Жалпы анестезиядағы балалардағы қан қысымын өлшеумен жоғарғы және төменгі аяғындағы қан қысымын өлшеуді салыстыру
Сет Хейс, 1 Ребекка Миллер, 1 Амбриш Пател, 2, 3 Дмитрий Тумин, 1, 2 Хина Валия, 1 Мохаммед Хаким, 1 Файзан Сайед, 1 Джозеф Д. Тобиас 1, 2, 41 Анестезиология және ауырсынуды емдеу бөлімі, Ұлттық балалар Госпитал Колумбус, Огайо 43205, АҚШ;2 Педиатрия кафедрасы, Огайо мемлекеттік университеті, Колумбус, Огайо, 43210, АҚШ;3 Балалардың қарқынды терапия бөлімі, Балалар ұлттық госпиталі, Колумбус, Огайо, 43205, АҚШ;4 Анестезиология және ауырсынуды емдеу бөлімі, Огайо мемлекеттік университеті, Колумб, OH 43210, АҚШ Корреспондент автор: Сет Хейс Анестезиология және ауырсынуды емдеу бөлімі, Балалар ұлттық госпиталі, 700 Балалар драйвы, Колумбус, OH 43205, USATel +1 614 7022 +1 614 722 4203 Нәрестелер мен жалпы анестезиядағы балалардағы жоғарғы және төменгі аяқтардың осциллометриялық манжеттерімен инвазивті емес қан қысымын (NIBP) өлшеуге қарсы инвазивті қан қысымы (IBP) түтік көрсеткіштері.ПАЦИЕНТТЕР ЖӘНЕ ӘДІСТЕР.Біздің зерттеуге 10 жасқа толмаған пациенттер, егер олар жалпы анестезия алған болса және радиалды артерия катетеризациясын жоспарлаған болса.IBP әр 5 минут сайын гидродинамикалық түрлендіргішпен өлшенді, ал NIBP жоғарғы қолға және төменгі аяққа сәйкес өлшемді манжеттер орнатылған екі осциллографпен өлшенді және әр пациентте 10 өлшем алынды.Нәтижелер: Зерттеуге 0 мен 8 жас аралығындағы 18 ұл және 12 қыз қатысты.300 деректер нүктесінде қолдың орташа артериялық қысымы (MAP) мен инвазивті өлшемдер арасындағы абсолютті айырмашылық 7 ± 7 мм рт.ст.Өнер.(диапазоны: 0–52 мм рт.ст.).Аяқтағы SBP өлшеу мен инвазивті әдіс арасындағы абсолютті айырмашылық 8 ± 8 мм рт.ст.Өнер.(диапазоны: 0–52 мм рт.ст.). Инвазивті емес өлшеу орындарының екеуі де инвазивті өлшеуден жиі ауытқуды көрсеткенімен, қолмен салыстырғанда (300 бақылаудың 60-ы) қан қысымын аяққа өлшегенде (298 бақылаудың 81-і (27%) >10 мм сын.бағ. ауытқыған) үлкен ауытқулар жиірек болды. (20%) >10 мм сын.бағ. ауытқу). Қорытынды: Жалпы анестезияға ұшыраған балалардағы NIBP ауытқуының клиникалық маңызды жиілігі гемодинамикалық ауытқулар ықтимал және әсіресе зиянды болатын кезде IBP мониторингінің маңыздылығын қолдайды. Инвазивті емес өлшеу орындарының екеуі де инвазивті өлшеуден жиі ауытқуды көрсеткенімен, қолмен салыстырғанда (300 бақылаудың 60-ы) қан қысымын аяққа өлшегенде (298 бақылаудың 81-і (27%) >10 мм сын.бағ. ауытқыған) үлкен ауытқулар жиірек болды. (20%) >10 мм сын.бағ. ауытқу). Қорытынды: Жалпы анестезияға ұшыраған балалардағы NIBP ауытқуының клиникалық маңызды жиілігі гемодинамикалық ауытқулар ықтимал және әсіресе зиянды болатын кезде IBP мониторингінің маңыздылығын қолдайды.Инвазивті емес өлшеу орындарының екеуі де инвазивті өлшеуден жиі ауытқуларды көрсеткенімен, қолмен салыстырғанда (300 бақылаудың 60-ы) аяқтың қан қысымын өлшеу кезінде үлкен ауытқулар жиі болды (298 бақылаудың 81-і (27%), 10 мм-ден астам ауытқу). .(20%), 10 мм рт.ст. астам ауытқу.Өнер.).Қорытынды.Жалпы анестезияға ұшыраған балалардағы NIBP клиникалық маңызды ауытқуларының жиілігі гемодинамикалық ауытқулар ықтимал және әсіресе зиянды болуы мүмкін кезде NIBP мониторингінің маңыздылығын растайды.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显礻次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 渪 偏差 ， 潬0 与 测量 部位的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27（27（27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение >20 мм. % отклонение). Инвазивті емес өлшеу орындарының екеуі де инвазивті өлшемдерден жиі ауытқуларды көрсеткенімен, аяқпен өлшенген қан қысымы (298 бақылаудың 81-і (27) қолмен салыстырғанда (300 бақылаудың 60-ы) %), ауытқу > 10 мм сын. бағ.) жиірек ( 20% ауытқу). > 10 мм рт.ст.). > 10 мм рт.ст.ҚОРЫТЫНДЫ.Жалпы анестезияға ұшыраған балалардағы NIBP клиникалық маңызды ауытқуларының жиілігі гемодинамикалық ауытқулар ықтимал және әсіресе зиянды болған кезде NIBP мониторингінің маңыздылығын растайды.Қолдың жоғарғы бөлігінде алынған NIBP мәндерімен салыстырғанда, төменгі аяқта өлшенген NIBP инвазивті өлшенген орташа артериялық қысымнан клиникалық маңызды ауытқуға әкелуі мүмкін.Түйінді сөздер: инвазивті қан қысымы, инвазивті емес қан қысымы, қан қысымының манжетасы.
1900 жылдардың басында сфигмоманометрді доктор Харви Кушинг бекіткеннен бері қан қысымын (ҚҚ) бақылау жалпы анестезияның қауіпсіздігі үшін маңызды болды.1986 жылдан бастап бұл американдық анестезиологтар қоғамы (ASA) жалпы анестезияның кез келген кезеңінде талап ететін стандарт болды.Қан қысымын өлшеу периоперациялық емдеуге қатысты негізгі шешімдерді қабылдайтындықтан, дәлсіздік гемодинамикалық тұрақсыздықты уақтылы диагностикалау мен емдеуді қиындатады.Балалар анестезиологтары көбінесе «қалыпты» АҚ-дан ауытқуларға негізделген сұйықтықтарды, қан препараттарын және инотропты енгізуді шешеді.1 Операция ішілік гипертензия мен гипотензия жедел бүйрек жеткіліксіздігі, энцефалопатия, миокард инфарктісі, инсульт және 30 күндік өлім-жітімнің жоғарылауын қоса алғанда, операциядан кейінгі асқынулармен байланысты екені көрсетілгендіктен, қан қысымын қате өлшеу зиянды, анықталмайтын АҚ ауытқуларына әкелуі мүмкін.2-5
Операция кезінде қан қысымын инвазивті емес осциллометриялық қан қысымы манжетімен (NIBP) немесе тұрақты артериялық канюлямен (IBP) инвазивті түрде өлшеуге болады.Осциллометриялық манжет емделушінің артериясын оны науқастың систолалық қан қысымынан (ҚҚҚ) жоғары қысымға дейін үрлеу арқылы бітеп тастайды, содан кейін манжет бірте-бірте сөнген кезде қысымның ауытқуын өлшейді.Қысымның ең көп өзгеретін нүктесі орташа артериялық қысым (MAP) болып табылады.Содан кейін SBP және диастолалық қан қысымы (DBP) орташа артериялық қысым мен осциллометриялық модельдер негізінде есептеледі.Бұл есептеулердің алгоритмдері меншікті болып табылады және NIBP манжетінің өндірушісіне байланысты.6 Керісінше, инвазивті артериялық каннуляция SBP және DBP көрсеткіштерін тікелей қысымды импульстік толқындардан өлшейді.MAP осы мәндерден алынады.7
Бірнеше зерттеулер аралас нәтижелер бар балалардағы VBP мен NIBP байланысын зерттеді. 2010 жылы Мейер және басқалары шала туылған нәрестелердегі инвазивті емес өлшенген орташа артериялық қысымды Бланд-Алтман талдауында төмен бейімділік (<1 мм сынап басы) көрсететін зерттеу жүргізді және NIBP технологиясы дамыған сайын IBP және NIBP арасындағы корреляция жақсарды деп ұсынды. .8 Дегенмен, О'Ши және басқалары жаңа, анағұрлым күрделі NIBP құрылғыларының дамуына қарамастан, тіпті манжет өлшемі мен белсенділік деңгейі сияқты ықтимал шатастыратын факторлар жойылған кезде де, осы пациент популяциясында NIBP мәндерінің жалған жоғарылау үрдісін атап өтті.9 Қосымша зерттеулер ауыр балалардағы қан қысымын өлшеуге баға берді. 2010 жылы Мейер және басқалары шала туылған нәрестелердегі инвазивті емес өлшенген орташа артериялық қысымды Бланд-Алтман талдауында төмен ауытқуды (<1 мм рт.ст.) көрсететін зерттеу жүргізді және IBP және NIBP арасындағы корреляция NIBP технологиясы ретінде жақсарды деп ұсынды. .8 Алайда, О'Ши және басқалары жаңа, күрделірек NIBP құрылғыларының дамуына қарамастан, манжет өлшемі мен белсенділік деңгейі сияқты ықтимал шатастыратын факторлар жойылған кезде де осы пациенттер популяциясында NIBP мәндерінің жалған жоғарылау үрдісін атап өтті. .9 Әрі қарайғы зерттеулер ауыр науқас балалардағы АҚ өлшемдерін бағалады. В 2010 ж.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее азкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей және предполяцияға ұшырауы, технологияның бұзылуына байланысты. НИАД .8 Тем не менее, О'Ши және т.б. 2010 жылы Мейер және басқалары шала туылған нәрестелердегі инвазивті емес өлшенген орташа артериялық қысымды Бланд-Алтман талдауында төмен қатені (<1 мм.сын.бағ.) көрсететін зерттеу жүргізді және IBP және NIBP арасындағы корреляция NIBP технологиясы ретінде жақсарды деп ұсынды .8 Дегенмен , О'Ши және т.б.Жаңа, күрделірек NIBP құрылғыларының дамуына қарамастан, тіпті манжет өлшемі мен белсенділік деңгейі сияқты ықтимал шатастыратын факторлар жойылса да, осы пациенттер популяциясында NIBP мәндерінің жалған жоғары болуы үрдісін атап өтті..9 Әрі қарайғы зерттеулер ауыр науқастардағы АҚ өлшемдерін бағалады. 2010 ж.差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浺儿 无 创 测儿低 偏差 (<1 мм сын.бағ.) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善 .8 有所 改善 . ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 开值仍有错误升高的趋势。 В 2010 ж.Мейер и др.Показываущее, прокываущее, что анализ Бланда-альтамана-альтамана Огрешность (<1 мм рт. ст.) Для әленно Измеренного сред Него ариальды давления у недонокеренных детей, и показин, что с развитиям Технология Ниад сусындар у Иад. 2010 жылы Мейер және т.б.Бланд-Алтман талдауы шала туылған нәрестелердегі инвазивті емес өлшенген орташа артериялық қысым үшін төмен қателік беретінін көрсететін зерттеу жүргізді және NIBP технологиясының дамуымен IAD арасында айтарлықтай айырмашылық бар екенін көрсетті.және NIBP, корреляция жақсарды.халық саны Қателер санының өсу тенденциясы жалғасуда.9 Тағы бір зерттеу ауыр науқастардағы қан қысымын бағалады.Олардың екеуі инвазивті және инвазивті емес бақылау әдістерінің арасында «үлкен айырмашылықтарды» тапты және PICU пациенттеріндегі гипертония мен гипотензияны бағаламау жеткіліксіз емдеуге әкелуі мүмкін деген қорытындыға келді.10,11 Керісінше, Рэй және т.б.екі педиатриялық реанимация бөлімшелерінде қан қысымының мәндерін зерттеді және NIBP орташа және диастолалық төмен мәндерге қарай тенденциясына сүйене отырып, гипотензияны шамадан тыс емдеу уақыттың 40%% диапазонында болуы мүмкін деген қорытындыға келді.12
Ең дәл инвазивті емес көрсеткіштерді алу үшін сәйкес өлшемді манжетті пайдалану керек екені белгілі.Американдық жүрек қауымдастығы (AHA) манжеттік көпіршіктің ені мен ұзындығы қолдың орта шеңберінің сәйкесінше 40% және 80% болуын ұсынады.13 NIBP субъектінің қозғалысы мен белсенділігіне әсер ететіні белгілі, өйткені сыртқы ынталандырулар АҚ өлшемдерінің дәлдігіне әсер етуі мүмкін.13,14 NIBP өлшемдеріндегі қателіктердің бұл ықтимал көздері жақсы танылғанымен, балалардағы NIBP өлшемдеріндегі ауытқу дәрежесі жақсы сипатталған жоқ.Егер инвазивті емес мониторинг қан қысымын асыра бағалауға немесе төмен бағалауға бейім болса, ол гемодинамикалық тұрақсыз емделушілерде жалған сенімді мәндерді бере алады.Жалпы анестезияға ұшыраған балалардағы NIBP мәндерін зерттеу кезінде субъектілердің қимылдары мен әрекеттері алынып тасталады, бұл дәлірек өлшеуге әкелуі мүмкін.Сондықтан, біз жалпы анестезиядағы балаларда жоғарғы және төменгі аяқ осциллометриялық манжеттерімен өлшенген NIBP-мен артериялық каннуляциялық IBP салыстыру үшін осы перспективалық бақылау зерттеуін орындадық.Біздің негізгі гипотезамыз - NIBP көрсеткіштері инвазивті құрылғылармен салыстырғанда АҚ-ны асыра бағалайды.Жоғарғы және төменгі аяғындағы NIBP көрсеткіштерін салыстыру үшін деректер аз, сондықтан белгілі бір аяқ-қолды пайдалану туралы шешім жиі қол жеткізудің қарапайымдылығына және шеткергі IV катетерді болдырмау қажеттілігіне негізделген практикалық шешім болып табылады.Сондықтан, біздің екінші мақсатымыз иық пен төменгі аяқтың NIBP өлшемдері арасындағы корреляция мен ауытқуды зерттеу болды.
Зерттеу Ұлттық балалар ауруханасының (Колумбус, Огайо, АҚШ) Институционалдық шолу кеңесімен (IRB) мақұлданды және Хельсинки декларациясына сәйкес жүргізілді.Зерттеу Clinicaltrials.gov (NCT03220906) сайтында тіркелген.Тергеушінің қолжетімділігіне байланысты зерттеуді аяқтау үшін 30 пациент тартылды.Ауызша ақпараттандырылған келісім науқастың ата-анасынан зерттеуге қатысу алдында алынды (IRB жазбаша келісімінен бас тарту).Американдық анестезиологтар қоғамының (ASA) 1-3 классификациясы бойынша 10 жастан кіші пациенттер, егер олар радиалды артерияның элективті каннуляциясымен жалпы анестезия алатын болса, біздің зерттеуімізге қосылды.IBP үздіксіз қысым дисплейі (Philips Intellivue) бар гидродинамикалық қысым түрлендіргішінің (Edwards Lifesciences TruWave) көмегімен өлшенді.NIBP жоғарғы қолға және төменгі аяққа қолданылатын тиісті өлшемді манжеттер (AHA нұсқауларына сәйкес) бар бір брендтің (Philips Intellivue) екі бөлек осциллографы арқылы өлшенді.
3 нүктедегі систолалық, диастолалық және орташа артериялық қысым (МАР) 5 минуттық аралықпен әр науқасқа 10 өлшеу арқылы жазылды.Операция ішілік кардиопульмональды шунттау (КҚБ) жүргізілетін емделушілерге 5 көрсеткіш КПБ басталғанға дейін және шунттау аяқталғаннан кейін 5 көрсеткіш алынды.Бір үлгілік пропорция сынағы үшін алдын ала қуат талдауы жасалды.Біз инвазивті емес өлшемдер үшін 10%-дан асатын қателік деңгейін көрсету үшін зерттеу 185 жағдайда 80% қуат қажет болатынын есептедік, ең үлкен қателік деңгейі 5% және статистикалық маңыздылық деңгейі 95%.Жалпы 300 қан қысымын бақылауға 30 пациент тартылғаннан кейін тіркеу қысқарды.
Бастапқы нәтиже IBP және NIBP арасындағы АҚ-ның >5 мм.сын.бағ. ауытқуымен анықталған клиникалық маңызды ауытқу болды. Бастапқы нәтиже IBP және NIBP арасындағы АҚ-ның >5 мм.сын.бағ. ауытқуымен анықталған клиникалық маңызды ауытқу болды. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Бастапқы нәтиже АД ауытқуы >5 мм рт.ст. ретінде анықталған клиникалық маңызды ауытқу болды.Өнер.IBP және NIBP арасында.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Бастапқы соңғы нүкте АҚ ауытқуы >5 мм.сын.бағ. ретінде анықталған клиникалық маңызды ауытқу болды.Өнер.IBP және NIBP арасында.Біз сондай-ақ 10 мм Hg-ден асатын ауытқулардың пайда болуын зерттедік.Тораптар арасындағы үздіксіз деректер Бланд-Алтман талдауы арқылы салыстырылды.15 Көп нұсқалы талдауда біз NIBP және IBP арасындағы абсолютті айырмашылықты NIBP, жас, жыныс, салмақ және пациенттің позициясы (бейінді немесе жату) функциясы ретінде пациент деңгейінде кездейсоқ қайталанумен сызықты түрде модельдеу үшін аралас әсерлерді қолдандық. Пациент деңгейіндегі кездейсоқ үзіліс үлгіге нақты қосылмаған, бірақ әлі де пациенттер арасында өзгеретін емделуші факторларын есепке алу үшін пайдаланылды.16 Деректерді талдау Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) көмегімен орындалды, және p<0,05 статистикалық маңызды деп саналды. Пациент деңгейіндегі кездейсоқ үзіліс үлгіге нақты қосылмаған, бірақ әлі де пациенттер арасында өзгеретін емделуші факторларын есепке алу үшін пайдаланылды.16 Деректерді талдау Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) көмегімен орындалды, және p<0,05 статистикалық маңызды деп саналды. Случайный перехват на удовольствующийся пациенттер үшін факторлардың әсерінен пациенттер пайдаланады, бұл модельде ешқандай мүмкін емес, бірақ пациенттердің барлығында әр түрлі болуы мүмкін. <0,05 считалось статистически значимым. Модельге нақты қосылмаған, бірақ емделушілер арасында әлі де ерекшеленетін емделуші факторларын есепке алу үшін пациент деңгейіндегі кездейсоқ үзіліс қолданылды.16 Деректерді талдау Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) және p < арқылы орындалды. 0,05 статистикалық маңызды деп саналды.Модельге нақты қосылмаған, бірақ емделушіге қарай өзгеретін емделуші факторларын есепке алу үшін пациент деңгейіндегі кездейсоқ үзілістер пайдаланылды. 16 使用Stata/IC 14.2（Колледж станциясы，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统认为ㅷ有统计学学 16 使用Stata/IC 14.2（Колледж станциясы，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统认为ㅷ有统计学学 16 Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 статистические значимым статистикасын талдау. 16 Деректерді талдау Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) көмегімен орындалды, p<0,05 статистикалық маңызды деп саналды.Зерттеушілер/авторлар қатысушылардың жеке деректерімен бөліспейді.
Зерттеуге 0 мен 8 жас аралығындағы 30 науқас, 18 ұл және 12 қыз қатысты.Хирургиялық араласуға кеуде қуысына 28 (93%), 1 (3%) нейрохирургия және 1 (3%) ортопедиялық хирургия кірді.1 және 2-кестелерде зерттелетін популяцияның демографиялық көрсеткіштері және әрбір орындағы SBP, DBP және SBP мәндері жинақталған.Барлығы 300 өлшеу немесе 15 000 минуттық бақылау үшін әрбір емделуші үшін он қан қысымы өлшеуі немесе шамамен 50 минут талданды.
Бланд-Алтман сюжетінде (1-сурет) қолмен өлшенген NIBP (SBP) қателігі мен дәлдігі, IBP қатысты, -2 және 10 мм сын.бағ. құрады.Өнер.тиісінше (95% сәйкестік шегі: -21, +17 мм рт.ст.).Орташа артериялық қысымның аяқтың IBP-ге қатысты ауытқуы мен дәлдігі -5 және 11 мм сын.бағ. құрады.Өнер.тиісінше (95% келісім шекаралары: -26, +16 мм рт.ст.). Қолдағы IBP мен NIBP салыстырған кезде, MAP абсолютті айырмашылығы 7±7 мм.сын.бағ (диапазоны: 0–52 мм.сын.бағ.), 300 бақылаудың 143-і (48%) >5 мм.сын.бағ. және 300 бақылаудың 60-ы (20%) ауытқыған. >10 мм сын.бағ. ауытқу. Қолдағы IBP мен NIBP салыстырған кезде, MAP абсолютті айырмашылығы 7±7 мм.сын.бағ (диапазоны: 0–52 мм.сын.бағ.), 300 бақылаудың 143-і (48%) >5 мм.сын.бағ. және 300 бақылаудың 60-ы (20%) ауытқыған. >10 мм сын.бағ. ауытқу.Қолдағы ХҚҚ мен НИБП салыстырған кезде АБҚ абсолютті айырмашылығы 7±7 мм сын.бағ. құрады.Өнер.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (диапазоны: 0–52 мм.сын.бағ.) 300 бақылаудың 143-і (48%) ауытқуы > 5 мм.сын.бағ.Өнер.және 300 бақылаудан 60 бақылау (20%).отклонение >10 мм рт.ст. ауытқу >10 мм рт.ст比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次览），300 次览4（4＂为偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 мм сын.бағ.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， карта 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 мм сын. бағ. 143 （（48%） 偏 差> 5 мм сын.бағ., 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （ 60 次 60 （g > 20 ммҚолдағы ХҚҚ мен НИБП салыстырған кезде АБҚ абсолютті айырмашылығы 7±7 мм сын.бағ. құрады.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (диапазоны: 0-52 мм.сын.бағ.), ауытқулары >5 мм.сын.бағ. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 бақылаудың 143-інде (48%) және 300 бақылаудың 60-ында (20%) Ауытқу > 10 мм рт.ст. Аяқтағы IBP мен NIBP салыстырған кезде, MAP абсолютті айырмашылығы 8±8 мм сынап бағанасын (диапазоны: 0–52 мм сын.бағ.) құрады, 298 бақылаудың 169-ы (57%) >5 мм сын.бағ. және 298 бақылаудың 81-і (27%). >10 мм сын.бағ. ауытқу. Аяқтағы IBP мен NIBP салыстырған кезде, MAP абсолютті айырмашылығы 8±8 мм сынап бағанасын (диапазоны: 0–52 мм сын.бағ.) құрады, 298 бақылаудың 169-ы (57%) >5 мм сын.бағ. және 298 бақылаудың 81-і (27%). >10 мм сын.бағ. ауытқу.Аяқтағы NIBP-мен VBP салыстыру кезінде СҚҚ абсолютті айырмашылығы 8±8 мм сын.бағ. құрады.Өнер.(диапазоны: 0–52 мм сынап бағанасы), 298 бақылаудың 169-ы (57%) 5 мм сын. бағ. артық ауытқыған.Өнер.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. және 298 бақылаудың 81-і (27%) ауытқу >10 мм сын.бағ.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）（698（298 漡漡漡7%）偏差> 5 ммHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 мм сын.бағ.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， карта 的 差异 为 为 为 8 ± 8 мм сын. бағ.的 169 次 （（（偏 差> 5 мм сынап бағаны ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%（席 倂g>Аяқтағы NIBP-мен VBP салыстыру кезінде SBP абсолютті айырмашылығы 8 ± 8 мм сын.бағ. құрады.Өнер.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (диапазоны: 0–52 мм.сын.бағ.), 298 бақылаудың 169-ында (57%) ауытқу > 5 мм.сын.бағ.Өнер.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. және 298 бақылаудың 1-інде 81 (27%) ауытқу > 10 мм рт.ст.
Күріш.1. Инвазивті орташа артериялық қысым (MAP) өлшемдері мен инвазивті емес SBP өлшемдері арасындағы сәйкестіктің Бланд-Алтман графигі.
3-кестеде сайттар арасындағы ТМККК және DBP салыстыру нәтижелері көрсетілген.NIBP екі учаскесі де NIBP-ден ауытқуларды көрсеткенімен, NIBP аяқтардағы алынған кезде үлкенірек ауытқулар жиірек болды.4-кестеде қолдар мен аяқтардағы NIBP өлшемдерін пайдалана отырып, IBP мәндерінен SBP ауытқу мөлшерін болжайтын көп нұсқалы модель көрсетілген.Жынысы, жасы, салмағы және пациенттің орналасуы инвазивті MAP өлшемдеріндегі ауытқумен байланысты емес.Қол NIBP өлшемдерімен салыстырғанда, SBP абсолютті ауытқуы IBP өлшемдерінен 1,5 мм сын.бағ. құрады.Өнер.аяқтарда көбірек (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Қолдың NIBP-ті аяқтың NIBP-мен тікелей салыстыру (2-сурет) SBP абсолютті айырмашылығын көрсетті 2,5 ± 10 мм рт.ст.Өнер.(95% келісім шегі: -17,1, +22,0 мм рт.ст.).
Кесте 3 Қолдар мен аяқтардағы орташа артериялық, систолалық және диастолалық қан қысымын артериялық каннуляциямен салыстыру
4-кесте. Аралас әсерлі сызықтық регрессия үлгісін қолдану арқылы болжамды орташа артериялық қысым мен инвазивті өлшеу арасындағы ауытқу диапазоны
Күріш.2. Қолдар мен аяқтардағы орташа артериялық қысымды (МАР) инвазивті емес өлшеулер арасындағы сәйкестіктің Бланд-Алтман графигі.
Анестезияланған балалардағы NIBP және IBP өлшемдерін салыстыратын алдыңғы зерттеулер шектеулі.Жаңа туған нәрестелердегі деректер қарама-қайшы болғанымен, кейбір зерттеулер инвазивті емес өлшенген кезде қан қысымының жоғарылау үрдісін көрсетеді.Джоффе және т.б.балалардың критикалық популяциясында 100 баладағы NIBP және IBP өлшемдері арасындағы айырмашылықтар орта есеппен аз екенін анықтады, бірақ стандартты ауытқулар, квартиль аралық диапазондар және Бланд-Алтман сызбалары кең ауқымды келісімге ие болды.Бұл зерттеулер жалпы анестезияға ұшыраған емделушілерде жүргізілмеді, бұл біздің зерттеуіміздің ықтимал пайдалы ерекшелігі, пациенттің қозғалыстағы немесе белсенділіктегі қателіктерін азайтуы мүмкін.Дегенмен, Иоффенің нәтижелеріне ұқсас, біздің нәтижелеріміз анестезияланған балалардағы IBP және NIBP өлшемдері жиі бір-бірімен корреляцияланғанымен, жеке NIBP өлшемдері жиі дұрыс емес, бұл АҚ артық және төмен бағалануын көрсетеді.NIBP қолданудағы клиникалық маңызды айырмашылықтар зерттеу кезеңінде жиі пайда болды.Төменгі аяқтың NIBP өлшемдерінен алынған IBP-дегі бұл ауытқулар иықтың NIBP өлшемдерінен алынған ауытқуларға қарағанда үлкенірек және жиірек болды.
Балалардағы қолдар мен аяқтардағы NIBP өлшемдерін салыстыру бұрын хабарланған.2000 жылы Шорт және т.б.анестезияға ұшыраған 50 балада NIBP зерттеді. 8 жасқа толмаған балаларда аяқтың төменгі бөлігінен алынған АҚ жоғарғы қолынан өлшенгеннен айтарлықтай төмен болды (p<0,05).17 Бұған керісінше, біздің зерттеуіміз қол мен аяқтың NIBP көрсеткіштерін IBP өлшемдерімен салыстырды. 8 жасқа толмаған балаларда аяқтың төменгі бөлігінен алынған АҚ жоғарғы қолынан өлшенгеннен айтарлықтай төмен болды (p<0,05).17 Бұған керісінше, біздің зерттеуіміз қол мен аяқтың NIBP көрсеткіштерін IBP өлшемдерімен салыстырды. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие от осы, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. 8 жастағы және одан кіші балаларда аяқтың төменгі бөлігінде өлшенген қан қысымы жоғарғы қолында өлшенгеннен айтарлықтай төмен болды (p<0,05).17 Керісінше, біздің зерттеуімізде қол мен аяқтың NIBP NIBP өлшемдерімен салыстырылды.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). 8 жастағы және одан кіші балаларда аяқтың төменгі бөлігінде өлшенген қан қысымы жоғарғы қолға қарағанда айтарлықтай төмен болды (p<0,05).17 Керісінше, біздің зерттеу қолдар мен аяқтардың NIBP көрсеткіштерін IBP өлшемдерімен салыстырды.Біздің нәтижелеріміз BP және BP аяқтарда жиі кездесетінін көрсетті, бұл бұзау NIBP жоғарғы қол NIBP қарағанда сенімді емес екенін көрсетуі мүмкін.
Біздің зерттеуімізде АҚ ауысу дәрежесі 5 және 10 мм Hg шекті мәндер арқылы бағаланды.Артериялық қысымды өлшеуге арналған автоматты құрылғылардың дәлдігін бағалауда прецеденттерге ие Арт.18 SBP айырмашылығы 5 немесе 10 мм рт.перфузиялық АҚ бар ересектер үшін адекватты, бұл ауытқулар балаларда, әсіресе шекаралық жоғары немесе төмен АҚ бар балаларда айқынырақ болуы мүмкін, өйткені олардың қалыпты АҚ төмен.2 жастағы балаларда ояту қан қысымы (зерттелетін халықтың орташа жасы) 90-105/55-70 құрады.0-3 айлық нәрестелердегі қалыпты қан қысымы 65-85/45-55.Өнер.соңғы науқастарда ауыр гиперперфузияға немесе гипоперфузияға әкелуі мүмкін, бұл мақсатты органдардың зақымдалуына және дисфункциясына әкелуі мүмкін.Сонымен қатар, бұл қалыпты ояту қан қысымының мәндері жалпы анестезия кезінде одан әрі төмендейді.жиырма
Екі NIBP өлшеу орнында MAP артық немесе төмен өлшеуде дәйекті үрдістер болмаса да, біздің нәтижелеріміз балалардағы инвазивті және инвазивті емес АҚ өлшемдерін салыстыратын алдыңғы зерттеулердің нәтижелерін кеңейтеді, бұл NIBP және IBP арасындағы айырмашылықтар ортақ екенін атап өтті.Маңыздысы, біздің зерттеу пациенттеріміз жалпы анестезия кезінде пациенттің қозғалысы немесе белсенділігінен туындаған NIBP өлшеу қателерін жойды.Біздің нәтижелер қан қысымын дәл, инвазивті емес мониторларды және гемодинамикалық функцияларды одан әрі дамыту қажеттілігін көрсетеді.Клиникалық маңызды өзгерістердің жиілігі гемодинамикалық тұрақсыздық немесе жеңіл гипертензия немесе гипотензия пациенттер үшін ерекше алаңдаушылық тудыруы күтілетін кезде инвазивті бақылаудың маңыздылығын растайды.
Ағымдағы зерттеудің нәтижелері қателердің ықтимал көздерімен шектелуі мүмкін.Біз IBP NIBP өлшемдерін салыстыру үшін алтын стандартымыз деп есептейміз.Сұйықтықпен қосылған түрлендіргішпен инвазивті қан қысымын өлшегенде, артерияішілік катетердің мөлшеріне, жүйедегі ауа көпіршіктеріне, бұралған немесе қысылған түтіктерге немесе ығысқан артериялық канюляға байланысты артық немесе төмен өлшеу дәлсіздіктері орын алуы мүмкін.9 Бастапқы калибрлеу Немесе түрлендіргішті емделушінің оң жақ атриумының деңгейінде орналастыру кезінде қателер болуы мүмкін.NIBP өлшемдеріне дұрыс емес өлшемдегі АҚ манжетасы немесе сыртқы ынталандыру әсер етуі мүмкін.AHA манжетасын таңдау бойынша ұсыныстарды орындау ұсынылса да, манжет өлшемін таңдау, сайып келгенде, персонал анестезиологтың қалауы бойынша.Бұл тәсіл стандартты клиникалық тәжірибемізге сәйкес манжет таңдау процесін жасайды.Пайда болған қысымның ауытқулары осы зерттеу шеңберінен тыс орын алуы күтілетін клиникалық маңызды ауытқулар болып табылады.Бұған қоса, бұзаудың қан қысымы манжетінің өлшемін анықтауға арналған AHA ұсынысы жоқ, сондықтан провайдерлер бұзау манжеттерін пайдаланған кезде AHA қол өлшемі бойынша ұсыныстарына сілтеме жасайды.Науқастың белсенділік деңгейі жалпы анестезия кезінде өзгеруі екіталай, бірақ хирург, жабдық немесе НЕМЕСЕ персоналының манжетті сырттан қысуы мүмкін.
Біздің зерттеуіміз манжетті тербеліс өлшемдерінен тікелей алынған және инвазивті қысымның импульстік толқын пішіндерінен алынған орташа артериялық қысым өлшемдерін салыстырды.Сол сияқты тербелмелі манжеттің алынған SBP және DBP импульстік қысым толқынының тікелей өлшенген мәндерімен салыстырылды.Біз вазопрессорларды қолдану сияқты әлеуетті шатастыратын факторларды есепке алмадық және радиалды вазоконстрикция IBP және NIBP арасындағы қатені арттыруы мүмкін.Сондай-ақ, қан қысымы дененің әртүрлі бөліктерінде әртүрлі болуы мүмкін екенін ескеру маңызды.Аяқтағы NIBP және қолдардағы АҚ (инвазивті немесе инвазивті емес) арасындағы анықталған ауытқулар осы жерлерде қан қысымының шынайы айырмашылығын көрсетуі мүмкін.Сонымен қатар, көптеген пациенттеріміз кеуде қуысына операция жасайды, бұл аяққа қарағанда қолдардағы қан қысымына көбірек әсер етеді.Біз NIBP және IBP өлшемдерінің бірдей немесе әртүрлі емделуші учаскелерінде орындалғанын нақты бақыламағанымызға қарамастан, біз модельге нақты қосылмаған пациент деңгейіндегі факторларды есепке алу үшін аралас әсерлер регрессиясын қолдандық.Осылайша, кездейсоқ әсерлер бір пациенттің бақылаулары арасында тұрақты болатын пациент деңгейіндегі осы айырмашылықтарды сіңірді.Зерттеуге қосу критерийлері 10 жасқа дейінгі балалар болғанымен, шын мәнінде пациенттеріміздің көпшілігі әлдеқайда жас болды.Сондықтан біздің нәтижелеріміз үлкенірек балаларға жалпылама болуы мүмкін.Біздің нәтижелеріміз пайдаланылған бақылау жабдықтарымен де шектелді.Әртүрлі монитор өндірушілерінің арасында қан қысымының көрсеткіштерінде айырмашылықтар бар.Осциллометриялық манжетті өндірушілер әртүрлі меншікті алгоритмдерді пайдаланады және біздің нәтижелеріміз тек зерттеуімізде пайдаланылған құрылғыларға қатысты.13:21–24
Кейбір мәндердің IBP көрсеткіштерінен 30-40 мм сын.бағ. жоғары айырмашылығы осындай қателік көзінің мүмкіндігін көрсетеді.Деректерді зерттеушілер жазып алғандықтан, мұндай үлкен өзгеріске не себеп болғанын анықтау және көрсеткіштердің дұрыстығын анықтау мүмкін болмады.Зерттеудің тұтастығын сақтау үшін бұл мәндер жазылды және зерттеу когортына енгізілді.Бұған қоса, біз 5 минуттық интервалдармен АҚ деректерін қолмен жазып алдық, бірақ біз электронды түрде жиналған NIBP үздіксіз мониторинг деректерін талдау IBP және NIBP өлшемдері арасындағы жиірек сәйкессіздіктерді анықтауы мүмкін деп күдіктенеміз.
Біздің деректеріміз жаңа, өйткені олар жалпы анестезияға ұшыраған науқастардан алынған, бірақ олар инвазивті және инвазивті емес қан қысымын өлшеудің корреляциясын салыстыратын алдыңғы зерттеулерге сәйкес келеді.Клиникалық маңызды NIBP ауытқуларының жиілігі гемодинамикалық ауытқулар ықтимал болғанда немесе бұл ауытқулар ерекше қауіпті болған кезде NIBP мониторингінің маңыздылығын растайды.Сонымен қатар, төменгі аяқтың NIBP жоғарғы қол NIBP қарағанда инвазивті өлшенген орташа артериялық қысымнан клиникалық маңызды ауытқуға әкелуі ықтимал.Нәтижелерімізді ескере отырып, манжетті орналастыруға қатысты шешімдер ерікті болмауы керек, керісінше операция кезінде қан қысымын бақылау кезінде мүмкіндігінше қолды пайдалануды ұсынамыз.
1. Mogane P. Балаларда қан қысымын өлшеу маңызды ма?S Afr Fam.2013;55(1-қосымша):S36–S39.
2. Уолш М., Devereux PJ, Garg AS және т.б.Интраоперациялық орташа артериялық қысым мен кардиохирургиядан кейінгі клиникалық нәтиже арасындағы байланыс: гипотензияның эмпирикалық анықтамасы.Анестезиология.2013;119:507–515.
3. Салмаси V, Махешвари К, Ян Д, т.б.Интраоперациялық гипотензия (бастапқы немесе абсолютті шекті мәннен төмендеу ретінде анықталады) және кардиохирургиялық емес хирургиялық операциядан кейінгі жедел бүйрек және миокард зақымдануы арасындағы байланыс.Анестезиология.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L және т.б.Жалпы хирургиялық операциядан кейінгі интраоперациялық гипотензия және периоперациялық ишемиялық инсульт.Анестезиология.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, т.б.Нәрестелердегі операциядан кейінгі энцефалопатия: операциядан кейінгі факторларды алаңдату керек.Педиатрия.2014;133:e751–757.
6. Альперт Б.С., Куин Д, Галлик Д. Осциллометриялық қан қысымы: дәрігердің шолуы.J Am Soc гипертониясы.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Бараш П.Г., Каллен БФ, Столтинг РК, Кахалан М.К., Сток МС, Ортега Р. Клиникалық анестезия.7-ші басылым.Филадельфия, PA: LWW;2013 ж.: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Шала туылған нәрестелердегі инвазивті және инвазивті емес қан қысымы арасындағы сәйкестік туылған салмағына немесе жүктілік мерзіміне қарамастан.Педиатриялық балалар денсаулығы журналы.2010;46:249–254.
9. О'Ши Дж., Демпси EM Жаңа туылған нәрестелердегі қан қысымын өлшеуді салыстыру.Мен J. Перинатол.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Сену үшін қандай қысым?Балалардың қарқынды терапия бөлімшесінде тікелей қан қысымын өлшеу мен жанама қан қысымын өлшеуді салыстыру.Педиатриялық Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Джоффе Р., Дафф Дж., Гуерра Г.Г., Пью Дж., Джоффе AR Ауыр науқастардағы артериялық катетерлердің және инвазивті емес қан қысымының манжеттерінің дәлдігі.Сыни күтім.2016;20:177.
12. Рэй С., Роджерс Л., Норен ДП және т.б.Балалардағы гипотензияның артық диагностикасының қаупі: 50 000-нан астам қан қысымын өлшеудің салыстырмалы талдауы.Қарқынды терапия медицинасы.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Адамдарда және зертханалық жануарларда қан қысымын өлшеу бойынша ұсыныстар: Америка жүрек қауымдастығының Гипертонияны зерттеу комитетінің кәсіби және қоғамдық білім беру кіші комитетінің кәсіби мәлімдемесі.цикл.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK. Әртүрлі манжеттік опцияларды пайдалана отырып, тікелей және жанама қан қысымын өлшеу арасындағы айырмашылықтар.Педиатрия.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Клиникалық параметрлерді салыстыру: Бланд және Альтман талдаулары үшін есеп беру стандарттары.Анестезия және жайлылық.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, т.б.Нәрестелердегі жұлын анестезиясынан кейін тіндердің өзгеруі және мидың оттегімен қамтамасыз етілуі: перспективалық зерттеу.Дж Анес.2018;32:288–292.
17. Мені қысқартыңыз.Анестезияға ұшыраған балалардың жоғарғы және төменгі аяғындағы қан қысымын инвазивті емес өлшеу.Педиатриялық анестезия.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, т.б.Британдық гипертензия қоғамының динамикалық жүйелерге ерекше сілтеме жасай отырып, автоматты және жартылай автоматты қан қысымы құрылғыларын бағалауға арналған хаттамасы.G Гипертония.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Нәрестелер мен балалардағы анестезия тәжірибесі.5-ші басылым.Филадельфия: Elsevier, 2013 ж.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S және т.б.Балалардағы анестезия кезіндегі инвазивті емес қан қысымының анықтамалық мәндері: көп орталықты ретроспективті бақылау когортты зерттеу.Анестезиология.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Неонатальды қан қысымы: үш инвазивті емес осциллометриялық қысым мониторлары инвазивті қан қысымын өлшеуге қарсы.Педиатрия журналы.2005;94:191–196.
22. Пападопулос Г, Майк С, Элисаф М. Жаңа туған нәрестелердегі үш осциллометриялық тонометрдің тиімділігін симулятор арқылы бағалау.Қан қысымын бақылау.1999;4:27-33.
23. Дипроз Г.К., Эванс Д.Х., Арчер Л.Н., Левен М.И. Динамап салмағы өте төмен туылған нәрестелерде төмен қан қысымын анықтай алмайды.Arch Dis бала.1986;61:771–773.
24. Philips медициналық жүйелері.510(k) Intellivue ақпараттық орталығының бағдарламалық құралын сату алдындағы ескерту.Silver Springs, MD: АҚШ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы; 2019. Мына жерден қолжетімді: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESS&Y&PHILIPS%20TESS&y= artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Мына жерден қолжетімді: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESS&Y&PHILIPS%20TESS&y= artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESSY&Applicant=PHILIPS%20TESS&y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&dd%Fn.Sort5c. 2019. Мына мекенжайда қол жетімді: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESSY&PHILIPS%20TESS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTE%2Tpe=MEDSYMSALTE&200 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTE%2Tpe=MEDSYMSALTE&200 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESSY&Applicant=PHILIPS%20TESS&y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&dd%Fn.Sort5c. 2019. Мына мекенжайда қол жетімді: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESSY&PHILIPS%20TESS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.2019 жылғы 14 тамыздағы жағдай бойынша
Жіберу уақыты: 08 тамыз 2022 ж