Fergeliking fan mjittingen fan boppeste en legere bloeddruk

Fergeliking fan bloeddrukmjittingen yn 'e boppeste en legere extremiteiten mei bloeddrukmjittingen by bern ûnder algemiene anaesthesia
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Children's sikehûs Columbus, Ohio 43205, Feriene Steaten;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, Feriene Steaten;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, Feriene Steaten;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Korrespondearjende auteur: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 422 +1 614 722 4203 Invasive bloeddruk (IBP) buislêzingen tsjin net-invasive bloeddruk (NIBP) mjittingen mei oscillometryske manchetten fan 'e boppeste en legere úteinen by pjutten en bern ûnder algemiene anesthesia.PASIINTEN EN METHODEN.Us stúdzje befette pasjinten ûnder de leeftyd fan 10 jier as se algemiene anaesthesia krigen en in radiale arterykatheterisaasje planden.IBP waard elke 5 minuten metten mei in hydrodynamyske transducer, en NIBP waard mjitten mei twa oscilloskopen mei passende grutte manchetten pleatst op 'e boppeearm en legere skonk, en 10 mjittingen waarden nommen op elke pasjint.Resultaten: De stúdzje belutsen 18 jonges en 12 famkes fan 0 oant 8 jier.Op 300 gegevenspunten wie it absolute ferskil tusken earm gemiddelde arteriële druk (MAP) en invasive mjittingen 7 ± 7 mmHg.Keunst.(berik: 0-52 mmHg).It absolute ferskil tusken de mjitting fan SBP op 'e skonk en de invasive metoade wie 8 ± 8 mm Hg.Keunst.(berik: 0-52 mmHg). Hoewol't beide net-invasive mjitplakken faak ôfwiking fan invasive mjitting oantoand, wiene grutte ôfwikingen faker as BP waard mjitten oan 'e skonk (81 fan 298 observaasjes (27%) ôfwikende troch> 10 mmHg) yn ferliking mei de earm (60 fan 300 observaasjes) (20%) ôfwikend troch> 10 mmHg). Konklúzje: De frekwinsje fan klinysk signifikante NIBP-ôfwiking yn bern ûnder algemiene anesthesia stipet it belang fan IBP-monitoring as hemodynamyske fluktuaasjes wierskynlik binne en benammen skealik wêze soene. Hoewol't beide net-invasive mjitplakken faak ôfwiking fan invasive mjitting oantoand, wiene grutte ôfwikingen faker as BP waard mjitten oan 'e skonk (81 fan 298 observaasjes (27%) ôfwikende troch> 10 mmHg) yn ferliking mei de earm (60 fan 300 observaasjes) (20%) ôfwikend troch> 10 mmHg). Konklúzje: De frekwinsje fan klinysk signifikante NIBP-ôfwiking yn bern ûnder algemiene anesthesia stipet it belang fan IBP-monitoring as hemodynamyske fluktuaasjes wierskynlik binne en benammen skealik wêze soene.Hoewol beide net-invasive mjittingsplakken faak ôfwikingen fan 'e invasive mjitting sjen litte, wiene grutte ôfwikingen faker mei leg BP-mjittingen (81 fan 298 observaasjes (27%), ôfwikende mear as 10 mmHg) yn ferliking mei de earm (60 fan 300 observaasjes) .(20%), ôfwikend mei mear as 10 mm Hg.Keunst.).Konklúzje.De frekwinsje fan klinysk signifikante NIBP-abnormaliteiten yn bern ûnder algemiene anaesthesia befêstiget it belang fan it kontrolearjen fan NIBP as hemodynamyske fluktuaasjes wierskynlik binne en kinne benammen skealik wêze.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但丬缈3艋嚧0，但丬缈3臂次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差>10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 但 佉 佉 但的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27（27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АДЕД, 2018, измер 28н. юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Hoewol beide net-invasive mjittingsplakken faak ôfwikingen fan invasive mjittingen sjen litte, waard BP mjitten op 'e skonk (81 fan 298 observaasjes (27) fergelike mei de earm (60 fan 300 observaasjes)%), ôfwiking> 10 mmHg) faker ( 20% ôfwiking). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).KONKLUSJES.De frekwinsje fan klinysk signifikante NIBP-abnormaliteiten yn bern ûnder algemiene anaesthesia befêstiget it belang fan it kontrolearjen fan NIBP as hemodynamyske fluktuaasjes wierskynlik en benammen skealik binne.Yn ferliking mei NIBP-wearden krigen oan 'e boppearm, is NIBP mjitten oan' e legere skonk mear kâns om te resultearjen yn in klinysk signifikante ôfwiking fan 'e invasyf mjitten gemiddelde arteriële druk.Kaaiwurden: invasive bloeddruk, net-invasive bloeddruk, bloeddrukmanchet.
Bloeddrukmonitoring (BP) is wichtich yn 'e feiligens fan algemiene anaesthesia sûnt de sphygmomanometer waard goedkard troch Dr. Harvey Cushing yn' e iere 1900.Sûnt 1986 is dit de standert easke troch de American Society of Anesthesiologists (ASA) yn elke perioade fan algemiene anaesthesia.Om't bloeddrukmjittingen wichtige besluten drage oer perioperative behear, kin ûnkrektens de tydlike diagnoaze en behanneling fan hemodynamyske ynstabiliteit komplisearje.Pediatryske anesthesiologen beslute faaks om fluids, bloedprodukten en inotropen te administrearjen op basis fan ôfwikingen fan "normale" BP.1 Om't intraoperative hypertensie en hypotensie is oantoand te wêzen assosjearre mei postoperative komplikaasjes, ynklusyf acute nierfalen, encephalopathy, myokardiale infarkt, beroerte, en ferhege 30-dagen mortaliteit, ûnkrekte BP-mjittingen kinne liede ta skealike, net identifiseare BP-abnormaliteiten.2-5
Tidens sjirurgy kin bloeddruk net-invasyf mjitten wurde mei in oscillometryske bloeddrukmanchet (NIBP) of invasyf mei in ynboude arteriële kanule (IBP).In oscillometryske manchet slutet de arterij fan in pasjint troch it op te blazen nei in druk boppe de systolyske bloeddruk (SBP) fan 'e pasjint en dan drukfluktuaasjes te mjitten as de manchet stadichoan ûntlient.It punt dêr't druk it meast fluktuearret is de gemiddelde arteriële druk (MAP).SBP en diastolike bloeddruk (DBP) wurde dan berekkene op basis fan gemiddelde arteriële druk en oscillometryske modellen.De algoritmen foar dizze berekkeningen binne proprietêr en binne ôfhinklik fan 'e NIBP-manchetfabrikant.6 Yn tsjinstelling, invasive arteriële kanylaasje mjit SBP en DBP direkt fan drukpulswellen.MAP is ôflaat fan dizze wearden.7
Ferskate stúdzjes hawwe ûndersocht de assosjaasje fan VBP mei NIBP yn bern mei mingde resultaten. Yn 2010 hawwe Meyer et al in stúdzje útfierd dy't lege bias (<1 mmHg) toant op in Bland-Altman-analyze fan net-invasyf mjitten gemiddelde arteriële druk yn preterm berneboeken en suggereare dat de korrelaasje tusken IBP en NIBP ferbettere is as NIBP-technology hat avansearre .8 O'Shea et al notearren lykwols in oanstriid ta falsk ferhege NIBP-wearden yn dizze pasjintpopulaasje nettsjinsteande ûntwikkeling fan nijere, mear ferfine NIBP-apparaten, sels as mooglike ferrifeljende faktoaren lykas manchetgrutte en aktiviteitsnivo waarden elimineare.9 Fierdere stúdzjes hawwe BP-mjittingen evaluearre yn kritysk sike pediatryske pasjinten. Yn 2010 hawwe Meyer et al in stúdzje útfierd dy't lege bias (<1 mmHg) toant op in Bland-Altman-analyze fan net-invasyf mjitten gemiddelde arteriële druk yn preterm berneboeken en suggereare dat de korrelaasje tusken IBP en NIBP ferbettere is as NIBP-technology hat advanced .8 O'Shea et al notearren lykwols in oanstriid ta falsk ferhege NIBP-wearden yn dizze pasjintpopulaasje nettsjinsteande ûntwikkeling fan nijere, mear ferfine NIBP-apparaten, sels as mooglike ferrifeljende faktoaren lykas manchetgrutte en aktiviteitsnivo waarden elimineare .9 Fierdere stúdzjes hawwe BP-mjittingen evaluearre yn kritysk sike pediatryske pasjinten. В 2010 г.Meyer en соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. го среднего артериального давления у недоношенных детей en предположили, что корреляция меНжду ИИИ мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Yn 2010 hawwe Meyer et al in stúdzje útfierd dy't in lege flater (<1 mmHg) toant yn 'e Bland-Altman-analyse fan net-invasyf mjitten gemiddelde arteriële druk yn preterm berneboeken en suggerearre dat de korrelaasje tusken IBP en NIBP ferbettere as NIBP-technology .8 , O'Shea et al.notearre in trend nei falsk hege NIBP-wearden yn dizze pasjintpopulaasje nettsjinsteande de ûntwikkeling fan nijere, mear ferfine NIBP-apparaten, sels as mooglike ferrifeljende faktoaren lykas manchetgrutte en aktiviteitsnivo binne elimineare..9 Fierdere stúdzjes hawwe BP-mjittingen evaluearre yn kritysk sike bern. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的广差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的备了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄凌低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 而he尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 值 nibp 值 值 值 的有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для мерт. из. среднего артериального давления у недоношенных детей, en показал, что с развитием технологина ННИАч ица между ИАД. In 2010, Meyer et al.in stúdzje útfierd dy't sjen litte dat de Bland-Altman-analyze in lege flater (<1 mmHg) jout foar net-invasyf mjitten gemiddelde arteriële druk yn preterme bern en liet sjen dat mei de ûntwikkeling fan NIBP-technology in signifikant ferskil is tusken IAD.en NIBP, korrelaasjes ferbettere.fan de befolking De trend nei in tanimming fan it tal flaters giet troch.9 In oare stúdzje beoardiele bloeddruk yn kritysk sike bern.Twa fan harren fûnen "grutte ferskillen" tusken invasive en net-invasive monitoaringmetoaden en konkludearren dat ûnderskatting fan hypertensie en hypotensie yn PICU-pasjinten liede koe ta ûnderbehanneling.10,11 Yn tsjinstelling, Ray et al.studearre bloeddrukwearden yn twa pediatryske intensive care-ienheden en, basearre op in trend nei legere gemiddelde en diastolike NIBP-wearden, konkludearre dat oerbehanneling fan hypotension yn it berik koe wêze oant 40%% fan 'e tiid.12
It is bekend dat in manchet mei passende grutte moat wurde brûkt om de meast krekte net-invasive lêzingen te krijen.De American Heart Association (AHA) advisearret dat de breedte en lingte fan 'e cuffed blaas respektivelik 40% en 80% fan' e mid-earmomtrek wêze.13 It is bekend dat NIBP beynfloede wurdt troch de beweging en aktiviteit fan it ûnderwerp, om't eksterne stimulâns de krektens fan BP-mjittingen beynfloedzje kinne.13,14 Hoewol dizze potensjele boarnen fan flater yn NIBP-mjittingen goed erkend binne, is de omfang fan bias yn NIBP-mjittingen yn bern net goed karakterisearre.As net-invasive monitoaring de neiging hat om bloeddruk te oerskatten of te ûnderskatten, kin it falsk gerêststellende wearden jaan yn hemodynamysk ynstabile pasjinten.By it bestudearjen fan NIBP-wearden by bern ûnder algemiene anaesthesia wurde bewegingen en aksjes fan ûnderwerpen útsletten, wat kin liede ta krekter mjittingen.Dêrom hawwe wy dizze prospective observational stúdzje útfierd om arteriële kanylaasje IBP te fergelykjen mei NIBP mjitten mei boppeste en legere limb oscillometryske manchetten yn bern ûnder algemiene anesthesia.Us wichtichste hypoteze is dat NIBP-lêzingen BP oerskatte yn ferliking mei invasive apparaten.D'r binne net folle gegevens om NIBP-lêzingen fan boppeste en legere extremiteiten te fergelykjen, dus it beslút om in bepaalde limb te brûken is faak in praktysk basearre op maklike tagong en de needsaak om peripherale IV-katheters te foarkommen.Dêrom wie ús sekundêre doel om de korrelaasje en bias te ûndersykjen tusken NIBP-mjittingen fan 'e skouder en legere skonk.
De stúdzje waard goedkard troch it Institutional Review Board (IRB) fan it National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) en waard útfierd yn oerienstimming mei de Ferklearring fan Helsinki.De stúdzje is registrearre by Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Ofhinklik fan 'e beskikberens fan' e ûndersiker waarden 30 pasjinten rekrutearre om de stúdzje te foltôgjen.Orale ynformeare tastimming waard krigen fan 'e âlders fan' e pasjint foarôfgeand oan dielname oan 'e stúdzje (in ûntheffing fan skriftlike tastimming waard krigen fan' e IRB).Pasjinten jonger dan 10 jier âld, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikaasje 1-3, waarden opnommen yn ús stúdzje as se algemiene anaesthesia soene krije mei elektive radiale artery-kanulaasje.IBP waard mjitten mei in hydrodynamyske druktransducer (Edwards Lifesciences TruWave) mei trochgeande BP-werjefte (Philips Intellivue).NIBP waard mjitten mei twa aparte oscilloskopen fan itselde merk (Philips Intellivue) mei passende grutte manchetten (neffens AHA-rjochtlinen) tapast op 'e boppeearm en legere skonk.
Systolike, diastolike en gemiddelde arteriële druk (MAP) op 3 punten (radiale arterij, earmmanchet en legmanchet) waarden opnommen op 5-minuten yntervallen mei 10 mjittingen per pasjint.Foar pasjinten dy't intraoperative cardiopulmonary bypass (CPB) ûndergeane, waarden 5 yndikaasjes krigen foar it begjin fan CPB en 5 oantsjuttings waarden krigen nei it foltôgjen fan 'e bypass.In foarriedige macht analyze waard útfierd foar de ien-sample proporsjoneel test.Wy berekkene dat de stúdzje in krêft fan 80% soe fereaskje yn 185 gefallen om in flaterrate grutter dan 10% te demonstrearjen foar net-invasive mjittingen, mei in maksimale flatersifer fan 5% en in statistyske betsjuttingsnivo fan 95%.Ynskriuwing waard fermindere neidat 30 pasjinten waarden rekrutearre foar in totaal fan 300 BP-observaasjes.
De primêre útkomst wie klinysk signifikante bias as definiearre troch de ôfwiking fan BP fan> 5 mmHg tusken IBP en NIBP. De primêre útkomst wie klinysk signifikante bias as definiearre troch de ôfwiking fan BP fan> 5 mmHg tusken IBP en NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АмДр 5. De primêre útkomst wie klinysk signifikante bias, definiearre as in BP-ôfwiking> 5 mmHg.Keunst.tusken IBP en NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差>5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклоненрие АД> 5 м. It primêre einpunt wie klinysk signifikante ôfwiking, definiearre as BP-ôfwiking> 5 mmHg.Keunst.tusken IBP en NIBP.Wy ûndersochten ek it foarkommen fan ôfwikingen grutter dan 10 mmHg.Trochrinnende gegevens tusken siden waarden fergelike mei Bland-Altman-analyse.15 Yn in multivariate analyze brûkten wy mingde effekten om it absolute ferskil tusken NIBP en IBP te modellearjen as funksje fan NIBP, leeftyd, geslacht, gewicht en pasjintposysje (foarút as lizze) lineêr mei willekeurige weromkomst op pasjintnivo. De willekeurige yntercept op pasjintnivo waard brûkt om pasjintfaktoaren te rekkenjen dy't net eksplisyt yn it model opnommen wiene, mar dat noch farieare tusken pasjinten. en p<0.05 waard as statistysk signifikant beskôge. De willekeurige yntercept op pasjintnivo waard brûkt om pasjintfaktoaren te rekkenjen dy't net eksplisyt yn it model opnommen wiene, mar dat noch farieare tusken pasjinten. en p<0.05 waard as statistysk signifikant beskôge. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явюч весно различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p. <0,05 считалось статистически значимым. Random intercept op pasjintnivo waard brûkt om pasjintfaktoaren te rekkenjen dy't net eksplisyt yn it model opnommen wiene, mar dochs ferskille tusken pasjinten.16 Data-analyze waard útfierd mei Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), en p < 0.05 waard beskôge as statistysk signifikant.Willekeurige yntercepten op pasjintnivo waarden brûkt om rekken te hâlden mei pasjintfaktoaren dy't net eksplisyt yn it model opnommen binne, mar noch farieare troch pasjint. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значи. 16 Data-analyze waard útfierd mei Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p <0.05 waard as statistysk signifikant beskôge.Undersikers / auteurs sille gjin persoanlike gegevens fan dielnimmers diele.
De stúdzje befette 30 pasjinten, 18 jonges en 12 famkes fan 0 oant 8 jier.Surgery befette 28 (93%) thoracale sjirurgy, 1 (3%) neurosurgery, en 1 (3%) ortopedyske sjirurgy.Tabellen 1 en 2 gearfetsje de demografy fan 'e stúdzjebefolking en betsjutte SBP-, DBP- en SBP-wearden op elke lokaasje.Tsien BP-mjittingen of sawat 50 minuten waarden analysearre foar elke pasjint, foar in totaal fan 300 mjittingen of 15.000 minuten fan tafersjoch.
Op de Bland-Altman plot (Fig. 1), de flater en krektens fan NIBP (SBP) mjitten op 'e earm, yn relaasje ta IBP, wiene -2 en 10 mm Hg.Keunst.respektivelik (95% neilibjen grinzen: -21, +17 mmHg).De foaroardielen en krektens fan gemiddelde arteriële druk relatyf oan leg IBP wie -5 en 11 mmHg.Keunst.respektivelik (95% fan 'e grinzen fan oerienkomst: -26, +16 mmHg). By it fergelykjen fan IBP mei NIBP by de earm, wie it absolute ferskil yn MAP 7±7 mmHg (berik: 0-52 mmHg) mei 143 fan 300 observaasjes (48%) ôfwikende troch> 5 mmHg en 60 fan 300 observaasjes (20%) ôfwiking mei > 10 mmHg. By it fergelykjen fan IBP mei NIBP by de earm, wie it absolute ferskil yn MAP 7±7 mmHg (berik: 0-52 mmHg) mei 143 fan 300 observaasjes (48%) ôfwikende troch> 5 mmHg en 60 fan 300 observaasjes (20%) ôfwiking mei > 10 mmHg.By it fergelykjen fan IBP en NIBP op 'e earm, wie it absolute ferskil yn SBP 7 ± 7 mm Hg.Keunst.(ôfdieling: 0–52 mm рт. ст.) 143 oerienkomsten fan 300 (48 %) mei protokollen > 5 мм рт. (berik: 0–52 mmHg) mei 143 observaasjes fan 300 (48%) mei in ôfwiking > 5 mmHg.Keunst.en 60 observaasjes fan 300 (20%).отклонение >10 mm рт.ст. ôfwiking >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次Ｘ4秂嚁，，300 次Ｘ4秂察差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 縚 围 縄 0-52 mm h 0-52 mm 3 (（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 gBy it fergelykjen fan IBP en NIBP op 'e earm, wie it absolute ferskil yn SBP 7 ± 7 mm Hg.(ôfdieling: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями >5 mm рт.ст. (berik: 0-52 mmHg), mei ôfwikingen > 5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) en 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. yn 143 fan 300 observaasjes (48%) en 60 fan 300 observaasjes (20%) Ofwiking > 10 mm Hg. By it fergelykjen fan IBP mei NIBP by de skonk wie it absolute ferskil yn MAP 8±8 mmHg (berik: 0-52 mmHg) mei 169 fan 298 observaasjes (57%) ôfwikende troch> 5 mmHg en 81 fan 298 observaasjes (27%) ôfwiking mei > 10 mmHg. By it fergelykjen fan IBP mei NIBP by de skonk wie it absolute ferskil yn MAP 8±8 mmHg (berik: 0-52 mmHg) mei 169 fan 298 observaasjes (57%) ôfwikende troch> 5 mmHg en 81 fan 298 observaasjes (27%) ôfwiking mei > 10 mmHg.By it fergelykjen fan VBP mei NIBP op 'e skonk, wie it absolute ferskil yn SBP 8 ± 8 mm Hg.Keunst.(berik: 0–52 mmHg), mei 169 fan 298 waarnimmings (57%) dy't mear as 5 mmHg ôfwike.Keunst.en 81 fan 298 наблюдений (27%) отклонение >10 mm рт.ст. en 81 fan 298 observaasjes (27%) ôfwiking>10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），，298範嬬歌，，298 嬬）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg ： ， ， 9）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次）（10%）参By it fergelykjen fan VBP mei NIBP yn 'e skonk wie it absolute ferskil yn SBP 8 ± 8 mm Hg.Keunst.(ôfstân: 0–52 mm рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (berik: 0–52 mmHg), mei 169 fan 298 observaasjes (57%) mei in ôfwiking > 5 mmHg.Keunst.en 1 fan 298 oerienkomsten 81 (27%) отклонения > 10 mm рт.ст. en 1 fan 298 observaasjes 81 (27%) ôfwikingen> 10 mmHg.
Rys.1. Bland-Altman plot fan 'e korrespondinsje tusken invasive gemiddelde arteriale druk (MAP) mjittingen en net-invasive SBP-mjittingen.
Tabel 3 lit de resultaten sjen fan it fergelykjen fan SBP en DBP tusken siden.Hoewol beide NIBP-siden ôfwikingen fan NIBP sjen litte, wiene gruttere ôfwikingen faker as NIBP yn 'e skonken krigen waard.Tabel 4 lit in multivariate model sjen dat it bedrach fan ôfwiking fan SBP fan IBP-wearden foarsizze mei NIBP-mjittingen yn 'e earms en skonken.Geslacht, leeftyd, gewicht en lokaasje fan pasjinten wiene net ferbûn mei bias yn invasive MAP-mjittingen.Yn ferliking mei earm NIBP-mjittingen wie de absolute ôfwiking fan SBP fan IBP-mjittingen 1.5 mmHg.Keunst.mear yn 'e skonken (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Direkte fergeliking fan earm NIBP mei leg NIBP (Fig. 2) liet in absolute ferskil yn SBP fan 2.5 ± 10 mmHg sjen.Keunst.(95% grinzen fan oerienkomst: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabel 3 Fergeliking fan gemiddelde arteriële, systolike en diastolike bloeddruk yn earms en skonken mei arteriële kanulaasje
Tabel 4 Berik fan ôfwiking tusken foarsein gemiddelde arteriële druk en invasive mjitting mei in lineêre regressionmodel mei mingde effekten
Rys.2. Bland-Altman plot fan 'e korrespondinsje tusken net-invasive mjittingen fan gemiddelde arteriale druk (MAP) yn' e earms en skonken.
Foarige stúdzjes dy't NIBP- en IBP-mjittingen fergelykje yn anesthetisearre bern binne beheind.Hoewol gegevens yn neonaten tsjinstridich binne, jouwe guon stúdzjes in trend oan nei ferhege bloeddruk as net-invasyf mjitten.Joffe et al.fûn dat yn in krityske populaasje fan bern ferskillen tusken NIBP- en IBP-mjittingen yn 100 bern gemiddeld lyts wiene, mar standertdeviaasjes, ynterkwartile berikken en Bland-Altman-plots hienen in breed oanbod fan oerienkomst.Dizze stúdzjes waarden net útfierd op pasjinten ûnder algemiene anaesthesia, in potinsjeel brûkbere funksje fan ús stúdzje dy't pasjintflaters yn beweging of aktiviteit kin ferminderje.Lykwols, fergelykber mei de resultaten fan Ioffe, litte ús resultaten sjen dat hoewol IBP- en NIBP-mjittingen yn anesthetisearre bern faak mei-inoar korrelearje, yndividuele NIBP-mjittingen binne faak net krekt, wat oanjout sawol oerskatting as ûnderskatting fan BP.Klinysk signifikante ferskillen yn NIBP-gebrûk ûntstiene faak yn 'e stúdzjeperioade.Dizze ôfwikingen yn IBP krigen fan NIBP-mjittingen fan 'e legere skonk wiene grutter en faker as ôfwikingen krigen fan mjittingen fan' e NIBP fan 'e skouder.
In fergeliking fan NIBP-mjittingen yn 'e earms en skonken yn bern is earder rapportearre.In 2000, Short et al.studearre NIBP yn 50 bern ûnder anaesthesia. Yn bern fan 8 jier en ûnder wie BP krigen fan 'e legere skonk signifikant leger as dat mjitten fan' e boppeearm (p<0.05).17 Yn tsjinstelling ta dit fergelike ús stúdzje earm en leg NIBP mei IBP-mjittingen. Yn bern fan 8 jier en ûnder wie BP krigen fan 'e legere skonk signifikant leger as dat mjitten fan' e boppeearm (p<0.05).17 Yn tsjinstelling ta dit fergelike ús stúdzje earm en leg NIBP mei IBP-mjittingen. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на 5,ВВВ. от этого, в нашем исследовании НИАД руки en ноги сравнивали с измерениями НИАД. By bern fan 8 jier en jonger wie de bloeddruk mjitten oan 'e legere skonk signifikant leger as dy mjitten oan' e boppeearm (p<0.05).17 Yn tsjinstelling, yn ús stúdzje waard earm en skonk NIBP fergelike mei NIBP-mjittingen.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(。05)(p<0.05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (<0,05). By bern fan 8 jier en jonger wie bloeddruk mjitten oan 'e legere skonk signifikant leger as by de boppearm (p<0.05).17 Yn tsjinstelling ta fergelike ús stúdzje NIBP fan 'e earms en skonken mei mjittingen fan IBP.Us resultaten lieten sjen dat BP en BP faker wiene yn 'e skonken, wat kin oanjaan dat keal NIBP minder betrouber is as boppearm NIBP.
Yn ús stúdzje waard de mjitte fan BP-ferskowing beoardiele mei drompelwearden fan 5 en 10 mm Hg.Art., dy't presidint hawwe by it beoardieljen fan 'e krektens fan automatyske apparaten foar it mjitten fan bloeddruk.18 Wylst in ferskil yn SBP fan 5 of 10 mmHg Art.is adekwaat foar folwoeksenen mei perfúzje BP, dizze abnormaliteiten kinne mear útsprutsen wurde yn bern, benammen dy mei grinzen hege of lege BP, as harren normale BP is leger.Wekker bloeddruk yn 2-jier-âlde bern (gemiddelde leeftyd fan 'e stúdzjebefolking) wie 90-105/55-70.Normale bloeddruk by bern fan 0-3 moannen is 65-85/45-55.Keunst.by de lêste pasjinten kinne liede ta slimme hyperperfúzje of hypoperfusion, in probleem dat kin liede ta skea en dysfunksje fan doelorganen.Derneist sille dizze normale wekker bloeddrukwearden fierder wurde ferlege ûnder algemiene anaesthesia.tweintich
Hoewol d'r gjin konsekwinte trends binne yn MAP oer of ûnder mjitting op 'e twa NIBP-mjittingsplakken, ferlingje ús resultaten de befinings fan eardere stúdzjes dy't invasive en net-invasive BP-mjittingen yn bern fergelykje, dy't opmurken dat ferskillen tusken NIBP en IBP gewoan binne.Wichtich, ús stúdzje elimineare NIBP-mjittingsfouten feroarsake troch pasjintbeweging of aktiviteit, wylst ús pasjinten ûnder algemiene anaesthesia wiene.Us resultaten markearje de needsaak foar fierdere ûntwikkeling fan krekte, net-invasive bloeddrukmonitoren en hemodynamyske funksjes.De frekwinsje fan klinysk signifikante feroaringen befêstiget ek it belang fan invasive monitoring as hemodynamyske ynstabiliteit of milde hypertensie of hypotensie ferwachte wurdt fan bysûndere soarch foar pasjinten.
De resultaten fan 'e hjoeddeiske stúdzje kinne wurde beheind troch potinsjele boarnen fan flater.Wy beskôgje IBP as ús gouden standert foar it fergelykjen fan NIBP-mjittingen.By it mjitten fan invasive bloeddruk mei in floeistofkeppele transducer, kinne oer- of ûndermjittingsûnkrektens foarkomme ôfhinklik fan 'e grutte fan' e intra-arteriële katheter, luchtbellen yn it systeem, kinked of komprimearre buis, of ferpleatst arteriële kanule.9 Initial Calibration Of flaters kinne foarkomme by it pleatsen fan de transducer op it nivo fan de pasjint syn rjochter atrium.NIBP-mjittingen kinne wurde beynfloede troch in ferkearde grutte BP-manchet of eksterne stimuli.Wylst it wurdt oanrikkemandearre om de oanbefellings te folgjen foar seleksje fan AHA-manchetten, is de kar fan manchetgrutte úteinlik nei it ynsjoch fan 'e personielanesthesiist.Dizze oanpak soarget foar in manchetseleksjeproses yn oerienstimming mei ús standert klinyske praktyk.De resultearjende drukfoaroardielen binne klinysk signifikante foaroardielen dy't wurde ferwachte dat se bûten it berik fan dizze stúdzje foarkomme.Dêrnjonken is d'r gjin AHA-oanbefelling foar it berekkenjen fan in kealbloeddrukmanchet, dus providers hawwe ferwiisd nei AHA's oanbefellings foar earmgrutte by it brûken fan kealmanchetten.It aktiviteitsnivo fan 'e pasjint sil wierskynlik net feroarje ûnder algemiene anaesthesia, mar eksterne kompresje fan' e manchet troch de sjirurch, apparatuer of OR-personiel is mooglik.
Us stúdzje fergelike gemiddelde arteriële drukmjittingen direkt krigen fan mjittingen fan manchet oscillaasje en dy krigen fan invasive drukpulsgolffoarmen.Op deselde manier waarden de krigen SBP en DBP fan 'e oscillerende manchet fergelike mei direkt mjitten wearden fan' e pulsdrukwelle.Wy hawwe gjin rekken mei potinsjele ferrifeljende faktoaren lykas it brûken fan vasopressors, en radiale vasoconstriction kin fergrutsje de flater tusken IBP en NIBP.It is ek wichtich om te notearjen dat bloeddruk kin ferskille yn ferskate dielen fan it lichem.De ôfwikingen fûn tusken NIBP yn 'e skonken en BP yn' e earms (invasive of net-invasive) kinne de wiere ferskillen yn bloeddruk op dizze plakken reflektearje.Dêrnjonken ûndergeane in protte fan ús pasjinten torakale sjirurgy, dy't in gruttere ynfloed hawwe kinne op bloeddruk yn 'e earms as yn' e skonken.Hoewol wy net eksplisyt kontrolearje oft NIBP- en IBP-mjittingen op deselde of ferskillende pasjinteplakken útfierd waarden, brûkten wy mingde effektenregression om rekken te hâlden mei faktoaren op pasjintnivo dy't net eksplisyt opnommen binne yn ús model.Sa absorbearre willekeurige effekten dizze ferskillen op pasjintnivo, dy't konstant wiene tusken observaasjes fan deselde pasjint.Hoewol ús ynklúzjekritearia foar de stúdzje wiene bern ûnder de leeftyd fan 10, yn feite wiene de measte fan ús pasjinten folle jonger.Dêrom kinne ús resultaten miskien net generalisearje foar âldere bern.Us resultaten waarden ek beheind troch de brûkte tafersjochapparatuer.D'r binne ferskillen yn bloeddruklêzingen tusken ferskate monitorfabrikanten.Fabrikanten fan oscillometryske manchetten brûke ferskate proprietêre algoritmen en ús resultaten binne allinich fan tapassing op de apparaten brûkt yn ús stúdzje.13:21–24
It feit dat guon wearden ferskille fan IBP-lêzingen mei mear as 30-40 mmHg wiist op de mooglikheid fan sa'n boarne fan flater.Om't de gegevens troch de ûndersikers opnommen waarden, wie it ûnmooglik om te bepalen wat sa'n grutte feroaring feroarsake hat en te bepalen as de lêzingen krekt wiene.Om de yntegriteit fan 'e stúdzje te behâlden, waarden dizze wearden opnommen en opnommen yn' e stúdzjekohort.Dêrnjonken hawwe wy BP-gegevens manuell opnommen op 5-minuten yntervallen, mar wy fermoedzje dat analyse fan elektroanysk sammele trochgeande NIBP-monitoringsgegevens faker ynkonsistinsjes tusken IBP- en NIBP-mjittingen sjen kinne.
Us gegevens binne nij, om't se komme fan pasjinten ûnder algemiene anaesthesia, mar se binne yn oerienstimming mei eardere stúdzjes dy't de korrelaasje fan invasive en net-invasive bloeddrukmjittingen fergelykje.De frekwinsje fan klinysk signifikante NIBP-abnormaliteiten befêstiget it belang fan it kontrolearjen fan NIBP as hemodynamyske fluktuaasjes wierskynlik binne of as dizze fluktuaasjes benammen gefaarlik binne.Dêrnjonken wie NIBP fan 'e legere skonk mear kâns om te resultearjen yn in klinysk signifikante ôfwiking fan invasyf mjitten gemiddelde arteriale druk as NIBP fan boppearm.Sjoen ús resultaten moatte besluten oangeande it pleatsen fan manchetten net willekeurich wêze, mar wy riede leaver oan om de earm te brûken as it mooglik is tidens intraoperative bloeddrukmonitoring.
1. Mogane P. Is bloeddrukmjitting wichtich by bern?Oefenje S Afr Fam.2013;55(bylage 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Feriening tusken intraoperative gemiddelde arteriale druk en klinyske útkomst nei net-kardiale sjirurgy: in empiryske definysje fan hypotensie.Anesthesiology.2013;119:507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Feriening tusken intraoperative hypotension (definieare as in ôfnimming fan baseline of absolute drompel) en akute nier- en myokardiale blessuere nei net-cardiale sjirurgy.Anesthesiology.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Yntraoperative hypotension en perioperative ischemyske beroerte nei algemiene sjirurgy.Anesthesiology.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperative encephalopathy yn berntsjes: Perioperative faktoaren om te soargen oer.Pediatrie.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometryske bloeddruk: in resinsje fan in kliïnt.J Am Soc Hypertension.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinyske anesthesia.7e edysje.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Konformiteit tusken invasive en net-invasive bloeddruk yn preterm berneboeken sûnder bertegewicht of gestational leeftyd.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Fergeliking fan bloeddrukmjittingen yn nijboarnen.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Hokker druk om te leauwen?Fergeliking fan direkte bloeddrukmjitting en yndirekte bloeddrukmjitting yn in pediatryske intensive care unit.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Accuracy of arterial catheters and non-invasive bloeddrukmanchetten yn kritysk sike bern.Critical Care.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risiko fan overdiagnoaze fan hypotensie yn bern: in fergelykjende analyze fan mear as 50.000 bloeddrukmjittingen.Yntinsive soarch medisinen.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Oanbefellings foar mjitting fan bloeddruk yn minsken en laboratoariumdieren: in profesjonele ferklearring fan 'e subkommisje foar profesjonele en iepenbier ûnderwiis fan' e Hypertension Research Committee fan 'e American Heart Association.syklus.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Ferskillen tusken direkte en yndirekte bloeddrukmjitting mei ferskate cuff-opsjes.Pediatrie.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Fergeliking fan klinyske parameters: rapportearjen noarmen foar Bland en Altman analyzes.Anesthesia en komfort.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Tissue feroarings en brain oxygenation nei spinale anesthesia yn pjutten: in prospective study.J Anes.2018;32:288–292.
17. Koart my.Net-invasive mjitting fan bloeddruk yn 'e boppeste en legere extremiteiten by bern ûnder anesthesia.Pediatryske anaesthesia.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Britske Hypertension Society-protokol foar de evaluaasje fan automatyske en semi-automatyske bloeddrukapparaten mei spesjale ferwizing nei dynamyske systemen.G Hypertensie.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. De praktyk fan anesthesia yn pjutten en bern.5e edysje.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Non-invasive bloeddrukreferinsjewearden yn bern tidens anaesthesia: in multicenter retrospektyf observaasjekohortstúdzje.Anesthesiology.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatale bloeddruk: trije noninvasive oscillometryske drukmonitoren tsjin invasive bloeddrukmjitting.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluaasje fan 'e effektiviteit fan trije oscillometryske tonometers yn neonaten mei in simulator.Bloeddrukmonitoring.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI.Arch Dis bern.1986;61:771–773.
24. Philips medyske systemen.510 (k) Presale notice foar Intellivue Information Center software.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Beskikber fan: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20SYSTEMSysteem=20Systems&Typ%20Name =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Beskikber fan: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20SYSTEMSysteem=20Systems&Typ%20Name =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Oanfraach foar adres: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%200M = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&%Sort5Fdes. 2019. Beskikber op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20 SYSTEMS =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&PHILIPS%20MEDICALyp=Third =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&PHILIPS%20MEDICALyp=Third =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Oanfraach foar adres: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%200M = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&%Sort5Fdes. 2019. Beskikber op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20 SYSTEMS =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Op 14 augustus 2019