Comparación das medicións da presión arterial nas extremidades superiores e inferiores coas medicións da presión arterial en nenos baixo anestesia xeral
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departamento de Anestesioloxía e Medicina da Dor, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, EUA;2 Departamento de Pediatría, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, EUA;3 Unidade de Coidados Intensivos Pediátricos, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, EUA;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, EUA Autor correspondente: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USA Tel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Lecturas de sondas de presión arterial invasiva (PII) versus medicións de presión arterial non invasiva (NIBP) con manguitos oscilométricos das extremidades superiores e inferiores en lactantes e nenos baixo anestesia xeral.PACIENTES E MÉTODOS.O noso estudo incluíu pacientes menores de 10 anos se recibiron anestesia xeral e planeaban un cateterismo da arteria radial.A IBP mediuse cada 5 minutos cun transdutor hidrodinámico e a PNI mediuse con dous osciloscopios con puños de tamaño adecuado colocados na parte superior do brazo e na parte inferior da perna, e realizáronse 10 medicións en cada paciente.Resultados: no estudo participaron 18 nenos e 12 nenas de 0 a 8 anos.En 300 puntos de datos, a diferenza absoluta entre a presión arterial media do brazo (MAP) e as medicións invasivas foi de 7 ± 7 mmHg.Art.(rango: 0–52 mmHg).A diferenza absoluta entre a medición da PAS na perna e o método invasivo foi de 8 ± 8 mm Hg.Art.(rango: 0–52 mmHg). Aínda que os dous sitios de medición non invasivos demostraron unha desviación frecuente da medición invasiva, as grandes desviacións eran máis comúns cando a PA se mediba na perna (81 de 298 observacións (27 %) desviadas en >10 mmHg) en comparación co brazo (60 de 300 observacións). (20%) que se desvían >10 mmHg).Conclusión: a frecuencia de desviación clínicamente significativa da PNI en nenos baixo anestesia xeral apoia a importancia da vixilancia da IBP cando son probables flutuacións hemodinámicas e serían particularmente prexudiciais. Aínda que os dous sitios de medición non invasivos demostraron unha desviación frecuente da medición invasiva, as grandes desviacións eran máis comúns cando a PA se mediba na perna (81 de 298 observacións (27 %) desviadas en >10 mmHg) en comparación co brazo (60 de 300 observacións). (20%) que se desvían >10 mmHg).Conclusión: a frecuencia de desviación clínicamente significativa da PNI en nenos baixo anestesia xeral apoia a importancia da vixilancia da IBP cando son probables flutuacións hemodinámicas e serían particularmente prexudiciais.Aínda que os dous sitios de medición non invasivos mostraron desviacións frecuentes da medición invasiva, as grandes desviacións foron máis comúns coas medicións da PA das pernas (81 de 298 observacións (27%), desviándose de máis de 10 mmHg) en comparación co brazo (60 de 300 observacións). .(20%), desviándose en máis de 10 mm Hg.Art.).Conclusión.A frecuencia de anormalidades clínicamente significativas da NIBP en nenos baixo anestesia xeral confirma a importancia de controlar a NIBP cando son probables flutuacións hemodinámicas e poden ser particularmente prexudiciais.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臸00 但与手臸00次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但︎ （ （ （ （ （ （ （ （ 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения, мне зали оге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению 12.0 рус. % отклонение). Aínda que os dous sitios de medición non invasivos mostraron desviacións frecuentes das medicións invasivas, a PA medida na perna (81 de 298 observacións (27) en comparación co brazo (60 de 300 observacións) %), a desviación > 10 mmHg) con máis frecuencia ( desviación do 20 %). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUSIÓNS.A frecuencia de anormalidades clínicamente significativas da NIBP en nenos baixo anestesia xeral confirma a importancia de controlar a NIBP cando son probables flutuacións hemodinámicas e son particularmente prexudiciais.En comparación cos valores de PNI obtidos na parte superior do brazo, é máis probable que a PNI medida na parte inferior da perna produza unha desviación clínicamente significativa da presión arterial media medida de forma invasiva.Palabras clave: presión arterial invasiva, presión arterial non invasiva, manguito de presión arterial.
A monitorización da presión arterial (PA) foi importante na seguridade da anestesia xeral desde que o esfigmomanómetro foi aprobado polo doutor Harvey Cushing a principios do século XX.Desde 1986, este é o estándar requirido pola Sociedade Americana de Anestesiólogos (ASA) durante calquera período de anestesia xeral.Dado que as medicións da presión arterial impulsan as decisións clave sobre o manexo perioperatorio, a imprecisión pode complicar o diagnóstico e o tratamento oportunos da inestabilidade hemodinámica.Os anestesiólogos pediátricos adoitan decidir administrar líquidos, produtos sanguíneos e inótropos en función das desviacións da PA "normal".1 Debido a que se demostrou que a hipertensión e hipotensión intraoperatoria están asociadas con complicacións postoperatorias, incluíndo insuficiencia renal aguda, encefalopatía, infarto de miocardio, accidente vascular cerebral e aumento da mortalidade aos 30 días, as medicións inexactas da PA poden levar a anomalías da PA non identificables.2-5
Durante a cirurxía, a presión arterial pódese medir de forma non invasiva cun manguito de presión arterial oscilométrica (NIBP) ou de forma invasiva cunha cánula arterial permanente (IBP).Un manguito oscilométrico ocluye a arteria do paciente inflándoa a unha presión superior á presión arterial sistólica (PAS) do paciente e despois mide as flutuacións de presión a medida que o manguito se desinfla gradualmente.O punto no que máis flutúa a presión é a presión arterial media (MAP).A continuación calcúlanse a PAS e a presión arterial diastólica (PAD) en función da presión arterial media e dos modelos oscilométricos.Os algoritmos para estes cálculos son propietarios e dependen do fabricante do manguito NIBP.6 Pola contra, a canulación arterial invasiva mide a PAS e a PAD directamente a partir das ondas de pulso de presión.MAP derívase destes valores.7
Varios estudos investigaron a asociación de VBP con PNI en nenos con resultados mixtos. En 2010, Meyer et al realizaron un estudo que mostraba un baixo sesgo (<1 mmHg) nunha análise de Bland-Altman das presións arteriales medias medidas de forma non invasiva en bebés prematuros e suxeriron que a correlación entre IBP e NIBP mellorou a medida que avanzaba a tecnoloxía NIBP. .8 Non obstante, O'Shea et al observaron unha tendencia cara a valores de PNI falsamente elevados nesta poboación de pacientes a pesar do desenvolvemento de dispositivos PNI máis novos e máis sofisticados, mesmo cando se eliminaron posibles factores de confusión como o tamaño do manguito e o nivel de actividade.9 Estudos adicionais avaliaron as medicións da PA en pacientes pediátricos críticos. En 2010, Meyer et al realizaron un estudo que mostraba un baixo sesgo (<1 mmHg) nunha análise de Bland-Altman das presións arteriales medias medidas de forma non invasiva en bebés prematuros e suxeriron que a correlación entre IBP e NIBP mellorou a medida que a tecnoloxía NIBP. avanzou .8 Non obstante, O'Shea et al observaron unha tendencia cara a valores de PNI falsamente elevados nesta poboación de pacientes a pesar do desenvolvemento de dispositivos PNI máis novos e sofisticados, mesmo cando se eliminaron posibles factores de confusión como o tamaño do manguito e o nivel de actividade. .9 Outros estudos avaliaron as medicións da PA en pacientes pediátricos críticos. Ano 2010.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в ань Билт. инвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположе давления АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. En 2010, Meyer et al realizaron un estudo que mostraba un erro baixo (<1 mmHg) na análise de Bland-Altman da presión arterial media medida de forma non invasiva en bebés prematuros e suxeriron que a correlación entre IBP e NIBP mellorou a medida que a tecnoloxía NIBP.8 , O'Shea et al.observou unha tendencia cara a valores de NIBP falsamente altos nesta poboación de pacientes a pesar do desenvolvemento de dispositivos NIBP máis novos e sofisticados, mesmo cando se eliminaron posibles factores de confusión como o tamaño do manguito e o nivel de actividade..9 Outros estudos avaliaron as medicións da PA en nenos gravemente enfermos. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测减的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的平坉差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的指出指出有了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄 创 测 量 创 浄 量低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 的 相关性 .尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp有错误升高的趋势。 Ano 2010.Мейер e др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погретеющее (<1 анализ). нвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, e показал, чатомтол чатоления НИАД существует значительная разница между ИАД. En 2010, Meyer et al.realizou un estudo que mostra que a análise de Bland-Altman dá un erro baixo (<1 mmHg) para a presión arterial media medida de forma non invasiva en bebés prematuros e demostrou que co desenvolvemento da tecnoloxía NIBP, hai unha diferenza significativa entre a IAD.e NIBP, as correlacións melloraron.da poboación Continúa a tendencia ao aumento do número de erros.9 Outro estudo avaliou a presión arterial en nenos gravemente enfermos.Dous deles atoparon "grandes diferenzas" entre os métodos de monitorización invasivos e non invasivos e concluíron que subestimar a hipertensión e a hipotensión nos pacientes da UCIP podería levar a un tratamento insuficiente.10,11 Pola contra, Ray et al.estudou os valores de presión arterial en dúas unidades de coidados intensivos pediátricos e, baseándose nunha tendencia cara a valores de PNI medias e diastólicas máis baixos, concluíu que o tratamento excesivo da hipotensión podería estar no rango de ata o 40%% do tempo.12
É ben sabido que se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para obter as lecturas non invasivas máis precisas.A Asociación Americana do Corazón (AHA) recomenda que o ancho e a lonxitude da vexiga con puño sexa do 40% e do 80% da circunferencia do brazo medio, respectivamente.13 É ben sabido que a PNI vese afectada polo movemento e a actividade do suxeito, xa que os estímulos externos poden afectar a precisión das medicións da PA.13,14 Aínda que estas fontes potenciais de erro nas medicións de NIBP son ben recoñecidas, a extensión do sesgo nas medicións de NIBP en nenos non foi ben caracterizada.Se o seguimento non invasivo tende a sobreestimar ou subestimar a presión arterial, pode dar valores falsamente tranquilizadores en pacientes hemodinámicamente inestables.Cando se estudan os valores de NIBP en nenos baixo anestesia xeral, exclúense os movementos e accións dos suxeitos, o que pode levar a medicións máis precisas.Polo tanto, realizamos este estudo observacional prospectivo para comparar a IBP de canulación arterial coa PNI medida con manguitos oscilométricos dos membros superiores e inferiores en nenos baixo anestesia xeral.A nosa hipótese principal é que as lecturas de NIBP sobreestiman a PA en comparación cos dispositivos invasivos.Hai poucos datos para comparar as lecturas de PNI das extremidades superiores e inferiores, polo que a decisión de usar un membro en particular adoita ser práctica baseada na facilidade de acceso e na necesidade de evitar catéteres IV periféricos.Polo tanto, o noso obxectivo secundario era investigar a correlación e o sesgo entre as medicións de NIBP do ombreiro e da parte inferior da perna.
O estudo foi aprobado pola Institutional Review Board (IRB) do National Children's Hospital (Columbus, Ohio, EUA) e realizouse de acordo coa Declaración de Helsinki.O estudo está rexistrado en Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Dependendo da dispoñibilidade do investigador, 30 pacientes foron recrutados para completar o estudo.Obtívose o consentimento informado oral dos pais do paciente antes da participación no estudo (obtivouse unha exención do consentimento escrito do IRB).Pacientes menores de 10 anos, clasificación 1-3 da Sociedade Americana de Anestesiólogos (ASA), foron incluídos no noso estudo se fosen recibir anestesia xeral con canulación electiva da arteria radial.O IBP foi medido usando un transdutor de presión hidrodinámica (Edwards Lifesciences TruWave) con visualización continua de PA (Philips Intellivue).O NIBP foi medido usando dous osciloscopios separados da mesma marca (Philips Intellivue) con puños de tamaño adecuado (segundo as directrices AHA) aplicados á parte superior do brazo e á parte inferior da perna.
Rexistráronse a presión arterial sistólica, diastólica e media (MAP) en 3 puntos (arteria radial, manguito do brazo e manguito da perna) a intervalos de 5 minutos con 10 medicións por paciente.Para os pacientes sometidos a bypass cardiopulmonar intraoperatorio (CPB), obtivéronse 5 indicacións antes do inicio da CPB e 5 indicacións obtivéronse despois da finalización do bypass.Realizouse unha análise preliminar de potencia para a proba de proporción dunha mostra.Calculamos que o estudo requiriría unha potencia do 80% en 185 casos para demostrar unha taxa de erro superior ao 10% para medicións non invasivas, cunha taxa de erro máxima do 5% e un nivel de significación estatística do 95%.A inscrición reduciuse despois de que 30 pacientes fosen recrutados para un total de 300 observacións de PA.
O resultado primario foi un sesgo clinicamente significativo definido pola desviación da PA de> 5 mmHg entre IBP e NIBP. O resultado primario foi un sesgo clinicamente significativo definido pola desviación da PA de> 5 mmHg entre IBP e NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отреляемая отрическая ошибка. O resultado primario foi un sesgo clinicamente significativo, definido como unha desviación da PA > 5 mmHg.Art.entre IBP e NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отеляемое как отклон Д отклон Дом значимое отклонение. O criterio principal de valoración foi a desviación clínicamente significativa, definida como unha desviación da PA > 5 mmHg.Art.entre IBP e NIBP.Tamén investigamos a aparición de desviacións superiores a 10 mmHg.Comparáronse os datos continuos entre sitios mediante a análise de Bland-Altman.15 Nunha análise multivariada, utilizamos efectos mixtos para modelar a diferenza absoluta entre NIBP e IBP en función da NIBP, a idade, o sexo, o peso e a posición do paciente (decúbito prono ou supino) linealmente con recorrencia aleatoria a nivel do paciente. Utilizouse a intercepción aleatoria a nivel do paciente para contabilizar os factores do paciente que non se incluíron explícitamente no modelo, pero que aínda variaban entre os pacientes.16 A análise de datos realizouse mediante Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). e p<0,05 considerouse estatisticamente significativo. Utilizouse a intercepción aleatoria a nivel do paciente para contabilizar os factores do paciente que non se incluíron explícitamente no modelo, pero que aínda variaban entre os pacientes.16 A análise de datos realizouse mediante Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). e p<0,05 considerouse estatisticamente significativo. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, котиента котользовался ы в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполичались между пациентами. Station, TX: StataCorp, LP), e p <0,05 считалось статистически значимым. Utilizouse a intercepción aleatoria a nivel de paciente para explicar os factores do paciente que non se incluíron explícitamente no modelo pero que aínda diferían entre os pacientes.16 A análise de datos realizouse mediante Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) e p < 0,05 considerouse estatisticamente significativo.Utilizáronse interceptacións aleatorias a nivel de paciente para explicar os factores do paciente que non se incluíron explícitamente no modelo pero que aínda variaban segundo o paciente. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалостением сталостеь сталось ст. 16 A análise dos datos realizouse mediante Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 considerouse estatisticamente significativo.Os investigadores/autores non compartirán datos persoais dos participantes.
O estudo incluíu 30 pacientes, 18 nenos e 12 nenas de 0 a 8 anos.A cirurxía incluíu 28 (93%) cirurxía torácica, 1 (3%) neurocirurxía e 1 (3%) cirurxía ortopédica.As táboas 1 e 2 resumen a demografía da poboación do estudo e os valores medios de PAS, PAD e PAS en cada localización.Analizáronse dez medicións de PA ou aproximadamente 50 minutos para cada paciente, para un total de 300 medicións ou 15.000 minutos de seguimento.
No diagrama de Bland-Altman (Fig. 1), o erro e a precisión da PNI (SBP) medida no brazo, en relación coa PII, foron de -2 e 10 mm Hg.Art.respectivamente (límites de cumprimento do 95 %: -21, +17 mmHg).O sesgo e a precisión da presión arterial media en relación coa IBP das pernas foi de -5 e 11 mmHg.Art.respectivamente (95% dos límites de acordo: -26, +16 mmHg). Ao comparar a IBP coa NIBP no brazo, a diferenza absoluta na MAP foi de 7 ± 7 mmHg (rango: 0-52 mmHg) con 143 de 300 observacións (48%) desviadas en > 5 mmHg e 60 de 300 observacións (20%). desvío >10 mmHg. Ao comparar a IBP coa NIBP no brazo, a diferenza absoluta na MAP foi de 7 ± 7 mmHg (rango: 0-52 mmHg) con 143 de 300 observacións (48%) desviadas en > 5 mmHg e 60 de 300 observacións (20%). desvío >10 mmHg.Ao comparar a IBP e a NIBP no brazo, a diferenza absoluta na PAS foi de 7 ± 7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (rango: 0–52 mmHg) con 143 observacións de 300 (48%) cunha desviación > 5 mmHg.Art.e 60 observacións de 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. desviación >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg））） 300 次观差异＂43%（143%（143%差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 3 0-54 mmhg ： 0-52 为 0-52 为3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （ 次 60 （ 偀 偮 20 次Ao comparar a IBP e a NIBP no brazo, a diferenza absoluta na PAS foi de 7 ± 7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (rango: 0-52 mmHg), con desviacións >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) e 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. en 143 de 300 observacións (48%) e 60 de 300 observacións (20%) Desviación > 10 mm Hg. Ao comparar a IBP coa NIBP na perna, a diferenza absoluta na MAP foi de 8 ± 8 mmHg (rango: 0-52 mmHg) con 169 de 298 observacións (57%) desviadas en > 5 mmHg e 81 de 298 observacións (27%). desvío >10 mmHg. Ao comparar a IBP coa NIBP na perna, a diferenza absoluta na MAP foi de 8 ± 8 mmHg (rango: 0-52 mmHg) con 169 de 298 observacións (57%) desviadas en > 5 mmHg e 81 de 298 observacións (27%). desvío >10 mmHg.Ao comparar a VBP coa NIBP na perna, a diferenza absoluta na PAS foi de 8 ± 8 mm Hg.Art.(rango: 0-52 mmHg), con 169 de 298 observacións (57%) desviándose en máis de 5 mmHg.Art.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. e 81 de 298 observacións (27%) desviación >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），298 次Ａ（198% ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg （ 0-52 mmhg＄ 2 等 的 的 日的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（21%（21% Hp>Ao comparar a VBP coa NIBP na perna, a diferenza absoluta na PAS foi de 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (rango: 0-52 mmHg), con 169 de 298 observacións (57%) cunha desviación > 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. e 1 de 298 observacións 81 (27%) desviacións > 10 mmHg.
Arroz.1. Gráfico de Bland-Altman da correspondencia entre as medicións invasivas da presión arterial media (MAP) e as medidas non invasivas de PAS.
A táboa 3 mostra os resultados da comparación de SBP e DBP entre sitios.Aínda que os dous sitios de NIBP mostraron desviacións da NIBP, as desviacións maiores foron máis comúns cando se obtivo NIBP nas pernas.A Táboa 4 mostra un modelo multivariado que predice a cantidade de desviación da SBP dos valores de IBP usando medicións de PNI nos brazos e pernas.O sexo, a idade, o peso e a localización do paciente non se asociaron con sesgo nas medicións MAP invasivas.En comparación coas medicións de NIBP do brazo, a desviación absoluta da PAS das medicións da IBP foi de 1,5 mmHg.Art.máis nas pernas (IC 95%: 0,4; 2,6; p = 0,009).A comparación directa da PNI do brazo coa PNI das pernas (Fig. 2) mostrou unha diferenza absoluta na PAS de 2,5 ± 10 mmHg.Art.(95% límites de acordo: -17,1, +22,0 mmHg).
Táboa 3 Comparación da presión arterial media, sistólica e diastólica en brazos e pernas con canulación arterial
Táboa 4 Rango de desviación entre a presión arterial media prevista e a medición invasiva mediante un modelo de regresión lineal de efectos mixtos
Arroz.2. Gráfico de Bland-Altman da correspondencia entre as medicións non invasivas da presión arterial media (MAP) en brazos e pernas.
Os estudos anteriores que comparan as medicións de PNI e IBP en nenos anestesiados son limitados.Aínda que os datos en neonatos son conflitivos, algúns estudos indican unha tendencia á presión arterial elevada cando se mide de forma non invasiva.Joffe et al.descubriu que nunha poboación crítica de nenos, as diferenzas entre as medicións de NIBP e IBP en 100 nenos eran pequenas de media, pero as desviacións estándar, os rangos intercuartílicos e os gráficos de Bland-Altman tiñan un amplo rango de concordancia.Estes estudos non se realizaron en pacientes baixo anestesia xeral, unha característica potencialmente útil do noso estudo que pode reducir os erros dos pacientes no movemento ou actividade.Non obstante, de xeito similar aos resultados de Ioffe, os nosos resultados mostran que, aínda que as medicións de IBP e NIBP en nenos anestesiados adoitan correlacionarse entre si, as medicións individuais de NIBP adoitan ser inexactas, o que indica tanto a sobreestimación como a subestimación da PA.As diferenzas clínicamente significativas no uso de NIBP xurdiron frecuentemente durante o período de estudo.Estas desviacións na IBP obtidas a partir das medicións da NIBP da perna inferior foron máis grandes e máis frecuentes que as desviacións obtidas das medicións da NIBP do ombreiro.
Previamente informouse dunha comparación das medicións de PNI nos brazos e pernas en nenos.En 2000, Short et al.estudou NIBP en 50 nenos baixo anestesia. En nenos de 8 anos ou menos, a PA obtida da parte inferior da perna foi significativamente menor que a medida da parte superior do brazo (p<0,05).17 En contraste con isto, o noso estudo comparou a PNI do brazo e da perna coas medicións da PII. En nenos de 8 anos ou menos, a PA obtida da parte inferior da perna foi significativamente menor que a medida da parte superior do brazo (p<0,05).17 En contraste con isto, o noso estudo comparou a PNI do brazo e da perna coas medicións da PII. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже ниже, челемно на голени <0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измере ния. En nenos de 8 anos ou menos, a presión arterial medida na parte inferior da perna foi significativamente máis baixa que a medida na parte superior do brazo (p<0,05).17 En cambio, no noso estudo, a PNI do brazo e da perna comparouse coas medicións de PNI.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительное давление, измеренное на голени, было значительное, на50 ). En nenos de 8 anos ou menos, a presión arterial medida na parte inferior da perna foi significativamente máis baixa que na parte superior do brazo (p<0,05).17 Pola contra, o noso estudo comparou a NIBP dos brazos e das pernas coas medicións de IBP.Os nosos resultados mostraron que a BP e a BP eran máis comúns nas pernas, o que pode indicar que a NIBP do becerro é menos fiable que a NIBP do brazo.
No noso estudo, avaliouse o grao de desprazamento da presión arterial utilizando valores de limiar de 5 e 10 mm Hg.Art., que teñen precedentes na valoración da precisión dos aparellos automáticos para medir a presión arterial.18 Mentres unha diferenza na PAS de 5 ou 10 mmHg Art.é adecuado para adultos con PA de perfusión, estas anomalías poden ser máis pronunciadas en nenos, especialmente aqueles con PA alta ou baixa, xa que a súa PA normal é menor.A presión arterial de espertar en nenos de 2 anos (idade media da poboación do estudo) foi de 90-105/55-70.A presión arterial normal en bebés de 0 a 3 meses é de 65-85/45-55.Art.nestes últimos os pacientes poden provocar hiperperfusión ou hipoperfusión severa, un problema que pode provocar danos e disfunción dos órganos diana.Ademais, estes valores normais de presión arterial de vixilia reduciranse aínda máis baixo anestesia xeral.vinte
Aínda que non hai tendencias consistentes na medición de MAP sobre ou baixo nos dous sitios de medición de NIBP, os nosos resultados amplían os resultados de estudos anteriores que comparan medicións de BP invasivas e non invasivas en nenos, que sinalaron que as diferenzas entre NIBP e IBP son comúns.É importante destacar que o noso estudo eliminou os erros de medición da NIBP causados polo movemento ou actividade do paciente mentres os nosos pacientes estaban baixo anestesia xeral.Os nosos resultados destacan a necesidade dun maior desenvolvemento de monitores de presión arterial precisos e non invasivos e funcións hemodinámicas.A frecuencia de cambios clinicamente significativos tamén confirma a importancia da vixilancia invasiva cando se espera que a inestabilidade hemodinámica ou a hipertensión ou hipotensión leve sexan de especial preocupación para os pacientes.
Os resultados do estudo actual poden estar limitados por posibles fontes de erro.Consideramos a IBP o noso patrón de ouro para comparar as medicións de NIBP.Cando se mide a presión arterial invasiva cun transdutor acoplado a fluído, poden producirse imprecisións de medición excesivas ou insuficientes dependendo do tamaño do catéter intraarterial, burbullas de aire no sistema, tubos doblados ou comprimidos ou cánula arterial desprazada.9 Calibración inicial Ou poden producirse erros ao colocar o transdutor ao nivel da aurícula dereita do paciente.As medicións de NIBP poden verse afectadas por un manguito de PA de tamaño incorrecto ou estímulos externos.Aínda que se recomenda seguir as recomendacións para a selección do manguito AHA, a elección do tamaño do manguito queda en última instancia a criterio do persoal anestesista.Este enfoque crea un proceso de selección de manguito coherente coa nosa práctica clínica estándar.Os sesgos de presión resultantes son sesgos clinicamente significativos que se espera que se produzan fóra do ámbito deste estudo.Ademais, non hai ningunha recomendación da AHA para dimensionar un manguito de presión arterial de becerro, polo que os provedores referironse ás recomendacións de tamaño do brazo da AHA cando usan manguitos de pantorrilla.É improbable que o nivel de actividade do paciente cambie baixo anestesia xeral, pero é posible a compresión externa do manguito polo cirurxián, o equipo ou o persoal do quirófano.
O noso estudo comparou as medicións da presión arterial media obtidas directamente das medicións de oscilación do manguito e as obtidas a partir de formas de onda de pulso de presión invasiva.Do mesmo xeito, a SBP e a DBP obtidas do manguito oscilante comparáronse cos valores medidos directamente da onda de presión do pulso.Non consideramos posibles factores de confusión como o uso de vasopresores, e a vasoconstricción radial pode aumentar o erro entre IBP e NIBP.Tamén é importante ter en conta que a presión arterial pode variar en diferentes partes do corpo.As desviacións atopadas entre a NIBP nas pernas e a BP nos brazos (invasiva ou non) poden reflectir as verdadeiras diferenzas na presión arterial nestes lugares.Ademais, moitos dos nosos pacientes son sometidos a cirurxía torácica, que pode ter un maior impacto sobre a presión arterial nos brazos que nas pernas.Aínda que non controlamos explícitamente se as medicións de NIBP e IBP se realizaron no mesmo ou en diferentes sitios do paciente, utilizamos regresión de efectos mixtos para ter en conta os factores a nivel do paciente non incluídos explícitamente no noso modelo.Así, os efectos aleatorios absorbían estas diferenzas a nivel do paciente, que eran constantes entre as observacións dun mesmo paciente.Aínda que os nosos criterios de inclusión para o estudo foron nenos menores de 10 anos, de feito a maioría dos nosos pacientes eran moito máis novos.Polo tanto, os nosos resultados poden non xeneralizar aos nenos maiores.Os nosos resultados tamén estiveron limitados polo equipo de vixilancia utilizado.Hai diferenzas nas lecturas de presión arterial entre os distintos fabricantes de monitores.Os fabricantes de brazaletes oscilométricos usan varios algoritmos propietarios e os nosos resultados só son aplicables aos dispositivos utilizados no noso estudo.13:21–24
O feito de que algúns valores difiran das lecturas de IBP en máis de 30-40 mmHg indica a posibilidade de tal fonte de erro.Debido a que os datos foron rexistrados polos investigadores, foi imposible determinar o que causou un cambio tan grande e determinar se as lecturas eran precisas.Para preservar a integridade do estudo, estes valores foron rexistrados e incluídos na cohorte de estudo.Ademais, rexistramos manualmente os datos de BP a intervalos de 5 minutos, pero sospeitamos que a análise dos datos de seguimento continuo de NIBP recollidos electrónicamente pode revelar inconsistencias máis frecuentes entre as medicións de IBP e NIBP.
Os nosos datos son novos xa que proceden de pacientes baixo anestesia xeral, pero son consistentes con estudos anteriores que comparan a correlación das medicións de presión arterial invasivas e non invasivas.A frecuencia de anomalías clínicamente significativas da NIBP confirma a importancia de controlar a NIBP cando son probables flutuacións hemodinámicas ou cando estas flutuacións son especialmente perigosas.Ademais, a NIBP da perna inferior tiña máis probabilidades de producir unha desviación clínicamente significativa da presión arterial media medida de forma invasiva que a NIBP da parte superior do brazo.Tendo en conta os nosos resultados, as decisións sobre a colocación do manguito non deben ser arbitrarias, senón que recomendamos usar o brazo sempre que sexa posible durante a monitorización da presión arterial intraoperatoria.
1. Mogane P. É importante a medición da presión arterial nos nenos?Práctica S Afr Fam.2013;55(anexo 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Asociación entre a presión arterial media intraoperatoria e o resultado clínico despois da cirurxía non cardíaca: unha definición empírica de hipotensión.Anestesioloxía.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Asociación entre hipotensión intraoperatoria (definida como unha diminución desde o limiar inicial ou absoluto) e a lesión renal e miocárdica aguda despois da cirurxía non cardíaca.Anestesioloxía.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Hipotensión intraoperatoria e ictus isquémico perioperatorio despois da cirurxía xeral.Anestesioloxía.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encefalopatía postoperatoria en lactantes: factores perioperatorios que deben preocuparse.Pediatría.2014;133: e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Presión arterial oscilométrica: revisión dun médico.J Am Soc Hipertensión.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anestesia clínica.7ª edición.Filadelfia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Conformidade entre a presión arterial invasiva e non invasiva en bebés prematuros independentemente do peso ao nacer ou da idade gestacional.Revista de Saúde Infantil Pediátrica.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Comparación das medicións da presión arterial en recentemente nados.Son J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Que presión para crer?Comparación da medición directa da presión arterial e a medición indirecta da presión arterial nunha unidade de coidados intensivos pediátricos.Coidados Críticos Pediátricos Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Precisión de catéteres arteriais e manguitos de presión arterial non invasivos en nenos gravemente enfermos.Coidados críticos.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risco de sobrediagnóstico de hipotensión en nenos: unha análise comparativa de máis de 50.000 medicións de presión arterial.Medicina de coidados intensivos.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Recomendacións para a medición da presión arterial en humanos e animais de laboratorio: unha declaración profesional do Subcomité de Educación Pública e Profesional do Comité de Investigación da Hipertensión da American Heart Association.ciclo.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Diferenzas entre a medición directa e indirecta da presión arterial usando diferentes opcións de manguito.Pediatría.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Comparación de parámetros clínicos: estándares de informes para análises de Bland e Altman.Anestesia e confort.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Cambios nos tecidos e osixenación cerebral despois da anestesia espinal en bebés: un estudo prospectivo.J Anes.2018;32: 288–292.
17. Curto-me.Medición non invasiva da presión arterial nas extremidades superiores e inferiores en nenos baixo anestesia.Anestesia pediátrica.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protocolo da Sociedade Británica de Hipertensión para a avaliación de dispositivos de presión arterial automáticos e semiautomáticos con especial referencia aos sistemas dinámicos.G Hipertensión.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. A práctica da anestesia en lactantes e nenos.5ª edición.Filadelfia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Valores de referencia de presión arterial non invasiva en nenos durante a anestesia: un estudo de cohorte observacional retrospectivo multicéntrico.Anestesioloxía.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Presión arterial neonatal: tres monitores de presión oscilométrica non invasiva versus medición de presión arterial invasiva.Revista de Pediatría.2005;94: 191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Avaliación da eficacia de tres tonómetros oscilométricos en neonatos mediante un simulador.Monitorización da presión arterial.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap non pode detectar a presión arterial baixa en bebés de moi baixo peso ao nacer.Arch Dis neno.1986;61:771–773.
24. Sistemas médicos Philips.510(k) Aviso previo á venda do software Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos EUA Administración de Alimentos e Medicamentos; 2019. Dispoñible en: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThird&DeviceNameThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dispoñible en: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThird&DeviceNameThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Ver máis: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMSE%20SY=PHEDIMS%20SY=PHEDIMS%20Sype &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F. 2019. Dispoñible en: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=Reed&DeviceNameThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DyNapeSYSTEMS&DeviceNapeSYSTEMS&Red&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DyNapeSYSTEMS&DeviceNapeSYSTEMS&Red&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Ver máis: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMSE%20SY=PHEDIMS%20SY=PHEDIMS%20Sype &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F. 2019. Dispoñible en: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=Reed&DeviceNameThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.A partir do 14 de agosto de 2019
Hora de publicación: 08-ago-2022