Tqabbil tal-kejl tal-pressjoni tad-demm ta 'fuq u t'isfel

Tqabbil tal-kejl tal-pressjoni tad-demm fl-estremitajiet ta’ fuq u t’isfel ma’ kejl tal-pressjoni tad-demm fi tfal taħt anestesija ġenerali
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Dipartiment tal-Anestesjoloġija u Mediċina tal-Uġigħ, Nazzjonali tat-Tfal Sptar Columbus, Ohio 43205, l-Istati Uniti;2 Dipartiment tal-Pedjatrija, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Unità tal-Kura Intensiva Pedjatrika, Sptar Nazzjonali tat-Tfal, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Dipartiment tal-Anestesjoloġija u Ġestjoni tal-Uġigħ, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Awtur korrispondenti: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Qari tat-tubi tal-pressjoni tad-demm invażiva (IBP) versus kejl tal-pressjoni tad-demm mhux invażiva (NIBP) b'pulzieri oxxillometriċi tal-estremitajiet ta 'fuq u t'isfel fi trabi u tfal taħt anestesija ġenerali.PAZJENTI U METODI.L-istudju tagħna inkluda pazjenti taħt l-età ta '10 snin jekk irċevew anestesija ġenerali u ppjanaw kateterizzazzjoni ta' l-arterja radjali.L-IBP tkejjel kull 5 minuti bi transducer idrodinamiku, u NIBP tkejjel b'żewġ oxxilloskopji b'pulzieri ta 'daqs xieraq imqiegħda fuq id-driegħ u t'isfel tar-riġel, u ttieħdu 10 kejl fuq kull pazjent.Riżultati: L-istudju involva 18-il tifel u 12-il tifla ta’ bejn 0 u 8 snin.Fi 300 punt tad-dejta, id-differenza assoluta bejn il-pressjoni arterjali medja tad-driegħ (MAP) u l-kejl invażiv kienet 7 ± 7 mmHg.Art.(medda: 0–52 mmHg).Id-differenza assoluta bejn il-kejl ta 'SBP fuq ir-riġel u l-metodu invażiv kienet 8 ± 8 mm Hg.Art.(medda: 0–52 mmHg). Għalkemm iż-żewġ siti ta' kejl mhux invażivi wrew devjazzjoni frekwenti minn kejl invażiv, devjazzjonijiet kbar kienu aktar komuni meta l-BP tkejjel fir-riġel (81 minn 298 osservazzjoni (27%) li tiddevja b'> 10 mmHg) meta mqabbla mad-driegħ (60 minn 300 osservazzjoni). (20%) tiddevja b'> 10 mmHg). Konklużjoni: Il-frekwenza ta 'devjazzjoni klinikament sinifikanti tal-NIBP fi tfal taħt anestesija ġenerali tappoġġja l-importanza tal-monitoraġġ tal-IBP meta varjazzjonijiet emodinamiċi huma probabbli u jkunu partikolarment detrimentali. Għalkemm iż-żewġ siti ta' kejl mhux invażivi wrew devjazzjoni frekwenti minn kejl invażiv, devjazzjonijiet kbar kienu aktar komuni meta l-BP tkejjel fir-riġel (81 minn 298 osservazzjoni (27%) li tiddevja b'> 10 mmHg) meta mqabbla mad-driegħ (60 minn 300 osservazzjoni). (20%) tiddevja b'> 10 mmHg). Konklużjoni: Il-frekwenza ta 'devjazzjoni klinikament sinifikanti tal-NIBP fi tfal taħt anestesija ġenerali tappoġġja l-importanza tal-monitoraġġ tal-IBP meta varjazzjonijiet emodinamiċi huma probabbli u jkunu partikolarment detrimentali.Għalkemm iż-żewġ siti ta 'kejl mhux invażivi wrew devjazzjonijiet frekwenti mill-kejl invażiv, devjazzjonijiet kbar kienu aktar komuni mal-kejl tal-BP tar-riġel (81 ta' 298 osservazzjoni (27%), li jiddevjaw aktar minn 10 mmHg) meta mqabbla mad-driegħ (60 minn 300 osservazzjoni) .(20%), jiddevja b'aktar minn 10 mm Hg.Art.).Konklużjoni.Il-frekwenza ta' anormalitajiet klinikament sinifikanti tal-NIBP fi tfal taħt anestesija ġenerali tikkonferma l-importanza tal-monitoraġġ tal-NIBP meta varjazzjonijiet emodinamiċi huma probabbli u jistgħu jkunu partikolarment detrimentali.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臸00 但与手臸00 与侵入性测量的频繁偏差次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 （ （ （ （ （ ）的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения Дений ни Хотя оба оге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению отклонений> 10.0 рукщщ. % отклонение). Għalkemm iż-żewġ siti ta' kejl mhux invażivi wrew devjazzjonijiet frekwenti minn kejl invażiv, BP imkejjel fuq is-sieq (81 minn 298 osservazzjoni (27) meta mqabbla mad-driegħ (60 minn 300 osservazzjoni) %), devjazzjoni > 10 mmHg) aktar spiss ( 20 % devjazzjoni). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).KONKLUŻJONIJIET.Il-frekwenza ta' anormalitajiet klinikament sinifikanti tal-NIBP fi tfal taħt anestesija ġenerali tikkonferma l-importanza tal-monitoraġġ tal-NIBP meta varjazzjonijiet emodinamiċi huma probabbli u partikolarment detrimentali.Meta mqabbel mal-valuri NIBP miksuba fil-parti ta' fuq tad-driegħ, NIBP imkejjel fir-riġel t'isfel huwa aktar probabbli li jirriżulta f'devjazzjoni klinikament sinifikanti mill-pressjoni arterjali medja mkejla b'mod invażiv.Kliem ewlieni: pressjoni tad-demm invażiva, pressjoni tad-demm mhux invażiva, cuff tal-pressjoni tad-demm.
Il-monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm (BP) kien importanti fis-sigurtà tal-anestesija ġenerali peress li l-isfigmomanometru ġie approvat minn Dr Harvey Cushing fil-bidu tas-snin 1900.Mill-1986, dan kien l-istandard meħtieġ mis-Soċjetà Amerikana tal-Anestesjologi (ASA) matul kwalunkwe perjodu ta 'anestesija ġenerali.Minħabba li l-kejl tal-pressjoni tad-demm imexxi deċiżjonijiet ewlenin dwar il-ġestjoni perioperattiva, l-ineżattezza tista 'tikkomplika d-dijanjosi f'waqtha u t-trattament tal-instabilità emodinamika.Anesthesiologists pedjatriċi ħafna drabi jiddeċiedu li jamministraw fluwidi, prodotti tad-demm, u inotropi bbażati fuq devjazzjonijiet minn BP "normali".1 Minħabba li pressjoni għolja u pressjoni baxxa intraoperattiva intwerew li huma assoċjati ma 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni, inklużi insuffiċjenza renali akuta, enċefalopatija, infart mijokardijaku, puplesija, u żieda fil-mortalità ta '30 jum, kejl mhux preċiż tal-BP jista' jwassal għal anormalitajiet BP ta 'ħsara u mhux identifikabbli.2-5
Waqt il-kirurġija, il-pressjoni tad-demm tista 'titkejjel b'mod mhux invażiv b'cuff oxxillometriku tal-pressjoni tad-demm (NIBP) jew b'mod invażiv b'kannula arterjali li tinsab fiha (IBP).Cuff oxxillometriku jagħlaq l-arterja tal-pazjent billi jintefaħ għal pressjoni 'l fuq mill-pressjoni tad-demm sistolika (SBP) tal-pazjent u mbagħad ikejjel il-varjazzjonijiet fil-pressjoni hekk kif il-pulzieri jinżel gradwalment.Il-punt li fih il-pressjoni tvarja l-aktar hija l-pressjoni arterjali medja (MAP).L-SBP u l-pressjoni tad-demm dijastolika (DBP) imbagħad jiġu kkalkulati abbażi tal-pressjoni arterjali medja u l-mudelli oxxillometriċi.L-algoritmi għal dawn il-kalkoli huma proprjetarji u jiddependu fuq il-manifattur tal-cuff NIBP.6 B'kuntrast, il-kannulazzjoni arterjali invażiva tkejjel SBP u DBP direttament minn mewġ tal-polz tal-pressjoni.MAP hija derivata minn dawn il-valuri.7
Diversi studji investigaw l-assoċjazzjoni ta 'VBP ma' NIBP fi tfal b'riżultati mħallta. Fl-2010, Meyer et al wettqu studju li wera preġudizzju baxx (<1 mmHg) fuq analiżi Bland-Altman ta’ pressjonijiet arterjali medji mkejla b’mod mhux invażiv fi trabi prematuri u ssuġġerew li l-korrelazzjoni bejn IBP u NIBP tjiebet hekk kif it-teknoloġija NIBP avvanzat. .8 Madankollu, O'Shea et al innutaw tendenza lejn valuri NIBP elevati b'mod falz f'din il-popolazzjoni ta 'pazjenti minkejja l-iżvilupp ta' apparati NIBP aktar ġodda u aktar sofistikati, anke meta ġew eliminati fatturi ta 'taħwid possibbli bħad-daqs tal-pulzieri u l-livell ta' attività.9 Aktar studji evalwaw il-kejl tal-BP f'pazjenti pedjatriċi morda b'mod kritiku. Fl-2010, Meyer et al wettqu studju li wera preġudizzju baxx (<1 mmHg) fuq analiżi Bland-Altman ta’ pressjonijiet arterjali medji mkejla b’mod mhux invażiv fi trabi prematuri u ssuġġerew li l-korrelazzjoni bejn IBP u NIBP tjiebet hekk kif it-teknoloġija NIBP avvanza .8 Madankollu, O'Shea et al innutaw tendenza lejn valuri NIBP elevati b'mod falz f'din il-popolazzjoni ta 'pazjenti minkejja l-iżvilupp ta' apparati NIBP aktar ġodda u aktar sofistikati, anke meta ġew eliminati fatturi ta 'taħwid possibbli bħad-daqs tal-pulzieri u l-livell ta' attività. .9 Studji ulterjuri evalwaw il-kejl tal-BP f'pazjenti pedjatriċi morda b'mod kritiku. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в ань Блале инвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположе давления АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Fl-2010, Meyer et al wettqu studju li wera żball baxx (<1 mmHg) fl-analiżi Bland-Altman tal-pressjoni arterjali medja mkejla b'mod mhux invażiv fi trabi prematuri u ssuġġeriet li l-korrelazzjoni bejn IBP u NIBP tjiebet bħala teknoloġija NIBP .8 Madankollu , O'Shea et al.innota tendenza lejn valuri NIBP għolja b'mod falz f'din il-popolazzjoni ta 'pazjenti minkejja l-iżvilupp ta' apparati NIBP aktar ġodda u aktar sofistikati, anke meta fatturi ta 'taħwid possibbli bħad-daqs tal-pulzieri u l-livell ta' attività ġew eliminati..9 Studji ulterjuri evalwaw il-kejl tal-BP fi tfal morda b'mod kritiku. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的平均均厨乳坉差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的指出指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的复杂的指出性有所改善.了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄量 创 浄 量 浄 量 显示低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 燉 有所尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погретеющее (<) погреть но 1. нвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, чатимтол, чатления НИАД существует значительная разница между ИАД. Fl-2010, Meyer et al.wettaq studju li juri li l-analiżi Bland-Altman tagħti żball baxx (<1 mmHg) għal pressjoni arterjali medja mkejla b'mod mhux invażiv fi trabi prematuri u wriet li bl-iżvilupp tat-teknoloġija NIBP, hemm differenza sinifikanti bejn l-IAD.u NIBP, korrelazzjonijiet tjiebu.tal-popolazzjoni It-tendenza lejn żieda fin-numru ta’ żbalji tkompli.9 Studju ieħor evalwa l- pressjoni tad- demm fi tfal morda b’mod kritiku.Tnejn minnhom sabu "differenzi kbar" bejn metodi ta 'monitoraġġ invażivi u mhux invażivi u kkonkludew li s-sottovalutazzjoni ta' pressjoni għolja u pressjoni baxxa f'pazjenti PICU tista 'twassal għal trattament insuffiċjenti.10,11 B'kuntrast, Ray et al.studjat il-valuri tal-pressjoni tad-demm f'żewġ unitajiet ta 'kura intensiva pedjatrika u, abbażi ta' tendenza lejn valuri NIBP medji u dijastoliċi aktar baxxi, ikkonkluda li trattament eċċessiv ta 'pressjoni baxxa jista' jkun fil-medda sa 40%% tal-ħin.12
Huwa magħruf sew li għandu jintuża cuff ta' daqs xieraq biex jinkiseb l-aktar qari preċiż mhux invażiv.L-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb (AHA) tirrakkomanda li l-wisa 'u t-tul tal-bużżieqa tal-awrina cuffed ikunu 40% u 80% taċ-ċirkonferenza ta' nofs id-driegħ, rispettivament.13 Huwa magħruf sew li NIBP huwa affettwat mill-moviment u l-attività tas-suġġett, peress li stimoli esterni jistgħu jaffettwaw l-eżattezza tal-kejl BP.13,14 Għalkemm dawn is-sorsi potenzjali ta 'żball fil-kejl tal-NIBP huma rikonoxxuti sew, il-firxa tal-preġudizzju fil-kejl tal-NIBP fit-tfal ma ġietx ikkaratterizzata sew.Jekk il-monitoraġġ mhux invażiv għandu t-tendenza li jistma żżejjed jew jissottovaluta l-pressjoni tad-demm, jista 'jagħti valuri falz rassikuranti f'pazjenti emodinamikament instabbli.Meta tistudja l-valuri NIBP fit-tfal taħt anestesija ġenerali, il-movimenti u l-azzjonijiet tas-suġġetti huma esklużi, li jistgħu jwasslu għal kejl aktar preċiż.Għalhekk, għamilna dan l-istudju ta 'osservazzjoni prospettiv biex inqabblu l-IBP tal-kannulazzjoni arterjali ma' NIBP imkejla b'pulzieri oxxillometriċi tar-riġlejn ta' fuq u t'isfel fi tfal taħt anestesija ġenerali.L-ipoteżi ewlenija tagħna hija li l-qari tal-NIBP jistma żżejjed il-BP meta mqabbel ma 'apparati invażivi.Hemm ftit dejta biex tqabbel il-qari NIBP ta 'l-estremità ta' fuq u t'isfel, għalhekk id-deċiżjoni li tuża riġlejn partikolari ħafna drabi hija waħda prattika bbażata fuq faċilità ta 'aċċess u l-ħtieġa li jiġu evitati kateters IV periferali.Għalhekk, l-għan sekondarju tagħna kien li ninvestigaw il-korrelazzjoni u l-preġudizzju bejn il-kejl NIBP tal-ispalla u tar-riġel t'isfel.
L-istudju ġie approvat mill-Bord ta 'Reviżjoni Istituzzjonali (IRB) tal-Isptar Nazzjonali tat-Tfal (Columbus, Ohio, USA) u sar skont id-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki.L-istudju huwa rreġistrat ma' Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Skont id-disponibbiltà tal-investigatur, ġew reklutati 30 pazjent biex itemmu l-istudju.Inkiseb kunsens informat orali mill-ġenituri tal-pazjent qabel il-parteċipazzjoni fl-istudju (rinunzja għall-kunsens bil-miktub inkisbet mill-IRB).Pazjenti iżgħar minn 10 snin, klassifikazzjoni 1-3 tas-Soċjetà Amerikana tal-Anesthesiologists (ASA), ġew inklużi fl-istudju tagħna jekk kellhom jirċievu anestesija ġenerali b'kannulazzjoni tal-arterja radjali elettiva.L-IBP tkejjel bl-użu ta 'transducer tal-pressjoni idrodinamika (Edwards Lifesciences TruWave) b'displej kontinwu tal-BP (Philips Intellivue).NIBP tkejjel bl-użu ta 'żewġ oxxilloskopji separati ta' l-istess marka (Philips Intellivue) bi pulzieri ta 'daqs xieraq (skond il-linji gwida AHA) applikati fuq id-driegħ u riġel t'isfel.
Pressjoni sistolika, dijastolika u arterjali medja (MAP) fi 3 punti (arterja radjali, cuff tad-driegħ u cuff tar-riġel) ġew irreġistrati f'intervalli ta '5 minuti b'10 kejl għal kull pazjent.Għal pazjenti li jkunu għaddejjin minn bypass kardjopulmonari intraoperattiv (CPB), inkisbu 5 indikazzjonijiet qabel il-bidu tas-CPB u nkisbu 5 indikazzjonijiet wara t-tlestija tal-bypass.Twettqet analiżi tal-qawwa preliminari għat-test tal-proporzjon ta 'kampjun wieħed.Aħna kkalkulajna li l-istudju kien jeħtieġ qawwa ta’ 80% f’185 każ biex juri rata ta’ żball akbar minn 10% għal kejl mhux invażiv, b’rata massima ta’ żball ta’ 5% u livell ta’ sinifikat statistiku ta’ 95%.L-iskrizzjoni tnaqqset wara li ġew reklutati 30 pazjent għal total ta' 300 osservazzjoni ta' BP.
Ir-riżultat primarju kien preġudizzju klinikament sinifikanti kif definit mid-devjazzjoni ta 'BP ta' > 5 mmHg bejn IBP u NIBP. Ir-riżultat primarju kien preġudizzju klinikament sinifikanti kif definit mid-devjazzjoni ta 'BP ta' > 5 mmHg bejn IBP u NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отеляемая отеми мая значимая систематическая ошибка. Ir-riżultat primarju kien preġudizzju klinikament sinifikanti, definit bħala devjazzjoni BP > 5 mmHg.Art.bejn IBP u NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отеляемое как отклоне> Дим 5 моне. L-endpoint primarju kien devjazzjoni klinikament sinifikanti, definita bħala devjazzjoni BP >5 mmHg.Art.bejn IBP u NIBP.Aħna investigajna wkoll l-okkorrenza ta 'devjazzjonijiet akbar minn 10 mmHg.Dejta kontinwa bejn is-siti tqabbel bl-użu ta 'analiżi Bland-Altman.15 F'analiżi multivarjata, użajna effetti mħallta biex nimmudellaw id-differenza assoluta bejn NIBP u IBP bħala funzjoni ta 'NIBP, età, sess, piż u pożizzjoni tal-pazjent (suxxettibbli jew supina) b'mod lineari b'rikorrenza każwali fil-livell tal-pazjent. L-interċettazzjoni każwali fil-livell tal-pazjent intużat biex tagħti kont tal-fatturi tal-pazjent li ma kinux inklużi espliċitament fil-mudell, iżda li xorta varjaw bejn il-pazjenti. u p<0.05 tqieset statistikament sinifikanti. L-interċettazzjoni każwali fil-livell tal-pazjent intużat biex tagħti kont tal-fatturi tal-pazjent li ma kinux inklużi espliċitament fil-mudell, iżda li xorta varjaw bejn il-pazjenti. u p<0.05 tqieset statistikament sinifikanti. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, котользовался для учета факторов пациента, котиента котользовался ы в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполичались между пациентами . Stazzjon, TX: StataCorp, LP), и p <0,05 считалось статистически значимым. L-interċettazzjoni każwali fil-livell tal-pazjent intużat biex tqis fatturi tal-pazjent li ma kinux inklużi espliċitament fil-mudell iżda xorta kienu differenti bejn il-pazjenti.16 Analiżi tad-dejta saret bl-użu ta’ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), u p < 0.05 tqieset statistikament sinifikanti.Interċettazzjonijiet każwali fil-livell tal-pazjent intużaw biex jagħtu kont tal-fatturi tal-pazjent li ma kinux inklużi espliċitament fil-mudell iżda xorta jvarjaw skont il-pazjent. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (Stazzjon tal-Kulleġġ, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалостем ситалосесь сталосеь сталосеь ст. 16 L-analiżi tad-dejta saret bl-użu ta' Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 tqieset statistikament sinifikanti.Riċerkaturi/awturi mhux se jaqsmu data personali tal-parteċipanti.
L-istudju kien jinkludi 30 pazjent, 18-il tifel u 12-il tifla ta’ bejn 0 u 8 snin.Il-kirurġija inkludiet 28 (93%) kirurġija toraċika, 1 (3%) newrokirurġija, u 1 (3%) kirurġija ortopedika.It-Tabelli 1 u 2 jiġbru fil-qosor id-demografija tal-popolazzjoni tal-istudju u l-valuri medji ta 'SBP, DBP, u SBP f'kull post.Għaxar kejl ta' BP jew madwar 50 minuta ġew analizzati għal kull pazjent, għal total ta' 300 kejl jew 15,000 minuta ta' monitoraġġ.
Fuq il-plott Bland-Altman (Fig. 1), l-iżball u l-eżattezza ta 'NIBP (SBP) imkejla fuq id-driegħ, fir-rigward ta' IBP, kienu -2 u 10 mm Hg.Art.rispettivament (limiti ta 'konformità ta' 95%: -21, +17 mmHg).Il-preġudizzju u l-eżattezza tal-pressjoni arterjali medja relattiva għall-IBP tar-riġel kien -5 u 11 mmHg.Art.rispettivament (95% tal-konfini tal-ftehim: -26, +16 mmHg). Meta tqabbel l-IBP ma' NIBP fil-fergħa, id-differenza assoluta fil-MAP kienet 7±7 mmHg (medda: 0-52 mmHg) b'143 minn 300 osservazzjoni (48%) li jiddevjaw b'> 5 mmHg u 60 minn 300 osservazzjoni (20%). jiddevja b'>10 mmHg. Meta tqabbel l-IBP ma' NIBP fil-fergħa, id-differenza assoluta fil-MAP kienet 7±7 mmHg (medda: 0-52 mmHg) b'143 minn 300 osservazzjoni (48%) li jiddevjaw b'> 5 mmHg u 60 minn 300 osservazzjoni (20%). jiddevja b'>10 mmHg.Meta tqabbel l-IBP u l-NIBP fuq id-driegħ, id-differenza assoluta fl-SBP kienet 7±7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (firxa: 0–52 mmHg) bi 143 osservazzjoni minn 300 (48%) b'devjazzjoni > 5 mmHg.Art.u 60 osservazzjoni minn 300 (20 %).отклонение > 10 мм рт.ст. devjazzjoni > 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 次观嬡（43%（143%差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 NIBP 时 ， Mappa 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （： 0-52 mmhg） 300 次 中 的 143 （（（48%） 偏 偏 差 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （ 20 （ 次 60 （ 20 % HMeta tqabbel l-IBP u l-NIBP fuq id-driegħ, id-differenza assoluta fl-SBP kienet 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями > 5 мм рт.ст. (firxa: 0-52 mmHg), b'devjazzjonijiet> 5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48 %) и 60 из 300 наблюдений (20 % ) Отклонение > 10 мм рт.ст. fi 143 minn 300 osservazzjoni (48%) u 60 minn 300 osservazzjoni (20%) Devjazzjoni > 10 mm Hg. Meta tqabbel l-IBP ma' NIBP fir-riġel, id-differenza assoluta fil-MAP kienet 8±8 mmHg (medda: 0-52 mmHg) b'169 minn 298 osservazzjoni (57%) li jiddevjaw b'> 5 mmHg u 81 minn 298 osservazzjoni (27%). jiddevja b'>10 mmHg. Meta tqabbel l-IBP ma' NIBP fir-riġel, id-differenza assoluta fil-MAP kienet 8±8 mmHg (medda: 0-52 mmHg) b'169 minn 298 osservazzjoni (57%) li jiddevjaw b'> 5 mmHg u 81 minn 298 osservazzjoni (27%). jiddevja b'>10 mmHg.Meta tqabbel VBP ma 'NIBP fuq ir-riġel, id-differenza assoluta fl-SBP kienet 8±8 mm Hg.Art.(medda: 0–52 mmHg), b'169 minn 298 osservazzjoni (57%) li jiddevjaw b'aktar minn 5 mmHg.Art.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. u 81 minn 298 osservazzjoni (27%) devjazzjoni > 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次%，9觼次（19觼次）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， mappa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg （ 52 mmhg （ 2 为） 的 ） 2）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（21%（21%（Hp>Meta tqabbel VBP ma NIBP fir-riġel, id-differenza assoluta fl-SBP kienet 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (medda: 0–52 mmHg), b'169 minn 298 osservazzjoni (57%) li għandhom devjazzjoni > 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. u 1 minn 298 osservazzjoni 81 (27%) devjazzjonijiet > 10 mmHg.
Ross.1. Bland-Altman plot tal-korrispondenza bejn kejl invażiv tal-pressjoni arterjali medja (MAP) u kejl SBP mhux invażiv.
It-Tabella 3 turi r-riżultati tat-tqabbil ta 'SBP u DBP bejn is-siti.Għalkemm iż-żewġ siti NIBP wrew devjazzjonijiet minn NIBP, devjazzjonijiet akbar kienu aktar komuni meta NIBP inkiseb fir-riġlejn.Tabella 4 turi mudell multivarjat li jbassar l-ammont ta 'devjazzjoni ta' SBP mill-valuri IBP bl-użu ta 'kejl NIBP fid-dirgħajn u r-riġlejn.Is-sess, l-età, il-piż, u l-post tal-pazjent ma kinux assoċjati ma 'preġudizzju f'kejl MAP invażiv.Meta mqabbel mal-kejl tal-NIBP tad-driegħ, id-devjazzjoni assoluta tal-SBP mill-kejl tal-IBP kienet 1.5 mmHg.Art.aktar fir-riġlejn (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Tqabbil dirett ta 'NIBP tad-driegħ ma' NIBP tar-riġel (Fig. 2) wera differenza assoluta fl-SBP ta '2.5 ± 10 mmHg.Art.(95% limiti ta 'ftehim: -17.1, + 22.0 mmHg).
Tabella 3 Tqabbil tal-pressjoni tad-demm arterjali, sistolika u dijastolika medja fid-dirgħajn u r-riġlejn b'kannulazzjoni arterjali
Tabella 4 Firxa ta' devjazzjoni bejn il-pressjoni arterjali medja prevista u l-kejl invażiv bl-użu ta' mudell ta' rigressjoni lineari b'effetti mħallta
Ross.2. Bland-Altman plot tal-korrispondenza bejn kejl mhux invażiv tal-pressjoni arterjali medja (MAP) fid-dirgħajn u r-riġlejn.
Studji preċedenti li jqabblu l-kejl NIBP u IBP fi tfal anestetizzati huma limitati.Għalkemm id-dejta fi trabi tat-twelid hija konfliġġenti, xi studji jindikaw tendenza lejn pressjoni tad-demm elevata meta mkejla b'mod mhux invażiv.Joffe et al.sabet li f'popolazzjoni kritika ta 'tfal, id-differenzi bejn il-kejl NIBP u IBP f'100 tifel u tifla kienu żgħar bħala medja, iżda devjazzjonijiet standard, firxiet interkwartili u plottijiet Bland-Altman kellhom firxa wiesgħa ta' qbil.Dawn l-istudji ma sarux fuq pazjenti taħt anestesija ġenerali, karatteristika potenzjalment utli tal-istudju tagħna li tista 'tnaqqas l-iżbalji tal-pazjent fil-moviment jew l-attività.Madankollu, simili għar-riżultati ta 'Ioffe, ir-riżultati tagħna juru li għalkemm kejl IBP u NIBP fi tfal anestetizzati ħafna drabi jikkorrelataw ma' xulxin, kejl NIBP individwali ħafna drabi ma jkunx preċiż, li jindika kemm stima żejda kif ukoll sottovalutazzjoni tal-BP.Differenzi klinikament sinifikanti fl-użu ta 'NIBP ta' spiss ħarġu matul il-perjodu ta 'studju.Dawn id-devjazzjonijiet fl-IBP miksuba mill-kejl tal-NIBP tar-riġel t'isfel kienu akbar u aktar frekwenti minn devjazzjonijiet miksuba mill-kejl tal-NIBP tal-ispalla.
Tqabbil tal-kejl tal-NIBP fid-dirgħajn u r-riġlejn fit-tfal ġie rrappurtat qabel.Fl-2000, Short et al.studja NIBP f'50 tifel u tifla taħt anestesija. Fi tfal ta 'età ta' 8 snin u inqas, BP miksub mir-riġel ta 'isfel kien sinifikament aktar baxx minn dak imkejjel mill-parti ta' fuq tad-driegħ (p<0.05).17 B'kuntrast ma 'dan, l-istudju tagħna qabbel NIBP tad-driegħ u tar-riġel ma' kejl IBP. Fi tfal ta 'età ta' 8 snin u inqas, BP miksub mir-riġel ta 'isfel kien sinifikament aktar baxx minn dak imkejjel mill-parti ta' fuq tad-driegħ (p<0.05).17 B'kuntrast ma 'dan, l-istudju tagħna qabbel NIBP tad-driegħ u tar-riġel ma' kejl IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже ниже, чомнное на голени, было значительно ниже, чомное на <0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измере Дния. Fi tfal ta 'età ta' 8 snin u iżgħar, il-pressjoni tad-demm imkejla fil-parti t'isfel tar-riġel kienet sinifikament aktar baxxa minn dik imkejla fil-parti ta 'fuq tad-driegħ (p<0.05).17 B'kuntrast, fl-istudju tagħna, l-NIBP tad-driegħ u tar-riġel tqabbel mal-kejl tal-NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительное давление, измеренное на голени, было значительное, на50 ). Fi tfal ta' 8 snin jew iżgħar, il-pressjoni tad-demm imkejla fil-parti t'isfel tar-riġel kienet aktar baxxa b'mod sinifikanti milli fil-parti ta' fuq tad-driegħ (p<0.05).17 B'kuntrast, l-istudju tagħna qabbel NIBP tad-dirgħajn u r-riġlejn ma 'kejl ta' IBP.Ir-riżultati tagħna wrew li BP u BP kienu aktar komuni fir-riġlejn, li jista 'jindika li l-NIBP tal-għoġol huwa inqas affidabbli mill-NIBP ta' fuq tad-driegħ.
Fl-istudju tagħna, il-grad ta 'bidla BP ġie vvalutat bl-użu ta' valuri ta 'limitu ta' 5 u 10 mm Hg.Art., li għandhom preċedent fil-valutazzjoni tal-eżattezza ta 'apparati awtomatiċi għall-kejl tal-pressjoni tad-demm.18 Filwaqt li differenza fl-SBP ta' 5 jew 10 mmHg Art.huwa adegwat għall-adulti b'BP perfużjoni, dawn l-anormalitajiet jistgħu jkunu aktar evidenti fit-tfal, speċjalment dawk b'BP għoli jew baxx, peress li l-BP normali tagħhom huwa aktar baxx.Il-pressjoni tad-demm li tqum fi tfal ta’ sentejn (età medja tal-popolazzjoni ta’ studju) kienet 90-105/55-70.Il-pressjoni tad-demm normali fi trabi ta’ 0-3 xhur hija 65-85/45-55.Art.f'dawn tal-aħħar pazjenti jistgħu jwasslu għal iperperfużjoni jew ipoperfużjoni severa, problema li tista 'twassal għal ħsara u disfunzjoni tal-organi fil-mira.Barra minn hekk, dawn il-valuri normali tal-pressjoni tad-demm bil-qawmien se jitbaxxew aktar taħt anestesija ġenerali.għoxrin
Għalkemm m'hemm l-ebda xejriet konsistenti fil-kejl tal-MAP fuq jew taħt il-kejl fiż-żewġ siti tal-kejl tal-NIBP, ir-riżultati tagħna jestendu s-sejbiet ta 'studji preċedenti li jqabblu kejl invażiv u mhux invażiv tal-BP fit-tfal, li nnutat li d-differenzi bejn NIBP u IBP huma komuni.Importanti, l-istudju tagħna elimina l-iżbalji tal-kejl tal-NIBP ikkawżati mill-moviment jew l-attività tal-pazjent waqt li l-pazjenti tagħna kienu taħt anestesija ġenerali.Ir-riżultati tagħna jenfasizzaw il-ħtieġa għal aktar żvilupp ta 'monitors tal-pressjoni tad-demm preċiżi u mhux invażivi u funzjonijiet emodinamiċi.Il-frekwenza ta' bidliet klinikament sinifikanti tikkonferma wkoll l-importanza ta' monitoraġġ invażiv meta instabbiltà emodinamika jew pressjoni għolja ħafifa jew pressjoni baxxa hija mistennija li tkun ta' tħassib partikolari għall-pazjenti.
Ir-riżultati tal-istudju attwali jistgħu jkunu limitati minn sorsi potenzjali ta' żball.Aħna nqisu l-IBP l-istandard tad-deheb tagħna għat-tqabbil tal-kejl NIBP.Meta tkejjel il-pressjoni tad-demm invażiva bi transducer akkoppjat ma 'fluwidu, jistgħu jseħħu ineżattezzi ta' kejl żejjed jew baxxi skont id-daqs tal-kateter intra-arterial, bżieżaq tal-arja fis-sistema, tubi kinked jew ikkompressati, jew kannula arterjali spostata.9 Kalibrazzjoni Inizjali Jew jistgħu jseħħu żbalji meta jitqiegħed it-transducer fil-livell tal-atriju tal-lemin tal-pazjent.Il-kejl tal-NIBP jista' jiġi affettwat minn cuff BP ta' daqs ħażin jew stimuli esterni.Filwaqt li huwa rakkomandat li ssegwi r-rakkomandazzjonijiet għall-għażla tal-pulzieri AHA, l-għażla tad-daqs tal-pulzieri fl-aħħar mill-aħħar hija fid-diskrezzjoni tal-anestetista tal-persunal.Dan l-approċċ joħloq proċess ta 'għażla tal-pulzieri konsistenti mal-prattika klinika standard tagħna.Il-preġudizzji tal-pressjoni li jirriżultaw huma preġudizzji klinikament sinifikanti li huma mistennija li jseħħu barra l-ambitu ta 'dan l-istudju.Barra minn hekk, m'hemm l-ebda rakkomandazzjoni AHA għad-daqs ta 'pulzieri tal-pressjoni tad-demm tal-għoġol, għalhekk il-fornituri rreferew għar-rakkomandazzjonijiet tad-daqs tad-driegħ tal-AHA meta jużaw il-pulzieri tal-għoġol.Il-livell ta' attività tal-pazjent mhux probabbli li jinbidel taħt anestesija ġenerali, iżda l-kompressjoni esterna tal-pulzieri mill-kirurgu, it-tagħmir jew il-persunal OR hija possibbli.
L-istudju tagħna qabbel il-kejl tal-pressjoni arterjali medja miksuba direttament mill-kejl tal-oxxillazzjoni tal-pulzieri u dawk miksuba minn forom tal-mewġ tal-polz tal-pressjoni invażivi.Bl-istess mod, l-SBP u DBP miksuba tal-cuff oscillanti tqabblu ma 'valuri mkejla direttament tal-mewġ tal-pressjoni tal-polz.Aħna ma kontx għal fatturi potenzjali ta 'taħwid bħall-użu ta' vasopressors, u l-vasokostrizzjoni radjali tista 'żżid l-iżball bejn IBP u NIBP.Huwa importanti wkoll li wieħed jinnota li l-pressjoni tad-demm tista 'tvarja f'partijiet differenti tal-ġisem.Id-devjazzjonijiet misjuba bejn NIBP fir-riġlejn u BP fid-dirgħajn (invażivi jew mhux invażivi) jistgħu jirriflettu d-differenzi veri fil-pressjoni tad-demm f'dawn il-postijiet.Barra minn hekk, ħafna mill-pazjenti tagħna jgħaddu minn kirurġija toraċika, li jista’ jkollha impatt akbar fuq il-pressjoni tad-demm fid-dirgħajn milli fir-riġlejn.Għalkemm ma kkontrollajnx b'mod espliċitu jekk il-kejl tal-NIBP u l-IBP twettaqx fl-istess siti tal-pazjent jew differenti, użajna rigressjoni ta 'effetti mħallta biex nikkunsidraw fatturi fil-livell tal-pazjent mhux inklużi b'mod espliċitu fil-mudell tagħna.Għalhekk, effetti każwali assorbew dawn id-differenzi fil-livell tal-pazjent, li kienu kostanti bejn l-osservazzjonijiet tal-istess pazjent.Għalkemm il-kriterji tal-inklużjoni tagħna għall-istudju kienu tfal taħt l-età ta '10, fil-fatt ħafna mill-pazjenti tagħna kienu ħafna iżgħar.Għalhekk, ir-riżultati tagħna jistgħu ma jiġġeneralizzawx għal tfal akbar.Ir-riżultati tagħna kienu limitati wkoll mit-tagħmir ta' monitoraġġ użat.Hemm differenzi fil-qari tal-pressjoni tad-demm bejn manifatturi differenti tal-moniters.Il-manifatturi tal-pulzieri oxxillometriċi jużaw diversi algoritmi proprjetarji u r-riżultati tagħna huma applikabbli biss għall-apparat użat fl-istudju tagħna.13:21–24
Il-fatt li xi valuri huma differenti mill-qari tal-IBP b'aktar minn 30-40 mmHg jindika l-possibbiltà ta 'tali sors ta' żball.Minħabba li d-dejta ġiet irreġistrata mir-riċerkaturi, kien impossibbli li jiġi ddeterminat dak li kkawża bidla daqshekk kbira u jiġi ddeterminat jekk il-qari kienx preċiż.Biex tiġi ppreservata l-integrità tal-istudju, dawn il-valuri ġew irreġistrati u inklużi fil-koorti tal-istudju.Barra minn hekk, irreġistrajna manwalment id-dejta tal-BP f'intervalli ta '5 minuti, iżda nissuspettaw li l-analiżi tad-dejta ta' monitoraġġ kontinwu tal-NIBP miġbura elettronikament tista 'tiżvela inkonsistenzi aktar frekwenti bejn il-kejl tal-IBP u tal-NIBP.
Id-dejta tagħna hija ġdida peress li ġejja minn pazjenti taħt anestesija ġenerali, iżda hija konsistenti ma 'studji preċedenti li jqabblu l-korrelazzjoni ta' kejl tal-pressjoni tad-demm invażivi u mhux invażivi.Il-frekwenza ta' anormalitajiet klinikament sinifikanti tal-NIBP tikkonferma l-importanza tal-monitoraġġ tal-NIBP meta varjazzjonijiet emodinamiċi huma probabbli jew meta dawn il-varjazzjonijiet huma speċjalment perikolużi.Barra minn hekk, NIBP t'isfel tar-riġel kien aktar probabbli li jirriżulta f'devjazzjoni klinikament sinifikanti mill-pressjoni arterjali medja mkejla b'mod invażiv minn NIBP ta' fuq tad-driegħ.Minħabba r-riżultati tagħna, deċiżjonijiet dwar it-tqegħid tal-pulzieri m'għandhomx ikunu arbitrarji, iżda pjuttost nirrakkomandaw li tuża d-driegħ kull meta jkun possibbli waqt il-monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm intraoperattiva.
1. Mogane P. Il-kejl tal-pressjoni tad-demm huwa importanti fit-tfal?Prattika S Afr Fam.2013;55(Anness 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Assoċjazzjoni bejn pressjoni arterjali medja intraoperattiva u riżultat kliniku wara kirurġija mhux kardijaka: definizzjoni empirika ta 'pressjoni baxxa.Anestesjoloġija.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Assoċjazzjoni bejn pressjoni baxxa intraoperattiva (definita bħala tnaqqis mil-linja bażi jew limitu assolut) u korriment akut fil-kliewi u mijokardijaku wara kirurġija mhux kardijaka.Anestesjoloġija.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Pressjoni baxxa intraoperattiva u puplesija iskemika perioperattiva wara kirurġija ġenerali.Anestesjoloġija.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Enċefalopatija ta' wara l-operazzjoni fit-trabi: Fatturi perioperattivi li għandhom ikunu mħassba dwarhom.Pedjatrija.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Pressjoni tad-demm oxxillometrika: reviżjoni ta 'kliniċista.J Am Soc Pressjoni għolja.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anestesija klinika.7 edizzjoni.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Konformità bejn pressjoni tad-demm invażiva u mhux invażiva fi trabi prematuri irrispettivament mill-piż tat-twelid jew l-età tat-tqala.Ġurnal tas-Saħħa Pedjatrika tat-Tfal.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Tqabbil tal-kejl tal-pressjoni tad-demm fi trabi tat-twelid.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Liema pressjoni biex temmen?Tqabbil ta 'kejl dirett tal-pressjoni tad-demm u kejl indirett tal-pressjoni tad-demm f'unità ta' kura intensiva pedjatrika.Pedjatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Preċiżjoni ta 'kateters arterjali u pulzieri tal-pressjoni tad-demm mhux invażivi fi tfal morda b'mod kritiku.Kura Kritika.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Riskju ta 'dijanjosi eċċessiva ta' pressjoni baxxa fit-tfal: analiżi komparattiva ta 'aktar minn 50,000 kejl tal-pressjoni tad-demm.Mediċina għall-kura intensiva.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Rakkomandazzjonijiet għall-Kejl tal-Pressjoni tad-Demm fil-Bnedmin u l-Annimali tal-Laboratorju: Dikjarazzjoni Professjonali mis-Sottokumitat għall-Edukazzjoni Professjonali u Pubblika tal-Kumitat għar-Riċerka tal-Ipertensjoni tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb.ċiklu.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Differenzi bejn kejl dirett u indirett tal-pressjoni tad-demm bl-użu ta 'għażliet differenti tal-pulzieri.Pedjatrija.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Paragun ta 'parametri kliniċi: standards ta' rappurtar għal analiżi Bland u Altman.Anestesija u kumdità.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Bidliet fit-tessuti u ossiġenazzjoni tal-moħħ wara anestesija spinali fit-trabi: studju prospettiv.J Anes.2018;32:288–292.
17. Qasir jien.Kejl mhux invażiv tal-pressjoni tad-demm fl-estremitajiet ta 'fuq u t'isfel fi tfal taħt anestesija.Anestesija pedjatrika.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokoll tas-Soċjetà Brittanika tal-Ipertensjoni għall-evalwazzjoni ta' apparati awtomatiċi u semi-awtomatiċi tal-pressjoni tad-demm b'referenza partikolari għal sistemi dinamiċi.G Pressjoni għolja.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Il-prattika tal-anestesija fit-trabi u t-tfal.Il-5 edizzjoni.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Valuri ta 'referenza tal-pressjoni tad-demm mhux invażivi fit-tfal waqt l-anestesija: studju ta' koorti ta 'osservazzjoni retrospettiv multiċentriku.Anestesjoloġija.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Pressjoni tad-demm tat-twelid: tliet moniters tal-pressjoni oxxillometrika mhux invażiva kontra kejl invażiv tal-pressjoni tad-demm.Ġurnal tal-Pedjatrija.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evalwazzjoni tal-effettività ta 'tliet tonometri oxxillometriċi fi trabi tat-twelid bl-użu ta' simulatur.Monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ma jistgħux jiskopru pressjoni tad-demm baxxa fi trabi b'piż baxx ħafna tat-twelid.Arch Dis wild.1986;61:771–773.
24. Sistemi mediċi Philips.510(k) Avviż ta' bejgħ minn qabel għas-softwer taċ-Ċentru ta' Informazzjoni Intellivue.Silver Springs, MD: Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani Food and Drug Administration; 2019. Disponibbli minn: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThiryTyParpeNameThir&d&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Disponibbli minn: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThiryTyParpeNameThir&d&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMS%20SY=PHILIPS%20SY=PHILIPS%20SY=PHILIPS%20SY=PHILIPS&T &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumnc=dd%5. 2019. Disponibbli fuq: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceParpeNameThir&dt; =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DeviceNapeSYSTEMST&Review=&DeviceSysT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DeviceNapeSYSTEMST&Review=&DeviceSysT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMS%20SY=PHILIPS%20SY=PHILIPS%20SY=PHILIPS%20SY=PHILIPS&T &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumnc=dd%5. 2019. Disponibbli fuq: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceParpeNameThir&dt; =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Mill-14 ta’ Awwissu, 2019