A felső és alsó végtagok vérnyomásmérésének összehasonlítása általános érzéstelenítésben lévő gyermekek vérnyomásméréseivel
Seth Hayes, 1. Rebecca Miller, 1. Ambrish Patel, 2., 3. Dmitry Tumin, 1., 2. Hina Valiya, 1. Mohammed Hakim, 1. Fayzaan Syed, 1. Joseph D. Tobias, 1., 2., 41. Aneszteziológiai és Fájdalomgyógyászati Osztály, Nemzeti Gyermek Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Gyermekgyógyászati Tanszék, Ohio Állami Egyetem, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Aneszteziológiai és Fájdalomkezelési Osztály, Ohio Állami Egyetem, Columbus, OH 43210, USA Levelező szerző: Seth Hayes Aneszteziológiai és Fájdalomkezelési Osztály, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 622420 70 +1 614 722 4203 Invazív vérnyomás (IBP) csöves mérések versus non-invazív vérnyomás (NIBP) mérések a felső és alsó végtag oszcillometrikus mandzsettájával csecsemők és gyermekek általános érzéstelenítésben.BETEGEK ÉS MÓDSZEREK.Vizsgálatunkba olyan 10 év alatti betegeket vontunk be, akik általános érzéstelenítésben részesültek és artéria radiális katéterezést terveztek.Az IBP-t 5 percenként mértük hidrodinamikus átalakítóval, az NIBP-t pedig két oszcilloszkóppal mértük, megfelelő méretű mandzsettával a felkaron és a lábszáron, és minden betegnél 10 mérést végeztünk.Eredmények: A vizsgálatban 18 fiú és 12 lány vett részt, 0 és 8 év közöttiek.300 adatponton az abszolút különbség a kar átlagos artériás nyomása (MAP) és az invazív mérések között 7 ± 7 Hgmm volt.Művészet.(tartomány: 0-52 Hgmm).Az abszolút különbség a lábon végzett SBP és az invazív módszer között 8 ± 8 Hgmm volt.Művészet.(tartomány: 0-52 Hgmm). Bár mindkét nem invazív mérési hely gyakori eltérést mutatott az invazív méréstől, a nagy eltérések gyakrabban fordultak elő, amikor a lábon mértek vérnyomást (298 megfigyelésből 81 (27%), amely >10 Hgmm-rel tért el) a karhoz képest (300 megfigyelésből 60). (20%), amely >10 Hgmm-rel tér el. Következtetés: A klinikailag szignifikáns NIBP eltérés gyakorisága általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél alátámasztja az IBP monitorozás fontosságát, ha hemodinamikai ingadozások valószínűek, és különösen károsak lennének. Bár mindkét nem invazív mérési hely gyakori eltérést mutatott az invazív méréstől, a nagy eltérések gyakrabban fordultak elő, amikor a lábon mértek vérnyomást (298 megfigyelésből 81 (27%), amely >10 Hgmm-rel tért el) a karhoz képest (300 megfigyelésből 60). (20%), amely >10 Hgmm-rel tér el. Következtetés: A klinikailag szignifikáns NIBP eltérés gyakorisága általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél alátámasztja az IBP monitorozás fontosságát, ha hemodinamikai ingadozások valószínűek, és különösen károsak lennének.Bár mindkét non-invazív mérési hely gyakori eltéréseket mutatott az invazív méréstől, a nagy eltérések gyakoribbak voltak a láb vérnyomásmérésekor (298 megfigyelésből 81 (27%), több mint 10 Hgmm eltéréssel), mint a karban (300 megfigyelésből 60) .(20%), több mint 10 Hgmm eltéréssel.Művészet.).Következtetés.A klinikailag jelentős NIBP eltérések gyakorisága általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél megerősíti az NIBP monitorozásának fontosságát, ha hemodinamikai ingadozások valószínűek, és különösen károsak lehetnek.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与性例量部位都臂.次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 Hgmm）更常见(20%) 偏差> 10 Hgmm).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 丂 30 扎 ︂ 0的 的 的 次） 相比 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27) 27 %) 偏差> 10 Hgmm）更常见(20%) 偏差> 10 Hgmm). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измерений, АД, изме188 ений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Bár mindkét non-invazív mérési hely gyakori eltéréseket mutatott az invazív mérésektől, a lábon mért vérnyomás (298 megfigyelésből 81 (27) a karhoz képest (300 megfigyelésből 60) %), eltérés > 10 Hgmm) gyakrabban ( 20%-os eltérés). > 10 мм рт.ст.). > 10 Hgmm).KÖVETKEZTETÉSEK.A klinikailag jelentős NIBP eltérések gyakorisága általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél megerősíti az NIBP monitorozásának fontosságát, ha hemodinamikai ingadozások valószínűek és különösen károsak.A felkarnál mért NIBP-értékekkel összehasonlítva a lábszáron mért NIBP nagyobb valószínűséggel okoz klinikailag jelentős eltérést az invazív módon mért átlagos artériás nyomástól.Kulcsszavak: invazív vérnyomás, nem invazív vérnyomás, vérnyomás mandzsetta.
A vérnyomás (BP) monitorozása fontos volt az általános érzéstelenítés biztonsága szempontjából, mióta a vérnyomásmérőt Dr. Harvey Cushing jóváhagyta az 1900-as évek elején.1986 óta ez a szabvány az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) által az általános érzéstelenítés bármely időszakában.Mivel a vérnyomásmérés kulcsfontosságú döntéseket hoz a perioperatív kezeléssel kapcsolatban, a pontatlanság megnehezítheti a hemodinamikai instabilitás időben történő diagnosztizálását és kezelését.A gyermekaneszteziológusok gyakran döntenek úgy, hogy folyadékot, vérkészítményt és inotrópokat adnak be a "normál" vérnyomástól való eltérések alapján.1 Mivel kimutatták, hogy az intraoperatív hypertonia és hypotonia posztoperatív szövődményekkel, köztük akut veseelégtelenséggel, encephalopathiával, szívinfarktussal, stroke-kal és a 30 napos mortalitás növekedésével jár, a pontatlan vérnyomásmérés káros, azonosíthatatlan BP-eltérésekhez vezethet.2-5
A műtét során a vérnyomást non-invazív módon, oszcillometrikus vérnyomásmérő mandzsettával (NIBP) vagy invazívan, indwelling artériás kanüllel (IBP) lehet mérni.Az oszcillometrikus mandzsetta elzárja a páciens artériáját azáltal, hogy felfújja azt a páciens szisztolés vérnyomása (SBP) fölé, majd méri a nyomásingadozásokat, ahogy a mandzsetta fokozatosan leereszti.Az a pont, ahol a nyomás a legnagyobb mértékben ingadozik, az átlagos artériás nyomás (MAP).Ezután az átlagos artériás nyomás és az oszcillometrikus modellek alapján kiszámítják az SBP-t és a diasztolés vérnyomást (DBP).Ezeknek a számításoknak az algoritmusai szabadalmazottak, és a NIBP mandzsetta gyártójától függenek.6 Ezzel szemben az invazív artériás kanülozás közvetlenül a nyomásimpulzushullámokból méri az SBP-t és a DBP-t.A MAP ezekből az értékekből származik.7
Számos tanulmány vizsgálta a VBP és az NIBP összefüggését gyermekeknél vegyes eredménnyel. 2010-ben Meyer és munkatársai tanulmányt végeztek, amely alacsony torzítást (<1 Hgmm) mutatott ki Bland-Altman-analízissel, amely koraszülötteknél nem invazívan mért átlagos artériás nyomást vizsgált, és azt javasolta, hogy az IBP és az NIBP közötti korreláció javult az NIBP technológia fejlődésével. .8 O'Shea és munkatársai azonban megfigyelték, hogy az újabb, kifinomultabb NIBP-eszközök fejlesztése ellenére az NIBP értékek tévesen emelkedtek ebben a betegpopulációban, még akkor is, ha az olyan lehetséges zavaró tényezőket, mint a mandzsetta mérete és az aktivitás szintje kiküszöbölték.9 További vizsgálatok értékelték a vérnyomásméréseket kritikus állapotú gyermekgyógyászati betegeken. 2010-ben Meyer és munkatársai tanulmányt végeztek, amely alacsony torzítást (<1 Hgmm) mutatott ki Bland-Altman-analízissel, amely koraszülötteknél nem invazívan mért átlagos artériás nyomást vizsgált, és azt javasolta, hogy az IBP és az NIBP közötti korreláció javult az NIBP technológia révén. O'Shea és munkatársai azonban megfigyelték, hogy az újabb, kifinomultabb NIBP-eszközök fejlesztése ellenére az NIBP értékek tévesen emelkedtek ebben a betegpopulációban, még akkor is, ha az olyan lehetséges zavaró tényezőket, mint a mandzsetta mérete és az aktivitás szintje kiküszöbölték. .9 További vizsgálatok értékelték kritikus állapotú gyermekgyógyászati betegek vérnyomásmérését. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе вамнозе Бланда-Альтельтели реднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и Фжиду ИАД и ИА того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. 2010-ben Meyer és munkatársai tanulmányt végeztek, amely alacsony hibát (<1 Hgmm) mutatott ki a Bland-Altman-analízisben a nem invazív módon mért átlagos artériás nyomás koraszülötteknél, és azt javasolták, hogy az IBP és az NIBP közötti korreláció javult a NIBP technológia révén.8 , O'Shea et al.megfigyelte a hamisan magas NIBP-értékek irányába mutató tendenciát ebben a betegpopulációban az újabb, kifinomultabb NIBP-eszközök fejlesztése ellenére, még akkor is, ha az olyan lehetséges zavaró tényezőket, mint a mandzsetta mérete és az aktivitási szint kiküszöbölték..9 További tanulmányok értékelték a kritikus állapotú gyermekek vérnyomásmérését. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平行了丏的平坡差(<1 Hgmm)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复更新、更复杂箌佤了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测 量低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善 .出 ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值值仍有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) диловающее днего артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД сущельшучельного ежду ИАД. 2010-ben Meyer et al.végzett egy tanulmányt, amely kimutatta, hogy a Bland-Altman analízis alacsony hibát (<1 Hgmm) ad a nem invazív módon mért átlagos artériás nyomásra koraszülötteknél, és kimutatta, hogy az NIBP technológia fejlődésével jelentős különbség van az IAD között.és az NIBP, a korrelációk javultak.A lakosság körében folytatódik a hibák számának növekedése felé mutató tendencia.9 Egy másik tanulmány kritikus állapotú gyermekek vérnyomását mérte fel.Közülük kettő „nagy különbséget” talált az invazív és nem invazív monitorozási módszerek között, és arra a következtetésre jutott, hogy a PICU-ban szenvedő betegek magas vérnyomásának és hipotenziójának alábecsülése alulkezeléshez vezethet.10,11 Ezzel szemben Ray et al.két gyermek intenzív osztályon tanulmányozta a vérnyomásértékeket, és az alacsonyabb átlagos és diasztolés NIBP-értékek irányába mutató tendencia alapján arra a következtetésre jutott, hogy a hipotenzió túlkezelése az esetek 40%-át is elérheti.12
Köztudott, hogy megfelelő méretű mandzsettát kell használni a legpontosabb, nem invazív leolvasás eléréséhez.Az American Heart Association (AHA) azt javasolja, hogy a mandzsettás húgyhólyag szélessége és hossza legyen a karközép kerületének 40%-a, illetve 80%-a.13 Köztudott, hogy az NIBP-t befolyásolja az alany mozgása és aktivitása, mivel a külső ingerek befolyásolhatják a vérnyomásmérés pontosságát.13,14 Bár ezek a lehetséges hibaforrások az NIBP-mérésekben jól felismerhetők, a gyermekek NIBP-méréseinek torzításának mértéke nem jól jellemezhető.Ha a non-invazív monitorozás hajlamos túl- vagy alábecsülni a vérnyomást, az tévesen megnyugtató értékeket adhat hemodinamikailag instabil betegeknél.Az általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekek NIBP-értékeinek tanulmányozásakor az alanyok mozgását és tevékenységét kizárják, ami pontosabb mérésekhez vezethet.Ezért ezt a prospektív megfigyeléses vizsgálatot elvégeztük, hogy összehasonlítsuk az artériás kanülált IBP-t a felső és alsó végtag oszcillometrikus mandzsettájával mért NIBP-vel általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél.Fő hipotézisünk az, hogy az NIBP értékek túlbecsülik a vérnyomást az invazív eszközökhöz képest.Kevés adat áll rendelkezésre a felső és alsó végtagi NIBP-leolvasások összehasonlításához, ezért az adott végtag használatára vonatkozó döntés gyakran praktikus a könnyű hozzáférhetőség és a perifériás IV katéterek elkerülésének szükségessége miatt.Ezért másodlagos célunk az volt, hogy megvizsgáljuk a váll és a lábszár NIBP-mérései közötti összefüggést és torzítást.
A tanulmányt a National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) Institutional Review Board (IRB) hagyta jóvá, és a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően végezték.A tanulmányt a Clinicaltrials.gov (NCT03220906) regisztrálta.A vizsgáló elérhetőségétől függően 30 beteget vettek fel a vizsgálat befejezésére.A vizsgálatban való részvételt megelőzően a páciens szüleitől szóbeli beleegyezést kaptak (az írásbeli beleegyezést az IRB-től kaptuk).Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) 1-3 besorolása szerinti 10 évesnél fiatalabb betegeket bevontuk vizsgálatunkba, ha általános érzéstelenítést kaptak elektív radiális artéria kanülálással.Az IBP-t egy hidrodinamikus nyomásátalakítóval (Edwards Lifesciences TruWave) mértük folyamatos BP-kijelzővel (Philips Intellivue).Az NIBP-t két különálló, azonos márkájú (Philips Intellivue) oszcilloszkóppal mértük, megfelelő méretű mandzsettákkal (az AHA irányelveinek megfelelően) a felkaron és a lábszáron.
A szisztolés, diasztolés és átlagos artériás nyomást (MAP) 3 ponton (artéria radiális, karmandzsetta és lábmandzsetta) 5 perces időközönként rögzítettük, páciensenként 10 méréssel.Az intraoperatív kardiopulmonális bypass-on (CPB) átesett betegeknél 5 indikációt kaptak a CPB megkezdése előtt, és 5 indikációt a bypass befejezése után.Az egymintás arányvizsgálathoz előzetes teljesítményelemzést végeztünk.Kiszámítottuk, hogy a vizsgálathoz 185 esetben 80%-os hatványra lenne szükség ahhoz, hogy a nem invazív méréseknél 10%-nál nagyobb hibaarányt mutasson, 5%-os maximális hibaarány és 95%-os statisztikai szignifikancia szint mellett.A felvételi létszám csökkent, miután 30 beteget vettek fel összesen 300 BP megfigyelésre.
Az elsődleges eredmény klinikailag szignifikáns torzítás volt, amelyet a BP > 5 Hgmm eltérése határoz meg az IBP és az NIBP között. Az elsődleges eredmény klinikailag szignifikáns torzítás volt, amelyet a BP > 5 Hgmm eltérése határoz meg az IBP és az NIBP között. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АДДм>тр5. Az elsődleges eredmény klinikailag szignifikáns torzítás volt, amelyet 5 Hgmm feletti BP eltérésként határoztak meg.Művészet.az IBP és az NIBP között.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 Hgmm.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 ммм. Az elsődleges végpont a klinikailag szignifikáns eltérés volt, amelyet 5 Hgmm feletti BP-eltérésként határoztak meg.Művészet.az IBP és az NIBP között.Vizsgáltuk a 10 Hgmm-nél nagyobb eltérések előfordulását is.A telephelyek közötti folyamatos adatokat Bland-Altman analízissel hasonlítottuk össze.15 Egy többváltozós elemzés során vegyes hatásokat alkalmaztunk az NIBP és az IBP közötti abszolút különbség modellezésére az NIBP, az életkor, a nem, a testsúly és a beteg helyzete (hason vagy fekvő) függvényében lineárisan, a páciens szintjén véletlenszerű kiújulással. A páciensszintű véletlenszerű elfogást használták azon pácienstényezők figyelembevételére, amelyek nem szerepeltek kifejezetten a modellben, de mégis változtak a betegek között.16 Az adatelemzést a Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) segítségével végeztük. és p<0,05 volt statisztikailag szignifikáns. A páciensszintű véletlenszerű elfogást használták azon pácienstényezők figyelembevételére, amelyek nem szerepeltek kifejezetten a modellben, de mégis változtak a betegek között.16 Az adatelemzést a Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) segítségével végeztük. és p<0,05 volt statisztikailag szignifikáns. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не былили явночайне были я е же различались между пациентами.16. <0,05 считалось статистически значимым. A páciensszintű véletlen elfogást használtuk a modellben kifejezetten nem szereplő, de a betegek között eltérő betegek tényezőinek figyelembevételére.16 Az adatok elemzését a Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) segítségével végeztük, és p < 0,05 volt statisztikailag szignifikáns.Betegszintű véletlenszerű elfogásokat használtunk azoknak a pácienstényezőknek a figyelembevételére, amelyek nem szerepeltek kifejezetten a modellben, de betegenként változtak. 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистизначеск. 16 Az adatok elemzése Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) segítségével történt, a p<0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető.A kutatók/szerzők nem osztják meg a résztvevők személyes adatait.
A vizsgálatban 30 beteg, 18 fiú és 12 lány vett részt, 0 és 8 év közöttiek.A sebészet 28 (93%) mellkasi, 1 (3%) idegsebészeti és 1 (3%) ortopédiai műtétet tartalmazott.Az 1. és 2. táblázat összefoglalja a vizsgált populáció demográfiai adatait és az átlagos SBP, DBP és SBP értékeket az egyes helyeken.Minden betegnél tíz vérnyomásmérést vagy körülbelül 50 percet elemeztek, összesen 300 mérést vagy 15 000 perces monitorozást.
A Bland-Altman parcellán (1. ábra) a karon mért NIBP (SBP) hibája és pontossága az IBP-hez viszonyítva -2 és 10 Hgmm volt.Művészet.rendre (95%-os megfelelési határértékek: -21, +17 Hgmm).Az átlagos artériás nyomás torzítása és pontossága a láb IBP-hez viszonyítva -5 és 11 Hgmm volt.Művészet.rendre (az egyetértési határok 95%-a: -26, +16 Hgmm). Ha az IBP-t a kar NIBP-jével hasonlítjuk össze, az abszolút különbség a MAP-ban 7±7 Hgmm (tartomány: 0–52 Hgmm) volt, 300 megfigyelésből 143 (48%) több mint 5 Hgmm-el és 300 megfigyelésből 60 (20%). 10 Hgmm-nél nagyobb eltéréssel. Ha az IBP-t a kar NIBP-jével hasonlítjuk össze, az abszolút különbség a MAP-ban 7±7 Hgmm (tartomány: 0–52 Hgmm) volt, 300 megfigyelésből 143 (48%) több mint 5 Hgmm-el és 300 megfigyelésből 60 (20%). 10 Hgmm-nél nagyobb eltéréssel.A karon az IBP és az NIBP összehasonlításakor az SBP abszolút különbsége 7±7 Hgmm volt.Művészet.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (tartomány: 0-52 Hgmm) 300-ból 143 megfigyeléssel (48%), 5 Hgmm-nél nagyobb eltéréssel.Művészet.és 60 megfigyelés a 300-ból (20%).отклонение >10 мм рт.ст. eltérés >10 Hgmm比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 Hgmm（范围：0-52 Hgmm）），300 次观），300 次观偏差>5 Hgmm，300 次观察中的60 次(20%）偏差> 10 Hgmm).比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， térkép 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 3 h 00-52 mm ： kb 143 (48%) 偏 差> 5 mmhg, 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 60 60 60 60 60 60 60 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （20%A karon az IBP és az NIBP összehasonlításakor az SBP abszolút különbsége 7±7 Hgmm volt.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (tartomány: 0-52 Hgmm), eltérésekkel >5 Hgmm. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 megfigyelésből 143-ban (48%) és 300-ból 60-ban (20%) Eltérés > 10 Hgmm. Ha összehasonlítjuk az IBP-t a láb NIBP-jével, az abszolút különbség a MAP-ban 8±8 Hgmm (tartomány: 0–52 Hgmm) volt, 298 megfigyelésből 169 (57%), és 298 megfigyelésből 81 (27%). 10 Hgmm-nél nagyobb eltéréssel. Ha összehasonlítjuk az IBP-t a láb NIBP-jével, az abszolút különbség a MAP-ban 8±8 Hgmm (tartomány: 0–52 Hgmm) volt, 298 megfigyelésből 169 (57%), és 298 megfigyelésből 81 (27%). 10 Hgmm-nél nagyobb eltéréssel.Ha a VBP-t a láb NIBP-jével hasonlítjuk össze, az SBP abszolút különbsége 8±8 Hgmm volt.Művészet.(tartomány: 0–52 Hgmm), 298 megfigyelésből 169 (57%) eltérése 5 Hgmm-nél nagyobb.Művészet.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. és 298 megfigyelésből 81 (27%) eltérés >10 Hgmm.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 Hgmm（范围：0-52 Hgmm（2儡柬观Ａ观Ａ观 298 57%）偏差> 5 Hgmm，298 次观察中的81 次 (27%）偏差> 10 Hgmm).将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， térkép 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ） 29 8 mmhg：的 的 的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（ 傡（ 27% hg>Ha a VBP-t a láb NIBP-jével hasonlítjuk össze, az SBP abszolút különbsége 8 ± 8 Hgmm volt.Művészet.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (tartomány: 0–52 Hgmm), 298 megfigyelésből 169 (57%) eltérése > 5 Hgmm.Művészet.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. és 298 megfigyelésből 1 esetben 81 (27%) eltérés > 10 Hgmm.
Rizs.1. Bland-Altman diagram az invazív átlagos artériás nyomás (MAP) és a non-invazív SBP mérések közötti összefüggésről.
A 3. táblázat az SBP és a DBP helyek közötti összehasonlításának eredményeit mutatja.Bár mindkét NIBP hely eltérést mutatott az NIBP-től, a nagyobb eltérések gyakrabban fordultak elő, amikor NIBP-t kaptak a lábakban.A 4. táblázat egy többváltozós modellt mutat be, amely megjósolja az SBP eltérésének mértékét az IBP értékektől a karokban és lábakban végzett NIBP mérések segítségével.A nem, az életkor, a testsúly és a beteg elhelyezkedése nem járt torzítással az invazív MAP mérésekben.A kar NIBP-méréseivel összehasonlítva az SBP abszolút eltérése az IBP-mérésektől 1,5 Hgmm volt.Művészet.több a lábakban (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).A kar NIBP-jének közvetlen összehasonlítása a láb NIBP-jével (2. ábra) 2,5 ± 10 Hgmm abszolút eltérést mutatott az SBP-ben.Művészet.(95%-os megegyezési határok: -17,1, +22,0 Hgmm).
3. táblázat Az átlagos artériás, szisztolés és diasztolés vérnyomás összehasonlítása karokban és lábakban artériás kanülozással
4. táblázat A becsült átlagos artériás nyomás és az invazív mérés közötti eltérés tartománya vegyes hatású lineáris regressziós modell segítségével
Rizs.2. Bland-Altman diagram az átlagos artériás nyomás (MAP) non-invazív mérései közötti megfelelésről a karokban és lábakban.
Korábbi tanulmányok, amelyek összehasonlították az NIBP és az IBP méréseit érzéstelenített gyermekeknél, korlátozottak.Bár az újszülöttekre vonatkozó adatok ellentmondásosak, egyes tanulmányok nem invazív módon mérve emelkedett vérnyomást jeleznek.Joffe et al.azt találta, hogy a gyermekek kritikus populációjában az NIBP és az IBP mérései között 100 gyermeknél átlagosan kicsik voltak a különbségek, de a szórások, az interkvartilis tartományok és a Bland-Altman parcellák széles körben megegyeztek.Ezeket a vizsgálatokat nem általános érzéstelenítésben szenvedő betegeken végeztük, ami vizsgálatunk potenciálisan hasznos jellemzője, amely csökkentheti a betegek mozgásában vagy tevékenységében előforduló hibákat.Eredményeink azonban Ioffe eredményeihez hasonlóan azt mutatják, hogy bár az altatott gyermekek IBP és NIBP mérései gyakran korrelálnak egymással, az egyes NIBP mérések gyakran pontatlanok, ami a BP túl- és alulbecslésére is utal.A vizsgált időszakban gyakran mutatkoztak klinikailag szignifikáns különbségek az NIBP használatában.Az alsó lábszár NIBP-méréseiből kapott IBP ezen eltérései nagyobbak és gyakoribbak voltak, mint a váll NIBP-méréseiből származó eltérések.
Korábban beszámoltak a gyermekek karjaiban és lábaiban mért NIBP mérések összehasonlításáról.2000-ben Short et al.50 altatásban szenvedő gyermeknél tanulmányozta az NIBP-t. 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél az alsó lábon mért vérnyomás szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a felkarból mért értéknél (p<0,05).17 Ezzel szemben vizsgálatunk a kar és a láb NIBP-jét hasonlította össze az IBP mérésekkel. 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél az alsó lábon mért vérnyomás szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a felkarból mért értéknél (p<0,05).17 Ezzel szemben vizsgálatunk a kar és a láb NIBP-jét hasonlította össze az IBP mérésekkel. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на (тем измеренное на 05по). ие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. A 8 éves és annál fiatalabb gyermekeknél az alsó lábon mért vérnyomás szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a felkarnál mértnél (p<0,05).17 Ezzel szemben vizsgálatunkban a kar és a láb NIBP-jét hasonlítottuk össze NIBP-mérésekkel.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)。05)(p<0. 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на (pлеч,05). A 8 éves és annál fiatalabb gyermekeknél az alsó lábon mért vérnyomás szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a felkarnál (p<0,05).17 Ezzel szemben vizsgálatunk a karok és lábak NIBP-jét hasonlította össze az IBP méréseivel.Eredményeink azt mutatták, hogy a BP és a BP gyakoribb volt a lábakban, ami arra utalhat, hogy a borjú NIBP kevésbé megbízható, mint a felkar NIBP.
Vizsgálatunkban a vérnyomás eltolódás mértékét 5 és 10 Hgmm küszöbértékekkel értékeltük.Art., amelyek precedensek a vérnyomásmérő automata készülékek pontosságának felmérésében.18 Míg az SBP 5 vagy 10 Hgmm eltérése Art.megfelelő a perfúziós vérnyomású felnőttek számára, ezek a rendellenességek kifejezettebbek lehetnek gyermekeknél, különösen azoknál, akiknél a vérnyomás határértéke magas vagy alacsony, mivel normál vérnyomásuk alacsonyabb.Az ébrenléti vérnyomás 2 éves gyermekeknél (a vizsgált populáció átlagéletkora) 90-105/55-70 volt.A normál vérnyomás 0-3 hónapos csecsemőknél 65-85/45-55.Művészet.az utóbbi betegeknél súlyos hiperperfúzióhoz vagy hipoperfúzióhoz vezethet, amely probléma a célszervek károsodásához és diszfunkciójához vezethet.Ezenkívül ezek a normál ébrenléti vérnyomásértékek általános érzéstelenítésben tovább csökkennek.húsz
Bár a két NIBP mérési helyen nincs konzisztens tendencia a MAP túl- vagy alulmérésében, eredményeink kiterjesztik a korábbi, gyermekek invazív és nem invazív vérnyomásmérését összehasonlító tanulmányok eredményeit, amelyek megállapították, hogy gyakoriak a különbségek az NIBP és az IBP között.Fontos, hogy vizsgálatunk kiküszöbölte azokat az NIBP mérési hibákat, amelyeket a beteg mozgása vagy aktivitása okozott, miközben pácienseink általános érzéstelenítésben voltak.Eredményeink rávilágítanak a pontos, non-invazív vérnyomásmérők és hemodinamikai funkciók továbbfejlesztésének szükségességére.A klinikailag jelentős változások gyakorisága is megerősíti az invazív monitorozás fontosságát, ha a hemodinamikai instabilitás vagy az enyhe magas vérnyomás vagy hipotenzió várhatóan különösen aggodalomra ad okot a betegek számára.
A jelenlegi vizsgálat eredményeit potenciális hibaforrások korlátozhatják.Az IBP-t tekintjük aranystandardunknak az NIBP mérések összehasonlításához.Az invazív vérnyomás folyadékcsatlakozású jelátalakítóval történő mérésekor túl- vagy alulmérési pontatlanságok léphetnek fel az intraartériás katéter méretétől, a rendszerben lévő légbuborékoktól, a megtört vagy összenyomott csővezetékektől vagy az elmozdult artériás kanültől függően.9 Kezdeti kalibrálás Vagy hibák léphetnek fel, amikor a transzducert a páciens jobb pitvarának szintjén helyezik el.Az NIBP-méréseket befolyásolhatja a nem megfelelő méretű BP mandzsetta vagy külső ingerek.Bár ajánlott az AHA mandzsetta kiválasztására vonatkozó ajánlások betartása, a mandzsetta méretének megválasztása végső soron a személyzet aneszteziológusának belátása szerint történik.Ez a megközelítés a mandzsetta kiválasztási folyamatot hoz létre, amely megfelel a szokásos klinikai gyakorlatunknak.Az ebből eredő nyomáseltolódások klinikailag szignifikáns torzítások, amelyek várhatóan a jelen tanulmány keretein kívül fordulnak elő.Ezenkívül nincs AHA ajánlás a vádli vérnyomásmérő mandzsetta méretére vonatkozóan, ezért a szolgáltatók az AHA karméretre vonatkozó ajánlásaira hivatkoztak a vádli mandzsetta használatakor.Nem valószínű, hogy a páciens aktivitási szintje megváltozik általános érzéstelenítés alatt, de lehetséges a mandzsetta külső összenyomása a sebész, a berendezés vagy az OR személyzet által.
Vizsgálatunk a közvetlenül a mandzsetta oszcilláció méréséből és az invazív nyomásimpulzus hullámformákból kapott átlagos artériás nyomás méréseket hasonlította össze.Hasonlóképpen, az oszcilláló mandzsetta kapott SBP-jét és DBP-jét összehasonlították a pulzusnyomáshullám közvetlenül mért értékeivel.Nem vettük figyelembe az olyan lehetséges zavaró tényezőket, mint a vazopresszorok használata, és a radiális érszűkület növelheti az IBP és az NIBP közötti hibát.Azt is fontos megjegyezni, hogy a vérnyomás a test különböző részein változhat.A lábak NIBP és a karok vérnyomása között észlelt eltérések (invazív vagy nem invazív) tükrözhetik a valódi vérnyomáskülönbségeket ezeken a helyeken.Emellett sok páciensünk mellkasi műtéten esik át, ami nagyobb hatással lehet a karok vérnyomására, mint a lábakra.Bár nem ellenőriztük kifejezetten, hogy az NIBP- és IBP-méréseket ugyanazon vagy különböző beteghelyeken végezték-e, vegyes hatású regressziót alkalmaztunk, hogy figyelembe vegyük azokat a betegszintű tényezőket, amelyek nem szerepelnek kifejezetten a modellünkben.Így a véletlenszerű hatások elnyelték ezeket a betegszintű különbségeket, amelyek állandóak voltak ugyanazon beteg megfigyelései között.Bár a vizsgálatba bevonási kritériumaink 10 év alatti gyermekek voltak, valójában a legtöbb betegünk sokkal fiatalabb volt.Ezért eredményeink nem általánosíthatók az idősebb gyermekekre.Eredményeinket az alkalmazott monitorozó berendezések is korlátozták.A különböző monitorgyártók vérnyomásértékei eltérőek.Az oszcillometrikus mandzsetta gyártói különféle szabadalmaztatott algoritmusokat alkalmaznak, és eredményeink csak a vizsgálatunkban használt eszközökre vonatkoznak.13:21–24
Az a tény, hogy egyes értékek több mint 30-40 Hgmm-rel különböznek az IBP-től, egy ilyen hibaforrás lehetőségére utal.Mivel az adatokat a kutatók rögzítették, lehetetlen volt megállapítani, mi okozta ekkora változást, és nem lehetett megállapítani, hogy a leolvasások pontosak-e.A vizsgálat integritásának megőrzése érdekében ezeket az értékeket feljegyeztük és beépítettük a vizsgálati kohorszba.Ezenkívül manuálisan rögzítettük a BP-adatokat 5 perces időközönként, de gyanítjuk, hogy az elektronikusan gyűjtött, folyamatos NIBP-monitoring adatok elemzése gyakrabban tárhat fel ellentmondásokat az IBP és az NIBP mérések között.
Adataink újak, mivel általános érzéstelenítésben szenvedő betegektől származnak, de összhangban vannak a korábbi, invazív és nem invazív vérnyomásmérések összefüggését összehasonlító tanulmányokkal.A klinikailag jelentős NIBP eltérések gyakorisága megerősíti az NIBP monitorozásának fontosságát, ha hemodinamikai ingadozások valószínűek, vagy ha ezek az ingadozások különösen veszélyesek.Ezenkívül az alsó lábszár NIBP nagyobb valószínűséggel eredményezett klinikailag szignifikáns eltérést az invazívan mért átlagos artériás nyomástól, mint a felkar NIBP.Eredményeink alapján a mandzsetta elhelyezésével kapcsolatos döntések nem lehetnek önkényesek, inkább a kar használatát javasoljuk az intraoperatív vérnyomásmérés során, amikor csak lehetséges.
1. Mogane P. Fontos a vérnyomásmérés gyermekeknél?Gyakorlat S Afr Fam.2013;55 (1. melléklet):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Az intraoperatív átlagos artériás nyomás és a nem szívműtét utáni klinikai eredmény közötti összefüggés: a hipotenzió empirikus meghatározása.Aneszteziológia.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D és mások.Az intraoperatív hipotenzió (amelyet a kiindulási vagy abszolút küszöbérték csökkenéseként határoztak meg) és a nem szívműtétet követő akut vese- és szívizomkárosodás között.Aneszteziológia.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L és munkatársai.Intraoperatív hipotenzió és perioperatív ischaemiás stroke általános műtét után.Aneszteziológia.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N és mtsai.Posztoperatív encephalopathia csecsemőknél: perioperatív tényezők, amelyek miatt aggódni kell.Gyermekgyógyászat.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometriás vérnyomás: a klinikus áttekintése.J Am Soc Hypertonia.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinikai érzéstelenítés.7. kiadás.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Konformitás az invazív és nem invazív vérnyomás között koraszülötteknél, születési súlytól vagy terhességi kortól függetlenül.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Újszülöttek vérnyomásmérésének összehasonlítása.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Milyen nyomást kell hinni?Közvetlen vérnyomásmérés és indirekt vérnyomásmérés összehasonlítása gyermek intenzív osztályon.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Artériás katéterek és nem invazív vérnyomásmérő mandzsetták pontossága kritikus állapotú gyermekeknél.Kritikus ellátás.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.A hipotenzió túldiagnosztizálásának kockázata gyermekeknél: több mint 50 000 vérnyomásmérés összehasonlító elemzése.Intenzív terápia gyógyszer.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Javaslatok emberek és laboratóriumi állatok vérnyomásmérésére: Szakmai nyilatkozat az Amerikai Szívszövetség Hipertónia Kutatóbizottságának Szakmai és Közoktatási Albizottságától.ciklus.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Különbségek a direkt és indirekt vérnyomásmérés között különböző mandzsettaopciókkal.Gyermekgyógyászat.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R., Foss J. A klinikai paraméterek összehasonlítása: jelentési szabványok Bland és Altman elemzésekhez.Érzéstelenítés és kényelem.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Szövetváltozások és agy oxigénellátása spinális érzéstelenítés után csecsemőknél: prospektív tanulmány.J Anes.2018;32:288–292.
17. Rövidíts meg engem.A felső és alsó végtagok vérnyomásának non-invazív mérése altatásban lévő gyermekeknél.Gyermekgyógyászati érzéstelenítés.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W és mtsai.A British Hypertension Society protokollja automatikus és félautomata vérnyomásmérő készülékek értékelésére, különös tekintettel a dinamikus rendszerekre.G Hipertónia.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Az érzéstelenítés gyakorlata csecsemőknél és gyermekeknél.5. kiadás.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S et al.Nem invazív vérnyomás referenciaértékek gyermekeknél érzéstelenítés alatt: többközpontú retrospektív megfigyelő kohorsz vizsgálat.Aneszteziológia.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Újszülöttkori vérnyomás: három noninvazív oszcillometrikus nyomásmérő versus invazív vérnyomásmérés.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Három oszcillometrikus tonométer hatékonyságának értékelése újszülötteknél szimulátor segítségével.Vérnyomás monitorozás.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI A Dinamap nem tudja kimutatni az alacsony vérnyomást nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél.Arch Dis gyerek.1986;61:771–773.
24. Philips orvosi rendszerek.510(k) Az Intellivue Information Center szoftver előzetes értékesítése.Silver Springs, MD: az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága; 2019. Elérhető a következő címen: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%dName=TRevice&PHILIPS%20SMEDYSTE=TRevicet megtekintve =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes 2019. Elérhető a következő címen: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%dName=TRevice&PHILIPS%20SMEDYSTE=TRevicet megtekintve =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNM =&Típus= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sd.d%Column=cd. 2019. Elérhető a következő címen: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SMEDICAL megtekintve =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes 2019. 可从: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILICTEMS&Vice%y%y%20 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn。dd%5Fdes 2019. 可从: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILICTEMS&Vice%y%y%20 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn。dd%5Fdes 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNM =&Típus= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sd.d%Column=cd. 2019. Elérhető a következő címen: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SMEDICAL megtekintve =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes2019. augusztus 14-én
Feladás időpontja: 2022-08-08