Verglach vu Blutdrockmessungen an den ieweschten an ënneschten Extremitéiten mat Blutdrockmiessungen bei Kanner ënner Generalanästhesie
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departement vun Anästhesiologie a Schmerzmedizin, National Children's Spidol Columbus, Ohio 43205, USA;2 Departement vun Pediatrie, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatresch Intensivstatioun Eenheet, Kanner d'National Spidol, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Korrespondéiert Autor: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 0022 4 +1 614 722 4203 Invasiv Blutdrock (IBP) Rouer Liesungen versus net-invasiv Blutdrock (NIBP) Miessunge mat oszillometresche Manschetten vun den ieweschten an ënneschten Extremitéiten bei Puppelcher a Kanner ënner allgemeng Anästhesie.PATIENTEN A METHODEN.Eis Etude abegraff Patienten ënner dem Alter vun 10 Joer wa se allgemeng Anästhesie kritt an eng radial Arterien catheterization geplangt.IBP gouf all 5 Minutte mat engem hydrodynamesche Transducer gemooss, an NIBP gouf mat zwee Oszilloskope mat passenden Gréisst Manschetten gemooss, déi op den Uewerarm an den ënneschte Been plazéiert goufen, an 10 Miessunge goufen op all Patient geholl.Resultater: D'Etude betrëfft 18 Jongen an 12 Meedercher am Alter vun 0 bis 8 Joer.Bei 300 Datepunkte war den absoluten Ënnerscheed tëscht Aarm mëttlerer arteriellen Drock (MAP) an invasiv Miessunge 7 ± 7 mmHg.Art.(Gamme: 0-52 mmHg).Den absoluten Ënnerscheed tëscht der Messung vum SBP um Been an der invasiver Method war 8 ± 8 mm Hg.Art.(Gamme: 0-52 mmHg). Och wa béid net-invasiv Miessplazen heefeg Ofwäichung vun der invasiver Messung bewisen hunn, ware grouss Ofwäichunge méi heefeg wann BP um Been gemooss gouf (81 vun 298 Beobachtungen (27%) ofwäichen vun> 10 mmHg) am Verglach zum Aarm (60 vun 300 Observatioune) (20%) Ofwäichung vun> 10 mmHg). Conclusioun: D'Frequenz vun klinesch signifikante NIBP-Deviatioun bei Kanner ënner allgemeng Anästhesie ënnerstëtzt d'Wichtegkeet vun der IBP-Iwwerwaachung wann hämodynamesch Schwankungen wahrscheinlech sinn a besonnesch schiedlech wieren. Och wa béid net-invasiv Miessplazen heefeg Ofwäichung vun der invasiver Messung bewisen hunn, ware grouss Ofwäichunge méi heefeg wann BP um Been gemooss gouf (81 vun 298 Beobachtungen (27%) ofwäichen vun> 10 mmHg) am Verglach zum Aarm (60 vun 300 Observatioune) (20%) Ofwäichung vun> 10 mmHg). Conclusioun: D'Frequenz vun klinesch signifikante NIBP-Deviatioun bei Kanner ënner allgemeng Anästhesie ënnerstëtzt d'Wichtegkeet vun der IBP-Iwwerwaachung wann hämodynamesch Schwankungen wahrscheinlech sinn a besonnesch schiedlech wieren.Och wa béid net-invasiv Miessplazen heefeg Ofwäichunge vun der invasiver Messung gewisen hunn, ware grouss Ofwäichunge méi heefeg mat Been BP Miessunge (81 vun 298 Beobachtungen (27%), méi wéi 10 mmHg ofwäichen) am Verglach mam Aarm (60 vun 300 Observatiounen) .(20%), méi wéi 10 mm Hg ofwäichen.Art.).Conclusioun.D'Frequenz vun klinesch signifikante NIBP-Anomalie bei Kanner ënner Generalanästhesie bestätegt d'Wichtegkeet vun der Iwwerwaachung vun NIBP wann hämodynamesch Schwankungen wahrscheinlech sinn a kënne besonnesch schiedlech sinn.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与缈3臂尽管入次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差>10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 佉 佉 但 万的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp (298 次 中 的 81 次 （27（27 (27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АНен 29, измер 28, измер. юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 mm рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Och wa béid net-invasiv Miessplazen heefeg Ofwäichunge vun invasiven Miessunge weisen, BP gemooss um Been (81 vun 298 Observatioune (27) am Verglach mam Aarm (60 vun 300 Observatiounen)%), Ofwäichung > 10 mmHg) méi dacks ( 20% Ofwäichung). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUSIONS.D'Frequenz vun klinesch signifikante NIBP-Anomalie bei Kanner ënner Generalanästhesie bestätegt d'Wichtegkeet vun der Iwwerwaachung vun NIBP wann hämodynamesch Schwankungen wahrscheinlech a besonnesch schiedlech sinn.Am Verglach mat NIBP Wäerter um Uewerarm kritt, NIBP gemooss um ënneschte Been ass méi wahrscheinlech zu enger klinesch signifikanter Ofwäichung vum invasiv gemoossene mëttleren arterielle Drock.Schlësselwierder: invasiv Blutdrock, Net-invasiv Blutdrock, Blutdrock Manschett.
Blutdrock (BP) Iwwerwaachung ass wichteg an der Sécherheet vun allgemenger Anästhesie zënter dem Sphygmomanometer vum Dr Harvey Cushing an de fréien 1900er guttgeheescht gouf.Zënter 1986 ass dëst de Standard erfuerderlech vun der American Society of Anesthesiologists (ASA) während all Period vun allgemenger Anästhesie.Well Blutdrockmessungen Schlësselentscheedungen iwwer perioperative Gestioun féieren, kann d'Ongenauegkeet d'rechtzäiteg Diagnostik an d'Behandlung vun der hämodynamescher Instabilitéit komplizéieren.Pädiatresch Anästhesiologen entscheeden dacks Flëssegkeeten, Bluttprodukter an Inotropen ze verwalten op Basis vun Ofwäichunge vum "normalen" BP.1 Well intraoperativ Hypertonie an Hypotonie gezeechent goufen mat postoperative Komplikatiounen assoziéiert ze sinn, dorënner akuten Nierenausfall, Ensephalopathie, myokardeschen Infarkt, Schlaganfall, a verstäerkten 30-Deeg Mortalitéit, ongenau BP Miessunge kënnen zu schiedlechen, onidentifizéierbare BP Anomalie féieren.2-5
Wärend der Chirurgie kann de Blutdrock net-invasiv gemooss ginn mat enger oszillometrescher Blutdrockmanschett (NIBP) oder invasiv mat enger wunnend arteriell Kanül (IBP).Eng oszillometresch Manschett stoppt d'Arterie vun engem Patient andeems se se op en Drock iwwer dem systolesche Blutdrock (SBP) vum Patient opbléien an dann Drockschwankungen moosst wéi d'Manschett graduell entlaascht.De Punkt op deem den Drock am meeschte schwankt ass de mëttleren arterielle Drock (MAP).SBP an diastolesche Blutdrock (DBP) ginn dann berechent op Basis vu mëttleren arteriellen Drock an oszillometresche Modeller.D'Algorithmen fir dës Berechnunge sinn propriétaire an hänkt vum NIBP Manschett Hiersteller of.6 Am Géigesaz, invasiv arteriell Kannulatioun moosst SBP an DBP direkt vun Drockpulswellen.MAP gëtt vun dëse Wäerter ofgeleet.7
Verschidde Studien hunn d'Associatioun vu VBP mat NIBP bei Kanner mat gemëschte Resultater ënnersicht. Am Joer 2010 hunn de Meyer et al eng Studie gemaach déi niddereg Bias (<1 mmHg) op enger Bland-Altman Analyse vun net-invasiv gemoossene mëttleren arteriellen Drock bei virzäitegen Puppelcher weist a proposéiert datt d'Korrelatioun tëscht IBP an NIBP verbessert huet wéi d'NIBP Technologie fortgeschratt ass. .8 Wéi och ëmmer, O'Shea et al bemierken eng Tendenz zu falsch erhöhte NIBP-Wäerter an dëser Patientepopulatioun trotz der Entwécklung vun méi neien, méi sophistikéierten NIBP-Geräter, och wann méiglech Verwiesselungsfaktoren wéi Manschettgréisst an Aktivitéitsniveau eliminéiert goufen.9 Weider Studien hunn BP Miessunge bei kritesch kranke pädiatresche Patienten evaluéiert. Am Joer 2010 hunn de Meyer et al eng Studie gemaach déi niddereg Bias (<1 mmHg) op enger Bland-Altman Analyse vun net-invasiv gemoossene mëttleren arteriellen Drock bei virzäitegen Puppelcher weist a proposéiert datt d'Korrelatioun tëscht IBP an NIBP als NIBP Technologie verbessert gouf. huet awer fortgeschratt .8 Wéi och ëmmer, O'Shea et al bemierken eng Tendenz zu falsch erhéicht NIBP Wäerter an dëser Patientepopulatioun trotz der Entwécklung vun méi neien, méi sophistikéierten NIBP-Geräter, och wa méiglech verwiessele Faktoren wéi Manschettgréisst an Aktivitéitsniveau eliminéiert goufen. .9 Weider Studien hunn BP Miessunge bei kritesch kranke pädiatresche Patienten evaluéiert. В 2010 г.Meyer an соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. го среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция меНжду ИИИ мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Am Joer 2010 hunn Meyer et al eng Studie gemaach, déi e klengen Fehler (<1 mmHg) an der Bland-Altman Analyse vun net-invasiv gemoossene mëttleren arteriellen Drock bei virzäitegen Puppelcher weist a proposéiert datt d'Korrelatioun tëscht IBP an NIBP als NIBP Technologie verbessert gouf. , O'Shea et al.bemierkt en Trend zu falsch héich NIBP Wäerter an dëser Patientepopulatioun trotz der Entwécklung vun méi neien, méi sophistikéierten NIBP-Geräter, och wa méiglech konfus Faktore wéi Manschettegréisst an Aktivitéitsniveau eliminéiert goufen..9 Weider Studien hunn BP Miessunge bei kritesch kranke Kanner evaluéiert. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量罎娳均差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的备 更复杂的备了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， Meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄凌低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 而尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 值 开 值 值有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для мет. среднего артериального давления у недоношенных детей, a показал, что с развитием технологина НИАНИ ица между ИАД. 2010, Meier et al.eng Etude gemaach, déi weist datt d'Bland-Altman Analyse e gerénge Feeler (<1 mmHg) fir net-invasiv gemoossene mëttleren arterielle Drock bei virzäitegen Puppelcher gëtt a weist datt mat der Entwécklung vun der NIBP Technologie e wesentlechen Ënnerscheed tëscht IAD ass.an NIBP, Korrelatiounen verbessert.vun der Populatioun Den Trend zu enger Erhéijung vun der Unzuel vun de Feeler geet weider.9 Eng aner Etude huet de Blutdrock bei kritesch kranke Kanner bewäert.Zwee vun hinnen hunn "grouss Differenzen" tëscht invasiven an net-invasiven Iwwerwaachungsmethoden fonnt an hunn ofgeschloss datt d'Ënnerschätzung vun Hypertonie an Hypotonie bei PICU Patienten zu Ënnerbehandlung féieren kann.10,11 Am Géigesaz, Ray et al.studéiert Blutdrockwäerter an zwou pädiatrescher Intensivversuergungsunitéiten a baséiert op engem Trend zu méi nidderegen mëttleren an diastolesche NIBP Wäerter, ofgeschloss datt d'Iwwerbehandlung vun Hypotonie am Beräich bis zu 40%% vun der Zäit kéint sinn.12
Et ass bekannt datt eng passende Gréisst Manschett muss benotzt ginn fir déi genaust net-invasiv Liesungen ze kréien.D'American Heart Association (AHA) recommandéiert datt d'Breet an d'Längt vun der manschette Blase 40% respektiv 80% vum Mëttelarm Ëmfang sinn.13 Et ass bekannt datt NIBP duerch d'Bewegung an d'Aktivitéit vum Thema beaflosst gëtt, well extern Reizen d'Genauegkeet vun de BP Miessunge beaflosse kënnen.13,14 Obwuel dës potenziell Quelle vu Feeler an NIBP Miessunge gutt unerkannt sinn, ass d'Ausmooss vun der Bias an NIBP Miessunge bei Kanner net gutt charakteriséiert.Wann net-invasiv Iwwerwaachung tendéiert den Blutdrock ze iwwerschätzen oder ze ënnerschätzen, kann et falsch berouegend Wäerter bei hemodynamesch onbestänneg Patienten ginn.Wann Dir NIBP Wäerter bei Kanner ënner Generalanästhesie studéiert, ginn d'Bewegungen an d'Aktiounen vun de Sujeten ausgeschloss, wat zu méi genee Miessunge féieren kann.Dofir hu mir dës prospektiv Observatiounsstudie gemaach fir arteriell Kannulatioun IBP mat NIBP ze vergläichen, gemooss mat ieweschte an ënneschte Gliedmaart oszillometresche Manschetten bei Kanner ënner Allgemeng Anästhesie.Eis Haapthypothese ass datt NIBP Liesungen BP iwwerschätzen am Verglach mat invasiven Apparater.Et gi wéineg Daten fir NIBP-Messungen vun ieweschten an ënneschten Extremitéiten ze vergläichen, sou datt d'Entscheedung fir e bestëmmten Glied ze benotzen ass oft praktesch baséiert op der einfacher Zougang an der Bedierfnes fir periphere IV Katheter ze vermeiden.Dofir war eist sekundärt Zil d'Korrelatioun an d'Viraussetzung tëscht NIBP Miessunge vun der Schëller an der ënneschter Been z'ënnersichen.
D'Etude gouf vum Institutional Review Board (IRB) vum National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) guttgeheescht a gouf am Aklang mat der Deklaratioun vun Helsinki gemaach.D'Etude ass registréiert mat Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Ofhängeg vun der Disponibilitéit vum Enquêteur, goufen 30 Patienten rekrutéiert fir d'Etude ofzeschléissen.Oral informéiert Zoustëmmung gouf vun den Elteren vum Patient virun der Participatioun un der Studie kritt (eng Verzichterklärung vun der schrëftlecher Zoustëmmung gouf vun der IRB kritt).Patienten méi jonk wéi 10 Joer al, American Society of Anesthesiologists (ASA) Klassifikatioun 1-3, goufen an eiser Etude abegraff wa se allgemeng Anästhesie mat elektiven radial arterie cannulation ze kréien.IBP gouf gemooss mat engem hydrodynamesche Drocktransducer (Edwards Lifesciences TruWave) mat kontinuéierleche BP Display (Philips Intellivue).NIBP gouf gemooss mat zwee getrennten Oszilloskope vun der selwechter Mark (Philips Intellivue) mat passenden Gréisst Manschetten (no AHA Richtlinnen) op den Uewerarm an den ënneschte Been applizéiert.
Systolesch, diastolesch a mëttleren arteriellen Drock (MAP) op 3 Punkten (radial Arterie, Aarmmanschett a Beenmanschette) goufen op 5-Minuten Intervalle mat 10 Miessunge pro Patient opgeholl.Fir Patienten, déi intraoperative kardiopulmonale Bypass (CPB) erliewen, goufen 5 Indikatiounen virum Ufank vum CPB kritt a 5 Indikatiounen goufen nom Ofschloss vum Contournement kritt.Eng virleefeg Kraaftanalyse gouf fir den Een-Probe-Proportiounstest gemaach.Mir hunn berechent datt d'Etude eng Kraaft vun 80% an 185 Fäll erfuerdert fir e Feelerrate méi wéi 10% fir net-invasiv Miessunge ze weisen, mat engem maximalen Fehlerquote vu 5% an engem statistesche Bedeitungsniveau vun 95%.Aschreiwung gouf reduzéiert nodeems 30 Patienten fir insgesamt 300 BP Observatiounen rekrutéiert goufen.
De primäre Resultat war klinesch bedeitend Bias wéi definéiert duerch d'Ofwäichung vum BP vun> 5 mmHg tëscht IBP an NIBP. De primäre Resultat war klinesch bedeitend Bias wéi definéiert duerch d'Ofwäichung vum BP vun> 5 mmHg tëscht IBP an NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АмД т 5. De primäre Resultat war klinesch bedeitend Bias, definéiert als BP Ofwäichung> 5 mmHg.Art.zwischen IBP und NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差>5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差，定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклоненрие АД> 5 м. De primäre Endpunkt war klinesch signifikante Ofwäichung, definéiert als BP Ofwäichung> 5 mmHg.Art.zwischen IBP und NIBP.Mir hunn och d'Optriede vun Ofwäichunge méi wéi 10 mmHg ënnersicht.Kontinuéierlech Daten tëscht Siten goufen benotzt Bland-Altman Analyse Verglach.15 An enger multivariate Analyse hu mir gemëschte Effekter benotzt fir den absoluten Ënnerscheed tëscht NIBP an IBP als Funktioun vum NIBP, Alter, Geschlecht, Gewiicht a Patientepositioun (prone oder supine) linear mat zoufälleger Widderhuelung um Patientniveau ze modelléieren. De Patient-Niveau zoufälleg Ofschnëtt gouf benotzt fir Patient Faktoren Rechnung ze huelen, déi net explizit am Modell abegraff waren, mä déi nach tëscht Patienten variéiert. an p <0,05 war statistesch bedeitendst considéréiert. De Patient-Niveau zoufälleg Ofschnëtt gouf benotzt fir Patient Faktoren Rechnung ze huelen, déi net explizit am Modell abegraff waren, mä déi nach tëscht Patienten variéiert. an p <0,05 war statistesch bedeitendst considéréiert. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явюч выке различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), LP), <0,05 считалось статистически значимым. Patient-Niveau zoufälleg Ofschnëtt gouf benotzt fir Patient Faktoren Rechnung ze huelen, déi net explizit am Modell abegraff waren, awer nach tëscht Patienten ënnerscheeden. 0,05 gouf als statistesch bedeitend ugesinn.Patient-Niveau zoufälleg Interceptiounen goufen benotzt fir Patient Faktoren ze Kont déi net explizit am Modell abegraff waren awer nach vum Patient variéiert. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有统计学 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有统计学 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значи. 16 Donnéeën Analyse war mat Stata /IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) gesuergt, p <0,05 war statistesch bedeitendst considéréiert.Fuerscher / Autoren deelen keng perséinlech Daten vun de Participanten.
D'Etude ëmfaasst 30 Patienten, 18 Jongen an 12 Meedercher am Alter vun 0 bis 8 Joer.Chirurgie enthält 28 (93%) thoracesch Operatiounen, 1 (3%) Neurochirurgie, an 1 (3%) orthopädesch Chirurgie.D'Tabellen 1 an 2 resüméieren d'Studiebevëlkerungsdemographie a bedeit SBP, DBP, a SBP Wäerter op all Plaz.Zéng BP Miessunge oder ongeféier 50 Minuten goufen fir all Patient analyséiert, fir insgesamt 300 Miessunge oder 15.000 Minuten Iwwerwaachung.
Op der Bland-Altman Plot (Fig. 1), de Feeler an Genauegkeet vun NIBP (SBP) gemooss op den Aarm, a Relatioun zu IBP, waren -2 an 10 mm Hg.Art.respektiv (95% Konformitéit Grenzen: -21, +17 mmHg).D'Viraussetzung an d'Genauegkeet vum mëttleren arterielle Drock relativ zum Been IBP war -5 an 11 mmHg.Art.respektiv (95% vun de Grenze vun Accord: -26, +16 mmHg). Wann Dir IBP mat NIBP am Aarm vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am MAP 7±7 mmHg (Gamme: 0-52 mmHg) mat 143 vun 300 Observatioune (48%) ofwäichen vun>5 mmHg an 60 vun 300 Observatioune (20%) Ofwäichung vun >10 mmHg. Wann Dir IBP mat NIBP am Aarm vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am MAP 7±7 mmHg (Gamme: 0-52 mmHg) mat 143 vun 300 Observatioune (48%) ofwäichen vun>5 mmHg an 60 vun 300 Observatioune (20%) Ofwäichung vun >10 mmHg.Wann Dir IBP an NIBP op den Aarm vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am SBP 7 ± 7 mm Hg.Art.(Diapazon: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48%) mat отклонением > 5 mm рт. (Gamme: 0-52 mmHg) mat 143 Observatioune vun 300 (48%) mat enger Ofwäichung > 5 mmHg.Art.an 60 Observatioune vun 300 (20%).отклонение > 10 mm рт.ст. deviation >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300，，，次，，，，，，，，ＡＡＡ（4（察差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 縚 围 縚 围 縄 0-42 mm h : 0-52 mm 3 ((48%) 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 g ± 10% H （20 mmWann Dir IBP an NIBP op den Aarm vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am SBP 7 ± 7 mm Hg.(Diapazon: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями > 5 мм рт.ст. (Gamme: 0-52 mmHg), mat Ofwäichunge > 5 mmHg. в 143 vun 300 наблюдений (48%) an 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. an 143 vun 300 Observatioune (48%) an 60 vun 300 Observatioune (20%) Ofwäichung> 10 mm Hg. Wann Dir IBP mat NIBP um Been vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am MAP 8±8 mmHg (Gamme: 0-52 mmHg) mat 169 vun 298 Observatioune (57%) ofwäichen vun>5 mmHg an 81 vun 298 Observatiounen (27%) Ofwäichung vun >10 mmHg. Wann Dir IBP mat NIBP um Been vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am MAP 8±8 mmHg (Gamme: 0-52 mmHg) mat 169 vun 298 Observatioune (57%) ofwäichen vun>5 mmHg an 81 vun 298 Observatiounen (27%) Ofwäichung vun >10 mmHg.Wann Dir VBP mat NIBP op de Been vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am SBP 8 ± 8 mm Hg.Art.(Gamme: 0–52 mmHg), mat 169 vun 298 Observatioune (57%) déi ëm méi wéi 5 mmHg ofwäichen.Art.an 81 vun 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. an 81 vun 298 Observatioune (27%) deviation> 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），，298 嬬歌，，298 嬬歌，298 嬬）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次 (27%) 偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg ： ， 缉）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次） 、10%））Wann Dir VBP mat NIBP am Been vergläicht, war den absoluten Ënnerscheed am SBP 8 ± 8 mm Hg.Art.(Diapazon: 0-52 mm рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (Gamme: 0-52 mmHg), mat 169 vun 298 Observatiounen (57%) mat enger Ofwäichung > 5 mmHg.Art.an 1 vun 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. an 1 vun 298 Observatioune 81 (27%) deviation> 10 mmHg.
Reis.1. Bland-Altman Komplott vun der Korrespondenz tëscht invasiven mëttleren arteriellen Drock (MAP) Messungen an net-invasiv SBP Miessunge.
Table 3 weist d'Resultater vum Verglach vu SBP an DBP tëscht Siten.Obwuel béid NIBP Siten Ofwäichunge vum NIBP gewisen hunn, ware méi grouss Ofwäichunge méi heefeg wann NIBP an de Been kritt gouf.Table 4 weist e multivariate Modell deen de Betrag vun der Ofwäichung vu SBP vun IBP Wäerter virausgesot mat NIBP Miessunge an den Äerm a Been.Geschlecht, Alter, Gewiicht a Patienteplaz waren net mat Bias bei invasiven MAP Miessunge verbonnen.Am Verglach mat Aarm NIBP Miessunge war déi absolut Ofwäichung vu SBP vun IBP Miessunge 1,5 mmHg.Art.méi an de Been (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Direkte Verglach vum Aarm NIBP mat Been NIBP (Fig. 2) huet en absoluten Ënnerscheed am SBP vun 2,5 ± 10 mmHg gewisen.Art.(95% Grenze vun Accord: -17,1, +22,0 mmHg).
Table 3 Verglach vum mëttleren arterielle, systoleschen an diastolesche Blutdrock an Äerm a Been mat arteriellen Kannulatioun
Table 4 Ofwäichungsberäich tëscht virausgesot mëttlerer arteriellen Drock an invasiver Messung mat engem gemëschten Effekter linearer Regressiounsmodell
Reis.2. Bland-Altman Komplott vun der Korrespondenz tëscht net-invasiv Miessunge vum mëttleren arterielle Drock (MAP) an den Waffen a Been.
Virdrun Studien déi NIBP an IBP Miessunge bei anästhetiséierte Kanner vergläichen sinn limitéiert.Och wann d'Donnéeën bei Neigebuerenen konfliktend sinn, weisen e puer Studien en Trend zum erhéigen Blutdrock un, wann net-invasiv gemooss gëtt.Joffe et al.fonnt datt an enger kritescher Bevëlkerung vu Kanner, Differenzen tëscht NIBP an IBP Miessunge bei 100 Kanner am Duerchschnëtt kleng waren, awer Standardabweichungen, Interquartile Beräicher a Bland-Altman Diagrammen haten eng breet Palette vun Accord.Dës Studien goufen net op Patienten ënner allgemeng Anästhesie gemaach, eng potenziell nëtzlech Feature vun eiser Etude, déi d'Patientefehler an der Bewegung oder der Aktivitéit reduzéiere kann.Wéi och ëmmer, ähnlech wéi d'Resultater vum Ioffe, weisen eis Resultater datt obwuel IBP an NIBP Miessunge bei anästhetiséierte Kanner dacks matenee korreléieren, individuell NIBP Miessunge sinn dacks ongenau, wat souwuel Iwwerschätzung an Ënnerschätzung vum BP beweist.Klinesch signifikante Differenzen am NIBP Gebrauch sinn dacks während der Studieperiod entstanen.Dës Ofwäichunge vun der IBP, déi aus NIBP Miessunge vum ënneschte Been kritt goufen, waren méi grouss a méi heefeg wéi Ofwäichungen, déi aus Miessunge vun der NIBP vun der Schëller kritt goufen.
E Verglach vun NIBP Miessunge an den Waffen a Been bei Kanner gouf virdru gemellt.2000, Short et al.NIBP bei 50 Kanner ënner Anästhesie studéiert. Bei Kanner vun 8 Joer an ënner war BP aus dem ënneschte Been wesentlech méi niddereg wéi dee vum Uewerarm gemooss gouf (p<0.05).17 Am Géigesaz zu dësem huet eis Studie Arm a Been NIBP mat IBP Miessunge verglach. Bei Kanner vun 8 Joer an ënner war BP aus dem ënneschte Been wesentlech méi niddereg wéi dee vum Uewerarm gemooss gouf (p<0.05).17 Am Géigesaz zu dësem huet eis Studie Arm a Been NIBP mat IBP Miessunge verglach. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на 5, Вем измеренное на 5,ВВВ. от этого, в нашем исследовании НИАД руки a ноги сравнивали с измерениями НИАД. Bei Kanner vun 8 Joer a méi jonk war de Blutdrock, deen um ënneschte Been gemooss gouf, wesentlech méi niddereg wéi dee gemooss um Uewerarm (p<0.05).17 Am Géigesaz, an eiser Studie, Arm a Been NIBP gouf mat NIBP Miessunge verglach.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)(p<0.05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). Bei Kanner vun 8 Joer a méi jonk war de Blutdrock gemooss um ënneschte Been wesentlech méi niddereg wéi um Uewerarm (p<0,05).17 Am Géigesaz, huet eis Studie NIBP vun den Waffen a Been mat Miessunge vun IBP verglach.Eis Resultater weisen datt BP a BP méi heefeg an de Been waren, wat kann uginn datt Kallef NIBP manner zouverlässeg ass wéi Uewerarm NIBP.
An eiser Etude gouf de Grad vun der BP Verréckelung mat Schwellwäerter vu 5 an 10 mm Hg bewäert.Art., déi Virgänger bei der Bewäertung vun der Genauegkeet vun automateschen Apparater fir Blutdrockmessung hunn.18 Wärend en Ënnerscheed am SBP vu 5 oder 10 mmHg Art.ass adäquat fir Erwuessener mat Perfusioun BP, dës Abnormalitéite kënne méi ausgeschwat bei Kanner sinn, besonnesch déi mat Grenzen héich oder niddereg BP, well hiren normale BP méi niddereg ass.Erwächen Blutdrock bei 2 Joer ale Kanner (mëttelalter vun der Studiebevëlkerung) war 90-105/55-70.Normale Blutdrock bei Puppelcher am Alter vun 0-3 Méint ass 65-85/45-55.Art.an der leschter Patienten kënnen zu schwéieren Hyperperfusioun oder Hyperfusioun féieren, e Problem deen zu Schied an Dysfunktioun vun Zilorganer féieren kann.Zousätzlech ginn dës normal erwächen Blutdrockwäerter weider ënner Generalanästhesie erofgesat.zwanzeg
Obwuel et keng konsequent Trends an der MAP iwwer oder ënner Messung op den zwee NIBP Miessplazen sinn, verlängeren eis Resultater d'Resultater vu fréiere Studien, déi invasiv an net-invasiv BP Miessunge bei Kanner vergläichen, déi bemierkt datt Differenzen tëscht NIBP an IBP allgemeng sinn.Wichteg ass, datt eis Studie NIBP Miessfehler eliminéiert huet, déi duerch Patientebewegung oder Aktivitéit verursaacht goufen, während eis Patienten ënner Generalanästhesie waren.Eis Resultater ënnersträichen d'Bedierfnes fir eng weider Entwécklung vu genee, net-invasiv Blutdrockmonitorer an hemodynamesche Funktiounen.D'Frequenz vun klinesch signifikante Verännerungen bestätegt och d'Wichtegkeet vun der invasiver Iwwerwaachung wann hämodynamesch Onstabilitéit oder mild Hypertonie oder Hypotonie erwaart gëtt, besonnesch Suerge fir Patienten.
D'Resultater vun der aktueller Etude kënnen duerch potenziell Feelerquellen limitéiert ginn.Mir betruechten IBP eise Goldstandard fir NIBP Miessunge ze vergläichen.Beim Miessung vum invasive Blutdrock mat engem flësseggekoppelten Transducer, kënnen Iwwer- oder Ënnermoossungsongauegkeeten optrieden ofhängeg vun der Gréisst vum intraarterielle Katheter, Loftblasen am System, geknackte oder kompriméierte Schlauch oder verlagert arteriell Kanül.9 Initial Kalibratioun Oder Feeler kënne geschéien wann Dir den Transducer um Niveau vum rietsen Atrium vum Patient positionéiert.NIBP Miessunge kënnen duerch eng falsch Gréisst BP Manschett oder extern Reizen beaflosst ginn.Och wann et recommandéiert ass d'Empfehlungen fir d'AHA Manschettauswiel ze verfollegen, ass d'Wiel vun der Manschettgréisst schlussendlech op der Diskretioun vum Personal Anästhesist.Dës Approche erstellt e Manschette Selektiounsprozess konsequent mat eiser Standard klinescher Praxis.Déi doraus resultéierend Drock Biases si klinesch bedeitend Biases déi erwaart ginn ausserhalb vum Ëmfang vun dëser Etude optrieden.Zousätzlech gëtt et keng AHA Empfehlung fir d'Gréisst vun engem Kallef Blutdrock Manschett, sou datt d'Provider op d'AHA Armgréisst Empfehlungen referéiert hunn wann se Kallef Manschetten benotzen.Den Aktivitéitsniveau vum Patient ass onwahrscheinlech ënner Generalanästhesie ze änneren, awer extern Kompressioun vun der Manschett vum Chirurg, Ausrüstung oder ODER Personal ass méiglech.
Eis Studie verglach mëttleren arteriellen Drockmiessungen, déi direkt aus Manschette Schwéngungsmiessunge kritt goufen an déi aus invasiven Drockpulswelleformen kritt.Ähnlech goufen déi kritt SBP an DBP vun der oszilléierender Manschett mat direkt gemoossene Wäerter vun der Pulsdruckwelle verglach.Mir hunn net fir potenziell konfoundéierend Faktore wéi d'Benotzung vu Vasopressoren berücksichtegt, a radial Vasokonstriktioun kann de Feeler tëscht IBP an NIBP erhéijen.Et ass och wichteg ze bemierken datt de Blutdrock a verschiddenen Deeler vum Kierper variéiere kann.D'Ofwäichunge fonnt tëscht NIBP an de Been an BP an de Waffen (invasiv oder net-invasiv) kënnen déi richteg Differenzen am Blutdrock op dëse Plazen reflektéieren.Ausserdeem gi vill vun eise Patienten eng Thoraxoperatioun, déi e méi groussen Impakt op den Blutdrock an den Äerm huet wéi an de Been.Och wa mir net explizit kontrolléiert hunn ob NIBP- an IBP-Messungen op déiselwecht oder ënnerschiddlech Patienteplaze gemaach goufen, hu mir gemëscht Effekter Regressioun benotzt fir Patienteniveau Faktoren ze berechnen, déi net explizit an eisem Modell abegraff sinn.Also, zoufälleg Effekter absorbéiert dës Patient-Niveau Differenzen, déi tëscht Observatioune vun der selwechter Patient konstant waren.Och wann eis Inklusiounskriterien fir d'Etude Kanner ënner dem Alter vun 10 waren, waren tatsächlech déi meescht vun eise Patienten vill méi jonk.Dofir kënnen eis Resultater net op eeler Kanner generaliséieren.Eis Resultater goufen och limitéiert duerch d'Iwwerwaachungsausrüstung déi benotzt gëtt.Et ginn Differenzen an Blutdrock Liesungen tëscht verschiddene Monitor Hiersteller.Oszillometresch Manschett Hiersteller benotze verschidde propriétaire Algorithmen an eis Resultater sinn nëmme uwendbar op d'Apparater, déi an eiser Etude benotzt ginn.13:21-24
D'Tatsaach, datt e puer Wäerter vun IBP-Liesunge vu méi wéi 30-40 mmHg ënnerscheeden, weist op d'Méiglechkeet vun esou enger Quell vu Feeler.Well d'Daten vun de Fuerscher opgeholl goufen, war et onméiglech ze bestëmmen wat sou eng grouss Ännerung verursaacht huet an ze bestëmmen ob d'Liesungen richteg waren.Fir d'Integritéit vun der Studie ze erhaalen, goufen dës Wäerter opgeholl an an der Studiekohort abegraff.Zousätzlech hu mir BP-Daten manuell op 5-Minuten-Intervalle opgeholl, awer mir verdächtegen datt d'Analyse vun elektronesch gesammelt kontinuéierlech NIBP-Iwwerwaachungsdaten méi heefeg Inkonsistenz tëscht IBP an NIBP Miessunge kënnen opdecken.
Eis Donnéeën sinn nei wéi se aus Patienten ënner allgemeng Anästhesie kommen, awer si sinn konsequent mat fréiere Studien, déi d'Korrelatioun vun invasiven an net-invasive Blutdrockmessungen vergläichen.D'Frequenz vun klinesch signifikante NIBP-Anomalie bestätegt d'Wichtegkeet vun der Iwwerwaachung vum NIBP wann hämodynamesch Schwankungen wahrscheinlech sinn oder wann dës Schwankungen besonnesch geféierlech sinn.Zousätzlech war den ënneschte Been NIBP méi wahrscheinlech zu enger klinesch signifikante Ofwäichung vum invasiv gemoossene mëttleren arterielle Drock wéi den Uewerarm NIBP.Gitt eis Resultater, Entscheedunge betreffend Manschettplazéierung sollten net arbiträr sinn, awer mir recommandéieren éischter den Aarm ze benotzen wann ëmmer méiglech wärend der intraoperativen Blutdrock Iwwerwaachung.
1. Mogane P. Ass Blutdrockmessung wichteg bei Kanner?Praxis S Afr Fam.2013;55(Annex 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Associatioun tëscht intraoperativen mëttleren arteriellen Drock a klineschen Resultat no net-cardiac Chirurgie: eng empiresch Definitioun vun Hypotonie.Anästhesiologie.2013;119:507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Associatioun tëscht intraoperativen Hypotonie (definéiert als Ofsenkung vun der Baseline oder der absoluter Schwell) an enger akuter Nier- a myokardescher Verletzung no net-Häerzchirurgie.Anästhesiologie.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperative Hypotonie a perioperativen ischemesche Schlag no allgemenger Chirurgie.Anästhesiologie.2012;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperativ Ensephalopathie bei Puppelcher: Perioperative Faktoren fir ze besuergen.Pediatrie.2014;133: e751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D.J Am Soc Hypertension.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinesch Anästhesie.7. Editioun.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Verglach vu Blutdrockmessungen bei Neigebueren.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Wat Drock ze gleewen?Verglach vun direkter Blutdrockmessung an indirekt Blutdrockmessung an enger pädiatrescher Intensivversuergung.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Genauegkeet vun arterieller catheters an net-invasiv Blutdrock cuffs an kritesch krank Kanner.Critical Care.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risiko vun Iwwerdiagnostik vun Hypotonie bei Kanner: eng vergläichend Analyse vun iwwer 50.000 Blutdrockmessungen.Intensiv Betreiung Medezin.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Empfehlungen fir Blutdrockmessung bei Mënschen a Laboratoire Déieren: Eng berufflech Erklärung vum Beruffs- an Ëffentlechen Ausbildungs-Subcomité vun der American Heart Association's Hypertension Research Committee.Zyklus.2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Differenzen tëscht direkten an indirekten Blutdrockmessung mat verschiddene Manschettoptiounen.Pediatrie.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Verglach vu klineschen Parameteren: Berichterstattung fir Bland an Altman Analysen.Anästhesie a Komfort.2000;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Tissue Ännerungen a Gehir Oxygenatioun no Spinal Anästhesie bei Puppelcher: eng prospektiv Studie.J Ans.2018;32:288-292.
17. Kuerz mech.Net-invasiv Messung vum Blutdrock an den ieweschte an den ënneschten Extremitéiten bei Kanner ënner Anästhesie.Pädiatresch Anästhesie.2000;10:591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.British Hypertension Society Protokoll fir d'Evaluatioun vun automateschen an semi-automateschen Blutdrockapparaten mat besonnescher Referenz op dynamesch Systemer.G Hypertonie.1990;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. D'Praxis vun Anästhesie bei Puppelcher a Kanner.5. Editioun.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Net-invasiv Blutdrock Referenz Wäerter bei Kanner während Anästhesie: eng multicenter retrospektiv observational Kohortstudie.Anästhesiologie.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatal Blutdrock: dräi netinvasiv oszillometresch Drockmonitore versus invasiv Blutdrockmessung.Journal of Pediatrics.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluatioun vun der Effizienz vun dräi oszillometresche Tonometer bei Neonaten mat engem Simulator.Blutdrock Iwwerwaachung.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI.Arch Dis Kand.1986;61:771-773.
24. Philips medezinesch Systemer.510 (k) Virverkaf Notiz fir Intellivue Informatiounszentrum Software.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Verfügbar vun: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICALDevicetyP =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Verfügbar vun: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICALDevicetyP =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по дресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&ICAL%20Name=PHILIPE = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&%5Fndes. 2019. Verfügbar op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICALDevicetyP =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICALTyp%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICALTyp%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по дресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&ICAL%20Name=PHILIPE = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&%5Fndes. 2019. Verfügbar op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICALDevicetyP =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Vum 14. August 2019 un
Post Zäit: Aug-08-2022