Komparo de mezuradoj de sangopremo en supraj kaj malsupraj ekstremaĵoj kun mezuradoj de sangopremo en infanoj sub ĝenerala anestezo
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Sekcio de Anestesiologio kaj Doloro, Nacia Infana Medicino Hospital Columbus, Ohio 43205, Usono;2 Sekcio de Pediatrio, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, Usono;3 Pediatric Intensive Care Unit, Infana Nacia Hospitalo, Columbus, Ohio, 43205, Usono;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, Usono Koresponda aŭtoro: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Faks +1 614 722 4203 Invasiva sangopremo (IBP) tublegado kontraŭ ne-invasiva sangopremo (NIBP) mezuradoj kun oscilometraj manumoj de la supraj kaj malsupraj ekstremaĵoj en beboj kaj infanoj sub ĝenerala anestezo.PACIENTEJ KAJ METODOJ.Nia studo inkludis pacientojn sub la aĝo de 10 jaroj se ili ricevis ĝeneralan anestezon kaj planis radialan arterian kateterigon.IBP estis mezurita ĉiujn 5 minutojn per hidrodinamika transduktilo, kaj NIBP estis mezurita per du osciloskopoj kun taŭge grandaj manumoj metitaj sur la supran brakon kaj malsupran kruron, kaj 10 mezuradoj estis faritaj sur ĉiu paciento.Rezultoj: La studo implikis 18 knabojn kaj 12 knabinojn en aĝo de 0 ĝis 8 jaroj.Ĉe 300 datenpunktoj, la absoluta diferenco inter brako averaĝa arteria premo (MAP) kaj enpenetraj mezuradoj estis 7 ± 7 mmHg.Arto.(intervalo: 0–52 mmHg).La absoluta diferenco inter la mezurado de SBP sur la kruro kaj la invasiva metodo estis 8 ± 8 mm Hg.Arto.(intervalo: 0–52 mmHg). Kvankam ambaŭ ne-invasivaj mezurejoj montris oftan devion de enpenetra mezurado, grandaj devioj estis pli oftaj kiam BP estis mezurita ĉe la kruro (81 el 298 observaĵoj (27%) devianta je >10 mmHg) kompare kun la brako (60 el 300 observaĵoj). (20%) deflankiĝas je >10 mmHg).Konkludo: La ofteco de klinike signifa NIBP-devio en infanoj sub ĝenerala anestezo subtenas la gravecon de IBP-monitorado kiam hemodinamikaj fluktuoj estas verŝajnaj kaj estus aparte malutilaj. Kvankam ambaŭ ne-invasivaj mezurejoj montris oftan devion de enpenetra mezurado, grandaj devioj estis pli oftaj kiam BP estis mezurita ĉe la kruro (81 el 298 observaĵoj (27%) devianta je >10 mmHg) kompare kun la brako (60 el 300 observaĵoj). (20%) deflankiĝas je >10 mmHg).Konkludo: La ofteco de klinike signifa NIBP-devio en infanoj sub ĝenerala anestezo subtenas la gravecon de IBP-monitorado kiam hemodinamikaj fluktuoj estas verŝajnaj kaj estus aparte malutilaj.Kvankam ambaŭ ne-invasivaj mezurejoj montris oftajn deviojn de la enpenetra mezurado, grandaj devioj estis pli oftaj kun kruraj BP-mezuradoj (81 el 298 observoj (27%), deviante pli ol 10 mmHg) kompare kun la brako (60 el 300 observoj) .(20%), deviante je pli ol 10 mm Hg.Arto.).Konkludo.La ofteco de klinike signifaj NIBP-anormaloj en infanoj sub ĝenerala anestezo konfirmas la gravecon de monitorado de NIBP kiam hemodinamikaj fluktuoj estas verŝajnaj kaj povas esti precipe malutilaj.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臸00 但与手臸00次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但︎ （ （ （ （ （ （ （ （ ）的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения Дмни Хотя оба оге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению отклонений> 12.0 см. % отклонение). Kvankam ambaŭ ne-invasivaj mezurejoj montris oftajn deviojn de enpenetraj mezuradoj, BP mezuris sur la kruro (81 el 298 observoj (27) kompare kun la brako (60 el 300 observoj) %), devion > 10 mmHg) pli ofte ( 20 % devio). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).KONKLUDOJ.La ofteco de klinike signifaj NIBP-anormaloj en infanoj sub ĝenerala anestezo konfirmas la gravecon de monitorado de NIBP kiam hemodinamikaj fluktuoj estas verŝajnaj kaj precipe malutilaj.Kompare kun NIBP-valoroj akiritaj ĉe la supra brako, NIBP mezurita ĉe la malsupra kruro pli verŝajne rezultigas klinike signifan devion de la enpenetre mezurita meza arteria premo.Ŝlosilvortoj: enpenetra sangopremo, neinvasiva sangopremo, sangopremo manumo.
Monitorado de sangopremo (BP) estis grava en la sekureco de ĝenerala anestezo ekde la sfigmomanometro estis aprobita fare de D-ro Harvey Cushing en la fruaj 1900-aj jaroj.Ekde 1986, ĉi tio estis la normo postulita de la American Society of Anesthesiologists (ASA) dum iu periodo de ĝenerala anestezo.Ĉar mezuradoj de sangopremo movas ŝlosilajn decidojn pri perioperacia administrado, malprecizeco povas malfaciligi la ĝustatempan diagnozon kaj traktadon de hemodinamika malstabileco.Pediatriaj anestezistoj ofte decidas administri fluidojn, sangajn produktojn kaj inotropojn surbaze de devioj de "normala" BP.1 Ĉar intraoperacia hipertensio kaj hipotensio montriĝis asociitaj kun postoperaciaj komplikaĵoj, inkluzive de akra rena malsukceso, encefalopatio, miokardia infarkto, apopleksio kaj pliigita 30-taga morteco, malprecizaj mezuradoj de BP povas konduki al malutilaj, neidentigeblaj BP-anomalioj.2-5
Dum kirurgio, sangopremo povas esti mezurita ne-enpenetre per oscilometra sangopremmanumo (NIBP) aŭ enpenetre kun enloĝanta arteria kanulo (IBP).Oscilometra manumo fermas la arterion de paciento ŝveligante ĝin al premo super la sistola sangopremo (SBP) de la paciento kaj tiam mezurante premfluktuojn kiam la manumo iom post iom malŝveliĝas.La punkto ĉe kiu premo plej fluktuas estas la meza arteria premo (MAP).SBP kaj diastola sangopremo (DBP) tiam estas kalkulitaj surbaze de averaĝa arteria premo kaj oscilometraj modeloj.La algoritmoj por ĉi tiuj kalkuloj estas proprietaj kaj dependas de la fabrikanto de manumo de NIBP.6 Kontraste, enpenetra arteria kanulado mezuras SBP kaj DBP rekte de premaj pulsaj ondoj.MAP estas derivita de ĉi tiuj valoroj.7
Pluraj studoj esploris la asocion de VBP kun NIBP en infanoj kun miksitaj rezultoj. En 2010, Meyer et al faris studon montrantan malaltan biason (<1 mmHg) en Bland-Altman-analizo de ne-enpenetre mezuritaj mezaj arteriaj premoj en antaŭtempaj beboj kaj sugestis ke la korelacio inter IBP kaj NIBP pliboniĝis kiam NIBP-teknologio progresis. .8 Tamen, O'Shea et al notis tendencon al false altigitaj NIBP-valoroj en ĉi tiu pacienca populacio malgraŭ evoluo de pli novaj, pli kompleksaj NIBP-aparatoj, eĉ kiam eblaj konfuzaj faktoroj kiel manumo-grandeco kaj nivelo de agado estis forigitaj.9 Pliaj studoj taksis BP-mezuradon en kritike malsanaj pediatriaj pacientoj. En 2010, Meyer et al faris studon montrantan malaltan antaŭjuĝon (<1 mmHg) pri Bland-Altman-analizo de ne-enpenetre mezuritaj mezaj arteriaj premoj en antaŭtempaj beboj kaj sugestis, ke la korelacio inter IBP kaj NIBP pliboniĝis kiel NIBP-teknologio. progresis .8 Tamen, O'Shea et al notis tendencon al false altigitaj NIBP-valoroj en ĉi tiu pacienca populacio malgraŭ disvolviĝo de pli novaj, pli kompleksaj NIBP-aparatoj, eĉ kiam eblaj konfuzaj faktoroj kiel manumo-grandeco kaj nivelo de agado estis forigitaj. .9 Pliaj studoj taksis BP-mezuradon en kritike malsanaj infanaj pacientoj. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в ань Блилающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) инвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположтел и предположе давления АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. En 2010, Meyer et al faris studon montrante malaltan eraron (<1 mmHg) en la analizo Bland-Altman de ne-invade mezurita meza arteria premo en antaŭtempaj beboj kaj sugestis, ke la korelacio inter IBP kaj NIBP pliboniĝis kiel NIBP-teknologio.8 Tamen , O'Shea et al.rimarkis tendencon al false altaj NIBP-valoroj en ĉi tiu pacienca populacio malgraŭ la disvolviĝo de pli novaj, pli kompleksaj NIBP-aparatoj, eĉ kiam eblaj konfuzaj faktoroj kiel manumo-grandeco kaj agadnivelo estis forigitaj..9 Pliaj studoj taksis BP-mezuradon en kritike malsanaj infanoj. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的厹研究，显示Bland-Altman差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的指出指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的指出性有所改善.了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄量 创 浄量 浄 量 显示低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 改善 .8 然 燉 怌 怌 怌 有所尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погретеющее (<1 стман но 1). нвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, чатом чатол, чатолого НИАД существует значительная разница между ИАД. En 2010, Meyer et al.faris studon montrante ke la Bland-Altman-analizo donas malaltan eraron (<1 mmHg) por ne-enpenetre mezurita meza arteria premo en antaŭtempaj beboj kaj montris ke kun la evoluo de NIBP-teknologio, ekzistas signifa diferenco inter IAD.kaj NIBP, korelacioj pliboniĝis.de la loĝantaro La tendenco al pliiĝo de la nombro da eraroj daŭras.9 Alia studo taksis sangopremon en kritike malsanaj infanoj.Du el ili trovis "grandajn diferencojn" inter enpenetraj kaj ne-enpenetraj monitoraj metodoj kaj konkludis, ke subtaksado de hipertensio kaj hipotensio en pacientoj de PICU povus konduki al subtraktado.10,11 Kontraste, Ray et al.studis sangopremajn valorojn en du infanaj intenskuracaj unuoj kaj, surbaze de tendenco al pli malaltaj averaĝaj kaj diastolaj NIBP-valoroj, konkludis, ke trotraktado de hipotensio povus esti en la intervalo ĝis 40%% de la tempo.12
Estas konate, ke taŭge grandeco manumo devas esti uzata por akiri la plej precizajn ne-invasivajn legaĵojn.La Amerika Kora Asocio (AHA) rekomendas, ke la larĝo kaj longo de la manumita veziko estu 40% kaj 80% de la mezbraka cirkonferenco, respektive.13 Estas bone konata, ke NIBP estas tuŝita de la movado kaj agado de la subjekto, ĉar eksteraj stimuloj povas influi la precizecon de BP-mezuradoj.13,14 Kvankam ĉi tiuj eblaj fontoj de eraro en NIBP-mezuradoj estas bone rekonitaj, la amplekso de biaso en NIBP-mezuradoj en infanoj ne estis bone karakterizita.Se ne-invasiva monitorado tendencas supertaksi aŭ subtaksi sangopremon, ĝi povas doni false trankviligajn valorojn en hemodinamike malstabilaj pacientoj.Studante NIBP-valorojn en infanoj sub ĝenerala anestezo, movadoj kaj agoj de subjektoj estas ekskluditaj, kio povas konduki al pli precizaj mezuradoj.Sekve, ni faris ĉi tiun eventualan observan studon por kompari arterian canulation IBP kun NIBP mezurita per supraj kaj malsupraj membroj oscilometraj manumoj en infanoj sub ĝenerala anestezo.Nia ĉefa hipotezo estas, ke NIBP-legadoj supertaksas BP kompare kun enpenetraj aparatoj.Estas malmulte da datumoj por kompari suprajn kaj malsuprajn ekstremaĵojn de NIBP, do la decido uzi apartan membron ofte estas praktika bazita sur facileco de aliro kaj la bezono eviti ekstercentrajn IV-kateterojn.Sekve, nia malĉefa celo estis esplori la korelacion kaj antaŭjuĝon inter NIBP-mezuradoj de la ŝultro kaj malsupra kruro.
La studo estis aprobita de la Institucia Revizia Estraro (IRB) de la Nacia Infana Hospitalo (Columbus, Ohio, Usono) kaj estis farita laŭ la Deklaro de Helsinko.La studo estas registrita ĉe Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Depende de la havebleco de la enketisto, 30 pacientoj estis rekrutitaj por kompletigi la studon.Parola informita konsento estis akirita de la gepatroj de la paciento antaŭ partopreno en la studo (rezigno de skriba konsento estis akirita de la IRB).Pacientoj pli junaj ol 10-jaraĝaj, Amerika Socio de Anestesiologoj (ASA) klasifiko 1-3, estis inkluditaj en nia studo se ili ricevus ĝeneralan anestezon kun elekta radiala arteriokanulado.IBP estis mezurita per hidrodinamika premtransduktilo (Edwards Lifesciences TruWave) kun kontinua BP-ekrano (Philips Intellivue).NIBP estis mezurita per du apartaj osciloskopoj de la sama marko (Philips Intellivue) kun taŭge grandaj manumoj (laŭ AHA-gvidlinioj) aplikitaj al la supra brako kaj malsupra kruro.
Sistola, diastola kaj averaĝa arteria premo (MAP) ĉe 3 punktoj (radiala arterio, brako kaj kruro) estis registritaj je 5-minutaj intervaloj kun 10 mezuradoj por paciento.Por pacientoj spertantaj intraoperacian kardiopulmonan pretervojon (CPB), 5 indikoj estis akiritaj antaŭ la komenco de CPB kaj 5 indikoj estis akiritaj post kompletigo de la pretervojo.Prepara analizo de potenco estis farita por la unuprova proporcia testo.Ni kalkulis, ke la studo postulus potencon de 80% en 185 kazoj por pruvi erarprocenton pli grandan ol 10% por ne-invasivaj mezuradoj, kun maksimuma eraroprocento de 5% kaj statistika signifonivelo de 95%.Rekrutado estis reduktita post kiam 30 pacientoj estis rekrutitaj por totalo de 300 BP-observoj.
La primara rezulto estis klinike signifa biaso kiel difinita per la devio de BP de> 5 mmHg inter IBP kaj NIBP. La primara rezulto estis klinike signifa biaso kiel difinita per la devio de BP de> 5 mmHg inter IBP kaj NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отреляемая отнами мот можел 5. La primara rezulto estis klinike signifa biaso, difinita kiel BP-devio > 5 mmHg.Arto.inter IBP kaj NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отеляемое как отелон Дим Первичной отклонение. La primara finpunkto estis klinike signifa devio, difinita kiel BP-devio > 5 mmHg.Arto.inter IBP kaj NIBP.Ni ankaŭ esploris la okazon de devioj pli grandaj ol 10 mmHg.Kontinuaj datumoj inter ejoj estis komparitaj per Bland-Altman-analizo.15 En multvaria analizo, ni uzis miksitajn efikojn por modeligi la absolutan diferencon inter NIBP kaj IBP kiel funkcio de NIBP, aĝo, sekso, pezo kaj pacienca pozicio (inklina aŭ supina) linie kun hazarda ripetiĝo ĉe pacienca nivelo. La hazarda interkapto de paciento estis uzata por kalkuli paciencajn faktorojn kiuj ne estis eksplicite inkluzivitaj en la modelo, sed tio ankoraŭ variis inter pacientoj.16 Datuma analizo estis farita per Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), kaj p<0.05 estis konsiderita statistike signifa. La hazarda interkapto de paciento estis uzata por kalkuli paciencajn faktorojn kiuj ne estis eksplicite inkluzivitaj en la modelo, sed tio ankoraŭ variis inter pacientoj.16 Datuma analizo estis farita per Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), kaj p<0.05 estis konsiderita statistike signifa. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, котиента, котоль зовался ы в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполичались между пациентами.16. Stacio, Tx: StataCorp, LP), kaj p <0,05 считалось статистически значимым. Pacient-nivela hazarda interkapto estis uzata por kalkuli paciencajn faktorojn kiuj ne estis eksplicite inkluzivitaj en la modelo sed ankoraŭ malsamis inter pacientoj.16 Datuma analizo estis farita per Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), kaj p < 0.05 estis konsiderita statistike signifa.Pacient-nivelaj hazardaj interkaptoj estis uzitaj por respondeci pri paciencaj faktoroj kiuj ne estis eksplicite inkluditaj en la modelo sed daŭre variis laŭ paciento. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp）LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp）LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (Kolegia Stacio, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалостесми сталостеь считалостесь сталостем ст. 16 Datuma analizo estis farita per Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 estis konsiderita statistike signifa.Esploristoj/aŭtoroj ne dividos personajn datumojn de partoprenantoj.
La studo inkludis 30 pacientojn, 18 knabojn kaj 12 knabinojn en aĝo de 0 ĝis 8 jaroj.Kirurgio inkludis 28 (93%) torakoperaciojn, 1 (3%) neŭrokirurgion, kaj 1 (3%) ortopedian kirurgion.Tabeloj 1 kaj 2 resumas la studpopulacian demografion kaj mezajn valorojn de SBP, DBP kaj SBP ĉe ĉiu loko.Dek BP-mezuradoj aŭ proksimume 50 minutoj estis analizitaj por ĉiu paciento, por totalo de 300 mezuradoj aŭ 15,000 minutoj da monitorado.
Sur la Bland-Altman-intrigo (Fig. 1), la eraro kaj precizeco de NIBP (SBP) mezurita sur la brako, rilate al IBP, estis -2 kaj 10 mm Hg.Arto.respektive (95% plenumaj limoj: -21, +17 mmHg).La antaŭjuĝo kaj precizeco de averaĝa arteria premo rilate al kruro IBP estis -5 kaj 11 mmHg.Arto.respektive (95% de la limoj de interkonsento: -26, +16 mmHg). Komparante IBP kun NIBP ĉe la brako, la absoluta diferenco en MAP estis 7±7 mmHg (intervalo: 0-52 mmHg) kun 143 el 300 observoj (48%) deviantaj je >5 mmHg kaj 60 el 300 observoj (20%). deviante je >10 mmHg. Komparante IBP kun NIBP ĉe la brako, la absoluta diferenco en MAP estis 7±7 mmHg (intervalo: 0-52 mmHg) kun 143 el 300 observoj (48%) deviantaj je >5 mmHg kaj 60 el 300 observoj (20%). deviante je >10 mmHg.Komparante IBP kaj NIBP sur la brako, la absoluta diferenco en SBP estis 7±7 mm Hg.Arto.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (intervalo: 0–52 mmHg) kun 143 observoj el 300 (48%) kun devio > 5 mmHg.Arto.kaj 60 observoj el 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. devio > 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 次观寄43%（143%（范围：0-52 mmHg）差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 ： 0-52 为 0-52 为 的 ） 0-52 皭3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （ （ 60 （ H （ 60 （ 20 （ 20 次Komparante IBP kaj NIBP sur la brako, la absoluta diferenco en SBP estis 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (intervalo: 0-52 mmHg), kun devioj >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. en 143 el 300 observoj (48%) kaj 60 el 300 observoj (20%) Devio > 10 mm Hg. Komparante IBP kun NIBP ĉe la kruro, la absoluta diferenco en MAP estis 8±8 mmHg (intervalo: 0-52 mmHg) kun 169 el 298 observoj (57%) deviantaj je >5 mmHg kaj 81 el 298 observoj (27%). deviante je >10 mmHg. Komparante IBP kun NIBP ĉe la kruro, la absoluta diferenco en MAP estis 8±8 mmHg (intervalo: 0-52 mmHg) kun 169 el 298 observoj (57%) deviantaj je >5 mmHg kaj 81 el 298 observoj (27%). deviante je >10 mmHg.Komparante VBP kun NIBP sur la kruro, la absoluta diferenco en SBP estis 8±8 mm Hg.Arto.(intervalo: 0–52 mmHg), kun 169 el 298 observoj (57%) deviantaj je pli ol 5 mmHg.Arto.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. kaj 81 el 298 observoj (27%) devio>10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），298 次？6觼次（16觼次（16觼次）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg （ 52 mmhg （ 2 为 的 的 的 的 （ 8 mmhg（范围的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%（27%（Hp>Komparante VBP kun NIBP en la kruro, la absoluta diferenco en SBP estis 8 ± 8 mm Hg.Arto.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (intervalo: 0–52 mmHg), kun 169 el 298 observoj (57%) havantaj devion > 5 mmHg.Arto.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. kaj 1 el 298 observoj 81 (27%) devioj > 10 mmHg.
Rizo.1. Bland-Altman-intrigo de la korespondado inter enpenetraj mezuradoj de arteria premo (MAP) kaj ne-invasivaj SBP-mezuradoj.
Tabelo 3 montras la rezultojn de komparado de SBP kaj DBP inter ejoj.Kvankam ambaŭ NIBP-ejoj montris deviojn de NIBP, pli grandaj devioj estis pli oftaj kiam NIBP estis akirita en la kruroj.Tablo 4 montras multvarian modelon antaŭdirante la kvanton de devio de SBP de IBP-valoroj uzante NIBP-mezuradon en la brakoj kaj gamboj.Sekso, aĝo, pezo kaj pacienca loko ne estis asociitaj kun biaso en enpenetraj MAP-mezuradoj.Kompare al brakaj NIBP-mezuradoj, la absoluta devio de SBP de IBP-mezuradoj estis 1.5 mmHg.Arto.pli en la kruroj (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Rekta komparo de brako NIBP kun kruro NIBP (Fig. 2) montris absolutan diferencon en SBP de 2.5 ± 10 mmHg.Arto.(95% limoj de interkonsento: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabelo 3 Komparo de averaĝa arteria, sistola kaj diastola sangopremo en brakoj kaj gamboj kun arteria kanulado
Tabelo 4 Intervalo de devio inter antaŭdirita meza arteria premo kaj enpenetra mezurado uzante miksefikan linearan regresan modelon
Rizo.2. Bland-Altman-intrigo de la korespondado inter ne-invasivaj mezuradoj de meza arteria premo (MAP) en la brakoj kaj gamboj.
Antaŭaj studoj komparantaj NIBP kaj IBP-mezuradon en anestezitaj infanoj estas limigitaj.Kvankam datumoj en novnaskitoj estas konfliktaj, kelkaj studoj indikas tendencon al levita sangopremo kiam mezurite ne-enpenetre.Joffe et al.trovis ke en kritika populacio de infanoj, diferencoj inter NIBP kaj IBP-mezuradoj en 100 infanoj estis malgrandaj averaĝe, sed normaj devioj, interkvartilaj intervaloj, kaj Bland-Altman-intrigoj havis larĝan gamon de interkonsento.Ĉi tiuj studoj ne estis faritaj sur pacientoj sub ĝenerala anestezo, eble utila trajto de nia studo, kiu povas redukti pacientajn erarojn en movado aŭ agado.Tamen, simile al la rezultoj de Ioffe, niaj rezultoj montras, ke kvankam IBP kaj NIBP-mezuradoj en anestezitaj infanoj ofte korelacias unu kun la alia, individuaj NIBP-mezuradoj ofte estas malprecizaj, indikante kaj supertakson kaj subtakson de BP.Klinike signifaj diferencoj en NIBP-uzo ofte aperis dum la studperiodo.Ĉi tiuj devioj en IBP akiritaj de NIBP-mezuradoj de la malsupra kruro estis pli grandaj kaj pli oftaj ol devioj akiritaj de mezuradoj de la NIBP de la ŝultro.
Komparo de NIBP-mezuradoj en la brakoj kaj gamboj en infanoj antaŭe estis raportita.En 2000, Short et al.studis NIBP en 50 infanoj sub anestezo. En infanoj de 8 jaroj kaj malpli, BP akirita de la malsupra kruro estis signife pli malalta ol tiu mezurita de la supra brako (p<0.05).17 Kontraste al ĉi tio, nia studo komparis brakon kaj kruron NIBP al IBP-mezuradoj. En infanoj de 8 jaroj kaj malpli, BP akirita de la malsupra kruro estis signife pli malalta ol tiu mezurita de la supra brako (p<0.05).17 Kontraste al ĉi tio, nia studo komparis brakon kaj kruron NIBP al IBP-mezuradoj. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чемное на голени, было значительно ниже, чемно на <0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измере ния. En infanoj de 8 jaroj kaj pli junaj, sangopremo mezurita ĉe la malsupra kruro estis signife pli malalta ol tiu mezurita ĉe la supra brako (p<0.05).17 Kontraŭe, en nia studo, brako kaj kruro NIBP estis komparita kun NIBP-mezuradoj.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительное давление, измеренное на голени, было значительное, на50, на50 ). En infanoj de 8 jaroj kaj pli junaj, sangopremo mezurita ĉe la malsupra kruro estis signife pli malalta ol ĉe la supra brako (p<0.05).17 Kontraste, nia studo komparis NIBP de la brakoj kaj kruroj kun mezuradoj de IBP.Niaj rezultoj montris, ke BP kaj BP estis pli oftaj en la kruroj, kio povas indiki, ke bovido NIBP estas malpli fidinda ol supra brako NIBP.
En nia studo, la grado de BP-ŝanĝo estis taksita per sojlaj valoroj de 5 kaj 10 mm Hg.Art., kiuj havas precedencon pri taksado de la precizeco de aŭtomataj aparatoj por mezuri sangopremon.18 Dum diferenco en SBP de 5 aŭ 10 mmHg Art.estas adekvata por plenkreskuloj kun perfuzo BP, tiuj anomalioj povas esti pli prononcitaj en infanoj, precipe tiuj kun limo alta aŭ malalta BP, ĉar ilia normala BP estas pli malalta.Veka sangopremo en 2-jaraĝaj infanoj (averaĝa aĝo de la studpopulacio) estis 90-105/55-70.Normala sangopremo en beboj en aĝo de 0-3 monatoj estas 65-85/45-55.Arto.en ĉi-lastaj pacientoj povas konduki al severa hiperperfuzo aŭ hipoperfuzo, problemo kiu povas konduki al damaĝo kaj misfunkcio de celorganoj.Krome, ĉi tiuj normalaj vekantaj sangopremo valoroj estos plu malaltigitaj sub ĝenerala anestezo.dudek
Kvankam ne ekzistas konsekvencaj tendencoj en MAP super aŭ sub mezurado ĉe la du NIBP-mezurejoj, niaj rezultoj etendas la trovojn de antaŭaj studoj komparantaj enpenetrajn kaj ne-invasivajn BP-mezuradon en infanoj, kiuj rimarkis, ke diferencoj inter NIBP kaj IBP estas oftaj.Grave, nia studo forigis NIBP-mezurajn erarojn kaŭzitajn de pacienca movado aŭ agado dum niaj pacientoj estis sub ĝenerala anestezo.Niaj rezultoj reliefigas la bezonon de plia evoluo de precizaj, ne-invasivaj sangopremaj monitoroj kaj hemodinamikaj funkcioj.La ofteco de klinike signifaj ŝanĝoj ankaŭ konfirmas la gravecon de enpenetra monitorado kiam hemodinamika malstabileco aŭ milda hipertensio aŭ hipotensio estas atenditaj aparte zorgi al pacientoj.
La rezultoj de la nuna studo povas esti limigitaj de eblaj fontoj de eraro.Ni konsideras IBP nia oran normon por kompari NIBP-mezurojn.Dum mezurado de enpenetra sangopremo per fluid-kunligita transduktilo, tro- aŭ sub-mezuraj eraroj povas okazi depende de la grandeco de la intra-arteria katetero, aervezikoj en la sistemo, kunpremita aŭ kunpremita tubo, aŭ delokigita arteria kanulo.9 Komenca Kalibrado Aŭ eraroj povas okazi dum poziciigado de la transduktilo ĉe la nivelo de la dekstra atrio de la paciento.NIBP-mezuradoj povas esti trafitaj per neĝuste granda BP-manumo aŭ eksteraj stimuloj.Kvankam oni rekomendas sekvi la rekomendojn por elekto de manumo de AHA, la elekto de manumo-grandeco finfine estas laŭ la bontrovo de la persona anestezisto.Ĉi tiu aliro kreas manuman elektan procezon konsekvencan kun nia norma klinika praktiko.La rezultaj prembiasoj estas klinike signifaj biasoj kiuj estas atenditaj okazi ekster la amplekso de ĉi tiu studo.Krome, ekzistas neniu AHA-rekomendo por grandeco de bovida sangopremo manumo, do provizantoj raportis al la rekomendoj de brakgrandeco de AHA kiam uzado de bovidaj manumoj.La agadnivelo de la paciento verŝajne ne ŝanĝiĝos sub ĝenerala anestezo, sed ekstera kunpremado de la manumo de la kirurgo, ekipaĵo aŭ OR-personaro eblas.
Nia studo komparis mezurojn de arteria premo akiritaj rekte de mezuradoj de manumo-oscilado kaj tiujn akiritajn de enpenetraj premaj pulsaj ondoformoj.Simile, la akiritaj SBP kaj DBP de la oscila manumo estis komparitaj kun rekte mezuritaj valoroj de la pulsa premondo.Ni ne konsideris eblajn konfuzajn faktorojn kiel la uzo de vasopresoroj, kaj radiala vasokonstrikto povas pliigi la eraron inter IBP kaj NIBP.Ankaŭ gravas noti, ke sangopremo povas varii en malsamaj partoj de la korpo.La devioj trovitaj inter NIBP en la kruroj kaj BP en la brakoj (invasiva aŭ neinvasiva) povas reflekti la verajn diferencojn en sangopremo en ĉi tiuj lokoj.Krome, multaj el niaj pacientoj suferas torakan kirurgion, kiu povas havi pli grandan efikon al sangopremo en la brakoj ol en la kruroj.Kvankam ni ne eksplicite kontrolis ĉu NIBP kaj IBP-mezuradoj estis faritaj ĉe la samaj aŭ malsamaj paciencaj lokoj, ni uzis miksajn efikojn-regreson por konsideri pacient-nivelajn faktorojn ne eksplicite inkluzivitajn en nia modelo.Tiel, hazardaj efikoj absorbis tiujn pacient-nivelajn diferencojn, kiuj estis konstantaj inter observaĵoj de la sama paciento.Kvankam niaj inkluzivaj kriterioj por la studo estis infanoj sub la aĝo de 10, fakte la plej multaj el niaj pacientoj estis multe pli junaj.Tial, niaj rezultoj eble ne ĝeneraliĝas al pli maljunaj infanoj.Niaj rezultoj ankaŭ estis limigitaj de la monitora ekipaĵo uzata.Estas diferencoj en legado de sangopremo inter malsamaj fabrikantoj de ekranoj.Fabrikistoj de oscilometraj manumoj uzas diversajn proprietajn algoritmojn kaj niaj rezultoj nur aplikeblas al la aparatoj uzataj en nia studo.13:21–24
La fakto, ke iuj valoroj diferencas de IBP-legadoj je pli ol 30-40 mmHg, montras la eblecon de tia fonto de eraro.Ĉar la datumoj estis registritaj de la esploristoj, estis neeble determini, kio kaŭzis tiom grandan ŝanĝon kaj determini ĉu la legaĵoj estis precizaj.Por konservi la integrecon de la studo, ĉi tiuj valoroj estis registritaj kaj inkluditaj en la studa kohorto.Krome, ni mane registris BP-datumojn je 5-minutaj intervaloj, sed ni suspektas, ke analizo de elektronike kolektitaj kontinuaj monitoraj datumoj de NIBP povas malkaŝi pli oftajn nekonsekvencojn inter IBP kaj NIBP-mezuradoj.
Niaj datumoj estas novaj ĉar ili venas de pacientoj sub ĝenerala anestezo, sed ili kongruas kun antaŭaj studoj komparantaj la korelacion de enpenetraj kaj ne-invasivaj mezuradoj de sangopremo.La ofteco de klinike signifaj NIBP-anomalioj konfirmas la gravecon de monitorado de NIBP kiam hemodinamikaj fluktuoj estas verŝajnaj aŭ kiam ĉi tiuj fluktuoj estas speciale danĝeraj.Krome, malsupra kruro NIBP pli verŝajne rezultigis klinike signifan devion de enpenetre mezurita meza arteria premo ol supra brako NIBP.Konsiderante niajn rezultojn, decidoj pri manumo-lokigo ne devus esti arbitraj, sed prefere ni rekomendas uzi la brakon kiam ajn eblas dum intraoperacia sangopremo monitorado.
1. Mogane P. Ĉu la mezurado de sangopremo estas grava ĉe infanoj?Praktiko S Afr Fam.2013;55(Aneksaĵo 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereŭ PJ, Garg AS et al.Asocio inter intraoperacia meza arteria premo kaj klinika rezulto post ne-kardia kirurgio: empiria difino de hipotensio.Anestesiologio.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Asocio inter intraoperacia hipotensio (difinita kiel malkresko de bazlinio aŭ absoluta sojlo) kaj akuta rena kaj miokardia vundo post ne-kardia kirurgio.Anestesiologio.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperacia hipotensio kaj perioperacia iskemia bato post ĝenerala kirurgio.Anestesiologio.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperacia encefalopatio en beboj: Perioperaciaj faktoroj por zorgi.Pediatrio.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric sangopremo: revizio de klinikisto.J Am Soc Hipertensio.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinika anestezo.7-a eldono.Filadelfio, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Konformeco inter enpenetra kaj ne-invasiva sangopremo en antaŭtempaj beboj sendepende de naskiĝa pezo aŭ gestacia aĝo.Ĵurnalo de Pediatria Infana Sano.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Komparo de mezuradoj de sangopremo en novnaskitoj.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Kian premon kredi?Komparo de rekta sangopremo mezurado kaj nerekta sangopremo mezurado en pediatria intenskuracejo.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Precizeco de arteriaj kateteroj kaj ne-invasivaj sangopremaj manumoj en kritike malsanaj infanoj.Kritika Prizorgo.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risko de trodiagnozo de hipotensio en infanoj: kompara analizo de pli ol 50,000 mezuradoj de sangopremo.Intensiva kuracado.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Rekomendoj por Sanga Premo-Mezurado en Homoj kaj Laboratoriaj Bestoj: Profesia Deklaro de la Profesia kaj Publika Eduko-Subkomisiono de la Hipertensio-Esplorkomisiono de la American Heart Association.ciklo.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Diferencoj inter rekta kaj nerekta mezurado de sangopremo uzante malsamajn manumojn.Pediatrio.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Komparo de klinikaj parametroj: raportantaj normoj por Bland kaj Altman-analizoj.Anestezo kaj komforto.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Ŝanĝoj de histoj kaj cerba oksigenado post mjel anestezo en beboj: eventuala studo.J Anes.2018;32:288–292.
17. Mallongigi min.Ne-invasiva mezurado de sangopremo en supraj kaj malsupraj ekstremaĵoj en infanoj sub anestezo.Pediatria anestezo.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.British Hypertension Society-protokolo por la taksado de aŭtomataj kaj duonaŭtomataj sangopremaj aparatoj kun speciala referenco al dinamikaj sistemoj.G Hipertensio.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. La praktiko de anestezo en beboj kaj infanoj.5-a eldono.Filadelfio: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Ne-invasivaj referencaj valoroj de sangopremo en infanoj dum anestezo: multcentra retrospektiva observa kohorta studo.Anestesiologio.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatal sangopremo: tri neinvasivaj oscilometraj premaj monitoroj kontraŭ enpenetra sangoprema mezurado.Ĵurnalo de Pediatrio.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Taksado de la efikeco de tri oscilometraj tonometroj en novnaskitoj uzante simulilon.Monitorado de sangopremo.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ne povas detekti malaltan sangopremon en tre malaltaj naskiĝpezaj beboj.Arch Dis infano.1986;61:771–773.
24. Philips medicinaj sistemoj.510(k) Antaŭvenda avizo por Intellivue Information Center-softvaro.Silver Springs, MD: Usona Sekcio de Sano kaj Human Services Food and Drug Administration; 2019. Havebla de: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThird&DeviceNameThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Havebla de: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThird&DeviceNameThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=STEDILMS%20SY=PHEDIMS&%20SY=PHEDIMS%20Sype &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd. 2019. Havebla ĉe: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=ReThirdTyParpeName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20Systems&DeviceNapeview=Parel&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20Systems&DeviceNapeview=Parel&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=STEDILMS%20SY=PHEDIMS&%20SY=PHEDIMS%20Sype &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd. 2019. Havebla ĉe: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=ReThirdTyParpeName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Ekde la 14-a de aŭgusto 2019
Afiŝtempo: Aŭg-08-2022