Σύγκριση μετρήσεων αρτηριακής πίεσης στα άνω και κάτω άκρα με μετρήσεις αρτηριακής πίεσης σε παιδιά υπό γενική αναισθησία
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Παιδιατρική Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Ανταποκριτής συγγραφέας: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 22x142 +1 614 722 4203 Μετρήσεις του σωλήνα επεμβατικής αρτηριακής πίεσης (IBP) έναντι μετρήσεων μη επεμβατικής αρτηριακής πίεσης (NIBP) με παλμομετρικές περιχειρίδες των άνω και κάτω άκρων σε βρέφη και παιδιά υπό γενική αναισθησία.ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ.Η μελέτη μας περιελάμβανε ασθενείς ηλικίας κάτω των 10 ετών εάν έλαβαν γενική αναισθησία και σχεδίαζαν καθετηριασμό ακτινικής αρτηρίας.Η IBP μετρήθηκε κάθε 5 λεπτά με έναν υδροδυναμικό μορφοτροπέα και η NIBP μετρήθηκε με δύο παλμογράφους με κατάλληλου μεγέθους περιχειρίδες τοποθετημένες στο άνω μέρος του βραχίονα και στο κάτω πόδι και ελήφθησαν 10 μετρήσεις σε κάθε ασθενή.Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμμετείχαν 18 αγόρια και 12 κορίτσια ηλικίας 0 έως 8 ετών.Στα 300 σημεία δεδομένων, η απόλυτη διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης του βραχίονα (MAP) και των επεμβατικών μετρήσεων ήταν 7 ± 7 mmHg.Τέχνη.(εύρος: 0–52 mmHg).Η απόλυτη διαφορά μεταξύ της μέτρησης της ΣΑΠ στο πόδι και της επεμβατικής μεθόδου ήταν 8 ± 8 mm Hg.Τέχνη.(εύρος: 0–52 mmHg). Αν και και οι δύο μη επεμβατικές θέσεις μέτρησης έδειξαν συχνή απόκλιση από την επεμβατική μέτρηση, οι μεγάλες αποκλίσεις ήταν πιο συχνές όταν μετρήθηκε η ΑΠ στο πόδι (81 από τις 298 παρατηρήσεις (27%) με απόκλιση >10 mmHg) σε σύγκριση με το χέρι (60 από 300 παρατηρήσεις (20%) με απόκλιση >10 mmHg). Συμπέρασμα: Η συχνότητα κλινικά σημαντικής απόκλισης της ΝΙΒΠ σε παιδιά υπό γενική αναισθησία υποστηρίζει τη σημασία της παρακολούθησης της IBP όταν είναι πιθανές και θα ήταν ιδιαίτερα επιζήμιες οι αιμοδυναμικές διακυμάνσεις. Αν και και οι δύο μη επεμβατικές θέσεις μέτρησης έδειξαν συχνή απόκλιση από την επεμβατική μέτρηση, οι μεγάλες αποκλίσεις ήταν πιο συχνές όταν μετρήθηκε η ΑΠ στο πόδι (81 από τις 298 παρατηρήσεις (27%) με απόκλιση >10 mmHg) σε σύγκριση με το χέρι (60 από 300 παρατηρήσεις (20%) με απόκλιση >10 mmHg). Συμπέρασμα: Η συχνότητα κλινικά σημαντικής απόκλισης της ΝΙΒΠ σε παιδιά υπό γενική αναισθησία υποστηρίζει τη σημασία της παρακολούθησης της IBP όταν είναι πιθανές και θα ήταν ιδιαίτερα επιζήμιες οι αιμοδυναμικές διακυμάνσεις.Αν και και οι δύο μη επεμβατικές θέσεις μέτρησης έδειξαν συχνές αποκλίσεις από την επεμβατική μέτρηση, οι μεγάλες αποκλίσεις ήταν πιο συχνές με τις μετρήσεις της ΑΠ στο πόδι (81 από 298 παρατηρήσεις (27%), με απόκλιση περισσότερο από 10 mmHg σε σύγκριση με το χέρι (60 από 300 παρατηρήσεις) .(20%), με απόκλιση περισσότερο από 10 mm Hg.Τέχνη.).Συμπέρασμα.Η συχνότητα των κλινικά σημαντικών ανωμαλιών του NIBP σε παιδιά υπό γενική αναισθησία επιβεβαιώνει τη σημασία της παρακολούθησης του NIBP όταν είναι πιθανές και μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιζήμιες οι αιμοδυναμικές διακυμάνσεις.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手0入性测量的频繁偏差，但与手踇0次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 扇 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27 (27 %)) 偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 од 298 наблюдений (27) по сравнению со рукой (60 από 300 %),10. (20 % отклонение). Αν και και οι δύο μη επεμβατικές θέσεις μέτρησης έδειξαν συχνές αποκλίσεις από τις επεμβατικές μετρήσεις, η ΑΠ μετρήθηκε στο πόδι (81 από 298 παρατηρήσεις (27) σε σύγκριση με το χέρι (60 από 300 παρατηρήσεις) %), απόκλιση > 10 mmHg) πιο συχνά ( 20 % απόκλιση). > 10 mm rt.st.). > 10 mmHg).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ.Η συχνότητα των κλινικά σημαντικών ανωμαλιών της NIBP σε παιδιά υπό γενική αναισθησία επιβεβαιώνει τη σημασία της παρακολούθησης της NIBP όταν οι αιμοδυναμικές διακυμάνσεις είναι πιθανές και ιδιαίτερα επιζήμιες.Σε σύγκριση με τις τιμές NIBP που λαμβάνονται στον άνω βραχίονα, το NIBP που μετράται στο κάτω πόδι είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε κλινικά σημαντική απόκλιση από την επεμβατικά μετρούμενη μέση αρτηριακή πίεση.Λέξεις κλειδιά: επεμβατική αρτηριακή πίεση, μη επεμβατική αρτηριακή πίεση, περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης.
Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (BP) είναι σημαντική για την ασφάλεια της γενικής αναισθησίας από τότε που το πιεσόμετρο εγκρίθηκε από τον Δρ Harvey Cushing στις αρχές του 1900.Από το 1986, αυτό είναι το πρότυπο που απαιτείται από την Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων (ASA) σε οποιαδήποτε περίοδο γενικής αναισθησίας.Επειδή οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης οδηγούν σε βασικές αποφάσεις σχετικά με την περιεγχειρητική διαχείριση, η ανακρίβεια μπορεί να περιπλέξει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της αιμοδυναμικής αστάθειας.Οι παιδοαναισθησιολόγοι συχνά αποφασίζουν να χορηγήσουν υγρά, προϊόντα αίματος και ινότροπα με βάση τις αποκλίσεις από τη «φυσιολογική» ΑΠ.1 Επειδή η διεγχειρητική υπέρταση και υπόταση έχει αποδειχθεί ότι σχετίζονται με μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και αυξημένη θνησιμότητα 30 ημερών, οι ανακριβείς μετρήσεις της ΑΠ μπορεί να οδηγήσουν σε επιβλαβείς, μη αναγνωρίσιμες ανωμαλίες της ΑΠ.2-5
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί μη επεμβατικά με παλμομετρική περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης (NIBP) ή επεμβατικά με μόνιμο αρτηριακό σωληνίσκο (IBP).Μια παλμομετρική περιχειρίδα αποφράσσει την αρτηρία ενός ασθενούς φουσκώνοντάς την σε πίεση πάνω από τη συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) του ασθενούς και στη συνέχεια μετρώντας τις διακυμάνσεις της πίεσης καθώς η περιχειρίδα ξεφουσκώνει σταδιακά.Το σημείο στο οποίο η πίεση κυμαίνεται περισσότερο είναι η μέση αρτηριακή πίεση (MAP).Στη συνέχεια, η SBP και η διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP) υπολογίζονται με βάση τη μέση αρτηριακή πίεση και τα παλμομετρικά μοντέλα.Οι αλγόριθμοι για αυτούς τους υπολογισμούς είναι αποκλειστικοί και εξαρτώνται από τον κατασκευαστή της περιχειρίδας NIBP.6 Αντίθετα, η επεμβατική αρτηριακή σωλήνωση μετρά την SBP και την DBP απευθείας από παλμικά κύματα πίεσης.Το MAP προέρχεται από αυτές τις τιμές.7
Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει τη συσχέτιση της VBP με τη NIBP σε παιδιά με ανάμεικτα αποτελέσματα. Το 2010, οι Meyer et al διεξήγαγαν μια μελέτη που έδειξε χαμηλή προκατάληψη (<1 mmHg) σε μια ανάλυση Bland-Altman μη επεμβατικά μετρούμενης μέσης αρτηριακής πίεσης σε πρόωρα βρέφη και πρότεινε ότι η συσχέτιση μεταξύ IBP και NIBP έχει βελτιωθεί καθώς η τεχνολογία NIBP έχει προχωρήσει .8 Ωστόσο, οι O'Shea et al παρατήρησαν μια τάση προς ψευδώς αυξημένες τιμές NIBP σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών παρά την ανάπτυξη νεότερων, πιο εξελιγμένων συσκευών NIBP, ακόμη και όταν εξαλείφθηκαν πιθανοί συγχυτικοί παράγοντες όπως το μέγεθος της περιχειρίδας και το επίπεδο δραστηριότητας.9 Περαιτέρω μελέτες έχουν αξιολογήσει μετρήσεις ΑΠ σε βαρέως πάσχοντες παιδιατρικούς ασθενείς. Το 2010, οι Meyer et al διεξήγαγαν μια μελέτη που έδειξε χαμηλή προκατάληψη (<1 mmHg) σε μια ανάλυση Bland-Altman μη επεμβατικά μετρούμενης μέσης αρτηριακής πίεσης σε πρόωρα βρέφη και πρότεινε ότι η συσχέτιση μεταξύ IBP και NIBP έχει βελτιωθεί καθώς η τεχνολογία NIBP έχει προχωρήσει .8 Ωστόσο, οι O'Shea et al παρατήρησαν μια τάση προς ψευδώς αυξημένες τιμές NIBP σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών παρά την ανάπτυξη νεότερων, πιο εξελιγμένων συσκευών NIBP, ακόμη και όταν εξαλείφθηκαν πιθανοί συγχυτικοί παράγοντες όπως το μέγεθος της περιχειρίδας και το επίπεδο δραστηριότητας .9 Περαιτέρω μελέτες έχουν αξιολογήσει τις μετρήσεις της ΑΠ σε βαρέως πάσχοντες παιδιατρικούς ασθενείς. В 2010 г.Meyer και соавторы провели исследование, показывающее низкую λανθαστικότητα (<1 мм rt. στ.) στην ανάλυση Blanda-Alьtmana neinvasiveno измеренного среднего артериального давления улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Δεν είμαι, O'Shea et al. Το 2010, οι Meyer et al διεξήγαγαν μια μελέτη που έδειχνε χαμηλό σφάλμα (<1 mmHg) στην ανάλυση Bland-Altman της μη επεμβατικά μετρούμενης μέσης αρτηριακής πίεσης σε πρόωρα βρέφη και πρότειναν ότι η συσχέτιση μεταξύ IBP και NIBP βελτιώθηκε καθώς η τεχνολογία NIBP .8 Ωστόσο , O'Shea et αϊ.σημείωσε μια τάση προς ψευδώς υψηλές τιμές NIBP σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών, παρά την ανάπτυξη νεότερων, πιο εξελιγμένων συσκευών NIBP, ακόμη και όταν έχουν εξαλειφθεί πιθανοί συγχυτικοί παράγοντες όπως το μέγεθος της περιχειρίδας και το επίπεδο δραστηριότητας..9 Περαιτέρω μελέτες έχουν αξιολογήσει τις μετρήσεις της ΑΠ σε βαρέως πάσχοντα παιδιά. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平坋差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂皙NIB了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 赋采低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 oShe尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 nibp 值有错误升高的趋势。 В 2010 г.Μέιερ και δρ.провели исследование, показывающее, что αναλύει Βλάντα-Альтмана οι τεχνικές δίνει μικρότερη λανθασμένη ακρίβεια (<1 mm rt. στ.) ет значительная разница между ИАД. Το 2010, οι Meyer et al.διεξήγαγε μια μελέτη που έδειξε ότι η ανάλυση Bland-Altman δίνει χαμηλό σφάλμα (<1 mmHg) για τη μη επεμβατικά μετρούμενη μέση αρτηριακή πίεση σε πρόωρα βρέφη και έδειξε ότι με την ανάπτυξη της τεχνολογίας NIBP, υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ της IAD.και NIBP, οι συσχετίσεις βελτιώθηκαν.του πληθυσμού Η τάση για αύξηση του αριθμού των σφαλμάτων συνεχίζεται.9 Μια άλλη μελέτη αξιολόγησε την αρτηριακή πίεση σε βαρέως πάσχοντα παιδιά.Δύο από αυτούς βρήκαν «μεγάλες διαφορές» μεταξύ επεμβατικών και μη επεμβατικών μεθόδων παρακολούθησης και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η υποτίμηση της υπέρτασης και της υπότασης σε ασθενείς της PICU θα μπορούσε να οδηγήσει σε υποθεραπεία.10,11 Αντίθετα, οι Ray et al.μελέτησε τις τιμές της αρτηριακής πίεσης σε δύο παιδιατρικές μονάδες εντατικής θεραπείας και, με βάση μια τάση προς χαμηλότερες μέσες και διαστολικές τιμές NIBP, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η υπερθεραπεία της υπότασης θα μπορούσε να κυμαίνεται έως και 40%% των περιπτώσεων.12
Είναι ευρέως γνωστό ότι πρέπει να χρησιμοποιείται ένα κατάλληλο μέγεθος περιχειρίδας για να ληφθούν οι πιο ακριβείς μη επεμβατικές μετρήσεις.Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA) συνιστά το πλάτος και το μήκος της ουροδόχου κύστης με μανσέτες να είναι 40% και 80% της περιφέρειας του μέσου του βραχίονα, αντίστοιχα.13 Είναι γνωστό ότι το NIBP επηρεάζεται από την κίνηση και τη δραστηριότητα του υποκειμένου, καθώς εξωτερικά ερεθίσματα μπορούν να επηρεάσουν την ακρίβεια των μετρήσεων της ΑΠ.13,14 Αν και αυτές οι πιθανές πηγές σφάλματος στις μετρήσεις NIBP είναι καλά αναγνωρισμένες, η έκταση της μεροληψίας στις μετρήσεις NIBP στα παιδιά δεν έχει χαρακτηριστεί καλά.Εάν η μη επεμβατική παρακολούθηση τείνει να υπερεκτιμά ή να υποτιμά την αρτηριακή πίεση, μπορεί να δώσει ψευδώς καθησυχαστικές τιμές σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς.Κατά τη μελέτη των τιμών NIBP σε παιδιά υπό γενική αναισθησία, αποκλείονται οι κινήσεις και οι ενέργειες των υποκειμένων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πιο ακριβείς μετρήσεις.Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε αυτήν την προοπτική μελέτη παρατήρησης για να συγκρίνουμε την αρτηριακή IBP με σωληνίσκο με την NIBP που μετρήθηκε με παλμομετρικές μανσέτες άνω και κάτω άκρων σε παιδιά υπό γενική αναισθησία.Η βασική μας υπόθεση είναι ότι οι μετρήσεις NIBP υπερεκτιμούν την ΑΠ σε σύγκριση με τις επεμβατικές συσκευές.Υπάρχουν λίγα δεδομένα για τη σύγκριση των μετρήσεων NIBP άνω και κάτω άκρου, επομένως η απόφαση χρήσης ενός συγκεκριμένου άκρου είναι συχνά πρακτική με βάση την ευκολία πρόσβασης και την ανάγκη αποφυγής περιφερειακών IV καθετήρων.Επομένως, ο δευτερεύων στόχος μας ήταν να διερευνήσουμε τη συσχέτιση και την προκατάληψη μεταξύ των μετρήσεων NIBP του ώμου και του κάτω ποδιού.
Η μελέτη εγκρίθηκε από το Institutional Review Board (IRB) του Εθνικού Νοσοκομείου Παίδων (Columbus, Ohio, USA) και διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι.Η μελέτη έχει καταχωρηθεί στο Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Ανάλογα με τη διαθεσιμότητα του ερευνητή, επιλέχθηκαν 30 ασθενείς για την ολοκλήρωση της μελέτης.Η προφορική ενημερωμένη συγκατάθεση ελήφθη από τους γονείς του ασθενούς πριν από τη συμμετοχή στη μελέτη (λήφθηκε παραίτηση από τη γραπτή συγκατάθεση από το IRB).Ασθενείς ηλικίας κάτω των 10 ετών, ταξινόμηση 1-3 της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων (ASA), συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη μας εάν επρόκειτο να λάβουν γενική αναισθησία με εκλεκτική σωληνώσεις ακτινικής αρτηρίας.Η IBP μετρήθηκε χρησιμοποιώντας έναν υδροδυναμικό μετατροπέα πίεσης (Edwards Lifesciences TruWave) με συνεχή οθόνη BP (Philips Intellivue).Το NIBP μετρήθηκε χρησιμοποιώντας δύο ξεχωριστούς παλμογράφους της ίδιας μάρκας (Philips Intellivue) με μανσέτες κατάλληλου μεγέθους (σύμφωνα με τις οδηγίες του AHA) που εφαρμόζονται στο άνω μέρος του βραχίονα και στο κάτω πόδι.
Η συστολική, η διαστολική και η μέση αρτηριακή πίεση (MAP) σε 3 σημεία (ακτινική αρτηρία, περιχειρίδα βραχίονα και περιχειρίδα ποδιού) καταγράφηκαν σε διαστήματα 5 λεπτών με 10 μετρήσεις ανά ασθενή.Για ασθενείς που υποβάλλονται σε διεγχειρητική καρδιοπνευμονική παράκαμψη (CPB), ελήφθησαν 5 ενδείξεις πριν από την έναρξη της CPB και 5 ενδείξεις μετά την ολοκλήρωση της παράκαμψης.Πραγματοποιήθηκε μια προκαταρκτική ανάλυση ισχύος για τη δοκιμή αναλογίας ενός δείγματος.Υπολογίσαμε ότι η μελέτη θα απαιτούσε ισχύ 80% σε 185 περιπτώσεις για να δείξει ποσοστό σφάλματος μεγαλύτερο από 10% για μη επεμβατικές μετρήσεις, με μέγιστο ποσοστό σφάλματος 5% και επίπεδο στατιστικής σημασίας 95%.Η εγγραφή μειώθηκε μετά την πρόσληψη 30 ασθενών για συνολικά 300 παρατηρήσεις BP.
Η κύρια έκβαση ήταν κλινικά σημαντική προκατάληψη όπως ορίζεται από την απόκλιση της ΑΠ >5 mmHg μεταξύ IBP και NIBP. Η κύρια έκβαση ήταν κλινικά σημαντική προκατάληψη όπως ορίζεται από την απόκλιση της ΑΠ >5 mmHg μεταξύ IBP και NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 mm rt. Η κύρια έκβαση ήταν κλινικά σημαντική προκατάληψη, που ορίστηκε ως απόκλιση ΑΠ >5 mmHg.Τέχνη.μεταξύ IBP και NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое како отклонение АД> 5 mm rt. Το πρωτεύον τελικό σημείο ήταν κλινικά σημαντική απόκλιση, που ορίστηκε ως απόκλιση ΑΠ >5 mmHg.Τέχνη.μεταξύ IBP και NIBP.Διερευνήσαμε επίσης την εμφάνιση αποκλίσεων μεγαλύτερες από 10 mmHg.Τα συνεχή δεδομένα μεταξύ των τοποθεσιών συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση Bland-Altman.15 Σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση, χρησιμοποιήσαμε μικτά αποτελέσματα για να μοντελοποιήσουμε την απόλυτη διαφορά μεταξύ NIBP και IBP ως συνάρτηση του NIBP, της ηλικίας, του φύλου, του βάρους και της θέσης του ασθενούς (σε πρηνή ή ύπτια) γραμμικά με τυχαία υποτροπή σε επίπεδο ασθενούς. Η τυχαία ανακοπή σε επίπεδο ασθενούς χρησιμοποιήθηκε για να ληφθούν υπόψη παράγοντες ασθενών που δεν περιλαμβάνονταν ρητά στο μοντέλο, αλλά που εξακολουθούσαν να διέφεραν μεταξύ των ασθενών.16 Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). και p<0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Η τυχαία ανακοπή σε επίπεδο ασθενούς χρησιμοποιήθηκε για να ληφθούν υπόψη παράγοντες ασθενών που δεν περιλαμβάνονταν ρητά στο μοντέλο, αλλά που εξακολουθούσαν να διέφεραν μεταξύ των ασθενών.16 Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). και p<0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Случайный перехват на уровне пациента искористува для учета факторов пациента, ο οποίος δεν είναι βλαβερός στο μοντέλο, αλλά δεν είναι τόσο πολύ κακός. , TX: StataCorp, LP), и σελ <0,05 считалось статистически значимым. Η τυχαία τομή σε επίπεδο ασθενούς χρησιμοποιήθηκε για να ληφθούν υπόψη παράγοντες ασθενών που δεν συμπεριλήφθηκαν ρητά στο μοντέλο, αλλά εξακολουθούσαν να διέφεραν μεταξύ των ασθενών.16 Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) και p < Το 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντικό.Χρησιμοποιήθηκαν τυχαίες παρεμβολές σε επίπεδο ασθενούς για να ληφθούν υπόψη παράγοντες ασθενών που δεν περιλαμβάνονταν ρητά στο μοντέλο, αλλά εξακολουθούν να ποικίλλουν ανά ασθενή. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计 16 Анализ данных проводили со использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), το p<0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντικό.Οι ερευνητές/συγγραφείς δεν θα κοινοποιήσουν προσωπικά δεδομένα των συμμετεχόντων.
Στη μελέτη συμμετείχαν 30 ασθενείς, 18 αγόρια και 12 κορίτσια ηλικίας 0 έως 8 ετών.Η χειρουργική επέμβαση περιελάμβανε 28 (93%) επεμβάσεις θώρακος, 1 (3%) νευροχειρουργική και 1 (3%) ορθοπεδική χειρουργική.Οι πίνακες 1 και 2 συνοψίζουν τα δημογραφικά στοιχεία του πληθυσμού της μελέτης και τις μέσες τιμές SBP, DBP και SBP σε κάθε τοποθεσία.Αναλύθηκαν δέκα μετρήσεις ΑΠ ή περίπου 50 λεπτά για κάθε ασθενή, για συνολικά 300 μετρήσεις ή 15.000 λεπτά παρακολούθησης.
Στην γραφική παράσταση Bland-Altman (Εικ. 1), το σφάλμα και η ακρίβεια του NIBP (SBP) που μετρήθηκε στον βραχίονα, σε σχέση με το IBP, ήταν -2 και 10 mm Hg.Τέχνη.αντίστοιχα (όρια συμμόρφωσης 95%: -21, +17 mmHg).Η προκατάληψη και η ακρίβεια της μέσης αρτηριακής πίεσης σε σχέση με την IBP του ποδιού ήταν -5 και 11 mmHg.Τέχνη.αντίστοιχα (95% των ορίων συμφωνίας: -26, +16 mmHg). Κατά τη σύγκριση του IBP με το NIBP στο βραχίονα, η απόλυτη διαφορά στο MAP ήταν 7±7 mmHg (εύρος: 0–52 mmHg) με 143 από τις 300 παρατηρήσεις (48%) να αποκλίνουν κατά >5 mmHg και 60 από τις 300 παρατηρήσεις (20%) με απόκλιση >10 mmHg. Κατά τη σύγκριση του IBP με το NIBP στο βραχίονα, η απόλυτη διαφορά στο MAP ήταν 7±7 mmHg (εύρος: 0–52 mmHg) με 143 από τις 300 παρατηρήσεις (48%) να αποκλίνουν κατά >5 mmHg και 60 από τις 300 παρατηρήσεις (20%) με απόκλιση >10 mmHg.Κατά τη σύγκριση της IBP και της NIBP στο βραχίονα, η απόλυτη διαφορά στην SBP ήταν 7±7 mm Hg.Τέχνη.(διάμετρος: 0–52 mm rt. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) со отклонением > 5 mm rt. (εύρος: 0–52 mmHg) με 143 παρατηρήσεις από τις 300 (48%) με απόκλιση > 5 mmHg.Τέχνη.και 60 παρατηρήσεις από 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. απόκλιση >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 柡观围:0-52 mmHg），300 柡观偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次(20%) > 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， χάρτης 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 : 3 mmhg 0-5 43 ((48%) 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 ）0 次 60 ）0 mm H% 20Κατά τη σύγκριση της IBP και της NIBP στο βραχίονα, η απόλυτη διαφορά στην SBP ήταν 7±7 mm Hg.(διάμετρος: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (εύρος: 0-52 mmHg), με αποκλίσεις >5 mmHg. σε 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) σε 143 από 300 παρατηρήσεις (48%) και 60 από 300 παρατηρήσεις (20%) Απόκλιση > 10 mm Hg. Κατά τη σύγκριση του IBP με το NIBP στο πόδι, η απόλυτη διαφορά στο MAP ήταν 8±8 mmHg (εύρος: 0–52 mmHg) με 169 από τις 298 παρατηρήσεις (57%) να αποκλίνουν κατά >5 mmHg και 81 από 298 παρατηρήσεις (27%) με απόκλιση >10 mmHg. Κατά τη σύγκριση του IBP με το NIBP στο πόδι, η απόλυτη διαφορά στο MAP ήταν 8±8 mmHg (εύρος: 0–52 mmHg) με 169 από τις 298 παρατηρήσεις (57%) να αποκλίνουν κατά >5 mmHg και 81 από 298 παρατηρήσεις (27%) με απόκλιση >10 mmHg.Κατά τη σύγκριση της VBP με τη NIBP στο πόδι, η απόλυτη διαφορά στην SBP ήταν 8±8 mm Hg.Τέχνη.(εύρος: 0–52 mmHg), με 169 από τις 298 παρατηρήσεις (57%) να αποκλίνουν περισσότερο από 5 mmHg.Τέχνη.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. και 81 από 298 παρατηρήσεις (27%) απόκλιση >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）？7，298 为8±8 mmHg %）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次 (27%) > 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， χάρτης 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 ，8 mmhg）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 。（27% （Κατά τη σύγκριση της VBP με τη NIBP στο πόδι, η απόλυτη διαφορά στην SBP ήταν 8 ± 8 mm Hg.Τέχνη.(διάμετρος: 0–52 mm rt. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 mm rt. (εύρος: 0–52 mmHg), με 169 από τις 298 παρατηρήσεις (57%) να έχουν απόκλιση > 5 mmHg.Τέχνη.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. και 1 από 298 παρατηρήσεις 81 (27%) αποκλίσεις > 10 mmHg.
Ρύζι.1. Διάγραμμα Bland-Altman της αντιστοιχίας μεταξύ των μετρήσεων επεμβατικής μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) και των μη επεμβατικών μετρήσεων SBP.
Ο Πίνακας 3 δείχνει τα αποτελέσματα της σύγκρισης SBP και DBP μεταξύ των τοποθεσιών.Αν και και οι δύο θέσεις NIBP έδειξαν αποκλίσεις από το NIBP, μεγαλύτερες αποκλίσεις ήταν πιο συχνές όταν λήφθηκε NIBP στα πόδια.Ο Πίνακας 4 δείχνει ένα πολυμεταβλητό μοντέλο που προβλέπει την ποσότητα απόκλισης της SBP από τις τιμές IBP χρησιμοποιώντας μετρήσεις NIBP στα χέρια και τα πόδια.Το φύλο, η ηλικία, το βάρος και η θέση του ασθενούς δεν συσχετίστηκαν με προκατάληψη στις επεμβατικές μετρήσεις MAP.Σε σύγκριση με τις μετρήσεις NIBP βραχίονα, η απόλυτη απόκλιση της SBP από τις μετρήσεις IBP ήταν 1,5 mmHg.Τέχνη.περισσότερο στα πόδια (95% CI: 0,4, 2,6, p = 0,009).Η άμεση σύγκριση της NIBP του βραχίονα με τη NIBP του ποδιού (Εικ. 2) έδειξε απόλυτη διαφορά στην SBP 2,5 ± 10 mmHg.Τέχνη.(95% όρια συμφωνίας: -17,1, +22,0 mmHg).
Πίνακας 3 Σύγκριση της μέσης αρτηριακής, συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης σε χέρια και πόδια με αρτηριακό σωλήνα
Πίνακας 4 Εύρος απόκλισης μεταξύ της προβλεπόμενης μέσης αρτηριακής πίεσης και της επεμβατικής μέτρησης χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης μικτών επιπτώσεων
Ρύζι.2. Διάγραμμα Bland-Altman της αντιστοιχίας μεταξύ των μη επεμβατικών μετρήσεων της μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) στα χέρια και τα πόδια.
Προηγούμενες μελέτες που συγκρίνουν τις μετρήσεις NIBP και IBP σε αναισθητοποιημένα παιδιά είναι περιορισμένες.Αν και τα δεδομένα στα νεογνά είναι αντικρουόμενα, ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν μια τάση για αυξημένη αρτηριακή πίεση όταν μετράται μη επεμβατικά.Joffe et al.διαπίστωσε ότι σε έναν κρίσιμο πληθυσμό παιδιών, οι διαφορές μεταξύ των μετρήσεων NIBP και IBP σε 100 παιδιά ήταν κατά μέσο όρο μικρές, αλλά οι τυπικές αποκλίσεις, το εύρος των τεταρτημορίων και τα διαγράμματα Bland-Altman είχαν μεγάλο εύρος συμφωνίας.Αυτές οι μελέτες δεν πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς υπό γενική αναισθησία, ένα δυνητικά χρήσιμο χαρακτηριστικό της μελέτης μας που μπορεί να μειώσει τα σφάλματα των ασθενών στην κίνηση ή τη δραστηριότητα.Ωστόσο, παρόμοια με τα αποτελέσματα του Ioffe, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι αν και οι μετρήσεις IBP και NIBP σε αναισθητοποιημένα παιδιά συχνά συσχετίζονται μεταξύ τους, οι μεμονωμένες μετρήσεις NIBP είναι συχνά ανακριβείς, υποδεικνύοντας τόσο υπερεκτίμηση όσο και υποεκτίμηση της ΑΠ.Κλινικά σημαντικές διαφορές στη χρήση του NIBP εμφανίστηκαν συχνά κατά την περίοδο της μελέτης.Αυτές οι αποκλίσεις στην IBP που ελήφθησαν από τις μετρήσεις NIBP του κάτω ποδιού ήταν μεγαλύτερες και πιο συχνές από τις αποκλίσεις που προέκυψαν από μετρήσεις της NIBP του ώμου.
Έχει αναφερθεί παλαιότερα σύγκριση των μετρήσεων NIBP στα χέρια και τα πόδια σε παιδιά.Το 2000, οι Short et al.μελέτησε το NIBP σε 50 παιδιά υπό αναισθησία. Σε παιδιά ηλικίας 8 ετών και κάτω, η ΑΠ που ελήφθη από το κάτω πόδι ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτή που μετρήθηκε από το άνω μέρος του βραχίονα (p<0,05). Σε παιδιά ηλικίας 8 ετών και κάτω, η ΑΠ που ελήφθη από το κάτω πόδι ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτή που μετρήθηκε από το άνω μέρος του βραχίονα (p<0,05). У детей в возрасте 8 χρόνων και νεότεροι АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05). Σε παιδιά ηλικίας 8 ετών και κάτω, η αρτηριακή πίεση που μετρήθηκε στο κάτω πόδι ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτή που μετρήθηκε στο άνω μέρος του βραχίονα (p<0,05).17 Αντίθετα, στη μελέτη μας, η NIBP βραχίονα και πόδι συγκρίθηκε με μετρήσεις NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) 8 У детей 8 лет и младо артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). Σε παιδιά ηλικίας 8 ετών και κάτω, η αρτηριακή πίεση που μετρήθηκε στο κάτω πόδι ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στο άνω μέρος του βραχίονα (p<0,05).17 Αντίθετα, η μελέτη μας συνέκρινε το NIBP των χεριών και των ποδιών με μετρήσεις του IBP.Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η BP και η BP ήταν πιο συχνές στα πόδια, γεγονός που μπορεί να υποδεικνύει ότι η NIBP της γάμπας είναι λιγότερο αξιόπιστη από τη NIBP του άνω βραχίονα.
Στη μελέτη μας, ο βαθμός μετατόπισης της ΑΠ αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τιμές κατωφλίου 5 και 10 mm Hg.Άρθ., που έχουν προηγούμενο στην αξιολόγηση της ακρίβειας των αυτόματων συσκευών μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.18 Ενώ μια διαφορά στην SBP 5 ή 10 mmHg Art.είναι επαρκής για ενήλικες με αρτηριακή πίεση αιμάτωσης, αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να είναι πιο έντονες στα παιδιά, ειδικά σε εκείνα με οριακή υψηλή ή χαμηλή ΑΠ, καθώς η φυσιολογική ΑΠ είναι χαμηλότερη.Η αρτηριακή πίεση εγρήγορσης σε παιδιά 2 ετών (μέση ηλικία του πληθυσμού της μελέτης) ήταν 90-105/55-70.Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση σε βρέφη ηλικίας 0-3 μηνών είναι 65-85/45-55.Τέχνη.Στην τελευταία οι ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή υπερδιάχυση ή υποαιμάτωση, πρόβλημα που μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη και δυσλειτουργία των οργάνων-στόχων.Επιπλέον, αυτές οι κανονικές τιμές της αρτηριακής πίεσης κατά την εγρήγορση θα μειωθούν περαιτέρω υπό γενική αναισθησία.είκοσι
Αν και δεν υπάρχουν σταθερές τάσεις στη μέτρηση MAP πάνω ή κάτω στις δύο τοποθεσίες μέτρησης NIBP, τα αποτελέσματά μας επεκτείνουν τα ευρήματα προηγούμενων μελετών που συνέκριναν επεμβατικές και μη επεμβατικές μετρήσεις ΑΠ σε παιδιά, οι οποίες σημείωσαν ότι οι διαφορές μεταξύ NIBP και IBP είναι κοινές.Είναι σημαντικό ότι η μελέτη μας εξάλειψε τα σφάλματα μέτρησης του NIBP που προκλήθηκαν από την κίνηση ή τη δραστηριότητα του ασθενούς ενώ οι ασθενείς μας ήταν υπό γενική αναισθησία.Τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν την ανάγκη για περαιτέρω ανάπτυξη ακριβών, μη επεμβατικών πιεσόμετρων και αιμοδυναμικών λειτουργιών.Η συχνότητα των κλινικά σημαντικών αλλαγών επιβεβαιώνει επίσης τη σημασία της επεμβατικής παρακολούθησης όταν η αιμοδυναμική αστάθεια ή η ήπια υπέρταση ή υπόταση αναμένεται να απασχολήσουν ιδιαίτερα τους ασθενείς.
Τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης ενδέχεται να περιορίζονται από πιθανές πηγές σφαλμάτων.Θεωρούμε το IBP το χρυσό μας πρότυπο για τη σύγκριση μετρήσεων NIBP.Κατά τη μέτρηση της επεμβατικής αρτηριακής πίεσης με μορφοτροπέα συζευγμένου με υγρό, ενδέχεται να προκύψουν ανακρίβειες υπερ- ή υπομέτρησης ανάλογα με το μέγεθος του ενδοαρτηριακού καθετήρα, τις φυσαλίδες αέρα στο σύστημα, τη τσακισμένη ή συμπιεσμένη σωλήνωση ή τον μετατοπισμένο αρτηριακό σωληνίσκο.9 Αρχική βαθμονόμηση Ή ενδέχεται να προκύψουν σφάλματα κατά την τοποθέτηση του μορφοτροπέα στο επίπεδο του δεξιού κόλπου του ασθενούς.Οι μετρήσεις NIBP μπορεί να επηρεαστούν από ένα λανθασμένο μέγεθος περιχειρίδας BP ή από εξωτερικά ερεθίσματα.Ενώ συνιστάται να ακολουθείτε τις συστάσεις για την επιλογή της περιχειρίδας AHA, η επιλογή του μεγέθους της περιχειρίδας είναι τελικά στη διακριτική ευχέρεια του αναισθησιολόγου προσωπικού.Αυτή η προσέγγιση δημιουργεί μια διαδικασία επιλογής περιχειρίδας σύμφωνα με την τυπική κλινική πρακτική μας.Οι προκλήσεις πίεσης που προκύπτουν είναι κλινικά σημαντικές προκαταλήψεις που αναμένεται να συμβούν εκτός του πλαισίου αυτής της μελέτης.Επιπλέον, δεν υπάρχει σύσταση AHA για το μέγεθος της περιχειρίδας για την αρτηριακή πίεση των μοσχαριών, επομένως οι πάροχοι έχουν αναφερθεί στις συστάσεις για το μέγεθος του βραχίονα της AHA όταν χρησιμοποιούν περιχειρίδες για μόσχους.Το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς είναι απίθανο να αλλάξει υπό γενική αναισθησία, αλλά είναι δυνατή η εξωτερική συμπίεση της περιχειρίδας από τον χειρουργό, τον εξοπλισμό ή το προσωπικό OR.
Η μελέτη μας συνέκρινε μετρήσεις μέσης αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται απευθείας από μετρήσεις ταλάντωσης περιχειρίδας και εκείνες που λαμβάνονται από κυματομορφές παλμού επεμβατικής πίεσης.Ομοίως, η λαμβανόμενη SBP και DBP της ταλαντευόμενης περιχειρίδας συγκρίθηκαν με άμεσα μετρούμενες τιμές του κύματος πίεσης παλμού.Δεν λάβαμε υπόψη πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες όπως η χρήση αγγειοσυστολής και η ακτινική αγγειοσύσπαση μπορεί να αυξήσει το σφάλμα μεταξύ IBP και NIBP.Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η αρτηριακή πίεση μπορεί να ποικίλλει σε διαφορετικά μέρη του σώματος.Οι αποκλίσεις που εντοπίζονται μεταξύ NIBP στα πόδια και BP στα χέρια (επεμβατική ή μη επεμβατική) μπορεί να αντικατοπτρίζουν τις πραγματικές διαφορές στην αρτηριακή πίεση σε αυτά τα σημεία.Επιπλέον, πολλοί από τους ασθενείς μας υποβάλλονται σε θωρακική επέμβαση, η οποία μπορεί να έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στην αρτηριακή πίεση στα χέρια παρά στα πόδια.Παρόλο που δεν ελέγχαμε ρητά εάν οι μετρήσεις NIBP και IBP πραγματοποιήθηκαν στο ίδιο ή σε διαφορετικές τοποθεσίες ασθενών, χρησιμοποιήσαμε παλινδρόμηση μικτών επιπτώσεων για να λάβουμε υπόψη παράγοντες σε επίπεδο ασθενούς που δεν περιλαμβάνονται ρητά στο μοντέλο μας.Έτσι, τα τυχαία αποτελέσματα απορρόφησαν αυτές τις διαφορές σε επίπεδο ασθενούς, οι οποίες ήταν σταθερές μεταξύ των παρατηρήσεων του ίδιου ασθενούς.Αν και τα κριτήρια ένταξής μας στη μελέτη ήταν παιδιά κάτω των 10 ετών, στην πραγματικότητα οι περισσότεροι ασθενείς μας ήταν πολύ νεότεροι.Επομένως, τα αποτελέσματά μας μπορεί να μην γενικεύονται σε μεγαλύτερα παιδιά.Τα αποτελέσματά μας περιορίστηκαν επίσης από τον εξοπλισμό παρακολούθησης που χρησιμοποιήθηκε.Υπάρχουν διαφορές στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης μεταξύ διαφορετικών κατασκευαστών οθονών.Οι κατασκευαστές παλμομετρικών περιχειρίδων χρησιμοποιούν διάφορους αποκλειστικούς αλγόριθμους και τα αποτελέσματά μας ισχύουν μόνο για τις συσκευές που χρησιμοποιούνται στη μελέτη μας.13:21–24
Το γεγονός ότι ορισμένες τιμές διαφέρουν από τις μετρήσεις IBP κατά περισσότερο από 30-40 mmHg δείχνει την πιθανότητα μιας τέτοιας πηγής σφάλματος.Επειδή τα δεδομένα καταγράφηκαν από τους ερευνητές, ήταν αδύνατο να προσδιοριστεί τι προκάλεσε μια τόσο μεγάλη αλλαγή και να καθοριστεί εάν οι μετρήσεις ήταν ακριβείς.Για να διατηρηθεί η ακεραιότητα της μελέτης, αυτές οι τιμές καταγράφηκαν και συμπεριλήφθηκαν στη κοόρτη της μελέτης.Επιπλέον, καταγράψαμε με μη αυτόματο τρόπο δεδομένα BP σε διαστήματα 5 λεπτών, αλλά υποπτευόμαστε ότι η ανάλυση των ηλεκτρονικά συλλεγόμενων δεδομένων συνεχούς παρακολούθησης NIBP μπορεί να αποκαλύψει συχνότερες ασυνέπειες μεταξύ των μετρήσεων IBP και NIBP.
Τα δεδομένα μας είναι νέα καθώς προέρχονται από ασθενείς υπό γενική αναισθησία, αλλά είναι συνεπή με προηγούμενες μελέτες που συνέκριναν τη συσχέτιση επεμβατικών και μη επεμβατικών μετρήσεων αρτηριακής πίεσης.Η συχνότητα των κλινικά σημαντικών ανωμαλιών του NIBP επιβεβαιώνει τη σημασία της παρακολούθησης του NIBP όταν είναι πιθανές οι αιμοδυναμικές διακυμάνσεις ή όταν αυτές οι διακυμάνσεις είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες.Επιπλέον, η NIBP του κάτω ποδιού ήταν πιο πιθανό να οδηγήσει σε κλινικά σημαντική απόκλιση από τη μέση αρτηριακή πίεση που μετρήθηκε επεμβατικά σε σχέση με την NIBP του άνω βραχίονα.Δεδομένων των αποτελεσμάτων μας, οι αποφάσεις σχετικά με την τοποθέτηση περιχειρίδας δεν θα πρέπει να είναι αυθαίρετες, αλλά μάλλον συνιστούμε τη χρήση του βραχίονα όποτε είναι δυνατόν κατά τη διάρκεια της διεγχειρητικής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης.
1. Mogane P. Είναι σημαντική η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά;Πρακτική S Afr Fam.2013;55(Παράρτημα 1):S36–S39.
2. Walsh Μ., Devereux PJ, Garg AS et αϊ.Συσχέτιση μεταξύ της διεγχειρητικής μέσης αρτηριακής πίεσης και της κλινικής έκβασης μετά από μη καρδιοχειρουργική επέμβαση: ένας εμπειρικός ορισμός της υπότασης.Αναισθησιολογία.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Συσχέτιση μεταξύ της διεγχειρητικής υπότασης (που ορίζεται ως μείωση από την αρχική τιμή ή τον απόλυτο ουδό) και της οξείας νεφρικής και μυοκαρδιακής βλάβης μετά από μη καρδιοχειρουργική επέμβαση.Αναισθησιολογία.2017; 126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et αϊ.Διεγχειρητική υπόταση και περιεγχειρητικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από γενική χειρουργική επέμβαση.Αναισθησιολογία.2012;116:658–664.
5. McCann ΜΕ, Schouten ANJ, Dobija Ν, et al.Μετεγχειρητική εγκεφαλοπάθεια σε βρέφη: Περιεγχειρητικοί παράγοντες που πρέπει να ανησυχούν.Παιδιατρική.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Ταλαντομετρική αρτηριακή πίεση: ανασκόπηση κλινικού.J Am Soc Υπέρταση.2014; 12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Clinical anesthesia.7η έκδοση.Φιλαδέλφεια, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Συμμόρφωση μεταξύ επεμβατικής και μη επεμβατικής αρτηριακής πίεσης σε πρόωρα βρέφη ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης ή την ηλικία κύησης.Journal of Pediatric Child Health.2010; 46:249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Σύγκριση μετρήσεων αρτηριακής πίεσης σε νεογέννητα.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Ποια πίεση να πιστέψουμε;Σύγκριση άμεσης μέτρησης πίεσης και έμμεσης μέτρησης αρτηριακής πίεσης σε μονάδα εντατικής θεραπείας παιδιατρικής.Pediatric Crit Care Med.2011; 12: e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Ακρίβεια αρτηριακών καθετήρων και μη επεμβατικών περιχειρίδων αρτηριακής πίεσης σε βαρέως πάσχοντα παιδιά.Εντατική φροντίδα.2016; 20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Κίνδυνος υπερδιάγνωσης υπότασης σε παιδιά: συγκριτική ανάλυση άνω των 50.000 μετρήσεων αρτηριακής πίεσης.Ιατρική εντατικής θεραπείας.2017; 43 (10): 1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Συστάσεις για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ανθρώπους και ζώα εργαστηρίου: Μια επαγγελματική δήλωση από την υποεπιτροπή επαγγελματικής και δημόσιας εκπαίδευσης της Επιτροπής Έρευνας για την Υπέρταση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας.κύκλος.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Διαφορές μεταξύ άμεσης και έμμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας διαφορετικές επιλογές περιχειρίδας.Παιδιατρική.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Σύγκριση κλινικών παραμέτρων: πρότυπα αναφοράς για αναλύσεις Bland και Altman.Αναισθησία και άνεση.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Αλλαγές ιστών και οξυγόνωση εγκεφάλου μετά από ραχιαία αναισθησία σε βρέφη: μια προοπτική μελέτη.J Anes.2018;32:288-292.
17. Κοντσέ με.Μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα άνω και κάτω άκρα σε παιδιά υπό αναισθησία.Παιδιατρική αναισθησία.2000;10:591–593.
18. O'Brien Ε, Petrie J, Littler W, et αϊ.Πρωτόκολλο της British Hypertension Society για την αξιολόγηση αυτόματων και ημιαυτόματων συσκευών αρτηριακής πίεσης με ιδιαίτερη αναφορά στα δυναμικά συστήματα.G Υπέρταση.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Η πρακτική της αναισθησίας σε βρέφη και παιδιά.5η έκδοση.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et αϊ.Μη επεμβατικές τιμές αναφοράς αρτηριακής πίεσης σε παιδιά κατά τη διάρκεια της αναισθησίας: μια πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης παρατήρησης.Αναισθησιολογία.2016; 125 (5): 904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Νεογνική αρτηριακή πίεση: τρία μη επεμβατικά ταλαντωτομετρικά πιεσόμετρα έναντι επεμβατικής μέτρησης αρτηριακής πίεσης.Περιοδικό Παιδιατρικής.2005;94:191–196.
22. Παπαδόπουλος Γ, Mike S, Elisaf M. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας τριών παλμομετρικών τονομέτρων σε νεογνά με χρήση προσομοιωτή.Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Το Dinamap δεν μπορεί να ανιχνεύσει χαμηλή αρτηριακή πίεση σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης.Arch Dis παιδί.1986;61:771-773.
24. Ιατρικά συστήματα Philips.510(k) Σημείωση προπώλησης για το λογισμικό Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. 2019. Διαθέσιμο από: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDICE=PHILIPS%20YDIVICES%20YDICAL dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Διαθέσιμο από: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIVICE=PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Κατόπιν διεύθυνσης: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SDIMES%MS20SYDIALS%MS20SymeApplicant=PHIYaTVS pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Date%Flumn 2019. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIVICE&PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIpeYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIpeYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. Κατόπιν διεύθυνσης: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SDIMES%MS20SYDIALS%MS20SymeApplicant=PHIYaTVS pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Date%Flumn 2019. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIVICE&PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Από 14 Αυγούστου 2019
Ώρα δημοσίευσης: Αύγ-08-2022