Berawirdkirina pîvandina tansiyona xwînê ya jorîn û jêrîn

Berawirdkirina pîvandina tansiyona xwînê di lingên jorîn û jêrîn de bi pîvandinên tansiyona xwînê re li zarokên di bin anesthesiya giştî de
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Beşa Anesthesiology û Pain Medicine, National Children's Nexweşxaneya Columbus, Ohio 43205, USA;2 Beşa Pediatrîkê, Zanîngeha Dewleta Ohio, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Yekîneya Lênêrîna Girtî ya Zarokan, Nexweşxaneya Neteweyî ya Zarokan, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Beşa Anesthesiology û Rêvebiriya Êşê, Zanîngeha Dewleta Ohio, Columbus, OH 43210, USA Nivîskarê peywendîdar: Seth Hayes Beşa Anesthesiology û Rêvebiriya Êşê, Nexweşxaneya Neteweyî ya Zarokan, 700 Zarokan Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 2x140 +1 614 722 4203 Xwendinên lûleya tansiyona dagîrker (IBP) beramberî pîvandina tansiyona xwînê ya ne-dagirker (NIBP) bi kelepçeyên osîllometrîk ên lingên jorîn û jêrîn di pitik û zarokên di bin anesthesiya giştî de.NEXWEŞ Û RÊBAZ.Lêkolîna me nexweşên di bin temenê 10 salî de ger anesthesiya giştî werdigirin û plansazkirina kateterîzasyona arteriya radîal plan kirin.IBP her 5 hûrdeman bi veguherînerek hîdrodînamîka hate pîvandin, û NIBP bi du oscilloskopên ku li ser milê jorîn û lingê lingê wan bi pîvana guncan hatine danîn, hate pîvandin, û li ser her nexweşek 10 pîvan hatin girtin.Encam: Di lêkolînê de 18 kur û 12 keçên 0 heta 8 salî beşdar bûn.Di 300 xalên daneyê de, ciyawaziya bêkêmasî di navbera tansiyona arterîkî ya navîn (MAP) û pîvandinên dagirker de 7 ± 7 mmHg bû.Fen.(rêjeya: 0-52 mmHg).Cûdahiya bêkêmasî di navbera pîvana SBP ya li ser lingê û rêbaza dagirker de 8 ± 8 mm Hg bû.Fen.(rêjeya: 0-52 mmHg). Her çend her du cîhên pîvandinê yên ne-dagirker guheztinek pir caran ji pîvana dagîrker nîşan didin, dema ku BP li lingê hate pîvandin (81 ji 298 çavdêriyên (27%) ku bi > 10 mmHg veqetiyabûn) li gorî dest (60 ji 300 çavdêrî) guheztinên mezin bêtir gelemperî bûn. (20%) ji hêla >10 mmHg ve vediqete. Encam: Rêjeya devjêberdana klînîkî ya girîng a NIBP di zarokên di bin anesthesiya giştî de girîngiya şopandina IBP-ê piştgirî dike dema ku guheztinên hemodnamîk muhtemel in û dê bi taybetî zirardar be. Her çend her du cîhên pîvandinê yên ne-dagirker guheztinek pir caran ji pîvana dagîrker nîşan didin, dema ku BP li lingê hate pîvandin (81 ji 298 çavdêriyên (27%) ku bi > 10 mmHg veqetiyabûn) li gorî dest (60 ji 300 çavdêrî) guheztinên mezin bêtir gelemperî bûn. (20%) ji hêla >10 mmHg ve vediqete. Encam: Rêjeya devjêberdana klînîkî ya girîng a NIBP di zarokên di bin anesthesiya giştî de girîngiya şopandina IBP-ê piştgirî dike dema ku guheztinên hemodnamîk muhtemel in û dê bi taybetî zirardar be.Her çend her du cîhên pîvandinê yên ne-dagirker gelek caran ji pîvana dagîrker guheztin nîşan didin jî, veguheztinên mezin bi pîvandinên BP yên lingan re gelemperî bûn (81 ji 298 çavdêrî (27%), ji 10 mmHg zêdetir vediqetin li gorî dest (60 ji 300 çavdêrî) .(20%), ji 10 mm Hg zêdetir vediqete.Fen.).Xelasî.Pirbûna anormaliyên klînîkî yên girîng ên NIBP di zarokên di bin anesthesiya gelemperî de girîngiya şopandina NIBP-ê piştrast dike dema ku guheztinên hemodnamîk muhtemel in û bi taybetî dikare zirarê bide.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手踇0次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27 (27%)) + 10 mmHg) (20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 од 298 наблюдений (27) по сравнению со рукой (60 од 300 наблюдений)> (20 % отклонение). Her çend her du cîhên pîvandinê yên ne-dagirker gelek caran ji pîvandinên dagîrker guheztin nîşan didin jî, BP li ser lingê (81 ji 298 çavdêriyan (27) li gorî dest (60 ji 300 çavdêriyan) %), dûrbûn> 10 mmHg) pir caran ( 20% deviasyon). > 10 mm rt.st.). > 10 mmHg).ENCAMÊN.Pirbûna anormaliyên NIBP-ê yên girîng ên klînîkî di zarokên di bin anesthesiya gelemperî de girîngiya şopandina NIBP-ê piştrast dike dema ku guheztinên hemodnamîk muhtemel û bi taybetî zirardar in.Li gorî nirxên NIBP-ê yên ku li milê jorîn têne girtin, NIBP-a ku li lingê jêrîn tê pîvandin bi îhtîmalek mezin e ku bibe sedema veguheztinek girîng a klînîkî ya ji tansiyona navînî ya dagîrkerî ya pîvandî.Peyvên sereke: tansiyona xwînê ya dagirker, tansiyona xwînê ya ne-dagirker, tansiyona xwînê.
Çavdêriya tansiyona xwînê (BP) di ewlehiya anesthesiya gelemperî de girîng e ji ber ku sphygmomanometre di destpêka salên 1900-an de ji hêla Dr. Harvey Cushing ve hate pejirandin.Ji sala 1986-an vir ve, ev standardek e ku ji hêla Civaka Anesthesiologistên Amerîkî (ASA) ve di her heyama anesthesiya gelemperî de tê xwestin.Ji ber ku pîvandinên tansiyona xwînê biryarên sereke di derbarê rêveberiya peroperatîkî de digirin, nerastî dikare tespîtkirin û dermankirina biwext a bêîstîqrara hemodnamîk tevlihev bike.Anesthesiologistên zarokan bi gelemperî biryar didin ku şil, hilberên xwînê, û inotropes li ser bingeha guheztinên ji BP-ya "normal" îdare bikin.1 Ji ber ku hîpertansiyon û hîpotansiyon di nav emeliyatê de bi tevliheviyên piştî emeliyatê re têkildar in, di nav de têkçûna gurçikê ya akût, encefalopatiya, înfarktê myokardial, stok, û zêdebûna mirina 30-rojî, pîvandinên BP-ê yên nerast dikarin bibin sedema anormaliyên BP yên zerardar, nenas.2-5
Di dema neştergeriyê de, tansiyona xwînê dikare bi rengek ne-dagirkerî bi kafek tansiyona xwînê ya oscillometrîk (NIBP) an jî bi rengek dagîrkerî bi kanalek arterîkî ya niştecîh (IBP) were pîvandin.Kûfek osîllometrîk damariya nexweşek digre bi tansiyona li jor tansiyona xwînê ya sîstolîk (SBP) ya nexweş diqulipîne û dûv re guheztinên tansiyonê dipîve dema ku kef hêdî hêdî dadiqurtîne.Xala ku tê de tansiyona herî zêde diguhere, tansiyona arterîkî ya navîn (MAP) ye.Dûv re SBP û tansiyona xwînê diastolîk (DBP) li ser bingeha tansiyona xwînê ya navîn û modelên oscillometrî têne hesibandin.Algorîtmayên ji bo van hesaban xwedan in û bi çêkerê kefenê NIBP ve girêdayî ne.6 Berevajî vê, kanalîzasyona arterîkî ya dagirker SBP û DBP rasterast ji pêlên pêlên zextê dipîve.MAP ji van nirxan tê girtin.7
Gelek lêkolînan têkiliya VBP bi NIBP-ê re di zarokên ku bi encamên tevlihev re lêkolîn kirin. Di sala 2010-an de, Meyer et al lêkolînek kir ku biasiya kêm (<1 mmHg) li ser vekolînek Bland-Altman ya zextên navîn ên arterial ên ne-dagirker ên di pitikên pêşwext de têne pîvandin û pêşniyar kirin ku pêwendiya di navbera IBP û NIBP de çêtir bûye her ku teknolojiya NIBP pêş ketiye. .8 Lêbelê, O'Shea et al diyar kir ku di vê nifûsa nexweş de meylek berbi bilindbûna derewîn nirxên NIBP-ê tevî pêşkeftina amûrên NIBP-yê nûtir, sofîstîketir, tewra gava ku faktorên tevlihev ên mumkin ên wekî mezinahiya kefenê û asta çalakiyê ji holê hatin rakirin.9 Lêkolînên din Pîvana BP di nexweşên pediatrîkî yên giran de nirxand. Di sala 2010-an de, Meyer et al lêkolînek kir ku biasiya kêm (<1 mmHg) nîşan dide li ser analîzek Bland-Altman ya zextên navîn ên arterial ên ne-dagirker ên di pitikên pêşdem de têne pîvandin û pêşniyar kirin ku pêwendiya di navbera IBP û NIBP de wekî teknolojiya NIBP çêtir bûye. pêşketiye .8 Lêbelê, O'Shea et al diyar kir ku di vê nifûsa nexweş de meylek berbi bilindbûna derewîn nirxên NIBP-ê tevî pêşkeftina amûrên NIBP-ê yên nûtir, sofîstîketir, tewra gava ku faktorên tevlihev ên gengaz ên wekî mezinahiya kefçê û asta çalakiyê ji holê hatin rakirin. .9 Lêkolînên din pîvanên BP di nexweşên pediatrîkî yên giran de nirxandin. Во 2010 г.Meyer û hevserokên çewtiyê (<1 mm rt. st.) di analîzkirina Blanda-Alıtmana de neinvasiveno jiberennogo metrenego arterialьnogo davleniya улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Tem ne mine, O'Shea et al. Di sala 2010-an de, Meyer et al lêkolînek kir ku xeletiya kêm (<1 mmHg) nîşan dide di analîza Bland-Altman ya tansiyona xwînê ya navînî ya ne-dagirkerî ya di pitikên pêşdem de hatî pîvandin û pêşniyar kir ku pêwendiya di navbera IBP û NIBP de wekî teknolojiya NIBP çêtir dibe.8 Lêbelê , O'Shea et al.Di vê nifûsa nexweşan de tevî pêşkeftina amûrên NIBP-ê yên nûtir, sofîstîketir meylek berbi nirxên NIBP-ê yên derewîn bilind destnîşan kir, tewra gava ku faktorên tevlihev ên mimkun ên wekî mezinahiya kefçê û asta çalakiyê ji holê rabin..9 Lêkolînên din pîvandina BP di zarokên nexweşên giran de nirxandin. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂皙NIB了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测釋低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 指e 善尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值有错误升高的趋势. Во 2010 г.Meyer û Dr.proвели исследование, nîşan dide, ji bo analîzkirina Blanda-Alıtmana teknolojiyên çewtiyê dide kêm (<1 mm rt. st.) ет значительная разница между ИАД. Di 2010 de, Meyer et al.lêkolînek kir û destnîşan kir ku analîza Bland-Altman ji bo tansiyona navînî ya ne-dagirkerî ya navînî ya di pitikên pêşdemî de xeletiyek kêm (<1 mmHg) dide û destnîşan kir ku bi pêşkeftina teknolojiya NIBP re, di navbera IAD de cûdahiyek girîng heye.û NIBP, têkilî baştir bûn.ya nifûsê Meyla zêdebûna hejmara xeletiyan berdewam dike.9 Lêkolînek din tansiyona xwînê di zarokên nexweşên giran de nirxand.Du ji wan "cudahiyên mezin" di navbera rêbazên çavdêriya dagirker û ne-dagirker de dîtin û encam dan ku kêm nirxkirina hîpertansiyon û hîpotensionê di nexweşên PICU de dikare bibe sedema kêmdermankirinê.10,11 Berevajî vê, Ray et al.nirxên tansiyona xwînê li du yekîneyên lênihêrîna zexm a zarokan lêkolîn kir û, li ser bingeha meylek berbi nirxên NIBP yên navînî û diastolîk kêmtir, encam da ku dermankirina zêde ya hîpotensionê dikare di navbêna 40%% ya demê de be.12
Baş tê zanîn ku ji bo bidestxistina xwendinên ne-dagirker ên herî rast divê kefek bi pîvana minasib were bikar anîn.Komeleya Dil a Amerîkî (AHA) pêşniyar dike ku firehî û dirêjiya mîzdana kefçî bi rêzê ji % 40 û % 80 ê dora milê navîn be.13 Baş tê zanîn ku NIBP ji tevger û çalakiya mijarê bandor dibe, ji ber ku teşwîqên derveyî dikarin li ser rastbûna pîvandinên BP bandor bikin.13,14 Her çend ev çavkaniyên potansiyel ên xeletiyê di pîvandinên NIBP de baş têne nas kirin jî, asta neyartiya di pîvandinên NIBP de di zarokan de baş nehatiye diyar kirin.Ger çavdêriya ne-dagirker meyla tansiyona xwînê zêde binirxîne an jî kêm bike, dibe ku ew di nexweşên hemodnamîk ên bêîstiqrar de nirxên bi derewîn piştrast bide.Dema ku nirxên NIBP di zarokên di bin anesthesiya gelemperî de têne xwendin, tevger û tevgerên mijaran têne derxistin, ku dikare bibe sedema pîvandinên rasttir.Ji ber vê yekê, me ev lêkolîna çavdêriyê ya paşerojê pêk anî da ku IBP-ya kannûlasyona arterialî bi NIBP-ê re ku bi kelepên oscillometrî yên lingê jorîn û jêrîn li zarokên di bin anesthesiya gelemperî de têne pîvandin berhev bikin.Hîpoteza meya sereke ev e ku xwendinên NIBP li gorî amûrên dagirker BP-ê zêde texmîn dikin.Daneyên hindik hene ku meriv xwendinên NIBP-ê yên jorîn û jêrîn bidin ber hev, ji ber vê yekê biryara karanîna lingek taybetî pir caran pratîkek e ku li ser bingeha hêsaniya gihîştinê û hewcedariya dûrxistina kateterên IV-ya periferîkî ye.Ji ber vê yekê, mebesta meya duyemîn ev bû ku em vekolîn li ser pêwendî û neyartiya di navbera pîvandinên NIBP yên mil û lingê jêrîn de bikin.
Lêkolîn ji aliyê Lijneya Çavdêriya Saziyê (IRB) ya Nexweşxaneya Zarokan a Neteweyî (Columbus, Ohio, DYE) ve hat pejirandin û li gorî Danezana Helsînkî hate kirin.Lêkolîn bi Clinicaltrials.gov (NCT03220906) re qeydkirî ye.Li gorî hebûna lêkolîner, 30 nexweş hatin peywirdarkirin ku lêkolînê temam bikin.Beriya tevlêbûna lêkolînê razîbûna agahdar a devkî ji dêûbavên nexweş hate wergirtin (destûr ji razîbûna nivîskî ji IRB hate wergirtin).Nexweşên ji 10 salî piçûktir, Dabeşkirina Civaka Anesthesiologên Amerîkî (ASA) 1-3, di lêkolîna me de cih girtin ger ku ew anesthesiya gelemperî bi kanalîzasyona artera radîkal a bijartî bistînin.IBP bi karanîna veguherînerek zexta hîdrodînamîkî (Edwards Lifesciences TruWave) bi dîmendera BP-ya domdar (Philips Intellivue) hate pîvandin.NIBP bi karanîna du oscilloskopên cihêreng ên heman marqeyê (Philips Intellivue) bi kepçeyên bi pîvan (li gorî rêwerzên AHA) yên ku li milê jorîn û lingê jêrîn hatine bicîh kirin, hate pîvandin.
Pîvana sîstolîk, diastolîk û navînî ya arterial (MAP) li 3 xalan (arterika radîal, kefşa dest û lingan) di navberên 5 hûrdemî de bi 10 pîvandin ji her nexweşek re hate tomar kirin.Ji bo nexweşên ku di hundurê emeliyatê de derbasbûna kardiopulmonary bypass (CPB) derbas dibin, beriya destpêkirina CPB-ê 5 nîşan û piştî qedandina baypasê jî 5 nîşan hatine girtin.Ji bo ceribandina rêjeya yek-nimûneyê analîzek hêzê ya pêşîn hate kirin.Me hesab kir ku lêkolîn dê di 185 bûyeran de hêzek% 80 hewce bike ku ji bo pîvandinên ne-dagirker rêjeyek xeletiyek ji% 10 mezintir nîşan bide, bi rêjeya xeletiya herî zêde 5% û asta girîngiya statîstîkî ya 95%.Piştî ku 30 nexweş ji bo bi tevahî 300 çavdêriyên BP-ê hatin berhev kirin, qeydkirin kêm bû.
Encama seretayî beralîbûnek girîng a klînîkî bû ku ji hêla veqetandina BP ya > 5 mmHg di navbera IBP û NIBP de hate destnîşankirin. Encama seretayî beralîbûnek girîng a klînîkî bû ku ji hêla veqetandina BP ya > 5 mmHg di navbera IBP û NIBP de hate destnîşankirin. 5 mm rt. Encama bingehîn biasiyek girîng a klînîkî bû, ku wekî veguheztina BP> 5 mmHg hate pênase kirin.Fen.di navbera IBP û NIBP de.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为5 mm rt. Xala dawîn a bingehîn guheztina girîng a klînîkî bû, ku wekî veguheztina BP> 5 mmHg hate pênase kirin.Fen.di navbera IBP û NIBP de.Di heman demê de me li ser rûdana devisyonên ji 10 mmHg mezintir jî lêkolîn kir.Daneyên domdar ên di navbera malperan de bi karanîna analîza Bland-Altman ve hatin berhev kirin.15 Di vekolînek pirreng de, me bandorên tevlihev bikar anî da ku cûdahiya bêkêmasî ya di navbera NIBP û IBP de wekî fonksiyonek NIBP, temen, zayend, giranî, û pozîsyona nexweş (meyldar an paldayî) bi xêzek bi dubarebûna rasthatî di asta nexweş de model bike. Dabeşkirina rasthatî ya di asta nexweş de hate bikar anîn da ku faktorên nexweş ên ku bi eşkereyî di modelê de nehatine hesibandin, lê dîsa jî di navbera nexweşan de cûda dibe.16 Analîzkirina daneyan bi karanîna Stata/IC 14.2 (Stasyona Kolejê, TX: StataCorp, LP) hate kirin. û p<0.05 ji hêla îstatîstîkî ve girîng hate hesibandin. Dabeşkirina rasthatî ya di asta nexweş de hate bikar anîn da ku faktorên nexweş ên ku bi eşkereyî di modelê de nehatine hesibandin, lê dîsa jî di navbera nexweşan de cûda dibe.16 Analîzkirina daneyan bi karanîna Stata/IC 14.2 (Stasyona Kolejê, TX: StataCorp, LP) hate kirin. û p<0.05 ji hêla îstatîstîkî ve girîng hate hesibandin. Ji ber vê yekê, ku di modela xwe de ne li gorî pîvanê ye, lê ji ber vê yekê ew yek ji wan kesane ye. , TX: StataCorp, LP), и r <0,05 считалось статистически значимым. Têkiliya rasthatî ya di asta nexweş de hate bikar anîn da ku faktorên nexweş ên ku bi eşkereyî di modelê de nehatine destnîşan kirin lê dîsa jî di navbera nexweşan de ji hev cihê ne.16 Analîzkirina daneyan bi karanîna Stata/IC 14.2 (Stasyona Kolejê, TX: StataCorp, LP) û p < hate kirin. 0.05 ji hêla îstatîstîkî ve girîng hate hesibandin.Têkiliyên random-asta nexweş ji bo hesabkirina faktorên nexweş ên ku bi eşkereyî di modêlê de ne hatine bikar anîn lê dîsa jî ji hêla nexweş ve têne cûda kirin. 16 使用Stata/IC 14.2（StataCorp，TX：StataCorp，LP）进行数据分析伌 p<0.05 被认析具有统计 16 使用Stata/IC 14.2（StataCorp，TX：StataCorp，LP）进行数据分析伌 p<0.05 被认析具有统计 16 Analiz dannыh provodily with use Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Analîzkirina daneyan bi karanîna Stata/IC 14.2 (Stasyona Kolejê, TX: StataCorp, LP) hate kirin, p<0.05 ji hêla îstatîstîkî ve girîng hate hesibandin.Lêkolîner / nivîskar dê daneyên kesane yên beşdaran parve nekin.
Di lêkolînê de 30 nexweş, 18 kur û 12 keçên ji 0 heta 8 salî beşdar bûn.Neştergerî 28 (93%) neştergeriyên sîngê, 1 (3%) neştergerî û 1 (3%) neştergeriya ortopedîk pêk tê.Tabloyên 1 û 2 demografiya nifûsa lêkolînê û wateya nirxên SBP, DBP, û SBP li her cîhek kurt dikin.Deh pîvandinên BP an jî bi qasî 50 hûrdeman ji bo her nexweşek, ji bo bi tevahî 300 pîvandin an jî 15,000 hûrdemên çavdêriyê hatine analîz kirin.
Li ser nexşeya Bland-Altman (Hêjî. 1), xeletî û rastbûna NIBP (SBP) ku li ser milê hatî pîvandin, bi IBP-ê re, -2 û 10 mm Hg bûn.Fen.bi rêzê (95% sînorên lihevhatinê: -21, +17 mmHg).Bias û rastbûna tansiyona xwînê ya navîn li gorî IBP-a lingê -5 û 11 mmHg bû.Fen.bi rêzê (95% ji sînorên peymanê: -26, +16 mmHg). Dema ku IBP bi NIBP-ê re li milê danberhev, cûdahiya bêkêmasî di MAP-ê de 7±7 mmHg bû (range: 0-52 mmHg) bi 143 ji 300 çavdêriyan (48%) ji hêla >5 mmHg ve û 60 ji 300 çavdêriyan (20%). bi> 10 mmHg vediqete. Dema ku IBP bi NIBP-ê re li milê danberhev, cûdahiya bêkêmasî di MAP-ê de 7±7 mmHg bû (range: 0-52 mmHg) bi 143 ji 300 çavdêriyan (48%) ji hêla >5 mmHg ve û 60 ji 300 çavdêriyan (20%). bi> 10 mmHg vediqete.Dema ku IBP û NIBP li ser milê berhev dikin, cûdahiya bêkêmasî di SBP de 7±7 mm Hg bû.Fen.(diapazon: 0–52 mm rt. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) со отклонением > 5 mm rt. (rêjeya: 0-52 mmHg) bi 143 çavdêriyên ji 300 (48%) bi veqetînek > 5 mmHg.Fen.û 60 çavdêriyên ji 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. deviation> 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 柡Ｌ48%偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次(%20) zêdetir ji 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， nexşe 43 ((48%) 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60Dema ku IBP û NIBP li ser milê berhev dikin, cûdahiya bêkêmasî di SBP de 7±7 mm Hg bû.(diapazon: 0-52 mm rt.ст.), с отклонениями >5 mm rt.ст. (rêveber: 0-52 mmHg), bi veqetînên >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. di 143 ji 300 çavdêriyan de (48%) û 60 ji 300 çavdêriyan (20%) Deviation > 10 mm Hg. Dema ku IBP bi NIBP re di lingê de danberhev, cûdahiya bêkêmasî di MAP-ê de 8±8 mmHg bû (rêveber: 0-52 mmHg) bi 169 ji 298 çavdêriyan (57%) ji hêla >5 mmHg ve û 81 ji 298 çavdêriyan (27%). bi> 10 mmHg vediqete. Dema ku IBP bi NIBP re di lingê de danberhev, cûdahiya bêkêmasî di MAP-ê de 8±8 mmHg bû (rêveber: 0-52 mmHg) bi 169 ji 298 çavdêriyan (57%) ji hêla >5 mmHg ve û 81 ji 298 çavdêriyan (27%). bi> 10 mmHg vediqete.Dema ku VBP bi NIBP-ê re li ser lingê berhev dike, cûdahiya bêkêmasî di SBP de 8±8 mm Hg bû.Fen.(rêveber: 0-52 mmHg), bi 169 ji 298 çavdêriyên (57%) ji 5 mmHg zêdetir vediqetin.Fen.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. û 81 ji 298 çavdêriyên (27%) deviation> 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），198 %）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次 (27%) 偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， nexşe 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 ，8 mmhg）的 169 次 （（（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 式Dema ku VBP bi NIBP-ê re di lingê de berhev bikin, cûdahiya bêkêmasî di SBP de 8 ± 8 mm Hg bû.Fen.(diapazon: 0–52 mm rt. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) navê отклонение > 5 mm rt. (rêveber: 0-52 mmHg), bi 169 ji 298 çavdêriyan (57%) veqetînek > 5 mmHg heye.Fen.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. û 1 ji 298 çavdêriyên 81 (27%) deviations > 10 mmHg.
Birinc.1. Pîvana Bland-Altman ya pêwendiya di navbera pîvandinên tansiyona arterîkî ya navînî (MAP) û pîvandinên SBP yên ne-dagirker de.
Tablo 3 encamên berhevdana SBP û DBP di navbera malperan de nîşan dide.Her çend her du malperên NIBP ji NIBP veqetandî nîşan dan, dema ku NIBP di lingan de hate bidestxistin, veguheztinên mezintir gelemperî bûn.Tablo 4 modelek pirreng nîşan dide ku bi karanîna pîvandinên NIBP-ê di dest û lingan de mîqdara veqetîna SBP ji nirxên IBP-ê pêşbîn dike.Zayend, temen, giranî, û cîhê nexweşê di pîvandinên MAP-a dagirker de bi biasê re têkildar nebû.Li gorî pîvandinên NIBP-ê yên arman, dûrbûna bêkêmasî ya SBP ji pîvandinên IBP 1.5 mmHg bû.Fen.bêtir di lingan de (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Berawirdkirina rasterast a NIBP ya milê bi NIBP ya lingê (Hêjî. 2) di SBP de 2,5 ± 10 mmHg cûdahiyek bêkêmasî nîşan da.Fen.(95% sînorên peymanê: -17.1, +22.0 mmHg).
Tablo 3 Berawirdkirina navînî ya tansiyona xwînê ya arterial, sîstolî û diastolîk di dest û lingan de bi kanalîzasyona arterialî
Tablo 4 Rêjeya veguheztinê di navbera tansiyona arterîkî ya navînî ya pêşbînîkirî û pîvandina dagîrker de bi karanîna modela regresyona xêzikî ya bandorên tevlihev
Birinc.2. Pîvana Bland-Altman ya lihevhatina di navbera pîvandinên ne-dagirker ên tansiyona navîn (MAP) de di dest û lingan de.
Lêkolînên berê yên ku pîvandinên NIBP û IBP di zarokên bêhestkirî de berhev dikin tixûbdar in.Her çend daneyên di neonatan de nakok in jî, hin lêkolîn dema ku bi rengek ne-dagirker tê pîvandin meylek ber bi bilindbûna tansiyona xwînê destnîşan dikin.Joffe et al.dît ku di nav nifûsek krîtîk a zarokan de, ciyawaziyên di navbera pîvandinên NIBP û IBP-ê de di 100 zarokan de bi navînî piçûk bûn, lê veguheztinên standard, rêzikên interquartile, û komployên Bland-Altman xwedan rêzek lihevhatinek berfireh bûn.Van lêkolînan li ser nexweşên di bin anesthesiya gelemperî de nehatin kirin, taybetmendiyek potansiyel a kêrhatî ya lêkolîna me ku dibe ku xeletiyên nexweş di tevger an çalakiyê de kêm bike.Lêbelê, mîna encamên Ioffe, encamên me destnîşan dikin ku her çend pîvandinên IBP û NIBP di zarokên bêhestkirî de bi gelemperî bi hevûdu re têkildar in, pîvandinên ferdî yên NIBP bi gelemperî nerast in, ku hem zêde texmîn û hem jî kêmnirxandina BP nîşan dide.Cûdahiyên girîng ên klînîkî yên di karanîna NIBP de pir caran di dema lêkolînê de derketin holê.Van guheztinên di IBP-ê de ku ji pîvandinên NIBP-ê yên lingê jêrîn hatine wergirtin ji guheztinên ku ji pîvandinên NIBP-ya milê hatine wergirtin mezintir û pir caran pirtir bûn.
Berawirdkirina pîvandinên NIBP di dest û lingên zarokan de berê hate ragihandin.Di 2000 de, Short et al.NIBP li 50 zarokên di bin anesthesiyê de lêkolîn kir. Di zarokên 8 salî û binî de, BP-ya ku ji lingê jêrîn tê wergirtin, ji ya ku ji milê jorîn tê pîvandin bi girîngî kêmtir bû (p<0,05).17 Berevajî vê yekê, lêkolîna me NIBP-ya dest û lingê bi pîvandina IBP-ê re berhev kir. Di zarokên 8 salî û binî de, BP-ya ku ji lingê jêrîn tê wergirtin, ji ya ku ji milê jorîn tê pîvandin bi girîngî kêmtir bû (p<0,05).17 Berevajî vê yekê, lêkolîna me NIBP-ya dest û lingê bi pîvandina IBP-ê re berhev kir. Di zaroktiya temenê 8 salî û biçûk AD de, belkî zêde ye, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05). Di zarokên 8 salî û biçûktir de, tansiyona xwînê ya li binê lingê tê pîvandin ji ya ku li milê jorîn tê pîvandin bi girîngî kêmtir bû (p<0,05).17 Berovajî vê yekê, di lêkolîna me de, NIBP ya dest û ling bi pîvanên NIBP re hate berhev kirin.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) 8 Di zaroktiya 8 salî û ciwantir de gemarî, zêdeyî ya mezin, былозначительно ниже, чем на плече (p<0,05). Di zarokên 8 salî û biçûktir de, tansiyona xwînê ya ku li lingê jêrîn tê pîvandin ji ya jorîn ya milê pir kêmtir bû (p<0.05).17 Berevajî vê, lêkolîna me NIBP ya dest û lingan bi pîvandinên IBP re berhev kir.Encamên me destnîşan kirin ku BP û BP di lingan de pirtir bûn, ku dibe ku destnîşan bike ku NIBP golik ji NIBP-ya milê jorîn kêmtir pêbawer e.
Di lêkolîna me de, asta guheztina BP-ê bi karanîna nirxa sînorên 5 û 10 mm Hg hate nirxandin.Huner, ku di nirxandina rastbûna cîhazên otomatîkî yên ji bo pîvandina tansiyona xwînê de xwedan pêşeng e.18 Dema ku cûdahiyek di SBP de 5 an 10 mmHg Art.Ji bo mezinên bi BP-ya perfusionî têra wan e, dibe ku ev anormalî di zarokan de bêtir diyar bibin, nemaze yên ku bi BP-ya sînorî bilind an nizm in, ji ber ku BP-ya wan ya normal kêmtir e.Di zarokên 2 salî de tansiyona şiyarbûnê (temenê navîn a nifûsa lêkolînê) 90-105/55-70 bû.Tansiyona xwînê ya normal di pitikên 0-3 mehî de 65-85/45-55 e.Fen.di nexweşên paşîn de dikare bibe sedema hîperperfusion an hîpoperfuzyonek giran, pirsgirêkek ku dikare bibe sedema zirar û xerabûna organên armanc.Wekî din, ev nirxên normal ên tansiyona xwînê ya şiyarbûnê dê di bin anesthesiya gelemperî de bêtir kêm bibin.bîst
Her çend di MAP-ê de li ser du cîhên pîvandinê yên NIBP-ê li ser an di binê pîvanê de meylên domdar tune ne, encamên me encamên lêkolînên berê yên ku pîvandinên BP-ya dagirker û ne-dagirker di zarokan de berhev dikin, ku destnîşan kirin ku cûdahiyên di navbera NIBP û IBP de hevpar in, berfireh dikin.Ya girîng, lêkolîna me xeletiyên pîvandina NIBP-ê yên ku ji hêla tevger an çalakiya nexweş ve hatî çêkirin dema ku nexweşên me di bin anesthesiya gelemperî de bûn ji holê rakirin.Encamên me hewcedariya pêşdebirina pêşdebirên tansiyona xwînê rast, ne-dagirker û fonksiyonên hemodînamîk destnîşan dikin.Pirbûna guherînên girîng ên klînîkî di heman demê de girîngiya çavdêriya dagirker piştrast dike dema ku bêîstîqrara hemodînamîk an hîpertansiyonek sivik an hîpotansiyon tê çaverê kirin ku ji nexweşan re bi taybetî fikar be.
Encamên lêkolîna heyî dibe ku ji hêla çavkaniyên potansiyel ên xeletiyê ve têne sînorkirin.Em IBP standarda xweya zêrîn ji bo berhevdana pîvandinên NIBP dihesibînin.Dema ku tansiyona xwînê ya dagirker bi veguherînerek bi şilî ve tê pîvandin, dibe ku li gorî mezinahiya katetera hundurîn-arterî, bilbilên hewayê yên di pergalê de, lûleyên pêçayî an pêçandî, an kanûlaya arterîkî ya jicîhbûyî de, xeletiyên zêde an kêm-pîvan çêbibin.9 Kalibrasyona Destpêkê An jî dibe ku xeletî çêbibin dema ku veguherîner li ser asta atriuma rastê ya nexweş were danîn.Pîvandinên NIBP-ê dikarin ji hêla keştiyek BP-ê ya bi mezinahiya nerast an stimulasyonên derveyî ve bandor bibin.Digel ku tê pêşniyar kirin ku meriv pêşniyarên ji bo hilbijartina kefşeya AHA bişopîne, bijartina mezinahiya keştiyê di dawiyê de li gorî biryara anestezîstê karmendê ye.Ev nêzîkatî pêvajoyek bijartina kefçê bi pratîka meya klînîkî ya standard re diafirîne.Nerazîbûnên zextê yên ku têne encam kirin nerastiyên girîng ên klînîkî ne ku li derveyî çarçoveya vê lêkolînê têne hêvî kirin.Digel vê yekê, ji bo pîvandina keştiya tansiyona golikê pêşniyarek AHA tune, ji ber vê yekê pêşkêşvan dema ku kelepçeyên golik bikar tînin serî li pêşniyarên mezinahiya milê AHA-yê dane.Asta çalakiya nexweş di bin anesthesiya giştî de ne gengaz e ku were guheztin, lê pêlêdana derveyî ya kefçê ji hêla cerrah, amûr, an personelên OR ve gengaz e.
Lêkolîna me pîvandinên tansiyona arterîkî yên ku rasterast ji pîvandinên guheztina kefçeyê û yên ku ji formên pêlên pêlên pêlên zexta dagirker hatine wergirtin berhev kirin.Bi heman rengî, SBP û DBP-ê ya kulikê oscillating hatî bidestxistin bi nirxên rasterast ên pîvandî yên pêla pêla pêlêdanê re hate berhev kirin.Me faktorên tevlihevker ên potansiyel ên wekî karanîna vazopresoran hesab nekir, û vazokonstriksiyona radial dibe ku xeletiya di navbera IBP û NIBP de zêde bike.Di heman demê de girîng e ku meriv zanibe ku tansiyona xwînê dikare di beşên cûda yên laş de cûda bibe.Guherînên ku di navbera NIBP di lingan û BP de di destan de têne dîtin (dagirker an ne-dagirker) dibe ku cûdahiyên rastîn di tansiyona xwînê de li van deran nîşan bidin.Wekî din, gelek nexweşên me di bin emeliyata sîngê de ne, ku dikare ji ya lingan zêdetir bandorek li ser tansiyona xwînê ya di destan de bike.Her çend me bi eşkere kontrol nekir ka pîvandinên NIBP û IBP li heman cîhên nexweş an cihêreng têne kirin, me paşvekêşana bandorên tevlihev bikar anî da ku faktorên asta nexweşan bi eşkereyî di modela me de nehewîne hesab bikin.Bi vî rengî, bandorên bêserûber van cûdahiyên asta nexweş, ku di navbera çavdêriyên heman nexweş de domdar bûn, vedihewîne.Her çend pîvanên me yên tevlêbûna lêkolînê zarokên di bin 10 salî de bûn jî, di rastiyê de piraniya nexweşên me pir piçûktir bûn.Ji ber vê yekê, encamên me dibe ku ji zarokên mezin re gelemperî nebin.Encamên me jî ji hêla amûrên şopandinê ve hatine bikar anîn sînordar bûn.Cûdahî di xwendinên tansiyona xwînê de di navbera hilberînerên cihêreng ên çavdêriyê de hene.Hilberînerên kefenê oscillometric algorîtmayên cihêreng ên xwedan bikar tînin û encamên me tenê ji bo amûrên ku di lêkolîna me de têne bikar anîn de derbasdar in.13:21-24
Rastiya ku hin nirx ji xwendinên IBP-ê ji 30-40 mmHg bêtir cûda dibin, îhtîmala çavkaniyek wusa xelet destnîşan dike.Ji ber ku dane ji hêla lêkolîneran ve hatine tomar kirin, ne gengaz bû ku were destnîşankirin ka çi bûye sedema guherînek wusa mezin û diyar bike ka xwendin rast in.Ji bo parastina yekrêziya lêkolînê, ev nirx hatin tomarkirin û di nav koma lêkolînê de hatin girtin.Wekî din, me daneyên BP-ê di navberên 5 hûrdemî de bi destan tomar kir, lê em guman dikin ku vekolîna daneyên çavdêriya domdar a NIBP-ê ku bi elektronîkî têne berhev kirin dibe ku nakokiyên pir caran di navbera pîvandinên IBP û NIBP de eşkere bike.
Daneyên me nû ne ji ber ku ew ji nexweşên di bin anesthesiya giştî de têne, lê ew bi lêkolînên berê re hevaheng in ku pêwendiya pîvandina tansiyona xwînê ya dagirker û ne-dagirker berhev dikin.Pirbûna anormaliyên NIBP-ê yên girîng ên klînîkî girîngiya şopandina NIBP-ê piştrast dike dema ku guheztinên hemodnamîk muhtemel in an dema ku ev guheztin bi taybetî xeternak in.Wekî din, NIBP ya lingê jêrîn ji NIBP-a milê jorîn îhtîmal e ku bibe sedema veqetînek girîng a klînîkî ya ji tansiyona navînî ya dagîrkerî ya pîvandî.Li gorî encamên me, biryarên di derbarê danîna kefçiyan de divê ne kêfî bin, lê ji ber vê yekê em pêşniyar dikin ku di dema şopandina tansiyona xwînê de gava ku gengaz be, destê xwe bikar bînin.
1. Mogane P. Di zarokan de pîvana tansiyona xwînê girîng e?Pratîka S Afr Fam.2013;55 (Pêvek 1): S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Têkiliya di navbera tansiyona navînî ya intraoperative û encama klînîkî de piştî emeliyata ne-dil: pênasek ampîrîkî ya hîpotansiyonê.Anesthesiology.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Têkiliya di navbera hîpotensiona intraoperatîf de (wek kêmbûna ji rêzika bingehîn an mitleq tê pênase kirin) û birîna gurçik û myokardial a akût piştî emeliyata ne-dil.Anesthesiology.2017; 126: 47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Piştî emeliyata giştî, hîpotensiona intraoperatîf û derbeya iskemîk a perioperative.Anesthesiology.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encefalopatiya piştî emeliyatê di pitikan de: Faktorên perîoperatîf ên ku divê li ser bifikire.Pediatrics.2014;133: e751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Zexta xwînê Oscillometric: lêkolînek bijîjkî.J Am Soc Hîpertansiyon.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anesteziya klînîkî.çapa 7.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Lihevhatina di navbera tansiyona xwînê ya dagirker û ne-dagirker de di pitikên pêşdem de bêyî ku giraniya jidayikbûnê an temenê ducaniyê hebe.Kovara Tenduristiya Zarokan a Zarokan.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Berawirdkirina pîvandina tansiyona xwînê di zarokên nûbûyî de.J. Perinatol im.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Çi zext bawer bikin?Berhevdana pîvana tansiyona xwînê ya rasterast û pîvandina tansiyona xwînê ya nerasterast di yekîneyek lênihêrîna zirav a zarokan de.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Rastiya kateterên arterial û keştiyên tansiyona xwînê ne-dagirker di zarokên bi nexweşiya giran de.Lênêrîna krîtîk.2016; 20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Xetereya zêdebûna hîpotensionê li zarokan: analîzek berawirdî ya zêdetirî 50,000 pîvandinên tansiyona xwînê.Dermanê lênêrîna giran.2017; 43 (10): 1540-1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Pêşniyarên ji bo pîvandina tansiyona xwînê di mirov û heywanên laboratîfê de: Daxuyaniyek Pîşeyî ji Jêrkomîta Perwerdehiya Pîşeyî û Giştî ya Komîteya Lêkolînê ya Hîpertansiyonê ya Komeleya Dilê Amerîkî.zîvirok.2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Cûdahiyên di navbera pîvana tansiyona xwînê ya rasterast û nerasterast de bi karanîna vebijarkên cûda yên keştiyê.Pediatrics.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Berhevdana pîvanên klînîkî: standardên raporkirina ji bo analîzên Bland û Altman.Anesthesia û rehetî.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Guhertinên tîrêjê û oksîjenkirina mêjî piştî anesthesiya spinal di pitikan de: lêkolînek pêşeroj.J Anes.2018;32:288-292.
17. Min kurt bike.Pîvana ne-dagirker a tansiyona xwînê ya li milên jorîn û jêrîn di zarokên di bin anesthesiyê de.Anesteziya zarokan.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokola Civaka Hîpertansiyonê ya Brîtanî ji bo nirxandina amûrên tansiyona xwînê ya otomatîk û nîv-otomatîk bi referansa taybetî ya pergalên dînamîkî.G Hîpertansiyon.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Pratîka anesthesiya di pitik û zarokan de.çapa 5.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Nirxên referansa tansiyona xwînê ne-dagirker di zarokan de di dema anesthesiyê de: lêkolînek hevrêziya çavdêriya paşverû ya pirnavendî.Anesthesiology.2016; 125 (5): 904-913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Pîvana xwînê ya neonatal: sê çavdêrên zexta oscillometrîk neinvasive li hember pîvana tansiyona xwînê ya dagirker.Journal of Pediatrics.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Nirxandina bandoriya sê tonometerên oscillometric di neonates de bi karanîna simulatorê.Şopandina tansiyona xwînê.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap nikare tansiyona xwînê nizm di pitikên pir kêm jidayikbûnê de tespît bike.Zarokê Arch Dis.1986;61:771-773.
24. sîstemên tibî Philips.510 (k) Daxuyaniya pêşdibistanê ji bo nermalava Navenda Agahdariya Intellivue.Silver Springs, MD: Wezareta Tenduristî û Karûbarên Mirovî ya Dewletên Yekbûyî Rêveberiya Xurek û Derman; 2019. Berdest in ji: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDICE=PHILIPSTEMS%20YDIVICE=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDvice=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMShir&Ny dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Berdest in ji: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDICE=PHILIPSTEMS%20YDIVICE=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDvice=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMShir&Ny dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Ji bo navnîşana navnîşan: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MES20SYLICN=PHIYTIVeS&Applicant=PHIYT10S&Applicant=PHIYDIPS% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&PAGENUM=cddColumndes. 2019. Berdest in: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIVICE=PHILIPSTEMS%20YDI=PHILIPSTEMS%20yTDI=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDvice=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDIS= dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIEYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&BiryaraDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIEYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&BiryaraDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. Ji bo navnîşana navnîşan: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MES20SYLICN=PHIYTIVeS&Applicant=PHIYT10S&Applicant=PHIYDIPS% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&PAGENUM=cddColumndes. 2019. Berdest in: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIVICE=PHILIPSTEMS%20YDI=PHILIPSTEMS%20yTDI=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDvice=PHILIPSTEMS%20YDIS=PHILIPSTEMS%20YDIS= dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Biryar=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Ji 14ê Tebaxê, 2019