ការប្រៀបធៀបការវាស់សម្ពាធឈាមនៅផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមជាមួយនឹងការវាស់សម្ពាធឈាមចំពោះកុមារក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Children's មន្ទីរពេទ្យ Columbus, Ohio 43205, USA;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 បន្ទប់ថែទាំកុមារ មន្ទីរពេទ្យជាតិកុមារ កូឡុំបឺស អូហៃអូ 43205 សហរដ្ឋអាមេរិក;4 នាយកដ្ឋានថ្នាំស្ពឹក និងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ សាកលវិទ្យាល័យ Ohio State ទីក្រុង Columbus OH 43210 សហរដ្ឋអាមេរិក អ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នា៖ Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 6142022 +1 614 722 4203 ការអានបំពង់នៃសម្ពាធឈាមរាតត្បាត (IBP) ធៀបនឹងការវាស់សម្ពាធឈាមមិនរាតត្បាត (NIBP) ជាមួយនឹងការវាស់ស្ទង់ oscillometric នៃចុងខាងលើ និងខាងក្រោមចំពោះទារក និងកុមារក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។អ្នកជំងឺ និងវិធីសាស្រ្ត។ការសិក្សារបស់យើងបានរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 10 ឆ្នាំ ប្រសិនបើពួកគេបានទទួលការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ហើយបានគ្រោងនឹងធ្វើការវះកាត់សរសៃឈាមតាមរ៉ាឌីកាល់។IBP ត្រូវបានវាស់រៀងរាល់ 5 នាទីម្តងដោយប្រើឧបករណ៍បំប្លែងអ៊ីដ្រូឌីណាមិក ហើយ NIBP ត្រូវបានវាស់ដោយ oscilloscopes ពីរជាមួយនឹងដៃដែលមានទំហំសមស្របដាក់នៅលើដៃខាងលើ និងជើងខាងក្រោម ហើយការវាស់វែងចំនួន 10 ត្រូវបានធ្វើឡើងលើអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។លទ្ធផល៖ ការសិក្សានេះមានក្មេងប្រុស១៨នាក់ និងក្មេងស្រី១២នាក់ដែលមានអាយុពី០ដល់៨ឆ្នាំ។នៅ 300 ចំណុចទិន្នន័យ ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតរវាងសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមដៃ (MAP) និងការវាស់វែងរាតត្បាតគឺ 7 ± 7 mmHg ។សិល្បៈ។(ជួរ: 0-52 mmHg) ។ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតរវាងការវាស់វែងនៃ SBP នៅលើជើង និងវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតគឺ 8 ± 8 mm Hg ។សិល្បៈ។(ជួរ: 0-52 mmHg) ។ ទោះបីជាកន្លែងវាស់ស្ទង់មិនរាតត្បាតទាំងពីរបានបង្ហាញពីគម្លាតញឹកញាប់ពីការវាស់វែងរាតត្បាតក៏ដោយ គម្លាតធំគឺជារឿងធម្មតាជាងនៅពេលដែល BP ត្រូវបានវាស់នៅជើង (81 នៃ 298 ការសង្កេត (27%) គម្លាតដោយ> 10 mmHg) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងដៃ (60 នៃ 300 ការសង្កេត (20%) គម្លាតដោយ>10 mmHg)។សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ភាពញឹកញាប់នៃគម្លាត NIBP យ៉ាងសំខាន់ក្នុងគ្លីនិកចំពោះកុមារដែលស្ថិតនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគាំទ្រដល់សារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យ IBP នៅពេលដែលការប្រែប្រួលនៃ hemodynamic ទំនងជានិងមានការរំខានជាពិសេស។ ទោះបីជាកន្លែងវាស់ស្ទង់មិនរាតត្បាតទាំងពីរបានបង្ហាញពីគម្លាតញឹកញាប់ពីការវាស់វែងរាតត្បាតក៏ដោយ គម្លាតធំគឺជារឿងធម្មតាជាងនៅពេលដែល BP ត្រូវបានវាស់នៅជើង (81 នៃ 298 ការសង្កេត (27%) គម្លាតដោយ> 10 mmHg) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងដៃ (60 នៃ 300 ការសង្កេត (20%) គម្លាតដោយ>10 mmHg)។សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ភាពញឹកញាប់នៃគម្លាត NIBP យ៉ាងសំខាន់ក្នុងគ្លីនិកចំពោះកុមារដែលស្ថិតនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគាំទ្រដល់សារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យ IBP នៅពេលដែលការប្រែប្រួលនៃ hemodynamic ទំនងជានិងមានការរំខានជាពិសេស។ទោះបីជាកន្លែងវាស់ស្ទង់មិនរាតត្បាតទាំងពីរបានបង្ហាញពីគម្លាតញឹកញាប់ពីការវាស់វែងរាតត្បាតក៏ដោយ គម្លាតធំគឺជារឿងធម្មតាជាងជាមួយនឹងការវាស់ជើង BP (81 នៃ 298 ការសង្កេត (27%) គម្លាតច្រើនជាង 10 mmHg) បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងដៃ (60 នៃ 300 ការសង្កេត) .(20%) គម្លាតលើសពី 10 mm Hg ។សិល្បៈ។ )សេចក្តីសន្និដ្ឋាន។ភាពញឹកញាប់នៃភាពមិនប្រក្រតីនៃ NIBP សំខាន់ៗក្នុងគ្លីនិកចំពោះកុមារក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យ NIBP នៅពេលដែលការប្រែប្រួលនៃ hemodynamic ទំនងជានិងអាចមានការរំខានជាពិសេស។尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与扟臂（300 次）腿部测量的BP（298次观察中的81次（27） %)偏差> 10 mmHg)更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)។尽管两个非侵入性测量部位都出与 侵入性测量频繁的偏差，但与（但与 0 手茇）次)相比，在测量的的 bp（298次中的81次（27）（27） (27 (27 (27%) 偏差> 10 mmHg) 更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)។ Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, излонер 8 назоер 8 ений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение) ។ ទោះបីជាកន្លែងវាស់ស្ទង់មិនរាតត្បាតទាំងពីរបានបង្ហាញពីគម្លាតញឹកញាប់ពីការវាស់វែងរាតត្បាតក៏ដោយ BP បានវាស់នៅលើជើង (81 ក្នុងចំណោម 298 ការសង្កេត (27) ធៀបនឹងដៃ (60 ក្នុងចំណោម 300 ការសង្កេត)%) គម្លាត> 10 mmHg) ញឹកញាប់ជាង ( គម្លាត 20%) ។ > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg) ។សេចក្តីសន្និដ្ឋាន។ភាពញឹកញាប់នៃភាពមិនប្រក្រតីនៃ NIBP សំខាន់ៗក្នុងគ្លីនិកចំពោះកុមារក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យ NIBP នៅពេលដែលការប្រែប្រួលនៃ hemodynamic ទំនងជានិងមានការរំខានជាពិសេស។បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងតម្លៃ NIBP ដែលទទួលបាននៅដៃខាងលើ NIBP ដែលវាស់នៅជើងខាងក្រោមទំនងជាបណ្តាលឱ្យមានគម្លាតយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលពីសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមដែលបានវាស់វែងដោយរាតត្បាត។ពាក្យគន្លឹះ៖ សម្ពាធឈាមរាតត្បាត, សម្ពាធឈាមមិនរាតត្បាត, សម្ពាធសរសៃឈាម។
ការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាម (BP) មានសារៈសំខាន់ក្នុងសុវត្ថិភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ចាប់តាំងពីឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ sphygmomanometer ត្រូវបានអនុម័តដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Harvey Cushing នៅដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1900 ។ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1986 មក នេះគឺជាស្តង់ដារដែលតម្រូវដោយសមាគមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំសន្លប់អាមេរិក (ASA) ក្នុងអំឡុងពេលណាមួយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ដោយសារការវាស់សម្ពាធឈាមជំរុញឱ្យមានការសម្រេចចិត្តសំខាន់ៗអំពីការគ្រប់គ្រងផ្នែកខាងក្នុង ភាពមិនត្រឹមត្រូវអាចធ្វើអោយមានភាពស្មុគស្មាញដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា និងការព្យាបាលនៃអស្ថេរភាព hemodynamic ។គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកកុមារតែងតែសម្រេចចិត្តគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវ ផលិតផលឈាម និង inotropes ដោយផ្អែកលើគម្លាតពី BP "ធម្មតា" ។1 ដោយសារតែជំងឺលើសឈាមក្នុងការវះកាត់ និងការថយចុះសម្ពាធឈាមត្រូវបានបង្ហាញថាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ រួមទាំងការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ជំងឺរលាកខួរក្បាល ជំងឺ myocardial infarction ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងការកើនឡើងនៃការស្លាប់រយៈពេល 30 ថ្ងៃ ការវាស់វែង BP មិនត្រឹមត្រូវអាចនាំទៅរកភាពមិនធម្មតានៃ BP ដែលមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបាន។២-៥
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ សម្ពាធឈាមអាចត្រូវបានវាស់ដោយមិនមានការរាតត្បាតជាមួយ oscillometric blood pressure cuff (NIBP) ឬដោយ indwelling arterial cannula (IBP) ។ស្រោមដៃ oscillometric គ្របដណ្តប់សរសៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺដោយបំប៉ោងវាទៅសម្ពាធខាងលើសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក (SBP) របស់អ្នកជំងឺ ហើយបន្ទាប់មកវាស់ការប្រែប្រួលសម្ពាធនៅពេលដែល cuff នេះបន្ទោរបង់បន្តិចម្តងៗ។ចំណុចដែលសម្ពាធប្រែប្រួលខ្លាំងបំផុតគឺ សម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម (MAP)។បន្ទាប់មក SBP និងសម្ពាធឈាម diastolic (DBP) ត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម និងគំរូ oscillometric ។ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការគណនាទាំងនេះមានកម្មសិទ្ធិ និងអាស្រ័យលើក្រុមហ៊ុនផលិតស្រោមដៃ NIBP ។6 ផ្ទុយទៅវិញ សរសៃឈាមអាកទែររាតត្បាតវាស់ SBP និង DBP ដោយផ្ទាល់ពីរលកជីពចរសម្ពាធ។MAP បានមកពីតម្លៃទាំងនេះ។៧
ការសិក្សាជាច្រើនបានស៊ើបអង្កេតការផ្សារភ្ជាប់ VBP ជាមួយ NIBP ចំពោះកុមារដែលមានលទ្ធផលចម្រុះ។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 Meyer et al បានធ្វើការសិក្សាមួយដែលបង្ហាញពីភាពលំអៀងទាប (<1 mmHg) លើការវិភាគ Bland-Altman នៃសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមដែលមិនរាតត្បាតក្នុងទារកមិនគ្រប់ខែ ហើយបានស្នើថាទំនាក់ទំនងរវាង IBP និង NIBP មានភាពប្រសើរឡើង ដោយសារបច្ចេកវិទ្យា NIBP មានការរីកចម្រើន។ .8 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ O'Shea et al បានកត់សម្គាល់ពីទំនោរឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងនៃតម្លៃ NIBP ដែលមិនពិតនៅក្នុងចំនួនអ្នកជំងឺនេះ ទោះបីជាមានការអភិវឌ្ឍន៍ឧបករណ៍ NIBP ថ្មី និងទំនើបជាងមុនក៏ដោយ សូម្បីតែនៅពេលដែលកត្តាដែលអាចកើតមានដូចជាទំហំ cuff និងកម្រិតនៃសកម្មភាពត្រូវបានលុបចោល។9 ការសិក្សាបន្ថែម បានវាយតម្លៃការវាស់វែង BP ចំពោះអ្នកជំងឺកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 Meyer et al បានធ្វើការសិក្សាមួយដែលបង្ហាញពីភាពលំអៀងទាប (<1 mmHg) លើការវិភាគ Bland-Altman នៃសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមដែលមិនរាតត្បាតក្នុងទារកមិនគ្រប់ខែ ហើយបានស្នើថាទំនាក់ទំនងរវាង IBP និង NIBP មានភាពប្រសើរឡើង ដោយសារបច្ចេកវិទ្យា NIBP បានកើនឡើង .8 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ O'Shea et al បានកត់សម្គាល់ពីទំនោរឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងតម្លៃ NIBP ដែលមិនពិតនៅក្នុងចំនួនអ្នកជំងឺនេះ ទោះបីជាមានការអភិវឌ្ឍន៍ឧបករណ៍ NIBP ថ្មី និងទំនើបជាងក៏ដោយ សូម្បីតែកត្តាដែលអាចច្រឡំដូចជាទំហំដៃអាវ និងកម្រិតនៃសកម្មភាពត្រូវបានលុបចោលក៏ដោយ។ .9 ការសិក្សាបន្ថែមបានវាយតម្លៃការវាស់វែង BP ចំពោះអ្នកជំងឺកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 គ។Meyer и соавторы провели исмследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Блальта-мненизе Блальта еренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корриеляДле дусричеляция ь по мере того, как технология НИАД .៨ Тем не менее, O'Shea et al ។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 Meyer et al បានធ្វើការសិក្សាមួយដែលបង្ហាញពីកំហុសឆ្គងទាប (<1 mmHg) នៅក្នុងការវិភាគ Bland-Altman នៃសំពាធសរសៃឈាមដែលវាស់វែងមិនរាតត្បាតចំពោះទារកមិនគ្រប់ខែ ហើយបានណែនាំថាទំនាក់ទំនងរវាង IBP និង NIBP មានភាពប្រសើរឡើងជាបច្ចេកវិទ្យា NIBP ។ , O'Shea et al ។បានកត់សម្គាល់ពីនិន្នាការឆ្ពោះទៅរកតម្លៃ NIBP ខ្ពស់ដែលមិនពិតនៅក្នុងចំនួនអ្នកជំងឺនេះ ទោះបីជាមានការអភិវឌ្ឍន៍ឧបករណ៍ NIBP ថ្មី និងទំនើបជាងមុនក៏ដោយ សូម្បីតែនៅពេលដែលកត្តាដែលអាចកើតមានដូចជាទំហំ cuff និងកម្រិតសកម្មភាពត្រូវបានលុបចោលក៏ដោយ។.9 ការសិក្សាបន្ថែមបានវាយតម្លៃការវាស់វែង BP ចំពោះកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ឆ្នាំ 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉匋号了平均动脉匋表明随着NIBP 技术的进步，IBP និង NIBP之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即丿嶈郈水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP值仍有错误升高的趋势។ 2010 年，meyer等进行了一研究，显示显示 bland-altman 分析早产儿藠创手量的动差 (<1 mmhg) ，表明随着 nibp 技术的，，b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的相关性有所改善 .8 然耇 尭，o'开发了更新、更复杂 nibp 设备，即使消除了袖带尺寸活动等可能的混杂，该患者群体 nibp值值的 nibp 值值 nibp 值值 nibp 值值值 nibp升高的趋势។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 គ។Мейер និង др ។провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мнм рт. нного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии ьная разница между ИАД. ក្នុងឆ្នាំ 2010 Meyer et al ។បានធ្វើការសិក្សាមួយដែលបង្ហាញថាការវិភាគ Bland-Altman ផ្តល់នូវកំហុសទាប (<1 mmHg) សម្រាប់សម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមដែលមិនមានការរាតត្បាតក្នុងទារកមិនគ្រប់ខែ ហើយបានបង្ហាញថាជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកវិទ្យា NIBP មានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាង IAD ។និង NIBP ទំនាក់ទំនងមានភាពប្រសើរឡើង។នៃចំនួនប្រជាជន និន្នាការឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងនៃចំនួនកំហុសនៅតែបន្ត។9 ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតបានវាយតម្លៃសម្ពាធឈាមចំពោះកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ពីរនាក់ក្នុងចំណោមពួកគេបានរកឃើញ "ភាពខុសគ្នាធំ" រវាងវិធីសាស្រ្តត្រួតពិនិត្យការរាតត្បាតនិងមិនរាតត្បាត ហើយបានសន្និដ្ឋានថាការប៉ាន់ប្រមាណជំងឺលើសឈាមនិងការថយចុះសម្ពាធឈាមចំពោះអ្នកជំងឺ PICU អាចនាំឱ្យមានការព្យាបាលមិនល្អ។10,11 ផ្ទុយទៅវិញ Ray et al ។បានសិក្សាពីតម្លៃសម្ពាធឈាមនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំកុមារចំនួនពីរ ហើយផ្អែកលើនិន្នាការឆ្ពោះទៅរកតម្លៃមធ្យមទាប និងតម្លៃ diastolic NIBP បានសន្និដ្ឋានថា ការព្យាបាលលើសសម្ពាធឈាមអាចស្ថិតក្នុងចន្លោះរហូតដល់ 40%% នៃពេលវេលា។១២
វាត្រូវបានគេដឹងយ៉ាងច្បាស់ថាដៃដែលមានទំហំសមរម្យត្រូវតែត្រូវបានប្រើដើម្បីទទួលបានការអានដែលមិនរាតត្បាតដែលត្រឹមត្រូវបំផុត។សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិក (AHA) ណែនាំថា ទទឹង និងប្រវែងនៃប្លោកនោមដែលជាប់គាំងគឺ 40% និង 80% នៃរង្វង់ពាក់កណ្តាលដៃ។13 វាត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ថា NIBP ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយចលនា និងសកម្មភាពនៃប្រធានបទ ចាប់តាំងពីការរំញោចខាងក្រៅអាចប៉ះពាល់ដល់ភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាស់វែង BP ។13,14 ទោះបីជាប្រភពនៃកំហុសសក្តានុពលទាំងនេះនៅក្នុងការវាស់វែង NIBP ត្រូវបានទទួលស្គាល់យ៉ាងល្អក៏ដោយ វិសាលភាពនៃភាពលំអៀងក្នុងការវាស់វែង NIBP ចំពោះកុមារមិនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈបានល្អទេ។ប្រសិនបើការត្រួតពិនិត្យមិនរាតត្បាតមានទំនោរទៅរកការប៉ាន់ប្រមាណឬប៉ាន់ស្មានសម្ពាធឈាមទាប វាអាចផ្តល់តម្លៃធានាមិនពិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរ hemodynamically ។នៅពេលសិក្សាតម្លៃ NIBP ចំពោះកុមារក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ចលនា និងសកម្មភាពនៃមុខវិជ្ជាត្រូវបានដកចេញ ដែលអាចនាំឱ្យមានការវាស់វែងត្រឹមត្រូវជាងមុន។ដូច្នេះហើយ យើងបានអនុវត្តការសិក្សាអង្កេតអនាគតនេះ ដើម្បីប្រៀបធៀប IBP cannulation សរសៃឈាមអាកទែរ ជាមួយនឹង NIBP ដែលបានវាស់វែងជាមួយនឹងដៃអាវ oscillometric អវយវៈខាងលើ និងខាងក្រោមចំពោះកុមារក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។សម្មតិកម្មចម្បងរបស់យើងគឺថាការអាន NIBP ប៉ាន់ស្មាន BP លើសបើប្រៀបធៀបទៅនឹងឧបករណ៍ឈ្លានពាន។មានទិន្នន័យតិចតួចដើម្បីប្រៀបធៀបការអាន NIBP នៃចុងខាងលើ និងខាងក្រោម ដូច្នេះការសម្រេចចិត្តប្រើអវយវៈជាក់លាក់មួយ ជារឿយៗជាការអនុវត្តជាក់ស្តែងដោយផ្អែកលើភាពងាយស្រួល និងតម្រូវការដើម្បីជៀសវាងបំពង់បូម IV គ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ដូច្នេះ គោលដៅបន្ទាប់បន្សំរបស់យើងគឺដើម្បីស៊ើបអង្កេតការជាប់ទាក់ទងគ្នា និងភាពលំអៀងរវាងការវាស់វែង NIBP នៃស្មា និងជើងខាងក្រោម។
ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យស្ថាប័ន (IRB) នៃមន្ទីរពេទ្យកុមារជាតិ (Columbus, Ohio, USA) និងត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមសេចក្តីប្រកាសរបស់ទីក្រុង Helsinki ។ការសិក្សានេះត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយ Clinicaltrials.gov (NCT03220906)។អាស្រ័យលើភាពអាចរកបានរបស់អ្នកស៊ើបអង្កេត អ្នកជំងឺ 30 នាក់ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីបញ្ចប់ការសិក្សា។ការយល់ព្រមតាមមាត់ត្រូវបានទទួលពីឪពុកម្តាយរបស់អ្នកជំងឺ មុនពេលចូលរួមក្នុងការសិក្សា (ការលះបង់ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរត្រូវបានទទួលពី IRB)។អ្នកជំងឺដែលមានអាយុតិចជាង 10 ឆ្នាំ ចំណាត់ថ្នាក់ក្រុម American Society of Anesthesiologists (ASA) 1-3 ត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការសិក្សារបស់យើង ប្រសិនបើពួកគេត្រូវទទួលការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅជាមួយនឹងគ្រាប់សរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ជ្រើសរើស។IBP ត្រូវបានវាស់ដោយប្រើឧបករណ៍បំលែងសម្ពាធអ៊ីដ្រូឌីណាមិក (Edwards Lifesciences TruWave) ជាមួយនឹងអេក្រង់ BP បន្ត (Philips Intellivue) ។NIBP ត្រូវបានវាស់ដោយប្រើ oscilloscopes ពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នានៃម៉ាកដូចគ្នា (Philips Intellivue) ជាមួយនឹង cuffs ដែលមានទំហំសមស្រប (យោងទៅតាមការណែនាំរបស់ AHA) ដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅលើដៃខាងលើ និងជើងខាងក្រោម។
សម្ពាធ Systolic, diastolic និងមធ្យម arterial pressure (MAP) នៅ 3 ពិន្ទុ (radial artery, arm cuff and leg cuff) ត្រូវបានកត់ត្រានៅចន្លោះពេល 5 នាទីជាមួយនឹងការវាស់ 10 ក្នុងមួយអ្នកជំងឺ។សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលឆ្លងកាត់ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង (CPB) ការចង្អុលបង្ហាញចំនួន 5 ត្រូវបានទទួលមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃ CPB ហើយការចង្អុលបង្ហាញចំនួន 5 ត្រូវបានទទួលបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃផ្លូវវាង។ការវិភាគថាមពលបឋមត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការធ្វើតេស្តសមាមាត្រគំរូតែមួយ។យើងបានគណនាថា ការសិក្សានឹងទាមទារថាមពល 80% ក្នុង 185 ករណី ដើម្បីបង្ហាញពីអត្រាកំហុសធំជាង 10% សម្រាប់ការវាស់វែងដែលមិនរាតត្បាត ជាមួយនឹងអត្រាកំហុសអតិបរមា 5% និងកម្រិតសារៈសំខាន់ស្ថិតិ 95% ។ការចុះឈ្មោះត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺ 30 នាក់ត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការសង្កេតសរុបចំនួន 300 BP ។
លទ្ធផលបឋមគឺមានភាពលំអៀងយ៉ាងសំខាន់តាមគ្លីនិកដែលកំណត់ដោយគម្លាតនៃ BP នៃ > 5 mmHg រវាង IBP និង NIBP ។ លទ្ធផលបឋមគឺមានភាពលំអៀងយ៉ាងសំខាន់តាមគ្លីនិកដែលកំណត់ដោយគម្លាតនៃ BP នៃ > 5 mmHg រវាង IBP និង NIBP ។ Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 . លទ្ធផលបឋមគឺមានភាពលំអៀងយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាល ដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាគម្លាត BP > 5 mmHg ។សិល្បៈ។រវាង IBP និង NIBP ។主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP之间的BP偏差> 5 mmHg ។主要结果是临床上显着的偏差，定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мрт. ចំណុចចុងចម្បងគឺគម្លាតយ៉ាងសំខាន់ក្នុងគ្លីនិក ដែលកំណត់ថាជាគម្លាត BP > 5 mmHg ។សិល្បៈ។រវាង IBP និង NIBP ។យើងក៏បានស៊ើបអង្កេតការកើតឡើងនៃគម្លាតលើសពី 10 mmHg។ទិន្នន័យជាបន្តបន្ទាប់រវាងគេហទំព័រត្រូវបានប្រៀបធៀបដោយប្រើការវិភាគ Bland-Altman ។15 នៅក្នុងការវិភាគពហុវ៉ារ្យ៉ង់ យើងបានប្រើបែបផែនចម្រុះដើម្បីធ្វើគំរូពីភាពខុសគ្នាដាច់ខាតរវាង NIBP និង IBP ជាមុខងារនៃ NIBP អាយុ ភេទ ទម្ងន់ និងទីតាំងអ្នកជំងឺ (ទំនោរឬដេក) ស្របគ្នានឹងការកើតឡើងវិញដោយចៃដន្យនៅកម្រិតអ្នកជំងឺ។ ការស្ទាក់ចាប់ដោយចៃដន្យកម្រិតអ្នកជំងឺត្រូវបានប្រើដើម្បីគណនាកត្តាអ្នកជំងឺដែលមិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងគំរូ ប៉ុន្តែវានៅតែប្រែប្រួលរវាងអ្នកជំងឺ។16 ការវិភាគទិន្នន័យត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), និង p<0.05 ត្រូវបានចាត់ទុកថាសំខាន់ជាស្ថិតិ។ ការស្ទាក់ចាប់ដោយចៃដន្យកម្រិតអ្នកជំងឺត្រូវបានប្រើដើម្បីគណនាកត្តាអ្នកជំងឺដែលមិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងគំរូ ប៉ុន្តែវានៅតែប្រែប្រួលរវាងអ្នកជំងឺ។16 ការវិភាគទិន្នន័យត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), និង p<0.05 ត្រូវបានចាត់ទុកថាសំខាន់ជាស្ថិតិ។ Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не былив явено же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TXp, TX <0,05 считалось статистически значимым។ ការស្ទាក់ចាប់ដោយចៃដន្យកម្រិតអ្នកជំងឺត្រូវបានប្រើដើម្បីគណនាកត្តាអ្នកជំងឺដែលមិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងគំរូ ប៉ុន្តែនៅតែមានភាពខុសគ្នារវាងអ្នកជំងឺ។16 ការវិភាគទិន្នន័យត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) និង p < 0.05 ត្រូវបានចាត់ទុកថាសំខាន់ជាស្ថិតិ។ការស្ទាក់ចាប់ដោយចៃដន្យកម្រិតអ្នកជំងឺត្រូវបានប្រើដើម្បីគណនាកត្តាអ្នកជំងឺដែលមិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងគំរូ ប៉ុន្តែនៅតែប្រែប្រួលតាមអ្នកជំងឺ។ 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station, TX： StataCorp, LP) 进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义។ 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station, TX： StataCorp, LP) 进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义។ 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистичес 16 ការវិភាគទិន្នន័យត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្ថិតិសំខាន់។អ្នកស្រាវជ្រាវ/អ្នកនិពន្ធនឹងមិនចែករំលែកទិន្នន័យផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកចូលរួមទេ។
ការសិក្សានេះរួមមានអ្នកជំងឺ 30 នាក់ ក្មេងប្រុស 18 នាក់ និងក្មេងស្រី 12 នាក់ដែលមានអាយុពី 0 ទៅ 8 ឆ្នាំ។ការវះកាត់រួមបញ្ចូល 28 (93%) ការវះកាត់ thoracic, 1 (3%) ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ, និង 1 (3%) ការវះកាត់ orthopedic ។តារាងទី 1 និងទី 2 សង្ខេបការសិក្សាអំពីប្រជាសាស្រ្តចំនួនប្រជាជន និងតម្លៃមធ្យមរបស់ SBP, DBP, និង SBP នៅទីតាំងនីមួយៗ។ការវាស់វែង 10 BP ឬប្រហែល 50 នាទីត្រូវបានវិភាគសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ សម្រាប់ការវាស់វែងសរុប 300 ឬ 15,000 នាទីនៃការត្រួតពិនិត្យ។
នៅលើគ្រោង Bland-Altman (រូបភាពទី 1) កំហុសនិងភាពត្រឹមត្រូវនៃ NIBP (SBP) ដែលបានវាស់នៅលើដៃដែលទាក់ទងទៅនឹង IBP គឺ -2 និង 10 mm Hg ។សិល្បៈ។រៀងគ្នា (ដែនកំណត់អនុលោមតាម 95%: -21, +17 mmHg) ។ភាពលំអៀងនិងភាពត្រឹមត្រូវនៃសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមទាក់ទងនឹងជើង IBP គឺ -5 និង 11 mmHg ។សិល្បៈ។រៀងគ្នា (95% នៃព្រំដែននៃកិច្ចព្រមព្រៀង: -26, +16 mmHg) ។ នៅពេលប្រៀបធៀប IBP ទៅ NIBP នៅដៃ ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង MAP គឺ 7 ± 7 mmHg (ជួរ: 0-52 mmHg) ជាមួយនឹង 143 នៃ 300 ការសង្កេត (48%) គម្លាតដោយ>5 mmHg និង 60 នៃ 300 ការសង្កេត (20%) គម្លាតលើសពី 10 mmHg ។ នៅពេលប្រៀបធៀប IBP ទៅ NIBP នៅដៃ ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង MAP គឺ 7 ± 7 mmHg (ជួរ: 0-52 mmHg) ជាមួយនឹង 143 នៃ 300 ការសង្កេត (48%) គម្លាតដោយ>5 mmHg និង 60 នៃ 300 ការសង្កេត (20%) គម្លាតលើសពី 10 mmHg ។នៅពេលប្រៀបធៀប IBP និង NIBP នៅលើដៃ ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង SBP គឺ 7 ± 7 mm Hg ។សិល្បៈ។(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (ជួរ៖ 0–52 mmHg) ជាមួយនឹងការសង្កេត 143 ក្នុងចំណោម 300 (48%) ជាមួយនឹងគម្លាត> 5 mmHg ។សិល្បៈ។និងការសង្កេតចំនួន 60 ក្នុងចំណោម 300 (20%) ។отклонение > 10 мм рт.ст. គម្លាត> 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP的绝对差异为7±7 mmHg (范围：0-52 mmHg)，300次观察中的143次> 48 mmHg察中的60次(20%) 偏差> 10 mmHg ។比较手臂上的 IBP 和 nibp时， map 的差异为为为为 7 mmhg (范围： 0-52 mmhg (的 400) 300 mmhg (䁬的 400%)差> 5 mmhg ， 300 次中中的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 (20% 号) ។នៅពេលប្រៀបធៀប IBP និង NIBP នៅលើដៃ ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង SBP គឺ 7 ± 7 mm Hg ។(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (ជួរ៖ 0-52 mmHg) ដែលមានគម្លាត> 5 mmHg។ в 143 из 300 наблюдений (48%) និង 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. នៅក្នុង 143 ក្នុងចំណោម 300 ការសង្កេត (48%) និង 60 ក្នុងចំណោម 300 ការសង្កេត (20%) គម្លាត> 10 mm Hg ។ នៅពេលប្រៀបធៀប IBP ទៅ NIBP នៅជើង ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង MAP គឺ 8±8 mmHg (ជួរ: 0–52 mmHg) ជាមួយនឹង 169 នៃ 298 ការសង្កេត (57%) គម្លាតដោយ>5 mmHg និង 81 នៃ 298 ការសង្កេត (27%) គម្លាតលើសពី 10 mmHg ។ នៅពេលប្រៀបធៀប IBP ទៅ NIBP នៅជើង ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង MAP គឺ 8±8 mmHg (ជួរ: 0–52 mmHg) ជាមួយនឹង 169 នៃ 298 ការសង្កេត (57%) គម្លាតដោយ>5 mmHg និង 81 នៃ 298 ការសង្កេត (27%) គម្លាតលើសពី 10 mmHg ។នៅពេលប្រៀបធៀប VBP ជាមួយ NIBP នៅលើជើង ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង SBP គឺ 8 ± 8 mm Hg ។សិល្បៈ។(ជួរ៖ ០–៥២ mmHg) ជាមួយនឹងការសង្កេត 169 នៃ 298 (57%) គម្លាតលើសពី 5 mmHg ។សិល្បៈ។និង 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. និង 81 ក្នុងចំណោម 298 ការសង្កេត (27%) គម្លាត> 10 mmHg ។将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察 5 察 9 宬> 16 98 次观察中的81 次 (27%) 偏差> 10 mmHg ។将 IBP 与腿部 nibp 进行时，， ផែនទី的差异为为 8 ± 8 mmhg (范围： 0-52 mmhg) 1 (298的次 6)差> 5 mmhg ， 298 次观察的的中中中中中中中中中中中中中中 HIP 81次（27%）偏差。នៅពេលប្រៀបធៀប VBP ជាមួយ NIBP នៅក្នុងជើង ភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង SBP គឺ 8 ± 8 mm Hg ។សិល្បៈ។(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (ជួរ៖ 0–52 mmHg) ជាមួយនឹងការសង្កេត 169 នៃ 298 (57%) មានគម្លាត> 5 mmHg ។សិល្បៈ។និង 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. និងការសង្កេត 1 នៃ 298 81 (27%) គម្លាត> 10 mmHg ។
អង្ករ។1. គ្រោង Bland-Altman នៃការឆ្លើយឆ្លងរវាងការវាស់សម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមរាតត្បាត (MAP) និងការវាស់វែង SBP មិនរាតត្បាត។
តារាងទី 3 បង្ហាញពីលទ្ធផលនៃការប្រៀបធៀប SBP និង DBP រវាងគេហទំព័រ។ទោះបីជាគេហទំព័រ NIBP ទាំងពីរបានបង្ហាញពីគម្លាតពី NIBP ក៏ដោយ គម្លាតកាន់តែធំគឺជារឿងធម្មតានៅពេលដែល NIBP ទទួលបាននៅក្នុងជើង។តារាងទី 4 បង្ហាញគំរូពហុវ៉ារ្យង់ដែលព្យាករណ៍ពីចំនួនគម្លាតនៃ SBP ពីតម្លៃ IBP ដោយប្រើការវាស់វែង NIBP នៅក្នុងដៃ និងជើង។ភេទ អាយុ ទម្ងន់ និងទីតាំងអ្នកជំងឺមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពលំអៀងក្នុងការវាស់វែង MAP ឈ្លានពាននោះទេ។បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវាស់វែង NIBP នៃដៃ គម្លាតដាច់ខាតនៃ SBP ពីការវាស់វែង IBP គឺ 1.5 mmHg ។សិល្បៈ។ច្រើនទៀតនៅក្នុងជើង (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009) ។ការប្រៀបធៀបដោយផ្ទាល់នៃដៃ NIBP ជាមួយជើង NIBP (រូបភាពទី 2) បានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាដាច់ខាតនៅក្នុង SBP នៃ 2.5 ± 10 mmHg ។សិល្បៈ។(ដែនកំណត់ 95% នៃកិច្ចព្រមព្រៀង: -17.1, +22.0 mmHg) ។
តារាងទី 3 ការប្រៀបធៀបនៃសម្ពាធឈាមមធ្យមនៃសរសៃឈាម ស៊ីស្តូលីក និងសម្ពាធឈាម diastolic នៅក្នុងដៃ និងជើង ជាមួយនឹងការបញ្ចេញចោលសរសៃឈាម
តារាងទី 4 ជួរនៃគម្លាតរវាងសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមដែលបានព្យាករណ៍ និងការវាស់ស្ទង់រាតត្បាតដោយប្រើគំរូតំរែតំរង់លីនេអ៊ែរបែបផែនចម្រុះ
អង្ករ។2. គ្រោង Bland-Altman នៃការឆ្លើយឆ្លងរវាងការវាស់វែងមិនរាតត្បាតនៃសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) នៅក្នុងដៃនិងជើង។
ការសិក្សាពីមុនដែលប្រៀបធៀបការវាស់វែង NIBP និង IBP ចំពោះកុមារដែលត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកមានកម្រិត។ទោះបីជាទិន្នន័យនៃទារកទើបនឹងកើតមានភាពផ្ទុយគ្នាក៏ដោយ ការសិក្សាមួយចំនួនបង្ហាញពីនិន្នាការឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៅពេលវាស់ដោយមិនមានការរាតត្បាត។Joffe et al ។បានរកឃើញថានៅក្នុងចំនួនប្រជាជនដ៏សំខាន់នៃកុមារ ភាពខុសគ្នារវាងការវាស់វែង NIBP និង IBP ក្នុងកុមារ 100 នាក់គឺមានទំហំតូចជាមធ្យម ប៉ុន្តែគម្លាតស្តង់ដារ ជួរ interquartile និងដី Bland-Altman មានកិច្ចព្រមព្រៀងទូលំទូលាយ។ការសិក្សាទាំងនេះមិនត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅទេ ដែលជាលក្ខណៈពិសេសដ៏មានប្រយោជន៍នៃការសិក្សារបស់យើង ដែលអាចកាត់បន្ថយកំហុសរបស់អ្នកជំងឺក្នុងចលនា ឬសកម្មភាព។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងលទ្ធផលរបស់ Ioffe លទ្ធផលរបស់យើងបង្ហាញថា ទោះបីជាការវាស់វែង IBP និង NIBP ចំពោះកុមារដែលត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹក ជារឿយៗទាក់ទងគ្នាទៅវិញទៅមក ការវាស់វែង NIBP នីមួយៗតែងតែមិនត្រឹមត្រូវ ដែលបង្ហាញពីការវាយតម្លៃលើស និងការប៉ាន់ស្មាន BP ទាប។ភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការប្រើប្រាស់ NIBP កើតមានជាញឹកញាប់ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។គម្លាតទាំងនេះនៅក្នុង IBP ដែលទទួលបានពីការវាស់វែង NIBP នៃជើងខាងក្រោមមានទំហំធំ និងញឹកញាប់ជាងគម្លាតដែលទទួលបានពីការវាស់វែងនៃ NIBP នៃស្មា។
ការប្រៀបធៀបនៃការវាស់វែង NIBP នៅក្នុងដៃនិងជើងចំពោះកុមារត្រូវបានរាយការណ៍ពីមុន។នៅឆ្នាំ 2000 Short et al ។បានសិក្សា NIBP ក្នុងកុមារ 50 នាក់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុចាប់ពី 8 ឆ្នាំឡើង BP ដែលទទួលបានពីជើងខាងក្រោមគឺទាបជាងការវាស់វែងពីដៃខាងលើ (p<0.05)។17 ផ្ទុយពីនេះ ការសិក្សារបស់យើងបានប្រៀបធៀបដៃ និងជើង NIBP ទៅនឹងការវាស់ IBP ចំពោះកុមារដែលមានអាយុចាប់ពី 8 ឆ្នាំឡើង BP ដែលទទួលបានពីជើងខាងក្រោមគឺទាបជាងការវាស់វែងពីដៃខាងលើ (p<0.05)។17 ផ្ទុយពីនេះ ការសិក្សារបស់យើងបានប្រៀបធៀបដៃ និងជើង NIBP ទៅនឹងការវាស់ IBP У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное от 5 ренное е от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. ចំពោះកុមារដែលមានអាយុចាប់ពី 8 ឆ្នាំឡើងទៅ សម្ពាធឈាមដែលវាស់នៅជើងខាងក្រោមគឺទាបជាងការវាស់វែងនៅដៃខាងលើ (p<0.05)។在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) ។ 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на пле, чем на пле, ចំពោះកុមារដែលមានអាយុចាប់ពី 8 ឆ្នាំឡើងទៅ សម្ពាធឈាមដែលវាស់នៅជើងខាងក្រោមគឺទាបជាងនៅដៃខាងលើ (p<0.05)។17 ផ្ទុយទៅវិញ ការសិក្សារបស់យើងបានប្រៀបធៀប NIBP នៃដៃ និងជើងជាមួយនឹងការវាស់វែងនៃ IBP ។លទ្ធផលរបស់យើងបានបង្ហាញថា BP និង BP គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងជើង ដែលអាចបង្ហាញថាកំភួនជើង NIBP មានភាពជឿជាក់តិចជាង NIBP នៃដៃខាងលើ។
នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង កម្រិតនៃការផ្លាស់ប្តូរ BP ត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើតម្លៃកម្រិតនៃ 5 និង 10 mm Hg ។សិល្បៈ។ ដែលមានគំរូក្នុងការវាយតម្លៃភាពត្រឹមត្រូវនៃឧបករណ៍ស្វ័យប្រវត្តិសម្រាប់វាស់សម្ពាធឈាម។18 ខណៈពេលដែលភាពខុសគ្នានៅក្នុង SBP នៃ 5 ឬ 10 mmHg សិល្បៈ។គឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមានការបំប្លែង BP ភាពមិនធម្មតាទាំងនេះអាចកាន់តែច្បាស់ចំពោះកុមារ ជាពិសេសអ្នកដែលមានកម្រិត BP ខ្ពស់ ឬទាប ដោយសារ BP ធម្មតារបស់ពួកគេទាបជាង។ការភ្ញាក់ពីសម្ពាធឈាមចំពោះកុមារអាយុ 2 ឆ្នាំ (អាយុជាមធ្យមនៃប្រជាជនសិក្សា) គឺ 90-105/55-70 ។សម្ពាធឈាមធម្មតាចំពោះទារកដែលមានអាយុពី 0-3 ខែគឺ 65-85/45-55 ។សិល្បៈ។នៅក្នុងអ្នកជំងឺចុងក្រោយអាចនាំឱ្យមាន hyperperfusion ឬ hypoperfusion ធ្ងន់ធ្ងរដែលជាបញ្ហាដែលអាចនាំឱ្យមានការខូចខាតនិងមុខងារមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គគោលដៅ។លើសពីនេះ តម្លៃសម្ពាធឈាមដែលភ្ញាក់ពីគេងធម្មតាទាំងនេះ នឹងត្រូវបានបន្ទាបបន្ថែមទៀតក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ម្ភៃ
ទោះបីជាមិនមាននិន្នាការស្របគ្នានៅក្នុង MAP លើ ឬក្រោមការវាស់វែងនៅកន្លែងវាស់ស្ទង់ NIBP ទាំងពីរក៏ដោយ លទ្ធផលរបស់យើងបានពង្រីកការរកឃើញនៃការសិក្សាពីមុនដែលប្រៀបធៀបការវាស់វែង BP ដែលរាតត្បាតនិងមិនរាតត្បាតចំពោះកុមារ ដែលបានកត់សម្គាល់ថាភាពខុសគ្នារវាង NIBP និង IBP គឺជារឿងធម្មតា។សំខាន់ ការសិក្សារបស់យើងបានលុបបំបាត់កំហុសរង្វាស់ NIBP ដែលបណ្តាលមកពីចលនា ឬសកម្មភាពរបស់អ្នកជំងឺ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺរបស់យើងស្ថិតនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។លទ្ធផលរបស់យើងបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍបន្ថែមទៀតនៃការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាមដែលត្រឹមត្រូវ និងមិនរាតត្បាត និងមុខងារ hemodynamic ។ភាពញឹកញាប់នៃការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗក្នុងគ្លីនិកក៏បញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យការរាតត្បាតផងដែរ នៅពេលដែលអស្ថិរភាព hemodynamic ឬជំងឺលើសឈាមកម្រិតស្រាល ឬ hypotension ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងមានការព្រួយបារម្ភជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺ។
លទ្ធផលនៃការសិក្សាបច្ចុប្បន្នអាចត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភពនៃកំហុសដែលអាចកើតមាន។យើងពិចារណា IBP ស្តង់ដារមាសរបស់យើងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបការវាស់វែង NIBP ។នៅពេលវាស់សម្ពាធឈាមរាតត្បាតជាមួយឧបករណ៍ប្តូរសារធាតុរាវ ភាពមិនត្រឹមត្រូវនៃការវាស់វែងលើស ឬក្រោមអាចកើតឡើង អាស្រ័យលើទំហំនៃបំពង់បូមខាងក្នុងសរសៃឈាម ពពុះខ្យល់នៅក្នុងប្រព័ន្ធ បំពង់បត់ ឬបង្ហាប់ ឬកំប៉ុងសរសៃឈាមដែលផ្លាស់ទីលំនៅ។9 ការក្រិតតាមខ្នាតដំបូង ឬកំហុសអាចកើតឡើងនៅពេលដាក់ឧបករណ៍ប្តូរនៅកម្រិតនៃ atrium ខាងស្តាំរបស់អ្នកជំងឺ។ការវាស់ស្ទង់ NIBP អាចត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយខ្សែដៃ BP ដែលមានទំហំមិនត្រឹមត្រូវ ឬការរំញោចខាងក្រៅ។ខណៈពេលដែលវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យធ្វើតាមការណែនាំសម្រាប់ការជ្រើសរើស AHA នោះ ជម្រើសនៃទំហំ cuff គឺនៅទីបំផុតតាមការសំរេចចិត្តរបស់បុគ្គលិកថ្នាំស្ពឹក។វិធីសាស្រ្តនេះបង្កើតដំណើរការជ្រើសរើស cuff ស្របតាមការអនុវត្តស្តង់ដារគ្លីនិករបស់យើង។ភាពលំអៀងនៃសម្ពាធជាលទ្ធផលគឺជាភាពលំអៀងដ៏សំខាន់ក្នុងគ្លីនិក ដែលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងកើតឡើងនៅខាងក្រៅវិសាលភាពនៃការសិក្សានេះ។លើសពីនេះ មិនមានការណែនាំ AHA សម្រាប់ការវាស់សម្ពាធឈាមកំភួនជើងទេ ដូច្នេះអ្នកផ្តល់សេវាបានយោងទៅការណែនាំទំហំដៃរបស់ AHA នៅពេលប្រើក្រវ៉ាត់កកំភួនជើង។កម្រិតសកម្មភាពរបស់អ្នកជំងឺទំនងជាមិនផ្លាស់ប្តូរក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅទេ ប៉ុន្តែការបង្ហាប់ខាងក្រៅនៃក្រវាត់ដៃដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ ឧបករណ៍ ឬបុគ្គលិក OR គឺអាចធ្វើទៅបាន។
ការសិក្សារបស់យើងបានប្រៀបធៀបរង្វាស់សម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម ដែលទទួលបានដោយផ្ទាល់ពីការវាស់វែងនៃលំយោល cuff និងដែលទទួលបានពីទម្រង់រលកជីពចរសម្ពាធរាតត្បាត។ស្រដៀងគ្នានេះដែរ SBP និង DBP ដែលទទួលបាននៃ cuff យោលត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងតម្លៃវាស់ដោយផ្ទាល់នៃរលកសម្ពាធជីពចរ។យើងមិនបានគិតគូរពីកត្តាដែលអាចបង្កភាពច្របូកច្របល់ដូចជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំ vasopressors ទេ ហើយការរឹតបន្តឹងសរសៃឈាមតាមរ៉ាឌីកាល់អាចបង្កើនកំហុសរវាង IBP និង NIBP ។វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកត់សម្គាល់ថាសម្ពាធឈាមអាចប្រែប្រួលនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។គម្លាតដែលបានរកឃើញរវាង NIBP នៅក្នុងជើង និង BP នៅក្នុងដៃ (រាតត្បាត ឬមិនរាតត្បាត) អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពខុសគ្នាពិតនៃសម្ពាធឈាមនៅកន្លែងទាំងនេះ។លើសពីនេះ អ្នកជំងឺរបស់យើងជាច្រើនបានទទួលការវះកាត់ thoracic ដែលអាចជះឥទ្ធិពលខ្លាំងទៅលើសម្ពាធឈាមនៅក្នុងដៃជាងជើង។ទោះបីជាយើងមិនបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងច្បាស់ថាតើការវាស់វែង NIBP និង IBP ត្រូវបានអនុវត្តនៅកន្លែងអ្នកជំងឺដូចគ្នា ឬខុសគ្នាក៏ដោយ យើងបានប្រើការតំរែតំរង់ផលប៉ះពាល់ចម្រុះដើម្បីគិតគូរពីកត្តាកម្រិតអ្នកជំងឺដែលមិនបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងគំរូរបស់យើង។ដូច្នេះ ឥទ្ធិពលចៃដន្យបានស្រូបយកភាពខុសគ្នាកម្រិតអ្នកជំងឺទាំងនេះ ដែលមានលក្ខណៈថេររវាងការសង្កេតរបស់អ្នកជំងឺដូចគ្នា។ទោះបីជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដាក់បញ្ចូលរបស់យើងសម្រាប់ការសិក្សាគឺជាកុមារដែលមានអាយុក្រោម 10 ឆ្នាំក៏ដោយ តាមពិតអ្នកជំងឺរបស់យើងភាគច្រើនមានអាយុតិចជាងច្រើន។ដូច្នេះ លទ្ធផលរបស់យើងប្រហែលជាមិនទូទៅចំពោះក្មេងចាស់ទេ។លទ្ធផលរបស់យើងក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យដែលបានប្រើផងដែរ។មានភាពខុសគ្នាក្នុងការអានសម្ពាធឈាមរវាងក្រុមហ៊ុនផលិតម៉ូនីទ័រផ្សេងៗគ្នា។ក្រុមហ៊ុនផលិតស្រោមដៃ Oscillometric ប្រើក្បួនដោះស្រាយដែលមានកម្មសិទ្ធិផ្សេងៗ ហើយលទ្ធផលរបស់យើងគឺអាចអនុវត្តបានតែចំពោះឧបករណ៍ដែលប្រើក្នុងការសិក្សារបស់យើងប៉ុណ្ណោះ។១៣:២១–២៤
ការពិតដែលថាតម្លៃមួយចំនួនខុសពីការអាន IBP ដោយច្រើនជាង 30-40 mmHg ចង្អុលបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃប្រភពនៃកំហុសបែបនេះ។ដោយសារតែទិន្នន័យត្រូវបានកត់ត្រាដោយអ្នកស្រាវជ្រាវ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកំណត់ថាតើអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរដ៏ធំបែបនេះ និងកំណត់ថាតើការអានមានភាពត្រឹមត្រូវដែរឬទេ។ដើម្បីរក្សាភាពសុចរិតនៃការសិក្សា តម្លៃទាំងនេះត្រូវបានកត់ត្រា និងបញ្ចូលក្នុងក្រុមសិក្សា។លើសពីនេះទៀត យើងបានកត់ត្រាទិន្នន័យ BP ដោយដៃនៅចន្លោះពេល 5 នាទី ប៉ុន្តែយើងសង្ស័យថាការវិភាគនៃទិន្នន័យត្រួតពិនិត្យ NIBP បន្តដែលប្រមូលបានតាមអេឡិចត្រូនិកអាចបង្ហាញពីភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាញឹកញាប់ជាងរវាងការវាស់វែង IBP និង NIBP ។
ទិន្នន័យរបស់យើងគឺថ្មីព្រោះវាបានមកពីអ្នកជំងឺក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ប៉ុន្តែពួកគេមានភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាជាមួយនឹងការសិក្សាពីមុនដែលប្រៀបធៀបការជាប់ទាក់ទងគ្នានៃការវាស់សម្ពាធឈាមដែលរាតត្បាតនិងមិនរាតត្បាត។ភាពញឹកញាប់នៃភាពមិនប្រក្រតីនៃ NIBP សំខាន់ៗក្នុងគ្លីនិកបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យ NIBP នៅពេលដែលការប្រែប្រួល hemodynamic ទំនងជាឬនៅពេលដែលការប្រែប្រួលទាំងនេះមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស។លើសពីនេះទៀត NIBP ជើងទាបទំនងជាបណ្តាលឱ្យមានគម្លាតយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលពីសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមដែលត្រូវបានវាស់ដោយរាតត្បាតជាង NIBP នៃដៃខាងលើ។ដោយទទួលបានលទ្ធផលរបស់យើង ការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងការដាក់ cuff មិនគួរធ្វើឡើងតាមអំពើចិត្តនោះទេ ប៉ុន្តែយើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើដៃនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន ក្នុងអំឡុងពេលត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាមក្នុងការវះកាត់។
1. Mogane P. តើការវាស់សម្ពាធឈាមមានសារៈសំខាន់ចំពោះកុមារដែរឬទេ?អនុវត្ត S Afr Fam ។ឆ្នាំ 2013;55(ឧបសម្ព័ន្ធទី 1): S36–S39។
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al ។ការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម intraoperative និងលទ្ធផលព្យាបាលបន្ទាប់ពីការវះកាត់មិនមែនបេះដូង: និយមន័យជាក់ស្តែងនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម។ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ឆ្នាំ 2013;១១៩:៥០៧–៥១៥។
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al ។ការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងការវះកាត់ (បានកំណត់ថាជាការថយចុះពីកម្រិតមូលដ្ឋាន ឬកម្រិតដាច់ខាត) និងការរងរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ និងជំងឺ myocardial បន្ទាប់ពីការវះកាត់មិនមែនបេះដូង។ការប្រើថ្នាំសន្លប់។2017; 126:47-65 ។
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al ។ការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងការវះកាត់ និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល perioperative ischemic បន្ទាប់ពីការវះកាត់ទូទៅ។ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ឆ្នាំ 2012;១១៦:៦៥៨–៦៦៤។
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al ។ជំងឺខួរក្បាលក្រោយការវះកាត់ចំពោះទារក៖ កត្តាដែលគួរព្រួយបារម្ភ។ពេទ្យកុមារ។ឆ្នាំ ២០១៤;133:e751–757។
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric blood pressure: ការពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យ។J Am Soc ជំងឺលើសឈាម។ឆ្នាំ ២០១៤; ១២:៩៣០–៩៣៨។
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Clinical anesthesia ។ការបោះពុម្ពលើកទី 7 ។ទីក្រុង Philadelphia, PA: LWW;ឆ្នាំ 2013: 706-709 ។
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. ការអនុលោមភាពរវាងសម្ពាធឈាមដែលរាតត្បាតនិងមិនរាតត្បាតចំពោះទារកមិនគ្រប់ខែ ដោយមិនគិតពីទម្ងន់កំណើត ឬអាយុមានផ្ទៃពោះ។ទិនានុប្បវត្តិនៃសុខភាពកុមារកុមារ។ឆ្នាំ ២០១០; ៤៦:២៤៩–២៥៤។
9. O'Shea J., Dempsey EM ការប្រៀបធៀបការវាស់សម្ពាធឈាមចំពោះទារកទើបនឹងកើត។Am J. Perinatol ។ឆ្នាំ ២០០៩;២៦:១១៣-១១៦។
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. តើសម្ពាធអ្វីដើម្បីជឿ?ការប្រៀបធៀបការវាស់សម្ពាធឈាមដោយផ្ទាល់ និងការវាស់សម្ពាធឈាមដោយប្រយោលនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំកុមារដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ឱសថព្យាបាលកុមារពិការ។2011; 12:e391–e394។
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR ភាពត្រឹមត្រូវនៃបំពង់បូមសរសៃឈាម និងសម្ពាធសរសៃឈាមដែលមិនរាតត្បាតចំពោះកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ការថែទាំសំខាន់។ឆ្នាំ 2016; 20:177 ។
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.ហានិភ័យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើសសម្ពាធឈាមចំពោះកុមារ៖ ការវិភាគប្រៀបធៀបនៃការវាស់សម្ពាធឈាមលើសពី 50,000 ។ឱសថថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ឆ្នាំ 2017; 43(10): 1540–1541។
13. ការជ្រើសរើស TG, Hall JE, Appel LJ et al ។អនុសាសន៍សម្រាប់វាស់សម្ពាធឈាមក្នុងមនុស្ស និងសត្វក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍៖ សេចក្តីថ្លែងការណ៍ប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈពីអនុគណៈកម្មការអប់រំវិជ្ជាជីវៈ និងសាធារណៈនៃគណៈកម្មាធិការស្រាវជ្រាវជំងឺលើសឈាមរបស់សមាគមបេះដូងអាមេរិក។វដ្ត។២០០៥;១១១:៦៩៧–៧១៦។
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK ភាពខុសគ្នារវាងការវាស់សម្ពាធឈាមដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោលដោយប្រើជម្រើស cuff ផ្សេងគ្នា។ពេទ្យកុមារ។២០០២;១១០:៩២០-៩២៣។
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. ការប្រៀបធៀបប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិក៖ ស្តង់ដាររាយការណ៍សម្រាប់ការវិភាគ Bland និង Altman ។ការប្រើថ្នាំសន្លប់និងការលួងលោម។2000;៩០:៥៩៣–៦០២។
[PubMed] 16. Froyteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al ។ការផ្លាស់ប្តូរជាលិកា និងការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែនក្នុងខួរក្បាលបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងចំពោះទារក៖ ការសិក្សាអនាគត។J Anes ។ឆ្នាំ 2018;៣២:២៨៨–២៩២។
17. ខ្លីខ្ញុំ។ការវាស់វែងមិនរាតត្បាតនៃសម្ពាធឈាមនៅផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមចំពោះកុមារក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងកុមារ។2000;១០:៥៩១–៥៩៣។
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al ។ពិធីសារ British Hypertension Society សម្រាប់ការវាយតម្លៃឧបករណ៍សម្ពាធឈាមស្វ័យប្រវត្តិ និងពាក់កណ្តាលស្វ័យប្រវត្តិ ដោយយោងជាពិសេសទៅលើប្រព័ន្ធថាមវន្ត។G លើសឈាម។ឆ្នាំ 1990;៨:៦០៧–៦១៩។
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. ការអនុវត្តន៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ចំពោះទារក និងកុមារ។ការបោះពុម្ពលើកទី 5 ។ទីក្រុង Philadelphia: Elsevier ឆ្នាំ 2013 ។
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al ។តម្លៃយោងសម្ពាធឈាមដែលមិនរាតត្បាតចំពោះកុមារអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់៖ ការសិក្សាក្រុមសង្កេតមើលក្រោយពហុមជ្ឈមណ្ឌល។ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ឆ្នាំ 2016;125(5):904–913។
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. សម្ពាធឈាមទារកទើបនឹងកើត៖ ការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធ oscillometric បីដែលមិនរាតត្បាតធៀបនឹងការវាស់សម្ពាធឈាមដែលរាតត្បាត។ទិនានុប្បវត្តិកុមារ។២០០៥;៩៤:១៩១–១៩៦។
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃទែម៉ូម៉ែត្រ oscillometric ចំនួនបីក្នុងទារកទើបនឹងកើតដោយប្រើម៉ាស៊ីនក្លែងធ្វើ។ការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាម។ឆ្នាំ 1999; 4:27-33 ។
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap មិនអាចរកឃើញសម្ពាធឈាមទាបចំពោះទារកដែលមានទំងន់ទាបខ្លាំងនោះទេ។កូន Arch Dis ។១៩៨៦;៦១:៧៧១–៧៧៣។
24. ប្រព័ន្ធវេជ្ជសាស្ត្រ Philips ។510(k) ការជូនដំណឹងជាមុនសម្រាប់កម្មវិធី Intellivue Information Center ។Silver Springs, MD: នាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ; ឆ្នាំ 2019។ អាចរកបានពី៖ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICALMSview%20PSYameSyame =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc។ ឆ្នាំ 2019។ អាចរកបានពី៖ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICALMSview%20PSYameSyame =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc។ 2019 ype= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumnF%dd ឆ្នាំ 2019 ។ មាននៅ៖ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Devicesview%20Syame =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc។ 2019 从: https: //www.accessdata.fda.govo.gov/cfdocs/cdrh/cfdocs/ccfpmn.cipts/cffpmn.cipts/cffpmn.cipts/cffpmuts? =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc។ 2019 从: https: //www.accessdata.fda.govo.gov/cfdocs/cdrh/cfdocs/ccfpmn.cipts/cffpmn.cipts/cffpmn.cipts/cffpmuts? =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc។ 2019 ype= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumnF%dd ឆ្នាំ 2019 ។ មាននៅ៖ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Devicesview%20Syame =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc។គិតត្រឹមថ្ងៃទី ១៤ ខែ សីហា ឆ្នាំ ២០១៩
ពេលវេលាផ្សាយ៖ សីហា-០៨-២០២២