مقارنة قياسات ضغط الدم العلوي والسفلي

مقارنة قياسات ضغط الدم في الأطراف العلوية والسفلية مع قياسات ضغط الدم لدى الأطفال تحت التخدير العام
سيث هايز، 1 ريبيكا ميلر، 1 أمبريش باتيل، 2، 3 دميتري تومين، 1، 2 هينا فاليا، 1 محمد حكيم، 1 فيزان سيد، 1 جوزيف د. توبياس 1، 2، 41 قسم التخدير وطب الألم، المستشفى الوطني للأطفال. مستشفى كولومبوس، أوهايو 43205، الولايات المتحدة الأمريكية؛2 قسم طب الأطفال، جامعة ولاية أوهايو، كولومبوس، أوهايو، 43210، الولايات المتحدة الأمريكية؛3 وحدة العناية المركزة للأطفال، المستشفى الوطني للأطفال، كولومبوس، أوهايو، 43205، الولايات المتحدة الأمريكية؛4 قسم التخدير وإدارة الألم، جامعة ولاية أوهايو، كولومبوس، أوهايو 43210، الولايات المتحدة الأمريكية المؤلف المقابل: سيث هايز قسم التخدير وإدارة الألم، مستشفى الأطفال الوطني، 700 Children's Drive، كولومبوس، أوهايو 43205، الولايات المتحدة الأمريكية هاتف +1 614 722 4200 فاكس +1 614 722 4203 قراءات أنبوب ضغط الدم الغازية (IBP) مقابل قياسات ضغط الدم غير الغازية (NIBP) باستخدام الأصفاد الذبذبية للأطراف العلوية والسفلية عند الرضع والأطفال تحت التخدير العام.مرضى وطرق.شملت دراستنا المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات إذا تلقوا تخديرًا عامًا وخططوا لإجراء قسطرة للشريان الكعبري.تم قياس IBP كل 5 دقائق باستخدام محول طاقة هيدروديناميكي، وتم قياس NIBP باستخدام اثنين من ذبذبات الذبذبات مع أصفاد ذات حجم مناسب موضوعة على الجزء العلوي من الذراع وأسفل الساق، وتم أخذ 10 قياسات على كل مريض.النتائج: شملت الدراسة 18 فتى و12 فتاة تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 8 سنوات.عند 300 نقطة بيانات، كان الفرق المطلق بين متوسط ​​الضغط الشرياني للذراع (MAP) والقياسات الغازية 7 ± 7 مم زئبق.فن.(النطاق: 0-52 ملم زئبق).كان الفرق المطلق بين قياس ضغط الدم الانقباضي على الساق والطريقة الغازية 8 ± 8 ملم زئبق.فن.(النطاق: 0-52 ملم زئبق). على الرغم من أن كلا موقعي القياس غير الجراحي أظهرا انحرافًا متكررًا عن القياس الغزوي، إلا أن الانحرافات الكبيرة كانت أكثر شيوعًا عندما تم قياس ضغط الدم في الساق (81 من 298 ملاحظة (27%) انحرفت بمقدار > 10 مم زئبق) مقارنة بالذراع (60 من 300 ملاحظة). (20٪) انحراف بمقدار > 10 ملم زئبق).الاستنتاج: إن تكرار انحراف NIBP المهم سريريًا لدى الأطفال تحت التخدير العام يدعم أهمية مراقبة IBP عندما تكون تقلبات الدورة الدموية محتملة وقد تكون ضارة بشكل خاص. على الرغم من أن كلا موقعي القياس غير الجراحي أظهرا انحرافًا متكررًا عن القياس الغزوي، إلا أن الانحرافات الكبيرة كانت أكثر شيوعًا عندما تم قياس ضغط الدم في الساق (81 من 298 ملاحظة (27%) انحرفت بمقدار > 10 مم زئبق) مقارنة بالذراع (60 من 300 ملاحظة). (20٪) انحراف بمقدار > 10 ملم زئبق).الاستنتاج: إن تكرار انحراف NIBP المهم سريريًا لدى الأطفال تحت التخدير العام يدعم أهمية مراقبة IBP عندما تكون تقلبات الدورة الدموية محتملة وقد تكون ضارة بشكل خاص.على الرغم من أن كلا موقعي القياس غير الجراحي أظهرا انحرافات متكررة عن القياس الغزوي، إلا أن الانحرافات الكبيرة كانت أكثر شيوعًا مع قياسات ضغط الدم في الساق (81 من 298 ملاحظة (27%)، انحراف أكثر من 10 مم زئبق) مقارنةً بالذراع (60 من 300 ملاحظة). .(20%)، انحراف بأكثر من 10 ملم زئبقي.فن.).خاتمة.يؤكد تواتر تشوهات NIBP المهمة سريريًا لدى الأطفال تحت التخدير العام على أهمية مراقبة NIBP عندما تكون تقلبات الدورة الدموية محتملة ويمكن أن تكون ضارة بشكل خاص.يمكن أن يكون لديك ما يقرب من 300 جنيه إسترليني من 60 جنيه إسترليني (300 يورو إلى 60 جنيهًا إسترلينيًا)相比,在腿部测量的BP(298 次观察中的81 次(27 %)> 10 مم زئبق) أو (20%) إلى> 10 مم زئبق).من الممكن أن يكون لديك أي أموال في أي وقت مضى من أجل الحصول على أفضل سعر ممكن , في حين أن 300 يورو في المائة的 的 次) 相比 , 在 测量 的 的 bp (298 次 中 的 81 次 (27 (27) (27 (27 (27٪)> 10 مم زئبق) أو (20٪)> 10 مم زئبق). أظهر هذا التنقيب في المنطقة الجديدة جزءًا كبيرًا من التباين في التنقيب الغزوي, ميلادي, التنقيب في الليل (81 من 298 مشاهدة) (27) في العمق (60 من 300 رؤية) %), انحراف> 10 ملم في الدقيقة) ساعة (20) % الانطواء). على الرغم من أن كلا موقعي القياس غير الغزوي أظهرا انحرافات متكررة عن القياسات الغزوية، فقد تم قياس ضغط الدم على الساق (81 من 298 ملاحظة (27) مقارنة بالذراع (60 من 300 ملاحظة) %)، والانحراف > 10 مم زئبق) في كثير من الأحيان ( انحراف 20%). > 10 ملم. > 10 مم زئبق).الاستنتاجات.يؤكد تواتر تشوهات NIBP المهمة سريريًا لدى الأطفال تحت التخدير العام على أهمية مراقبة NIBP عندما تكون تقلبات الدورة الدموية محتملة ومضرة بشكل خاص.بالمقارنة مع قيم NIBP التي تم الحصول عليها في الجزء العلوي من الذراع، فإن NIBP المقاسة في الجزء السفلي من الساق من المرجح أن تؤدي إلى انحراف كبير سريريًا عن متوسط ​​الضغط الشرياني الذي تم قياسه جراحيًا.الكلمات المفتاحية: ضغط الدم الغازي، ضغط الدم غير الغازي، صفعة ضغط الدم.
لقد كانت مراقبة ضغط الدم (BP) مهمة في سلامة التخدير العام منذ أن تمت الموافقة على مقياس ضغط الدم من قبل الدكتور هارفي كوشينغ في أوائل القرن العشرين.منذ عام 1986، أصبح هذا هو المعيار المطلوب من قبل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) خلال أي فترة من التخدير العام.نظرًا لأن قياسات ضغط الدم تقود إلى اتخاذ قرارات رئيسية بشأن الإدارة المحيطة بالجراحة، فإن عدم الدقة يمكن أن يؤدي إلى تعقيد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لعدم استقرار الدورة الدموية.غالبًا ما يقرر أطباء تخدير الأطفال إعطاء السوائل ومنتجات الدم ومقويات التقلص العضلي بناءً على الانحرافات عن ضغط الدم "الطبيعي".1 نظرًا لأنه ثبت أن ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية يرتبطان بمضاعفات ما بعد الجراحة، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد والاعتلال الدماغي واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وزيادة معدل الوفيات لمدة 30 يومًا، فإن قياسات ضغط الدم غير الدقيقة يمكن أن تؤدي إلى تشوهات ضارة وغير معروفة في ضغط الدم.2-5
أثناء الجراحة، يمكن قياس ضغط الدم بشكل غير جراحي باستخدام جهاز قياس ضغط الدم الذبذبي (NIBP) أو بشكل جراحي باستخدام قنية شريانية ساكنة (IBP).تسد الكفة الذبذبية شريان المريض عن طريق نفخه إلى ضغط أعلى من ضغط الدم الانقباضي للمريض (SBP) ثم قياس تقلبات الضغط مع تفريغ الكفة تدريجيًا.النقطة التي يتقلب فيها الضغط أكثر من غيرها هي متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP).يتم بعد ذلك حساب ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي (DBP) بناءً على متوسط ​​الضغط الشرياني ونماذج قياس الذبذبات.تعتبر خوارزميات هذه الحسابات ملكية خاصة وتعتمد على الشركة المصنعة للكفة NIBP.6 في المقابل، تقيس القنية الشريانية الغازية ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي مباشرة من موجات نبض الضغط.MAP مشتق من هذه القيم.7
لقد بحثت العديد من الدراسات في ارتباط VBP مع NIBP لدى الأطفال وكانت النتائج مختلطة. في عام 2010، أجرى ماير وآخرون دراسة أظهرت انحيازًا منخفضًا (أقل من 1 مم زئبقي) في تحليل بلاند-ألتمان لمتوسط ​​الضغوط الشريانية المقاسة بطريقة غير جراحية عند الخدج، واقترحوا أن العلاقة بين IBP وNIBP قد تحسنت مع تقدم تقنية NIBP .8 ومع ذلك، لاحظ أوشي وآخرون ميلًا نحو ارتفاع قيم NIBP بشكل خاطئ في مجموعة المرضى هذه على الرغم من تطوير أجهزة NIBP أحدث وأكثر تطورًا، حتى عندما تم التخلص من العوامل المربكة المحتملة مثل حجم الكفة ومستوى النشاط.9 المزيد من الدراسات قاموا بتقييم قياسات ضغط الدم لدى مرضى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة. في عام 2010، أجرى ماير وآخرون دراسة أظهرت انحيازًا منخفضًا (أقل من 1 مم زئبقي) في تحليل بلاند-ألتمان لمتوسط ​​الضغوط الشريانية المقاسة بطريقة غير جراحية عند الخدج واقترحوا أن العلاقة بين IBP وNIBP قد تحسنت مع ظهور تقنية NIBP تقدمت .8 ومع ذلك، لاحظ O'Shea وآخرون وجود ميل نحو قيم NIBP مرتفعة بشكل خاطئ في مجموعة المرضى هذه على الرغم من تطوير أجهزة NIBP الأحدث والأكثر تطورًا، حتى عندما تم التخلص من العوامل المربكة المحتملة مثل حجم الكفة ومستوى النشاط .9 قامت دراسات أخرى بتقييم قياسات ضغط الدم لدى مرضى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة. في 2010 ج.أثبت ماير ورفاقه التفوق، وكشفوا عن عدم الدقة (<1 مم في الدقيقة.) في تحليل بلاندا-ألتمان بشكل غير عادي من الإمداد الشرياني السريع في الأحداث غير المؤلمة ويقترح أن الارتباط بين منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة العالمية يزدهر على ذلك أوه، مثل تكنولوجيا نيويورك .8 ومع ذلك، أوشيا وآخرون. في عام 2010، أجرى ماير وآخرون دراسة أظهرت خطأً منخفضًا (أقل من 1 مم زئبق) في تحليل بلاند-ألتمان لمتوسط ​​الضغط الشرياني المقاس بطريقة غير جراحية عند الخدج واقترحوا أن العلاقة بين IBP وNIBP تحسنت مع تقنية NIBP.8 ومع ذلك ، أوشيا وآخرون.لاحظت وجود اتجاه نحو قيم NIBP المرتفعة بشكل خاطئ في هذه المجموعة من المرضى على الرغم من تطوير أجهزة NIBP الأحدث والأكثر تطورًا، حتى عندما تم التخلص من العوامل المربكة المحتملة مثل حجم الكفة ومستوى النشاط.9. قامت دراسات إضافية بتقييم قياسات ضغط الدم لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة. في عام 2010، رحب ماير بالتحدي الذي يواجهه، حيث رحب بلاند ألتمان بالتحدي الذي يواجهه في مواجهة التحديات التي يواجهها (< 1 مم زئبق)، وNIBP 技术的进步، وIBP وNIBP 之间8 سنوات من الخبرة، أوشيه يرحب بالجائزة الكبرى، ويحقق أفضل النتائج من NIBP، ويحقق أفضل النتائج. يمكن أن يكون هذا أمرًا طبيعيًا بالنسبة لـ NIBP لا يوجد شيء أفضل من ذلك. في عام 2010، رحب ماير بالتحدي الذي واجهه، ونجح في التغلب على بلاند ألتمان الذي فاجأه في وقت سابق من هذا العام.偏差 (<1 مم زئبقي) nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而، o'Shea 等 指出، 尽管 开من الممكن أن يكون هناك أي مشكلة في Nibp 设备活动 等 可能 的 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误شكرا جزيلا. في 2010 ج.ماير ود.تم إثبات التحسن، مما يدل على أن تحليل بلاندا-ألتمان لا يتقدم بشكل جيد (<1 مم في المائة قدم) بشكل غير عادي إمداد شرياني سريع في الأطفال غير المصحوبين، وأظهر أنه مع التكنولوجيا المتطورة التي تقدمها الولايات المتحدة، فإن شبكة الإنترنت الرائعة شكرا جزيلا. في عام 2010، ماير وآخرون.أجرت دراسة تبين أن تحليل بلاند-ألتمان يعطي خطأً منخفضًا (<1 مم زئبق) لمتوسط ​​الضغط الشرياني المقاس بطريقة غير جراحية عند الخدج وأظهر أنه مع تطور تقنية NIBP، هناك فرق كبير بين IAD.وNIBP، تحسنت الارتباطات.من السكان يستمر الاتجاه نحو الزيادة في عدد الأخطاء.9 قامت دراسة أخرى بتقييم ضغط الدم لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.وجد اثنان منهم "اختلافات كبيرة" بين طرق المراقبة الغازية وغير الغازية وخلصا إلى أن التقليل من ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم لدى مرضى وحدة العناية المركزة للأطفال يمكن أن يؤدي إلى نقص العلاج.10،11 في المقابل، راي وآخرون.درس قيم ضغط الدم في وحدتين للعناية المركزة للأطفال، واستنادًا إلى الاتجاه نحو قيم NIBP المتوسطة والانبساطية المنخفضة، خلص إلى أن الإفراط في علاج انخفاض ضغط الدم يمكن أن يصل إلى 40٪٪ من الوقت.12
ومن المعروف أنه يجب استخدام سوار ذو حجم مناسب للحصول على قراءات غير جراحية أكثر دقة.توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) بأن يكون عرض وطول المثانة المكبلة 40% و80% من محيط منتصف الذراع، على التوالي.13 من المعروف أن NIBP يتأثر بحركة الشخص ونشاطه، نظرًا لأن المحفزات الخارجية يمكن أن تؤثر على دقة قياسات ضغط الدم.13،14 على الرغم من أن مصادر الخطأ المحتملة هذه في قياسات NIBP معروفة جيدًا، إلا أن مدى التحيز في قياسات NIBP لدى الأطفال لم يتم تحديده بشكل جيد.إذا كانت المراقبة غير الجراحية تميل إلى المبالغة في تقدير ضغط الدم أو التقليل منه، فقد تعطي قيمًا مطمئنة زائفة لدى المرضى غير المستقرين ديناميكيًا.عند دراسة قيم NIBP لدى الأطفال تحت التخدير العام، يتم استبعاد حركات وأفعال الأشخاص، مما قد يؤدي إلى قياسات أكثر دقة.ولذلك، أجرينا هذه الدراسة الرصدية المرتقبة لمقارنة القنية الشريانية IBP مع NIBP المقاسة بأصفاد قياس الذبذبات في الأطراف العلوية والسفلية عند الأطفال تحت التخدير العام.فرضيتنا الرئيسية هي أن قراءات NIBP تبالغ في تقدير ضغط الدم مقارنة بالأجهزة الغازية.هناك القليل من البيانات لمقارنة قراءات NIBP في الأطراف العلوية والسفلية، وبالتالي فإن قرار استخدام طرف معين غالبًا ما يكون قرارًا عمليًا يعتمد على سهولة الوصول والحاجة إلى تجنب القسطرة الوريدية الطرفية.لذلك، كان هدفنا الثانوي هو دراسة الارتباط والتحيز بين قياسات NIBP للكتف وأسفل الساق.
تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) التابع للمستشفى الوطني للأطفال (كولومبوس، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية) وتم إجراؤها وفقًا لإعلان هلسنكي.تم تسجيل الدراسة في Clinicaltrials.gov (NCT03220906).اعتمادا على مدى توفر المحقق، تم تجنيد 30 مريضا لاستكمال الدراسة.تم الحصول على موافقة شفهية مستنيرة من والدي المريض قبل المشاركة في الدراسة (تم الحصول على تنازل عن الموافقة الكتابية من مجلس الهجرة واللجوء).تم تضمين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) 1-3، في دراستنا إذا كانوا سيحصلون على تخدير عام باستخدام قنية الشريان الشعاعي الاختيارية.تم قياس IBP باستخدام محول الضغط الهيدروديناميكي (Edwards Lifesciences TruWave) مع عرض BP المستمر (Philips Intellivue).تم قياس NIBP باستخدام جهازي ذبذبات منفصلين من نفس العلامة التجارية (Philips Intellivue) مع أصفاد ذات حجم مناسب (وفقًا لإرشادات AHA) مطبقة على الجزء العلوي من الذراع وأسفل الساق.
تم تسجيل الضغط الانقباضي والانبساطي والضغط الشرياني المتوسط ​​(MAP) عند 3 نقاط (الشريان الكعبري وكفة الذراع وكفة الساق) على فترات مدتها 5 دقائق مع 10 قياسات لكل مريض.بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية المجازة القلبية الرئوية (CPB)، تم الحصول على 5 مؤشرات قبل بدء عملية المجازة القلبية الرئوية وتم الحصول على 5 مؤشرات بعد الانتهاء من المجازة الالتفافية.تم إجراء تحليل أولي للطاقة لاختبار نسبة العينة الواحدة.لقد حسبنا أن الدراسة ستتطلب قوة قدرها 80% في 185 حالة لإثبات معدل خطأ أكبر من 10% للقياسات غير الغازية، مع حد أقصى لمعدل الخطأ قدره 5% ومستوى دلالة إحصائية قدره 95%.تم تخفيض التسجيل بعد تجنيد 30 مريضا لما مجموعه 300 ملاحظة BP.
وكانت النتيجة الأولية تحيزًا مهمًا سريريًا كما هو محدد بواسطة انحراف BP بمقدار> 5 مم زئبق بين IBP وNIBP. وكانت النتيجة الأولية تحيزًا مهمًا سريريًا كما هو محدد بواسطة انحراف BP بمقدار> 5 مم زئبق بين IBP وNIBP. كان المنتج الأول عبارة عن حشوة طبية نظامية محددة مسبقًا، وتم حجبها مسبقًا AD> 5 مم لكل ثانية. وكانت النتيجة الأولية تحيزًا مهمًا سريريًا، تم تعريفه على أنه انحراف BP> 5 مم زئبق.فن.بين IBP وNIBP.يحتوي مقياس ضغط الدم المرتفع على ضغط الدم المرتفع، وIBP وNIBP يبلغ BP أكثر من 5 مم زئبق.أفضل ما في الأمر هو أن كل ما عليك فعله هوكانت النقطة الأولى من الانسداد السريري هي انحراف كبير، متقدم على الانسداد AD> 5 مم rt. وكانت نقطة النهاية الأولية هي الانحراف المهم سريريًا، والذي تم تعريفه على أنه انحراف BP> 5 مم زئبق.فن.بين IBP وNIBP.نحن أيضا التحقيق في حدوث انحرافات أكبر من 10 ملم زئبق.وتمت مقارنة البيانات المستمرة بين المواقع باستخدام تحليل بلاند-ألتمان.15 في تحليل متعدد المتغيرات، استخدمنا تأثيرات مختلطة لنمذجة الفرق المطلق بين NIBP وIBP كدالة لـ NIBP والعمر والجنس والوزن ووضعية المريض (منبطحًا أو مستلقيًا) خطيًا مع تكرار عشوائي على مستوى المريض. تم استخدام الاعتراض العشوائي على مستوى المريض لحساب عوامل المريض التي لم يتم تضمينها بشكل صريح في النموذج، ولكنها لا تزال تختلف بين المرضى. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). واعتبر P <0.05 ذا دلالة إحصائية. تم استخدام الاعتراض العشوائي على مستوى المريض لحساب عوامل المريض التي لم يتم تضمينها بشكل صريح في النموذج، ولكنها لا تزال تختلف بين المرضى. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). واعتبر P <0.05 ذا دلالة إحصائية. يتم استخدام بعض الإرشادات للمريض الجديد لعامل جودة المريض الذي لم يتم تضمينه في النموذج، ولكن في كل الأحوال الاختلاف بين المرضى.16 تم استخدام تحليل البيانات باستخدام Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), and p <0,05 считалось статистически значимы. تم استخدام الاعتراض العشوائي على مستوى المريض لحساب عوامل المريض التي لم يتم تضمينها بشكل صريح في النموذج ولكنها لا تزال تختلف بين المرضى. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP)، وp < 0.05 اعتبر ذات دلالة إحصائية.تم استخدام الاعتراضات العشوائية على مستوى المريض لحساب عوامل المريض التي لم يتم تضمينها بشكل صريح في النموذج ولكنها لا تزال تختلف حسب المريض. 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station، TX: StataCorp، LP) تم اختبارها، p<0.05 被认为具有统计学意义. 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station، TX: StataCorp، LP) تم اختبارها، p<0.05 被认为具有统计学意义. 16 تم تحليل البيانات بواسطة Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 تم إجراء تحليل البيانات باستخدام Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP)، واعتبر p<0.05 ذو دلالة إحصائية.لن يقوم الباحثون/المؤلفون بمشاركة البيانات الشخصية للمشاركين.
شملت الدراسة 30 مريضاً، 18 صبياً و12 فتاة تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 8 سنوات.شملت الجراحة 28 (93٪) جراحة صدرية، وجراحة أعصاب واحدة (3٪)، وجراحة عظام واحدة (3٪).يلخص الجدولان 1 و2 التركيبة السكانية لسكان الدراسة ويعنيان قيم SBP وDBP وSBP في كل موقع.تم تحليل عشرة قياسات لضغط الدم أو ما يقرب من 50 دقيقة لكل مريض، ليصبح المجموع 300 قياس أو 15000 دقيقة من المراقبة.
في مخطط Bland-Altman (الشكل 1)، كان خطأ ودقة NIBP (SBP) المقاسة على الذراع، بالنسبة إلى IBP، -2 و10 ملم زئبق.فن.على التوالي (حدود الامتثال 95%: -21، +17 مم زئبق).كان انحياز ودقة متوسط ​​الضغط الشرياني بالنسبة للساق IBP هو -5 و11 ملم زئبق.فن.على التوالي (95% من حدود الاتفاق: -26، +16 مم زئبق). عند مقارنة IBP مع NIBP على الذراع، كان الفرق المطلق في MAP هو 7±7 مم زئبق (النطاق: 0-52 مم زئبق) مع انحراف 143 من 300 ملاحظة (48%) بمقدار > 5 مم زئبق و60 من 300 ملاحظة (20%) الانحراف بمقدار> 10 مم زئبق. عند مقارنة IBP مع NIBP على الذراع، كان الفرق المطلق في MAP هو 7±7 مم زئبق (النطاق: 0-52 مم زئبق) مع انحراف 143 من 300 ملاحظة (48%) بمقدار > 5 مم زئبق و60 من 300 ملاحظة (20%) الانحراف بمقدار> 10 مم زئبق.عند مقارنة IBP وNIBP على الذراع، كان الفرق المطلق في ضغط الدم الانقباضي 7±7 ملم زئبق.فن.(القطر: 0–52 ملم لكل ثانية) مع 143 رؤية من 300 (48%) مع تباعد > 5 ملم لكل ثانية. (النطاق: 0-52 مم زئبقي) مع 143 ملاحظة من أصل 300 (48%) مع انحراف > 5 مم زئبق.فن.و60 ملاحظة من أصل 300 (20%).الانغلاق> 10 مللي متر rt.st. الانحراف> 10 مم زئبقاختبار IBP وNIBP، MAP 7±7 مم زئبق (الحجم: 0-52 مم زئبق)، 300 ميكرومتر 143 ميكرومتر (48٪)> 5 مم زئبق، 300次观察中的60次(20%)> 10 مم زئبق.تم تحديد موقع IBP و nibp 时 , خريطة 差异 为 为 为 为 为 为 7 مم زئبقي (الحجم : 0-52 مم زئبق) 300 درجة مئوية 143 ((48%) ): 偏 差> 5 مم زئبق , 300 ميكرومتر إلى 60 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 ميكرومتر 60 (20٪) أكثر من 10 مم زئبق.عند مقارنة IBP وNIBP على الذراع، كان الفرق المطلق في ضغط الدم الانقباضي 7±7 ملم زئبق.(القطر: 0-52 ملم لكل ثانية)، مع انحراف > 5 ملم لكل ثانية. (النطاق: 0-52 مم زئبق)، مع انحرافات > 5 مم زئبق. في 143 من 300 مراقبة (48%) و 60 من 300 مراقبة (20%) حجب> 10 مللي متر rt.st. في 143 من 300 ملاحظة (48%) و60 من 300 ملاحظة (20%) الانحراف> 10 ملم زئبقي. عند مقارنة IBP مع NIBP في الساق، كان الفرق المطلق في MAP هو 8 ± 8 مم زئبق (النطاق: 0–52 مم زئبق) مع انحراف 169 من 298 ملاحظة (57%) بمقدار > 5 مم زئبق و81 من 298 ملاحظة (27%) الانحراف بمقدار> 10 مم زئبق. عند مقارنة IBP مع NIBP في الساق، كان الفرق المطلق في MAP هو 8 ± 8 مم زئبق (النطاق: 0–52 مم زئبق) مع انحراف 169 من 298 ملاحظة (57%) بمقدار > 5 مم زئبق و81 من 298 ملاحظة (27%) الانحراف بمقدار> 10 مم زئبق.عند مقارنة VBP مع NIBP على الساق، كان الفرق المطلق في ضغط الدم الانقباضي 8 ± 8 ملم زئبق.فن.(النطاق: 0-52 مم زئبقي)، مع انحراف 169 من 298 ملاحظة (57%) بأكثر من 5 مم زئبقي.فن.و 81 من 298 مراقبة (27%) انحراف> 10 ملم rt.st. و 81 من 298 ملاحظة (27٪) انحراف> 10 مم زئبق.تم اختبار IBP بواسطة NIBP، فحص MAP بـ 8 ± 8 مم زئبق (الحجم: 0-52 مم زئبق)، 298 درجة مئوية 169 ميكرون (57٪)> 5 ملم زئبق، 298 ميكروغرام 81 ميكروغرام (27٪) إلى> 10 ملم زئبق.IBP 与 腿部 nibp 进行 时 , , خريطة 的 差异 为 为 为 8 ± 8 مم زئبق ( 范围 : 0-52 مم زئبق ) , 298 次 中 的 的 169 次 ( ((偏 差> 5 ملم زئبق، 298 ميكروغرام) أكثر من 10 مم زئبق.عند مقارنة VBP مع NIBP في الساق، كان الفرق المطلق في ضغط الدم الانقباضي 8 ± 8 ملم زئبق.فن.(العمق: 0–52 مم لكل ثانية)، عند 169 من 298 رؤية (57%) من الانحراف > 5 مم لكل ثانية. (النطاق: 0-52 مم زئبقي)، مع وجود انحراف في 169 من 298 ملاحظة (57%) > 5 مم زئبق.فن.و 1 من 298 مراقبة 81 (27%) انحراف> 10 مللي متر rt.st. و1 من 298 ملاحظة 81 (27%) انحرافات> 10 مم زئبق.
أرز.1. مؤامرة بلاند-ألتمان للمراسلات بين قياسات الضغط الشرياني المتوسط ​​(MAP) وقياسات ضغط الدم الانقباضي غير الغازية.
يوضح الجدول 3 نتائج مقارنة SBP وDBP بين المواقع.على الرغم من أن كلا موقعي NIBP أظهرا انحرافات عن NIBP، إلا أن الانحرافات الأكبر كانت أكثر شيوعًا عند الحصول على NIBP في الساقين.يوضح الجدول 4 نموذجًا متعدد المتغيرات يتنبأ بمقدار انحراف SBP عن قيم IBP باستخدام قياسات NIBP في الذراعين والساقين.لم يرتبط الجنس والعمر والوزن وموقع المريض بالتحيز في قياسات MAP الغازية.بالمقارنة مع قياسات NIBP للذراع، كان الانحراف المطلق لـ SBP عن قياسات IBP 1.5 مم زئبق.فن.أكثر في الساقين (95٪ CI: 0.4، 2.6؛ ع = 0.009).أظهرت المقارنة المباشرة للذراع NIBP مع الساق NIBP (الشكل 2) فرقًا مطلقًا في ضغط الدم الانقباضي قدره 2.5 ± 10 مم زئبق.فن.(حدود الاتفاق 95%: -17.1، +22.0 مم زئبق).
الجدول 3 مقارنة متوسط ​​ضغط الدم الشرياني والانقباضي والانبساطي في الذراعين والساقين باستخدام القنية الشريانية
الجدول 4: نطاق الانحراف بين متوسط ​​الضغط الشرياني المتوقع والقياس الغزوي باستخدام نموذج الانحدار الخطي ذي التأثيرات المختلطة
أرز.2. مخطط بلاند-ألتمان للمراسلات بين القياسات غير الغازية لمتوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) في الذراعين والساقين.
الدراسات السابقة التي تقارن قياسات NIBP وIBP لدى الأطفال المُخدرين محدودة.على الرغم من أن البيانات المتعلقة بالولدان متضاربة، إلا أن بعض الدراسات تشير إلى وجود اتجاه نحو ارتفاع ضغط الدم عند قياسه بطريقة غير جراحية.جوفي وآخرون.وجدت أنه في مجموعة حرجة من الأطفال، كانت الاختلافات بين قياسات NIBP وIBP في 100 طفل صغيرة في المتوسط، ولكن الانحرافات المعيارية، والنطاقات الربعية، ومؤامرات بلاند-ألتمان كان لها نطاق واسع من الاتفاق.لم يتم إجراء هذه الدراسات على المرضى تحت التخدير العام، وهي ميزة قد تكون مفيدة لدراستنا والتي قد تقلل من أخطاء المريض في الحركة أو النشاط.ومع ذلك، وكما هو الحال مع نتائج Ioffe، تظهر نتائجنا أنه على الرغم من أن قياسات IBP وNIBP لدى الأطفال المُخدرين غالبًا ما ترتبط ببعضها البعض، إلا أن قياسات NIBP الفردية غالبًا ما تكون غير دقيقة، مما يشير إلى كل من المبالغة في تقدير BP والتقليل منه.ظهرت اختلافات كبيرة سريريًا في استخدام NIBP بشكل متكرر خلال فترة الدراسة.كانت هذه الانحرافات في IBP التي تم الحصول عليها من قياسات NIBP للجزء السفلي من الساق أكبر وأكثر تكرارًا من الانحرافات التي تم الحصول عليها من قياسات NIBP للكتف.
تم الإبلاغ سابقًا عن مقارنة قياسات NIBP في الذراعين والساقين عند الأطفال.في عام 2000، شورت وآخرون.درس NIBP في 50 طفلا تحت التخدير. في الأطفال بعمر 8 سنوات أو أقل، كان ضغط الدم الذي تم الحصول عليه من الجزء السفلي من الساق أقل بكثير من ذلك المقاس من الجزء العلوي من الذراع (P <0.05).17 وعلى النقيض من ذلك، قارنت دراستنا قياسات NIBP للذراع والساق بقياسات IBP. في الأطفال بعمر 8 سنوات أو أقل، كان ضغط الدم الذي تم الحصول عليه من الجزء السفلي من الساق أقل بكثير من ذلك المقاس من الجزء العلوي من الذراع (P <0.05).17 وعلى النقيض من ذلك، قارنت دراستنا قياسات NIBP للذراع والساق بقياسات IBP. У детей в возрасте 8 лет и младче АД، على الرغم من السنوات، كان جميلا للغاية، مع تألق على الرقعة (p<0,05).17 ممتاز من هذا نعم، في الولايات المتحدة تم إنشاء شارات وأشخاص مصغرين من NYAD. في الأطفال بعمر 8 سنوات وأصغر، كان ضغط الدم المقاس في أسفل الساق أقل بكثير من ذلك المقاس في الجزء العلوي من الذراع (P <0.05).17 في المقابل، في دراستنا، تمت مقارنة NIBP في الذراع والساق مع قياسات NIBP.في 8 أيام من العمر، قد يكون من الصعب الحصول على أفضل النتائج (P <0.05). 8 في اليوم 8 من عمر 8 سنوات، إمداد شرياني لطيف، مصغر على نطاق واسع، كان خفيفًا جدًا، بسبب التمزق (P<0,05). في الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 8 سنوات أو أقل، كان ضغط الدم المقاس في الجزء السفلي من الساق أقل بكثير منه في الجزء العلوي من الذراع (قيمة الاحتمال <0.05).17 في المقابل، قارنت دراستنا NIBP للذراعين والساقين مع قياسات IBP.أظهرت نتائجنا أن BP وBP كانا أكثر شيوعًا في الساقين، مما قد يشير إلى أن NIBP في ربلة الساق أقل موثوقية من NIBP في الجزء العلوي من الذراع.
في دراستنا، تم تقييم درجة تحول BP باستخدام قيم عتبة 5 و 10 ملم زئبق.الفن، والتي لها سابقة في تقييم دقة الأجهزة الأوتوماتيكية لقياس ضغط الدم.18 بينما يكون الفرق في ضغط الدم الانقباضي 5 أو 10 ملم زئبق Art.يكون مناسبًا للبالغين الذين يعانون من نضح ضغط الدم، وقد تكون هذه التشوهات أكثر وضوحًا عند الأطفال، خاصة أولئك الذين لديهم ارتفاع أو انخفاض في ضغط الدم الحدي، حيث أن ضغط الدم الطبيعي لديهم أقل.وكان ضغط الدم عند الاستيقاظ لدى الأطفال بعمر سنتين (متوسط ​​عمر مجتمع الدراسة) 90-105/55-70.ضغط الدم الطبيعي عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 0-3 أشهر هو 65-85 / 45-55.فن.في الحالات الأخيرة، يمكن أن يؤدي المرضى إلى فرط شديد في تدفق الدم أو نقص تدفق الدم، وهي مشكلة يمكن أن تؤدي إلى تلف وخلل في الأعضاء المستهدفة.بالإضافة إلى ذلك، سيتم خفض قيم ضغط الدم الطبيعية أثناء الاستيقاظ بشكل أكبر تحت التخدير العام.عشرين
على الرغم من عدم وجود اتجاهات متسقة في MAP أكثر أو أقل من القياس في موقعي قياس NIBP، فإن نتائجنا توسع نطاق نتائج الدراسات السابقة التي تقارن قياسات BP الغازية وغير الغازية لدى الأطفال، والتي لاحظت أن الاختلافات بين NIBP وIBP شائعة.والأهم من ذلك، أن دراستنا تخلصت من أخطاء قياس NIBP الناجمة عن حركة المريض أو نشاطه أثناء خضوع مرضانا للتخدير العام.تسلط نتائجنا الضوء على الحاجة إلى مزيد من التطوير لأجهزة مراقبة ضغط الدم الدقيقة وغير الجراحية ووظائف الدورة الدموية.يؤكد تواتر التغييرات المهمة سريريًا أيضًا على أهمية المراقبة الغازية عندما يُتوقع أن يكون عدم استقرار الدورة الدموية أو ارتفاع ضغط الدم الخفيف أو انخفاض ضغط الدم مصدر قلق خاص للمرضى.
قد تكون نتائج الدراسة الحالية محدودة بمصادر الخطأ المحتملة.نحن نعتبر IBP معيارنا الذهبي لمقارنة قياسات NIBP.عند قياس ضغط الدم الغازي باستخدام محول طاقة مقترن بالسوائل، قد تحدث أخطاء زائدة أو ناقصة في القياس اعتمادًا على حجم القسطرة داخل الشرايين، أو فقاعات الهواء في النظام، أو الأنابيب الملتوية أو المضغوطة، أو قنية الشرايين النازحة.9 المعايرة الأولية أو قد تحدث أخطاء عند وضع محول الطاقة على مستوى الأذين الأيمن للمريض.يمكن أن تتأثر قياسات NIBP بكفة ضغط الدم ذات الحجم غير الصحيح أو المحفزات الخارجية.في حين أنه يوصى باتباع التوصيات الخاصة باختيار الكفة AHA، فإن اختيار حجم الكفة يكون في النهاية وفقًا لتقدير طبيب التخدير.يؤدي هذا النهج إلى إنشاء عملية اختيار الكفة بما يتوافق مع ممارساتنا السريرية القياسية.إن تحيزات الضغط الناتجة هي تحيزات مهمة سريريًا من المتوقع أن تحدث خارج نطاق هذه الدراسة.بالإضافة إلى ذلك، لا توجد توصية من AHA لتحديد حجم كفة ضغط الدم في ربلة الساق، لذلك أشار مقدمو الخدمة إلى توصيات AHA بشأن حجم الذراع عند استخدام أصفاد ربلة الساق.من غير المرجح أن يتغير مستوى نشاط المريض تحت التخدير العام، ولكن من الممكن الضغط الخارجي للكفة بواسطة الجراح أو المعدات أو أفراد غرفة العمليات.
قارنت دراستنا متوسط ​​قياسات الضغط الشرياني التي تم الحصول عليها مباشرة من قياسات تذبذب الكفة وتلك التي تم الحصول عليها من أشكال موجية نبض الضغط الغازية.وبالمثل، تمت مقارنة SBP وDBP التي تم الحصول عليها من الكفة المتأرجحة مع القيم المقاسة مباشرة لموجة ضغط النبض.لم نأخذ في الاعتبار العوامل المربكة المحتملة مثل استخدام قابضات الأوعية، وقد يؤدي تضيق الأوعية الشعاعية إلى زيادة الخطأ بين IBP وNIBP.ومن المهم أيضًا ملاحظة أن ضغط الدم يمكن أن يختلف في أجزاء مختلفة من الجسم.الانحرافات الموجودة بين NIBP في الساقين وضغط الدم في الذراعين (غزوية أو غير غازية) قد تعكس الاختلافات الحقيقية في ضغط الدم في هذه الأماكن.بالإضافة إلى ذلك، يخضع العديد من مرضانا لجراحة الصدر، والتي يمكن أن يكون لها تأثير أكبر على ضغط الدم في الذراعين مقارنة بالساقين.على الرغم من أننا لم نتحكم بشكل صريح فيما إذا تم إجراء قياسات NIBP وIBP في نفس مواقع المرضى أو في مواقع مختلفة، فقد استخدمنا انحدار التأثيرات المختلطة لمراعاة العوامل على مستوى المريض التي لم يتم تضمينها بشكل صريح في نموذجنا.وهكذا، استوعبت التأثيرات العشوائية هذه الاختلافات على مستوى المريض، والتي كانت ثابتة بين ملاحظات المريض نفسه.على الرغم من أن معايير الاشتمال لدينا في الدراسة كانت أطفالًا تقل أعمارهم عن 10 سنوات، إلا أن معظم مرضانا كانوا أصغر سنًا في الواقع.ولذلك، قد لا يتم تعميم نتائجنا على الأطفال الأكبر سنا.كانت نتائجنا محدودة أيضًا بمعدات المراقبة المستخدمة.هناك اختلافات في قراءات ضغط الدم بين الشركات المصنعة المختلفة للشاشات.يستخدم مصنعو الكفة الذبذبية خوارزميات مختلفة خاصة بهم ولا تنطبق نتائجنا إلا على الأجهزة المستخدمة في دراستنا.13: 21-24
حقيقة أن بعض القيم تختلف عن قراءات IBP بأكثر من 30-40 مم زئبقي تشير إلى احتمال وجود مثل هذا المصدر للخطأ.ولأن البيانات تم تسجيلها من قبل الباحثين، كان من المستحيل تحديد سبب هذا التغيير الكبير وتحديد ما إذا كانت القراءات دقيقة.وللحفاظ على سلامة الدراسة، تم تسجيل هذه القيم وإدراجها في مجموعة الدراسة.بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتسجيل بيانات BP يدويًا على فترات مدتها 5 دقائق، ولكننا نشك في أن تحليل بيانات مراقبة NIBP المستمرة المجمعة إلكترونيًا قد يكشف عن المزيد من التناقضات المتكررة بين قياسات IBP وNIBP.
بياناتنا جديدة لأنها تأتي من مرضى تحت التخدير العام، لكنها تتفق مع الدراسات السابقة التي تقارن العلاقة بين قياسات ضغط الدم الغازية وغير الغازية.يؤكد تواتر تشوهات NIBP المهمة سريريًا على أهمية مراقبة NIBP عندما تكون تقلبات الدورة الدموية محتملة أو عندما تكون هذه التقلبات خطيرة بشكل خاص.بالإضافة إلى ذلك، كان من المرجح أن يؤدي الـ NIBP في الجزء السفلي من الساق إلى انحراف ملحوظ سريريًا عن متوسط ​​الضغط الشرياني المُقاس جراحيًا مقارنةً بالـ NIBP في الجزء العلوي من الذراع.في ضوء النتائج التي توصلنا إليها، لا ينبغي أن تكون القرارات المتعلقة بوضع الكفة تعسفية، بل نوصي باستخدام الذراع كلما أمكن ذلك أثناء مراقبة ضغط الدم أثناء العملية الجراحية.
1. موجان ب. هل قياس ضغط الدم مهم عند الأطفال؟ممارسة S عفر فام.2013;55(الملحق 1):S36-S39.
2. والش إم، ديفيروكس بي جيه، جارج AS وآخرون.العلاقة بين متوسط ​​الضغط الشرياني أثناء العملية والنتائج السريرية بعد الجراحة غير القلبية: تعريف تجريبي لانخفاض ضغط الدم.التخدير.2013;119: 507-515.
3. سلماسي ف، ماهيشواري ك، جان د، وآخرون.العلاقة بين انخفاض ضغط الدم أثناء العملية الجراحية (يُعرف بأنه انخفاض من خط الأساس أو العتبة المطلقة) وإصابة الكلى وعضلة القلب الحادة بعد جراحة غير القلب.التخدير.2017;126:47-65.
4. بيكر جي بي، بيرسون إس، بيلين إل، وآخرون.انخفاض ضغط الدم أثناء العملية الجراحية والسكتة الدماغية المحيطة بالجراحة بعد الجراحة العامة.التخدير.2012;116:658-664.
5. ماكان مي، شوتن أنج، دوبيجا إن، وآخرون.اعتلال الدماغ بعد العملية الجراحية عند الرضع: العوامل المحيطة بالجراحة التي يجب القلق بشأنها.طب الأطفال.2014;133:هـ751-757.
6. Alpert BS، Quinn D، Gallik D. ضغط الدم الذبذبي: مراجعة الطبيب.J صباحا سوك ارتفاع ضغط الدم.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. التخدير السريري.الطبعة السابعة.فيلادلفيا، بنسلفانيا: LWW؛2013: 706-709.
8. Meyer S، Sander J، Graber S، Gottschling S، Gortner L. المطابقة بين ضغط الدم الغازي وغير الغازي عند الخدج بغض النظر عن الوزن عند الولادة أو عمر الحمل.مجلة صحة الطفل عند الأطفال.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM مقارنة قياسات ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة.أنا ج. بيريناتول.2009؛26: 113-116.
10. هولت تي آر، ويذينغتون دي إي، ميتشل إي. ما هو الضغط الذي يدفعك إلى الاعتقاد؟مقارنة قياس ضغط الدم المباشر وقياس ضغط الدم غير المباشر في وحدة العناية المركزة للأطفال.طب الأطفال الحرجة الرعاية الطبية.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R.، Duff J.، Guerra GG، Pugh J.، Joffe AR دقة القسطرة الشريانية وأصفاد ضغط الدم غير الغازية لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.عناية حرجة.2016;20:177.
12. راي س.، روجرز إل.، نورين دي بي وآخرون.خطر الإفراط في تشخيص انخفاض ضغط الدم لدى الأطفال: تحليل مقارن لأكثر من 50000 قياس لضغط الدم.طب العناية المركزة.2017;43(10):1540-1541.
13. بيكرينغ تي جي، هول جي إي، أبيل إل جي وآخرون.توصيات لقياس ضغط الدم لدى البشر وحيوانات المختبر: بيان احترافي من اللجنة الفرعية للتعليم المهني والعام التابعة للجنة أبحاث ارتفاع ضغط الدم التابعة لجمعية القلب الأمريكية.دورة.2005;111: 697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK الاختلافات بين قياس ضغط الدم المباشر وغير المباشر باستخدام خيارات الكفة المختلفة.طب الأطفال.2002;110: 920-923.
15. Manta S، Roizen MF، Fleisher LA، Thisted R، Foss J. مقارنة المعلمات السريرية: معايير إعداد التقارير لتحليلات Bland وAltman.التخدير والراحة.2000؛90:593-602.
[مجلات] 16. فرويستيتر AB، تومين D، ويتاكر EE، وآخرون.تغيرات الأنسجة وأكسجة الدماغ بعد التخدير الشوكي عند الرضع: دراسة استطلاعية.جي أنيس.2018;32: 288-292.
17. اختصرني.القياس غير الجراحي لضغط الدم في الأطراف العلوية والسفلية عند الأطفال تحت التخدير.تخدير الأطفال.2000؛10:591-593.
18. أوبراين إي، بيتري جيه، ليتلر دبليو، وآخرون.بروتوكول الجمعية البريطانية لارتفاع ضغط الدم لتقييم أجهزة ضغط الدم الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية مع الإشارة بشكل خاص إلى الأنظمة الديناميكية.ز- ارتفاع ضغط الدم.1990;8: 607-619.
19. كات إس، ليرمان جي، أندرسون بي. ممارسة التخدير عند الرضع والأطفال.الطبعة الخامسة.فيلادلفيا: إلسفير، 2013.
20. دي غراف جي كيه، باسما دبليو، فان بورين إس، وآخرون.القيم المرجعية لضغط الدم غير الغازية لدى الأطفال أثناء التخدير: دراسة أترابية رصدية متعددة المراكز بأثر رجعي.التخدير.2016;125(5):904-913.
21. Dannevig I، Dale HC، Liestøl K، Lindemann R. ضغط الدم الوليدي: ثلاثة أجهزة قياس ضغط الذبذبات غير الباضعة مقابل قياس ضغط الدم الباضع.مجلة طب الأطفال.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G، Mike S، Elisaf M. تقييم فعالية ثلاثة مقاييس توتر الذبذبات عند الولدان باستخدام جهاز محاكاة.مراقبة ضغط الدم.1999;4:27-33.
23. لا يستطيع Diproz GK، Evans D.Kh.، Archer LN، Leven MI Dinamap اكتشاف انخفاض ضغط الدم عند الرضع منخفضي وزن الولادة جدًا.قوس ديس الطفل.1986;61: 771-773.
24. أنظمة فيليبس الطبية.510(ك) إشعار ما قبل البيع لبرنامج Intellivue Information Center.سيلفر سبرينغز، ماريلاند: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، إدارة الغذاء والدواء؛ 2019. متاح على: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. متاح على: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. evicename = & type = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. متاح على: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可 ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm؟ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可 ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm؟ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. evicename = & type = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. متاح على: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.اعتبارًا من 14 أغسطس 2019