상하 혈압 측정 비교

전신마취 중인 소아의 혈압 측정과 상하지 혈압 측정의 비교
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Children's 콜럼버스 병원, 오하이오 43205, 미국;2 오하이오 주립대학교 소아과, 오하이오주 콜럼버스, 43210, 미국;3 소아 집중 치료실, 어린이 국립 병원, 오하이오 주 콜럼버스, 43205, 미국;4 마취학 및 통증 관리부, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA 교신 저자: Seth Hayes 마취 및 통증 관리부, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 팩스 +1 614 722 4203 전신 마취 중인 유아 및 어린이의 상지 및 하지의 오실로메트릭 커프를 사용한 침습적 혈압(IBP) 튜브 판독과 비침습적 혈압(NIBP) 측정.환자와 방법.우리 연구에는 전신 마취를 받고 요골 동맥 카테터 삽입을 계획한 10세 미만의 환자가 포함되었습니다.IBP는 유체역학 변환기를 사용하여 5분마다 측정하였고, NIBP는 팔 위쪽과 다리 아래쪽에 적절한 크기의 커프를 배치한 두 개의 오실로스코프를 사용하여 각 환자에 대해 10회 측정했습니다.결과: 이 연구에는 0~8세의 남아 18명과 여아 12명이 참여했습니다.300개의 데이터 포인트에서 팔 평균 동맥압(MAP)과 침습적 측정 간의 절대 차이는 7 ± 7mmHg였습니다.미술.(범위: 0~52mmHg).다리의 SBP 측정과 침습적 방법의 절대 차이는 8 ± 8 mmHg였습니다.미술.(범위: 0~52mmHg). 두 비침습적 측정 부위 모두 침습적 측정과 빈번한 편차를 보였지만 팔(300개 관측치 중 60개)에 비해 다리(298개 관측치 중 81개(27%) >10mmHg 편차)에서 혈압을 측정할 때 큰 편차가 더 흔했습니다. (20%) 10mmHg 초과).결론: 전신 마취 하에 있는 소아에서 임상적으로 유의미한 NIBP 편차의 빈도는 혈역학적 변동이 가능성이 있고 특히 해로울 때 IBP 모니터링의 중요성을 뒷받침합니다. 두 비침습적 측정 부위 모두 침습적 측정과 빈번한 편차를 보였지만 팔(300개 관측치 중 60개)에 비해 다리(298개 관측치 중 81개(27%) >10mmHg 편차)에서 혈압을 측정할 때 큰 편차가 더 흔했습니다. (20%) 10mmHg 초과).결론: 전신 마취 하에 있는 소아에서 임상적으로 유의미한 NIBP 편차의 빈도는 혈역학적 변동이 가능성이 있고 특히 해로울 때 IBP 모니터링의 중요성을 뒷받침합니다.비침습적 측정 부위 모두 침습적 측정에서 빈번한 편차를 보였지만 팔(300개 관측 중 60개)에 비해 다리 혈압 측정(298개 관측 중 81개(27%), 10mmHg 이상 편차)에서 큰 편차가 더 흔했습니다. .(20%), 10mmHg 이상 벗어났습니다.미술.).결론.전신 마취 하에 있는 소아에서 임상적으로 유의미한 NIBP 이상의 빈도는 혈역학적 변동이 발생할 가능성이 있고 특히 해로울 수 있는 경우 NIBP 모니터링의 중요성을 확인시켜 줍니다.尽管两个不侵入性测weightpart位duc显示流与侵入性测weight 频繁偏差，但与手臂（300 次观察中 60 次）比，in 腿部测的BP (298 次)观察中的81 다음（27 %) 偏差> 10 mmHg) 更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 不侵入性 测weight PART位 city Out 与 侵入性 测weight 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中 的 적 적 적 次） ， 测량 적 의 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, AD, измеренное на ноге (81 из 2 98 наблудений (27) по сравнениу с рукой (60 из 300 наблудений) %), отклонение> 10mm рт.ст.) чаче (20 % 비율). 두 비침습적 측정 부위 모두 침습적 측정에서 빈번한 편차를 보였지만, 팔(300개 관찰 중 60개)에 비해 다리(298개 관찰 중 81개(27))에서 측정한 혈압이 편차 > 10mmHg) 더 자주 측정되었습니다( 20% 편차). > 10mm рт.ст.). > 10mmHg).결론.전신 마취 하에 있는 소아에서 임상적으로 유의미한 NIBP 이상의 빈도는 혈역학적 변동이 발생할 가능성이 있고 특히 해로울 때 NIBP 모니터링의 중요성을 확인시켜 줍니다.팔 위쪽에서 얻은 NIBP 값과 비교할 때, 다리 아래쪽에서 측정한 NIBP는 침습적으로 측정된 평균 동맥압에서 임상적으로 유의미한 편차를 초래할 가능성이 더 높습니다.핵심 단어: 침습성 혈압, 비침습성 혈압, 혈압 커프.
혈압(BP) 모니터링은 1900년대 초 Harvey Cushing 박사가 혈압계를 승인한 이후 전신 마취의 안전성에 있어 중요했습니다.1986년부터 이는 전신 마취 기간 동안 미국 마취과 학회(ASA)에서 요구하는 표준이었습니다.혈압 측정은 수술 전후 관리에 대한 주요 결정을 내리기 때문에 부정확성은 혈역학적 불안정성의 시기적절한 진단과 치료를 복잡하게 만들 수 있습니다.소아 마취과 의사는 종종 "정상" 혈압의 편차에 따라 수액, 혈액제제 및 수축촉진제를 투여하기로 결정합니다.1 수술 중 고혈압 및 저혈압은 급성 신부전, 뇌병증, 심근경색, 뇌졸중, 30일 사망률 증가 등 수술 후 합병증과 관련이 있는 것으로 나타났기 때문에 부정확한 혈압 측정은 해롭고 식별할 수 없는 혈압 이상을 초래할 수 있습니다.2-5
수술 중 혈압은 진동계 혈압 커프(NIBP)를 사용하여 비침습적으로 측정하거나 유치 동맥 캐뉼라(IBP)를 사용하여 침습적으로 측정할 수 있습니다.오실로메트릭 커프는 환자의 수축기 혈압(SBP)보다 높은 압력으로 팽창시킨 다음 커프가 점차 수축함에 따라 압력 변동을 측정하여 환자의 동맥을 폐쇄합니다.압력이 가장 많이 변동하는 지점은 평균 동맥압(MAP)입니다.SBP와 확장기 혈압(DBP)은 평균 동맥압과 오실로스코프 모델을 기반으로 계산됩니다.이러한 계산을 위한 알고리즘은 독점적이며 NIBP 커프 제조업체에 따라 다릅니다.6 대조적으로, 침습적 동맥 삽입술은 압력 맥파에서 직접 SBP와 DBP를 측정합니다.MAP는 이러한 값에서 파생됩니다.7
여러 연구에서 아동의 VBP와 NIBP의 연관성을 조사한 결과가 혼합되어 있습니다. 2010년에 Meyer 등은 미숙아의 비침습적으로 측정된 평균 동맥압에 대한 Bland-Altman 분석에서 낮은 편향(<1mmHg)을 보여주는 연구를 수행했으며 NIBP 기술이 발전함에 따라 IBP와 NIBP 간의 상관 관계가 개선되었다고 제안했습니다. .8 그러나 O'Shea 등은 더 새롭고 정교한 NIBP 장치가 개발되었음에도 불구하고 커프 크기 및 활동 수준과 같은 교란 요인이 제거된 경우에도 이 환자 모집단에서 NIBP 값이 잘못 상승하는 경향이 있음을 지적했습니다.9 추가 연구 중병 소아 환자의 혈압 측정을 평가했습니다. 2010년에 Meyer 등은 미숙아의 비침습적으로 측정된 평균 동맥압에 대한 Bland-Altman 분석에서 낮은 편향(<1mmHg)을 보여주는 연구를 수행했으며 NIBP 기술이 향상됨에 따라 IBP와 NIBP 간의 상관관계가 개선되었다고 제안했습니다. .8 그러나 O'Shea 등은 더 새롭고 정교한 NIBP 장치의 개발에도 불구하고 커프 크기 및 활동 수준과 같은 교란 요인이 제거된 경우에도 이 환자 집단에서 NIBP 값이 잘못 상승하는 경향이 있음을 지적했습니다. .9 추가 연구에서는 중증 소아 환자의 혈압 측정을 평가했습니다. В 2010 г.Meyer와 соавторы провели исследование, показывавание, показывавание низкуу погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно и змеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что кореляция между ИАД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 여기에는 O'Shea et al. 2010년 Meyer 등은 미숙아의 비침습적으로 측정된 평균 동맥압에 대한 Bland-Altman 분석에서 낮은 오류(<1mmHg)를 보여주는 연구를 수행했으며 NIBP 기술로 인해 IBP와 NIBP 간의 상관 관계가 개선되었다고 제안했습니다.8 그러나 , O'Sheaet al.더 새롭고 정교한 NIBP 장치의 개발에도 불구하고 커프 크기 및 활동 수준과 같은 교란 요인이 제거된 경우에도 이 환자 집단에서 NIBP 값이 잘못 높아지는 경향이 있음을 지적했습니다..9 추가 연구에서는 중병 아동의 혈압 측정을 평가했습니다. 2010년, Meyer는 等人进行了一项研究, 显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测weight的平均动脉压进行了低偏差(<1mmHg),并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 와 NIBP 之间적상关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指流，尽管开发了更new、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值매우 높은 평가를 받았습니다. 2010년 , meyer가 等 进行 了 一 研究 , 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测 weight 的 动脉压 进行 了 低 偏差 (<1mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 와 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 , 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 적 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 值 적 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 В 2010 г.마이어와 박사.провели исследование, показывавание, что анализ Бланда-Альтмана дает низкуу погрешность (<1 мм рт. ст.) для неинвазивно изм еренного среднеgo артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД сучествует значит ельная разница между ИАД. 2010년에 Meyer et al.Bland-Altman 분석은 미숙아의 비침습적 평균 동맥압 측정에 대해 낮은 오류(<1mmHg)를 제공하고 NIBP 기술의 발전으로 IAD 사이에 상당한 차이가 있음을 보여주는 연구를 수행했습니다.NIBP, 상관관계가 개선되었습니다.오류 수가 증가하는 추세는 계속됩니다.9 또 다른 연구에서는 중병에 걸린 어린이의 혈압을 평가했습니다.그들 중 두 명은 침습적 모니터링 방법과 비침습적 모니터링 방법 사이의 "큰 차이"를 발견하고 PICU 환자의 고혈압과 저혈압을 과소평가하면 치료가 부족할 수 있다고 결론지었습니다.10,11 이와 대조적으로 Ray et al.는 두 개의 소아 집중 치료실에서 혈압 값을 연구했으며 평균 및 확장기 NIBP 값이 낮아지는 추세를 기반으로 저혈압 과잉 치료가 최대 40%% 범위에 있을 수 있다는 결론을 내렸습니다.12
가장 정확한 비침습적 판독값을 얻으려면 적절한 크기의 커프를 사용해야 한다는 것은 잘 알려져 있습니다.미국심장협회(AHA)에서는 커프가 있는 방광의 너비와 길이가 각각 팔 중간 둘레의 40%와 80%가 될 것을 권장합니다.13 외부 자극이 혈압 측정의 정확성에 영향을 미칠 수 있기 때문에 NIBP가 피험자의 움직임과 활동에 영향을 받는다는 것은 잘 알려져 있습니다.13,14 NIBP 측정에서 이러한 잠재적 오류 원인이 잘 알려져 있지만 어린이의 NIBP 측정에서 편향의 정도는 잘 특성화되지 않았습니다.비침습적 모니터링이 혈압을 과대평가하거나 과소평가하는 경향이 있는 경우, 혈역학적으로 불안정한 환자에게 잘못된 안심 수치를 제공할 수 있습니다.전신 마취하에 있는 소아의 NIBP 값을 연구할 때 피험자의 움직임과 행동이 제외되므로 보다 정확한 측정이 가능합니다.따라서 우리는 전신마취를 받은 소아에서 동맥 캐뉼라 삽입 IBP와 상지 및 하지 오실로메트릭 커프를 사용하여 측정한 NIBP를 비교하기 위해 전향적 관찰 연구를 수행했습니다.우리의 주요 가설은 NIBP 판독값이 침습적 장치에 비해 혈압을 과대평가한다는 것입니다.상지와 하지의 NIBP 판독값을 비교할 수 있는 데이터가 거의 없기 때문에 특정 팔다리를 사용하기로 한 결정은 접근 용이성과 말초 IV 카테터를 피할 필요성에 따라 결정되는 경우가 많습니다.따라서 우리의 두 번째 목표는 어깨와 다리 아래쪽의 NIBP 측정 간의 상관 관계와 편향을 조사하는 것이었습니다.
이 연구는 국립 아동 병원(미국 오하이오주 콜럼버스)의 기관 검토 위원회(IRB)의 승인을 받았으며 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다.이 연구는 Clinicaltrials.gov(NCT03220906)에 등록되어 있습니다.조사자의 가용성에 따라 연구를 완료하기 위해 30명의 환자를 모집했습니다.연구에 참여하기 전에 환자의 부모로부터 구두 동의를 얻었습니다(IRB로부터 서면 동의 포기를 얻었습니다).미국 마취과 학회(ASA) 분류 1-3에 해당하는 10세 미만의 환자가 선택적인 요골 동맥 삽입술을 통해 전신 마취를 받을 경우 본 연구에 포함되었습니다.IBP는 연속 BP 디스플레이(Philips Intellivue)를 갖춘 유체역학적 압력 변환기(Edwards Lifesciences TruWave)를 사용하여 측정되었습니다.NIBP는 팔 위쪽과 다리 아래쪽에 적절한 크기의 커프(AHA 지침에 따라)를 적용한 동일한 브랜드(Philips Intellivue)의 별도 오실로스코프 2개를 사용하여 측정되었습니다.
3개 지점(요골 동맥, 팔 커프 및 다리 커프)의 수축기, 확장기 및 평균 동맥압(MAP)을 환자당 10회 측정하여 5분 간격으로 기록했습니다.수술 중 심폐 우회술(CPB)을 시행 중인 환자의 경우, CPB 시작 전에 5개의 적응증을 얻었고 우회술 완료 후에 5개의 적응증을 얻었습니다.일표본 비율 검정을 위해 예비 검정력 분석을 수행했습니다.우리는 이 연구에서 비침습적 측정의 경우 10% 이상의 오류율을 입증하기 위해 185개 사례에서 80%의 검정력이 필요하며 최대 오류율은 5%이고 통계적 유의 수준은 95%라고 계산했습니다.총 300건의 BP 관찰에 대해 30명의 환자를 모집한 후 등록이 감소했습니다.
일차 결과는 IBP와 NIBP 사이의 혈압 편차 >5 mmHg로 정의되는 임상적으로 유의미한 편향이었습니다. 일차 결과는 IBP와 NIBP 사이의 혈압 편차 >5 mmHg로 정의되는 임상적으로 유의미한 편향이었습니다. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5mm рт. 일차 결과는 혈압 편차 >5mmHg로 정의되는 임상적으로 유의미한 편향이었습니다.미술.IBP와 NIBP 사이.기본 혈압은 IBP와 NIBP의 혈압 차이> 5mmHg입니다.主要结果是临床上显着的偏差, 义为Первичной конечной точкой было clinически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5mm рт. 1차 종료점은 임상적으로 유의미한 편차로, 혈압 편차 >5mmHg로 정의되었습니다.미술.IBP와 NIBP 사이.우리는 또한 10mmHg보다 큰 편차의 발생을 조사했습니다.Bland-Altman 분석을 사용하여 사이트 간 연속 데이터를 비교했습니다.15 다변량 분석에서 우리는 혼합 효과를 사용하여 NIBP, 연령, 성별, 체중 및 환자 위치(엎드린 자세 또는 앙와위)의 함수로서 NIBP와 IBP 간의 절대 차이를 환자 수준에서 무작위 재발과 선형적으로 모델링했습니다. 환자 수준 무작위 절편은 모델에 명시적으로 포함되지 않았지만 환자마다 여전히 다른 환자 요인을 설명하는 데 사용되었습니다.16 데이터 분석은 Stata/IC 14.2(College Station, TX: StataCorp, LP)를 사용하여 수행되었습니다. p<0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 환자 수준 무작위 절편은 모델에 명시적으로 포함되지 않았지만 환자마다 여전히 다른 환자 요인을 설명하는 데 사용되었습니다.16 데이터 분석은 Stata/IC 14.2(College Station, TX: StataCorp, LP)를 사용하여 수행되었습니다. p<0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно вклучены в одель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p <0,05 считалось статистически значимым. 모델에 명시적으로 포함되지 않았지만 여전히 환자 간에 차이가 있는 환자 요인을 설명하기 위해 환자 수준 무작위 절편이 사용되었습니다.16 데이터 분석은 Stata/IC 14.2(College Station, TX: StataCorp, LP)를 사용하여 수행되었으며, p < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.환자 수준의 무작위 절편은 모델에 명시적으로 포함되지 않았지만 여전히 환자에 따라 달라지는 환자 요인을 설명하는 데 사용되었습니다. 16 使用Stata/IC 14.2(College Station,TX:StataCorp,LP)进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计文文 。 16 使用Stata/IC 14.2(College Station,TX:StataCorp,LP)进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计文文 。 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 데이터 분석은 Stata/IC 14.2(College Station, TX: StataCorp, LP)를 사용하여 수행되었으며, p<0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.연구자/저자는 참가자의 개인 데이터를 공유하지 않습니다.
연구에는 0~8세의 남아 18명, 여아 12명으로 구성된 30명의 환자가 포함되었습니다.수술에는 흉부외과 수술이 28개(93%), 신경외과 수술이 1개(3%), 정형외과 수술이 1개(3%) 있었습니다.표 1과 2에는 연구 인구 통계와 각 위치의 평균 SBP, DBP 및 SBP 값이 요약되어 있습니다.각 환자에 대해 10회 혈압 측정 또는 약 50분 동안 분석하여 총 300회 측정 또는 15,000분 동안 모니터링했습니다.
Bland-Altman 플롯(그림 1)에서 IBP와 관련하여 팔에서 측정된 NIBP(SBP)의 오류와 정확도는 -2 및 10mmHg였습니다.미술.각각(95% 준수 한계: -21, +17mmHg).다리 IBP에 대한 평균 동맥압의 편향과 정확도는 -5와 11mmHg였습니다.미술.각각 (합의 경계의 95%: -26, +16 mmHg). 팔에서 IBP와 NIBP를 비교할 때 MAP의 절대 차이는 7±7mmHg(범위: 0~52mmHg)였으며 300개 관찰 중 143개(48%)는 5mmHg 초과, 300개 관찰 중 60개(20%)에서 벗어났습니다. >10 mmHg만큼 벗어남. 팔에서 IBP와 NIBP를 비교할 때 MAP의 절대 차이는 7±7mmHg(범위: 0~52mmHg)였으며 300개 관찰 중 143개(48%)는 5mmHg 초과, 300개 관찰 중 60개(20%)에서 벗어났습니다. >10 mmHg만큼 벗어남.팔의 IBP와 NIBP를 비교할 때 SBP의 절대 차이는 7±7mmHg였습니다.미술.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблудениях из 300 (48%) с отклонением > 5 мм рт. (범위: 0~52mmHg), 300개 관찰 중 143개(48%), 편차 > 5mmHg.미술.300개 중 60개 관측치(20%)입니다.отклонение >10mm рт.ст. 편차 >10mmHgIBP 및 NIBP 时，MAP 绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中 143 次（48%）偏差>5 mmHg，300 次观察中 60 다음 （20%）偏差> 10mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 와 nibp 时 , map 적 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） 300 次 中 적 143 （(48%) 偏 差> 5 mmh g , 300 次 中 中 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 다음 60 （20%）偏差> 10mmHg。팔의 IBP와 NIBP를 비교할 때 SBP의 절대 차이는 7±7mmHg였습니다.(배송: 0-52mm рт.ст.), с отклонениями >5mm рт.ст. (범위: 0-52mmHg), 편차는 >5mmHg입니다. в 143 ~ 300 nm (48%) 및 60 ~ 300 nm (20%) Отклонение > 10 mm рт.ст. 300개 관찰 중 143개(48%) 및 300개 관찰 중 60개(20%) 편차 > 10mmHg. 다리의 IBP와 NIBP를 비교할 때 MAP의 절대 차이는 8±8mmHg(범위: 0~52mmHg)였으며 298개 관찰 중 169개(57%)는 5mmHg 초과, 298개 관찰 중 81개(27%)에서 벗어났습니다. >10 mmHg만큼 벗어남. 다리의 IBP와 NIBP를 비교할 때 MAP의 절대 차이는 8±8mmHg(범위: 0~52mmHg)였으며 298개 관찰 중 169개(57%)는 5mmHg 초과, 298개 관찰 중 81개(27%)에서 벗어났습니다. >10 mmHg만큼 벗어남.VBP와 다리의 NIBP를 비교했을 때 SBP의 절대 차이는 8±8mmHg였습니다.미술.(범위: 0~52mmHg), 298개 관측치 중 169개(57%)가 5mmHg 이상 벗어났습니다.미술.и 81 из 298 наблудений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. 298개 관찰 중 81개(27%) 편차 >10mmHg.将IBP 与腿부적 NIBP 进行比较时,MAP 绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg)，298 次观察中的169 次（57%）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次 (27%) 偏差> 10mmHg。将 IBP 与 腿부 nibp 进行 时 , , 지도 적 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg) ， 298 次 中 적 적 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg） , 298 次 观察 적인 적중중중중중중중중중중중중중중중중중중중중 HIP 81次(27%)偏差> 10mmHg.다리의 VBP와 NIBP를 비교할 때 SBP의 절대 차이는 8 ± 8 mmHg였습니다.미술.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблудений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (범위: 0~52mmHg), 298개 관찰 중 169개(57%)에서 편차가 5mmHg를 초과했습니다.미술.и 1 из 298 наблудений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. 298개 관찰 중 1개는 81개(27%) 편차 > 10mmHg입니다.
쌀.1. 침습적 평균 동맥압(MAP) 측정과 비침습적 SBP 측정 간의 대응 관계에 대한 Bland-Altman 플롯.
표 3은 사이트 간 SBP와 DBP를 비교한 결과를 보여줍니다.두 NIBP 부위 모두 NIBP와의 편차를 보였지만 다리에서 NIBP를 얻은 경우 더 큰 편차가 더 흔했습니다.표 4는 팔과 다리의 NIBP 측정을 이용하여 IBP 값과 SBP의 편차 정도를 예측하는 다변량 모델을 보여줍니다.성별, 연령, 체중 및 환자 위치는 침습적 MAP 측정의 편향과 관련이 없습니다.팔 NIBP 측정과 비교하여 IBP 측정에서 SBP의 절대 편차는 1.5mmHg였습니다.미술.다리에서 더 많이 나타납니다(95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).팔 NIBP와 다리 NIBP를 직접 비교한 ​​결과(그림 2) SBP의 절대 차이는 2.5 ± 10mmHg로 나타났습니다.미술.(95% 일치 한계: -17.1, +22.0mmHg).
표 3 동맥 삽입술을 시행한 팔과 다리의 평균 동맥혈압, 수축기혈압, 확장기혈압 비교
표 4 혼합 효과 선형 회귀 모델을 사용한 예측 평균 동맥압과 침습적 측정 간의 편차 범위
쌀.2. 팔과 다리의 평균 동맥압(MAP)에 대한 비침습적 측정 간의 대응 관계에 대한 Bland-Altman 플롯.
마취된 아동의 NIBP와 IBP 측정을 비교하는 이전 연구는 제한적입니다.신생아에 대한 데이터는 상충되지만 일부 연구에서는 비침습적으로 측정할 때 혈압이 상승하는 추세를 나타냅니다.Joffeet al.는 중요한 어린이 모집단에서 100명의 어린이를 대상으로 한 NIBP와 IBP 측정값의 차이가 평균적으로 작았지만 표준 편차, 사분위수 범위 및 Bland-Altman 플롯에서는 광범위한 일치를 보였다는 사실을 발견했습니다.이 연구는 전신 마취 하에 있는 환자에게는 수행되지 않았습니다. 이는 움직임이나 활동에서 환자의 오류를 줄일 수 있는 우리 연구의 잠재적으로 유용한 기능입니다.그러나 Ioffe의 결과와 유사하게, 우리의 결과는 마취된 어린이의 IBP와 NIBP 측정이 서로 상관관계가 있는 경우가 많지만 개별 NIBP 측정은 종종 부정확하여 혈압의 과대평가와 과소평가를 모두 나타냅니다.연구 기간 동안 NIBP 사용에 있어 임상적으로 유의미한 차이가 자주 나타났습니다.다리 아래쪽의 NIBP 측정에서 얻은 IBP의 이러한 편차는 어깨의 NIBP 측정에서 얻은 편차보다 더 크고 더 빈번했습니다.
어린이의 팔과 다리에서 NIBP 측정값을 비교한 결과가 이전에 보고되었습니다.2000년에 Short et al.마취하에 있는 50명의 어린이를 대상으로 NIBP를 연구했습니다. 8세 이하 어린이의 경우, 아래쪽 다리에서 측정한 혈압이 위쪽 팔에서 측정한 혈압보다 유의하게 낮았습니다(p<0.05).17 이와 대조적으로, 우리 연구에서는 팔과 다리의 NIBP 측정을 IBP 측정과 비교했습니다. 8세 이하 어린이의 경우, 아래쪽 다리에서 측정한 혈압이 위쪽 팔에서 측정한 혈압보다 유의하게 낮았습니다(p<0.05).17 이와 대조적으로, 우리 연구에서는 팔과 다리의 NIBP 측정을 IBP 측정과 비교했습니다. У детей в возрасте 8 лет и младше AД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки 및 ноги сравнивали с измерениями НИАД. 8세 이하 소아의 경우 다리 아래쪽에서 측정한 혈압이 팔 위쪽에서 측정한 혈압보다 유의하게 낮았습니다(p<0.05).17 이와 대조적으로 본 연구에서는 팔과 다리의 NIBP를 NIBP 측정과 비교했습니다.8 岁及以下儿童中, 从small 腿测得血压显着低于从上臂测得血压(p<0.05). 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). 8세 이하 소아에서는 다리 아래쪽에서 측정한 혈압이 팔 위쪽에서 측정한 혈압보다 유의하게 낮았습니다(p<0.05).17 대조적으로, 우리 연구에서는 팔과 다리의 NIBP를 IBP 측정과 비교했습니다.우리의 결과는 BP와 BP가 다리에서 더 흔하다는 것을 보여주었습니다. 이는 종아리 NIBP가 상완 NIBP보다 덜 신뢰할 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
우리 연구에서는 5mmHg와 10mmHg의 임계값을 사용하여 혈압 이동 정도를 평가했습니다.Art.는 자동 혈압 측정 장치의 정확성을 평가하는 데 있어 선례가 있습니다.18 SBP의 차이는 5mmHg 또는 10mmHg Art.는 관류 혈압이 있는 성인에게 적합하지만 이러한 이상은 어린이, 특히 정상 혈압이 낮기 때문에 경계선에 있는 높거나 낮은 혈압을 가진 어린이에게서 더 두드러질 수 있습니다.2세 어린이(연구 대상자의 평균 연령)의 기상 혈압은 90-105/55-70이었습니다.0~3개월 영유아의 정상 혈압은 65-85/45-55입니다.미술.후자의 환자에서는 심각한 과관류 또는 저관류로 이어질 수 있으며, 이는 표적 기관의 손상 및 기능 장애를 초래할 수 있습니다.또한, 이러한 정상적인 각성 혈압 수치는 전신 마취 하에서 더욱 낮아질 것입니다.이십
두 NIBP 측정 현장에서 MAP 측정 초과 또는 과소 측정에 일관된 추세는 없지만, 우리의 결과는 NIBP와 IBP의 차이가 일반적이라는 점을 지적한 어린이의 침습적 혈압 측정과 비침습적 혈압 측정을 비교하는 이전 연구 결과를 확장합니다.중요한 것은 우리 연구에서 환자가 전신 마취 상태에 있는 동안 환자의 움직임이나 활동으로 인해 발생하는 NIBP 측정 오류가 제거되었다는 것입니다.우리의 결과는 정확하고 비침습적인 혈압 모니터와 혈역학적 기능의 추가 개발의 필요성을 강조합니다.임상적으로 중요한 변화의 빈도는 또한 혈역학적 불안정성이나 경미한 고혈압 또는 저혈압이 환자에게 특히 우려될 것으로 예상되는 경우 침습적 모니터링의 중요성을 확인시켜 줍니다.
현재 연구의 결과는 잠재적인 오류 원인으로 인해 제한될 수 있습니다.우리는 IBP를 NIBP 측정 비교에 대한 최고의 표준으로 간주합니다.유체 결합 변환기를 사용하여 침습성 혈압을 측정할 때 동맥 내 카테터의 크기, 시스템의 기포, 꼬이거나 압축된 튜브 또는 옮겨진 동맥 캐뉼라에 따라 과다 측정 또는 과소 측정 부정확성이 발생할 수 있습니다.9 초기 보정 또는 환자의 우심방 수준에 변환기를 배치할 때 오류가 발생할 수 있습니다.NIBP 측정은 잘못된 크기의 BP 커프나 외부 자극에 의해 영향을 받을 수 있습니다.AHA 커프 선택에 대한 권장 사항을 따르는 것이 권장되지만 커프 크기 선택은 궁극적으로 마취과 전문의의 재량에 달려 있습니다.이 접근 방식은 표준 임상 실습과 일치하는 커프 선택 프로세스를 만듭니다.결과적인 압력 편향은 이 연구의 범위 밖에서 발생할 것으로 예상되는 임상적으로 중요한 편향입니다.또한 종아리 혈압 커프 크기에 대한 AHA 권장 사항이 없으므로 서비스 제공자는 종아리 커프 사용 시 AHA의 팔 크기 권장 사항을 참조했습니다.전신 마취 하에서는 환자의 활동 수준이 변하지 않지만 외과 의사, 장비 또는 수술실 직원이 커프를 외부 압박할 수는 있습니다.
우리 연구에서는 커프 진동 측정에서 직접 얻은 평균 동맥압 측정값과 침습성 압력 펄스 파형에서 얻은 평균 동맥압 측정값을 비교했습니다.마찬가지로, 획득된 진동 커프의 SBP 및 DBP를 맥압파의 직접 측정값과 비교하였다.우리는 혈관수축제의 사용과 같은 잠재적 교란 요인을 고려하지 않았으며 방사형 혈관 수축은 IBP와 NIBP 사이의 오류를 증가시킬 수 있습니다.혈압은 신체 부위에 따라 다를 수 있다는 점에 유의하는 것도 중요합니다.다리의 NIBP와 팔의 혈압(침습적 또는 비침습적) 사이에 발견된 편차는 이러한 장소의 실제 혈압 차이를 반영할 수 있습니다.또한 많은 환자들이 흉부수술을 받는데 이는 다리보다 팔의 혈압에 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다.NIBP 및 IBP 측정이 동일한 환자 부위 또는 다른 환자 부위에서 수행되었는지 여부를 명시적으로 제어하지는 않았지만 모델에 명시적으로 포함되지 않은 환자 수준 요인을 설명하기 위해 혼합 효과 회귀를 사용했습니다.따라서 무작위 효과는 동일한 환자의 관찰 간에 일정했던 이러한 환자 수준 차이를 흡수했습니다.연구에 대한 포함 기준은 10세 미만의 어린이였지만 실제로 대부분의 환자는 훨씬 더 어렸습니다.따라서 우리의 결과는 나이가 많은 어린이에게 일반화되지 않을 수 있습니다.우리의 결과는 사용된 모니터링 장비에 의해서도 제한되었습니다.모니터 제조업체마다 혈압 측정값에 차이가 있습니다.오실로메트릭 커프 제조업체는 다양한 독점 알고리즘을 사용하며 우리의 결과는 우리 연구에 사용된 장치에만 적용 가능합니다.13:21~24
일부 값이 IBP 판독값과 30-40mmHg 이상 다르다는 사실은 그러한 오류 원인이 있을 가능성을 나타냅니다.연구진이 데이터를 기록한 것이기 때문에 이렇게 큰 변화가 발생한 원인을 파악하고 판독값이 정확한지 판단하는 것은 불가능했습니다.연구의 무결성을 유지하기 위해 이러한 값을 기록하고 연구 코호트에 포함했습니다.또한 우리는 5분 간격으로 혈압 데이터를 수동으로 기록했지만 전자적으로 수집된 지속적인 NIBP 모니터링 데이터를 분석하면 IBP와 NIBP 측정 사이의 불일치가 더 자주 나타날 수 있다고 의심됩니다.
우리의 데이터는 전신 마취하에 있는 환자로부터 나온 것이기 때문에 새로운 것이지만, 침습적 혈압 측정과 비침습적 혈압 측정의 상관 관계를 비교한 이전 연구와 일치합니다.임상적으로 중요한 NIBP 이상의 빈도는 혈역학적 변동이 발생할 가능성이 있거나 이러한 변동이 특히 위험한 경우 NIBP 모니터링의 중요성을 확인시켜 줍니다.또한, 아래쪽 다리 NIBP는 위쪽 팔 NIBP보다 침습적으로 측정된 평균 동맥압과 임상적으로 유의한 편차를 초래할 가능성이 더 높았습니다.우리의 결과를 고려할 때 커프 배치에 관한 결정은 임의로 이루어져서는 안 되며, 수술 중 혈압 모니터링 중에 가능하면 팔을 사용하는 것이 좋습니다.
1. Mogane P. 어린이에게 혈압 측정이 중요한가요?S Afr Fam을 연습하세요.2013;55(부속서 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS 외.비심장 수술 후 수술 중 평균 동맥압과 임상 결과 사이의 연관성: 저혈압의 경험적 정의.마취학.2013년;119:507~515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, 외.수술 중 저혈압(기준선 또는 절대 역치로부터의 감소로 정의됨)과 비심장 수술 후 급성 신장 및 심근 손상 사이의 연관성.마취학.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, 외.일반 수술 후 수술 중 저혈압 및 수술 전후 허혈성 뇌졸중.마취학.2012;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N 등.영아의 수술 후 뇌병증: 수술 전후에 주의해야 할 요인.소아과.2014년;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. 오실로메트릭 혈압: 임상의의 검토.J Am Soc 고혈압.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. 임상 마취.7판.필라델피아, 펜실베니아: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. 출생 체중이나 재태 연령에 관계없이 조산아의 침습성 혈압과 비침습성 혈압 간의 적합성.소아 아동 건강 저널.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM 신생아의 혈압 측정 비교.J. Perinatol입니다.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. 믿어야 하는 압력은 무엇입니까?소아중환자실에서 직접혈압측정과 간접혈압측정의 비교.소아 중환자 치료 Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR 중병 어린이의 동맥 카테터 및 비침습적 혈압 커프의 정확성.중환자 치료.2016;20:177.
12. 레이 S., 로저스 L., 노렌 DP 외.어린이 저혈압의 과잉진단 위험: 50,000개 이상의 혈압 측정값을 비교 분석합니다.집중 치료 의학.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ 외.인간과 실험 동물의 혈압 측정에 대한 권장 사항: 미국 심장 협회 고혈압 연구 위원회의 전문 및 공공 교육 분과 위원회의 전문 성명.주기.2005년;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK 다양한 커프 옵션을 사용한 직접 혈압 측정과 간접 혈압 측정의 차이점.소아과.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. 임상 매개변수 비교: Bland 및 Altman 분석에 대한 보고 표준.마취와 편안함.2000;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, 외.영아의 척추마취 후 조직변화와 뇌산소화: 전향적 연구.J. 아네스.2018;32:288-292.
17. 나를 짧게해라.마취 중인 어린이의 상지 및 하지 혈압을 비침습적으로 측정합니다.소아 마취.2000;10:591~593.
18. 오브라이언 E, 페트리 J, 리틀러 W, 외.특히 동적 시스템을 참조하여 자동 및 반자동 혈압 장치를 평가하기 위한 영국 고혈압 학회 프로토콜입니다.G 고혈압.1990;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. 영유아 마취 관행.5판.필라델피아: 엘스비어, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, 외.마취 중 소아의 비침습적 혈압 기준치: 다기관 후향적 관찰 코호트 연구.마취학.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. 신생아 혈압: 3개의 비침습적 오실로메트릭 압력 모니터 대 침습적 혈압 측정.소아과 저널.2005년;94:191~196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. 시뮬레이터를 사용하여 신생아의 세 가지 오실로미터 안압계의 효과를 평가합니다.혈압 모니터링.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap은 극소 저체중 출생아의 저혈압을 감지할 수 없습니다.아치 디 아이.1986년;61:771-773.
24. 필립스 의료 시스템.Intellivue Information Center 소프트웨어에 대한 510(k) 사전 판매 고지.Silver Springs, MD: 미국 보건복지부 식품의약청; 2019. 출처: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 출처: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 이용 가능: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 참고: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 참고: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 이용 가능: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.2019년 8월 14일 현재