Sammenligning av blodtrykksmålinger i øvre og nedre ekstremiteter med blodtrykksmålinger hos barn under generell anestesi
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Avdeling for anestesiologi og smertemedisin, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Avdeling for anestesiologi og smertebehandling, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA. +1 614 722 4203 Invasive blodtrykk (IBP) røravlesninger versus ikke-invasive blodtrykk (NIBP) målinger med oscillometriske mansjetter i øvre og nedre ekstremiteter hos spedbarn og barn under generell anestesi.PASIENTER OG METODER.Vår studie inkluderte pasienter under 10 år hvis de fikk generell anestesi og planla en radial arteriekateterisering.IBP ble målt hvert 5. minutt med en hydrodynamisk transduser, og NIBP ble målt med to oscilloskop med passende størrelse mansjetter plassert på overarmen og underbenet, og 10 målinger ble tatt på hver pasient.Resultater: Studien involverte 18 gutter og 12 jenter i alderen 0 til 8 år.Ved 300 datapunkter var den absolutte forskjellen mellom arm gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og invasive målinger 7 ± 7 mmHg.Kunst.(område: 0–52 mmHg).Den absolutte forskjellen mellom målingen av SBP på benet og den invasive metoden var 8 ± 8 mm Hg.Kunst.(område: 0–52 mmHg). Selv om begge ikke-invasive målestedene viste hyppige avvik fra invasiv måling, var store avvik mer vanlig når BP ble målt ved leggen (81 av 298 observasjoner (27 %) avviket med >10 mmHg) sammenlignet med armen (60 av 300 observasjoner) (20 %) som avviker med >10 mmHg). Konklusjon: Frekvensen av klinisk signifikant NIBP-avvik hos barn under generell anestesi støtter viktigheten av IBP-overvåking når hemodynamiske fluktuasjoner er sannsynlige og vil være spesielt skadelige. Selv om begge ikke-invasive målestedene viste hyppige avvik fra invasiv måling, var store avvik mer vanlig når BP ble målt ved leggen (81 av 298 observasjoner (27 %) avviket med >10 mmHg) sammenlignet med armen (60 av 300 observasjoner) (20 %) som avviker med >10 mmHg). Konklusjon: Frekvensen av klinisk signifikant NIBP-avvik hos barn under generell anestesi støtter viktigheten av IBP-overvåking når hemodynamiske fluktuasjoner er sannsynlige og vil være spesielt skadelige.Selv om begge ikke-invasive målestedene viste hyppige avvik fra den invasive målingen, var store avvik mer vanlig med BP-målinger i bena (81 av 298 observasjoner (27%), avvikende mer enn 10 mmHg, sammenlignet med armen (60 av 300 observasjoner) .(20%), avviker med mer enn 10 mm Hg.Kunst.).Konklusjon.Frekvensen av klinisk signifikante NIBP-avvik hos barn under generell anestesi bekrefter viktigheten av å overvåke NIBP når hemodynamiske fluktuasjoner er sannsynlige og kan være spesielt skadelige.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与缈300，但与缈300次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差>10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 丬 0 ， 但 万的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АДЕен 29. измер. 218н. юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Selv om begge ikke-invasive målestedene viste hyppige avvik fra invasive målinger, ble BP målt på benet (81 av 298 observasjoner (27) sammenlignet med armen (60 av 300 observasjoner) %), avvik > 10 mmHg) oftere ( 20 % avvik). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).KONKLUSJONER.Frekvensen av klinisk signifikante NIBP-avvik hos barn under generell anestesi bekrefter viktigheten av å overvåke NIBP når hemodynamiske fluktuasjoner er sannsynlige og spesielt skadelige.Sammenlignet med NIBP-verdier oppnådd ved overarmen, er det mer sannsynlig at NIBP målt ved underbenet resulterer i et klinisk signifikant avvik fra det invasivt målte gjennomsnittlige arterielle trykket.Stikkord: invasivt blodtrykk, ikke-invasivt blodtrykk, blodtrykksmansjett.
Blodtrykksovervåking (BP) har vært viktig for sikkerheten ved generell anestesi siden blodtrykksmåleren ble godkjent av Dr. Harvey Cushing på begynnelsen av 1900-tallet.Siden 1986 har dette vært standarden som kreves av American Society of Anesthesiologists (ASA) under enhver periode med generell anestesi.Fordi blodtrykksmålinger styrer viktige beslutninger om perioperativ behandling, kan unøyaktighet komplisere rettidig diagnose og behandling av hemodynamisk ustabilitet.Anestesileger i barn bestemmer seg ofte for å administrere væsker, blodprodukter og inotroper basert på avvik fra "normalt" blodtrykk.1 Fordi intraoperativ hypertensjon og hypotensjon har vist seg å være assosiert med postoperative komplikasjoner, inkludert akutt nyresvikt, encefalopati, hjerteinfarkt, hjerneslag og økt 30-dagers dødelighet, kan unøyaktige BP-målinger føre til skadelige, uidentifiserbare BP-avvik.2-5
Under operasjonen kan blodtrykket måles ikke-invasivt med en oscillometrisk blodtrykksmansjett (NIBP) eller invasivt med en inneliggende arteriell kanyle (IBP).En oscillometrisk mansjett okkluderer en pasients arterie ved å blåse den opp til et trykk over pasientens systoliske blodtrykk (SBP) og deretter måle trykksvingninger når mansjetten gradvis tømmes.Det punktet der trykket svinger mest er det gjennomsnittlige arterielle trykket (MAP).SBP og diastolisk blodtrykk (DBP) beregnes deretter basert på gjennomsnittlig arterielt trykk og oscillometriske modeller.Algoritmene for disse beregningene er proprietære og avhenger av produsenten av NIBP-mansjetten.6 Derimot måler invasiv arteriell kanylering SBP og DBP direkte fra trykkpulsbølger.MAP er avledet fra disse verdiene.7
Flere studier har undersøkt sammenhengen mellom VBP og NIBP hos barn med blandede resultater. I 2010 utførte Meyer et al en studie som viste lav skjevhet (<1 mmHg) på en Bland-Altman-analyse av ikke-invasivt målte gjennomsnittlige arterielle trykk hos premature spedbarn og antydet at korrelasjonen mellom IBP og NIBP har forbedret seg etter hvert som NIBP-teknologien har avansert. .8 Imidlertid bemerket O'Shea et al en tendens til falskt forhøyede NIBP-verdier i denne pasientpopulasjonen til tross for utvikling av nyere, mer sofistikerte NIBP-enheter, selv når mulige forstyrrende faktorer som mansjettstørrelse og aktivitetsnivå ble eliminert.9 Ytterligere studier har evaluert BP-målinger hos kritisk syke pediatriske pasienter. I 2010 utførte Meyer et al en studie som viste lav skjevhet (<1 mmHg) på en Bland-Altman-analyse av ikke-invasivt målte gjennomsnittlige arterielle trykk hos premature spedbarn og antydet at korrelasjonen mellom IBP og NIBP har forbedret seg som NIBP-teknologi har avansert .8 Imidlertid bemerket O'Shea et al en tendens til falskt forhøyede NIBP-verdier i denne pasientpopulasjonen til tross for utvikling av nyere, mer sofistikerte NIBP-enheter, selv når mulige forstyrrende faktorer som mansjettstørrelse og aktivitetsnivå ble eliminert .9 Ytterligere studier har evaluert BP-målinger hos kritisk syke pediatriske pasienter. В 2010 г.Meyer og соавторы провели исследование. го среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция меНжду Иулжду И мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. I 2010 utførte Meyer et al en studie som viste lav feil (<1 mmHg) i Bland-Altman-analysen av ikke-invasivt målt gjennomsnittlig arterielt trykk hos premature spedbarn og antydet at korrelasjonen mellom IBP og NIBP ble forbedret ettersom NIBP-teknologien .8 Men O'Shea et al.bemerket en trend mot falskt høye NIBP-verdier i denne pasientpopulasjonen til tross for utviklingen av nyere, mer sofistikerte NIBP-enheter, selv når mulige forvirrende faktorer som mansjettstørrelse og aktivitetsnivå er eliminert..9 Ytterligere studier har evaluert BP-målinger hos kritisk syke barn. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量罎娳均差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的叆复杂的备了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 资凌低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 茌he尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 值 nibp 倻p 值 值 的有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для завнет. среднего артериального давления у недоношенных детей, og показал, что с развитием технологина НестущАННИА ица между ИАД. I 2010, Meyer et al.gjennomført en studie som viser at Bland-Altman-analysen gir lav feil (<1 mmHg) for ikke-invasivt målt gjennomsnittlig arterielt trykk hos premature spedbarn og viste at med utviklingen av NIBP-teknologi er det en signifikant forskjell mellom IAD.og NIBP, forbedret korrelasjonene.av befolkningen Trenden mot en økning i antall feil fortsetter.9 En annen studie vurderte blodtrykket hos kritisk syke barn.To av dem fant "store forskjeller" mellom invasive og ikke-invasive overvåkingsmetoder og konkluderte med at undervurdering av hypertensjon og hypotensjon hos PICU-pasienter kunne føre til underbehandling.10,11 Derimot har Ray et al.studerte blodtrykksverdier i to pediatriske intensivavdelinger og, basert på en trend mot lavere gjennomsnittlige og diastoliske NIBP-verdier, konkluderte med at overbehandling av hypotensjon kunne være i området opptil 40 % % av tiden.12
Det er velkjent at en mansjett av passende størrelse må brukes for å oppnå de mest nøyaktige ikke-invasive avlesningene.American Heart Association (AHA) anbefaler at bredden og lengden på den mansjettede blæren er henholdsvis 40 % og 80 % av midtarmens omkrets.13 Det er velkjent at NIBP påvirkes av motivets bevegelse og aktivitet, siden ytre stimuli kan påvirke nøyaktigheten av BP-målinger.13,14 Selv om disse potensielle feilkildene i NIBP-målinger er godt anerkjent, har omfanget av skjevhet i NIBP-målinger hos barn ikke blitt godt karakterisert.Hvis ikke-invasiv overvåking har en tendens til å overvurdere eller undervurdere blodtrykket, kan det gi falskt betryggende verdier hos hemodynamisk ustabile pasienter.Når man studerer NIBP-verdier hos barn under generell anestesi, er bevegelser og handlinger til forsøkspersoner utelukket, noe som kan føre til mer nøyaktige målinger.Derfor utførte vi denne prospektive observasjonsstudien for å sammenligne arteriell kanylering IBP med NIBP målt med oscillometriske mansjetter i øvre og nedre ekstremiteter hos barn under generell anestesi.Vår hovedhypotese er at NIBP-avlesninger overvurderer BP sammenlignet med invasive enheter.Det er lite data for å sammenligne NIBP-avlesninger i øvre og nedre ekstremiteter, så beslutningen om å bruke et bestemt lem er ofte praktisk basert på enkel tilgang og behovet for å unngå perifere IV-katetre.Derfor var vårt sekundære mål å undersøke korrelasjonen og skjevheten mellom NIBP-målinger av skulder og underben.
Studien ble godkjent av Institutional Review Board (IRB) ved National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) og ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen.Studien er registrert hos Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Avhengig av tilgjengeligheten til etterforskeren, ble 30 pasienter rekruttert for å fullføre studien.Muntlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens foreldre før deltakelse i studien (et frafall av skriftlig samtykke ble innhentet fra IRB).Pasienter yngre enn 10 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifisering 1-3, ble inkludert i vår studie dersom de skulle få generell anestesi med elektiv radial arteriekanylering.IBP ble målt ved hjelp av en hydrodynamisk trykktransduser (Edwards Lifesciences TruWave) med kontinuerlig BP-visning (Philips Intellivue).NIBP ble målt ved bruk av to separate oscilloskop av samme merke (Philips Intellivue) med passende størrelse mansjetter (i henhold til AHA-retningslinjene) påført på overarmen og underbenet.
Systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) ved 3 punkter (radial arterie, armmansjett og benmansjett) ble registrert med 5 minutters intervaller med 10 målinger per pasient.For pasienter som gjennomgikk intraoperativ kardiopulmonal bypass (CPB), ble det oppnådd 5 indikasjoner før oppstart av CPB og 5 indikasjoner ble oppnådd etter fullført bypass.En foreløpig effektanalyse ble utført for en-prøve proporsjonstesten.Vi beregnet at studien ville kreve en kraft på 80 % i 185 tilfeller for å demonstrere en feilrate større enn 10 % for ikke-invasive målinger, med en maksimal feilrate på 5 % og et statistisk signifikansnivå på 95 %.Registreringen ble redusert etter at 30 pasienter ble rekruttert til totalt 300 BP-observasjoner.
Det primære utfallet var klinisk signifikant skjevhet som definert ved avviket i BP på >5 mmHg mellom IBP og NIBP. Det primære utfallet var klinisk signifikant skjevhet som definert ved avviket i BP på >5 mmHg mellom IBP og NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АмДр т 5. Det primære utfallet var klinisk signifikant skjevhet, definert som et BP-avvik >5 mmHg.Kunst.mellom IBP og NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклоненрие АД> 5 м. Det primære endepunktet var klinisk signifikant avvik, definert som BP-avvik >5 mmHg.Kunst.mellom IBP og NIBP.Vi undersøkte også forekomsten av avvik større enn 10 mmHg.Kontinuerlige data mellom steder ble sammenlignet ved hjelp av Bland-Altman-analyse.15 I en multivariat analyse brukte vi blandede effekter for å modellere den absolutte forskjellen mellom NIBP og IBP som funksjon av NIBP, alder, kjønn, vekt og pasientposisjon (bent eller liggende) lineært med tilfeldig tilbakefall på pasientnivå. Tilfeldig avskjæring på pasientnivå ble brukt for å gjøre rede for pasientfaktorer som ikke eksplisitt var inkludert i modellen, men som fortsatt varierte mellom pasientene.16 Dataanalyse ble utført ved bruk av Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p<0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Tilfeldig avskjæring på pasientnivå ble brukt for å gjøre rede for pasientfaktorer som ikke eksplisitt var inkludert i modellen, men som fortsatt varierte mellom pasientene.16 Dataanalyse ble utført ved bruk av Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p<0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явюнч весно. различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), LP <0,05 считалось статистически значимым. Tilfeldig avskjæring på pasientnivå ble brukt for å ta hensyn til pasientfaktorer som ikke var eksplisitt inkludert i modellen, men som likevel var forskjellig mellom pasientene.16 Dataanalyse ble utført ved bruk av Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.Tilfeldige avskjæringer på pasientnivå ble brukt for å gjøre rede for pasientfaktorer som ikke var eksplisitt inkludert i modellen, men som fortsatt varierte fra pasient til pasient. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значи. 16 Dataanalyse ble utført ved bruk av Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 ble ansett som statistisk signifikant.Forskere/forfattere vil ikke dele personopplysninger om deltakere.
Studien inkluderte 30 pasienter, 18 gutter og 12 jenter i alderen 0 til 8 år.Kirurgi inkluderte 28 (93 %) thoraxoperasjoner, 1 (3 %) nevrokirurgi og 1 (3 %) ortopedisk kirurgi.Tabell 1 og 2 oppsummerer studiepopulasjonens demografi og gjennomsnittlige SBP-, DBP- og SBP-verdier på hvert sted.Ti BP-målinger eller omtrent 50 minutter ble analysert for hver pasient, for totalt 300 målinger eller 15 000 minutters overvåking.
På Bland-Altman-plottet (fig. 1) var feilen og nøyaktigheten til NIBP (SBP) målt på armen, i forhold til IBP, -2 og 10 mm Hg.Kunst.henholdsvis (95 % samsvarsgrenser: -21, +17 mmHg).Forspenningen og nøyaktigheten av gjennomsnittlig arterielt trykk i forhold til ben IBP var -5 og 11 mmHg.Kunst.henholdsvis (95 % av avtalegrensene: -26, +16 mmHg). Ved sammenligning av IBP med NIBP ved armen, var den absolutte forskjellen i MAP 7±7 mmHg (område: 0–52 mmHg) med 143 av 300 observasjoner (48%) som avviker med >5 mmHg og 60 av 300 observasjoner (20%) avviker med >10 mmHg. Ved sammenligning av IBP med NIBP ved armen, var den absolutte forskjellen i MAP 7±7 mmHg (område: 0–52 mmHg) med 143 av 300 observasjoner (48%) som avviker med >5 mmHg og 60 av 300 observasjoner (20%) avviker med >10 mmHg.Ved sammenligning av IBP og NIBP på armen var den absolutte forskjellen i SBP 7±7 mm Hg.Kunst.(diapason: 0–52 mm рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (område: 0–52 mmHg) med 143 observasjoner av 300 (48 %) med et avvik > 5 mmHg.Kunst.og 60 observasjoner av 300 (20 %).отклонение >10 mm рт.ст. avvik >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 欁，，，， 欟！，，，，，，，，！？！？！4秂察差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20 %）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 縡 围 縄 缉 缄 h 0＄ g 0-5 mm 3 （（48 %） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 ± 60% （20 mmVed sammenligning av IBP og NIBP på armen var den absolutte forskjellen i SBP 7±7 mm Hg.(diapazon: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (område: 0-52 mmHg), med avvik >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) og 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. i 143 av 300 observasjoner (48 %) og 60 av 300 observasjoner (20 %) Avvik > 10 mm Hg. Ved sammenligning av IBP med NIBP ved benet, var den absolutte forskjellen i MAP 8±8 mmHg (område: 0–52 mmHg) med 169 av 298 observasjoner (57%) som avviker med >5 mmHg og 81 av 298 observasjoner (27%) avviker med >10 mmHg. Ved sammenligning av IBP med NIBP ved benet, var den absolutte forskjellen i MAP 8±8 mmHg (område: 0–52 mmHg) med 169 av 298 observasjoner (57%) som avviker med >5 mmHg og 81 av 298 observasjoner (27%) avviker med >10 mmHg.Ved sammenligning av VBP med NIBP på benet var den absolutte forskjellen i SBP 8±8 mm Hg.Kunst.(område: 0–52 mmHg), med 169 av 298 observasjoner (57 %) som avviker med mer enn 5 mmHg.Kunst.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. og 81 av 298 observasjoner (27 %) avvik >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），，298範欭，，298範欭5，298範欭）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， kart 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg 缚 ： 9）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次） 、7%）Ved sammenligning av VBP med NIBP i leggen var den absolutte forskjellen i SBP 8 ± 8 mm Hg.Kunst.(diapason: 0–52 mm рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (område: 0–52 mmHg), med 169 av 298 observasjoner (57 %) med et avvik > 5 mmHg.Kunst.og 1 av 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 mm рт.ст. og 1 av 298 observasjoner 81 (27 %) avvik > 10 mmHg.
Ris.1. Bland-Altman-plott av korrespondansen mellom invasive målinger av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og ikke-invasive SBP-målinger.
Tabell 3 viser resultatene av å sammenligne SBP og DBP mellom steder.Selv om begge NIBP-stedene viste avvik fra NIBP, var større avvik mer vanlig når NIBP ble oppnådd i bena.Tabell 4 viser en multivariat modell som forutsier mengden av avvik av SBP fra IBP-verdier ved å bruke NIBP-målinger i armer og ben.Kjønn, alder, vekt og pasientplassering var ikke assosiert med skjevhet i invasive MAP-målinger.Sammenlignet med arm-NIBP-målinger var det absolutte avviket for SBP fra IBP-målinger 1,5 mmHg.Kunst.mer i beina (95 % KI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Direkte sammenligning av arm-NIBP med ben-NIBP (fig. 2) viste en absolutt forskjell i SBP på 2,5 ± 10 mmHg.Kunst.(95 % grenser for samsvar: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabell 3 Sammenligning av gjennomsnittlig arterielt, systolisk og diastolisk blodtrykk i armer og ben med arteriell kanylering
Tabell 4 Avviksområde mellom predikert gjennomsnittlig arterielt trykk og invasiv måling ved bruk av en lineær regresjonsmodell med blandede effekter
Ris.2. Bland-Altman-plott av samsvaret mellom ikke-invasive målinger av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) i armer og ben.
Tidligere studier som sammenligner NIBP- og IBP-målinger hos bedøvede barn er begrenset.Selv om data fra nyfødte er motstridende, indikerer noen studier en trend mot forhøyet blodtrykk når det måles ikke-invasivt.Joffe et al.fant at i en kritisk populasjon av barn var forskjellene mellom NIBP- og IBP-målinger hos 100 barn i gjennomsnitt små, men standardavvik, interkvartilområder og Bland-Altman-plott hadde et bredt spekter av samsvar.Disse studiene ble ikke utført på pasienter under generell anestesi, et potensielt nyttig trekk ved vår studie som kan redusere pasientfeil i bevegelse eller aktivitet.I likhet med Ioffes resultater viser imidlertid våre resultater at selv om IBP- og NIBP-målinger hos bedøvede barn ofte korrelerer med hverandre, er individuelle NIBP-målinger ofte unøyaktige, noe som indikerer både overestimering og underestimering av BP.Klinisk signifikante forskjeller i bruk av NIBP dukket ofte opp i løpet av studieperioden.Disse avvikene i IBP oppnådd fra NIBP-målinger av underbenet var større og hyppigere enn avvik oppnådd fra målinger av NIBP i skulderen.
En sammenligning av NIBP-målinger i armer og ben hos barn er tidligere rapportert.I 2000, Short et al.studerte NIBP hos 50 barn under anestesi. Hos barn i alderen 8 år og under var BP oppnådd fra underbenet signifikant lavere enn det målt fra overarmen (p<0,05).17 I motsetning til dette sammenlignet vår studie arm og ben NIBP med IBP-målinger. Hos barn i alderen 8 år og under var BP oppnådd fra underbenet signifikant lavere enn det målt fra overarmen (p<0,05).17 I motsetning til dette sammenlignet vår studie arm og ben NIBP med IBP-målinger. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на 5,p 5, 5). от этого, в нашем исследовании НИАД руки og ноги сравнивали с измерениями НИАД. Hos barn i alderen 8 år og yngre var blodtrykket målt ved underbenet signifikant lavere enn det som ble målt ved overarmen (p<0,05).17 Derimot ble arm- og ben-NIBP i vår studie sammenlignet med NIBP-målinger.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)(p<0,05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (5). Hos barn i alderen 8 år og yngre var blodtrykket målt ved underbenet signifikant lavere enn ved overarmen (p<0,05).17 I kontrast sammenlignet vår studie NIBP av armer og ben med målinger av IBP.Resultatene våre viste at BP og BP var mer vanlig i bena, noe som kan tyde på at kalv NIBP er mindre pålitelig enn overarms NIBP.
I vår studie ble graden av BP-forskyvning vurdert ved å bruke terskelverdier på 5 og 10 mm Hg.Art., som har presedens ved vurdering av nøyaktigheten til automatiske enheter for måling av blodtrykk.18 Mens en forskjell i SBP på 5 eller 10 mmHg Art.er tilstrekkelig for voksne med perfusjons-BP, kan disse abnormitetene være mer uttalt hos barn, spesielt de med borderline høyt eller lavt BP, da deres normale BP er lavere.Våknende blodtrykk hos 2 år gamle barn (gjennomsnittsalder for studiepopulasjonen) var 90-105/55-70.Normalt blodtrykk hos spedbarn i alderen 0-3 måneder er 65-85/45-55.Kunst.hos sistnevnte kan pasienter føre til alvorlig hyperperfusjon eller hypoperfusjon, et problem som kan føre til skade og dysfunksjon av målorganer.I tillegg vil disse normale våkne blodtrykksverdiene bli ytterligere senket under generell anestesi.tjue
Selv om det ikke er noen konsistente trender i MAP over eller under måling på de to NIBP-målestedene, utvider resultatene våre funnene fra tidligere studier som sammenligner invasive og ikke-invasive BP-målinger hos barn, som bemerket at forskjeller mellom NIBP og IBP er vanlige.Viktigere, vår studie eliminerte NIBP-målefeil forårsaket av pasientbevegelser eller aktivitet mens våre pasienter var under generell anestesi.Resultatene våre fremhever behovet for videreutvikling av nøyaktige, ikke-invasive blodtrykksmålere og hemodynamiske funksjoner.Frekvensen av klinisk signifikante endringer bekrefter også viktigheten av invasiv overvåking når hemodynamisk ustabilitet eller mild hypertensjon eller hypotensjon forventes å være spesielt bekymret for pasienter.
Resultatene av den nåværende studien kan være begrenset av potensielle feilkilder.Vi anser IBP som vår gullstandard for å sammenligne NIBP-målinger.Ved måling av invasivt blodtrykk med en væskekoblet transduser, kan det oppstå over- eller undermålingsunøyaktigheter avhengig av størrelsen på det intraarterielle kateteret, luftbobler i systemet, knekk eller komprimert slange eller forskjøvet arteriell kanyle.9 Innledende kalibrering Eller det kan oppstå feil når transduseren plasseres på nivå med pasientens høyre atrium.NIBP-målinger kan påvirkes av en BP-mansjett med feil størrelse eller eksterne stimuli.Selv om det anbefales å følge anbefalingene for valg av AHA-mansjett, er valget av mansjettstørrelse til syvende og sist etter anestesipersonalets skjønn.Denne tilnærmingen skaper en mansjettvalgprosess i samsvar med vår standard kliniske praksis.De resulterende trykkskjevhetene er klinisk signifikante skjevheter som forventes å forekomme utenfor rammen av denne studien.I tillegg er det ingen AHA-anbefaling for dimensjonering av en kalveblodtrykksmansjett, så leverandørene har henvist til AHAs armstørrelsesanbefalinger ved bruk av kalvemansjetter.Det er usannsynlig at pasientens aktivitetsnivå endres under generell anestesi, men ekstern kompresjon av mansjetten av kirurgen, utstyret eller operasjonsavdelingen er mulig.
Vår studie sammenlignet gjennomsnittlige arterielle trykkmålinger oppnådd direkte fra mansjettoscillasjonsmålinger og de oppnådd fra invasive trykkpulsbølgeformer.På samme måte ble den oppnådde SBP og DBP for den oscillerende mansjetten sammenlignet med direkte målte verdier av pulstrykkbølgen.Vi tok ikke hensyn til potensielle forvirrende faktorer som bruk av vasopressorer, og radiell vasokonstriksjon kan øke feilen mellom IBP og NIBP.Det er også viktig å merke seg at blodtrykket kan variere i ulike deler av kroppen.Avvikene funnet mellom NIBP i bena og BP i armene (invasiv eller ikke-invasiv) kan reflektere de sanne forskjellene i blodtrykk på disse stedene.I tillegg gjennomgår mange av våre pasienter thoraxoperasjoner, noe som kan ha større innvirkning på blodtrykket i armene enn i bena.Selv om vi ikke eksplisitt kontrollerte om NIBP- og IBP-målinger ble utført på samme eller forskjellige pasientsteder, brukte vi regresjon med blandede effekter for å ta hensyn til faktorer på pasientnivå som ikke eksplisitt er inkludert i modellen vår.Dermed absorberte tilfeldige effekter disse forskjellene på pasientnivå, som var konstante mellom observasjoner av samme pasient.Selv om våre inklusjonskriterier for studien var barn under 10 år, var faktisk de fleste av våre pasienter mye yngre.Derfor kan det hende at resultatene våre ikke generaliserer til eldre barn.Resultatene våre var også begrenset av overvåkingsutstyret som ble brukt.Det er forskjeller i blodtrykksavlesninger mellom forskjellige skjermprodusenter.Produsenter av oscillometriske mansjetter bruker forskjellige proprietære algoritmer, og resultatene våre gjelder kun for enhetene som brukes i vår studie.13:21–24
Det faktum at noen verdier avviker fra IBP-avlesninger med mer enn 30-40 mmHg, peker på muligheten for en slik feilkilde.Fordi dataene ble registrert av forskerne, var det umulig å fastslå hva som forårsaket en så stor endring og avgjøre om avlesningene var nøyaktige.For å bevare integriteten til studien ble disse verdiene registrert og inkludert i studiekohorten.I tillegg registrerte vi BP-data manuelt med 5-minutters intervaller, men vi mistenker at analyse av elektronisk innsamlede kontinuerlige NIBP-overvåkingsdata kan avdekke hyppigere inkonsistens mellom IBP- og NIBP-målinger.
Dataene våre er nye ettersom de kommer fra pasienter under generell anestesi, men de stemmer overens med tidligere studier som sammenligner korrelasjonen mellom invasive og ikke-invasive blodtrykksmålinger.Frekvensen av klinisk signifikante NIBP-avvik bekrefter viktigheten av å overvåke NIBP når hemodynamiske fluktuasjoner er sannsynlige eller når disse svingningene er spesielt farlige.I tillegg var det mer sannsynlig at NIBP i underbenet resulterte i et klinisk signifikant avvik fra invasivt målt gjennomsnittlig arterielt trykk enn NIBP i overarmen.Gitt våre resultater, bør avgjørelser angående mansjettplassering ikke være vilkårlige, men vi anbefaler heller å bruke armen når det er mulig under intraoperativ blodtrykksmåling.
1. Mogane P. Er blodtrykksmåling viktig hos barn?Øv S Afr Fam.2013;55(vedlegg 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Sammenheng mellom intraoperativt gjennomsnittlig arterielt trykk og klinisk utfall etter ikke-hjertekirurgi: en empirisk definisjon av hypotensjon.Anestesiologi.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Sammenheng mellom intraoperativ hypotensjon (definert som en reduksjon fra baseline eller absolutt terskel) og akutt nyre- og myokardskade etter ikke-hjertekirurgi.Anestesiologi.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperativ hypotensjon og perioperativt iskemisk slag etter generell kirurgi.Anestesiologi.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperativ encefalopati hos spedbarn: Perioperative faktorer å være bekymret for.Pediatri.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometrisk blodtrykk: en klinikers gjennomgang.J Am Soc hypertensjon.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinisk anestesi.7. utgave.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Overensstemmelse mellom invasivt og ikke-invasivt blodtrykk hos premature spedbarn uavhengig av fødselsvekt eller svangerskapsalder.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Sammenligning av blodtrykksmålinger hos nyfødte.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Hvilket press for å tro?Sammenligning av direkte blodtrykksmåling og indirekte blodtrykksmåling på en pediatrisk intensivavdeling.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Nøyaktighet av arterielle katetre og ikke-invasive blodtrykksmansjetter hos kritisk syke barn.Kritisk omsorg.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risiko for overdiagnostisering av hypotensjon hos barn: en sammenlignende analyse av over 50 000 blodtrykksmålinger.Intensivmedisin.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Anbefalinger for blodtrykksmåling hos mennesker og laboratoriedyr: En faglig uttalelse fra underutvalget for profesjonell og offentlig utdanning til American Heart Associations hypertensjonsforskningskomité.syklus.2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Forskjeller mellom direkte og indirekte blodtrykksmåling ved bruk av forskjellige mansjettalternativer.Pediatri.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Sammenligning av kliniske parametere: rapporteringsstandarder for Bland og Altman analyser.Anestesi og komfort.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Vevsendringer og oksygenering av hjernen etter spinal anestesi hos spedbarn: en prospektiv studie.J Anes.2018;32:288–292.
17. Forkort meg.Ikke-invasiv måling av blodtrykk i øvre og nedre ekstremiteter hos barn i narkose.Pediatrisk anestesi.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.British Hypertension Society-protokoll for evaluering av automatiske og halvautomatiske blodtrykksapparater med spesiell referanse til dynamiske systemer.G Hypertensjon.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praksisen med anestesi hos spedbarn og barn.5. utgave.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Ikke-invasive blodtrykksreferanseverdier hos barn under anestesi: en multisenter retrospektiv observasjonskohortstudie.Anestesiologi.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatalt blodtrykk: tre ikke-invasive oscillometriske trykkmonitorer versus invasiv blodtrykksmåling.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluering av effektiviteten til tre oscillometriske tonometre hos nyfødte ved bruk av en simulator.Blodtrykksovervåking.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap kan ikke oppdage lavt blodtrykk hos spedbarn med svært lav fødselsvekt.Arch Dis barn.1986;61:771-773.
24. Philips medisinske systemer.510(k) Presale notice for Intellivue Information Center-programvare.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Tilgjengelig fra: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20TyP%20Name=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Tilgjengelig fra: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20Typ%20Systemed=Typ%20Name=DSI =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Tilgjengelig på adresse: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fdesn. 2019. Tilgjengelig på: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20Typ%20Systemed=Typ%20Name=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMEMEDICALTyp=PHILIP=PHILIPS%20SYSTEMeMEDICALTyp%20SystemeDVicedvice%2 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMEMEDICALTyp=PHILIP=PHILIPS%20SYSTEMeMEDICALTyp%20SystemeDVicedvice%2 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Tilgjengelig på adresse: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fdesn. 2019. Tilgjengelig på: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20Typ%20Systemed=Typ%20Name=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Fra 14. august 2019
Innleggstid: Aug-08-2022