Comparaison des mesures de tension artérielle supérieure et inférieure

Comparaison des mesures de tension artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs avec les mesures de tension artérielle chez les enfants sous anesthésie générale
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur, National Children's Hôpital Columbus, Ohio 43205, États-Unis ;2 Département de pédiatrie, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, États-Unis ;3 Unité de soins intensifs pédiatriques, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, États-Unis ;4 Département d'anesthésiologie et de gestion de la douleur, Ohio State University, Columbus, OH 43210, États-Unis Auteur correspondant : Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Mesures invasives de la pression artérielle (PIB) par rapport aux mesures non invasives de la pression artérielle (NIBP) avec des brassards oscillométriques des membres supérieurs et inférieurs chez les nourrissons et les enfants sous anesthésie générale.PATIENTS ET MÉTHODES.Notre étude a inclus des patients âgés de moins de 10 ans s’ils recevaient une anesthésie générale et prévoyaient un cathétérisme de l’artère radiale.L'IBP a été mesurée toutes les 5 minutes avec un transducteur hydrodynamique, et la NIBP a été mesurée avec deux oscilloscopes avec des brassards de taille appropriée placés sur le haut du bras et le bas de la jambe, et 10 mesures ont été prises sur chaque patient.Résultats : L'étude a porté sur 18 garçons et 12 filles âgés de 0 à 8 ans.À 300 points de données, la différence absolue entre la pression artérielle moyenne du bras (MAP) et les mesures invasives était de 7 ± 7 mmHg.Art.(plage : 0 à 52 mmHg).La différence absolue entre la mesure de la PAS sur la jambe et la méthode invasive était de 8 ± 8 mm Hg.Art.(plage : 0 à 52 mmHg). Bien que les deux sites de mesure non invasive aient démontré des écarts fréquents par rapport aux mesures invasives, les écarts importants étaient plus fréquents lorsque la pression artérielle était mesurée au niveau de la jambe (81 observations sur 298 (27 %) déviant de > 10 mmHg) par rapport au bras (60 observations sur 300). (20 %) déviant de > 10 mmHg). Conclusion : La fréquence des déviations cliniquement significatives de la PNI chez les enfants sous anesthésie générale conforte l'importance de la surveillance de la PNI lorsque des fluctuations hémodynamiques sont probables et seraient particulièrement préjudiciables. Bien que les deux sites de mesure non invasive aient démontré des écarts fréquents par rapport aux mesures invasives, les écarts importants étaient plus fréquents lorsque la pression artérielle était mesurée au niveau de la jambe (81 observations sur 298 (27 %) déviant de > 10 mmHg) par rapport au bras (60 observations sur 300). (20 %) déviant de > 10 mmHg). Conclusion : La fréquence des déviations cliniquement significatives de la PNI chez les enfants sous anesthésie générale conforte l'importance de la surveillance de la PNI lorsque des fluctuations hémodynamiques sont probables et seraient particulièrement préjudiciables.Bien que les deux sites de mesure non invasive aient montré des écarts fréquents par rapport à la mesure invasive, des écarts importants étaient plus fréquents avec les mesures de tension artérielle dans la jambe (81 sur 298 observations (27 %), déviant de plus de 10 mmHg) par rapport au bras (60 sur 300 observations). .(20%), s'écartant de plus de 10 mm Hg.Art.).Conclusion.La fréquence des anomalies cliniquement significatives de la PNI chez les enfants sous anesthésie générale confirme l'importance de la surveillance de la PNI lorsque des fluctuations hémodynamiques sont probables et peuvent être particulièrement préjudiciables.300 pièces 60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) et > 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Votre entreprise n'a pas pu s'attendre à une fermeture de l'hôtellerie, mais elle a été entièrement réservée à la personne (81 à 298 heures (27 ) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Bien que les deux sites de mesure non invasive présentent de fréquents écarts par rapport aux mesures invasives, la pression artérielle mesurée sur la jambe (81 sur 298 observations (27) par rapport au bras (60 sur 300 observations) %), écart > 10 mmHg) est plus fréquente ( 20 % d'écart). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUSIONS.La fréquence des anomalies cliniquement significatives de la PNI chez les enfants sous anesthésie générale confirme l'importance de la surveillance de la PNI lorsque des fluctuations hémodynamiques sont probables et particulièrement néfastes.Par rapport aux valeurs de PNI obtenues au niveau du haut du bras, la PNI mesurée au bas de la jambe est plus susceptible d'entraîner un écart cliniquement significatif par rapport à la pression artérielle moyenne mesurée de manière invasive.Mots clés : tension artérielle invasive, tension artérielle non invasive, brassard de tensiomètre.
La surveillance de la pression artérielle (TA) joue un rôle important dans la sécurité de l'anesthésie générale depuis que le sphygmomanomètre a été approuvé par le Dr Harvey Cushing au début des années 1900.Depuis 1986, c'est la norme exigée par l'American Society of Anesthesiologists (ASA) pendant toute période d'anesthésie générale.Étant donné que les mesures de la pression artérielle déterminent les décisions clés concernant la prise en charge périopératoire, leur imprécision peut compliquer le diagnostic et le traitement rapides de l'instabilité hémodynamique.Les anesthésiologistes pédiatriques décident souvent d'administrer des liquides, des produits sanguins et des inotropes en fonction des écarts par rapport à la TA « normale ».1 Étant donné qu’il a été démontré que l’hypertension et l’hypotension peropératoires sont associées à des complications postopératoires, notamment une insuffisance rénale aiguë, une encéphalopathie, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral et une mortalité accrue à 30 jours, des mesures inexactes de la pression artérielle peuvent entraîner des anomalies nocives et non identifiables de la pression artérielle.2-5
Pendant la chirurgie, la pression artérielle peut être mesurée de manière non invasive avec un brassard de tensiomètre oscillométrique (NIBP) ou de manière invasive avec une canule artérielle à demeure (IBP).Un brassard oscillométrique obstrue l'artère d'un patient en la gonflant à une pression supérieure à la pression artérielle systolique (PAS) du patient, puis en mesurant les fluctuations de pression à mesure que le brassard se dégonfle progressivement.Le point où la pression fluctue le plus est la pression artérielle moyenne (PAM).La PAS et la pression artérielle diastolique (DBP) sont ensuite calculées sur la base de la pression artérielle moyenne et de modèles oscillométriques.Les algorithmes de ces calculs sont propriétaires et dépendent du fabricant du brassard PNI.6 En revanche, la canulation artérielle invasive mesure la PAS et la DBP directement à partir des ondes de pouls de pression.MAP est dérivé de ces valeurs.7
Plusieurs études ont étudié l'association entre la VBP et la NIBP chez les enfants avec des résultats mitigés. En 2010, Meyer et al. ont mené une étude montrant un faible biais (<1 mmHg) dans une analyse de Bland-Altman des pressions artérielles moyennes mesurées de manière non invasive chez les nourrissons prématurés et ont suggéré que la corrélation entre la PNI et la PNI s'est améliorée à mesure que la technologie PNI progressait. .8 Cependant, O'Shea et al. ont noté une tendance à des valeurs de PNI faussement élevées dans cette population de patients malgré le développement de dispositifs PNI plus récents et plus sophistiqués, même lorsque d'éventuels facteurs de confusion tels que la taille du brassard et le niveau d'activité ont été éliminés.9 D'autres études ont évalué les mesures de la pression artérielle chez des patients pédiatriques gravement malades. En 2010, Meyer et al ont mené une étude montrant un faible biais (<1 mmHg) sur une analyse de Bland-Altman des pressions artérielles moyennes mesurées de manière non invasive chez les nourrissons prématurés et ont suggéré que la corrélation entre la PNI et la PNI s'est améliorée à mesure que la technologie PNI a progressé .8 Cependant, O'Shea et al ont noté une tendance à des valeurs de PNI faussement élevées dans cette population de patients malgré le développement de dispositifs PNI plus récents et plus sophistiqués, même lorsque d'éventuels facteurs de confusion tels que la taille du brassard et le niveau d'activité ont été éliminés. .9 D'autres études ont évalué les mesures de la pression artérielle chez des patients pédiatriques gravement malades. En 2010.Meyer et ses fournisseurs ont prouvé qu'il était possible d'effectuer une analyse approfondie (<1 мм рт. ст.) pour analyser la région de l'Atlantique. Les travaux artistiques des enfants et des préadolescents néonatals, qui corrélaient la femme d'Israël et l'État de New York, ne l'ont fait que pour la technologie. ИАД .8 Ce n'est pas le cas, O'Shea et al. En 2010, Meyer et al. ont mené une étude montrant une faible erreur (<1 mmHg) dans l'analyse de Bland-Altman de la pression artérielle moyenne mesurée de manière non invasive chez les nourrissons prématurés et ont suggéré que la corrélation entre la PNI et la PNI s'améliorait grâce à la technologie PNI.8 Cependant , O'Shea et coll.ont noté une tendance vers des valeurs PNI faussement élevées dans cette population de patients malgré le développement de dispositifs PNI plus récents et plus sophistiqués, même lorsque d'éventuels facteurs de confusion tels que la taille du brassard et le niveau d'activité ont été éliminés..9 D'autres études ont évalué les mesures de la pression artérielle chez des enfants gravement malades. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差(< 1 mmHg), pour la PNI et pour la PNI, pour la PNI et la PNI的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 ， Meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 fade-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了 低偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 等 指出 ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 En 2010.Мейер и др.il a été prouvé que l'analyse des données de la Belgique et de l'Altmana est possible (<1 mm à partir de l'art.) pour une utilisation non autorisée L'enseignement technique aux enfants non-éducateurs et la compréhension de ce que la technologie de l'État de New York permet à l'Inde de se développer. En 2010, Meyer et al.a mené une étude montrant que l'analyse de Bland-Altman donne une faible erreur (<1 mmHg) pour la pression artérielle moyenne mesurée de manière non invasive chez les nourrissons prématurés et a montré qu'avec le développement de la technologie PNI, il existe une différence significative entre la DAI.et NIBP, les corrélations se sont améliorées.de la population La tendance à l'augmentation du nombre d'erreurs se poursuit.9 Une autre étude a évalué la tension artérielle chez des enfants gravement malades.Deux d'entre eux ont découvert de « grandes différences » entre les méthodes de surveillance invasives et non invasives et ont conclu que la sous-estimation de l'hypertension et de l'hypotension chez les patients des USIP pourrait conduire à un sous-traitement.10,11 En revanche, Ray et al.a étudié les valeurs de pression artérielle dans deux unités de soins intensifs pédiatriques et, sur la base d'une tendance vers des valeurs de PNI moyennes et diastoliques plus faibles, a conclu que le surtraitement de l'hypotension pourrait aller jusqu'à 40 % du temps.12
Il est bien connu qu’un brassard de taille appropriée doit être utilisé pour obtenir les lectures non invasives les plus précises.L'American Heart Association (AHA) recommande que la largeur et la longueur de la vessie à ballonnet soient respectivement de 40 % et 80 % de la circonférence du milieu du bras.13 Il est bien connu que la PNI est affectée par le mouvement et l'activité du sujet, puisque des stimuli externes peuvent affecter la précision des mesures de la pression artérielle.13,14 Bien que ces sources potentielles d'erreur dans les mesures de la PNI soient bien reconnues, l'étendue du biais dans les mesures de la PNI chez les enfants n'a pas été bien caractérisée.Si la surveillance non invasive a tendance à surestimer ou sous-estimer la pression artérielle, elle peut donner des valeurs faussement rassurantes chez des patients hémodynamiquement instables.Lors de l'étude des valeurs PNI chez les enfants sous anesthésie générale, les mouvements et les actions des sujets sont exclus, ce qui peut conduire à des mesures plus précises.Par conséquent, nous avons réalisé cette étude observationnelle prospective pour comparer la PNI par canulation artérielle avec la PNI mesurée avec des brassards oscillométriques des membres supérieurs et inférieurs chez les enfants sous anesthésie générale.Notre hypothèse principale est que les lectures de PNI surestiment la pression artérielle par rapport aux dispositifs invasifs.Il existe peu de données permettant de comparer les lectures de PNI des membres supérieurs et inférieurs, de sorte que la décision d'utiliser un membre particulier est souvent une décision pratique basée sur la facilité d'accès et la nécessité d'éviter les cathéters IV périphériques.Par conséquent, notre objectif secondaire était d’étudier la corrélation et le biais entre les mesures de PNI de l’épaule et du bas de la jambe.
L'étude a été approuvée par l'Institutional Review Board (IRB) du National Children's Hospital (Columbus, Ohio, États-Unis) et a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki.L'étude est enregistrée auprès de Clinicaltrials.gov (NCT03220906).En fonction de la disponibilité de l'investigateur, 30 patients ont été recrutés pour compléter l'étude.Le consentement éclairé oral a été obtenu des parents du patient avant la participation à l'étude (une renonciation au consentement écrit a été obtenue de la CISR).Les patients âgés de moins de 10 ans, classification 1 à 3 de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), ont été inclus dans notre étude s'ils devaient recevoir une anesthésie générale avec canulation élective de l'artère radiale.L'IBP a été mesurée à l'aide d'un transducteur de pression hydrodynamique (Edwards Lifesciences TruWave) avec affichage continu de la pression artérielle (Philips Intellivue).La PNI a été mesurée à l'aide de deux oscilloscopes distincts de la même marque (Philips Intellivue) avec des brassards de taille appropriée (conformément aux directives de l'AHA) appliqués sur le haut du bras et le bas de la jambe.
La pression artérielle systolique, diastolique et moyenne (MAP) en 3 points (artère radiale, brassard et brassard de jambe) ont été enregistrées à intervalles de 5 minutes avec 10 mesures par patient.Pour les patients subissant un pontage cardio-pulmonaire (CPB) peropératoire, 5 indications ont été obtenues avant le début du pontage cardio-pulmonaire (CPB) et 5 indications ont été obtenues après la fin du pontage.Une analyse de puissance préliminaire a été réalisée pour le test de proportion à un échantillon.Nous avons calculé que l'étude nécessiterait une puissance de 80 % dans 185 cas pour démontrer un taux d'erreur supérieur à 10 % pour les mesures non invasives, avec un taux d'erreur maximum de 5 % et un niveau de signification statistique de 95 %.Le recrutement a été réduit après le recrutement de 30 patients pour un total de 300 observations de tension artérielle.
Le critère de jugement principal était un biais cliniquement significatif tel que défini par l'écart de tension artérielle > 5 mmHg entre la PNI et la PNI. Le critère de jugement principal était un biais cliniquement significatif tel que défini par l'écart de tension artérielle > 5 mmHg entre la PNI et la PNI. Il y a généralement une clinique de sécurité système, avec une ouverture de 5 mm rt. Le critère de jugement principal était un biais cliniquement significatif, défini comme un écart de tension artérielle > 5 mmHg.Art.entre IBP et NIBP.La valeur de la pression artérielle est de 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Le premier connecteur est celui de la clinique pour l'ouverture, en fonction de l'ouverture A> 5 mm rt. Le critère d'évaluation principal était un écart cliniquement significatif, défini comme un écart de tension artérielle > 5 mmHg.Art.entre IBP et NIBP.Nous avons également étudié l'apparition d'écarts supérieurs à 10 mmHg.Les données continues entre les sites ont été comparées à l'aide de l'analyse de Bland-Altman.15 Dans une analyse multivariée, nous avons utilisé des effets mixtes pour modéliser la différence absolue entre la PNI et la PNI en fonction de la PNI, de l'âge, du sexe, du poids et de la position du patient (couché ou couché) de manière linéaire avec une récidive aléatoire au niveau du patient. L'interception aléatoire au niveau du patient a été utilisée pour tenir compte des facteurs liés au patient qui n'étaient pas explicitement inclus dans le modèle, mais qui variaient néanmoins entre les patients.16 L'analyse des données a été réalisée à l'aide de Stata/IC 14.2 (College Station, TX : StataCorp, LP), et p <0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. L'interception aléatoire au niveau du patient a été utilisée pour tenir compte des facteurs liés au patient qui n'étaient pas explicitement inclus dans le modèle, mais qui variaient néanmoins entre les patients.16 L'analyse des données a été réalisée à l'aide de Stata/IC 14.2 (College Station, TX : StataCorp, LP), et p <0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. Le meilleur moyen pour les patients de votre pays d'être utilisé par les facteurs de travail des patients, qui ne sont pas inclus dans le modèle, mais nous les avons choisis 16 Les analyses de données ont été effectuées avec l'utilisation de Stata/IC 14.2 (College Station, TX : StataCorp, LP), et p <0,05 считалось статистически значимым. L'interception aléatoire au niveau du patient a été utilisée pour tenir compte des facteurs liés au patient qui n'étaient pas explicitement inclus dans le modèle mais qui différaient néanmoins entre les patients.16 L'analyse des données a été réalisée à l'aide de Stata/IC 14.2 (College Station, TX : StataCorp, LP) et p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.Des interceptions aléatoires au niveau du patient ont été utilisées pour tenir compte des facteurs liés au patient qui n'étaient pas explicitement inclus dans le modèle mais qui variaient néanmoins selon le patient. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Analyse des résultats de l'utilisation de Stata/IC 14.2 (College Station, TX : StataCorp, LP), p<0,05 selon les statistiques. 16 L'analyse des données a été réalisée à l'aide de Stata/IC 14.2 (College Station, TX : StataCorp, LP), p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.Les chercheurs/auteurs ne partageront pas les données personnelles des participants.
L'étude a inclus 30 patients, 18 garçons et 12 filles âgés de 0 à 8 ans.La chirurgie comprenait 28 (93 %) chirurgies thoraciques, 1 (3 %) neurochirurgie et 1 (3 %) chirurgie orthopédique.Les tableaux 1 et 2 résument les données démographiques de la population étudiée et les valeurs moyennes de SBP, DBP et SBP à chaque emplacement.Dix mesures de pression artérielle soit environ 50 minutes ont été analysées pour chaque patient, pour un total de 300 mesures ou 15 000 minutes de surveillance.
Sur le tracé de Bland-Altman (Fig. 1), l'erreur et la précision de la PNI (PAS) mesurée sur le bras, par rapport à la PBI, étaient de -2 et 10 mm Hg.Art.respectivement (limites de conformité à 95 % : -21, +17 mmHg).Le biais et la précision de la pression artérielle moyenne par rapport à la PBI des jambes étaient de -5 et 11 mmHg.Art.respectivement (95 % des limites d'accord : -26, +16 mmHg). En comparant la PBI à la PNI au niveau du bras, la différence absolue de MAP était de 7 ± 7 mmHg (plage : 0 à 52 mmHg) avec 143 observations sur 300 (48 %) déviant de > 5 mmHg et 60 observations sur 300 (20 %). un écart de > 10 mmHg. En comparant la PBI à la PNI au niveau du bras, la différence absolue de MAP était de 7 ± 7 mmHg (plage : 0 à 52 mmHg) avec 143 observations sur 300 (48 %) déviant de > 5 mmHg et 60 observations sur 300 (20 %). un écart de > 10 mmHg.En comparant l'IBP et la PNI sur le bras, la différence absolue de PAS était de 7 ± 7 mm Hg.Art.(diapason: 0–52 мм rt. ст.) pour 143 наблюдениях из 300 (48 %) avec une ouverture > 5 мм rt. (plage : 0–52 mmHg) avec 143 observations sur 300 (48 %) avec un écart > 5 mmHg.Art.et 60 observations sur 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. écart >10 mmHgTaux de PBI et de PNI, MAP de 7 ± 7 mmHg (de 0 à 52 mmHg), 300 de 143 % (48 %) > 5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP et nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg (范围 ： 0-52 mmhg) 300 中 的 143 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 中 中 的 60 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 à 60 (20 %) > 10 mmHg.En comparant l'IBP et la PNI sur le bras, la différence absolue de PAS était de 7 ± 7 mm Hg.(diapason : 0-52 мм рт.ст.), avec ouverture >5 мм рт.ст. (plage : 0-52 mmHg), avec des écarts >5 mmHg. dans 143 à 300 heures (48%) et 60 à 300 heures (20% ) Ouverture > 10 мм рт.ст. dans 143 observations sur 300 (48 %) et 60 observations sur 300 (20 %) Écart > 10 mm Hg. En comparant la PBI à la PNI au niveau de la jambe, la différence absolue de MAP était de 8 ± 8 mmHg (plage : 0 à 52 mmHg) avec 169 observations sur 298 (57 %) déviant de > 5 mmHg et 81 observations sur 298 (27 %). un écart de > 10 mmHg. En comparant la PBI à la PNI au niveau de la jambe, la différence absolue de MAP était de 8 ± 8 mmHg (plage : 0 à 52 mmHg) avec 169 observations sur 298 (57 %) déviant de > 5 mmHg et 81 observations sur 298 (27 %). un écart de > 10 mmHg.En comparant la VBP à la PNI sur la jambe, la différence absolue de PAS était de 8 ± 8 mm Hg.Art.(plage : 0–52 mmHg), avec 169 observations sur 298 (57 %) s'écartant de plus de 5 mmHg.Art.et 81 sur 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. et 81 observations sur 298 (27 %) déviation > 10 mmHg.PNI pour PNI 0-52 mmHg, MAP pour 8 ± 8 mmHg (0-52 mmHg), 298 pour 169 (57 %)偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 % (27 %) > 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 次 中 的 的 的 169次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%）偏差> 10 mmHg。En comparant la VBP à la PNI dans la jambe, la différence absolue de PAS était de 8 ± 8 mm Hg.Art.(diapason : 0–52 mm rt. ст.), entre 169 et 298 minutes (57%) avec une ouverture > 5 mm rt. (plage : 0–52 mmHg), avec 169 observations sur 298 (57 %) présentant un écart > 5 mmHg.Art.et 1 sur 298 81 (27%) ouverture > 10 мм рт.ст. et 1 observation sur 298 présentait 81 (27 %) écarts > 10 mmHg.
Riz.1. Tracé de Bland-Altman de la correspondance entre les mesures invasives de pression artérielle moyenne (MAP) et les mesures non invasives de PAS.
Le tableau 3 montre les résultats de la comparaison du SBP et du DBP entre les sites.Bien que les deux sites de PNI présentaient des écarts par rapport à la PNI, des écarts plus importants étaient plus fréquents lorsque la PNI était obtenue dans les jambes.Le tableau 4 montre un modèle multivarié prédisant l'ampleur de l'écart entre la PAS et les valeurs de l'IBP à l'aide de mesures de la PNI dans les bras et les jambes.Le sexe, l'âge, le poids et la localisation du patient n'étaient pas associés à des biais dans les mesures invasives de la MAP.Par rapport aux mesures de PNI du bras, l'écart absolu de la PAS par rapport aux mesures de la PNI était de 1,5 mmHg.Art.plus dans les jambes (IC à 95 % : 0,4, 2,6 ; p = 0,009).La comparaison directe de la PNI du bras avec la PNI de la jambe (Fig. 2) a montré une différence absolue de PAS de 2,5 ± 10 mmHg.Art.(Limites d'accord à 95 % : -17,1, +22,0 mmHg).
Tableau 3 Comparaison des pressions artérielles moyennes artérielle, systolique et diastolique dans les bras et les jambes avec canulation artérielle
Tableau 4 Plage d'écart entre la pression artérielle moyenne prévue et la mesure invasive à l'aide d'un modèle de régression linéaire à effets mixtes
Riz.2. Tracé de Bland-Altman de la correspondance entre les mesures non invasives de la pression artérielle moyenne (MAP) dans les bras et les jambes.
Les études antérieures comparant les mesures de la PNI et de l'IBP chez les enfants anesthésiés sont limitées.Bien que les données sur les nouveau-nés soient contradictoires, certaines études indiquent une tendance à une pression artérielle élevée lorsqu'elle est mesurée de manière non invasive.Joffe et coll.ont constaté que dans une population critique d'enfants, les différences entre les mesures de PNI et de PBI chez 100 enfants étaient faibles en moyenne, mais les écarts types, les écarts interquartiles et les diagrammes de Bland-Altman présentaient un large éventail de concordances.Ces études n'ont pas été réalisées sur des patients sous anesthésie générale, une caractéristique potentiellement utile de notre étude qui pourrait réduire les erreurs de mouvement ou d'activité des patients.Cependant, à l'instar des résultats de Ioffe, nos résultats montrent que même si les mesures de la PNI et de la PNI chez les enfants anesthésiés sont souvent corrélées entre elles, les mesures individuelles de la PNI sont souvent inexactes, indiquant à la fois une surestimation et une sous-estimation de la pression artérielle.Des différences cliniquement significatives dans l'utilisation de la PNI sont fréquemment apparues au cours de la période d'étude.Ces écarts de la PNI obtenus à partir des mesures de la PNI du bas de la jambe étaient plus importants et plus fréquents que les écarts obtenus à partir des mesures de la PNI de l'épaule.
Une comparaison des mesures de PNI dans les bras et les jambes chez les enfants a déjà été rapportée.En 2000, Short et coll.étudié la PNI chez 50 enfants sous anesthésie. Chez les enfants âgés de 8 ans et moins, la pression artérielle mesurée dans le bas de la jambe était significativement inférieure à celle mesurée dans le haut du bras (p < 0,05).17 Contrairement à cela, notre étude a comparé les mesures de la PNI du bras et de la jambe aux mesures de la PNI. Chez les enfants âgés de 8 ans et moins, la pression artérielle mesurée dans le bas de la jambe était significativement inférieure à celle mesurée dans le haut du bras (p < 0,05).17 Contrairement à cela, notre étude a comparé les mesures de la PNI du bras et de la jambe aux mesures de la PNI. Un enfant de 8 ans et une dame AJD ont un niveau d'âge élevé, mais c'est exactement ce qui se passe (p<0,05).17 et il y a aussi cet élément, нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. Chez les enfants âgés de 8 ans et moins, la pression artérielle mesurée au bas de la jambe était significativement inférieure à celle mesurée au haut du bras (p < 0,05).17 En revanche, dans notre étude, la PNI des bras et des jambes a été comparée aux mesures de la PNI.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 Chez un enfant de 8 ans et une petite fille artérielle, la taille des enfants est très élevée (p<0,05). Chez les enfants âgés de 8 ans et moins, la pression artérielle mesurée au bas de la jambe était significativement plus basse qu'au haut du bras (p < 0,05).17 En revanche, notre étude a comparé la PNI des bras et des jambes aux mesures de la PNI.Nos résultats ont montré que la pression artérielle et la tension artérielle étaient plus fréquentes dans les jambes, ce qui peut indiquer que la PNI du mollet est moins fiable que la PNI du haut du bras.
Dans notre étude, le degré de déplacement de la pression artérielle a été évalué à l'aide de valeurs seuils de 5 et 10 mm Hg.Art., qui ont un précédent dans l'évaluation de la précision des appareils automatiques de mesure de la pression artérielle.18 Alors qu'une différence de PAS de 5 ou 10 mmHg Art.est adéquat pour les adultes présentant une tension artérielle de perfusion, ces anomalies peuvent être plus prononcées chez les enfants, en particulier ceux dont la tension artérielle est limite élevée ou faible, car leur tension artérielle normale est plus basse.La tension artérielle au réveil chez les enfants de 2 ans (âge moyen de la population étudiée) était de 90-105/55-70.La tension artérielle normale chez les nourrissons âgés de 0 à 3 mois est de 65-85/45-55.Art.chez ces derniers, les patients peuvent entraîner une hyperperfusion ou une hypoperfusion sévère, un problème pouvant entraîner des lésions et un dysfonctionnement des organes cibles.De plus, ces valeurs normales de tension artérielle au réveil seront encore abaissées sous anesthésie générale.vingt
Bien qu'il n'y ait pas de tendances constantes en matière de sur ou sous-mesure de la MAP sur les deux sites de mesure de la PNI, nos résultats étendent les conclusions d'études antérieures comparant les mesures invasives et non invasives de la pression artérielle chez les enfants, qui notaient que les différences entre la PNI et la PNI étaient courantes.Il est important de noter que notre étude a éliminé les erreurs de mesure de la PNI causées par les mouvements ou l’activité des patients alors qu’ils étaient sous anesthésie générale.Nos résultats mettent en évidence la nécessité de poursuivre le développement de tensiomètres et de fonctions hémodynamiques précis et non invasifs.La fréquence des changements cliniquement significatifs confirme également l’importance d’une surveillance invasive lorsqu’une instabilité hémodynamique ou une légère hypertension ou hypotension devrait être particulièrement préoccupante pour les patients.
Les résultats de la présente étude peuvent être limités par des sources potentielles d'erreur.Nous considérons l’IBP comme notre référence en matière de comparaison des mesures NIBP.Lors de la mesure de la pression artérielle invasive avec un transducteur à couplage fluidique, des imprécisions de sur ou sous-mesure peuvent survenir en fonction de la taille du cathéter intra-artériel, des bulles d'air dans le système, de la tubulure pliée ou comprimée ou de la canule artérielle déplacée.9 Étalonnage initial Des erreurs peuvent survenir lors du positionnement du transducteur au niveau de l'oreillette droite du patient.Les mesures de PNI peuvent être affectées par un brassard TA mal dimensionné ou par des stimuli externes.Bien qu'il soit recommandé de suivre les recommandations pour la sélection du brassard AHA, le choix de la taille du brassard est en fin de compte à la discrétion de l'anesthésiste du personnel.Cette approche crée un processus de sélection du brassard conforme à notre pratique clinique standard.Les biais de pression qui en résultent sont des biais cliniquement significatifs qui devraient se produire en dehors du cadre de cette étude.De plus, il n'existe aucune recommandation de l'AHA concernant la taille d'un brassard de tensiomètre pour mollet, c'est pourquoi les prestataires se sont référés aux recommandations de l'AHA en matière de taille de bras lorsqu'ils utilisent des brassards pour mollets.Il est peu probable que le niveau d'activité du patient change sous anesthésie générale, mais une compression externe du brassard par le chirurgien, l'équipement ou le personnel du bloc opératoire est possible.
Notre étude a comparé les mesures de pression artérielle moyenne obtenues directement à partir des mesures d'oscillation du brassard et celles obtenues à partir de formes d'onde d'impulsion de pression invasives.De même, les valeurs SBP et DBP obtenues du brassard oscillant ont été comparées aux valeurs directement mesurées de l'onde de pression pulsée.Nous n'avons pas pris en compte les facteurs de confusion potentiels tels que l'utilisation de vasopresseurs, et la vasoconstriction radiale peut augmenter l'erreur entre la PBI et la PNI.Il est également important de noter que la pression artérielle peut varier selon les parties du corps.Les écarts constatés entre la PNI dans les jambes et la PA dans les bras (invasive ou non invasive) peuvent refléter les véritables différences de pression artérielle à ces endroits.De plus, beaucoup de nos patients subissent une chirurgie thoracique, qui peut avoir un impact plus important sur la tension artérielle dans les bras que dans les jambes.Bien que nous n'ayons pas contrôlé explicitement si les mesures de PNI et de PBI étaient effectuées sur des sites de patients identiques ou différents, nous avons utilisé une régression à effets mixtes pour tenir compte des facteurs au niveau du patient non explicitement inclus dans notre modèle.Ainsi, les effets aléatoires absorbaient ces différences au niveau des patients, qui étaient constantes entre les observations du même patient.Bien que nos critères d'inclusion pour l'étude soient les enfants de moins de 10 ans, la plupart de nos patients étaient en fait beaucoup plus jeunes.Par conséquent, nos résultats ne peuvent pas être généralisés aux enfants plus âgés.Nos résultats ont également été limités par l'équipement de surveillance utilisé.Il existe des différences dans les lectures de tension artérielle entre les différents fabricants de moniteurs.Les fabricants de brassards oscillométriques utilisent divers algorithmes propriétaires et nos résultats ne s’appliquent qu’aux appareils utilisés dans notre étude.13 : 21-24
Le fait que certaines valeurs diffèrent des lectures IBP de plus de 30 à 40 mmHg indique la possibilité d'une telle source d'erreur.Étant donné que les données ont été enregistrées par les chercheurs, il a été impossible de déterminer la cause d’un changement aussi important et de déterminer si les lectures étaient exactes.Pour préserver l'intégrité de l'étude, ces valeurs ont été enregistrées et incluses dans la cohorte d'étude.De plus, nous avons enregistré manuellement les données de PA à intervalles de 5 minutes, mais nous soupçonnons que l'analyse des données de surveillance continue de la PNI collectées électroniquement puisse révéler des incohérences plus fréquentes entre les mesures de la PNI et de la PNI.
Nos données sont nouvelles car elles proviennent de patients sous anesthésie générale, mais elles concordent avec des études antérieures comparant la corrélation entre les mesures invasives et non invasives de la pression artérielle.La fréquence des anomalies cliniquement significatives de la PNI confirme l'importance de surveiller la PNI lorsque des fluctuations hémodynamiques sont probables ou lorsque ces fluctuations sont particulièrement dangereuses.De plus, la PNI du bas de la jambe était plus susceptible d'entraîner un écart cliniquement significatif par rapport à la pression artérielle moyenne mesurée de manière invasive que la PNI du haut du bras.Compte tenu de nos résultats, les décisions concernant le placement du brassard ne doivent pas être arbitraires, mais nous recommandons plutôt d'utiliser le bras autant que possible pendant la surveillance peropératoire de la pression artérielle.
1. Mogane P. La mesure de la tension artérielle est-elle importante chez les enfants ?Pratique S Afr Fam.2013;55(Annexe 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Association entre la pression artérielle moyenne peropératoire et le résultat clinique après une chirurgie non cardiaque : une définition empirique de l'hypotension.Anesthésiologie.2013 ;119 : 507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D et al.Association entre l'hypotension peropératoire (définie comme une diminution par rapport au seuil initial ou absolu) et une lésion rénale et myocardique aiguë après une chirurgie non cardiaque.Anesthésiologie.2017;126 : 47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L et al.Hypotension peropératoire et accident vasculaire cérébral ischémique périopératoire après chirurgie générale.Anesthésiologie.2012 ;116 : 658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N et al.Encéphalopathie postopératoire chez le nourrisson : facteurs périopératoires à prendre en compte.Pédiatrie.2014 ;133 : e751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Pression artérielle oscillométrique : avis d'un clinicien.J Suis Soc Hypertension.2014 ; 12 : 930-938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anesthésie clinique.7ème édition.Philadelphie, Pennsylvanie : LWW ;2013 : 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Conformité entre la pression artérielle invasive et non invasive chez les nourrissons prématurés, quel que soit le poids à la naissance ou l'âge gestationnel.Journal de la santé des enfants pédiatriques.2010 ; 46 : 249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Comparaison des mesures de pression artérielle chez les nouveau-nés.Suis J. Périnatol.2009 ;26 : 113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Quelle pression pour croire ?Comparaison de la mesure directe de la pression artérielle et de la mesure indirecte de la pression artérielle dans une unité de soins intensifs pédiatriques.Soins intensifs pédiatriques Med.2011;12 : e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Précision des cathéters artériels et des brassards de tension artérielle non invasifs chez les enfants gravement malades.Soin critique.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risque de surdiagnostic d'hypotension chez les enfants : une analyse comparative de plus de 50 000 mesures de tension artérielle.Médecine de soins intensifs.2017;43(10):1540-1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Recommandations pour la mesure de la pression artérielle chez les humains et les animaux de laboratoire : une déclaration professionnelle du sous-comité d'éducation professionnelle et publique du comité de recherche sur l'hypertension de l'American Heart Association.faire du vélo.2005 ;111 : 697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Différences entre la mesure directe et indirecte de la pression artérielle à l'aide de différentes options de brassard.Pédiatrie.2002 ;110 : 920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Comparaison des paramètres cliniques : normes de reporting pour les analyses Bland et Altman.Anesthésie et confort.2000 ;90 : 593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE et al.Modifications tissulaires et oxygénation cérébrale après anesthésie rachidienne chez les nourrissons : une étude prospective.J Anès.2018 ;32 : 288-292.
17. Court-moi.Mesure non invasive de la pression artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs chez les enfants sous anesthésie.Anesthésie pédiatrique.2000 ;10 : 591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W et al.Protocole de la British Hypertension Society pour l'évaluation des appareils de tension artérielle automatiques et semi-automatiques avec une référence particulière aux systèmes dynamiques.G Hypertension.1990 ;8 : 607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. La pratique de l'anesthésie chez les nourrissons et les enfants.5ème édition.Philadelphie : Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S et al.Valeurs de référence non invasives de la pression artérielle chez les enfants pendant l'anesthésie : une étude de cohorte observationnelle rétrospective multicentrique.Anesthésiologie.2016;125(5):904-913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Pression artérielle néonatale : trois tensiomètres oscillométriques non invasifs versus mesure invasive de la pression artérielle.Journal de pédiatrie.2005 ;94 : 191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Évaluation de l'efficacité de trois tonomètres oscillométriques chez les nouveau-nés à l'aide d'un simulateur.Surveillance de la pression artérielle.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ne peut pas détecter une hypotension artérielle chez les nourrissons de très faible poids à la naissance.Enfant Arch Dis.1986 ;61 : 771-773.
24. Systèmes médicaux Philips.510(k) Avis de prévente pour le logiciel Intellivue Information Center.Silver Springs, MD : Département américain de la Santé et des Services sociaux, Food and Drug Administration ; 2019. Disponible sur : https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Disponible sur : https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Adresse disponible : https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Disponible sur : https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Adresse disponible : https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Disponible sur : https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Au 14 août 2019