Сравнение показателей артериального давления на верхних и нижних конечностях с измерениями артериального давления у детей под общим наркозом
Сет Хейс, 1 Ребекка Миллер, 1 Амбриш Патель, 2, 3 Дмитрий Тумин, 1, 2 Хина Валия, 1 Мохаммед Хаким, 1 Файзаан Сайед, 1 Джозеф Д. Тобиас 1, 2, 41 Кафедра анестезиологии и медицины боли, Национальная детская больница Больница Колумбус, Огайо 43205, США;2 Факультет педиатрии, Университет штата Огайо, Колумбус, Огайо, 43210, США;3 Детское отделение интенсивной терапии, Детская национальная больница, Колумбус, Огайо, 43205, США;Факс +1 614 722 4203 Показания инвазивного артериального давления (ИБД) по сравнению с неинвазивными измерениями артериального давления (НИАД) с помощью осциллометрических манжет верхних и нижних конечностей у младенцев и детей под общим наркозом.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ.В наше исследование были включены пациенты в возрасте до 10 лет, которым проводилась общая анестезия и планировалась катетеризация лучевой артерии.АД измерялось каждые 5 минут с помощью гидродинамического датчика, а НИАД измерялось с помощью двух осциллографов с манжетами соответствующего размера, помещенными на плечо и голень, и у каждого пациента было проведено 10 измерений.Результаты: В исследовании приняли участие 18 мальчиков и 12 девочек в возрасте от 0 до 8 лет.По 300 точкам данных абсолютная разница между средним артериальным давлением на руке (САД) и инвазивными измерениями составила 7 ± 7 мм рт. ст.Искусство.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.).Абсолютная разница между измерением САД на ноге и инвазивным методом составила 8 ± 8 мм рт. ст.Искусство.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.). Хотя в обоих местах неинвазивного измерения наблюдались частые отклонения от инвазивного измерения, большие отклонения были более распространены при измерении АД на ноге (81 из 298 наблюдений (27%) с отклонением >10 мм рт. ст.) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений). (20%) с отклонением >10 мм рт. ст.). Заключение: Частота клинически значимых отклонений НИАД у детей под общей анестезией подтверждает важность мониторинга НД, когда гемодинамические колебания вероятны и могут быть особенно вредными. Хотя в обоих местах неинвазивного измерения наблюдались частые отклонения от инвазивного измерения, большие отклонения были более распространены при измерении АД на ноге (81 из 298 наблюдений (27%) с отклонением >10 мм рт. ст.) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений). (20%) с отклонением >10 мм рт. ст.). Заключение: Частота клинически значимых отклонений НИАД у детей под общей анестезией подтверждает важность мониторинга НД, когда гемодинамические колебания вероятны и могут быть особенно вредными.Хотя в обоих местах неинвазивного измерения наблюдались частые отклонения от инвазивного измерения, большие отклонения чаще встречались при измерении АД на ногах (81 из 298 наблюдений (27%), отклонение более 10 мм рт. ст.) по сравнению с измерениями на руке (60 из 300 наблюдений). .(20%), отклоняясь более чем на 10 мм рт.ст.Искусство.).Заключение.Частота клинически значимых отклонений НИАД у детей, находящихся под общей анестезией, подтверждает важность мониторинга НИАД, когда гемодинамические колебания вероятны и могут быть особенно вредными.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（300 次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 % (> 10 мм рт. ст.) (20 %) и > 10 мм рт. ст.).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）> 10 мм рт.ст.）更常见(20%) 偏差> 10 мм рт.ст.)。 Хотя в обоих случаях измерения неинвазивных измерений частые отклонения от инвазивных измерений, АД, влияние на ногу (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение > 10 мм рт.ст.) чаще (20) % отклонения). Хотя в обоих местах неинвазивного измерения наблюдались частые отклонения от инвазивных измерений, АД измерялось на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение > 10 мм рт. ст.) чаще ( отклонение 20 %). > 10 мм рт.ст.). > 10 мм рт. ст.).ВЫВОДЫ.Частота клинически значимых отклонений НИАД у детей, находящихся под общей анестезией, подтверждает важность мониторинга НИАД, когда гемодинамические колебания вероятны и особенно вредны.По сравнению со значениями НИАД, полученными на плече, НИАД, измеренное на голени, с большей вероятностью приведет к клинически значимому отклонению от инвазивно измеренного среднего артериального давления.Ключевые слова: инвазивное артериальное давление, неинвазивное артериальное давление, манжета для измерения артериального давления.
Мониторинг артериального давления (АД) играет важную роль в обеспечении безопасности общей анестезии с тех пор, как доктор Харви Кушинг одобрил использование сфигмоманометра в начале 1900-х годов.С 1986 года это стандарт, требуемый Американским обществом анестезиологов (ASA) в течение любого периода общей анестезии.Поскольку измерения артериального давления определяют ключевые решения о периоперационном ведении, неточность может затруднить своевременную диагностику и лечение гемодинамической нестабильности.Детские анестезиологи часто принимают решение о введении жидкости, препаратов крови и инотропных препаратов на основании отклонений от «нормального» АД.1 Поскольку было показано, что интраоперационная гипертензия и гипотония связаны с послеоперационными осложнениями, включая острую почечную недостаточность, энцефалопатию, инфаркт миокарда, инсульт и повышенную 30-дневную смертность, неточные измерения АД могут привести к опасным, неопределяемым отклонениям АД.2-5
Во время операции артериальное давление можно измерить неинвазивно с помощью осциллометрической манжеты для измерения артериального давления (НИАД) или инвазивно с помощью постоянной артериальной канюли (ИБД).Осциллометрическая манжета перекрывает артерию пациента, надувая ее до давления, превышающего систолическое артериальное давление (САД) пациента, а затем измеряя колебания давления по мере постепенного сдувания манжеты.Точкой, в которой давление колеблется больше всего, является среднее артериальное давление (САД).Затем рассчитывают САД и диастолическое артериальное давление (ДАД) на основе среднего артериального давления и осциллометрических моделей.Алгоритмы этих расчетов являются собственными и зависят от производителя манжеты НИАД.6 Напротив, инвазивная артериальная канюляция измеряет САД и ДАД непосредственно по пульсовым волнам давления.MAP выводится из этих значений.7
В нескольких исследованиях изучалась связь ВАД с НИАД у детей с неоднозначными результатами. В 2010 году Мейер и др. провели исследование, показавшее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) анализа Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных новорожденных, и предположили, что корреляция между ИМД и НИАД улучшилась по мере развития технологии НИАД. .8 Однако О'Ши и др. отметили тенденцию к ложно завышенным значениям НИАД у этой группы пациентов, несмотря на разработку новых, более сложных устройств НИАД, даже когда были исключены возможные мешающие факторы, такие как размер манжеты и уровень активности.9 Дальнейшие исследования оценили измерения АД у критически больных педиатрических пациентов. В 2010 году Мейер и др. провели исследование, показавшее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) анализа Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных новорожденных, и предположили, что корреляция между ИБП и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД улучшалась. продвинулся .8 Однако О'Ши и др. отметили тенденцию к ложно завышенным значениям НИАД в этой популяции пациентов, несмотря на разработку более новых, более сложных устройств НИАД, даже когда были устранены возможные мешающие факторы, такие как размер манжеты и уровень активности. .9 В дальнейших исследованиях оценивались измерения АД у педиатрических пациентов в критическом состоянии. В 2010 г.Мейер и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно зависимого среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что между ИАД и НИАД сдерживалось в меньшей степени, как технология НИАД.8 Тем не менее, О'Ши и др. В 2010 году Meyer и соавт. провели исследование, показавшее низкую ошибку (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных новорожденных, и предположили, что корреляция между IBP и NIBP улучшается по мере использования технологии NIBP.8 Однако , О'Ши и др.отметил тенденцию к ложно высоким значениям НИАД в этой популяции пациентов, несмотря на разработку новых, более сложных устройств НИАД, даже когда были устранены возможные искажающие факторы, такие как размер манжеты и уровень активности..9 Дальнейшие исследования оценивали измерения АД у детей в критическом состоянии. 2010 — Мейер (Meyer) — 了一项研究, 显示 — Блэнд-Альтман (分析对早产 — 无创测量的平均动脉压进行了厁)差(<1 мм рт. ст.), 并表明随着NIBP 技术的进步, IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而,O'Shea 等人指出,尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备,但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素,该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年, Meyer 等 进行 了 一 研究, 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行了 低 偏差 (<1 мм рт. ст.) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ，尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.Проведенное исследование показало, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) для неинвазивно зависимого среднего артериального давления у недоношенных детей, и показало, что с технологией развития НИАД наблюдается разница между ИАД. В 2010 году Мейер и др.провели исследование, показавшее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую ошибку (<1 мм рт. ст.) для неинвазивного измерения среднего артериального давления у недоношенных новорожденных, и показали, что с развитием технологии НИАД существует значительная разница между IAD.и НИАД корреляция улучшилась.населения. Тенденция к увеличению количества ошибок сохраняется.9 В другом исследовании оценивалось артериальное давление у детей в критическом состоянии.Двое из них обнаружили «большие различия» между инвазивными и неинвазивными методами мониторинга и пришли к выводу, что недооценка гипертонии и гипотонии у пациентов отделения интенсивной терапии может привести к недостаточному лечению.10,11 Напротив, Ray et al.изучили значения артериального давления в двух педиатрических отделениях интенсивной терапии и, основываясь на тенденции к снижению среднего и диастолического значений НИАД, пришли к выводу, что избыточное лечение гипотонии может находиться в диапазоне до 40%% времени.12
Хорошо известно, что для получения наиболее точных неинвазивных показаний необходимо использовать манжету соответствующего размера.Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует, чтобы ширина и длина мочевого пузыря с манжетой составляли 40% и 80% окружности середины руки соответственно.13 Хорошо известно, что на НИАД влияют движения и активность субъекта, поскольку внешние раздражители могут повлиять на точность измерения АД.13,14 Хотя эти потенциальные источники ошибок в измерениях НИАД хорошо известны, степень систематической ошибки в измерениях НИАД у детей не была хорошо изучена.Если неинвазивный мониторинг имеет тенденцию переоценивать или недооценивать артериальное давление, он может давать ложно обнадеживающие значения у гемодинамически нестабильных пациентов.При изучении значений НИАД у детей под общим наркозом исключаются движения и действия испытуемых, что может привести к более точным измерениям.Поэтому мы провели это проспективное обсервационное исследование, чтобы сравнить артериальное канюляционное АД с НИАД, измеренное с помощью осциллометрических манжет верхних и нижних конечностей у детей, находящихся под общей анестезией.Наша основная гипотеза заключается в том, что показания НИАД завышают АД по сравнению с инвазивными устройствами.Данных для сравнения показателей НИАД на верхних и нижних конечностях мало, поэтому решение об использовании конкретной конечности часто является практичным, основанным на простоте доступа и необходимости избегать периферических внутривенных катетеров.Поэтому нашей вторичной целью было исследование корреляции и систематической ошибки между измерениями НИАД в плече и голени.
Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) Национальной детской больницы (Колумбус, Огайо, США) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov (NCT03220906).В зависимости от наличия исследователя для завершения исследования было привлечено 30 пациентов.Устное информированное согласие было получено от родителей пациента до участия в исследовании (отказ от письменного согласия был получен от IRB).Пациенты моложе 10 лет, классификация 1-3 Американского общества анестезиологов (ASA), были включены в наше исследование, если им предстояло получить общую анестезию с плановой канюлированием лучевой артерии.АД измеряли с помощью датчика гидродинамического давления (Edwards Lifesciences TruWave) с непрерывным отображением АД (Philips Intellivue).НИАД измерялось с помощью двух отдельных осциллографов одной марки (Philips Intellivue) с манжетами соответствующего размера (в соответствии с рекомендациями AHA), наложенными на плечо и голень.
Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (САД) в 3 точках (лучевая артерия, манжета руки и манжета ноги) регистрировались с 5-минутными интервалами по 10 измерений на пациента.Для пациентов, перенесших интраоперационное искусственное кровообращение (ИК), 5 показаний были получены до начала ИК и 5 показаний были получены после завершения ИК.Предварительный анализ мощности был выполнен для теста доли одной выборки.Мы подсчитали, что для исследования потребуется мощность 80% в 185 случаях, чтобы продемонстрировать уровень ошибок более 10% для неинвазивных измерений, с максимальной частотой ошибок 5% и уровнем статистической значимости 95%.Набор был сокращен после того, как было набрано 30 пациентов для 300 наблюдений АД.
Первичным результатом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая по отклонению АД >5 мм рт.ст. между МАД и НИАД. Первичным результатом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая по отклонению АД >5 мм рт.ст. между МАД и НИАД. Первичным исходом была значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Первичным результатом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая как отклонение АД >5 мм рт. ст.Искусство.между ИБП и НИАД.НД, НИАД, АД > 5 мм рт. ст.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было исходное отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД >5 мм рт.ст.Искусство.между ИБП и НИАД.Мы также исследовали возникновение отклонений более 10 мм рт. ст.Непрерывные данные между участками сравнивались с использованием анализа Бланда-Альтмана.15 В многомерном анализе мы использовали смешанные эффекты для моделирования абсолютной разницы между НИАД и ВБД в зависимости от НИАД, возраста, пола, веса и положения пациента (лежа на спине или на животе) линейно со случайным рецидивом на уровне пациента. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно включены в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных проводился с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p<0,05 считалось статистически значимым. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно включены в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных проводился с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p<0,05 считалось статистически значимым. Случайный перехват на уровне пациента, используемом для учета факторов пациента, которые не были явно включены в модель, но все одинаково различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (Колледж Стейшн, Техас: StataCorp, LP) и p <0,05 считается статистически значимым. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно включены в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных проводился с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p < 0,05 считалось статистически значимым.Случайные пересечения на уровне пациента использовались для учета факторов пациента, которые не были явно включены в модель, но все же варьировались в зависимости от пациента. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意义。 16 Анализ данных предприятий с использованием Stata/IC 14.2 (Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp, LP), p<0,05 считается статистически значимым. 16 Анализ данных проводился с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым.Исследователи/авторы не будут разглашать личные данные участников.
В исследование были включены 30 пациентов: 18 мальчиков и 12 девочек в возрасте от 0 до 8 лет.Оперативное вмешательство включало 28 (93%) торакальных операций, 1 (3%) нейрохирургию и 1 (3%) ортопедическую операцию.В таблицах 1 и 2 суммированы демографические данные исследуемой популяции и средние значения САД, ДАД и САД в каждом месте.Для каждого пациента анализировали десять измерений АД или приблизительно 50 минут, всего 300 измерений или 15 000 минут мониторинга.
На графике Бланда-Альтмана (рис. 1) погрешность и точность измерения НИАД (САД) на руке по отношению к ВД составляли -2 и 10 мм рт. ст.Искусство.соответственно (95% пределы соответствия: -21, +17 мм рт.ст.).Смещение и точность среднего артериального давления относительно IBP ноги составляли -5 и 11 мм рт. ст.Искусство.соответственно (95% границ согласия: -26, +16 мм рт. ст.). При сравнении ИАД и НИАД на руке абсолютная разница в САД составила 7±7 мм рт.ст. (диапазон: 0–52 мм рт.ст.), при этом в 143 из 300 наблюдений (48%) отклонение составляло >5 мм рт.ст. и в 60 из 300 наблюдений (20%) отклонение >10 мм рт. ст. При сравнении ИАД и НИАД на руке абсолютная разница в САД составила 7±7 мм рт.ст. (диапазон: 0–52 мм рт.ст.), при этом в 143 из 300 наблюдений (48%) отклонение составляло >5 мм рт.ст. и в 60 из 300 наблюдений (20%) отклонение >10 мм рт. ст.При сравнении ИАД и НИАД на руке абсолютная разница САД составила 7±7 мм рт. ст.Искусство.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонениями > 5 мм рт. (диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48%) с отклонением >5 мм рт. ст.Искусство.и 60 наблюдений из 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. отклонение >10 мм рт.ст.Уровень IBP и NIBP, MAP, 7±7 мм рт. ст. (0–52 мм рт. ст.), 300, 143 мм рт. ст. (48%) давление >5 мм рт.ст., 300 мин., 60 мин. （20%）偏差> 10 мм рт.ст.。比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， карта 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 мм рт. ст. （范围 ： 0-52 мм рт. ст.) 300 次 中 的 14 3 （（48%） 偏 差> 5 мм рт.ст. ， 300 次 中 中 的 60 60-60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （20%）偏差> 10 мм рт. ст.При сравнении ИАД и НИАД на руке абсолютная разница САД составила 7±7 мм рт. ст.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (диапазон: 0-52 мм рт. ст.), при отклонениях >5 мм рт. ст. в 143 из 300 наблюдений (48%) и в 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. в 143 из 300 наблюдений (48%) и в 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. При сравнении ИАД и НИАД на ноге абсолютная разница САД составила 8±8 мм рт.ст. (диапазон: 0–52 мм рт.ст.) при 169 из 298 наблюдений (57%) отклонение >5 мм рт.ст. и в 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт. ст. При сравнении ИАД и НИАД на ноге абсолютная разница САД составила 8±8 мм рт.ст. (диапазон: 0–52 мм рт.ст.) при 169 из 298 наблюдений (57%) отклонение >5 мм рт.ст. и в 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт. ст.При сравнении ВАД с НИАД на ноге абсолютная разница САД составила 8±8 мм рт. ст.Искусство.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом в 169 из 298 наблюдений (57%) отклонение более чем на 5 мм рт. ст.Искусство.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. и в 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст.ИБП 与腿部的NIBP 进行比较时,MAP 的绝对差异为8±8 мм рт. ст. (0-52 мм рт. ст.), 298 次观察中的169 （57% ）偏差> 5 мм рт.ст., 298 градусов. 81% (27%) > 10 мм рт.ст.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 , , map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 мм рт.ст. （范围 : 0-52 мм рт. ст.） , 298 次 中 的 的169 （（（偏 差> 5 мм рт. ст., 298 观察 的HIP 81 （27%）偏差> 10 мм рт. ст.。При сравнении ВАД с НИАД в ноге абсолютная разница САД составила 8 ± 8 мм рт. ст.Искусство.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение >5 мм рт. ст.Искусство.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонений > 10 мм рт.ст. и в 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонение >10 мм рт.ст.
Рис.1. График соответствия Бланда-Альтмана между инвазивными измерениями среднего артериального давления (САД) и неинвазивными измерениями САД.
В таблице 3 показаны результаты сравнения САД и ДАД между учреждениями.Хотя в обоих местах НИАД наблюдались отклонения от НИАД, более крупные отклонения были более распространены, когда НИАД было получено в ногах.В таблице 4 представлена многомерная модель, прогнозирующая величину отклонения САД от значений ИАД с использованием измерений НИАД в руках и ногах.Пол, возраст, вес и местоположение пациента не были связаны с предвзятостью при инвазивных измерениях MAP.По сравнению с измерениями НИАД на руке абсолютное отклонение САД от измерений ВД составило 1,5 мм рт. ст.Искусство.больше в ногах (95% ДИ: 0,4, 2,6; р = 0,009).Прямое сравнение НИАД на руке и НИАД на ноге (рис. 2) показало абсолютную разницу САД 2,5 ± 10 мм рт. ст.Искусство.(95% пределы согласия: -17,1, +22,0 мм рт. ст.).
Таблица 3. Сравнение среднего артериального, систолического и диастолического артериального давления на руках и ногах при артериальной канюляции
Таблица 4. Диапазон отклонения между прогнозируемым средним артериальным давлением и инвазивным измерением с использованием модели линейной регрессии со смешанными эффектами
Рис.2. График соответствия Бланда-Альтмана между неинвазивными измерениями среднего артериального давления (САД) на руках и ногах.
Предыдущие исследования, сравнивающие измерения НИАД и МАД у детей под наркозом, ограничены.Хотя данные у новорожденных противоречивы, некоторые исследования указывают на тенденцию к повышению артериального давления при неинвазивном измерении.Иоффе и др.обнаружили, что в критической популяции детей различия между измерениями НИАД и ВД у 100 детей были в среднем небольшими, но стандартные отклонения, межквартильные диапазоны и графики Бланда-Альтмана имели широкий диапазон согласия.Эти исследования не проводились на пациентах, находящихся под общей анестезией, что является потенциально полезной особенностью нашего исследования, которая может уменьшить ошибки пациентов в движении или активности.Однако, подобно результатам Иоффе, наши результаты показывают, что хотя измерения НД и НИАД у детей под наркозом часто коррелируют друг с другом, отдельные измерения НИАД часто бывают неточными, что указывает как на завышение, так и на недооценку АД.В течение периода исследования часто возникали клинически значимые различия в использовании НИАД.Эти отклонения НД, полученные по измерениям НИАД голени, были больше и чаще, чем отклонения, полученные по измерениям НИАД в плече.
Ранее сообщалось о сравнении показателей НИАД в руках и ногах у детей.В 2000 году Шорт и др.изучали НИАД у 50 детей под наркозом. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании сравнивались измерения НИАД на руке и ноге с измерениями МАД. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании сравнивались измерения НИАД на руке и ноге с измерениями МАД. У детей в возрасте 8 лет и младшего АД уровень воздействия на голени был значительно ниже, чем уровень воздействия на плечо (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем НИАД руки и ноги сравнивались с измерениями НИАД. У детей в возрасте 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 Напротив, в нашем исследовании НИАД на руке и ноге сравнивалось с измерениями НИАД.8-й уровень чувствительности (p<0,05)。 8 У детей 8 лет и младшего артериального давления, влияние на голени, было значительно ниже, чем на плече (р<0,05). У детей в возрасте 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было достоверно ниже, чем на плече (р<0,05).17 Напротив, в нашем исследовании НИАД рук и ног сравнивалось с измерениями ВБД.Наши результаты показали, что АД и АД чаще встречались в ногах, что может указывать на то, что НИАД теленка менее надежен, чем НИАД плеча.
В нашем исследовании степень сдвига АД оценивали по пороговым значениям 5 и 10 мм рт. ст.ст., которые имеют прецедент в оценке точности автоматических приборов для измерения артериального давления.18 При разнице САД 5 или 10 мм рт. ст.является адекватным для взрослых с перфузионным АД, эти отклонения могут быть более выраженными у детей, особенно у детей с пограничным высоким или низким АД, поскольку их нормальное АД ниже.Артериальное давление бодрствования у 2-летних детей (средний возраст исследуемой популяции) составляло 90–105/55–70.Нормальное артериальное давление у детей в возрасте 0–3 месяцев составляет 65–85/45–55.Искусство.у последних пациентов это может привести к тяжелой гиперперфузии или гипоперфузии, проблеме, которая может привести к повреждению и дисфункции органов-мишеней.Кроме того, под общим наркозом эти нормальные значения артериального давления бодрствования будут еще больше снижены.двадцать
Хотя не существует устойчивых тенденций в повышении или понижении измерения САД в двух местах измерения НИАД, наши результаты расширяют результаты предыдущих исследований, сравнивающих инвазивные и неинвазивные измерения АД у детей, в которых отмечалось, что различия между НИАД и ИАД являются общими.Важно отметить, что в нашем исследовании были исключены ошибки измерения НИАД, вызванные движением или активностью пациентов, когда наши пациенты находились под общей анестезией.Наши результаты подчеркивают необходимость дальнейшей разработки точных, неинвазивных мониторов артериального давления и гемодинамических функций.Частота клинически значимых изменений также подтверждает важность инвазивного мониторинга в тех случаях, когда ожидается, что гемодинамическая нестабильность или легкая гипертензия или гипотония будут вызывать особую тревогу у пациентов.
Результаты текущего исследования могут быть ограничены потенциальными источниками ошибок.Мы считаем ИБП нашим золотым стандартом для сравнения показателей НИАД.При измерении инвазивного артериального давления с помощью датчика с жидкостной связью могут возникнуть погрешности измерения в зависимости от размера внутриартериального катетера, пузырьков воздуха в системе, перекручивания или сжатия трубок или смещения артериальной канюли.9 Первоначальная калибровка При расположении датчика на уровне правого предсердия пациента могут возникнуть ошибки.На измерения НИАД могут повлиять манжета неправильного размера или внешние раздражители.Хотя рекомендуется следовать рекомендациям AHA по выбору манжеты, выбор размера манжеты в конечном итоге остается на усмотрение штатного анестезиолога.Такой подход создает процесс выбора манжеты, соответствующий нашей стандартной клинической практике.Возникающие в результате смещения давления являются клинически значимыми отклонениями, которые, как ожидается, будут выходить за рамки настоящего исследования.Кроме того, не существует рекомендаций AHA по выбору размера манжеты для измерения артериального давления для телят, поэтому при использовании манжет для измерения давления для икр поставщики услуг ссылаются на рекомендации AHA по размеру руки.Уровень активности пациента вряд ли изменится под общим наркозом, но возможно внешнее сжатие манжеты хирургом, оборудованием или персоналом операционной.
В нашем исследовании сравнивались измерения среднего артериального давления, полученные непосредственно на основе измерений колебаний манжеты, и результаты, полученные на основе инвазивных импульсных сигналов давления.Аналогично полученные САД и ДАД колеблющейся манжетки сравнивались с непосредственно измеренными значениями пульсовой волны давления.Мы не учли потенциальные мешающие факторы, такие как использование вазопрессоров, а радиальная вазоконстрикция может увеличить ошибку между IBP и NIBP.Также важно отметить, что артериальное давление может различаться в разных частях тела.Выявленные отклонения между НИАД в ногах и АД в руках (инвазивные или неинвазивные) могут отражать истинные различия артериального давления в этих местах.Кроме того, многие наши пациенты переносят торакальные операции, которые могут оказать большее влияние на артериальное давление в руках, чем в ногах.Хотя мы не контролировали явным образом, проводились ли измерения НИАД и ВД в одном и том же или в разных местах у пациентов, мы использовали регрессию со смешанными эффектами для учета факторов на уровне пациента, которые явно не включены в нашу модель.Таким образом, случайные эффекты поглощали эти различия на уровне пациентов, которые были постоянными между наблюдениями одного и того же пациента.Хотя нашими критериями включения в исследование были дети в возрасте до 10 лет, на самом деле большинство наших пациентов были намного моложе.Поэтому наши результаты не могут быть распространены на детей старшего возраста.Наши результаты также были ограничены используемым оборудованием для мониторинга.Показания артериального давления у разных производителей мониторов различаются.Производители осциллометрических манжет используют различные собственные алгоритмы, и наши результаты применимы только к устройствам, использованным в нашем исследовании.13:21–24
На возможность такого источника ошибки указывает тот факт, что некоторые значения отличаются от показаний ИБП более чем на 30-40 мм рт.ст.Поскольку данные были записаны исследователями, было невозможно определить, что вызвало такое большое изменение, и определить, были ли показания точными.Чтобы сохранить целостность исследования, эти значения были записаны и включены в когорту исследования.Кроме того, мы вручную записывали данные АД с 5-минутными интервалами, но мы подозреваем, что анализ данных непрерывного мониторинга НИАД, собранных в электронном виде, может выявить более частые несоответствия между измерениями ИБП и НИАД.
Наши данные являются новыми, поскольку они получены от пациентов, находящихся под общей анестезией, но они согласуются с предыдущими исследованиями, сравнивающими корреляцию инвазивных и неинвазивных измерений артериального давления.Частота клинически значимых отклонений НИАД подтверждает важность мониторинга НИАД при вероятности гемодинамических колебаний или когда эти колебания особенно опасны.Кроме того, НИАД голени с большей вероятностью приводило к клинически значимому отклонению от инвазивно измеренного среднего артериального давления, чем НИАД плеча.Учитывая наши результаты, решения относительно установки манжеты не должны быть произвольными, мы рекомендуем по возможности использовать руку во время интраоперационного мониторинга артериального давления.
1. Могане П. Важно ли измерение артериального давления у детей?Практика S Afr Fam.2013;55(Приложение 1):S36–S39.
2. Уолш М., Деверо П.Дж., Гарг А.С. и др.Связь между интраоперационным средним артериальным давлением и клиническим исходом после несердечной хирургии: эмпирическое определение гипотонии.Анестезиология.2013;119:507–515.
3. Салмаси В., Махешвари К., Ян Д. и др.Связь между интраоперационной гипотензией (определяемой как снижение по сравнению с исходным уровнем или абсолютным порогом) и острым повреждением почек и миокарда после несердечного хирургического вмешательства.Анестезиология.2017;126:47-65.
4. Бийкер Дж.Б., Персун С., Пилен Л. и др.Интраоперационная гипотония и периоперационный ишемический инсульт после общей операции.Анестезиология.2012 г.;116:658–664.
5. Макканн М.Э., Схоутен А.Н.Дж., Добиджа Н. и др.Послеоперационная энцефалопатия у младенцев: периоперационные факторы, о которых следует беспокоиться.Педиатрия.2014 г.;133:е751–757.
6. Альперт Б.С., Куинн Д., Галлик Д. Осциллометрическое артериальное давление: обзор врача.J Am Soc Гипертония.2014;12:930–938.
[В PubMed] 7. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Столтинг Р.К., Кахалан М.К., Сток М.С., Ортега Р. Клиническая анестезия.7-е издание.Филадельфия, Пенсильвания: LWW;2013: 706-709.
8. Мейер С., Сандер Дж., Грабер С., Готшлинг С., Гортнер Л. Соответствие между инвазивным и неинвазивным артериальным давлением у недоношенных новорожденных независимо от массы тела при рождении или гестационного возраста.Журнал детского здоровья детей.2010;46:249–254.
9. О'Ши Дж., Демпси Э.М. Сравнение показателей артериального давления у новорожденных.Ам Дж. Перинатол.2009 г.;26:113-116.
10. Холт Т.Р., Витингтон Д.Э., Митчелл Э. Какое давление заставляет верить?Сравнение прямого измерения артериального давления и непрямого измерения артериального давления в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Мед. педиатрической интенсивной терапии.2011;12:e391–e394.
11. Джоффе Р., Дафф Дж., Герра Г.Г., Пью Дж., Джоффе А.Р. Точность артериальных катетеров и неинвазивных манжет для измерения артериального давления у детей в критическом состоянии.Критическая помощь.2016;20:177.
12. Рэй С., Роджерс Л., Норен Д.П. и др.Риск гипердиагностики гипотонии у детей: сравнительный анализ более 50 000 измерений артериального давления.Интенсивная медицина.2017;43(10):1540–1541.
13. Пикеринг Т.Г., Холл Дж.Э., Аппель Л.Дж. и др.Рекомендации по измерению артериального давления у людей и лабораторных животных: профессиональное заявление Подкомитета по профессиональному и общественному образованию Комитета по исследованию гипертонии Американской кардиологической ассоциации.цикл.2005 г.;111:697–716.
14. Кларк Дж.А., Ли-Лай М.В., Сарнаик А., Матту Т.К. Различия между прямым и непрямым измерением артериального давления с использованием разных вариантов манжет.Педиатрия.2002 г.;110:920-923.
15. Манта С., Ройзен М.Ф., Флейшер Л.А., Тистед Р., Фосс Дж. Сравнение клинических параметров: стандарты отчетности для анализов Бланда и Альтмана.Анестезия и комфорт.2000 г.;90:593–602.
[В PubMed] 16. Фройстетер А.Б., Тумин Д., Уитакер Э.Э. и др.Изменения тканей и оксигенация мозга после спинальной анестезии у младенцев: проспективное исследование.Джей Анес.2018 год;32:288–292.
17. Закоротите меня.Неинвазивное измерение артериального давления в верхних и нижних конечностях у детей под наркозом.Детская анестезия.2000 г.;10:591–593.
18. О'Брайен Э., Петри Дж., Литтлер В. и др.Протокол Британского общества гипертоников для оценки автоматических и полуавтоматических устройств для измерения артериального давления с особым упором на динамические системы.Г Гипертония.1990 год;8:607–619.
19. Кэт С., Лерман Дж., Андерсон Б. Практика анестезии у младенцев и детей.5-е издание.Филадельфия: Эльзевир, 2013.
20. де Грааф Дж.К., Пасма В., ван Бюрен С. и др.Неинвазивные референтные значения артериального давления у детей во время анестезии: многоцентровое ретроспективное наблюдательное когортное исследование.Анестезиология.2016;125(5):904–913.
21. Данневиг И., Дейл Х.К., Листёл К., Линдеманн Р. Артериальное давление новорожденных: три неинвазивных осциллометрических монитора давления в сравнении с инвазивным измерением артериального давления.Журнал педиатрии.2005 г.;94:191–196.
22. Пападопулос Г., Майк С., Элисаф М. Оценка эффективности трех осциллометрических тонометров у новорожденных с использованием симулятора.Мониторинг артериального давления.1999;4:27-33.
23. Дипроз Г.К., Эванс Д.Х., Арчер Л.Н., Левен М.И. Динамап не позволяет выявить пониженное артериальное давление у детей с очень низкой массой тела при рождении.Ребенок Арч Дис.1986 год;61:771–773.
24. Медицинские системы Philips.510(k) Уведомление о предпродаже программного обеспечения Intellivue Information Center.Силвер-Спрингс, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальных служб США; 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed. =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed. =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed. =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed. =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.По состоянию на 14 августа 2019 г.
Время публикации: 08 августа 2022 г.