Usporedba mjerenja krvnog tlaka na gornjim i donjim ekstremitetima s mjerenjem krvnog tlaka u djece u općoj anesteziji
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Odjel za anesteziologiju i medicinu boli, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, SAD;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, SAD;3 Pedijatrijska jedinica intenzivne njege, Dječja nacionalna bolnica, Columbus, Ohio, 43205, SAD;4 Odjel za anesteziologiju i liječenje boli, Državno sveučilište Ohio, Columbus, OH 43210, SAD Autor za dopisivanje: Seth Hayes Odjel za anesteziologiju i liječenje boli, Dječja nacionalna bolnica, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, SAD Tel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Invazivna mjerenja krvnog tlaka (IBP) na epruveti u odnosu na neinvazivna mjerenja krvnog tlaka (NIBP) s oscilometrijskim manšetama gornjih i donjih ekstremiteta u dojenčadi i djece pod općom anestezijom.PACIJENTI I METODE.U naše istraživanje uključeni su pacijenti mlađi od 10 godina koji su bili pod općom anestezijom i planirali kateterizaciju radijalne arterije.IBP je mjeren svakih 5 minuta hidrodinamičkom sondom, a NIBP je mjeren s dva osciloskopa s manšetama odgovarajuće veličine postavljenim na nadlakticu i potkoljenicu, te je obavljeno 10 mjerenja na svakom pacijentu.Rezultati: U istraživanju je sudjelovalo 18 dječaka i 12 djevojčica u dobi od 0 do 8 godina.Na 300 podatkovnih točaka, apsolutna razlika između srednjeg arterijskog tlaka (MAP) na ruci i invazivnih mjerenja bila je 7 ± 7 mmHg.Umjetnost.(raspon: 0–52 mmHg).Apsolutna razlika između mjerenja SBP na nozi i invazivne metode bila je 8 ± 8 mm Hg.Umjetnost.(raspon: 0–52 mmHg). Iako su oba neinvazivna mjesta mjerenja pokazala česta odstupanja od invazivnog mjerenja, velika su odstupanja bila češća kada je AT mjeren na nozi (81 od 298 opažanja (27%) odstupanje za >10 mmHg) u usporedbi s rukom (60 od 300 opažanja (20%) odstupajući za >10 mmHg). Zaključak: Učestalost klinički značajnog odstupanja NIBP-a u djece pod općom anestezijom podupire važnost praćenja IBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerojatne i bile bi posebno štetne. Iako su oba neinvazivna mjesta mjerenja pokazala česta odstupanja od invazivnog mjerenja, velika su odstupanja bila češća kada je AT mjeren na nozi (81 od 298 opažanja (27%) odstupanje za >10 mmHg) u usporedbi s rukom (60 od 300 opažanja (20%) odstupajući za >10 mmHg). Zaključak: Učestalost klinički značajnog odstupanja NIBP-a u djece pod općom anestezijom podupire važnost praćenja IBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerojatne i bile bi posebno štetne.Iako su oba neinvazivna mjerna mjesta pokazala česta odstupanja od invazivnog mjerenja, velika su odstupanja bila češća kod mjerenja krvnog tlaka na nozi (81 od 298 opažanja (27%), odstupanje više od 10 mmHg) u usporedbi s rukom (60 od 300 opažanja) .(20%), odstupajući za više od 10 mm Hg.Umjetnost.).Zaključak.Učestalost klinički značajnih abnormalnosti NIBP-a u djece pod općom anestezijom potvrđuje važnost praćenja NIBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerojatne i mogu biti posebno štetne.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（300 次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Iako su oba neinvazivna mjerenja pokazala velika odstupanja od invazivnih mjerenja, AD, izmjereno na nozi (81 od 298 promatranja (27) u usporedbi s rukom (60 od 300 promatranja) %), odstupanje> 10 mm rt.st.) više (20 % otklon). Iako su oba neinvazivna mjesta mjerenja pokazala česta odstupanja od invazivnih mjerenja, AT izmjeren na nozi (81 od 298 promatranja (27) u usporedbi s rukom (60 od 300 promatranja) %), odstupanje > 10 mmHg) češće ( 20 % odstupanja). > 10 mm rt.st.). > 10 mmHg).ZAKLJUČCI.Učestalost klinički značajnih abnormalnosti NIBP-a u djece pod općom anestezijom potvrđuje važnost praćenja NIBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerojatne i posebno štetne.U usporedbi s vrijednostima NIBP-a dobivenim na nadlaktici, vjerojatnije je da će NIBP izmjeren na potkoljenici rezultirati klinički značajnim odstupanjem od invazivno izmjerenog srednjeg arterijskog tlaka.Ključne riječi: invazivni krvni tlak, neinvazivni krvni tlak, manšeta za krvni tlak.
Praćenje krvnog tlaka (BP) važno je za sigurnost opće anestezije otkako je dr. Harvey Cushing odobrio tlakomjer početkom 1900-ih.Od 1986. ovo je standard koji zahtijeva Američko društvo anesteziologa (ASA) tijekom bilo kojeg razdoblja opće anestezije.Budući da mjerenja krvnog tlaka pokreću ključne odluke o perioperativnom liječenju, netočnost može zakomplicirati pravovremenu dijagnozu i liječenje hemodinamske nestabilnosti.Pedijatrijski anesteziolozi često odlučuju davati tekućine, krvne produkte i inotrope na temelju odstupanja od "normalnog" krvnog tlaka.1 Budući da se pokazalo da su intraoperativna hipertenzija i hipotenzija povezane s postoperativnim komplikacijama, uključujući akutno zatajenje bubrega, encefalopatiju, infarkt miokarda, moždani udar i povećanu 30-dnevnu smrtnost, netočna mjerenja krvnog tlaka mogu dovesti do štetnih, neidentificiranih abnormalnosti krvnog tlaka.2-5
Tijekom operacije, krvni se tlak može mjeriti neinvazivno pomoću oscilometrijske manšete za krvni tlak (NIBP) ili invazivno pomoću ugrađene arterijske kanile (IBP).Oscilometrijska manšeta začepljuje pacijentovu arteriju napuhujući je do tlaka iznad pacijentova sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i zatim mjereći fluktuacije tlaka kako se manšeta postupno ispuhuje.Točka u kojoj tlak najviše fluktuira je srednji arterijski tlak (MAP).SBP i dijastolički krvni tlak (DBP) zatim se izračunavaju na temelju srednjeg arterijskog tlaka i oscilometrijskih modela.Algoritmi za ove izračune su zaštićeni i ovise o proizvođaču NIBP manšete.6 Nasuprot tome, invazivna arterijska kanilacija mjeri SBP i DBP izravno iz pulsnih valova pritiska.MAP se izvodi iz ovih vrijednosti.7
Nekoliko je studija istraživalo povezanost VBP-a s NIBP-om u djece s mješovitim rezultatima. Godine 2010. Meyer i suradnici proveli su studiju koja pokazuje nisku pristranost (<1 mmHg) Bland-Altmanove analize neinvazivno izmjerenih srednjih arterijskih tlakova u nedonoščadi i sugerirali da se korelacija između IBP-a i NIBP-a poboljšala kako je NIBP tehnologija napredovala .8 Međutim, O'Shea i suradnici primijetili su tendenciju prema lažno povišenim vrijednostima NIBP-a u ovoj populaciji pacijenata unatoč razvoju novijih, sofisticiranijih uređaja za NIBP, čak i kada su eliminirani mogući zbunjujući čimbenici kao što su veličina manšete i razina aktivnosti.9 Daljnje studije procijenili su mjerenja krvnog tlaka u kritično bolesnih pedijatrijskih pacijenata. Godine 2010. Meyer i suradnici proveli su studiju koja pokazuje nisku pristranost (<1 mmHg) Bland-Altmanove analize neinvazivno izmjerenih srednjih arterijskih tlakova u nedonoščadi i sugerirali da se korelacija između IBP-a i NIBP-a poboljšala s NIBP tehnologijom je uznapredovao .8 Međutim, O'Shea i suradnici primijetili su tendenciju prema lažno povišenim vrijednostima NIBP-a u ovoj populaciji pacijenata unatoč razvoju novijih, sofisticiranijih uređaja za NIBP, čak i kada su eliminirani mogući zbunjujući čimbenici kao što su veličina manšete i razina aktivnosti .9 Daljnje studije su procijenile mjerenja krvnog tlaka u kritično bolesnih pedijatrijskih pacijenata. U 2010 g.Meyer i suradnici proveli su istraživanje, tražeći nisku grešku (<1 mm rt. st.) u analizi Blanda-Altmana neinvazivno izmjerenog srednjeg arterijskog tlaka u nedonošenih djece i pretpostavili da je korelacija između IAD-a i NIAD-a poboljšana prema tome, kao tehnologija NIAD mjerenja 0,8 Tem ne manje, O'Shea et al. Godine 2010. Meyer i suradnici proveli su studiju koja pokazuje nisku pogrešku (<1 mmHg) u Bland-Altmanovoj analizi neinvazivno izmjerenog srednjeg arterijskog tlaka u nedonoščadi i sugerirali su da se korelacija između IBP-a i NIBP-a poboljšava kako NIBP tehnologija.8 Međutim , O'Shea i sur.primijetili su trend prema lažno visokim vrijednostima NIBP-a u ovoj populaciji pacijenata unatoč razvoju novijih, sofisticiranijih uređaja za NIBP, čak i kada su eliminirani mogući zbunjujući čimbenici kao što su veličina manšete i razina aktivnosti..9 Daljnje studije su procijenile mjerenja krvnog tlaka u kritično bolesne djece. 2010. 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差 (<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ，尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 U 2010 g.Mejer i dr.proveli su istraživanje, pokazujući da analiza Blanda-Altmana daje nisku grešku (<1 mm rt. st.) za neinvazivno izmjereni srednji arterijski tlak u nedonošenih djece, i pokazala da s razvojem tehnologije NIAD postoji značajna razlika između IAD-a. Godine 2010. Meyer i sur.proveli su studiju koja pokazuje da Bland-Altmanova analiza daje nisku pogrešku (<1 mmHg) za neinvazivno izmjeren srednji arterijski tlak u nedonoščadi te je pokazao da s razvojem NIBP tehnologije postoji značajna razlika između IAD.i NIBP, korelacije su se poboljšale.stanovništva Trend porasta broja pogrešaka se nastavlja.9 Druga studija procjenjivala je krvni tlak u kritično bolesne djece.Dvoje od njih otkrilo je "velike razlike" između invazivnih i neinvazivnih metoda praćenja i zaključilo da bi podcjenjivanje hipertenzije i hipotenzije kod pacijenata na PICU moglo dovesti do nedovoljnog liječenja.10,11 Nasuprot tome, Ray et al.proučavali su vrijednosti krvnog tlaka u dvije pedijatrijske jedinice intenzivne njege i, na temelju trenda prema nižim srednjim i dijastoličkim vrijednostima NIBP-a, zaključili da prekomjerno liječenje hipotenzije može biti u rasponu do 40%% vremena.12
Dobro je poznato da se za najtočnija neinvazivna očitanja mora koristiti manšeta odgovarajuće veličine.Američko udruženje za srce (AHA) preporučuje da širina i duljina mjehura s manžetama budu 40% odnosno 80% opsega sredine ruke.13 Dobro je poznato da na NIBP utječu kretanje i aktivnost subjekta, budući da vanjski podražaji mogu utjecati na točnost mjerenja krvnog tlaka.13,14 Iako su ovi potencijalni izvori pogreške u mjerenjima NIBP-a dobro poznati, opseg pristranosti u mjerenjima NIBP-a u djece nije dobro karakteriziran.Ako neinvazivno praćenje ima tendenciju precijeniti ili podcijeniti krvni tlak, može dati lažno umirujuće vrijednosti u hemodinamski nestabilnih pacijenata.Pri proučavanju vrijednosti NIBP-a kod djece pod općom anestezijom isključeni su pokreti i radnje ispitanika, što može dovesti do točnijih mjerenja.Stoga smo proveli ovu prospektivnu opservacijsku studiju kako bismo usporedili IBP arterijske kanilacije s NIBP-om izmjerenim oscilometrijskim manšetama gornjih i donjih udova u djece pod općom anestezijom.Naša je glavna hipoteza da očitanja NIBP-a precjenjuju BP u usporedbi s invazivnim uređajima.Malo je podataka za usporedbu očitanja NIBP-a gornjih i donjih ekstremiteta, tako da je odluka o korištenju određenog ekstremiteta često praktična na temelju lakoće pristupa i potrebe za izbjegavanjem perifernih IV katetera.Stoga je naš sekundarni cilj bio istražiti korelaciju i pristranost između mjerenja NIBP-a ramena i potkoljenice.
Studiju je odobrio Institucionalni pregledni odbor (IRB) Nacionalne dječje bolnice (Columbus, Ohio, SAD) i provedena je u skladu s Helsinškom deklaracijom.Studija je registrirana na Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Ovisno o dostupnosti istraživača, 30 pacijenata je angažirano da dovrše studiju.Usmeni informirani pristanak dobiven je od pacijentovih roditelja prije sudjelovanja u studiji (odricanje od pismenog pristanka dobiveno je od IRB-a).Pacijenti mlađi od 10 godina, klasifikacija 1-3 Američkog društva anesteziologa (ASA), bili su uključeni u našu studiju ako su trebali primiti opću anesteziju s elektivnom kanilacijom radijalne arterije.IBP je mjeren pomoću hidrodinamičkog pretvarača tlaka (Edwards Lifesciences TruWave) s kontinuiranim prikazom BP (Philips Intellivue).NIBP je mjeren pomoću dva odvojena osciloskopa iste marke (Philips Intellivue) s manšetama odgovarajuće veličine (prema smjernicama AHA) primijenjenim na nadlakticu i potkoljenicu.
Sistolički, dijastolički i srednji arterijski tlak (MAP) na 3 točke (radijalna arterija, manžeta za ruku i nogu) bilježeni su u intervalima od 5 minuta s 10 mjerenja po pacijentu.Za pacijente koji su podvrgnuti intraoperativnoj kardiopulmonalnoj premosnici (CPB), 5 indikacija je dobiveno prije početka CPB-a i 5 indikacija dobiveno je nakon završetka premosnice.Provedena je preliminarna analiza snage za test udjela jednog uzorka.Izračunali smo da bi studija zahtijevala snagu od 80% u 185 slučajeva kako bi se pokazala stopa pogreške veća od 10% za neinvazivna mjerenja, s maksimalnom stopom pogreške od 5% i razinom statističke značajnosti od 95%.Upis je smanjen nakon što je 30 pacijenata angažirano za ukupno 300 promatranja BP.
Primarni ishod bila je klinički značajna pristranost definirana odstupanjem BP od >5 mmHg između IBP-a i NIBP-a. Primarni ishod bila je klinički značajna pristranost definirana odstupanjem BP od >5 mmHg između IBP-a i NIBP-a. Prvi ishod bio je klinički značajna sustavna pogreška, koja određuje otklon AD> 5 mm rt. Primarni ishod bila je klinički značajna pristranost, definirana kao devijacija BP >5 mmHg.Umjetnost.između IBP i NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Pervična konačna točka bila je klinički značajna otklon, koji se određuje kao otklon AD> 5 mm rt. Primarna krajnja točka bilo je klinički značajno odstupanje, definirano kao odstupanje krvnog tlaka >5 mmHg.Umjetnost.između IBP i NIBP.Također smo istraživali pojavu odstupanja većih od 10 mmHg.Kontinuirani podaci između mjesta uspoređeni su pomoću Bland-Altmanove analize.15 U multivarijantnoj analizi upotrijebili smo mješovite učinke za modeliranje apsolutne razlike između NIBP i IBP kao funkcije NIBP, dobi, spola, težine i položaja pacijenta (potrbuške ili ležeći) linearno sa nasumičnim ponavljanjem na razini bolesnika. Slučajni presretač na razini pacijenta korišten je da se uzmu u obzir čimbenici pacijenata koji nisu bili eksplicitno uključeni u model, ali su i dalje varirali između pacijenata.16 Analiza podataka provedena je pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 se smatrao statistički značajnim. Slučajni presretač na razini pacijenta korišten je da se uzmu u obzir čimbenici pacijenata koji nisu bili eksplicitno uključeni u model, ali su i dalje varirali između pacijenata.16 Analiza podataka provedena je pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 se smatrao statistički značajnim. Slučajni pregled razine pacijenta korišten je za uračunavanje faktora pacijenta, koji nisu bili jasno uključeni u model, ali su se svi razlikovali između pacijenata.16 Analiza podataka provedena je pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), i p <0,05 smatralo se statistički značajno. Nasumično presretanje na razini bolesnika korišteno je da se uzmu u obzir čimbenici pacijenata koji nisu bili eksplicitno uključeni u model, ali su se ipak razlikovali između pacijenata.16 Analiza podataka provedena je pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p < 0,05 se smatralo statistički značajnim.Slučajni presretnuti podaci na razini pacijenta korišteni su kako bi se uzeli u obzir čimbenici pacijenta koji nisu bili eksplicitno uključeni u model, ali su ipak varirali od pacijenta do pacijenta. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Analiza podataka provedena pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 smatrano je statistički značajno. 16 Analiza podataka provedena je korištenjem Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 smatralo se statistički značajnim.Istraživači/autori neće dijeliti osobne podatke sudionika.
U istraživanje je bilo uključeno 30 pacijenata, 18 dječaka i 12 djevojčica u dobi od 0 do 8 godina.Kirurgija je uključivala 28 (93%) torakalnih operacija, 1 (3%) neurokirurgiju i 1 (3%) ortopedsku operaciju.Tablice 1 i 2 sažimaju demografske podatke ispitivane populacije i srednje vrijednosti SBP-a, DBP-a i SBP-a na svakoj lokaciji.Analizirano je deset mjerenja krvnog tlaka ili približno 50 minuta za svakog pacijenta, za ukupno 300 mjerenja ili 15 000 minuta praćenja.
Na Bland-Altmanovom dijagramu (slika 1), pogreška i točnost NIBP-a (SBP) izmjerenog na ruci, u odnosu na IBP, bile su -2 i 10 mm Hg.Umjetnost.odnosno (95% granice usklađenosti: -21, +17 mmHg).Pristranost i točnost srednjeg arterijskog tlaka u odnosu na IBP nogu bila je -5 i 11 mmHg.Umjetnost.odnosno (95% granica slaganja: -26, +16 mmHg). Kada se uspoređuju IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u MAP-u bila je 7±7 mmHg (raspon: 0-52 mmHg) sa 143 od 300 opažanja (48%) koja odstupaju za >5 mmHg i 60 od 300 opažanja (20%) odstupajući za >10 mmHg. Kada se uspoređuju IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u MAP-u bila je 7±7 mmHg (raspon: 0-52 mmHg) sa 143 od 300 opažanja (48%) koja odstupaju za >5 mmHg i 60 od 300 opažanja (20%) odstupajući za >10 mmHg.Uspoređujući IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u SBP bila je 7±7 mm Hg.Umjetnost.(dijapazon: 0–52 mm rt. st.) pri 143 promatranja od 300 (48 %) s otklonom > 5 mm rt. (raspon: 0–52 mmHg) sa 143 promatranja od 300 (48%) s odstupanjem > 5 mmHg.Umjetnost.i 60 promatranja od 300 (20%).otklon >10 mm rt.st. odstupanje >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 次（48%）偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20 %）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围: 0-52 mmhg） 300 次 中 的 14 3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （20%）偏差> 10 mmHg。Uspoređujući IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u SBP bila je 7±7 mm Hg.(dijapazon: 0-52 mm rt.st.), s otklonom >5 mm rt.st. (raspon: 0-52 mmHg), s odstupanjima >5 mmHg. u 143 od 300 promatranja (48%) i 60 od 300 promatranja (20% ) Otklon > 10 mm rt.st. u 143 od 300 promatranja (48%) i 60 od 300 promatranja (20%) Devijacija > 10 mm Hg. Pri usporedbi IBP-a s NIBP-om na nozi, apsolutna razlika u MAP-u bila je 8±8 mmHg (raspon: 0–52 mmHg) sa 169 od 298 opažanja (57%) koji odstupaju za >5 mmHg i 81 od 298 opažanja (27%) odstupajući za >10 mmHg. Pri usporedbi IBP-a s NIBP-om na nozi, apsolutna razlika u MAP-u bila je 8±8 mmHg (raspon: 0–52 mmHg) sa 169 od 298 opažanja (57%) koji odstupaju za >5 mmHg i 81 od 298 opažanja (27%) odstupajući za >10 mmHg.Kada se uspoređuje VBP s NIBP na nozi, apsolutna razlika u SBP bila je 8±8 mm Hg.Umjetnost.(raspon: 0–52 mmHg), pri čemu 169 od 298 opažanja (57%) odstupaju za više od 5 mmHg.Umjetnost.i 81 od 298 promatranja (27%) otklon >10 mm rt.st. i 81 od 298 opažanja (27%) odstupanje >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察中的169 次（57% ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 次 中 的 的的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的HIP 81 次（27%）偏差> 10mmHg。Kada se uspoređuje VBP s NIBP u nozi, apsolutna razlika u SBP bila je 8 ± 8 mm Hg.Umjetnost.(dijapazon: 0–52 mm rt. st.), pritom je 169 od 298 promatranja (57%) imalo otklon > 5 mm rt. (raspon: 0–52 mmHg), pri čemu 169 od 298 opažanja (57%) ima odstupanje > 5 mmHg.Umjetnost.i 1 od 298 promatranih 81 (27%) otklona > 10 mm rt.st. i 1 od 298 opažanja 81 (27%) odstupanja > 10 mmHg.
Riža.1. Bland-Altmanov dijagram podudarnosti između invazivnih mjerenja srednjeg arterijskog tlaka (MAP) i neinvazivnih mjerenja SBP-a.
Tablica 3 prikazuje rezultate usporedbe SBP i DBP između mjesta.Iako su oba mjesta NIBP-a pokazala odstupanja od NIBP-a, veća su odstupanja bila češća kada je NIBP dobiven u nogama.Tablica 4 prikazuje multivarijantni model koji predviđa količinu odstupanja SBP-a od vrijednosti IBP-a pomoću mjerenja NIBP-a u rukama i nogama.Spol, dob, težina i mjesto pacijenta nisu bili povezani s pristranošću u invazivnim MAP mjerenjima.U usporedbi s mjerenjima NIBP-a na ruci, apsolutno odstupanje SBP-a od mjerenja IBP-a bilo je 1,5 mmHg.Umjetnost.više u nogama (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Izravna usporedba NIBP-a ruke i NIBP-a noge (slika 2) pokazala je apsolutnu razliku u SBP-u od 2,5 ± 10 mmHg.Umjetnost.(95% granica slaganja: -17,1, +22,0 mmHg).
Tablica 3 Usporedba srednjeg arterijskog, sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u rukama i nogama s arterijskom kanilom
Tablica 4. Raspon odstupanja između predviđenog srednjeg arterijskog tlaka i invazivnog mjerenja pomoću modela linearne regresije s mješovitim učincima
Riža.2. Bland-Altmanov dijagram korespondencije između neinvazivnih mjerenja srednjeg arterijskog tlaka (MAP) u rukama i nogama.
Prethodne studije koje su uspoređivale mjerenja NIBP i IBP u djece pod anestezijom su ograničene.Iako su podaci u novorođenčadi proturječni, neke studije ukazuju na trend povišenog krvnog tlaka kada se mjeri neinvazivno.Joffe i dr.otkrili su da su u kritičnoj populaciji djece razlike između mjerenja NIBP-a i IBP-a u 100 djece u prosjeku bile male, ali su standardne devijacije, interkvartilni rasponi i Bland-Altmanovi dijagrami imali širok raspon slaganja.Ove studije nisu provedene na pacijentima pod općom anestezijom, što je potencijalno korisna značajka naše studije koja može smanjiti pogreške pacijenata u kretanju ili aktivnosti.Međutim, slično Ioffeovim rezultatima, naši rezultati pokazuju da iako mjerenja IBP i NIBP u anestezirane djece često međusobno koreliraju, pojedinačna mjerenja NIBP često su netočna, što ukazuje i na precijenjenost i podcijenjenost AT.Klinički značajne razlike u upotrebi NIBP-a često su se pojavljivale tijekom razdoblja istraživanja.Ova odstupanja u IBP-u dobivena iz mjerenja NIBP-a potkoljenice bila su veća i češća od odstupanja dobivenih iz mjerenja NIBP-a u ramenu.
Prethodno je objavljena usporedba mjerenja NIBP-a u rukama i nogama kod djece.Godine 2000. Short i sur.proučavao NIBP u 50 djece pod anestezijom. U djece u dobi od 8 godina i manje, BP dobiven iz potkoljenice bio je značajno niži od onog izmjerenog iz nadlaktice (p<0,05).17 Nasuprot tome, naša je studija usporedila mjerenja NIBP-a na rukama i nogama s IBP-om. U djece u dobi od 8 godina i manje, BP dobiven iz potkoljenice bio je značajno niži od onog izmjerenog iz nadlaktice (p<0,05).17 Nasuprot tome, naša je studija usporedila mjerenja NIBP-a na rukama i nogama s IBP-om. U djece u dobi od 8 godina i mlađeg AD, izmjereno na goleni, bilo je znatno niže od izmjerenog na pleću (p<0,05).17 Za razliku od toga, u istraživanju NIAD ruke i noge uspoređivane su s našim izmjerama NIAD. U djece u dobi od 8 godina i mlađe, krvni tlak izmjeren na potkoljenici bio je značajno niži od onog izmjerenog na nadlaktici (p<0,05).17 Nasuprot tome, u našem istraživanju NIBP ruku i nogu uspoređen je s mjerenjima NIBP-a.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 U djece od 8 godina i mlađe arterijski tlak, izmjeren na goleni, bio je znatno niži nego na pleću (p<0,05). U djece u dobi od 8 godina i mlađe krvni tlak izmjeren na potkoljenici bio je značajno niži nego na nadlaktici (p<0,05).17 Nasuprot tome, naša je studija usporedila NIBP ruku i nogu s mjerenjima IBP-a.Naši su rezultati pokazali da su BP i BP bili češći u nogama, što može značiti da je NIBP potkoljenice manje pouzdan od NIBP-a nadlaktice.
U našoj studiji, stupanj pomaka krvnog tlaka procijenjen je pomoću graničnih vrijednosti od 5 i 10 mm Hg.čl., koji imaju prednost u ocjeni točnosti automatskih uređaja za mjerenje krvnog tlaka.18 Dok razlika u SBP-u od 5 ili 10 mmHg čl.je prikladan za odrasle s perfuzijskim KT, ove abnormalnosti mogu biti izraženije u djece, posebno onih s granično visokim ili niskim KT, budući da je njihov normalni KT niži.Budni krvni tlak u 2-godišnje djece (srednja dob ispitivane populacije) bio je 90-105/55-70.Normalni krvni tlak u dojenčadi od 0-3 mjeseca je 65-85/45-55.Umjetnost.u potonjih bolesnika može dovesti do ozbiljne hiperperfuzije ili hipoperfuzije, problema koji može dovesti do oštećenja i disfunkcije ciljnih organa.Osim toga, ove normalne vrijednosti krvnog tlaka u budnom stanju dodatno će se sniziti pod općom anestezijom.dvadeset
Iako nema dosljednih trendova u MAP iznad ili ispod mjerenja na dva mjesta mjerenja NIBP-a, naši rezultati proširuju nalaze prethodnih studija koje su uspoređivale invazivna i neinvazivna mjerenja BP-a u djece, koje su primijetile da su razlike između NIBP-a i IBP-a uobičajene.Važno je da je naša studija eliminirala pogreške mjerenja NIBP-a uzrokovane kretanjem ili aktivnošću pacijenta dok su naši pacijenti bili pod općom anestezijom.Naši rezultati naglašavaju potrebu za daljnjim razvojem točnih, neinvazivnih mjerača krvnog tlaka i hemodinamskih funkcija.Učestalost klinički značajnih promjena također potvrđuje važnost invazivnog praćenja kada se očekuje da će hemodinamska nestabilnost ili blaga hipertenzija ili hipotenzija biti od posebnog značaja za bolesnike.
Rezultati trenutne studije mogu biti ograničeni potencijalnim izvorima pogreške.Smatramo da je IBP naš zlatni standard za usporedbu mjerenja NIBP-a.Prilikom mjerenja invazivnog krvnog tlaka sondom spojenom s tekućinom, može doći do netočnosti mjerenja premalo ili prekomjerno, ovisno o veličini intraarterijskog katetera, mjehurićima zraka u sustavu, savijenoj ili komprimiranoj cijevi ili pomaknutoj arterijskoj kanili.9 Početna kalibracija Ili se mogu pojaviti pogreške prilikom postavljanja sonde na razinu desnog atrija pacijenta.Na mjerenja NIBP-a mogu utjecati manšeta neispravne veličine ili vanjski podražaji.Premda se preporučuje slijediti preporuke za odabir AHA manšete, izbor veličine manšete u konačnici je diskrecijsko pravo osoblja anesteziologa.Ovaj pristup stvara proces odabira manšete u skladu s našom standardnom kliničkom praksom.Rezultirajuća odstupanja tlaka su klinički značajna odstupanja za koja se očekuje da će se pojaviti izvan opsega ove studije.Osim toga, ne postoji AHA preporuka za dimenzioniranje narukvice za krvni tlak potkoljenice, pa su se davatelji usluga pozvali na AHA-ine preporuke za veličinu ruku kada koriste narukvice za potkoljenicu.Nije vjerojatno da će se razina aktivnosti pacijenta promijeniti pod općom anestezijom, ali moguća je vanjska kompresija manšete od strane kirurga, opreme ili osoblja OR.
Naša studija uspoređivala je mjerenja srednjeg arterijskog tlaka dobivena izravno iz mjerenja oscilacije manšete i ona dobivena iz valnih oblika invazivnog tlaka.Slično, dobiveni SBP i DBP oscilirajuće manšete uspoređeni su s izravno izmjerenim vrijednostima vala pulsnog tlaka.Nismo uzeli u obzir potencijalne zbunjujuće čimbenike kao što je uporaba vazopresora, a radijalna vazokonstrikcija može povećati pogrešku između IBP-a i NIBP-a.Također je važno napomenuti da krvni tlak može varirati u različitim dijelovima tijela.Pronađena odstupanja između NIBP-a u nogama i BP-a u rukama (invazivna ili neinvazivna) mogu odražavati stvarne razlike u krvnom tlaku na tim mjestima.Osim toga, mnogi naši pacijenti podvrgavaju se torakalnoj kirurgiji, što može imati veći utjecaj na krvni tlak na rukama nego na nogama.Iako nismo eksplicitno kontrolirali jesu li mjerenja NIBP-a i IBP-a obavljena na istom ili različitim mjestima pacijenata, upotrijebili smo regresiju mješovitih učinaka kako bismo uzeli u obzir faktore na razini pacijenta koji nisu eksplicitno uključeni u naš model.Stoga su nasumični učinci apsorbirali ove razlike u razini pacijenata, koje su bile konstantne između promatranja istog pacijenta.Iako su naši kriteriji za uključivanje u studiju bila djeca mlađa od 10 godina, zapravo je većina naših pacijenata bila puno mlađa.Stoga se naši rezultati možda neće generalizirati na stariju djecu.Naši rezultati također su ograničeni korištenom opremom za praćenje.Postoje razlike u očitanjima krvnog tlaka između različitih proizvođača monitora.Proizvođači oscilometrijskih manžeta koriste različite zaštićene algoritme i naši su rezultati primjenjivi samo na uređaje korištene u našem istraživanju.13:21–24
Činjenica da se neke vrijednosti razlikuju od očitanja IBP-a za više od 30-40 mmHg ukazuje na mogućnost takvog izvora pogreške.Budući da su istraživači zabilježili podatke, bilo je nemoguće utvrditi što je uzrokovalo tako veliku promjenu i jesu li očitanja točna.Kako bi se očuvao integritet studije, ove vrijednosti su zabilježene i uključene u kohortu studije.Osim toga, ručno smo bilježili podatke o BP u intervalima od 5 minuta, ali sumnjamo da bi analiza elektronički prikupljenih podataka kontinuiranog praćenja NIBP-a mogla otkriti češće nedosljednosti između mjerenja IBP-a i NIBP-a.
Naši podaci su novi jer dolaze od pacijenata pod općom anestezijom, ali su u skladu s prethodnim studijama koje su uspoređivale korelaciju invazivnih i neinvazivnih mjerenja krvnog tlaka.Učestalost klinički značajnih abnormalnosti NIBP-a potvrđuje važnost praćenja NIBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerojatne ili kada su te fluktuacije posebno opasne.Osim toga, veća je vjerojatnost da će NIBP potkoljenice rezultirati klinički značajnim odstupanjem od invazivno izmjerenog srednjeg arterijskog tlaka nego NIBP nadlaktice.S obzirom na naše rezultate, odluke o postavljanju manšete ne bi trebale biti proizvoljne, već preporučujemo korištenje ruke kad god je to moguće tijekom intraoperativnog praćenja krvnog tlaka.
1. Mogane P. Je li mjerenje krvnog tlaka važno kod djece?Praksa S Afr Fam.2013;55(Prilog 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Povezanost između intraoperativnog srednjeg arterijskog tlaka i kliničkog ishoda nakon nekardijalne operacije: empirijska definicija hipotenzije.Anesteziologija.2013.;119: 507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Povezanost između intraoperativne hipotenzije (definirane kao smanjenje od početne vrijednosti ili apsolutnog praga) i akutne ozljede bubrega i miokarda nakon nekardijalne operacije.Anesteziologija.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperativna hipotenzija i perioperativni ishemijski moždani udar nakon opće kirurgije.Anesteziologija.2012.;116: 658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperativna encefalopatija u dojenčadi: Perioperativni čimbenici o kojima treba brinuti.Pedijatrija.2014.;133:e751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscilometrijski krvni tlak: pregled kliničara.J Am Soc Hipertenzija.2014;12:930-938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinička anestezija.7. izdanje.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Usklađenost između invazivnog i neinvazivnog krvnog tlaka u nedonoščadi bez obzira na porođajnu težinu ili gestacijsku dob.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Usporedba mjerenja krvnog tlaka u novorođenčadi.Am J. Perinatol.2009.;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Kakvom pritisku vjerovati?Usporedba izravnog i neizravnog mjerenja krvnog tlaka u pedijatrijskoj jedinici intenzivnog liječenja.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391-e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Točnost arterijskih katetera i neinvazivnih narukvica za mjerenje krvnog tlaka u kritično bolesne djece.Posebna njega.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Rizik od pretjerane dijagnoze hipotenzije u djece: usporedna analiza više od 50 000 mjerenja krvnog tlaka.Intenzivna medicina.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Preporuke za mjerenje krvnog tlaka kod ljudi i laboratorijskih životinja: Stručna izjava Pododbora za stručno i javno obrazovanje Odbora za istraživanje hipertenzije Američkog udruženja za srce.ciklus.2005;111: 697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Razlike između izravnog i neizravnog mjerenja krvnog tlaka korištenjem različitih opcija manšete.Pedijatrija.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Usporedba kliničkih parametara: standardi izvješćivanja za Blandove i Altmanove analize.Anestezija i udobnost.2000;90: 593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Promjene tkiva i oksigenacija mozga nakon spinalne anestezije u dojenčadi: prospektivna studija.J Anes.2018.;32: 288-292.
17. Skratite me.Neinvazivno mjerenje krvnog tlaka na gornjim i donjim ekstremitetima u djece u anesteziji.Pedijatrijska anestezija.2000;10: 591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokol Britanskog društva za hipertenziju za procjenu automatskih i poluautomatskih uređaja za krvni tlak s posebnim osvrtom na dinamičke sustave.G Hipertenzija.1990.;8: 607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praksa anestezije u dojenčadi i djece.5. izdanje.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Neinvazivne referentne vrijednosti krvnog tlaka u djece tijekom anestezije: multicentrična retrospektivna opservacijska kohortna studija.Anesteziologija.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatalni krvni tlak: tri neinvazivna oscilometrijska monitora tlaka u odnosu na invazivno mjerenje krvnog tlaka.Journal of Pediatrics.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Procjena učinkovitosti tri oscilometrijska tonometra u novorođenčadi pomoću simulatora.Praćenje krvnog tlaka.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ne može detektirati nizak krvni tlak u dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom.Arch Dis dijete.1986;61: 771-773.
24. Philips medicinski sustavi.510(k) Obavijest o pretprodaji softvera Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupno po adresi: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Dostupno po adresi: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Od 14. kolovoza 2019
Vrijeme objave: 8. kolovoza 2022