Vergelijking van bloeddrukmetingen in de bovenste en onderste ledematen met bloeddrukmetingen bij kinderen onder algemene anesthesie
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Afdeling Anesthesiologie en Pijngeneeskunde, National Children's Ziekenhuis Columbus, Ohio 43205, VS;2 Afdeling Kindergeneeskunde, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, VS;3 Pediatrische Intensive Care-afdeling, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, VS;4 Afdeling Anesthesiologie en Pijnbestrijding, Ohio State University, Columbus, OH 43210, VS Corresponderende auteur: Seth Hayes Afdeling Anesthesiologie en Pijnbestrijding, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Invasieve bloeddrukmetingen (IBP) versus niet-invasieve bloeddrukmetingen (NIBP) met oscillometrische manchetten van de bovenste en onderste ledematen bij zuigelingen en kinderen onder algemene anesthesie.PATIENTEN EN METHODES.Onze studie omvatte patiënten jonger dan 10 jaar die algemene anesthesie kregen en een radiale arteriekatheterisatie hadden gepland.IBP werd elke 5 minuten gemeten met een hydrodynamische transducer, en NIBP werd gemeten met twee oscilloscopen met manchetten van de juiste maat, geplaatst op de bovenarm en het onderbeen, en er werden bij elke patiënt 10 metingen uitgevoerd.Resultaten: Bij het onderzoek waren 18 jongens en 12 meisjes betrokken in de leeftijd van 0 tot 8 jaar.Bij 300 datapunten was het absolute verschil tussen de gemiddelde arteriële druk in de arm (MAP) en invasieve metingen 7 ± 7 mmHg.Kunst.(bereik: 0–52 mmHg).Het absolute verschil tussen de meting van SBP op het been en de invasieve methode was 8 ± 8 mm Hg.Kunst.(bereik: 0–52 mmHg). Hoewel beide niet-invasieve meetlocaties veelvuldig afweken van de invasieve meting, kwamen grote afwijkingen vaker voor wanneer de bloeddruk werd gemeten aan het been (81 van de 298 waarnemingen (27%) met een afwijking van >10 mmHg) vergeleken met de arm (60 van de 300 waarnemingen). (20%) met een afwijking van >10 mmHg). Conclusie: De frequentie van klinisch significante NIBP-afwijkingen bij kinderen onder algemene anesthesie ondersteunt het belang van IBP-monitoring wanneer hemodynamische fluctuaties waarschijnlijk zijn en bijzonder schadelijk zouden zijn. Hoewel beide niet-invasieve meetlocaties veelvuldig afweken van de invasieve meting, kwamen grote afwijkingen vaker voor wanneer de bloeddruk werd gemeten aan het been (81 van de 298 waarnemingen (27%) met een afwijking van >10 mmHg) vergeleken met de arm (60 van de 300 waarnemingen). (20%) met een afwijking van >10 mmHg). Conclusie: De frequentie van klinisch significante NIBP-afwijkingen bij kinderen onder algemene anesthesie ondersteunt het belang van IBP-monitoring wanneer hemodynamische fluctuaties waarschijnlijk zijn en bijzonder schadelijk zouden zijn.Hoewel beide niet-invasieve meetlocaties veelvuldig afwijkingen vertoonden van de invasieve meting, kwamen grote afwijkingen vaker voor bij been-BP-metingen (81 van 298 waarnemingen (27%), met een afwijking van meer dan 10 mmHg) vergeleken met de arm (60 van 300 waarnemingen). .(20%), met een afwijking van meer dan 10 mm Hg.Kunst.).Conclusie.De frequentie van klinisch significante NIBP-afwijkingen bij kinderen onder algemene anesthesie bevestigt het belang van monitoring van de NIBP wanneer hemodynamische fluctuaties waarschijnlijk zijn en bijzonder schadelijk kunnen zijn.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（300 次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 , 但 与 手臂 ((300 次 中)的 的 的 次） 相比 ， 测量 的 的 bp (298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27 （27 %） 偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Als u geen gebruik kunt maken van uw bedrijf, kunt u dit doen, en змеренное на ноге (81 of 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Hoewel beide niet-invasieve meetlocaties frequente afwijkingen vertoonden van invasieve metingen, werd de bloeddruk vaker gemeten op het been (81 van de 298 observaties (27) vergeleken met de arm (60 van de 300 observaties)%), afwijking > 10 mmHg) ( 20% afwijking). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUSIES.De frequentie van klinisch significante NIBP-afwijkingen bij kinderen onder algemene anesthesie bevestigt het belang van monitoring van de NIBP wanneer hemodynamische fluctuaties waarschijnlijk en bijzonder schadelijk zijn.Vergeleken met NIBP-waarden verkregen aan de bovenarm, is het waarschijnlijker dat NIBP gemeten aan het onderbeen resulteert in een klinisch significante afwijking van de invasief gemeten gemiddelde arteriële druk.Trefwoorden: invasieve bloeddruk, niet-invasieve bloeddruk, bloeddrukmanchet.
Het monitoren van de bloeddruk (BP) is belangrijk geweest voor de veiligheid van algemene anesthesie sinds de bloeddrukmeter begin 20e eeuw werd goedgekeurd door Dr. Harvey Cushing.Sinds 1986 is dit de norm die door de American Society of Anesthesiologists (ASA) wordt vereist tijdens elke periode van algemene anesthesie.Omdat bloeddrukmetingen bepalend zijn voor belangrijke beslissingen over peri-operatief management, kan onnauwkeurigheid de tijdige diagnose en behandeling van hemodynamische instabiliteit bemoeilijken.Kinderanesthesiologen besluiten vaak om vloeistoffen, bloedproducten en inotropen toe te dienen op basis van afwijkingen van de ‘normale’ bloeddruk.1 Omdat is aangetoond dat intra-operatieve hypertensie en hypotensie geassocieerd zijn met postoperatieve complicaties, waaronder acuut nierfalen, encefalopathie, myocardinfarct, beroerte en verhoogde 30-dagenmortaliteit, kunnen onnauwkeurige bloeddrukmetingen leiden tot schadelijke, niet-identificeerbare bloeddrukafwijkingen.2-5
Tijdens de operatie kan de bloeddruk niet-invasief worden gemeten met een oscillometrische bloeddrukmanchet (NIBP) of invasief met een inwonende arteriële canule (IBP).Een oscillometrische manchet sluit de slagader van een patiënt af door deze op te blazen tot een druk boven de systolische bloeddruk (SBP) van de patiënt en vervolgens drukschommelingen te meten terwijl de manchet geleidelijk leegloopt.Het punt waarop de druk het meest fluctueert, is de gemiddelde arteriële druk (MAP).SBP en diastolische bloeddruk (DBP) worden vervolgens berekend op basis van de gemiddelde arteriële druk en oscillometrische modellen.De algoritmen voor deze berekeningen zijn bedrijfseigen en afhankelijk van de fabrikant van de NIBP-manchet.6 Daarentegen meet invasieve arteriële canulatie SBP en DBP rechtstreeks op basis van drukpulsgolven.MAP is afgeleid van deze waarden.7
Verschillende onderzoeken hebben de associatie van VBP met NIBP bij kinderen onderzocht, met gemengde resultaten. In 2010 voerden Meyer et al. een onderzoek uit dat een lage bias (<1 mmHg) aantoonde op een Bland-Altman-analyse van niet-invasief gemeten gemiddelde arteriële druk bij premature baby's en suggereerden dat de correlatie tussen IBP en NIBP is verbeterd naarmate de NIBP-technologie is gevorderd. .8 O'Shea et al. merkten echter een tendens op tot vals verhoogde NIBP-waarden bij deze patiëntenpopulatie, ondanks de ontwikkeling van nieuwere, meer geavanceerde NIBP-apparaten, zelfs wanneer mogelijke verstorende factoren zoals manchetgrootte en activiteitsniveau waren geëlimineerd.9 Verdere onderzoeken hebben bloeddrukmetingen bij ernstig zieke pediatrische patiënten geëvalueerd. In 2010 voerden Meyer et al. een onderzoek uit dat een lage bias (<1 mmHg) aantoonde op een Bland-Altman-analyse van niet-invasief gemeten gemiddelde arteriële druk bij premature baby's en suggereerden dat de correlatie tussen IBP en NIBP is verbeterd naarmate de NIBP-technologie is vooruitgegaan.8 O'Shea et al. merkten echter een tendens op tot vals verhoogde NIBP-waarden bij deze patiëntenpopulatie, ondanks de ontwikkeling van nieuwere, meer geavanceerde NIBP-apparaten, zelfs wanneer mogelijke verstorende factoren zoals manchetgrootte en activiteitsniveau waren geëlimineerd .9 Verdere onderzoeken hebben bloeddrukmetingen bij ernstig zieke pediatrische patiënten geëvalueerd. В 2010 г.Meyer en andere bedrijven die een lager niveau hebben bereikt (<1 мм рт. ст.) in Бланда - U kunt geen gebruik maken van uw product en uw bedrijf ожили, что кореляция между ИАД en НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Volgens O'Shea et al. In 2010 voerden Meyer et al. een onderzoek uit dat een lage fout (<1 mmHg) aantoonde in de Bland-Altman-analyse van niet-invasief gemeten gemiddelde arteriële druk bij premature baby's en suggereerden dat de correlatie tussen IBP en NIBP verbeterde naarmate de NIBP-technologie .8 , O'Shea et al.constateerde een trend naar vals hoge NIBP-waarden bij deze patiëntenpopulatie, ondanks de ontwikkeling van nieuwere, meer geavanceerde NIBP-apparaten, zelfs wanneer mogelijke verstorende factoren zoals manchetgrootte en activiteitenniveau zijn geëlimineerd..9 Verdere onderzoeken hebben bloeddrukmetingen bij ernstig zieke kinderen geëvalueerd. 2010, Meyer is een van de meest succesvolle bedrijven ter wereld差(<1 mmHg), IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而, O'Shea 等人指出,尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除NIBP-值仍有错误升高的趋势。 2010, meyer 等 进行 了 一 研究, 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行了 低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而, o'Shea 等 指出, 尽管开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸Nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер en др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм ст. ст.) Als u dit wilt doen, kunt u de juiste hoeveelheid water gebruiken. In 2010 hebben Meyer et al.heeft een onderzoek uitgevoerd waaruit blijkt dat de Bland-Altman-analyse een lage fout (<1 mmHg) oplevert voor niet-invasief gemeten gemiddelde arteriële druk bij premature baby's en heeft aangetoond dat er met de ontwikkeling van NIBP-technologie een significant verschil bestaat tussen IAD.en NIBP verbeterden de correlaties.van de bevolking De trend naar een toename van het aantal fouten zet zich voort.9 In een ander onderzoek werd de bloeddruk bij ernstig zieke kinderen beoordeeld.Twee van hen vonden ‘grote verschillen’ tussen invasieve en niet-invasieve monitoringmethoden en concludeerden dat het onderschatten van hypertensie en hypotensie bij PICU-patiënten tot onderbehandeling zou kunnen leiden.10,11 Ray et al.bestudeerde bloeddrukwaarden op twee pediatrische intensive care-afdelingen en concludeerde, op basis van een trend naar lagere gemiddelde en diastolische NIBP-waarden, dat overbehandeling van hypotensie tot 40% van de tijd zou kunnen duren.12
Het is algemeen bekend dat een manchet van de juiste maat moet worden gebruikt om de meest nauwkeurige niet-invasieve metingen te verkrijgen.De American Heart Association (AHA) beveelt aan dat de breedte en lengte van de blaas met manchet respectievelijk 40% en 80% van de middenarmomtrek bedragen.13 Het is algemeen bekend dat NIBP wordt beïnvloed door de beweging en activiteit van de proefpersoon, omdat externe stimuli de nauwkeurigheid van bloeddrukmetingen kunnen beïnvloeden.13,14 Hoewel deze potentiële bronnen van fouten bij NIBP-metingen goed worden onderkend, is de mate van vertekening bij NIBP-metingen bij kinderen nog niet goed gekarakteriseerd.Als niet-invasieve monitoring de neiging heeft de bloeddruk te overschatten of te onderschatten, kan dit valse geruststellende waarden opleveren bij hemodynamisch instabiele patiënten.Bij het bestuderen van NIBP-waarden bij kinderen onder algemene anesthesie worden bewegingen en acties van proefpersonen uitgesloten, wat tot nauwkeurigere metingen kan leiden.Daarom hebben we deze prospectieve observationele studie uitgevoerd om arteriële canulatie IBP te vergelijken met NIBP gemeten met oscillometrische manchetten voor de bovenste en onderste ledematen bij kinderen onder algemene anesthesie.Onze belangrijkste hypothese is dat NIBP-metingen de bloeddruk overschatten in vergelijking met invasieve apparaten.Er zijn weinig gegevens om de NIBP-metingen van de bovenste en onderste ledematen te vergelijken, dus de beslissing om een bepaald ledemaat te gebruiken is vaak een praktische beslissing, gebaseerd op gemakkelijke toegang en de noodzaak om perifere IV-katheters te vermijden.Daarom was ons secundaire doel om de correlatie en vertekening tussen NIBP-metingen van de schouder en het onderbeen te onderzoeken.
De studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) van het National Children's Hospital (Columbus, Ohio, VS) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.De studie is geregistreerd bij Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Afhankelijk van de beschikbaarheid van de onderzoeker werden 30 patiënten gerekruteerd om het onderzoek te voltooien.Voorafgaand aan deelname aan het onderzoek werd mondelinge geïnformeerde toestemming verkregen van de ouders van de patiënt (er werd afstand gedaan van schriftelijke toestemming van de IRB).Patiënten jonger dan 10 jaar oud, classificatie 1-3 van de American Society of Anesthesiologists (ASA), werden in onze studie opgenomen als zij algemene anesthesie zouden krijgen met electieve canulatie van de radiale arterie.IBP werd gemeten met behulp van een hydrodynamische druktransducer (Edwards Lifesciences TruWave) met continue bloeddrukweergave (Philips Intellivue).NIBP werd gemeten met behulp van twee afzonderlijke oscilloscopen van hetzelfde merk (Philips Intellivue) met manchetten van de juiste maat (volgens de AHA-richtlijnen) aangebracht op de bovenarm en het onderbeen.
De systolische, diastolische en gemiddelde arteriële druk (MAP) op 3 punten (radiale slagader, armmanchet en beenmanchet) werden geregistreerd met intervallen van 5 minuten met 10 metingen per patiënt.Bij patiënten die een intraoperatieve cardiopulmonale bypass (CPB) ondergingen, werden 5 indicaties verkregen vóór aanvang van de CPB en 5 indicaties na voltooiing van de bypass.Er werd een voorlopige poweranalyse uitgevoerd voor de proportietest met één monster.We berekenden dat het onderzoek in 185 gevallen een power van 80% nodig zou hebben om een foutenpercentage van meer dan 10% aan te tonen voor niet-invasieve metingen, met een maximaal foutenpercentage van 5% en een statistisch significantieniveau van 95%.Het aantal inschrijvingen werd verminderd nadat 30 patiënten waren gerekruteerd voor een totaal van 300 bloeddrukwaarnemingen.
De primaire uitkomst was een klinisch significante bias zoals gedefinieerd door de afwijking van de bloeddruk van >5 mmHg tussen IBP en NIBP. De primaire uitkomst was een klinisch significante bias zoals gedefinieerd door de afwijking van de bloeddruk van >5 mmHg tussen IBP en NIBP. De beste manier om een kredietverzekering af te sluiten АД> 5 мм рт. De primaire uitkomstmaat was een klinisch significante bias, gedefinieerd als een bloeddrukafwijking >5 mmHg.Kunst.tussen IBP en NIBP.主要结果是临床上显着的偏差,定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Het primaire eindpunt was een klinisch significante afwijking, gedefinieerd als bloeddrukafwijking >5 mmHg.Kunst.tussen IBP en NIBP.Ook hebben wij onderzoek gedaan naar het optreden van afwijkingen groter dan 10 mmHg.Continue gegevens tussen locaties werden vergeleken met behulp van Bland-Altman-analyse.15 In een multivariate analyse hebben we gemengde effecten gebruikt om het absolute verschil tussen NIBP en IBP te modelleren als een functie van NIBP, leeftijd, geslacht, gewicht en positie van de patiënt (liggend of liggend) lineair met willekeurig recidief op patiëntniveau. De willekeurige intercept op patiëntniveau werd gebruikt om rekening te houden met patiëntfactoren die niet expliciet in het model waren opgenomen, maar die nog steeds tussen patiënten varieerden.16 Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), en p<0,05 werd als statistisch significant beschouwd. De willekeurige intercept op patiëntniveau werd gebruikt om rekening te houden met patiëntfactoren die niet expliciet in het model waren opgenomen, maar die nog steeds tussen patiënten varieerden.16 Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), en p<0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Als u een probleem met uw bedrijf wilt, kunt u dit niet doen als je in de buurt bent, kun je niet anders dan dit doen.16 met Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), en p <0,05 считалось статистически значимым. Er werd gebruik gemaakt van willekeurige intercepts op patiëntniveau om rekening te houden met patiëntfactoren die niet expliciet in het model waren opgenomen, maar nog steeds verschilden tussen patiënten.16 Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) en p < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.Willekeurige intercepts op patiëntniveau werden gebruikt om rekening te houden met patiëntfactoren die niet expliciet in het model waren opgenomen, maar die nog steeds per patiënt varieerden. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意义。 16 apparaten met Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 ачимым. 16 Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 werd als statistisch significant beschouwd.Onderzoekers/auteurs delen geen persoonsgegevens van deelnemers.
Aan de studie namen 30 patiënten deel, 18 jongens en 12 meisjes in de leeftijd van 0 tot 8 jaar.De chirurgie omvatte 28 (93%) thoracale operaties, 1 (3%) neurochirurgie en 1 (3%) orthopedische chirurgie.Tabellen 1 en 2 geven een samenvatting van de demografische gegevens van de onderzoekspopulatie en de gemiddelde SBP-, DBP- en SBP-waarden op elke locatie.Voor elke patiënt werden tien bloeddrukmetingen of ongeveer 50 minuten geanalyseerd, wat een totaal van 300 metingen of 15.000 minuten monitoring oplevert.
Op de Bland-Altman-grafiek (figuur 1) waren de fout en nauwkeurigheid van de NIBP (SBP) gemeten op de arm, in relatie tot de IBP, -2 en 10 mm Hg.Kunst.respectievelijk (95% nalevingslimieten: -21, +17 mmHg).De afwijking en nauwkeurigheid van de gemiddelde arteriële druk ten opzichte van de IBP in het been was -5 en 11 mmHg.Kunst.respectievelijk (95% van de grenzen van overeenstemming: -26, +16 mmHg). Bij het vergelijken van IBP met NIBP aan de arm was het absolute verschil in MAP 7±7 mmHg (bereik: 0–52 mmHg), waarbij 143 van de 300 waarnemingen (48%) >5 mmHg afweken en 60 van de 300 waarnemingen (20%) met >10 mmHg afwijkend. Bij het vergelijken van IBP met NIBP aan de arm was het absolute verschil in MAP 7±7 mmHg (bereik: 0–52 mmHg), waarbij 143 van de 300 waarnemingen (48%) >5 mmHg afweken en 60 van de 300 waarnemingen (20%) met >10 mmHg afwijkend.Bij het vergelijken van IBP en NIBP op de arm was het absolute verschil in SBP 7±7 mm Hg.Kunst.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях of 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (bereik: 0–52 mmHg) met 143 waarnemingen van de 300 (48%) met een afwijking > 5 mmHg.Kunst.en 60 observaties van de 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. afwijking >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时, MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围:0-52 mmHg），300 次观察中的143 次（48%）偏差>5 mmHg, 300 次观察中的60 次(20%) 偏差> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 , kaart 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmHg （范围: 0-52 mmhg） 300 次 中 的 143 ((48%) 偏 差> 5 mmHg, 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 (20%）偏差> 10 mmHg).Bij het vergelijken van IBP en NIBP op de arm was het absolute verschil in SBP 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), met een waarde >5 мм рт.ст. (bereik: 0-52 mmHg), met afwijkingen >5 mmHg. in 143 van 300 наблюдений (48%) en 60 van 300 наблюдений (20% ) bij 143 van de 300 waarnemingen (48%) en 60 van de 300 waarnemingen (20%) Afwijking > 10 mm Hg. Bij het vergelijken van IBP met NIBP aan het been was het absolute verschil in MAP 8 ± 8 mmHg (bereik: 0–52 mmHg), waarbij 169 van de 298 waarnemingen (57%) >5 mmHg afweken en 81 van de 298 waarnemingen (27%) met >10 mmHg afwijkend. Bij het vergelijken van IBP met NIBP aan het been was het absolute verschil in MAP 8 ± 8 mmHg (bereik: 0–52 mmHg), waarbij 169 van de 298 waarnemingen (57%) >5 mmHg afweken en 81 van de 298 waarnemingen (27%) met >10 mmHg afwijkend.Bij vergelijking van VBP met NIBP op het been was het absolute verschil in SBP 8±8 mm Hg.Kunst.(bereik: 0–52 mmHg), waarbij 169 van de 298 waarnemingen (57%) meer dan 5 mmHg afwijken.Kunst.en 81 of 298 наблюдений (27%) van >10 мм рт.ст. en 81 van de 298 waarnemingen (27%) afwijking >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围:0-52 mmHg），298 次观察中的169 次（57% ）偏差> 5 mmHg, 298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg。将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， kaart 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmHg （范围: 0-52 mmHg） ， 298 次 中 的 的 的169 次 (（（偏 差> 5 mmhg, 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%）偏差> 10 mmHg。Bij vergelijking van VBP met NIBP in het been was het absolute verschil in SBP 8 ± 8 mm Hg.Kunst.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 en 298 наблюдений (57%) of отклонение > 5 мм рт. (bereik: 0–52 mmHg), waarbij 169 van de 298 waarnemingen (57%) een afwijking > 5 mmHg hadden.Kunst.en 1 of 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. en 1 van de 298 waarnemingen 81 (27%) afwijkingen > 10 mmHg.
Rijst.1. Bland-Altman-grafiek van de overeenkomst tussen invasieve gemiddelde arteriële druk (MAP)-metingen en niet-invasieve SBP-metingen.
Tabel 3 toont de resultaten van het vergelijken van SBP en DBP tussen locaties.Hoewel beide NIBP-locaties afwijkingen van de NIBP vertoonden, kwamen grotere afwijkingen vaker voor wanneer NIBP in de benen werd verkregen.Tabel 4 toont een multivariaat model dat de mate van afwijking van de SBP van de IBP-waarden voorspelt met behulp van NIBP-metingen in de armen en benen.Geslacht, leeftijd, gewicht en locatie van de patiënt waren niet geassocieerd met bias bij invasieve MAP-metingen.Vergeleken met arm-NIBP-metingen was de absolute afwijking van SBP ten opzichte van IBP-metingen 1,5 mmHg.Kunst.meer in de benen (95% BI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Directe vergelijking van de NIBP in de arm met de NIBP in het been (Fig. 2) liet een absoluut verschil in SBP zien van 2,5 ± 10 mmHg.Kunst.(95% overeenstemmingslimieten: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabel 3 Vergelijking van de gemiddelde arteriële, systolische en diastolische bloeddruk in armen en benen met arteriële canulatie
Tabel 4 Bereik van afwijking tussen voorspelde gemiddelde arteriële druk en invasieve meting met behulp van een lineair regressiemodel met gemengde effecten
Rijst.2. Bland-Altman-grafiek van de overeenkomst tussen niet-invasieve metingen van de gemiddelde arteriële druk (MAP) in de armen en benen.
Eerdere onderzoeken waarin NIBP- en IBP-metingen bij verdoofde kinderen werden vergeleken, zijn beperkt.Hoewel de gegevens bij pasgeborenen tegenstrijdig zijn, duiden sommige onderzoeken op een trend in de richting van verhoogde bloeddruk wanneer deze op niet-invasieve wijze wordt gemeten.Joffe et al.ontdekte dat in een kritische populatie van kinderen de verschillen tussen NIBP- en IBP-metingen bij 100 kinderen gemiddeld klein waren, maar dat standaarddeviaties, interkwartielbereiken en Bland-Altman-grafieken een grote mate van overeenstemming vertoonden.Deze onderzoeken zijn niet uitgevoerd bij patiënten onder algemene anesthesie, een potentieel nuttig kenmerk van ons onderzoek dat fouten bij patiënten in beweging of activiteit kan verminderen.Echter, vergelijkbaar met de resultaten van Ioffe, laten onze resultaten zien dat hoewel IBP- en NIBP-metingen bij verdoofde kinderen vaak met elkaar correleren, individuele NIBP-metingen vaak onnauwkeurig zijn, wat duidt op zowel overschatting als onderschatting van de bloeddruk.Klinisch significante verschillen in NIBD-gebruik kwamen tijdens de onderzoeksperiode vaak naar voren.Deze afwijkingen in de IBP verkregen uit NIBP-metingen van het onderbeen waren groter en frequenter dan afwijkingen verkregen uit metingen van de NIBP van de schouder.
Een vergelijking van NIBP-metingen in de armen en benen bij kinderen is eerder gerapporteerd.In 2000 hebben Short et al.bestudeerde NIBP bij 50 kinderen onder narcose. Bij kinderen van 8 jaar en jonger was de bloeddruk verkregen uit het onderbeen significant lager dan die gemeten uit de bovenarm (p<0,05).17 In tegenstelling hiermee vergeleek ons onderzoek de NIBP-metingen van armen en benen met IBP-metingen. Bij kinderen van 8 jaar en jonger was de bloeddruk verkregen uit het onderbeen significant lager dan die gemeten uit de bovenarm (p<0,05).17 In tegenstelling hiermee vergeleek ons onderzoek de NIBP-metingen van armen en benen met IBP-metingen. Als je 8 maanden en meer hebt, kijk dan eens naar wat je kunt doen ное на плече (p<0,05).17 В отличие от этого, in нашем исследовании НИАД руки en ноги сравнивали с измерени ями НИАД. Bij kinderen van 8 jaar en jonger was de bloeddruk gemeten aan het onderbeen significant lager dan de bloeddruk gemeten aan de bovenarm (p<0,05).17 In ons onderzoek werd de NIBP van armen en benen daarentegen vergeleken met NIBP-metingen.8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 У детей 8 лет en младше было значительно на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). Bij kinderen van 8 jaar en jonger was de gemeten bloeddruk aan het onderbeen significant lager dan aan de bovenarm (p<0,05).17 Ons onderzoek vergeleek daarentegen de NIBP van de armen en benen met metingen van de IBP.Onze resultaten toonden aan dat BP en BP vaker voorkwamen in de benen, wat erop kan wijzen dat de NIBP van de kuit minder betrouwbaar is dan de NIBP van de bovenarm.
In ons onderzoek werd de mate van bloeddrukverschuiving beoordeeld aan de hand van drempelwaarden van 5 en 10 mm Hg.Art., die een precedent hebben bij het beoordelen van de nauwkeurigheid van automatische apparaten voor het meten van de bloeddruk.18 Terwijl een verschil in SBP van 5 of 10 mmHg Art.geschikt is voor volwassenen met perfusie-BP, kunnen deze afwijkingen meer uitgesproken zijn bij kinderen, vooral bij kinderen met een grenshoge of lage bloeddruk, omdat hun normale bloeddruk lager is.De bloeddruk bij waken bij 2-jarige kinderen (gemiddelde leeftijd van de onderzoekspopulatie) was 90-105/55-70.De normale bloeddruk bij zuigelingen van 0-3 maanden is 65-85/45-55.Kunst.bij deze laatste patiënten kan dit leiden tot ernstige hyperperfusie of hypoperfusie, een probleem dat kan leiden tot schade en disfunctie van doelorganen.Bovendien worden deze normale waarden van de waakbloeddruk onder algemene anesthesie verder verlaagd.twintig
Hoewel er geen consistente trends zijn in de over- of ondermeting van de MAP op de twee NIBP-meetlocaties, breiden onze resultaten de bevindingen uit van eerdere onderzoeken waarin invasieve en niet-invasieve BP-metingen bij kinderen werden vergeleken, waarbij werd opgemerkt dat verschillen tussen NIBP en IBP vaak voorkomen.Belangrijk is dat onze studie NIBP-meetfouten elimineerde die werden veroorzaakt door beweging of activiteit van de patiënt terwijl onze patiënten onder algemene anesthesie waren.Onze resultaten benadrukken de behoefte aan verdere ontwikkeling van nauwkeurige, niet-invasieve bloeddrukmeters en hemodynamische functies.De frequentie van klinisch significante veranderingen bevestigt ook het belang van invasieve monitoring wanneer wordt verwacht dat hemodynamische instabiliteit of milde hypertensie of hypotensie van bijzonder belang is voor patiënten.
De resultaten van het huidige onderzoek kunnen beperkt zijn door potentiële bronnen van fouten.Wij beschouwen IBP als onze gouden standaard voor het vergelijken van NIBP-metingen.Bij het meten van de invasieve bloeddruk met een vloeistofgekoppelde transducer kunnen onnauwkeurigheden over of onder de meting optreden, afhankelijk van de grootte van de intra-arteriële katheter, luchtbellen in het systeem, geknikte of samengedrukte slangen of verplaatste arteriële canule.9 Initiële kalibratie Er kunnen fouten optreden bij het positioneren van de transducer ter hoogte van het rechter atrium van de patiënt.NIBP-metingen kunnen worden beïnvloed door een bloeddrukmanchet van de verkeerde maat of door externe stimuli.Hoewel het aanbevolen wordt om de aanbevelingen voor de keuze van een AHA-manchet op te volgen, wordt de keuze van de manchetmaat uiteindelijk overgelaten aan het oordeel van de anesthesioloog.Deze aanpak creëert een manchetselectieproces dat consistent is met onze standaard klinische praktijk.De resulterende drukafwijkingen zijn klinisch significante afwijkingen die naar verwachting buiten de reikwijdte van dit onderzoek zullen optreden.Bovendien is er geen AHA-aanbeveling voor de maatvoering van een kuitbloeddrukmanchet, dus hebben zorgverleners bij het gebruik van kuitmanchetten verwezen naar de AHA-aanbevelingen voor de armgrootte.Het is onwaarschijnlijk dat het activiteitenniveau van de patiënt verandert onder algemene anesthesie, maar externe compressie van de manchet door de chirurg, apparatuur of OK-personeel is mogelijk.
Onze studie vergeleek de gemiddelde arteriële drukmetingen die rechtstreeks werden verkregen uit manchetoscillatiemetingen en die verkregen uit invasieve drukpulsgolfvormen.Op dezelfde manier werden de verkregen SBP en DBP van de oscillerende manchet vergeleken met direct gemeten waarden van de polsdrukgolf.We hebben geen rekening gehouden met mogelijke verstorende factoren zoals het gebruik van vasopressoren, en radiale vasoconstrictie kan de fout tussen IBP en NIBP vergroten.Het is ook belangrijk op te merken dat de bloeddruk in verschillende delen van het lichaam kan variëren.De gevonden afwijkingen tussen de NIBD in de benen en de bloeddruk in de armen (invasief of niet-invasief) kunnen de werkelijke verschillen in bloeddruk op deze plaatsen weerspiegelen.Daarnaast ondergaan veel van onze patiënten een thoraxoperatie, wat een grotere impact kan hebben op de bloeddruk in de armen dan in de benen.Hoewel we niet expliciet controleerden of NIBP- en IBP-metingen werden uitgevoerd op dezelfde of verschillende patiëntenlocaties, gebruikten we regressie met gemengde effecten om rekening te houden met factoren op patiëntniveau die niet expliciet in ons model waren opgenomen.Willekeurige effecten absorbeerden dus deze verschillen op patiëntniveau, die constant waren tussen observaties van dezelfde patiënt.Hoewel onze inclusiecriteria voor de studie kinderen jonger dan 10 jaar waren, waren de meeste van onze patiënten in feite veel jonger.Daarom zijn onze resultaten mogelijk niet generaliseerbaar naar oudere kinderen.Onze resultaten werden ook beperkt door de gebruikte monitoringapparatuur.Er zijn verschillen in bloeddrukmetingen tussen verschillende monitorfabrikanten.Fabrikanten van oscillometrische manchetten gebruiken verschillende bedrijfseigen algoritmen en onze resultaten zijn alleen van toepassing op de apparaten die in ons onderzoek zijn gebruikt.13: 21–24
Het feit dat sommige waarden meer dan 30-40 mmHg verschillen van IBP-waarden, wijst op de mogelijkheid van een dergelijke bron van fouten.Omdat de gegevens door de onderzoekers werden vastgelegd, was het onmogelijk om vast te stellen wat zo’n grote verandering veroorzaakte en om te bepalen of de metingen accuraat waren.Om de integriteit van het onderzoek te behouden, zijn deze waarden vastgelegd en opgenomen in het studiecohort.Daarnaast hebben we handmatig bloeddrukgegevens geregistreerd met intervallen van 5 minuten, maar we vermoeden dat analyse van elektronisch verzamelde continue NIBP-monitoringsgegevens vaker voorkomende inconsistenties tussen IBP- en NIBP-metingen aan het licht kan brengen.
Onze gegevens zijn nieuw omdat ze afkomstig zijn van patiënten onder algemene anesthesie, maar ze komen overeen met eerdere onderzoeken waarin de correlatie tussen invasieve en niet-invasieve bloeddrukmetingen werd vergeleken.De frequentie van klinisch significante NIBP-afwijkingen bevestigt het belang van monitoring van de NIBP wanneer hemodynamische fluctuaties waarschijnlijk zijn of wanneer deze fluctuaties bijzonder gevaarlijk zijn.Bovendien was de kans groter dat de NIBD van het onderbeen zou resulteren in een klinisch significante afwijking van de invasief gemeten gemiddelde arteriële druk dan de NIBD van de bovenarm.Gezien onze resultaten mogen beslissingen met betrekking tot de plaatsing van de manchet niet willekeurig zijn, maar raden wij aan om waar mogelijk de arm te gebruiken tijdens intraoperatieve bloeddrukmonitoring.
1. Mogane P. Is bloeddrukmeting belangrijk bij kinderen?Praktijk S Afr Fam.2013;55(bijlage 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Associatie tussen intraoperatieve gemiddelde arteriële druk en klinische uitkomst na niet-cardiale chirurgie: een empirische definitie van hypotensie.Anesthesiologie.2013;119: 507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Associatie tussen intraoperatieve hypotensie (gedefinieerd als een afname ten opzichte van de uitgangswaarde of absolute drempel) en acuut nier- en myocardletsel na niet-cardiale chirurgie.Anesthesiologie.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperatieve hypotensie en perioperatieve ischemische beroerte na algemene chirurgie.Anesthesiologie.2012;116: 658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperatieve encefalopathie bij zuigelingen: perioperatieve factoren waar u zich zorgen over moet maken.Kindergeneeskunde.2014;133: e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometrische bloeddruk: beoordeling van een arts.J Am Soc Hypertensie.2014; 12: 930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinische anesthesie.7e editie.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Conformiteit tussen invasieve en niet-invasieve bloeddruk bij premature baby's, ongeacht geboortegewicht of zwangerschapsduur.Journal of Pediatric Child Health.2010; 46: 249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Vergelijking van bloeddrukmetingen bij pasgeborenen.Ben J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Welke druk om te geloven?Vergelijking van directe bloeddrukmeting en indirecte bloeddrukmeting op een kinderintensive care-afdeling.Pediatrische Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Nauwkeurigheid van arteriële katheters en niet-invasieve bloeddrukmanchetten bij ernstig zieke kinderen.Kritieke zorg.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risico op overdiagnose van hypotensie bij kinderen: een vergelijkende analyse van meer dan 50.000 bloeddrukmetingen.Intensive care geneeskunde.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Aanbevelingen voor bloeddrukmeting bij mensen en proefdieren: een professionele verklaring van de subcommissie voor professioneel en openbaar onderwijs van de Hypertension Research Committee van de American Heart Association.fiets.2005;111: 697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Verschillen tussen directe en indirecte bloeddrukmeting met verschillende manchetopties.Kindergeneeskunde.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Vergelijking van klinische parameters: rapportagestandaarden voor Bland- en Altman-analyses.Anesthesie en comfort.2000;90: 593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Weefselveranderingen en zuurstofvoorziening van de hersenen na spinale anesthesie bij zuigelingen: een prospectieve studie.J Anes.2018;32: 288–292.
17. Maak mij kort.Niet-invasieve meting van de bloeddruk in de bovenste en onderste ledematen bij kinderen onder narcose.Pediatrische anesthesie.2000;10: 591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protocol van de British Hypertension Society voor de evaluatie van automatische en semi-automatische bloeddrukmeters, met bijzondere aandacht voor dynamische systemen.G Hypertensie.1990;8: 607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. De praktijk van anesthesie bij zuigelingen en kinderen.5e editie.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Niet-invasieve bloeddrukreferentiewaarden bij kinderen tijdens anesthesie: een multicenter retrospectief observationeel cohortonderzoek.Anesthesiologie.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatale bloeddruk: drie niet-invasieve oscillometrische drukmeters versus invasieve bloeddrukmeting.Tijdschrift voor kindergeneeskunde.2005;94: 191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluatie van de effectiviteit van drie oscillometrische tonometers bij pasgeborenen met behulp van een simulator.Bloeddrukmonitoring.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap kan geen lage bloeddruk detecteren bij baby's met een zeer laag geboortegewicht.Boog Dis kind.1986;61: 771–773.
24. Medische systemen van Philips.510(k) Voorverkoopmededeling voor Intellivue Information Center-software.Silver Springs, MD: Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services Food and Drug Administration; 2019. Beschikbaar op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Beschikbaar op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Beschikbaar: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=& Typ= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Beschikbaar op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Datum:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Datum:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Beschikbaar: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=& Typ= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Beschikbaar op: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Vanaf 14 augustus 2019
Posttijd: 08 augustus 2022