Параўнанне вымярэння артэрыяльнага ціску на верхніх і ніжніх канечнасцях з вымярэннем артэрыяльнага ціску ў дзяцей пад агульным наркозам
Сэт Хейз, 1 Рэбека Мілер, 1 Амбрыш Патэль, 2, 3 Дзмітрый Тумін, 1, 2 Хіна Валія, 1 Махамед Хакім, 1 Файзаан Саед, 1 Джозэф Д. Тобіас 1, 2, 41 Аддзяленне анестэзіялогіі і медыцыны болю, Нацыянальная дзіцячая медыцына Шпіталь Каламбус, Агаё 43205, ЗША;2 кафедра педыятрыі, Універсітэт штата Агаё, Каламбус, штат Агаё, 43210, ЗША;3 дзіцячае аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі, Дзіцячая нацыянальная бальніца, Каламбус, штат Агаё, 43205, ЗША;4 Кафедра анестэзіялогіі і лячэння болю, Універсітэт штата Агаё, Каламбус, Агайо 43210, ЗША Аўтар-карэспандэнт: Сэт Хейз Аддзяленне анестэзіялогіі і лячэння болю, Дзіцячая нацыянальная бальніца, 700 Дзіцячы дыск, Каламбус, Агайо 43205, USATel +1 614 722 4200 Факс +1 614 722 4203 Інвазіўныя паказанні артэрыяльнага ціску (IBD) у трубцы супраць неінвазіўных вымярэнняў артэрыяльнага ціску (NIBP) з дапамогай асцыламетрычных абшэвак верхніх і ніжніх канечнасцяў у немаўлятаў і дзяцей пад агульнай анестэзіяй.ХВОРЫЯ І МЕТАДЫ.У наша даследаванне былі ўключаны пацыенты ва ўзросце да 10 гадоў, калі яны атрымлівалі агульны наркоз і планавалі катэтэрызацыю прамянёвай артэрыі.IBP кожныя 5 хвілін вымяралі з дапамогай гідрадынамічнага датчыка, а NIBP - двума асцылографамі з абшэўкамі адпаведнага памеру, размешчанымі на плечы і галёнцы, і ў кожнага пацыента было зроблена 10 вымярэнняў.Вынікі: у даследаванні прынялі ўдзел 18 хлопчыкаў і 12 дзяўчынак ва ўзросце ад 0 да 8 гадоў.У 300 кропках дадзеных абсалютная розніца паміж сярэднім артэрыяльным ціскам (САД) і інвазівнымі вымярэннямі складала 7 ± 7 мм рт.арт.(дыяпазон: 0–52 мм рт. сл.).Абсалютная розніца паміж вымярэннем САД на назе і інвазівным метадам склала 8 ± 8 мм рт.арт.(дыяпазон: 0–52 мм рт. сл.). Нягледзячы на тое, што абодва неінвазіўных месца вымярэння дэманстравалі частае адхіленне ад інвазівного вымярэння, вялікія адхіленні былі больш распаўсюджанымі, калі ПЕКЛА вымяралася на назе (81 з 298 назіранняў (27%) з адхіленнем >10 мм рт. сл.) у параўнанні з рукой (60 з 300 назіранняў). (20%) з адхіленнем >10 мм рт.сл.. Выснова: частата клінічна значных адхіленняў НИАД ў дзяцей пад агульнай анестэзіяй пацвярджае важнасць маніторынгу ВБД, калі ваганні гемадынамікі верагодныя і будуць асабліва шкоднымі. Нягледзячы на тое, што абодва неінвазіўных месца вымярэння дэманстравалі частае адхіленне ад інвазівного вымярэння, вялікія адхіленні былі больш распаўсюджанымі, калі ПЕКЛА вымяралася на назе (81 з 298 назіранняў (27%) з адхіленнем >10 мм рт. сл.) у параўнанні з рукой (60 з 300 назіранняў). (20%) з адхіленнем >10 мм рт.сл.. Выснова: частата клінічна значных адхіленняў НИАД ў дзяцей пад агульнай анестэзіяй пацвярджае важнасць маніторынгу ВБД, калі ваганні гемадынамікі верагодныя і будуць асабліва шкоднымі.Нягледзячы на тое, што абедзве неінвазіўныя месцы вымярэння дэманстравалі частыя адхіленні ад інвазівного вымярэння, вялікія адхіленні часцей сустракаліся пры вымярэнні ПЕКЛА на нагах (81 з 298 назіранняў (27%), адхіленне больш чым на 10 мм рт. сл.) у параўнанні з вымярэннем на руцэ (60 з 300 назіранняў) .(20%), адхіляючыся больш чым на 10 мм рт.арт.).Заключэнне.Частата клінічна значных парушэнняў НИАД ў дзяцей пад агульнай анестэзіяй пацвярджае важнасць маніторынгу НИАД, калі гемадынамічнымі ваганні верагодныя і могуць быць асабліва шкоднымі.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（300 次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 мм рт.сл.）更常见(20%) 偏差>10 мм рт.сл.)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 мм рт.сл.）更常见(20%) 偏差> 10 мм рт.сл.)。 Хоць аба неинвазивных месцаў вымярэння паказалі частыя адхіленні ад інвазівных вымярэнняў, АД, вымеранае на ногі (81 з 298 назіранняў (27) у параўнанні з рукой (60 з 300 назіранняў) %), адхіленне> 10 мм рт.ст.) часцей (20 % адхіленне). Нягледзячы на тое, што абодва неінвазіўныя месцы вымярэння паказалі частыя адхіленні ад інвазівных вымярэнняў, ПЕКЛА, вымеранае на назе (81 з 298 назіранняў (27) у параўнанні з руцэ (60 з 300 назіранняў) %), адхіленне > 10 мм рт.сл.) часцей ( 20% адхіленне). > 10 мм рт.ст.). > 10 мм рт.сл.).ВЫСНОВЫ.Частата клінічна значных парушэнняў НИАД ў дзяцей пад агульнай анестэзіяй пацвярджае важнасць маніторынгу НИАД, калі гемадынамічнымі ваганні верагодныя і асабліва шкодныя.У параўнанні са значэннямі НІАД, атрыманымі на плечы, НІАД, вымеранае на галёнцы, з большай верагоднасцю прывядзе да клінічна значнага адхіленні ад інвазіўнага сярэдняга артэрыяльнага ціску.Ключавыя словы: інвазівный артэрыяльны ціск, неинвазивный артэрыяльны ціск, манжэта артэрыяльнага ціску.
Маніторынг артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА) быў важным для бяспекі агульнай анестэзіі з таго часу, як доктар Харві Кушынг зацвердзіў сфігмаманометр у пачатку 1900-х гадоў.З 1986 г. гэта стандарт, які патрабуе Амерыканскае таварыства анестэзіёлагаў (ASA) на працягу любога перыяду агульнай анестэзіі.Паколькі вымярэнне артэрыяльнага ціску абумоўлівае прыняцце ключавых рашэнняў аб перыаперацыйным лячэнні, недакладнасць можа ўскладніць своечасовую дыягностыку і лячэнне нестабільнасці гемадынамікі.Дзіцячыя анестэзіёлагі часта прымаюць рашэнне аб увядзенні вадкасці, прадуктаў крыві і инотропов на падставе адхіленняў ад «нармальнага» ПЕКЛА.1 Паколькі інтрааперацыйная гіпертэнзія і гіпатанія, як было паказана, звязаны з пасляаперацыйнымі ўскладненнямі, уключаючы вострую нырачную недастатковасць, энцэфалапатыю, інфаркт міякарда, інсульт і павышаную 30-дзённую смяротнасць, недакладнае вымярэнне ПЕКЛА можа прывесці да шкодных, невыяўных адхіленняў ПЕКЛА.2-5
Падчас аперацыі артэрыяльны ціск можна вымераць неінвазіўна з дапамогай асцыламетрычнай манжэткі для артэрыяльнага ціску (NIBP) або інвазівно з дапамогай пастаяннай артэрыяльнай канюлі (IBD).Асцыламетрычная абшэўка перакрывае артэрыю пацыента, раздзімаючы яе да ціску, які перавышае сісталічны артэрыяльны ціск (САД) пацыента, а затым вымярае ваганні ціску, калі абшэўка паступова здзімаецца.Кропка, у якой ціск вагаецца найбольш, - гэта сярэдні артэрыяльны ціск (САД).Затым САД і дыясталічны артэрыяльны ціск (ДАД) разлічваюцца на аснове сярэдняга артэрыяльнага ціску і асцыламетрычных мадэляў.Алгарытмы гэтых разлікаў з'яўляюцца запатэнтаванымі і залежаць ад вытворцы абшэўкі NIBP.6 Наадварот, інвазівная артэрыяльная канюляцыя вымярае САД і ДАД непасрэдна па пульсавых хвалях ціску.MAP атрымліваецца з гэтых значэнняў.7
Некалькі даследаванняў даследавалі сувязь VBP з NIBP ў дзяцей з неадназначнымі вынікамі. У 2010 г. Мэер і інш правялі даследаванне, якое паказала нізкі зрушэнне (<1 мм рт. сл.) аналізу Блэнда-Альтмана неінвазіўнага вымярэння сярэдняга артэрыяльнага ціску ў неданошаных нованароджаных і выказалі здагадку, што карэляцыя паміж IBP і NIBP палепшылася па меры развіцця тэхналогіі NIBP .8 Тым не менш, O'Shea і інш адзначылі тэндэнцыю да ілжыва павышаным значэнням НИАД ў гэтай папуляцыі пацыентаў, нягледзячы на распрацоўку больш новых, больш складаных прылад НИАД, нават калі магчымыя змешваюць фактары, такія як памер абшэўкі і ўзровень актыўнасці былі ліквідаваны. 9 Далейшыя даследаванні ацанілі вымярэнні ПЕКЛА ў крытычна хворых дзяцей. У 2010 г. Мэер і інш правялі даследаванне, якое паказала нізкі зрушэнне (<1 мм рт. сл.) аналізу Блэнда-Альтмана неінвазіўнага вымярэння сярэдняга артэрыяльнага ціску ў неданошаных нованароджаных і выказалі здагадку, што карэляцыя паміж IBP і NIBP палепшылася з выкарыстаннем тэхналогіі NIBP .8 Тым не менш, O'Shea і інш адзначылі тэндэнцыю да ілжыва павышаных значэнняў NIBP у гэтай папуляцыі пацыентаў, нягледзячы на распрацоўку больш новых, больш складаных прылад NIBP, нават калі магчымыя змешваючыя фактары, такія як памер абшэўкі і ўзровень актыўнасці былі ліквідаваны .9 Далейшыя даследаванні ацанілі вымярэння ПЕКЛА ў крытычна хворых дзяцей. У 2010 г.Мейер і суаўтары правялі даследаванне, якое патрабуе нізкай пагрэшнасці (<1 мм рт. ст.) у аналізе Бланда-Альтмана неинвазивно вымеранага сярэдняга артэрыяльнага ціску ў недабрабытных дзяцей і выказалі здагадку, што карэляцыя паміж IAD і NIAD палепшылася па меры таго, як тэхналогія NIAD .8 Тэм не менш, О'Шы і інш. У 2010 г. Мейер і іншыя правялі даследаванне, якое паказала нізкую памылку (<1 мм рт. сл.) у аналізе Блэнда-Альтмана неінвазіўнага вымярэння сярэдняга артэрыяльнага ціску ў неданошаных нованароджаных і выказалі здагадку, што карэляцыя паміж IBP і NIBP паляпшаецца па меры развіцця тэхналогіі NIBP.8 Аднак , О'Шы і інш.адзначылі тэндэнцыю да ілжыва высокіх значэнняў НІАД у гэтай папуляцыі пацыентаў, нягледзячы на распрацоўку больш новых, больш дасканалых прылад НІАД, нават калі магчымыя змешваючыя фактары, такія як памер абшэўкі і ўзровень актыўнасці, былі ліквідаваны..9 Далейшыя даследаванні ацанілі вымярэнне ПЕКЛА ў цяжкахворых дзяцей. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差 (<1 мм рт. сл.)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBD 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， Meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-Altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了低 偏差 (<1 мм рт. сл.) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ，尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势. У 2010 г.Мейер і інш.правялі даследаванне, якое паказвае, што аналіз Бланда-Альтмана дае нізкую пагрэшнасць (<1 мм рт. ст.) для неинвазивного вымярэння сярэдняга артэрыяльнага ціску ў недаатрыманых дзяцей, і паказала, што з развіццём тэхналогіі NIAD існуе значная разніца паміж IAD. У 2010 г. Мэер і соавт.правялі даследаванне, якое паказала, што аналіз Бланда-Альтмана дае нізкую хібнасць (<1 мм рт.сл.) для неинвазивного вымярэння сярэдняга артэрыяльнага ціску ў неданошаных нованароджаных і паказала, што з развіццём тэхналогіі НИАД існуе істотная розніца паміж ИАД.і NIBP, карэляцыі палепшыліся.насельніцтва Тэндэнцыя да росту колькасці памылак працягваецца.9 Іншае даследаванне ацэньвала артэрыяльны ціск у цяжкахворых дзяцей.Двое з іх выявілі «вялікія адрозненні» паміж інвазівнымі і неінвазіўнымі метадамі маніторынгу і прыйшлі да высновы, што недаацэнка гіпертаніі і гіпатэнзіі ў пацыентаў PICU можа прывесці да недастатковага лячэння.10,11 Наадварот, Ray et al.вывучылі значэнні артэрыяльнага ціску ў двух педыятрычных аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі і, грунтуючыся на тэндэнцыі да зніжэння сярэдняга і дыясталічнага значэнняў НІАД, прыйшлі да высновы, што празмернае лячэнне гіпатэнзіі можа быць у дыяпазоне да 40%% часу.12
Добра вядома, што для атрымання найбольш дакладных неінвазіўных паказанняў неабходна выкарыстоўваць абшэўку адпаведнага памеру.Амерыканская асацыяцыя сэрца (AHA) рэкамендуе, каб шырыня і даўжыня мачавой бурбалкі з абшэўкай складалі 40% і 80% ад акружнасці сярэдзіны рукі адпаведна.13 Добра вядома, што NIBP залежыць ад руху і актыўнасці суб'екта, так як знешнія раздражняльнікі могуць уплываць на дакладнасць вымярэнняў BP.13,14 Хоць гэтыя патэнцыйныя крыніцы памылак у вымярэннях NIBP добра вядомыя, ступень зрушэння ў вымярэннях NIBP ў дзяцей не была добра ахарактарызавана.Калі неінвазіўны маніторынг мае тэндэнцыю да завышэння або заніжэння артэрыяльнага ціску, ён можа даць ілжыва абнадзейлівыя значэнні ў гемадынамічнымі нестабільных пацыентаў.Пры даследаванні значэнняў НИАД ў дзяцей пад агульным наркозам выключаюцца руху і дзеянні падыспытных, што можа прывесці да больш дакладных вымярэнняў.Такім чынам, мы правялі гэта проспективное назіральнае даследаванне, каб параўнаць артэрыяльную канюляцыю IBP з NIBP, вымераным з дапамогай асцыламетрычных абшэвак верхняй і ніжняй канечнасцяў ў дзяцей пад агульнай анестэзіяй.Наша галоўная гіпотэза заключаецца ў тым, што паказанні НІАД завышаюць артэрыяльны ціск у параўнанні з інвазівнымі прыладамі.Дадзеных для параўнання паказанняў НІАД верхніх і ніжніх канечнасцяў мала, таму рашэнне аб выкарыстанні пэўнай канечнасці часта з'яўляецца практычным, заснаваным на лёгкасці доступу і неабходнасці пазбягаць перыферычных катетеров IV.Такім чынам, наша другасная мэта складалася ў тым, каб даследаваць карэляцыю і зрушэнне паміж вымярэннямі NIBP пляча і галёнкі.
Даследаванне было адобрана Інстытуцыйным аглядным саветам (IRB) Нацыянальнай дзіцячай бальніцы (Калумбус, штат Агаё, ЗША) і праводзілася ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй.Даследаванне зарэгістравана ў Clinicaltrials.gov (NCT03220906).У залежнасці ад наяўнасці даследчыка, для завяршэння даследавання былі набраны 30 пацыентаў.Вусная інфармаваная згода была атрымана ад бацькоў пацыента да ўдзелу ў даследаванні (адмова ад пісьмовай згоды была атрымана ад IRB).Пацыенты малодшай 10 гадоў, класіфікацыя 1-3 Амерыканскага таварыства анестэзіёлагаў (ASA), былі ўключаны ў наша даследаванне, калі яны павінны былі атрымаць агульную анестэзію з планавай канюляцией прамянёвай артэрыі.IBP вымяралі з дапамогай гідрадынамічнага датчыка ціску (Edwards Lifesciences TruWave) з бесперапынным адлюстраваннем BP (Philips Intellivue).NIBP вымяралася з дапамогай двух асобных асцылографаў адной маркі (Philips Intellivue) з абшэўкамі адпаведнага памеру (у адпаведнасці з рэкамендацыямі AHA), накладзенымі на плечы і галёнкі.
Сісталічны, дыясталічны і сярэдняе артэрыяльны ціск (САД) у 3 кропках (прамянёвая артэрыя, манжэта рукі і нага) рэгістраваліся з 5-хвіліннымі інтэрваламі з 10 вымярэннямі на пацыента.Для пацыентаў, якім праводзіцца інтрааперацыйнае сардэчна-лёгачнае шунтаванне (СРЛ), 5 паказанняў былі атрыманы да пачатку СРЛ і 5 - пасля завяршэння шунтавання.Папярэдні аналіз магутнасці быў праведзены для тэсту прапорцыі аднаго ўзору.Мы падлічылі, што даследаванне запатрабуе магутнасці 80% у 185 выпадках, каб прадэманстраваць частату памылак больш за 10% для неінвазіўных вымярэнняў, з максімальнай частатой памылак 5% і ўзроўнем статыстычнай значнасці 95%.Залічэнне было скарочана пасля таго, як 30 пацыентаў былі набраны ў агульнай складанасці 300 назіранняў за BP.
Першасным вынікам было клінічна значнае зрушэнне, якое вызначалася адхіленнем ПЕКЛА> 5 мм рт.сл. паміж IBP і NIBP. Першасным вынікам было клінічна значнае зрушэнне, якое вызначалася адхіленнем ПЕКЛА> 5 мм рт.сл. паміж IBP і NIBP. Першым зыходам была клінічна значная сістэматычная памылка, вызначальная адхіленнем АД> 5 мм рт. Першасным вынікам было клінічна значнае зрушэнне, вызначанае як адхіленне ПЕКЛА >5 мм рт.арт.паміж IBP і NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBD 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 мм рт.сл.。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной канчатковай кропкай было клінічна значнае адхіленне, якое вызначаецца як адхіленне AD> 5 мм рт. Першаснай канчатковай кропкай было клінічна значнае адхіленне, вызначанае як адхіленне ПЕКЛА >5 мм рт.арт.паміж IBP і NIBP.Мы таксама даследавалі ўзнікненне адхіленняў больш за 10 мм рт.Бесперапынныя дадзеныя паміж сайтамі параўноўваліся з дапамогай аналізу Бланда-Альтмана.15 У шматмерным аналізе мы выкарыстоўвалі змешаныя эфекты для мадэлявання абсалютнай розніцы паміж NIBP і IBP у залежнасці ад NIBP, узросту, полу, вагі і становішча пацыента (лежачы або ляжачы) лінейна са выпадковымі рэцыдывамі на ўзроўні пацыента. Выпадковы перахоп на ўзроўні пацыента выкарыстоўваўся для ўліку фактараў пацыента, якія не былі відавочна ўключаны ў мадэль, але якія ўсё яшчэ адрозніваліся паміж пацыентамі.16 Аналіз дадзеных праводзіўся з выкарыстаннем Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), і р <0,05 лічылася статыстычна значным. Выпадковы перахоп на ўзроўні пацыента выкарыстоўваўся для ўліку фактараў пацыента, якія не былі відавочна ўключаны ў мадэль, але якія ўсё яшчэ адрозніваліся паміж пацыентамі.16 Аналіз дадзеных праводзіўся з выкарыстаннем Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), і р <0,05 лічылася статыстычна значным. Выпадковы перахоп на ўзроўні пацыента выкарыстоўваўся для ўліку фактараў пацыента, якія не былі відавочна ўключаны ў мадэль, але ўсё ж адрозніваліся паміж пацыентамі.16 Аналіз дадзеных быў выкананы з дапамогай Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), і п <0,05 лічылася статыстычна значным. Выпадковы перахоп на ўзроўні пацыента выкарыстоўваўся для ўліку фактараў пацыента, якія не былі відавочна ўключаны ў мадэль, але ўсё яшчэ адрозніваліся паміж пацыентамі.16 Аналіз дадзеных праводзіўся з выкарыстаннем Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) і p < 0,05 лічылася статыстычна значным.Выпадковыя перахопы на ўзроўні пацыента выкарыстоўваліся для ўліку фактараў пацыента, якія не былі відавочна ўключаны ў мадэль, але ўсё яшчэ адрозніваліся ў залежнасці ад пацыента. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Аналіз дадзеных праводзіўся з дапамогай Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 лічылася статыстычна значным. 16 Аналіз дадзеных праводзіўся з дапамогай Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), р <0,05 лічыўся статыстычна значным.Даследчыкі/аўтары не будуць перадаваць асабістыя дадзеныя ўдзельнікаў.
У даследаванні прынялі ўдзел 30 пацыентаў, 18 хлопчыкаў і 12 дзяўчынак ва ўзросце ад 0 да 8 гадоў.Хірургія ўключала 28 (93%) таракальных аперацый, 1 (3%) нейрахірургію і 1 (3%) артапедычную аперацыю.Табліцы 1 і 2 абагульняюць дэмаграфічныя дадзеныя даследаванай папуляцыі і сярэднія значэнні САД, ДАД і САД у кожным месцы.Дзесяць вымярэнняў ПЕКЛА або прыкладна 50 хвілін былі прааналізаваны для кожнага пацыента, у агульнай складанасці 300 вымярэнняў або 15 000 хвілін маніторынгу.
На графіку Бланда-Альтмана (мал. 1) памылка і дакладнасць NIBP (SBP), вымераных на руцэ, у адносінах да IBP, былі -2 і 10 мм рт.арт.адпаведна (95% межы адпаведнасці: -21, +17 мм рт. сл.).Зрушэнне і дакладнасць сярэдняга артэрыяльнага ціску адносна ВЧД на нагах складалі -5 і 11 мм рт.арт.адпаведна (95% межаў згоды: -26, +16 мм рт. сл.). Калі параўноўваць IBP з NIBP на руцэ, абсалютная розніца ў MAP склала 7±7 мм рт.сл. (дыяпазон: 0-52 мм рт.сл.) з 143 з 300 назіранняў (48%) з адхіленнем >5 мм рт.сл. і 60 з 300 назіранняў (20%). адхіленне больш чым на 10 мм рт. Калі параўноўваць IBP з NIBP на руцэ, абсалютная розніца ў MAP склала 7±7 мм рт.сл. (дыяпазон: 0-52 мм рт.сл.) з 143 з 300 назіранняў (48%) з адхіленнем >5 мм рт.сл. і 60 з 300 назіранняў (20%). адхіленне больш чым на 10 мм рт.Пры параўнанні ВЧД і НИАД на руцэ абсалютная розніца САД склала 7±7 мм рт.арт.(дыяпазон: 0–52 мм рт. ст.) пры 143 назіраннях з 300 (48 %) з адхіленнем > 5 мм рт. (дыяпазон: 0-52 мм рт. сл.) з 143 назіраннямі з 300 (48%) з адхіленнем > 5 мм рт.арт.і 60 назіранняў з 300 (20%).адхіленне >10 мм рт.ст. адхіленне >10 мм рт比较手臂上的IBD 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 мм рт.сл.（паказчык:0-52 мм рт.сл.，，300 次观察中的143 次＂(48%)偏差>5 мм рт.сл.，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 мм рт.сл.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 мм рт.сл. （范围: 0-52 мм рт.ст.） 300 次 中 的 14 3 （（48%） 偏 差> 5 мм рт. сл. ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （20%）偏差> 10 мм рт.сл.Пры параўнанні ВЧД і НИАД на руцэ абсалютная розніца САД склала 7±7 мм рт.(дыяпазон: 0-52 мм рт.ст.), з адхіленнямі >5 мм рт.ст. (дыяпазон: 0-52 мм рт. сл.), з адхіленнямі >5 мм рт. у 143 з 300 назіранняў (48%) і 60 з 300 назіранняў (20% ) Адклоненне > 10 мм рт.ст. у 143 з 300 назіранняў (48%) і 60 з 300 назіранняў (20%) Адхіленне > 10 мм рт. Калі параўноўваць IBP з NIBP на назе, абсалютная розніца ў MAP склала 8±8 мм рт.сл. (дыяпазон: 0-52 мм рт.сл.) з 169 з 298 назіранняў (57%) з адхіленнем >5 мм рт.сл. і 81 з 298 назіранняў (27%). адхіленне больш чым на 10 мм рт. Калі параўноўваць IBP з NIBP на назе, абсалютная розніца ў MAP склала 8±8 мм рт.сл. (дыяпазон: 0-52 мм рт.сл.) з 169 з 298 назіранняў (57%) з адхіленнем >5 мм рт.сл. і 81 з 298 назіранняў (27%). адхіленне больш чым на 10 мм рт.Пры параўнанні ВАД з НИАД на назе абсалютная розніца САД склала 8±8 мм рт.арт.(дыяпазон: 0–52 мм рт. сл.), пры гэтым 169 з 298 назіранняў (57%) адхіляліся больш чым на 5 мм рт.арт.и 81 из 298 назіранняў (27%) адхіленне >10 мм рт.ст. і 81 з 298 назіранняў (27%) адхіленне >10 мм рт.将IBD 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 мм рт.сл.（паказчык:0-52 мм рт.сл.，298 次观察中的169 次（57% ）偏差> 5 мм рт.сл.，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 мм рт.сл.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 мм рт. сл. （范 围 ： 0-52 мм рт.的 169 次 （（（偏 差> 5 мм рт. сл. ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%）偏差> 10mmHg。Пры параўнанні ВАД з НИАД на назе абсалютная розніца ў САД склала 8 ± 8 мм рт.арт.(дыяпазон: 0–52 мм рт. ст.), пры гэтым 169 з 298 назіранняў (57%) мелі адхіленне > 5 мм рт. (дыяпазон: 0–52 мм рт. сл.), пры гэтым 169 з 298 назіранняў (57%) мелі адхіленне > 5 мм рт.арт.и 1 из 298 назіранняў 81 (27%) адхіленні > 10 мм рт.ст. і 1 з 298 назіранняў 81 (27%) адхіленні > 10 мм рт.
Рыс.1. Графік Бланда-Альтмана адпаведнасці паміж інвазівнымі вымярэннямі сярэдняга артэрыяльнага ціску (САД) і неінвазіўнымі вымярэннямі САД.
Табліца 3 паказвае вынікі параўнання SBP і DBP паміж сайтамі.Нягледзячы на тое, што абодва месцы NIBP паказалі адхіленні ад NIBP, большыя адхіленні былі больш распаўсюджанымі, калі NIBP быў атрыманы ў нагах.Табліца 4 паказвае шматмерную мадэль, якая прагназуе велічыню адхілення САД ад значэнняў ВЧД з дапамогай вымярэння НІАД на руках і нагах.Пол, узрост, вага і месцазнаходжанне пацыента не былі звязаны са зрушэннямі ў інвазівных вымярэннях MAP.У параўнанні з вымярэннямі NIBP на руках, абсалютная адхіленне SBP ад вымярэнняў IBP склала 1,5 мм рт.арт.больш у нагах (95% дзі: 0,4, 2,6; р = 0,009).Прамое параўнанне НІАД рукі з НІАД ног (мал. 2) паказала абсалютную розніцу ў САД 2,5 ± 10 мм рт.арт.(95% межаў адпаведнасці: -17,1, +22,0 мм рт. сл.).
Табліца 3. Параўнанне сярэдняга артэрыяльнага, сісталічнага і дыясталічнага артэрыяльнага ціску на руках і нагах пры артэрыяльнай канюляцыі
Табліца 4. Дыяпазон адхіленняў паміж прадказаным сярэднім артэрыяльным ціскам і інвазівным вымярэннем з выкарыстаннем мадэлі лінейнай рэгрэсіі са змешанымі эфектамі
Рыс.2. Графік Бланда-Альтмана адпаведнасці паміж неінвазіўнымі вымярэннямі сярэдняга артэрыяльнага ціску (САД) на руках і нагах.
Папярэднія даследаванні, якія параўноўвалі вымярэнні NIBP і IBP у дзяцей пад наркозам, абмежаваныя.Хоць дадзеныя ў нованароджаных супярэчлівыя, некаторыя даследаванні паказваюць на тэндэнцыю да павышэння артэрыяльнага ціску пры неінвазіўным вымярэнні.Ёфэ і інш.выявілі, што ў крытычнай папуляцыі дзяцей адрозненні паміж вымярэннямі NIBP і IBP у 100 дзяцей у сярэднім былі невялікімі, але стандартныя адхіленні, межквартильные дыяпазоны і графікі Бланда-Альтмана мелі шырокі дыяпазон супадзення.Гэтыя даследаванні не праводзіліся на пацыентах пад агульнай анестэзіяй, патэнцыйна карысная асаблівасць нашага даследавання, якая можа паменшыць памылкі пацыента ў рухах або дзейнасці.Аднак, як і вынікі Іоффе, нашы вынікі паказваюць, што, хоць вымярэння ВГД і НИАД ў дзяцей пад наркозам часта карэлююць адзін з адным, асобныя вымярэння НИАД часта бываюць недакладнымі, паказваючы як на завышэнне, так і на заніжэнне ПЕКЛА.Клінічна значныя адрозненні ў выкарыстанні NIBP часта ўзнікалі на працягу перыяду даследавання.Гэтыя адхіленні IBP, атрыманыя з вымярэнняў NIBP галёнкі, былі большымі і частымі, чым адхіленні, атрыманыя з вымярэнняў NIBP пляча.
Раней паведамлялася аб параўнанні вымярэнняў NIBP на руках і нагах у дзяцей.У 2000 годзе Шорт і соавт.вывучаў НИАД ў 50 дзяцей пад наркозам. У дзяцей ва ўзросце 8 гадоў і маладзей ПЕКЛА, атрыманае на галёнцы, было значна ніжэй, чым вымеранае на плечы (p<0,05).17 У адрозненне ад гэтага, у нашым даследаванні параўноўваліся вымярэнні НІАД на руках і нагах з вымярэннямі IBP. У дзяцей ва ўзросце 8 гадоў і маладзей ПЕКЛА, атрыманае на галёнцы, было значна ніжэй, чым вымеранае на плечы (p<0,05).17 У адрозненне ад гэтага, у нашым даследаванні параўноўваліся вымярэнні НІАД на руках і нагах з вымярэннямі IBP. У дзяцей ва ўзросце 8 гадоў і малодшага AD, вымеранае на галёнцы, было значна ніжэй, чым вымеранае на месцы (p<0,05).17 У адрозненне ад гэтага, у даследаванні NIAD рукі і ногі зраўноўвалі з нашымі вымярэннямі NIAD. У дзяцей ва ўзросце 8 гадоў і маладзей артэрыяльны ціск, вымеранае на галёнцы, было значна ніжэй, чым на плечы (p<0,05).17 Наадварот, у нашым даследаванні НІАД рук і ног параўноўвалі з вымярэннямі НІАД.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 У дзяцей 8 гадоў і малодшага артэрыяльны ціск, вымеранае на галёнцы, было значна ніжэй, чым на плечы (p<0,05). У дзяцей ва ўзросце 8 гадоў і маладзей артэрыяльны ціск, вымеранае на галёнцы, было значна ніжэй, чым на плечы (p<0,05).17 Наадварот, наша даследаванне параўноўвала NIBP рук і ног з вымярэннямі IBP.Нашы вынікі паказалі, што АД і АД часцей сустракаліся на нагах, што можа сведчыць аб тым, што НІАД галёнак менш надзейнае, чым НІАД верхняй часткі рукі.
У нашым даследаванні ступень зруху ПЕКЛА ацэньвалася з дапамогай парогавых значэнняў 5 і 10 мм рт.арт., якія маюць прэцэдэнт у ацэнцы дакладнасці аўтаматычных прыбораў для вымярэння артэрыяльнага ціску.18 Пры розніцы САД 5 або 10 мм рт.дастаткова для дарослых з перфузионным ПЕКЛА, гэтыя анамаліі могуць быць больш выяўленымі ў дзяцей, асабліва з памежным высокім або нізкім ПЕКЛА, так як іх нармальнае ПЕКЛА ніжэй.Артэрыяльны ціск у няспанні ў 2-гадовых дзяцей (сярэдні ўзрост доследнай папуляцыі) складала 90-105/55-70.У норме артэрыяльны ціск у дзяцей 0-3 месяцаў складае 65-85/45-55.арт.у апошніх пацыентаў можа прывесці да сур'ёзнай гіперперфузіі або гіпаперфузіі, праблема, якая можа прывесці да пашкоджання і дысфункцыі органаў-мішэняў.Акрамя таго, гэтыя нармальныя значэнні артэрыяльнага ціску ў стане няспання будуць дадаткова зніжаны пад агульным наркозам.дваццаць
Нягледзячы на тое, што няма паслядоўных тэндэнцый перавышэння або паніжэння САД у двух месцах вымярэння НІАД, нашы вынікі пашыраюць высновы папярэдніх даследаванняў, якія параўноўваюць інвазівное і неінвазіўнае вымярэнне ПЕКЛА ў дзяцей, у якіх адзначалася, што адрозненні паміж НІАД і ІАД з'яўляюцца агульнымі.Важна адзначыць, што наша даследаванне ліквідавала памылкі вымярэння NIBP, выкліканыя рухам або актыўнасцю пацыента, калі нашы пацыенты знаходзіліся пад агульным наркозам.Нашы вынікі падкрэсліваюць неабходнасць далейшага развіцця дакладных, неінвазіўных манітораў артэрыяльнага ціску і гемадынамічных функцый.Частата клінічна значных змяненняў таксама пацвярджае важнасць інвазівного маніторынгу, калі чакаецца, што асаблівую заклапочанасць пацыентаў выклікаюць нестабільнасць гемадынамікі або лёгкая гіпертэнзія або гіпатэнзія.
Вынікі бягучага даследавання могуць быць абмежаваныя магчымымі крыніцамі памылак.Мы лічым IBP нашым залатым стандартам для параўнання вымярэнняў NIBP.Пры вымярэнні інвазівного артэрыяльнага ціску з дапамогай датчыка з вадкаснай сувяззю могуць узнікнуць залішнія або заніжаныя недакладнасці ў залежнасці ад памеру ўнутрыартэрыяльнага катетера, бурбалак паветра ў сістэме, перакручанай або сціснутай трубкі або зрушанай артэрыяльнай канюлі.9 Першапачатковая каліброўка Інакш могуць узнікнуць памылкі пры размяшчэнні датчыка на ўзроўні правага перадсэрдзя пацыента.На вымярэнні НІАД можа паўплываць манжэта няправільнага памеру ці знешнія раздражняльнікі.Нягледзячы на тое, што рэкамендуецца прытрымлівацца рэкамендацый па выбары абшэўкі AHA, выбар памеру абшэўкі ў канчатковым рахунку застаецца на меркаванне штатнага анестэзіёлага.Такі падыход стварае працэс выбару абшэўкі ў адпаведнасці з нашай стандартнай клінічнай практыкай.Атрыманыя зрушэнні ціску з'яўляюцца клінічна значнымі зрушэннямі, якія, як чакаецца, узнікнуць па-за рамкамі гэтага даследавання.Акрамя таго, няма рэкамендацый AHA па памеры манжэт для артэрыяльнага ціску, таму пастаўшчыкі спасылаюцца на рэкамендацыі AHA па памеры рукі пры выкарыстанні манжэт для цяля.Узровень актыўнасці пацыента наўрад ці зменіцца пад агульнай анестэзіяй, але магчыма знешняе сцісканне абшэўкі хірургам, абсталяваннем або персаналам АБО.
У нашым даследаванні параўноўваліся вымярэнні сярэдняга артэрыяльнага ціску, атрыманыя непасрэдна з вымярэнняў ваганняў абшэўкі, і тыя, якія былі атрыманы з інвазівных пульсавых сігналаў ціску.Аналагічным чынам, атрыманыя САД і ДАД вагальнай абшэўкі параўноўвалі з непасрэдна вымеранымі значэннямі хвалі пульсавага ціску.Мы не ўлічвалі патэнцыйныя змешваючыя фактары, такія як выкарыстанне вазапрэсараў, і радыяльная вазоконстрикция можа павялічыць памылку паміж IBP і NIBP.Таксама важна адзначыць, што крывяны ціск можа адрознівацца ў розных частках цела.Выяўленыя адхіленні паміж НІАД на нагах і ПЕКЛА на руках (інвазівные або неинвазивные) могуць адлюстроўваць сапраўдныя адрозненні артэрыяльнага ціску ў гэтых месцах.Акрамя таго, многім нашым пацыентам робяць аперацыі на грудной клетцы, што можа мець большы ўплыў на крывяны ціск на руках, чым на нагах.Нягледзячы на тое, што мы відавочна не кантралявалі, ці праводзіліся вымярэнні NIBP і IBP на адным і тым жа або на розных участках пацыента, мы выкарыстоўвалі рэгрэсію са змешанымі эфектамі для ўліку фактараў на ўзроўні пацыента, якія відавочна не ўключаны ў нашу мадэль.Такім чынам, выпадковыя эфекты паглынулі гэтыя адрозненні на ўзроўні пацыентаў, якія былі пастаяннымі паміж назіраннямі аднаго і таго ж пацыента.Хаця нашымі крытэрамі ўключэння ў даследаванне былі дзеці ва ўзросце да 10 гадоў, на самай справе большасць нашых пацыентаў былі значна маладзейшыя.Такім чынам, нашы вынікі могуць не распаўсюджвацца на дзяцей старэйшага ўзросту.Нашы вынікі таксама былі абмежаваныя выкарыстоўваным абсталяваннем для маніторынгу.Існуюць адрозненні ў паказчыках артэрыяльнага ціску ў розных вытворцаў манітораў.Вытворцы асцыламетрычных абшэвак выкарыстоўваюць розныя запатэнтаваныя алгарытмы, і нашы вынікі дастасавальныя толькі да прылад, якія выкарыстоўваюцца ў нашым даследаванні.13:21–24
Той факт, што некаторыя значэння адрозніваюцца ад паказанняў IBP больш чым на 30-40 мм рт.сл., паказвае на магчымасць такой крыніцы памылкі.Паколькі дадзеныя былі запісаны даследчыкамі, немагчыма было вызначыць, што стала прычынай такой вялікай змены, і вызначыць, ці дакладныя паказанні.Каб захаваць цэласнасць даследавання, гэтыя значэнні былі запісаны і ўключаны ў кагорту даследавання.Акрамя таго, мы ўручную запісвалі дадзеныя ПЕКЛА з 5-хвіліннымі інтэрваламі, але мы падазраем, што аналіз электронных сабраных дадзеных бесперапыннага маніторынгу НІАД можа выявіць больш частыя неадпаведнасці паміж вымярэннямі ВГД і НИАД.
Нашы дадзеныя з'яўляюцца новымі, паколькі яны паходзяць ад пацыентаў пад агульнай анестэзіяй, але яны супадаюць з папярэднімі даследаваннямі, якія параўноўвалі карэляцыю інвазівных і неінвазіўных вымярэнняў артэрыяльнага ціску.Частата клінічна значных парушэнняў НИАД пацвярджае важнасць маніторынгу НИАД, калі верагодныя гемадынамічнымі флуктуацыі або калі гэтыя ваганні асабліва небяспечныя.Акрамя таго, НІАД галёнкі з большай верагоднасцю прывяло да клінічна значнага адхіленні ад інвазіўна вымеранага сярэдняга артэрыяльнага ціску, чым НІАД верхняй часткі рукі.Улічваючы нашы вынікі, рашэнні адносна размяшчэння абшэўкі не павінны быць адвольнымі, а мы рэкамендуем, калі гэта магчыма, выкарыстоўваць руку падчас інтрааперацыйнага кантролю артэрыяльнага ціску.
1. Mogane P. Ці важна вымярэнне артэрыяльнага ціску ў дзяцей?Практыка S Afr Fam.2013;55(Дадатак 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS і інш.Сувязь паміж інтрааперацыйным сярэднім артэрыяльным ціскам і клінічным зыходам пасля некардыяльнай хірургіі: эмпірычнае вызначэнне гіпатаніі.Анестэзіялогія.2013 год;119:507-515.
3. Салмасі В, Махешвары К, Ян Д і інш.Сувязь паміж інтрааперацыйнай гіпатэнзіяй (вызначанай як зніжэнне ад зыходнага ўзроўню або абсалютнага парога) і вострым пашкоджаннем нырак і міякарда пасля некардыялагічных аперацый.Анестэзіялогія.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L і інш.Интраоперационная гіпатанія і периоперационный ішэмічны інсульт пасля агульных аперацый.Анестэзіялогія.2012 год;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N і інш.Пасляаперацыйная энцэфалапатыя ў немаўлятаў: перыаперацыйныя фактары, пра якія варта занепакоіцца.Педыятрыя.2014 год;133:e751–757.
6. Альперт Б.С., Куін Д., Галлік Д. Асцыламетрычны артэрыяльны ціск: агляд клініцыста.J Am Soc Гіпертанія.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Столтынг Р.К., Кахалан М.К., Сток М.С., Артэга Р. Клінічная анестэзія.7-е выданне.Філадэльфія, Пенсільванія: LWW;2013: 706-709.
8. Мейер С, Сандэр Дж, Грабер С, Готшлінг С, Гортнер Л. Адпаведнасць паміж інвазівным і неінвазіўным артэрыяльным ціскам у неданошаных дзяцей незалежна ад вагі пры нараджэнні або гестационного ўзросту.Часопіс педыятрычнага здароўя дзяцей.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Параўнанне вымярэнняў артэрыяльнага ціску ў нованароджаных.Am J. Perinatol.2009 год;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Якому ціску верыць?Параўнанне прамога вымярэння артэрыяльнага ціску і непрамога вымярэння артэрыяльнага ціску ў дзіцячым аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Джофе Р., Даф Дж., Гуэра Г.Г., П'ю Дж., Джофе А.Р. Дакладнасць артэрыяльных катетеров і неинвазивных манжет для вымярэння артэрыяльнага ціску ў цяжкахворых дзяцей.Рэанімацыя.2016;20:177.
12. Рэй С., Роджэрс Л., Норэн Д. П. і інш.Рызыка гипердиагностики гіпатаніі ў дзяцей: параўнальны аналіз больш чым 50000 вымярэнняў артэрыяльнага ціску.Медыцына інтэнсіўнай тэрапіі.2017;43(10):1540–1541.
13. Пікерынг TG, Hall JE, Appel LJ і інш.Рэкамендацыі па вымярэнні артэрыяльнага ціску ў людзей і лабараторных жывёл: прафесійная заява падкамітэта па прафесійнай і грамадскай адукацыі Камітэта па даследаванні гіпертаніі Амерыканскай асацыяцыі сэрца.цыкл.2005 год;111: 697-716.
14. Кларк JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Адрозненні паміж прамым і непрамым вымярэннем артэрыяльнага ціску з выкарыстаннем розных варыянтаў абшэўкі.Педыятрыя.2002 год;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Параўнанне клінічных параметраў: стандарты справаздачнасці для аналізаў Bland і Altman.Анестэзія і камфорт.2000 год;90: 593-602.
[PubMed] 16. Фройштэтэр А.Б., Тумін Д., Уітакер Э.Э. і інш.Змены тканін і аксігенацыі мозгу пасля спіннамазгавой анестэзіі ў немаўлятаў: проспективное даследаванне.Дж Анес.2018 год;32:288–292.
17. Каротка мяне.Неинвазивное вымярэнне артэрыяльнага ціску на верхніх і ніжніх канечнасцях у дзяцей пад наркозам.Дзіцячая анестэзія.2000 год;10: 591-593.
18. О'Браэн Э, Петры Дж, Літтлер У і інш.Пратакол Брытанскага таварыства гіпертаніі для ацэнкі аўтаматычных і паўаўтаматычных прыбораў артэрыяльнага ціску з асаблівай увагай да дынамічных сістэм.G Гіпертанія.1990 год;8: 607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Практыка анестэзіі ў немаўлятаў і дзяцей.5-е выданне.Філадэльфія: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S і інш.Неінвазіўныя эталонныя значэнні артэрыяльнага ціску ў дзяцей падчас анестэзіі: шматцэнтравае рэтраспектыўнае назіральнае кагортнае даследаванне.Анестэзіялогія.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Артэрыяльны ціск нованароджаных: тры неінвазіўных асцыламетрычных маніторы ціску ў параўнанні з інвазівным вымярэннем артэрыяльнага ціску.Часопіс педыятрыі.2005 год;94:191-196.
22. Пападопулас Г, Майк С, Элісаф М. Ацэнка эфектыўнасці трох асцыламетрычных танометраў у нованароджаных з выкарыстаннем трэнажора.Маніторынг артэрыяльнага ціску.1999;4:27-33.
23. Дипроз Г.К., Эванс Д.Х., Арчер Л.Н., Левен М.І. Dinamap не можа выявіць нізкае крывяны ціск у нованароджаных з вельмі нізкай масай цела.Арх Дзі дзіця.1986 год;61:771–773.
24. Медыцынскія сістэмы Philips.510(k) Апавяшчэнне аб перадпродажы праграмнага забеспячэння Intellivue Information Center.Сільвер-Спрынгс, доктар медыцынскіх навук: Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў ЗША па харчовых прадуктах і леках; 2019. Даступна па адрасе: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Разгледжаны =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Даступна па адрасе: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Разгледжаны =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступна па адрасе: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Даступна па адрасе: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Разгледжаны =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступна па адрасе: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Даступна па адрасе: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Разгледжаны =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Па стане на 14 жніўня 2019 г
Час публікацыі: 8 жніўня 2022 г