Goiko eta beheko muturretako odol-presioaren neurketak anestesia orokorrean dauden haurren odol-presioaren neurketekin alderatzea
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Anestesiologia eta Minaren Medikuntza Saila, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, AEB;2 Pediatria Saila, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, AEB;3 Pediatriako Zainketa Intentsiboko Unitatea, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, AEB;4 Anestesiologia eta Minaren Kudeaketa Saila, Ohio State University, Columbus, OH 43210, AEB. Dagokion egilea: Seth Hayes Anestesiologia eta Minaren Kudeaketa Saila, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USA Tel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Odol-presioa inbaditzailea (IBP) hodiaren irakurketak versus odol-presioa ez-inbaditzailea (NIBP) neurketak goiko eta beheko muturretako eskumutur oszilometrikoekin haurtxo eta haurren anestesia orokorrean.PAZIENTEAK ETA METODOAK.Gure ikerketan 10 urte baino gutxiagoko pazienteak sartu ziren, anestesia orokorra jaso eta arteria erradiala kateterismoa planifikatzen bazuten.IBP 5 minuturo neurtu zen transduktore hidrodinamiko batekin, eta NIBP goiko besoan eta beheko hankan jarritako neurri egokiko eskumuturrarekin bi osziloskopiorekin neurtu zen, eta 10 neurketa egin ziren paziente bakoitzari.Emaitzak: Ikerketan 0 eta 8 urte bitarteko 18 mutil eta 12 neskak hartu dute parte.300 datu-puntutan, besoko batez besteko arteria-presioa (MAP) eta neurketa inbaditzaileen arteko diferentzia absolutua 7 ± 7 mmHg izan zen.art.(tartea: 0-52 mmHg).SBP hankaren neurketaren eta metodo inbaditzailearen arteko diferentzia absolutua 8 ± 8 mm Hg izan zen.art.(tartea: 0-52 mmHg). Bi neurketa ez-inbaditzaileak neurketa inbaditzailetik maiz desbideratzen diren arren, desbideratze handiak ohikoagoak ziren BP hankan neurtzean (298 behaketatik 81 (% 27) > 10 mmHg desbideratuz) besoarekin alderatuta (300 behaketatik 60). (% 20 > 10 mmHg desbideratzen da).Ondorioa: Anestesia orokorrean dauden haurrengan NIBP desbideratze klinikoki esanguratsuaren maiztasunak IBPren jarraipenaren garrantzia onartzen du gorabehera hemodinamikoak litekeena denean eta bereziki kaltegarria izango litzatekeenean. Bi neurketa ez-inbaditzaileak neurketa inbaditzailetik maiz desbideratzen diren arren, desbideratze handiak ohikoagoak ziren BP hankan neurtzean (298 behaketatik 81 (% 27) > 10 mmHg desbideratuz) besoarekin alderatuta (300 behaketatik 60). (% 20 > 10 mmHg desbideratzen da).Ondorioa: Anestesia orokorrean dauden haurrengan NIBP desbideratze klinikoki esanguratsuaren maiztasunak IBPren jarraipenaren garrantzia onartzen du gorabehera hemodinamikoak litekeena denean eta bereziki kaltegarria izango litzatekeenean.Bi neurketa ez-inbaditzaileak neurketa inbaditzailetik maiz desbideratzeak izan baziren ere, desbideratze handiak ohikoagoak ziren hankaren BP neurketekin (298 behaketatik 81 (% 27), 10 mmHg baino gehiago desbideratuz) besoarekin alderatuta (300 behaketatik 60). .(%20), 10 mm Hg baino gehiago desbideratzen.art.).Ondorioa.Anestesia orokorrean haurrengan NIBP klinikoki esanguratsuen anomalien maiztasunak NIBP kontrolatzearen garrantzia berresten du gorabehera hemodinamikoak litekeena denean eta bereziki kaltegarriak izan daitezkeenean.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臸00 但与手臸00次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(%20 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但︎ （ （ （ （ （ （ （ 性的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27%）偏差> 10 mmHg）更常见(%20 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения, мерни Хотя оба оге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %, отклонению 10.00. % отклонение). Neurketa ez-inbaditzaileen gune biek neurketa inbaditzaileetatik maiz desbideratzeak izan baziren ere, BP hankan neurtu zen (298 behaketatik 81 (27) besoarekin alderatuta (300 behaketatik 60) %, desbideratzea > 10 mmHg) maizago ( % 20ko desbideratzea). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).ONDORIOAK.Anestesia orokorrean dauden haurren NIBP klinikoki esanguratsuen anomalien maiztasunak NIBP kontrolatzearen garrantzia berresten du gorabehera hemodinamikoak litekeena eta bereziki kaltegarriak direnean.Goiko besoan lortutako NIBP balioekin alderatuta, beheko hankan neurtutako NIBP litekeena da inbaditzaileki neurtutako batez besteko arteria-presioaren desbideraketa klinikoki esanguratsua izatea.Gako-hitzak: tentsio arterial inbaditzailea, tentsio arterial ez-inbaditzailea, tentsio arteriala.
Odol-presioaren (BP) monitorizazioa garrantzitsua izan da anestesia orokorraren segurtasunean Harvey Cushing doktoreak 1900eko hamarkadaren hasieran esfigmomanometroa onartu zuenetik.1986az geroztik, hau da American Society of Anesthesiologists (ASA) eskatzen duen estandarra anestesia orokorreko edozein alditan.Odol-presioaren neurketak kudeaketa perioperatiboari buruzko erabaki nagusiak bultzatzen dituenez, zehaztasunik ezak ezegonkortasun hemodinamikoaren diagnostiko eta tratamendu puntuala zail ditzake.Pediatriako anestesiologoek maiz erabakitzen dute fluidoak, odol-produktuak eta inotropoak administratzea BP "normalaren" desbideratzean oinarrituta.1 Operazio barruko hipertentsioa eta hipotentsioa ebakuntza osteko konplikazioekin lotuta daudela frogatu denez, besteak beste, giltzurrun-gutxiegitasun akutua, entzefalopatia, miokardioko infartua, trazua eta 30 eguneko hilkortasuna areagotzea, BP neurketa okerrak BP anomaliak kaltegarriak eta identifikaezinak sor ditzake.2-5
Kirurgia bitartean, odol-presioa modu ez inbaditzailearekin neur daiteke odol-presioa oszilometrikoarekin (NIBP) edo modu inbaditzailean dagoen arteria-kanula batekin (IBP).Eskumutur oszilometriko batek pazientearen arteria oztopatzen du, pazientearen presio sistolikoaren (SBP) baino presioaren gainetik puzten eta gero presio-gorabeherak neurtzen ditu eskumuturra pixkanaka deflatzen den heinean.Presioa gehien aldatzen den puntua arteria-presioa (MAP) da.Ondoren, SBP eta odol-presioa diastolikoa (DBP) kalkulatzen dira batez besteko arteria-presioa eta eredu oszilometrikoetan oinarrituta.Kalkulu hauetarako algoritmoak jabedunak dira eta NIBP cuff fabrikatzailearen araberakoak dira.6 Aitzitik, arteria-kanulazio inbaditzaileak SBP eta DBP neurtzen ditu zuzenean presio-pultsu-uhinetatik.Balio horietatik ateratzen da MAP.7
Hainbat ikerketek emaitza nahasiak dituzten haurrengan VBP eta NIBP arteko lotura ikertu dute. 2010ean, Meyer et al-ek alborapen baxua (<1 mmHg) erakusten duen ikerketa bat egin zuten Bland-Altman-en analisian modu ez-inbaditzaile batean neurtutako batez besteko arteria-presioaren batez besteko haur jaioberrietan eta iradoki zuten IBP eta NIBP arteko korrelazioa hobetu egin dela NIBP teknologia aurreratu ahala. .8 Hala ere, O'Shea et al-ek gaixoen populazio honetan NIBP balio faltsu altxatzeko joera bat adierazi zuten NIBP gailu berriagoak eta sofistikatuagoak garatu arren, nahiz eta eskumuturraren tamaina eta jarduera-maila bezalako faktore nahasgarri posibleak ezabatu zirenean.9 Ikerketa gehiago BP neurketak ebaluatu dituzte larriki gaixo dauden pediatrietan. 2010ean, Meyer et al-ek alborapen baxua (<1 mmHg) erakusten duen ikerketa bat egin zuten Bland-Altman-en analisian modu ez-inbaditzailean neurtutako batez besteko arteria-presioaren analisi batean haur goiztiarretan eta iradoki zuten IBP eta NIBP arteko korrelazioa hobetu egin dela NIBP teknologiarekin. .8 Hala ere, O'Shea et al-ek gaixoen populazio honetan NIBP balio faltsuetara igotzeko joera adierazi zuten NIBP gailu berriagoak eta sofistikatuagoak garatu arren, eskumuturraren tamaina eta jarduera-maila bezalako faktore nahasgarri posibleak ezabatu zirenean ere. .9 Azterketa gehiago egin dira BP neurketak ebaluatu dituzte larriki gaixo dauden pediatrietan. 2010eko urtea.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в ань Блиле знана инвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположе и предположил иложения АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. 2010ean, Meyer et al-ek errore baxua (<1 mmHg) erakusten duen ikerketa bat egin zuten Bland-Altman-en analisian modu ez-inbaditzaile batean neurtutako batez besteko arteria-presioaren haur jaioberrietan eta iradoki zuten IBP eta NIBP arteko korrelazioa hobetu zela NIBP teknologia gisa.8 Hala ere. , O'Shea et al.gaixoen populazio honetan NIBP balio faltsu handietarako joera dagoela adierazi du NIBP gailu berriagoak eta sofistikatuagoak garatu arren, nahiz eta eskumuturraren tamaina eta jarduera maila bezalako faktore nahasgarri posibleak ezabatu direnean..9 Ikerketa gehiagok larriki gaixo dauden haurren PAren neurketak ebaluatu dituzte. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的平迉迉差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的指出指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的指出了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄 量 浄 量 显示低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 的 相关性 有所 改善 .8 然 而 倌 倭尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp有错误升高的趋势。 2010eko urtea.Мейер eta др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погретеющее (<1 анализ) нвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, чатол чатол, чатол тов НИАД существует значительная разница между ИАД. 2010ean, Meyer et al.Bland-Altman-en analisiak errore txikia (<1 mmHg) ematen duela erakusten duen ikerketa bat egin du haur goiztiarretan modu ez inbaditzaile batean neurtutako batez besteko arteria-presioan eta NIBP teknologiaren garapenarekin desberdintasun handia dagoela IADren artean.eta NIBP, korrelazioak hobetu dira.biztanleriaren Akatsen kopurua handitzeko joerak jarraitzen du.9 Beste ikerketa batek larriki gaixo dauden haurren odol-presioa ebaluatu zuen.Horietako bik "desberdintasun handiak" aurkitu zituzten monitorizazio metodo inbaditzaileen eta ez inbaditzaileen artean, eta ondorioztatu zuten PICUko pazienteetan hipertentsioa eta hipotentsioa gutxiesteak tratamendu eza ekar lezakeela.10,11 Aitzitik, Ray et al.odol-presioaren balioak aztertu zituen pediatriako zainketa intentsiboko bi unitatetan eta, batez besteko eta NIBP diastolikoaren balio baxuagorako joeran oinarrituta, hipotentsioaren gehiegizko tratamendua denboraren %40ra arte egon zitekeela ondorioztatu zuen.12
Jakina da neurri egokian eskumuturra erabili behar dela irakurketa ez-inbaditzailerik zehatzenak lortzeko.American Heart Association-ek (AHA) gomendatzen du cuffed maskuriaren zabalera eta luzera beso erdiko zirkunferentziaren % 40 eta % 80 izatea, hurrenez hurren.13 Jakina da NIBP subjektuaren mugimenduak eta jarduerak eragiten duela, kanpoko estimuluek BP neurketen zehaztasuna eragin dezaketelako.13,14 NIBP neurketetan errore-iturri potentzial hauek ondo ezagutzen badira ere, haurrengan NIBP neurketen alborapenaren neurria ez da ondo karakterizatu.Monitorizazio ez-inbaditzaileak odol-presioa gainestimatu edo gutxiesteko joera badu, baliteke balio faltsu lasaigarriak ematea hemodinamikoki ezegonkorra den pazienteetan.Anestesia orokorrean haurren NIBP balioak aztertzean, subjektuen mugimenduak eta ekintzak baztertzen dira, eta horrek neurketa zehatzagoak ekar ditzake.Hori dela eta, behaketa-azterketa prospektibo hau egin dugu anestesia orokorrean dauden umeetan goiko eta beheko gorputz-adarretako eskumutur oszilometrikoekin neurtutako arteria-kanulazioko IBP-arekin alderatzeko.Gure hipotesi nagusia da NIBP irakurketak BP gainestimatzen duela gailu inbaditzaileekin alderatuta.Datu gutxi daude goiko eta beheko muturreko NIBP irakurketak alderatzeko, beraz, gorputz-adarra jakin bat erabiltzeko erabakia praktikoa izan ohi da sarbide erraztasunean eta IV kateter periferikoak saihesteko beharran oinarrituta.Hori dela eta, gure bigarren helburua sorbaldaren eta beheko hankaren NIBP neurketen arteko korrelazioa eta alborapena ikertzea zen.
Ikerketa Institutional Review Board (IRB) National Children's Hospital (Columbus, Ohio, AEB) onartu zuen eta Helsinkiko Adierazpenaren arabera egin zen.Ikerketa Clinicaltrials.gov-en erregistratuta dago (NCT03220906).Ikertzailearen erabilgarritasunaren arabera, 30 paziente kontratatu ziren azterketa osatzeko.Azterketan parte hartu baino lehen gaixoaren gurasoen ahozko baimen informatua lortu zen (IRB-k idatzizko baimenari uko egin zion).10 urte baino gutxiago dituzten pazienteak, American Society of Anesthesiologists (ASA) 1-3 sailkapena, gure ikerketan sartu ziren, anestesia orokorra jasotzeko hautazko arteria erradialaren kanulazioarekin.IBP presio hidrodinamikoaren transduktore bat erabiliz neurtu zen (Edwards Lifesciences TruWave) BP pantaila etengabearekin (Philips Intellivue).NIBP marka bereko bi osziloskopio (Philips Intellivue) erabiliz neurtu zen, neurri egokian eskumuturrekoak (AHA jarraibideen arabera) goiko besoan eta beheko hankan aplikatuta.
3 puntutan (arteria erradiala, beso-eskubidea eta hanka-eskubidea) 5 minutuko tarteetan erregistratu ziren 10 neurketarekin paziente bakoitzeko.Ebakuntza barruko bihotz-biriketako bypass (CPB) jasaten duten pazienteentzat, 5 indikazio lortu ziren CPB hasi aurretik eta 5 indikazio saihesbidea amaitu ondoren.Aurretiazko potentzia-analisia egin zen lagin bakarreko proportzioaren probarako.Azterketak % 80ko potentzia beharko lukeela kalkulatu genuen 185 kasutan errore-tasa % 10etik gorakoa frogatzeko neurketa ez-inbaditzaileetarako, gehienez % 5eko errore-tasa eta % 95eko esangura estatistiko-mailarekin.Matrikulazioa murriztu egin zen 30 paziente guztira 300 BP behaketa egiteko kontratatu ondoren.
Emaitza nagusia alborapen klinikoki esanguratsua izan zen, IBPren eta NIBPren arteko BP-ren desbideratzeak > 5 mmHg-ren arabera definituta. Emaitza nagusia alborapen klinikoki esanguratsua izan zen, IBPren eta NIBPren arteko BP-ren desbideratzeak > 5 mmHg-ren arabera definituta. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отреляемая отремя мая значимая систематическая ошибка. Emaitza nagusia alborapen klinikoki esanguratsua izan zen, BP desbideratze > 5 mmHg gisa definitua.art.IBP eta NIBP artean.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отеляемое как отклон Д. Azken puntu nagusia klinikoki esanguratsua den desbideratzea izan zen, BP desbideratzea> 5 mmHg gisa definitua.art.IBP eta NIBP artean.10 mmHg baino handiagoak diren desbideratzeak ere ikertu ditugu.Guneen arteko etengabeko datuak Bland-Altman analisia erabiliz alderatu ziren.15 Aldagai anitzeko analisi batean, efektu mistoak erabili ditugu NIBP eta IBPren arteko diferentzia absolutua NIBP, adinaren, generoaren, pisuaren eta pazientearen posizioaren (adanaren, generoaren, pisuaren) eta pazientearen posizioaren arabera linealki modelatzeko ausazko errepikapenarekin paziente mailan. Paziente-mailako ausazko atzematea erabili zen ereduan esplizituki sartu ez ziren pazientearen faktoreak kontuan hartzeko, baina oraindik ere pazienteen artean aldatu egiten ziren.16 Datuen analisia Stata/IC 14.2 erabiliz egin zen (College Station, TX: StataCorp, LP). eta p<0,05 estatistikoki esanguratsutzat jo zen. Paziente-mailako ausazko atzematea erabili zen ereduan esplizituki sartu ez ziren pazientearen faktoreak kontuan hartzeko, baina oraindik ere pazienteen artean aldatu egiten ziren.16 Datuen analisia Stata/IC 14.2 erabiliz egin zen (College Station, TX: StataCorp, LP). eta p<0,05 estatistikoki esanguratsutzat jo zen. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, котиента, котользовался ы в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполичались между пациентами. 16 Station, TX: StataCorp, LP), eta or <0,05 считалось статистически значимым. Paziente-mailako ausazko atzematea erabili zen ereduan esplizituki sartzen ez ziren baina oraindik pazienteen artean desberdinak ziren pazientearen faktoreak kontuan hartzeko.16 Datuen analisia Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) eta p < erabiliz egin zen. 0,05 estatistikoki esanguratsutzat jo zen.Paziente-mailako ausazko atzemateak ereduan esplizituki sartzen ez ziren baina pazientearen arabera aldatzen ziren pazientearen faktoreak kontuan hartzeko erabili ziren. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалостесми сталостесь сталосием 16 Datuen analisia Stata/IC 14.2 erabiliz egin da (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 estatistikoki esanguratsutzat jo zen.Ikertzaileek/egileek ez dituzte parte-hartzaileen datu pertsonalak partekatuko.
Azterketak 0 eta 8 urte bitarteko 30 paziente hartu zituen, 18 mutil eta 12 neska.Kirurgia toraziko 28 (% 93), neurokirurgia 1 (% 3) eta kirurgia ortopediko 1 (% 3).1. eta 2. tauletan azterketako populazioaren demografia eta SBP, DBP eta SBP balioen batez bestekoak laburbiltzen dira kokapen bakoitzean.Paziente bakoitzeko hamar neurketa edo gutxi gorabehera 50 minutu aztertu ziren, guztira 300 neurketa edo 15.000 minutuko jarraipena egiteko.
Bland-Altman lursailean (1. irudia), besoan neurtutako NIBP (SBP) errorea eta zehaztasuna, IBP-rekin alderatuta, -2 eta 10 mm Hg ziren.art.hurrenez hurren (% 95eko betetze-mugak: -21, +17 mmHg).Hankaren IBParekiko batez besteko arteria-presioaren alborapena eta zehaztasuna -5 eta 11 mmHg-koa izan zen.art.hurrenez hurren (adostasunaren mugen %95: -26, +16 mmHg). IBP besoko NIBParekin alderatzean, MAP-en aldea absolutua 7 ± 7 mmHg izan zen (tartea: 0-52 mmHg) 300 behaketatik 143 (% 48) > 5 mmHg eta 300 behaketatik 60 (% 20) desbideratu ziren. > 10 mmHg desbideratzen. IBP besoko NIBParekin alderatzean, MAP-en aldea absolutua 7 ± 7 mmHg izan zen (tartea: 0-52 mmHg) 300 behaketatik 143 (% 48) > 5 mmHg eta 300 behaketatik 60 (% 20) desbideratu ziren. > 10 mmHg desbideratzen.IBP eta NIBP besoan alderatzean, SBPren aldea absolutua 7 ± 7 mm Hg izan zen.art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (%48) с отклонением > 5 мм рт. (tartea: 0-52 mmHg) 300etik 143 behaketarekin (%48) desbideratze > 5 mmHg batekin.art.eta 300etik 60 behaketa (%20).отклонение >10 мм рт.ст. desbideratzea > 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 次观差% 143差＂（范围：0-52 mmHg））差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（%20）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 和 和 nibp 时, mapa 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg (范围: 0-52 mmhg) 300 次 中 的 143 ((% 48) 偏 差 差 差> 5 mmhg, 300 次 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （% 20 偀 偀 偀 20 次IBP eta NIBP besoan alderatzean, SBPren aldea absolutua 7 ± 7 mm Hg izan zen.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями > 5 мм рт.ст. (tartea: 0-52 mmHg), desbideratzeak > 5 mmHgrekin. 143 из 300 наблюдений (% 48) eta 60 из 300 наблюдений (% 20 ) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 behaketatik 143tan (%48) eta 300 behaketatik 60tan (%20) Desbideratzea > 10 mm Hg. IBP hankako NIBParekin alderatzean, MAPen aldea absolutua 8 ± 8 mmHg izan zen (tartea: 0-52 mmHg) 298 behaketatik 169 (% 57) > 5 mmHg eta 298 behaketatik 81 (% 27) desbideratu ziren. > 10 mmHg desbideratzen. IBP hankako NIBParekin alderatzean, MAPen aldea absolutua 8 ± 8 mmHg izan zen (tartea: 0-52 mmHg) 298 behaketatik 169 (% 57) > 5 mmHg eta 298 behaketatik 81 (% 27) desbideratu ziren. > 10 mmHg desbideratzen.VBP hankako NIBParekin alderatzean, SBPren aldea absolutua 8 ± 8 mm Hg zen.art.(tartea: 0-52 mmHg), 298 behaketatik 169 (%57) 5 mmHg baino gehiago desbideratuta.art.и 81 из 298 наблюдений (%27) отклонение >10 мм рт.ст. eta 298 behaketatik 81 (% 27) desbideratzea > 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次%6觼次（19觼次（19觼次（范围）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（%27）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， mapa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg （ 52 mmhg （ 2 等 的） 的 9的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27% 次（210mm H>VBP hankako NIBParekin alderatzean, SBPren aldea absolutua 8 ± 8 mm Hg izan zen.art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (%57) имели отклонение > 5 мм рт. (tartea: 0-52 mmHg), 298 behaketatik 169k (%57) desbiderapena > 5 mmHg izan dutelarik.art.и 1 из 298 наблюдений 81 (%27) отклонения > 10 мм рт.ст. eta 298 behaketatik 1 81 (%27) desbideratzeak > 10 mmHg.
Arroza.1. Bland-Altman-en grafikoa arteria-presioaren batez besteko inbaditzaileen (MAP) eta SBP neurketa ez-inbaditzaileen arteko korrespondentziaren grafikoa.
3. taulan SBP eta DBP guneen artean alderatzearen emaitzak agertzen dira.NIBP gune biek NIBPren desbideratzeak erakutsi zituzten arren, desbideratze handiagoak ohikoagoak ziren NIBP hanketan lortzen zenean.4. taulak aldagai anitzeko eredu bat erakusten du SBPren desbideratze-kopurua iragartzen duen IBP balioetatik NIBP neurketak erabiliz besoetan eta hanketan.Sexua, adina, pisua eta pazientearen kokapena ez ziren alborapenarekin erlazionatu MAP neurketa inbaditzaileetan.Besoko NIBP neurketekin alderatuta, SBPren desbideratze absolutua IBP neurketetatik 1,5 mmHg izan zen.art.gehiago hanketan (% 95eko CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Besoko NIBP hankaren NIBParekin (2. irudia) zuzeneko alderaketak SBPn 2,5 ± 10 mmHg-ko alde absolutua erakutsi zuen.art.(% 95eko adostasunaren mugak: -17,1, +22,0 mmHg).
3. Taula Arteria-, sistolikoaren eta diastolikoaren batez besteko presioaren konparazioa arteria-kanulazioarekin beso eta hanketan
4. taula Aurreikusitako batez besteko arteria-presioaren eta neurketa inbaditzailearen arteko desbideratze-tartea efektu mistoko erregresio linealaren eredua erabiliz
Arroza.2. Besoetako eta hanketako arteria-presioaren (MAP) batez besteko presioaren neurketa ez-inbaditzaileen arteko korrespondentziaren Bland-Altman grafikoa.
Haur anestesiatuetan NIBP eta IBP neurketak alderatzen dituzten aurreko ikerketak mugatuak dira.Jaioberrien datuak kontrajarriak badira ere, zenbait ikerketek odol-presioa igotzeko joera adierazten dute modu ez inbaditzailean neurtuta.Joffe et al.aurkitu zuten haurren populazio kritiko batean, 100 haurrengan NIBP eta IBP neurketen arteko desberdintasunak txikiak zirela batez beste, baina desbideratze estandarrak, kuartil arteko tarteak eta Bland-Altman grafikoek adostasun zabala zuten.Azterketa hauek ez ziren anestesia orokorrean pazienteekin egin, gure ikerketaren ezaugarri baliagarria izan daitekeen pazienteen mugimenduan edo jardueran akatsak murrizteko.Hala ere, Ioffen emaitzen antzera, gure emaitzek erakusten dute anestesiatutako haurren IBP eta NIBP neurketak maiz elkarren artean korrelazionatzen diren arren, NIBP indibidualaren neurketak sarritan okerrak dira, eta BPren gainestimazioa eta gutxiespena adierazten dute.NIBP erabileran desberdintasun klinikoki esanguratsuak maiz agertu ziren azterketa-aldian.Beheko hankaren NIBP neurketetatik lortutako IBPren desbideratze hauek sorbaldako NIBPren neurketetatik lortutako desbideraketak baino handiagoak eta maizagoak ziren.
Haurren besoetan eta hanketan NIBP neurketen konparaketa aurrez jakinarazi da.2000. urtean, Short et al.NIBP aztertu zuen anestesiapean 50 umetan. 8 urtetik beherako haurrengan, beheko hankatik lortutako BP besotik neurtutakoa baino nabarmen txikiagoa izan zen (p<0,05).17 Honen aldean, gure ikerketak besoko eta hankako NIBP IBP neurketekin alderatu zituen. 8 urtetik beherako haurrengan, beheko hankatik lortutako BP besotik neurtutakoa baino nabarmen txikiagoa izan zen (p<0,05).17 Honen aldean, gure ikerketak besoko eta hankako NIBP IBP neurketekin alderatu zituen. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже ниже, чемное на голени <0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измере ния. 8 urtetik beherako haurrengan, beheko hankan neurtutako odol-presioa besoan neurtutakoa baino nabarmen baxuagoa zen (p<0,05).17 Aitzitik, gure ikerketan, besoko eta hankako NIBP NIBP neurketekin alderatu zen.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительное давление, измеренное на голени, было значительное начительно, на50 ). 8 urte edo gutxiagoko haurrengan, beheko hankan neurtutako odol-presioa besoan baino nabarmen txikiagoa izan zen (p<0,05).17 Aitzitik, gure ikerketak besoen eta hanken NIBP IBPren neurketekin alderatu zuen.Gure emaitzek erakutsi zuten BP eta BP ohikoagoak zirela hanketan, eta horrek txahal NIBP besoko NIBP baino fidagarriagoa dela adieraz dezake.
Gure ikerketan, BP aldaketa-maila 5 eta 10 mm Hg-ko atalase-balioak erabiliz ebaluatu zen.Art., odol-presioa neurtzeko gailu automatikoen zehaztasuna ebaluatzeko aurrekariak dituztenak.18 SBPren aldea 5 edo 10 mmHg-ko bitartean Art.egokia da BP perfusioa duten helduentzat, anomalia hauek nabarmenagoak izan daitezke haurrengan, batez ere BP altua edo baxua duten mugakideetan, haien BP normal baxuagoa baita.2 urteko haurren esnatze odol-presioa (aztertutako biztanleriaren batez besteko adina) 90-105/55-70 izan zen.0-3 hilabeteko umeen odol-presioa normala 65-85/45-55 da.art.azken horietan pazienteek hiperperfusio edo hipoperfusio larria ekar dezakete, xede-organoen kalteak eta disfuntzioak ekar ditzakeen arazoa.Horrez gain, esnako odol-presioaren balio normal hauek gehiago jaitsiko dira anestesia orokorrean.hogei
Bi NIBP neurtzeko guneetan MAP-en neurketa koherenterik ez dagoen arren, gure emaitzek haurrentzako BP neurketa inbaditzaileak eta ez-inbaditzaileak alderatzen dituzten aurreko ikerketen aurkikuntzak zabaltzen dituzte, zeinak NIBP eta IBP arteko desberdintasunak ohikoak direla.Garrantzitsua da gure ikerketak pazientearen mugimenduak edo jarduerak eragindako NIBP neurtzeko akatsak ezabatu zituen gure pazienteak anestesia orokorrean zeuden bitartean.Gure emaitzek odol-presioaren monitore zehatz eta ez inbaditzaileak eta funtzio hemodinamikoak garatzeko beharra nabarmentzen dute.Aldaketa klinikoki esanguratsuen maiztasunak monitorizazio inbaditzailearen garrantzia ere baieztatzen du ezegonkortasun hemodinamikoa edo hipertentsio arina edo hipotentsioa gaixoentzat bereziki kezkagarria izatea espero denean.
Oraingo azterketaren emaitzak akats-iturri potentzialek mugatuta egon daitezke.IBP gure urrezko estandartzat hartzen dugu NIBP neurketak alderatzeko.Odol-presioa inbaditzailea fluidoarekin loturiko transduktore batekin neurtzean, gehiegizko edo gutxiegizko neurketa-zehaztasunak gerta daitezke arteria barneko kateteraren tamainaren, sistemako aire-burbuilen, hodi okertu edo konprimituaren edo arteria-kanula desplazatuaren arabera.9 Hasierako kalibratzea Edo akatsak gerta daitezke transduktorea pazientearen eskuineko aurikularen mailan jartzean.NIBP neurketak okerreko tamainako BP eskumuturrek edo kanpoko estimuluek eragin dezakete.AHA eskumuturrekoak aukeratzeko gomendioak jarraitzea gomendatzen den arren, eskumutur-tamaina aukeratzea, azken batean, langileen anestesistaren esku dago.Ikuspegi honek eskumuturrak hautatze prozesu bat sortzen du gure praktika kliniko estandarrekin bat datorrena.Ondorioz, presio-alborapenak klinikoki esanguratsuak diren alborapenak dira, ikerketa honen esparrutik kanpo gertatzea espero dena.Horrez gain, ez dago AHAren gomendiorik txahalaren odol-presioaren eskumuturraren neurrirako, beraz, hornitzaileek AHAren besoen tamainaren gomendioei erreferentzia egin diete txahal eskumuturrak erabiltzean.Pazientearen jarduera-maila nekez aldatuko da anestesia orokorrean, baina zirujauak, ekipoak edo OR langileek eskumuturraren kanpoko konpresioa posible da.
Gure ikerketak eskumuturreko oszilazio-neurketetatik zuzenean lortutako arteria-presioaren batez besteko neurketak eta presio-pultsu-uhin inbaditzaileetatik lortutakoak alderatu ditu.Era berean, eskumutur oszilatzailearen SBP eta DBP lortutako pultsu-presio-uhinaren balio zuzenean neurtutako balioekin alderatu ziren.Ez ditugu nahaspen-faktore potentzialak kontuan hartu, esate baterako, vasopresoreen erabilera, eta basokonstrikzio erradialak IBP eta NIBP arteko akatsa areagotu dezake.Garrantzitsua da ere kontuan izan odol-presioa gorputzeko atal ezberdinetan alda daitekeela.Hanketako NIBP eta besoetako BP arteko desbideratzeak (inbaditzaileak edo ez-inbaditzaileak) leku horietan odol-presioaren benetako aldeak isla ditzakete.Gainera, gure pazienteetako asko toraziko kirurgia egiten dute, eta horrek eragin handiagoa izan dezake besoetako odol-presioan hanketan baino.Nahiz eta NIBP eta IBP neurketak paziente gune berean edo desberdinetan egin ziren espresuki kontrolatu ez genuen arren, efektu mistoen erregresioa erabili genuen gure ereduan esplizituki barne hartzen ez diren paziente-mailako faktoreak kontuan hartzeko.Horrela, ausazko efektuek pazientearen mailan dauden desberdintasun horiek xurgatu zituzten, paziente beraren behaketen artean konstanteak zirenak.Ikerketarako gure barne-irizpideak 10 urtetik beherako haurrak izan baziren ere, gure paziente gehienak askoz ere gazteagoak ziren.Hori dela eta, baliteke gure emaitzak haur nagusiei ez orokortzea.Gure emaitzak ere erabilitako monitorizazio-ekipoengatik mugatuak izan ziren.Monitoreen fabrikatzaile ezberdinen artean odol-presioaren irakurketetan desberdintasunak daude.Eskumutur oszilometrikoen fabrikatzaileek jabedun algoritmo desberdinak erabiltzen dituzte eta gure emaitzak gure ikerketan erabilitako gailuetarako soilik dira aplikagarriak.13:21–24
Balio batzuk IBP-ren irakurketetatik 30-40 mmHg baino gehiagotan desberdinak izateak akats-iturri horren aukera adierazten du.Datuak ikertzaileek erregistratu zituztenez, ezinezkoa zen zehaztea zerk eragin zuen hain aldaketa handia eta irakurketak zehatzak ziren ala ez zehaztea.Azterketaren osotasuna zaintzeko, balio horiek erregistratu eta azterketa kohortean sartu ziren.Horrez gain, eskuz grabatu genituen BP datuak 5 minutuko tarteetan, baina susmoa dugu elektronikoki bildutako etengabeko NIBP monitorizatzeko datuen analisiak IBP eta NIBP neurketen arteko inkoherentziak maizago agertu ditzakeela.
Gure datuak berriak dira, anestesia orokorrean dauden pazienteetatik datozelako, baina aurreko ikerketekin bat datoz odol-presioaren neurketa inbaditzaileen eta ez-inbaditzaileen korrelazioa alderatuz.Klinikoki esanguratsuak diren NIBP anomalien maiztasunak NIBP monitorizatzearen garrantzia berresten du gorabehera hemodinamikoak gerta daitezkeenean edo gorabehera horiek bereziki arriskutsuak direnean.Gainera, beheko hankako NIBP litekeena da inbaditzaileki neurtutako batez besteko arteria-presioaren desbideraketa klinikoki esanguratsu bat ekartzea goiko besoko NIBP baino.Gure emaitzak ikusita, eskumuturrekoak jartzeari buruzko erabakiak ez dira arbitrarioak izan behar, baizik eta besoa erabiltzea gomendatzen dugu ahal den guztietan ebakuntza barruko presioaren kontrolean.
1. Mogane P. Garrantzitsua al da odol-presioa neurtzea haurrengan?Praktikatu S Afr Fam.2013;55(1. eranskina):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Ebakuntza barruko batez besteko arteria-presioaren eta kirurgia ez-bihotikoaren ondorengo emaitza klinikoaren arteko elkarketa: hipotentsioaren definizio enpirikoa.Anestesiologia.2013;119: 507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Ebakuntza barruko hipotentsioaren (oinarrizko atalasearekiko edo atalase absolutuarekiko murrizketa gisa definitua) eta giltzurruneko eta miokardioko lesio akutuen arteko lotura, kirurgia ez kardiakoa izan ondoren.Anestesiologia.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Ebakuntza barruko hipotentsioa eta ebakuntza perioperatorioko trazu iskemikoa kirurgia orokorraren ondoren.Anestesiologia.2012;116: 658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Operazio osteko entzefalopatia haurrengan: arduratu beharreko faktore perioperatorioak.Pediatria.2014;133: e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric odol-presioa: kliniko baten berrikuspena.J Am Soc Hipertentsioa.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anestesia klinikoa.7. edizioa.Filadelfia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Odol-presioa inbaditzaile eta ez-inbaditzaileen arteko adostasuna jaiotza-pisua edo haurdunaldi-adina kontuan hartu gabe.Pediatric Child Health aldizkaria.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Jaioberrietan odol-presioaren neurketen konparazioa.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Zer presio sinesteko?Odol-presioaren neurketa zuzena eta zeharkako presioaren neurketa pediatriako zainketa intentsiboko unitate batean.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Arteria-kateteren eta odol-presioa ez-inbaditzaileen eskumuturren zehaztasuna gaixo larrien artean.Zainketa Kritikoa.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Haurren hipotentsioaren gehiegizko diagnostiko arriskua: 50.000 odol-presioaren neurketa baino gehiagoren analisi konparatiboa.Zainketa intentsiboko medikuntza.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Odol-presioa neurtzeko gomendioak gizakietan eta laborategiko animalietan: American Heart Association-en Hipertentsioaren Ikerketa Batzordearen Lanbide eta Hezkuntza Publikoko Azpibatzordearen adierazpen profesionala.zikloa.2005;111: 697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Odol-presioa zuzeneko eta zeharkako neurketaren arteko desberdintasunak cuff aukera desberdinak erabiliz.Pediatria.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Parametro klinikoen konparazioa: Bland eta Altman analisietarako estandarrak jakinarazteko.Anestesia eta erosotasuna.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Ehun-aldaketak eta garuneko oxigenazioa haurtxoetan bizkarrezur-anestesia ondoren: azterketa prospektiboa.J Anes.2018;32: 288–292.
17. Ni laburra.Anestesiapean dauden umeen goiko eta beheko muturretako odol-presioaren neurketa ez inbaditzailea.Anestesia pediatrikoa.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.British Hypertension Society protokoloa odol-presioaren gailu automatiko eta erdi-automatikoak ebaluatzeko sistema dinamikoei bereziki erreferentzia eginez.G Hipertentsioa.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. The practice of anestesia in children and children.5. edizioa.Filadelfia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Anestesia zehar haurrengan odol-presioaren erreferentzia-balioak ez-inbaditzaileak: zentro anitzeko atzera begirako behaketa-kohorte-azterketa.Anestesiologia.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Jaioberrien presioa: hiru presio oszilometriko ez-inbaditzaileen presioaren neurketa inbaditzailea versus.Pediatria aldizkaria.2005;94: 191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Hiru tonometro oszilometrikoen eraginkortasunaren ebaluazioa jaioberrietan simulagailua erabiliz.Tentsio arteriala kontrolatzea.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap-ek ezin du presio arterial baxua antzeman jaiotza pisu txikiko haurrengan.Arch Dis umea.1986;61: 771–773.
24. Philips sistema medikoak.510(k) Intellivue Information Center softwarearen aurresalmentaren oharra.Silver Springs, MD: AEBetako Osasun Saila eta Giza Zerbitzuak Elikagaien eta Droga Administrazioa; 2019. Hemen eskuragarri: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThir&dDeviceNameThir&D =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Hemen eskuragarri: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThir&dDeviceNameThir&D =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Hona hemen: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=&STEEDIMS%Dee020SY=PHEDIMS%20SY=PHEDIMS%20SYP &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5FF. 2019. Hemen eskuragarri: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThir&dDeviceNameThirt&D =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DeviceNapeSYSTEMS&Review=&DeviceSYSTEMS&Rede&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DeviceNapeSYSTEMS&Review=&DeviceSYSTEMS&Rede&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Hona hemen: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=&STEEDIMS%Dee020SY=PHEDIMS%20SY=PHEDIMS%20SYP &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5FF. 2019. Hemen eskuragarri: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThir&dDeviceNameThirt&D =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.2019ko abuztuaren 14tik aurrera
Argitalpenaren ordua: 2022-08-08