Porovnanie meraní horného a dolného krvného tlaku

Porovnanie meraní krvného tlaku na horných a dolných končatinách s meraním krvného tlaku u detí v celkovej anestézii
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Oddelenie anestéziológie a medicíny bolesti, Národné detské oddelenie Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Katedra pediatrie, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatrická jednotka intenzívnej starostlivosti, Detská národná nemocnica, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Oddelenie anestéziológie a manažmentu bolesti, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Korešpondujúci autor: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 6414 72 Fax +1 614 722 4203 Invazívne merania krvného tlaku (IBP) trubicou verzus neinvazívne merania krvného tlaku (NIBP) s oscilometrickými manžetami horných a dolných končatín u dojčiat a detí v celkovej anestézii.PACIENTI A METÓDY.Naša štúdia zahŕňala pacientov mladších ako 10 rokov, ak dostali celkovú anestéziu a plánovali katetrizáciu radiálnej artérie.IBP sa meral každých 5 minút hydrodynamickým prevodníkom a NIBP sa meral dvoma osciloskopmi s manžetami vhodnej veľkosti umiestnenými na hornej časti ramena a dolnej časti nohy a u každého pacienta sa vykonalo 10 meraní.Výsledky: Štúdie sa zúčastnilo 18 chlapcov a 12 dievčat vo veku 0 až 8 rokov.Pri 300 dátových bodoch bol absolútny rozdiel medzi priemerným arteriálnym tlakom na ramene (MAP) a invazívnymi meraniami 7 ± 7 mmHg.čl.(rozsah: 0–52 mmHg).Absolútny rozdiel medzi meraním SBP na nohe a invazívnou metódou bol 8 ± 8 mm Hg.čl.(rozsah: 0–52 mmHg). Hoci obe miesta neinvazívneho merania vykazovali častú odchýlku od invazívneho merania, veľké odchýlky boli bežnejšie, keď sa TK meral na nohe (81 z 298 pozorovaní (27 %) s odchýlkou ​​> 10 mmHg) v porovnaní s ramenom (60 z 300 pozorovaní (20 %) s odchýlkou ​​>10 mmHg). Záver: Frekvencia klinicky významnej odchýlky NIBP u detí v celkovej anestézii podporuje dôležitosť monitorovania IBP, keď sú hemodynamické fluktuácie pravdepodobné a boli by obzvlášť škodlivé. Hoci obe miesta neinvazívneho merania vykazovali častú odchýlku od invazívneho merania, veľké odchýlky boli bežnejšie, keď sa TK meral na nohe (81 z 298 pozorovaní (27 %) s odchýlkou ​​> 10 mmHg) v porovnaní s ramenom (60 z 300 pozorovaní (20 %) s odchýlkou ​​>10 mmHg). Záver: Frekvencia klinicky významnej odchýlky NIBP u detí v celkovej anestézii podporuje dôležitosť monitorovania IBP, keď sú hemodynamické fluktuácie pravdepodobné a boli by obzvlášť škodlivé.Aj keď obe miesta neinvazívneho merania vykazovali časté odchýlky od invazívneho merania, veľké odchýlky boli častejšie pri meraniach krvného tlaku nôh (81 z 298 pozorovaní (27 %) s odchýlkou ​​viac ako 10 mmHg) v porovnaní s ramenom (60 z 300 pozorovaní). .(20 %) s odchýlkou ​​o viac ako 10 mm Hg.čl.).Záver.Frekvencia klinicky významných abnormalít NIBP u detí v celkovej anestézii potvrdzuje dôležitosť monitorovania NIBP, keď sú hemodynamické fluktuácie pravdepodobné a môžu byť obzvlášť škodlivé.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手0臂譚刉30臂譂手0臂譚6次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见 (20 %) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 輎（（30 丂漎 但 丂 渂漎的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20 %) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивнымер найзивнымер енное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений), денотркой, %) ) чаще (20 % отклонение). Hoci obe miesta neinvazívneho merania vykazovali časté odchýlky od invazívnych meraní, TK meraný na nohe (81 z 298 pozorovaní (27) v porovnaní s pažou (60 z 300 pozorovaní) %), odchýlka > 10 mmHg) častejšie ( 20 % odchýlka). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).ZÁVERY.Frekvencia klinicky významných abnormalít NIBP u detí v celkovej anestézii potvrdzuje dôležitosť monitorovania NIBP, keď sú hemodynamické fluktuácie pravdepodobné a obzvlášť škodlivé.V porovnaní s hodnotami NIBP získanými v hornej časti ramena je pravdepodobnejšie, že NIBP meraný v dolnej časti nohy bude mať za následok klinicky významnú odchýlku od invazívne nameraného stredného arteriálneho tlaku.Kľúčové slová: invazívny krvný tlak, neinvazívny krvný tlak, manžeta na meranie krvného tlaku.
Monitorovanie krvného tlaku (BP) je dôležité pre bezpečnosť celkovej anestézie odkedy bol tlakomer schválený Dr. Harvey Cushingom na začiatku 20. storočia.Od roku 1986 je to štandard vyžadovaný Americkou spoločnosťou anestéziológov (ASA) počas akéhokoľvek obdobia celkovej anestézie.Pretože merania krvného tlaku vedú k kľúčovým rozhodnutiam o perioperačnom manažmente, nepresnosť môže skomplikovať včasnú diagnostiku a liečbu hemodynamickej nestability.Pediatrickí anestéziológovia sa často rozhodujú pre podávanie tekutín, krvných produktov a inotropov na základe odchýlok od „normálneho“ TK.1 Keďže sa ukázalo, že intraoperačná hypertenzia a hypotenzia sú spojené s pooperačnými komplikáciami, vrátane akútneho zlyhania obličiek, encefalopatie, infarktu myokardu, mozgovej príhody a zvýšenej 30-dňovej mortality, nepresné merania TK môžu viesť k škodlivým, neidentifikovateľným abnormalitám TK.2-5
Počas chirurgického zákroku možno krvný tlak merať neinvazívne pomocou oscilometrickej manžety na meranie krvného tlaku (NIBP) alebo invazívne pomocou zavedenej arteriálnej kanyly (IBP).Oscilometrická manžeta uzatvorí pacientovu tepnu tak, že ju nafúkne na tlak vyšší ako je systolický krvný tlak pacienta (SBP) a potom meria kolísanie tlaku, keď sa manžeta postupne vyfukuje.Bod, v ktorom tlak najviac kolíše, je stredný arteriálny tlak (MAP).SBP a diastolický krvný tlak (DBP) sa potom vypočítajú na základe priemerného arteriálneho tlaku a oscilometrických modelov.Algoritmy pre tieto výpočty sú vlastné a závisia od výrobcu manžety NIBP.6 Naproti tomu invazívna arteriálna kanylácia meria SBP a DBP priamo z tlakových pulzných vĺn.Z týchto hodnôt je odvodená MAP.7
Niekoľko štúdií skúmalo súvislosť medzi VBP a NIBP u detí so zmiešanými výsledkami. V roku 2010 Meyer et al vykonali štúdiu, ktorá preukázala nízku odchýlku (<1 mmHg) na Bland-Altmanovej analýze neinvazívne meraných stredných arteriálnych tlakov u predčasne narodených detí a navrhli, že korelácia medzi IBP a NIBP sa zlepšila, keďže technológia NIBP pokročila. .8 O'Shea et al však zaznamenali tendenciu k falošne zvýšeným hodnotám NIBP v tejto populácii pacientov napriek vývoju novších, sofistikovanejších zariadení NIBP, aj keď boli eliminované možné mätúce faktory, ako je veľkosť manžety a úroveň aktivity.9 Ďalšie štúdie hodnotili merania TK u kriticky chorých pediatrických pacientov. V roku 2010 Meyer et al vykonali štúdiu, ktorá preukázala nízku odchýlku (<1 mmHg) na Bland-Altmanovej analýze neinvazívne meraných stredných arteriálnych tlakov u predčasne narodených detí a navrhli, že korelácia medzi IBP a NIBP sa zlepšila vďaka technológii NIBP. pokročila .8 O'Shea et al však zaznamenali tendenciu k falošne zvýšeným hodnotám NIBP v tejto populácii pacientov napriek vývoju novších, sofistikovanejších zariadení NIBP, aj keď boli eliminované možné mätúce faktory, ako je veľkosť manžety a úroveň aktivity. .9 Ďalšie štúdie hodnotili merania TK u kriticky chorých pediatrických pacientov. 2010 г.Meyer a соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 ммм ртаБлант.)д. ьтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношеннтийподентипойдентирого о корреляция между ИАД a НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД Тем не менее, O'Shea a kol. V roku 2010 Meyer a kol. vykonali štúdiu, ktorá preukázala nízku chybu (<1 mmHg) v Bland-Altmanovej analýze neinvazívne meraného stredného arteriálneho tlaku u predčasne narodených detí a navrhli, že korelácia medzi IBP a NIBP sa zlepšila vďaka technológii NIBP.8 , O'Shea a kol.zaznamenali trend k falošne vysokým hodnotám NIBP v tejto populácii pacientov napriek vývoju novších, sofistikovanejších zariadení NIBP, aj keď boli eliminované možné mätúce faktory, ako je veľkosť manžety a úroveň aktivity..9 Ďalšie štúdie hodnotili merania TK u kriticky chorých detí. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量进幄幉䎆莆塄幄䎆莆上上之䎆莆上会差 (<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂羄伤忶杂羄伤忶杂羄伤杶了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 nevýrazný-altman 分析 早产儿 无 訄刎 测量舎劊了 低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改喇a 蔹喇a 譶 .8出 ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 值 nibp 值 值 值 nibp值仍有错误升高的趋势。 2010 г.Мейер a др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкуртющее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкуртющее ). звитием технологии НИАД существует значительная разница между ИАД. V roku 2010 Meyer a spol.vykonali štúdiu, ktorá ukázala, že Bland-Altmanova analýza poskytuje nízku chybu (<1 mmHg) pre neinvazívne meraný priemerný arteriálny tlak u predčasne narodených detí a ukázala, že s rozvojom technológie NIBP existuje významný rozdiel medzi IAD.a NIBP sa korelácie zlepšili.populácie Trend zvyšovania počtu chýb pokračuje.9 Ďalšia štúdia hodnotila krvný tlak u kriticky chorých detí.Dvaja z nich našli „veľké rozdiely“ medzi invazívnymi a neinvazívnymi metódami monitorovania a dospeli k záveru, že podcenenie hypertenzie a hypotenzie u pacientov s PICU môže viesť k nedostatočnej liečbe.10,11 Na rozdiel od toho Ray a kol.študovali hodnoty krvného tlaku na dvoch pediatrických jednotkách intenzívnej starostlivosti a na základe trendu smerom k nižším priemerným a diastolickým hodnotám NIBP dospeli k záveru, že nadmerná liečba hypotenzie môže byť v rozsahu až 40 % % času.12
Je dobre známe, že na získanie čo najpresnejších neinvazívnych meraní sa musí použiť manžeta vhodnej veľkosti.American Heart Association (AHA) odporúča, aby šírka a dĺžka močového mechúra bola 40 % a 80 % obvodu strednej časti paže.13 Je dobre známe, že NIBP je ovplyvnený pohybom a aktivitou subjektu, pretože externé podnety môžu ovplyvniť presnosť meraní TK.13,14 Hoci sú tieto potenciálne zdroje chýb v meraniach NIBP dobre známe, rozsah skreslenia v meraniach NIBP u detí nebol dobre charakterizovaný.Ak má neinvazívne monitorovanie tendenciu nadhodnocovať alebo podhodnocovať krvný tlak, môže u hemodynamicky nestabilných pacientov poskytnúť falošne upokojujúce hodnoty.Pri štúdiu hodnôt NIBP u detí v celkovej anestézii sú vylúčené pohyby a činnosti subjektov, čo môže viesť k presnejším meraniam.Preto sme vykonali túto prospektívnu observačnú štúdiu na porovnanie arteriálnej kanylácie IBP s NIBP meraným s oscilometrickými manžetami hornej a dolnej končatiny u detí v celkovej anestézii.Našou hlavnou hypotézou je, že hodnoty NIBP nadhodnocujú BP v porovnaní s invazívnymi zariadeniami.Existuje málo údajov na porovnanie hodnôt NIBP horných a dolných končatín, takže rozhodnutie použiť konkrétnu končatinu je často praktické na základe jednoduchého prístupu a potreby vyhnúť sa periférnym IV katétrom.Naším sekundárnym cieľom bolo preto preskúmať koreláciu a skreslenie medzi meraniami NIBP ramena a dolnej časti nohy.
Štúdia bola schválená Institutional Review Board (IRB) Národnej detskej nemocnice (Columbus, Ohio, USA) a bola vykonaná v súlade s Helsinskou deklaráciou.Štúdia je registrovaná na Clinicaltrials.gov (NCT03220906).V závislosti od dostupnosti skúšajúceho bolo na dokončenie štúdie prijatých 30 pacientov.Pred účasťou na štúdii bol získaný ústny informovaný súhlas od rodičov pacienta (od IRB sa získalo zrieknutie sa písomného súhlasu).Pacienti mladší ako 10 rokov, klasifikácia 1-3 Americkej spoločnosti anestéziológov (ASA), boli zaradení do našej štúdie, ak mali dostať celkovú anestéziu s voliteľnou kanyláciou radiálnej artérie.IBP sa meral pomocou hydrodynamického tlakového prevodníka (Edwards Lifesciences TruWave) s kontinuálnym zobrazením BP (Philips Intellivue).NIBP sa meral pomocou dvoch samostatných osciloskopov rovnakej značky (Philips Intellivue) s manžetami vhodnej veľkosti (podľa smerníc AHA) aplikovanými na hornú časť ramena a dolnú časť nohy.
Systolický, diastolický a stredný arteriálny tlak (MAP) v 3 bodoch (radiálna artéria, manžeta na paži a manžeta na nohe) sa zaznamenávali v 5-minútových intervaloch s 10 meraniami na pacienta.U pacientov podstupujúcich intraoperačný kardiopulmonálny bypass (CPB) bolo získaných 5 indikácií pred začiatkom CPB a 5 indikácií bolo získaných po dokončení bypassu.Uskutočnila sa predbežná analýza sily pre test podielu jednej vzorky.Vypočítali sme, že štúdia by vyžadovala silu 80 % v 185 prípadoch, aby preukázala chybovosť vyššiu ako 10 % pre neinvazívne merania, s maximálnou chybovosťou 5 % a hladinou štatistickej významnosti 95 %.Zápis bol znížený po nábore 30 pacientov na celkovo 300 pozorovaní BP.
Primárnym výsledkom bola klinicky významná odchýlka definovaná odchýlkou ​​TK > 5 mmHg medzi IBP a NIBP. Primárnym výsledkom bola klinicky významná odchýlka definovaná odchýlkou ​​TK > 5 mmHg medzi IBP a NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, опредетелояпредетелояпредетелямедетелямедетеля 5 мм рт. Primárnym výsledkom bola klinicky významná odchýlka, definovaná ako odchýlka TK > 5 mmHg.čl.medzi IBP a NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяеАмое коак > 5 t. Primárnym koncovým ukazovateľom bola klinicky významná odchýlka, definovaná ako odchýlka TK > 5 mmHg.čl.medzi IBP a NIBP.Skúmali sme aj výskyt odchýlok väčších ako 10 mmHg.Kontinuálne údaje medzi lokalitami sa porovnávali pomocou Bland-Altmanovej analýzy.15 V multivariačnej analýze sme použili zmiešané efekty na modelovanie absolútneho rozdielu medzi NIBP a IBP ako funkciu NIBP, veku, pohlavia, hmotnosti a polohy pacienta (na bruchu alebo na chrbte) lineárne s náhodnou recidívou na úrovni pacienta. Náhodný záchyt na úrovni pacienta sa použil na zohľadnenie faktorov pacienta, ktoré neboli explicitne zahrnuté v modeli, ale stále sa medzi pacientmi líšili.16 Analýza údajov sa uskutočnila pomocou Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 sa považovalo za štatisticky významné. Náhodný záchyt na úrovni pacienta sa použil na zohľadnenie faktorov pacienta, ktoré neboli explicitne zahrnuté v modeli, ale stále sa medzi pacientmi líšili.16 Analýza údajov sa uskutočnila pomocou Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 sa považovalo za štatisticky významné. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пацоволынент включены в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ даннсыхзоневово анием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), atď. <0,05 считалось статистически значимым. Náhodné zachytenie na úrovni pacienta sa použilo na zohľadnenie faktorov pacienta, ktoré neboli explicitne zahrnuté v modeli, ale stále sa medzi pacientmi líšili.16 Analýza údajov sa uskutočnila pomocou Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) a p < 0,05 sa považovalo za štatisticky významné.Náhodné zachytenia na úrovni pacienta sa použili na zohľadnenie faktorov pacienta, ktoré neboli explicitne zahrnuté v modeli, ale stále sa líšili podľa pacienta. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意计学意 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意计学意 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считстикитизена м. 16 Analýza údajov sa uskutočnila s použitím Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 sa považovalo za štatisticky významné.Výskumníci/autori nebudú zdieľať osobné údaje účastníkov.
Štúdia zahŕňala 30 pacientov, 18 chlapcov a 12 dievčat vo veku 0 až 8 rokov.Operácia zahŕňala 28 (93 %) hrudných operácií, 1 (3 %) neurochirurgiu a 1 (3 %) ortopedickú operáciu.Tabuľky 1 a 2 sumarizujú demografické údaje populácie štúdie a priemerné hodnoty SBP, DBP a SBP na každom mieste.U každého pacienta sa analyzovalo desať meraní BP alebo približne 50 minút, celkovo bolo 300 meraní alebo 15 000 minút monitorovania.
Na Bland-Altmanovom grafe (obr. 1) bola chyba a presnosť NIBP (SBP) nameraná na ramene vo vzťahu k IBP -2 a 10 mm Hg.čl.v tomto poradí (95% limity zhody: -21, +17 mmHg).Vychýlenie a presnosť stredného arteriálneho tlaku vo vzťahu k IBP nohy boli -5 a 11 mmHg.čl.v uvedenom poradí (95 % hraníc zhody: -26, +16 mmHg). Pri porovnaní IBP a NIBP v ramene bol absolútny rozdiel v MAP 7±7 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), pričom 143 z 300 pozorovaní (48 %) sa líšilo o >5 mmHg a 60 z 300 pozorovaní (20 %) odchýlka o >10 mmHg. Pri porovnaní IBP a NIBP v ramene bol absolútny rozdiel v MAP 7±7 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), pričom 143 z 300 pozorovaní (48 %) sa líšilo o >5 mmHg a 60 z 300 pozorovaní (20 %) odchýlka o >10 mmHg.Pri porovnaní IBP a NIBP na ramene bol absolútny rozdiel v SBP 7±7 mm Hg.čl.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) s отклонением > 5 мм рт. (rozsah: 0–52 mmHg) so 143 pozorovaniami z 300 (48 %) s odchýlkou ​​> 5 mmHg.čl.a 60 pozorovaní z 300 (20 %).отклонение >10 мм рт.ст. odchýlka >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 柡134% 伡 寡134% 寡14 寡 差异为7±7 mmHg偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20 %）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， mapa 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （ （ 范围 2 mm h 0 0 mm 143 （（48 %） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 10 mmH 宏 20%／／宏Pri porovnaní IBP a NIBP na ramene bol absolútny rozdiel v SBP 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями > 5 мм рт.ст. (rozsah: 0-52 mmHg), s odchýlkami >5 mmHg. v 143 IZ 300 наблюдений (48%) a 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. v 143 z 300 pozorovaní (48 %) a 60 z 300 pozorovaní (20 %) Odchýlka > 10 mm Hg. Pri porovnaní IBP s NIBP na nohe bol absolútny rozdiel v MAP 8±8 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), pričom 169 z 298 pozorovaní (57 %) sa líšilo o >5 mmHg a 81 z 298 pozorovaní (27 %) odchýlka o >10 mmHg. Pri porovnaní IBP s NIBP na nohe bol absolútny rozdiel v MAP 8±8 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), pričom 169 z 298 pozorovaní (57 %) sa líšilo o >5 mmHg a 81 z 298 pozorovaní (27 %) odchýlka o >10 mmHg.Pri porovnaní VBP s NIBP na nohe bol absolútny rozdiel v SBP 8±8 mm Hg.čl.(rozsah: 0–52 mmHg), pričom 169 z 298 pozorovaní (57 %) sa líšilo o viac ako 5 mmHg.čl.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. a 81 z 298 pozorovaní (27 %) odchýlka >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（挃围：）Ｌ169会丼 298 歼7 %）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， mapa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg ＄ 猃 ＄ 焃 ＄ 0-52 mmhg ： 52 mmhg的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的ZPri porovnaní VBP s NIBP v nohe bol absolútny rozdiel v SBP 8 ± 8 mm Hg.čl.(priestor: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 bodov (rozsah: 0–52 mmHg), pričom 169 z 298 pozorovaní (57 %) malo odchýlku > 5 mmHg.čl.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. a 1 z 298 pozorovaní 81 (27 %) odchýlky > 10 mmHg.
Ryža.1. Bland-Altmanov graf zhody medzi invazívnymi meraniami stredného arteriálneho tlaku (MAP) a neinvazívnymi meraniami SBP.
Tabuľka 3 ukazuje výsledky porovnania SBP a DBP medzi lokalitami.Hoci obe miesta NIBP vykazovali odchýlky od NIBP, väčšie odchýlky boli bežnejšie, keď sa NIBP získal v nohách.Tabuľka 4 ukazuje multivariačný model predpovedajúci veľkosť odchýlky SBP od hodnôt IBP pomocou meraní NIBP v rukách a nohách.Pohlavie, vek, hmotnosť a poloha pacienta neboli spojené so skreslením pri invazívnych meraniach MAP.V porovnaní s meraniami NIBP na ramene bola absolútna odchýlka SBP od meraní IBP 1,5 mmHg.čl.viac v nohách (95 % CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Priame porovnanie NIBP paže s NIBP nohy (obr. 2) ukázalo absolútny rozdiel v SBP 2,5 ± 10 mmHg.čl.(95 % hranice zhody: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabuľka 3 Porovnanie priemerného arteriálneho, systolického a diastolického krvného tlaku v rukách a nohách s arteriálnou kanyláciou
Tabuľka 4 Rozsah odchýlky medzi predpokladaným priemerným arteriálnym tlakom a invazívnym meraním pomocou lineárneho regresného modelu so zmiešanými účinkami
Ryža.2. Bland-Altmanov graf korešpondencie medzi neinvazívnymi meraniami stredného arteriálneho tlaku (MAP) v rukách a nohách.
Predchádzajúce štúdie porovnávajúce merania NIBP a IBP u detí v anestézii sú obmedzené.Aj keď sú údaje u novorodencov protichodné, niektoré štúdie naznačujú trend k zvýšenému krvnému tlaku pri neinvazívnom meraní.Joffe a kol.zistili, že v kritickej populácii detí boli rozdiely medzi meraniami NIBP a IBP u 100 detí v priemere malé, ale štandardné odchýlky, medzikvartilové rozsahy a Bland-Altmanove grafy mali široký rozsah zhody.Tieto štúdie sa neuskutočnili na pacientoch v celkovej anestézii, čo je potenciálne užitočná vlastnosť našej štúdie, ktorá môže znížiť chyby pacienta v pohybe alebo aktivite.Naše výsledky však podobne ako Ioffeho výsledky ukazujú, že aj keď merania IBP a NIBP u detí v anestézii často navzájom korelujú, jednotlivé merania NIBP sú často nepresné, čo naznačuje nadhodnotenie aj podhodnotenie TK.Počas obdobia štúdie sa často objavili klinicky významné rozdiely v používaní NIBP.Tieto odchýlky v IBP získané z meraní NIBP dolnej časti nohy boli väčšie a častejšie ako odchýlky získané z meraní NIBP ramena.
Porovnanie meraní NIBP v rukách a nohách u detí už bolo publikované.V roku 2000 Short a spol.študovali NIBP u 50 detí v anestézii. U detí vo veku 8 rokov a menej bol TK získaný z dolnej časti nohy významne nižší ako TK nameraný z hornej časti ramena (p<0,05).17 Na rozdiel od toho naša štúdia porovnávala NIBP na rukách a nohách s meraniami IBP. U detí vo veku 8 rokov a menej bol TK získaný z dolnej časti nohy významne nižší ako TK nameraný z hornej časti ramena (p<0,05).17 Na rozdiel od toho naša štúdia porovnávala NIBP na rukách a nohách s meraniami IBP. У детей возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительне, нерненино плече (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАДДН руки и ноги сравниривания Д. U detí vo veku 8 rokov a mladších bol krvný tlak nameraný v dolnej časti nohy signifikantne nižší ako tlak nameraný v hornej časti ramena (p<0,05).17 Naproti tomu v našej štúdii sa NIBP v rukách a nohách porovnával s meraniami NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)。05 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значиоженена че (p<0,05). U detí vo veku 8 rokov a mladších bol krvný tlak nameraný v dolnej časti nohy významne nižší ako v hornej časti ramena (p<0,05).17 Na rozdiel od toho naša štúdia porovnávala NIBP rúk a nôh s meraniami IBP.Naše výsledky ukázali, že BP a BP boli častejšie v nohách, čo môže naznačovať, že lýtkový NIBP je menej spoľahlivý ako NIBP v hornej časti ramena.
V našej štúdii bol stupeň posunu BP hodnotený pomocou prahových hodnôt 5 a 10 mm Hg.čl., ktoré majú precedens pri posudzovaní presnosti automatických prístrojov na meranie krvného tlaku.18 Zatiaľ čo rozdiel v SBP 5 alebo 10 mmHg čl.je adekvátny pre dospelých s perfúznym TK, tieto abnormality môžu byť výraznejšie u detí, najmä u detí s hranične vysokým alebo nízkym TK, keďže ich normálny TK je nižší.Krvný tlak pri prebudení u 2-ročných detí (priemerný vek sledovanej populácie) bol 90-105/55-70.Normálny krvný tlak u dojčiat vo veku 0-3 mesiace je 65-85/45-55.čl.u posledných pacientov môže viesť k závažnej hyperperfúzii alebo hypoperfúzii, čo je problém, ktorý môže viesť k poškodeniu a dysfunkcii cieľových orgánov.Okrem toho sa tieto normálne hodnoty krvného tlaku v bdelom stave ďalej znížia v celkovej anestézii.dvadsať
Hoci neexistujú žiadne konzistentné trendy v meraní MAP nad alebo pod úrovňou merania na dvoch miestach merania NIBP, naše výsledky rozširujú zistenia predchádzajúcich štúdií porovnávajúcich invazívne a neinvazívne merania BP u detí, ktoré poznamenali, že rozdiely medzi NIBP a IBP sú bežné.Dôležité je, že naša štúdia eliminovala chyby merania NIBP spôsobené pohybom alebo aktivitou pacienta, keď boli naši pacienti v celkovej anestézii.Naše výsledky zdôrazňujú potrebu ďalšieho vývoja presných, neinvazívnych monitorov krvného tlaku a hemodynamických funkcií.Frekvencia klinicky významných zmien tiež potvrdzuje dôležitosť invazívneho monitorovania, keď sa predpokladá, že hemodynamická nestabilita alebo mierna hypertenzia alebo hypotenzia budú pre pacientov obzvlášť znepokojujúce.
Výsledky súčasnej štúdie môžu byť obmedzené potenciálnymi zdrojmi chýb.IBP považujeme za náš zlatý štandard na porovnávanie meraní NIBP.Pri meraní invazívneho krvného tlaku pomocou prevodníka spojeného s tekutinou sa môžu vyskytnúť nepresnosti merania nadmerných alebo nízkych hodnôt v závislosti od veľkosti intraarteriálneho katétra, vzduchových bublín v systéme, zalomenej alebo stlačenej hadičky alebo posunutej arteriálnej kanyly.9 Úvodná kalibrácia Alebo sa môžu vyskytnúť chyby pri umiestnení snímača na úroveň pravej predsiene pacienta.Meranie NIBP môže byť ovplyvnené nesprávne dimenzovanou manžetou BP alebo vonkajšími stimulmi.Aj keď sa odporúča dodržiavať odporúčania pre výber AHA manžety, výber veľkosti manžety je v konečnom dôsledku na rozhodnutí personálu anestézie.Tento prístup vytvára proces výberu manžety v súlade s našou štandardnou klinickou praxou.Výsledné tlakové odchýlky sú klinicky významné odchýlky, pri ktorých sa očakáva, že sa vyskytnú mimo rozsahu tejto štúdie.Okrem toho neexistuje žiadne odporúčanie AHA pre dimenzovanie manžety na meranie krvného tlaku na lýtka, takže poskytovatelia sa pri používaní manžety na lýtka odvolávali na odporúčania AHA týkajúce sa veľkosti paže.Úroveň aktivity pacienta sa pri celkovej anestézii pravdepodobne nezmení, ale je možné vonkajšie stlačenie manžety chirurgom, zariadením alebo personálom OR.
Naša štúdia porovnávala merania stredného arteriálneho tlaku získané priamo z meraní oscilácie manžety a merania získané z invazívnych kriviek tlakových pulzov.Podobne boli získané SBP a DBP oscilačnej manžety porovnané s priamo nameranými hodnotami pulznej tlakovej vlny.Nezohľadnili sme potenciálne mätúce faktory, ako je použitie vazopresorov, a radiálna vazokonstrikcia môže zvýšiť chybu medzi IBP a NIBP.Je tiež dôležité poznamenať, že krvný tlak sa môže líšiť v rôznych častiach tela.Zistené odchýlky medzi NIBP v nohách a BP v rukách (invazívne alebo neinvazívne) môžu odrážať skutočné rozdiely v krvnom tlaku v týchto miestach.Okrem toho mnohí naši pacienti podstupujú operáciu hrudníka, ktorá môže mať väčší vplyv na krvný tlak v rukách ako v nohách.Aj keď sme výslovne nekontrolovali, či sa merania NIBP a IBP uskutočňovali na rovnakých alebo rôznych miestach pacientov, použili sme regresiu so zmiešanými účinkami na zohľadnenie faktorov na úrovni pacienta, ktoré nie sú explicitne zahrnuté v našom modeli.Náhodné účinky teda absorbovali tieto rozdiely na úrovni pacienta, ktoré boli konštantné medzi pozorovaniami toho istého pacienta.Hoci našimi kritériami na zaradenie do štúdie boli deti mladšie ako 10 rokov, v skutočnosti bola väčšina našich pacientov oveľa mladších.Naše výsledky preto nemusia zovšeobecňovať na staršie deti.Naše výsledky boli obmedzené aj použitým monitorovacím zariadením.Medzi rôznymi výrobcami monitorov existujú rozdiely v nameraných hodnotách krvného tlaku.Výrobcovia oscilometrických manžiet používajú rôzne proprietárne algoritmy a naše výsledky sú použiteľné len pre zariadenia použité v našej štúdii.13:21–24
Skutočnosť, že niektoré hodnoty sa líšia od hodnôt IBP o viac ako 30-40 mmHg, poukazuje na možnosť takéhoto zdroja chýb.Keďže údaje boli zaznamenané výskumníkmi, nebolo možné určiť, čo spôsobilo takú veľkú zmenu, a určiť, či boli údaje presné.Aby sa zachovala integrita štúdie, tieto hodnoty boli zaznamenané a zahrnuté do kohorty štúdie.Okrem toho sme manuálne zaznamenávali údaje o TK v 5-minútových intervaloch, ale máme podozrenie, že analýza elektronicky zhromaždených údajov nepretržitého monitorovania NIBP môže odhaliť častejšie nezrovnalosti medzi meraniami IBP a NIBP.
Naše údaje sú nové, keďže pochádzajú od pacientov v celkovej anestézii, ale sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami porovnávajúcimi koreláciu invazívnych a neinvazívnych meraní krvného tlaku.Frekvencia klinicky významných abnormalít NIBP potvrdzuje dôležitosť monitorovania NIBP, keď sú hemodynamické fluktuácie pravdepodobné alebo keď sú tieto fluktuácie obzvlášť nebezpečné.Okrem toho NIBP v dolnej časti nohy s väčšou pravdepodobnosťou viedol ku klinicky významnej odchýlke od invazívne meraného stredného arteriálneho tlaku ako NIBP v hornej časti ramena.Vzhľadom na naše výsledky by rozhodnutia týkajúce sa umiestnenia manžety nemali byť svojvoľné, ale skôr odporúčame použiť rameno vždy, keď je to možné počas intraoperačného monitorovania krvného tlaku.
1. Mogane P. Je meranie krvného tlaku dôležité u detí?Cvičenie S Afr Fam.2013;55(Príloha 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS a kol.Asociácia medzi intraoperačným stredným arteriálnym tlakom a klinickým výsledkom po nekardiálnej chirurgii: empirická definícia hypotenzie.Anesteziológia.2013;119:507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, a kol.Asociácia medzi intraoperačnou hypotenziou (definovanou ako pokles oproti východiskovej hodnote alebo absolútnym prahom) a akútnym poškodením obličiek a myokardu po nekardiálnej operácii.Anesteziológia.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, a kol.Intraoperačná hypotenzia a peroperačná ischemická cievna mozgová príhoda po všeobecnom chirurgickom zákroku.Anesteziológia.2012;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, a kol.Pooperačná encefalopatia u dojčiat: Perioperačné faktory, ktorých sa treba obávať.Pediatria.2014;133:e751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscilometrický krvný tlak: prehľad klinického lekára.J Am Soc Hypertenzia.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinická anestézia.7. vydanie.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Zhoda medzi invazívnym a neinvazívnym krvným tlakom u predčasne narodených detí bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť alebo gestačný vek.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Porovnanie meraní krvného tlaku u novorodencov.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Akému tlaku veriť?Porovnanie priameho merania krvného tlaku a nepriameho merania krvného tlaku na jednotke intenzívnej starostlivosti pre deti.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Presnosť arteriálnych katétrov a neinvazívnych manžiet krvného tlaku u kriticky chorých detí.Intenzívna starostlivosť.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP a kol.Riziko nadmernej diagnózy hypotenzie u detí: porovnávacia analýza viac ako 50 000 meraní krvného tlaku.Intenzívna medicína.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ a kol.Odporúčania na meranie krvného tlaku u ľudí a laboratórnych zvierat: Odborné vyhlásenie podvýboru pre odborné a verejné vzdelávanie Výboru pre výskum hypertenzie Americkej asociácie srdca.cyklu.2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Rozdiely medzi priamym a nepriamym meraním krvného tlaku pomocou rôznych možností manžety.Pediatria.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Porovnanie klinických parametrov: štandardy vykazovania pre analýzy Bland a Altman.Anestézia a pohodlie.2000;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE a kol.Zmeny tkanív a okysličenie mozgu po spinálnej anestézii u dojčiat: prospektívna štúdia.J Anes.2018;32:288-292.
17. Skrátka ma.Neinvazívne meranie krvného tlaku na horných a dolných končatinách u detí v anestézii.Pediatrická anestézia.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, a kol.Protokol British Hypertension Society na hodnotenie automatických a poloautomatických zariadení na meranie krvného tlaku s osobitným zreteľom na dynamické systémy.G Hypertenzia.1990;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Prax anestézie u dojčiat a detí.5. vydanie.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, a kol.Neinvazívne referenčné hodnoty krvného tlaku u detí počas anestézie: multicentrická retrospektívna observačná kohortová štúdia.Anesteziológia.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Krvný tlak novorodencov: tri neinvazívne oscilometrické monitory tlaku versus invazívne meranie krvného tlaku.Journal of Pediatrics.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Hodnotenie účinnosti troch oscilometrických tonometrov u novorodencov pomocou simulátora.Monitorovanie krvného tlaku.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap nedokáže zistiť nízky krvný tlak u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou.Dieťa Arch Dis.1986;61:771-773.
24. Zdravotnícke systémy Philips.510(k) Oznámenie o predpredaji softvéru Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA Food and Drug Administration; 2019. Dostupné z: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20&MEDICAL%20PartyReviewedT&Device%20PartyReviewTS&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupné z: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20&MEDICAL%20PartyReviewedT&Device%20PartyReviewTS&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Aktuality: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=App&DIvice%2MESYSTEM=0PHMEW%20PHME &Typ= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%F7n 2019. Dostupné na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20PartyReviewedT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可 ： ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn/pmn.cfm? Start_search = 1 & center = & ProductCode = & Thirdeded =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. 可 ： ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn/pmn.cfm? Start_search = 1 & center = & ProductCode = & Thirdeded =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. Aktuality: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=App&DIvice%2MESYSTEM=0PHMEW%20PHME &Typ= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%F7n 2019. Dostupné na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20PartyReviewedT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Od 14. augusta 2019