Споредба на мерењата на крвниот притисок на горните и долните екстремитети со мерењата на крвниот притисок кај деца под општа анестезија
Сет Хејс, 1 Ребека Милер, 1 Амбриш Пател, 2, 3 Дмитриј Тумин, 1, 2 Хина Валија, 1 Мохамед Хаким, 1 Фајзаан Сајед, 1 Џозеф Д. Тобијас 1, 2, 41 Оддел за анестезиологија и болка, Национална детска Болница Колумбус, Охајо 43205, САД;2 Оддел за педијатрија, Државен универзитет во Охајо, Колумбус, Охајо, 43210, САД;3 Одделение за педијатриска интензивна нега, Детска национална болница, Колумбус, Охајо, 43205, САД;4 Оддел за анестезиологија и управување со болка, Државен универзитет во Охајо, Колумбус, OH 43210, САД Соодветен автор: Сет Хејс Оддел за анестезиологија и управување со болка, Детска национална болница, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USAtel +1 22x140 +1 614 722 4203 Инвазивен крвен притисок (IBP) мерења на цевката наспроти неинвазивни мерења на крвен притисок (NIBP) со осцилометриски манжетни на горните и долните екстремитети кај доенчиња и деца под општа анестезија.ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ.Нашата студија опфати пациенти на возраст под 10 години, доколку примиле општа анестезија и планирале катетеризација на радијалната артерија.IBP се мереше на секои 5 минути со хидродинамичен трансдуцер, а NIBP се мери со два осцилоскопи со соодветни големини манжетни поставени на надлактицата и долниот дел на ногата и беа земени 10 мерења на секој пациент.Резултати: Во студијата учествувале 18 момчиња и 12 девојчиња на возраст од 0 до 8 години.На 300 точки на податоци, апсолутната разлика помеѓу средниот артериски притисок на раката (MAP) и инвазивните мерења беше 7 ± 7 mmHg.чл.(опсег: 0-52 mmHg).Апсолутната разлика помеѓу мерењето на СБП на ногата и инвазивниот метод беше 8 ± 8 mm Hg.чл.(опсег: 0-52 mmHg). Иако и двете неинвазивни мерни места покажаа често отстапување од инвазивното мерење, големите отстапувања беа почести кога БП беше измерен на ногата (81 од 298 набљудувања (27%) отстапувајќи за >10 mmHg) во споредба со раката (60 од 300 набљудувања (20%) кои отстапуваат за >10 mmHg). Иако и двете неинвазивни мерни места покажаа често отстапување од инвазивното мерење, големите отстапувања беа почести кога БП беше измерен на ногата (81 од 298 набљудувања (27%) отстапувајќи за >10 mmHg) во споредба со раката (60 од 300 набљудувања (20%) кои отстапуваат за >10 mmHg).Иако и двете неинвазивни мерни места покажаа чести отстапувања од инвазивното мерење, големите отстапувања беа почести со мерењата на КП на нозете (81 од 298 набљудувања (27%), отстапувајќи повеќе од 10 mmHg) во споредба со раката (60 од 300 набљудувања) .(20%), отстапувајќи за повеќе од 10 mm Hg.чл.).Заклучок.Фреквенцијата на клинички значајни абнормалности на NIBP кај деца под општа анестезија ја потврдува важноста од следење на NIBP кога хемодинамските флуктуации се веројатни и може да бидат особено штетни.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偄差，但与手踇0次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 我 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 (27 （27 (27 (27 (27 %)) 偏差> 10 mmHg) (20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 од 298 наблюдений (27) по сравнению со рукой (60 од 300 наблюдений) (20 % отклонение). Иако двете неинвазивни мерни места покажаа чести отстапувања од инвазивните мерења, БП се мери на ногата (81 од 298 набљудувања (27) во споредба со раката (60 од 300 набљудувања) %), отстапување > 10 mmHg) почесто ( 20 % отстапување). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).ЗАКЛУЧОЦИ.Фреквенцијата на клинички значајни абнормалности на NIBP кај деца под општа анестезија ја потврдува важноста од следење на NIBP кога хемодинамските флуктуации се веројатни и особено штетни.Во споредба со NIBP вредностите добиени на надлактицата, NIBP измерена на долниот дел на ногата е поверојатно да резултира со клинички значајно отстапување од инвазивно измерениот среден артериски притисок.Клучни зборови: инвазивен крвен притисок, неинвазивен крвен притисок, манжетна за крвен притисок.
Следењето на крвниот притисок (БП) е важно за безбедноста на општата анестезија откако сфигмоманометарот беше одобрен од д-р Харви Кушинг во раните 1900-ти.Од 1986 година, ова е стандардот што го бара Американското здружение на анестезиолози (ASA) за време на кој било период на општа анестезија.Бидејќи мерењата на крвниот притисок носат клучни одлуки за периоперативниот третман, неточноста може да ја комплицира навремената дијагноза и третман на хемодинамска нестабилност.Детските анестезиолози често одлучуваат да администрираат течности, крвни продукти и инотропи врз основа на отстапувања од „нормалниот“ БП.1 Бидејќи се покажа дека интраоперативната хипертензија и хипотензија се поврзани со постоперативни компликации, вклучувајќи акутна бубрежна инсуфициенција, енцефалопатија, миокарден инфаркт, мозочен удар и зголемена смртност од 30 дена, неточните мерења на БП може да доведат до штетни, неидентификувани абнормалности на БП.2-5
За време на операцијата, крвниот притисок може да се мери неинвазивно со осцилометриска манжетна за крвен притисок (NIBP) или инвазивно со вградена артериска канила (IBP).Осцилометриска манжетна ја затвара артеријата на пациентот така што ја надувува до притисок над систолниот крвен притисок (СБП) на пациентот и потоа ги мери флуктуациите на притисокот додека манжетната постепено се отпушта.Точката во која притисокот најмногу флуктуира е средниот артериски притисок (MAP).СБП и дијастолниот крвен притисок (ДБП) потоа се пресметуваат врз основа на средниот артериски притисок и осцилометриските модели.Алгоритмите за овие пресметки се сопственички и зависат од производителот на манжетните NIBP.6 Спротивно на тоа, инвазивната артериска канулација ги мери SBP и DBP директно од пулсни бранови на притисок.MAP е изведен од овие вредности.7
Неколку студии ја истражуваа поврзаноста на VBP со NIBP кај деца со мешани резултати. Во 2010 година, Мејер и соработниците спроведоа студија која покажува ниска пристрасност (<1 mmHg) на Bland-Altman анализа на неинвазивно измерените средни артериски притисоци кај недоносените бебиња и сугерираа дека корелацијата помеѓу IBP и NIBP е подобрена како што напредуваше технологијата NIBP .8 Сепак, O'Shea и соработниците забележаа тенденција кон лажно покачени вредности на NIBP кај оваа популација на пациенти и покрај развојот на понови, пософистицирани NIBP уреди, дури и кога се елиминирани можните збунувачки фактори како што се големината на манжетната и нивото на активност.9 Понатамошни студии ги евалуираа мерењата на БП кај критично болни педијатриски пациенти. Во 2010 година, Мејер и соработниците спроведоа студија која покажува ниска пристрасност (<1 mmHg) на Bland-Altman анализа на неинвазивно измерените средни артериски притисоци кај недоносените бебиња и сугерираа дека корелацијата помеѓу IBP и NIBP е подобрена како NIBP технологијата напредна .8 Сепак, О'Ши и сор забележаа тенденција кон лажно покачени вредности на NIBP кај оваа популација на пациенти и покрај развојот на понови, пософистицирани NIBP уреди, дури и кога се елиминирани можните збунувачки фактори како што се големината на манжетната и нивото на активност .9 Понатамошни студии ги евалуираа мерењата на БП кај критично болни педијатриски пациенти. Во 2010 г.Мејер и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) во анализа на Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления улучшилась по мере тоа, како технологија НИАД .8 Тем не мие, О'Ши и сор. Во 2010 година, Meyer et al спроведоа студија која покажува ниска грешка (<1 mmHg) во анализата Bland-Altman на неинвазивно измерениот среден артериски притисок кај недоносените бебиња и сугерираше дека корелацијата помеѓу IBP и NIBP се подобрува како NIBP технологијата .8 Сепак , О'Ши и сор.забележал тренд кон лажно високи вредности на NIBP кај оваа популација на пациенти и покрај развојот на понови, пософистицирани NIBP уреди, дури и кога се елиминирани можните збунувачки фактори како што се големината на манжетната и нивото на активност..9 Понатамошни студии ги евалуираа мерењата на БП кај критично болните деца. 2010 година 年，Мајер 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂皙NIB了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 г.低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 o 耇尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值有错误升高的趋势. Во 2010 г.Мејер и др.провели исследование, показывающее, что анализира Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) ет значительная разница между ИАД. Во 2010 година, Мејер и сор.спроведе студија која покажа дека анализата Bland-Altman дава мала грешка (<1 mmHg) за неинвазивно измерениот среден артериски притисок кај недоносените бебиња и покажа дека со развојот на NIBP технологијата, постои значителна разлика помеѓу IAD.и NIBP, корелациите се подобрија.на населението Продолжува трендот кон зголемување на бројот на грешки.9 Друга студија го проценуваше крвниот притисок кај критично болните деца.Двајца од нив открија „големи разлики“ помеѓу инвазивните и неинвазивните методи на следење и заклучија дека потценувањето на хипертензијата и хипотензијата кај пациентите во PICU може да доведе до недоволно лекување.10,11 Спротивно на тоа, Реј и сор.ги проучувал вредностите на крвниот притисок во две педијатриски единици за интензивна нега и, врз основа на трендот кон пониски средни и дијастолни NIBP вредности, заклучил дека претераното лекување на хипотензија може да биде во опсег до 40%% од времето.12
Добро е познато дека мора да се користи манжетна со соодветна големина за да се добијат најточни неинвазивни отчитувања.Американското здружение за срце (АХА) препорачува ширината и должината на манжетниот мочен меур да бидат 40% и 80% од обемот на средината на раката, соодветно.13 Добро е познато дека NIBP е под влијание на движењето и активноста на субјектот, бидејќи надворешните дразби можат да влијаат на точноста на мерењата на BP.13,14 Иако овие потенцијални извори на грешка во мерењата на NIBP се добро препознаени, степенот на пристрасност во мерењата на NIBP кај децата не е добро карактеризиран.Ако неинвазивниот мониторинг има тенденција да го прецени или потцени крвниот притисок, може да даде лажно смирувачки вредности кај хемодинамски нестабилните пациенти.При проучување на вредностите на NIBP кај деца под општа анестезија, се исклучуваат движењата и дејствата на субјектите, што може да доведе до попрецизни мерења.Затоа, ја извршивме оваа проспективна опсервациска студија за да ја споредиме артериската канулација IBP со NIBP измерена со осцилометриски манжетни на горните и долните екстремитети кај деца под општа анестезија.Нашата главна хипотеза е дека читањата на NIBP го преценуваат БП во споредба со инвазивните уреди.Има малку податоци за да се споредат отчитувањата на NIBP на горните и долните екстремитети, така што одлуката да се користи одреден екстремитет е често практична, заснована на леснотијата на пристап и потребата да се избегнуваат периферни IV катетери.Затоа, нашата секундарна цел беше да ја истражиме корелацијата и пристрасноста помеѓу мерењата на NIBP на рамото и потколеницата.
Студијата беше одобрена од Одборот за институционален преглед (IRB) на Националната детска болница (Колумбус, Охајо, САД) и беше спроведена во согласност со Декларацијата од Хелсинки.Студијата е регистрирана во Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Во зависност од достапноста на истражувачот, беа регрутирани 30 пациенти за да се заврши студијата.Усна информирана согласност беше добиена од родителите на пациентот пред учеството во студијата (од IRB беше добиено откажување од писмена согласност).Пациенти помлади од 10 години, класификација на Американското здружение на анестезиолози (ASA) 1-3, беа вклучени во нашата студија доколку требаше да добијат општа анестезија со изборна канулација на радијалната артерија.IBP беше измерен со помош на хидродинамички трансдуцер на притисок (Edwards Lifesciences TruWave) со континуиран BP дисплеј (Philips Intellivue).NIBP беше измерен со помош на два посебни осцилоскопи од иста марка (Philips Intellivue) со соодветни големини на манжетни (според упатствата на AHA) нанесени на надлактицата и долниот дел на ногата.
Систолниот, дијастолниот и просечниот артериски притисок (MAP) во 3 точки (радијална артерија, манжетна за рака и манжетна на ногата) беа снимени во интервали од 5 минути со 10 мерења по пациент.За пациентите подложени на интраоперативен кардиопулмонален бајпас (CPB), 5 индикации се добиени пред почетокот на CPB и 5 индикации се добиени по завршувањето на бајпасот.Извршена е прелиминарна анализа на моќноста за тестот за пропорција со еден примерок.Пресметавме дека студијата бара моќност од 80% во 185 случаи за да се покаже стапка на грешка поголема од 10% за неинвазивни мерења, со максимална стапка на грешка од 5% и ниво на статистичка значајност од 95%.Уписот беше намален откако беа регрутирани 30 пациенти за вкупно 300 набљудувања на БП.
Примарниот исход беше клинички значајна пристрасност како што е дефинирано со отстапувањето на БП од >5 mmHg помеѓу IBP и NIBP. Примарниот исход беше клинички значајна пристрасност како што е дефинирано со отстапувањето на БП од >5 mmHg помеѓу IBP и NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Примарниот исход беше клинички значајна пристрасност, дефинирана како отстапување на БП >5 mmHg.чл.помеѓу IBP и NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое како отклонение АД> 5 мм рт. Примарната крајна точка беше клинички значајна девијација, дефинирана како девијација на БП >5 mmHg.чл.помеѓу IBP и NIBP.Истражувавме и појава на отстапувања поголеми од 10 mmHg.Континуираните податоци помеѓу локациите беа споредувани со користење на Бланд-Алтман анализа.15. Случајното пресретнување на ниво на пациент беше искористено за да се земат предвид факторите на пациентот кои не беа експлицитно вклучени во моделот, но сепак варираше помеѓу пациентите.16 Анализата на податоците беше изведена со помош на Stata/IC 14.2 (Колеџ станица, TX: StataCorp, LP). а p<0,05 се сметаше за статистички значајна. Случајното пресретнување на ниво на пациент беше искористено за да се земат предвид факторите на пациентот кои не беа експлицитно вклучени во моделот, но сепак варираше помеѓу пациентите.16 Анализата на податоците беше изведена со помош на Stata/IC 14.2 (Колеџ станица, TX: StataCorp, LP). а p<0,05 се сметаше за статистички значајна. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, кој не е многу вклучен во моделот, но сите не се различались меѓу пациентами. , TX: StataCorp, LP), и стр <0,05 считалось статистически значимым. Случајното пресретнување на ниво на пациент беше искористено за да се земат предвид факторите на пациентот кои не беа експлицитно вклучени во моделот, но сепак се разликуваа помеѓу пациентите.16 Анализата на податоците беше извршена со помош на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) и p < 0,05 се сметаше за статистички значајна.Случајните пресретнувања на ниво на пациент беа користени за да се земат предвид факторите на пациентот кои не беа експлицитно вклучени во моделот, но сепак варираат од пациент. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认析具有统计 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认析具有统计 16 Анализ данных проводили со использованием Stata/IC 14.2 (Колеџ станица, Тексас: StataCorp, LP), стр<0,05 считалось статистически значимым. 16 Анализата на податоците беше извршена со помош на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 се сметаше за статистички значајна.Истражувачите/авторите нема да споделуваат лични податоци на учесниците.
Студијата опфатила 30 пациенти, 18 момчиња и 12 девојчиња на возраст од 0 до 8 години.Операцијата опфати 28 (93%) торакални операции, 1 (3%) неврохирургија и 1 (3%) ортопедска хирургија.Табелите 1 и 2 ја сумираат демографијата на испитуваната популација и средните вредности на SBP, DBP и SBP на секоја локација.Беа анализирани десет мерења на БП или приближно 50 минути за секој пациент, за вкупно 300 мерења или 15.000 минути следење.
На заплетот Bland-Altman (сл. 1), грешката и точноста на NIBP (SBP) измерени на раката, во однос на IBP, беа -2 и 10 mm Hg.чл.соодветно (95% граници на усогласеност: -21, +17 mmHg).Пристрасноста и точноста на средниот артериски притисок во однос на IBP на ногата беше -5 и 11 mmHg.чл.соодветно (95% од границите на договорот: -26, +16 mmHg). Кога се споредува IBP со NIBP на раката, апсолутната разлика во MAP била 7±7 mmHg (опсег: 0-52 mmHg) со 143 од 300 набљудувања (48%) кои отстапуваат за >5 mmHg и 60 од 300 набљудувања (20%) отстапувајќи за >10 mmHg. Кога се споредува IBP со NIBP на раката, апсолутната разлика во MAP била 7±7 mmHg (опсег: 0-52 mmHg) со 143 од 300 набљудувања (48%) кои отстапуваат за >5 mmHg и 60 од 300 набљудувања (20%) отстапувајќи за >10 mmHg.Кога се споредуваат IBP и NIBP на раката, апсолутната разлика во SBP била 7±7 mm Hg.чл.(дијапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) со отклонением > 5 мм рт. (опсег: 0–52 mmHg) со 143 набљудувања од 300 (48%) со отстапување > 5 mmHg.чл.и 60 набљудувања од 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. отстапување >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300，柡Ｌ48%偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次(20%)> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， карта 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 : 3 mm h 0-5 43 ((48%) 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 ）0 次 60 ）0 次Кога се споредуваат IBP и NIBP на раката, апсолутната разлика во SBP била 7±7 mm Hg.(дијапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (опсег: 0-52 mmHg), со отстапувања >5 mmHg. во 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. во 143 од 300 набљудувања (48%) и 60 од 300 набљудувања (20%) Девијација > 10 mm Hg. Кога се споредува IBP со NIBP на ногата, апсолутната разлика во MAP била 8±8 mmHg (опсег: 0-52 mmHg) со 169 од 298 набљудувања (57%) кои отстапуваат за >5 mmHg и 81 од 298 набљудувања (27%) отстапувајќи за >10 mmHg. Кога се споредува IBP со NIBP на ногата, апсолутната разлика во MAP била 8±8 mmHg (опсег: 0-52 mmHg) со 169 од 298 набљудувања (57%) кои отстапуваат за >5 mmHg и 81 од 298 набљудувања (27%) отстапувајќи за >10 mmHg.Кога се споредува VBP со NIBP на ногата, апсолутната разлика во SBP била 8±8 mm Hg.чл.(опсег: 0-52 mmHg), при што 169 од 298 набљудувања (57%) отстапуваат за повеќе од 5 mmHg.чл.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. и 81 од 298 набљудувања (27%) отстапување >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为 8±8 mmHg %）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次 (27%)> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， карта 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg） 2的 169 次 (（（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 。（27% （Кога се споредува VBP со NIBP во ногата, апсолутната разлика во SBP била 8 ± 8 mm Hg.чл.(дијапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (опсег: 0-52 mmHg), при што 169 од 298 набљудувања (57%) имаат отстапување > 5 mmHg.чл.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. и 1 од 298 набљудувања 81 (27%) отстапувања > 10 mmHg.
Ориз.1. Бленд-Алтман график на кореспонденцијата помеѓу мерењата на инвазивниот среден артериски притисок (MAP) и неинвазивните мерења на SBP.
Табела 3 ги прикажува резултатите од споредувањето на SBP и DBP помеѓу локациите.Иако двете места на NIBP покажаа отстапувања од NIBP, поголемите отстапувања беа почести кога NIBP беше добиен во нозете.Табела 4 покажува мултиваријантен модел кој ја предвидува количината на отстапување на SBP од вредностите на IBP користејќи мерења на NIBP во рацете и нозете.Полот, возраста, тежината и локацијата на пациентот не беа поврзани со пристрасност во инвазивните мерења на МАП.Во споредба со мерењата на НИБП на рацете, апсолутното отстапување на СБП од мерењата на IBP беше 1,5 mmHg.чл.повеќе во нозете (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Директната споредба на NIBP на раката со NIBP на ногата (сл. 2) покажа апсолутна разлика во SBP од 2,5 ± 10 mmHg.чл.(95% граници на договор: -17,1, +22,0 mmHg).
Табела 3 Споредба на среден артериски, систолен и дијастолен крвен притисок во рацете и нозете со артериска канулација
Табела 4 Опсег на отстапување помеѓу предвидениот среден артериски притисок и инвазивното мерење користејќи модел на линеарна регресија со мешани ефекти
Ориз.2. Бленд-Алтман график на кореспонденцијата помеѓу неинвазивните мерења на средниот артериски притисок (MAP) во рацете и нозете.
Претходните студии кои ги споредуваа мерењата на NIBP и IBP кај анестезирани деца се ограничени.Иако податоците кај новороденчињата се спротивставени, некои студии укажуваат на тренд кон покачен крвен притисок кога се мери неинвазивно.Џофе и сор.откриле дека во критична популација на деца, разликите помеѓу мерењата на NIBP и IBP кај 100 деца во просек биле мали, но стандардните отстапувања, интерквартилните опсези и Bland-Altman парцелите имале широк опсег на согласност.Овие студии не беа спроведени на пациенти под општа анестезија, потенцијално корисна карактеристика на нашата студија која може да ги намали грешките на пациентот во движењето или активноста.Сепак, слично на резултатите на Ioffe, нашите резултати покажуваат дека иако мерењата на IBP и NIBP кај анестезираните деца често се меѓусебно корелирани, поединечните мерења на NIBP често се неточни, што укажува и на преценување и на потценување на БП.Клинички значајни разлики во употребата на NIBP често се појавуваа во текот на периодот на студијата.Овие отстапувања во IBP добиени од NIBP мерењата на потколеницата беа поголеми и почести од отстапувањата добиени од мерењата на NIBP на рамото.
Претходно беше пријавена споредба на мерењата на NIBP во рацете и нозете кај децата.Во 2000 година, Short et al.проучувал NIBP кај 50 деца под анестезија. Кај деца на возраст од 8 години и помали, БП добиен од долниот дел на ногата беше значително помал од оној измерен од надлактицата (p<0,05).17 За разлика од ова, нашата студија ги спореди мерењата на NIBP на раката и ногата со IBP. Кај деца на возраст од 8 години и помали, БП добиен од долниот дел на ногата беше значително помал од оној измерен од надлактицата (p<0,05).17 За разлика од ова, нашата студија ги спореди мерењата на NIBP на раката и ногата со IBP. У детей в возрасте 8 години и помлади АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измереное на плече (p<0,05). Кај деца на возраст од 8 години и помлади, крвниот притисок измерен на потколеницата беше значително помал од оној измерен на надлактицата (p<0,05).17 Спротивно на тоа, во нашата студија, NIBP на раката и ногата беше споредувана со мерењата на NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)(p<005. 8 Во детей 8 години и помлади артериальное давление, измерено на големи, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). Кај деца на возраст од 8 години и помлади, крвниот притисок измерен на потколеницата бил значително помал отколку на надлактицата (p<0,05).17 Спротивно на тоа, нашата студија го спореди NIBP на рацете и нозете со мерењата на IBP.Нашите резултати покажаа дека БП и БП беа почести во нозете, што може да укаже дека NIBP на теле е помалку сигурен од NIBP на надлактицата.
Во нашата студија, степенот на поместување на БП беше оценет со користење на прагови од 5 и 10 mm Hg.Чл., кои имаат преседан во оценувањето на точноста на автоматските уреди за мерење на крвниот притисок.18 Додека разликата во СБП од 5 или 10 mmHg чл.е адекватен за возрасни со перфузивен БП, овие абнормалности може да бидат поизразени кај децата, особено кај оние со гранично висок или низок БП, бидејќи нивниот нормален БП е помал.Крвниот притисок на будење кај 2-годишните деца (средна возраст на испитуваната популација) беше 90-105/55-70.Нормалниот крвен притисок кај доенчиња на возраст од 0-3 месеци е 65-85/45-55.чл.кај вторите пациентите може да доведат до тешка хиперперфузија или хипоперфузија, проблем што може да доведе до оштетување и дисфункција на целните органи.Дополнително, овие нормални вредности на крвниот притисок при будење дополнително ќе се намалат под општа анестезија.дваесет
Иако нема конзистентни трендови во МАП над или под мерење на двете места за мерење на NIBP, нашите резултати ги прошируваат наодите од претходните студии кои ги споредуваа инвазивните и неинвазивните мерења на БП кај децата, кои забележаа дека разликите помеѓу NIBP и IBP се вообичаени.Поважно е тоа што нашата студија ги елиминираше грешките во мерењето на NIBP предизвикани од движењето или активноста на пациентот додека нашите пациенти беа под општа анестезија.Нашите резултати ја истакнуваат потребата за понатамошен развој на точни, неинвазивни монитори за крвен притисок и хемодинамски функции.Фреквенцијата на клинички значајни промени, исто така, ја потврдува важноста на инвазивното следење кога хемодинамската нестабилност или блага хипертензија или хипотензија се очекува да бидат особено загрижувачки за пациентите.
Резултатите од тековната студија може да бидат ограничени од потенцијални извори на грешка.Ние го сметаме IBP за наш златен стандард за споредување на мерењата на NIBP.При мерење на инвазивен крвен притисок со трансдуцер поврзан со течност, може да се појават неточности во преголемото или недоволно мерење во зависност од големината на интра-артерискиот катетер, воздушните меури во системот, свитканата или компресирана цевка или поместената артериска канила.9 Почетна калибрација Или може да се појават грешки при позиционирање на трансдуцерот на ниво на десната преткомора на пациентот.Мерењата на NIBP може да бидат засегнати од неправилна големина на манжетна или надворешни стимули.Иако се препорачува да се следат препораките за избор на манжетни АХА, изборот на големината на манжетната е на крајот на дискрецијата на персоналот анестезиолог.Овој пристап создава процес на избор на манжетни во согласност со нашата стандардна клиничка пракса.Резултирачките предрасуди на притисокот се клинички значајни предрасуди кои се очекува да се појават надвор од опсегот на оваа студија.Дополнително, не постои AHA препорака за одредување на големината на манжетната за крвен притисок на телето, така што давателите на услуги се повикаа на препораките за големината на рацете на AHA кога се користат манжетни за теле.Нивото на активност на пациентот веројатно нема да се промени под општа анестезија, но можна е надворешна компресија на манжетната од страна на хирургот, опремата или ИЛИ персоналот.
Нашата студија ги спореди мерењата на средниот артериски притисок добиени директно од мерењата на осцилацијата на манжетната и оние добиени од брановите форми на инвазивни пулсни притисок.Слично на тоа, добиените SBP и DBP на осцилирачката манжетна беа споредени со директно измерените вредности на бранот на пулсниот притисок.Не ги земавме предвид потенцијалните фактори за мешање, како што е употребата на вазопресори, а радијалната вазоконстрикција може да ја зголеми грешката помеѓу IBP и NIBP.Исто така, важно е да се забележи дека крвниот притисок може да варира во различни делови од телото.Отстапувањата пронајдени помеѓу NIBP во нозете и BP на рацете (инвазивни или неинвазивни) може да ги одразуваат вистинските разлики во крвниот притисок на овие места.Покрај тоа, многу од нашите пациенти се подложени на торакална операција, која може да има поголемо влијание на крвниот притисок во рацете отколку на нозете.Иако не контролиравме експлицитно дали мерењата на NIBP и IBP се извршени на исто или на различни локации на пациенти, користевме регресија на мешани ефекти за да ги земеме предвид факторите на ниво на пациент кои не се експлицитно вклучени во нашиот модел.Така, случајните ефекти ги апсорбирале овие разлики на ниво на пациент, кои биле константни помеѓу набљудувањата на истиот пациент.Иако нашите критериуми за вклучување во студијата беа деца под 10-годишна возраст, всушност повеќето од нашите пациенти беа многу помлади.Затоа, нашите резултати можеби нема да се генерализираат за постарите деца.Нашите резултати беа исто така ограничени од користената опрема за следење.Постојат разлики во отчитувањата на крвниот притисок помеѓу различни производители на монитори.Производителите на осцилометриски манжетни користат различни сопственички алгоритми и нашите резултати се применливи само за уредите што се користат во нашата студија.13:21–24
Фактот дека некои вредности се разликуваат од читањата на IBP за повеќе од 30-40 mmHg укажува на можноста за таков извор на грешка.Бидејќи податоците биле снимени од истражувачите, било невозможно да се утврди што предизвикало толку голема промена и да се утврди дали отчитувањата се точни.За да се зачува интегритетот на студијата, овие вредности беа евидентирани и вклучени во групата на студијата.Дополнително, рачно ги снимавме податоците за БП во интервали од 5 минути, но се сомневаме дека анализата на електронски собраните континуирани податоци за следење на NIBP може да открие почести недоследности помеѓу мерењата на IBP и NIBP.
Нашите податоци се нови бидејќи доаѓаат од пациенти под општа анестезија, но тие се конзистентни со претходните студии кои ја споредуваат корелацијата на инвазивните и неинвазивните мерења на крвниот притисок.Фреквенцијата на клинички значајни абнормалности на NIBP ја потврдува важноста од следење на NIBP кога се веројатни хемодинамски флуктуации или кога овие флуктуации се особено опасни.Дополнително, NIBP на долниот дел од ногата беше поверојатно да резултира со клинички значајно отстапување од инвазивно измерениот среден артериски притисок отколку NIBP на надлактицата.Со оглед на нашите резултати, одлуките за поставување на манжетните не треба да бидат произволни, туку препорачуваме да ја користите раката секогаш кога е можно за време на интраоперативно следење на крвниот притисок.
1. Mogane P. Дали е важно мерењето на крвниот притисок кај децата?Вежбајте S Afr Fam.2013; 55 (Анекс 1): S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Поврзаност помеѓу интраоперативниот среден артериски притисок и клиничкиот исход по не-кардиохирургија: емпириска дефиниција за хипотензија.Анестезиологија.2013 година;119:507-515.
3. Салмаси В, Махешвари К, Јан Д, и сор.Поврзаност помеѓу интраоперативна хипотензија (дефинирана како намалување од основната линија или апсолутен праг) и акутна бубрежна и миокардна повреда по не-кардиохирургија.Анестезиологија.2017; 126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, и сор.Интраоперативна хипотензија и периоперативен исхемичен мозочен удар по општа операција.Анестезиологија.2012 година;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Постоперативна енцефалопатија кај доенчиња: периоперативни фактори за кои треба да се грижиме.Педијатрија.2014 година;133: e751-757.
6. Алперт БС, Квин Д, Галик Д. Осцилометриски крвен притисок: преглед на клиничар.J Am Soc хипертензија.2014; 12:930-938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Клиничка анестезија.7-то издание.Филаделфија, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Сообразност помеѓу инвазивен и неинвазивен крвен притисок кај недоносените доенчиња без оглед на родилната тежина или гестациската возраст.Весник за детско здравје на децата.2010; 46: 249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Споредба на мерењата на крвниот притисок кај новороденчињата.Am J. Perinatol.2009 година;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Каков притисок да се верува?Споредба на директно мерење на крвниот притисок и индиректно мерење крвен притисок во единицата за интензивна нега на педијатри.Pediatric Crit Care Med.2011; 12: e391-e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Точност на артериските катетри и неинвазивни манжетни за крвен притисок кај критично болните деца.Критична нега.2016; 20:177.
12. Реј С., Роџерс Л., Норен ДП и сор.Ризик од прекумерна дијагноза на хипотензија кај деца: компаративна анализа на над 50.000 мерења на крвниот притисок.Лек за интензивна нега.2017; 43 (10): 1540-1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Препораки за мерење на крвниот притисок кај луѓето и лабораториските животни: Професионална изјава од Поткомитетот за професионално и јавно образование на Комитетот за истражување на хипертензија на Американската асоцијација за срце.циклус.2005 година;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Разлики помеѓу директно и индиректно мерење на крвниот притисок користејќи различни опции за манжетни.Педијатрија.2002 година;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Споредба на клинички параметри: стандарди за известување за Bland и Altman анализи.Анестезија и удобност.2000 година;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Промени во ткивата и оксигенација на мозокот по спинална анестезија кај доенчиња: проспективна студија.Ј Анес.2018 година;32:288–292.
17. Скрати ме.Неинвазивно мерење на крвниот притисок на горните и долните екстремитети кај деца под анестезија.Детска анестезија.2000 година;10:591-593.
18. О'Брајан Е, Петри Ј, Литлер В, и сор.Протокол на Британското здружение за хипертензија за евалуација на автоматски и полуавтоматски уреди за крвен притисок со посебен осврт на динамичките системи.G Хипертензија.1990 година;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Практиката на анестезија кај доенчиња и деца.5то издание.Филаделфија: Елсевиер, 2013 година.
20. де Граф ЈК, Пасма В, ван Бурен С, и сор.Неинвазивни референтни вредности на крвниот притисок кај деца за време на анестезија: мултицентрична ретроспективна опсервациска кохортна студија.Анестезиологија.2016; 125 (5): 904-913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Неонатален крвен притисок: три неинвазивни осцилометриски притисок монитори наспроти инвазивни мерење на крвен притисок.Весник за педијатрија.2005 година;94:191-196.
22. Пападопулос Г, Мајк С, Елисаф М. Евалуација на ефективноста на три осцилометриски тонометри кај новороденчиња со помош на симулатор.Следење на крвниот притисок.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap не може да открие низок крвен притисок кај доенчиња со многу ниска родилна тежина.Арх Дис дете.1986 година;61:771-773.
24. Медицински системи на Филипс.510(k) Известување за претпродажба за софтверот Intellivue Information Center.Силвер Спрингс, Д-р: Министерството за здравство и хумани услуги на САД, Управата за храна и лекови; 2019 г. dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019 г. dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019 година. пе= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&PAGENUM=10&Sort%F 2019 г. dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHIPEYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHIPEYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019 година. пе= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&PAGENUM=10&Sort%F 2019 г. dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Од 14 август 2019 г
Време на објавување: август-08-2022 година