Ngabandingkeun pangukuran tekanan darah luhur sareng handap

Babandingan pangukuran tekanan getih dina extremities luhur jeung handap kalawan pangukuran tekanan getih di barudak dina anesthesia umum
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departemen Anesthesiology na Pain Kedokteran, Nasional Barudak. Rumah Sakit Columbus, Ohio 43205, AS;2 Departemen Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, AS;3 Unit Perawatan Intensif murangkalih, Rumah Sakit Nasional Barudak, Columbus, Ohio, 43205, AS;4 Departemen Anesthesiology sarta Manajemén Pain, Ohio State University, Columbus, OH 43210, AS Panulis pakait: Seth Hayes Departemen Anesthesiology sarta Manajemén Pain, Rumah Sakit Nasional Barudak, 700 Barudak Girang, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Invasive blood pressure (IBP) tube readings versus non-invasive blood pressure (NIBP) measures with oscillometric cuffs of the upper and lower extremities in Orok jeung barudak dina anesthesia umum.PASEN JEUNG METODE.Ulikan kami kalebet pasien di handapeun umur 10 taun upami aranjeunna nampi anesthesia umum sareng ngarencanakeun katéterisasi arteri radial.IBP diukur unggal 5 menit ku transduser hidrodinamik, sarta NIBP diukur ku dua oscilloscopes kalawan cuffs ukuran appropriately disimpen dina panangan luhur jeung leg handap, sarta 10 ukuran dicandak dina unggal sabar.Hasilna: Panalitian ngalibatkeun 18 budak lalaki sareng 12 awéwé umur 0 dugi ka 8 taun.Dina 300 titik data, bédana mutlak antara panangan hartosna tekanan arteri (MAP) jeung ukuran invasif éta 7 ± 7 mmHg.Seni.(rentang: 0–52 mmHg).Bédana mutlak antara pangukuran SBP dina leg sareng metode invasif nyaéta 8 ± 8 mm Hg.Seni.(rentang: 0–52 mmHg). Sanaos duanana situs pangukuran non-invasif nunjukkeun sering simpangan tina pangukuran invasif, panyimpangan ageung langkung umum nalika BP diukur dina leg (81 tina observasi 298 (27%) nyimpang ku> 10 mmHg) dibandingkeun sareng panangan (60 tina observasi 300). (20%) deviating ku> 10 mmHg) .Kacindekan: Frékuénsi simpangan NIBP klinis signifikan di barudak dina anesthesia umum ngarojong pentingna ngawaskeun IBP nalika fluctuations hemodynamic kamungkinan sarta bakal utamana detrimental. Sanaos duanana situs pangukuran non-invasif nunjukkeun sering simpangan tina pangukuran invasif, panyimpangan ageung langkung umum nalika BP diukur dina leg (81 tina observasi 298 (27%) nyimpang ku> 10 mmHg) dibandingkeun sareng panangan (60 tina observasi 300). (20%) deviating ku> 10 mmHg) .Kacindekan: Frékuénsi simpangan NIBP klinis signifikan di barudak dina anesthesia umum ngarojong pentingna ngawaskeun IBP nalika fluctuations hemodynamic kamungkinan sarta bakal utamana detrimental.Sanajan duanana situs pangukuran non-invasif némbongkeun sering simpangan tina ukuran invasif, simpangan badag éta leuwih umum kalawan leg BP ukuran (81 of 298 observasi (27%), deviating leuwih ti 10 mmHg) dibandingkeun jeung panangan (60 of 300 observasi) .(20%), nyimpang langkung ti 10 mm Hg.Seni.).kacindekan.Frékuénsi abnormalitas NIBP klinis signifikan di barudak dina anesthesia umum confirms pentingna ngawas NIBP nalika fluctuations hemodynamic kamungkinan sarta bisa utamana ngarugikeun.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（3正臂相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 的3 但 与 3的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27（27 （27（27（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) sareng> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренногеид измеренноге измерений, АД, измеренногеид измеренноге на (9 ноге на 2 27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Sanajan duanana situs pangukuran non-invasif némbongkeun sering simpangan tina ukuran invasif, BP diukur dina leg (81 out of 298 observasi (27) dibandingkeun jeung panangan (60 out of 300 observasi) %), simpangan> 10 mmHg) leuwih sering ( 20% simpangan). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).KACINDEKAN.Frékuénsi abnormalitas NIBP klinis signifikan di barudak dina anesthesia umum confirms pentingna ngawas NIBP nalika fluctuations hemodynamic kamungkinan sarta utamana ngarugikeun.Dibandingkeun sareng nilai NIBP anu dicandak dina panangan luhur, NIBP anu diukur dina suku handap langkung dipikaresep nyababkeun panyimpangan anu signifikan sacara klinis tina tekanan arteri rata-rata anu diukur sacara invasif.Kata kunci: tekanan darah invasif, tekanan darah non-invasif, manset tekanan darah.
Pengawasan tekanan darah (BP) penting dina kasalametan anesthesia umum saprak sphygmomanometer disatujuan ku Dr Harvey Cushing dina awal 1900s.Kusabab 1986, ieu mangrupikeun standar anu diperyogikeun ku American Society of Anesthesiologists (ASA) salami periode bius umum.Kusabab pangukuran tekanan darah nyababkeun kaputusan konci ngeunaan manajemén perioperatif, henteu akurat tiasa ngahesekeun diagnosis tepat waktu sareng pengobatan instabilitas hemodinamik.Anesthesiologists murangkalih sering mutuskeun pikeun ngatur cairan, produk getih, sareng inotrop dumasar kana panyimpangan tina BP "normal".1 Kusabab hipertensi intraoperatif sareng hipotensi parantos kabuktian aya hubunganana sareng komplikasi pasca operasi, kalebet gagal ginjal akut, encephalopathy, infark miokard, stroke, sareng paningkatan mortalitas 30 dinten, pangukuran BP anu teu akurat tiasa ngakibatkeun ngabahayakeun, abnormalitas BP anu teu dipikanyaho.2-5
Salila bedah, tekanan getih bisa diukur non-invasively kalawan oscillometric blood pressure cuff (NIBP) atawa invasively kalawan indwelling arterial cannula (IBP).Manset oscillometric ngahalangan arteri pasien ku cara ngagedekeun kana tekanan di luhur tekanan darah sistolik pasien (SBP) teras ngukur fluktuasi tekanan nalika manset laun-laun kempis.Titik dimana tekanan paling fluctuated nyaéta tekanan arteri rata-rata (MAP).SBP sareng tekanan darah diastolik (DBP) teras diitung dumasar kana rata-rata tekanan arteri sareng modél oscillometric.Algoritma pikeun itungan ieu proprietary sarta gumantung kana produsén cuff NIBP.6 Sabalikna, kanulasi arteri invasif ngukur SBP sareng DBP langsung tina gelombang pulsa tekanan.MAP diturunkeun tina nilai ieu.7
Sababaraha studi geus ditalungtik pakaitna VBP kalawan NIBP di barudak kalawan hasil dicampur. Dina 2010, Meyer dkk dilakukeun studi némbongkeun bias low (<1 mmHg) dina analisis Bland-Altman tina non-invasively diukur mean tekanan artéri di Orok preterm sarta ngusulkeun yén korelasi antara IBP na NIBP tos ningkat salaku téhnologi NIBP geus maju. .8 Sanajan kitu, O'Shea dkk nyatet hiji kacenderungan ka arah falsely elevated nilai NIBP dina populasi sabar ieu sanajan ngembangkeun anyar, alat NIBP leuwih canggih, sanajan mungkin faktor confounding kayaning ukuran cuff sarta tingkat aktivitas anu eliminates.9 Studi salajengna geus dievaluasi ukuran BP di penderita murangkalih gering kritis. Dina 2010, Meyer dkk ngalaksanakeun studi anu nunjukkeun bias low (<1 mmHg) dina analisis Bland-Altman tina tekanan arteri rata-rata non-invasively diukur dina orok preterm sarta ngusulkeun yén korelasi antara IBP jeung NIBP geus ningkat salaku téhnologi NIBP. geus maju .8 Sanajan kitu, O'Shea dkk nyatet kacenderungan ka arah falsely elevated nilai NIBP dina populasi sabar ieu sanajan ngembangkeun anyar, alat NIBP leuwih canggih, sanajan mungkin faktor confounding kayaning ukuran cuff sarta tingkat aktivitas anu ngaleungitkeun. .9 studi salajengna geus dievaluasi ukuran BP di penderita murangkalih gering kritis. Dina 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) dina анализе Бланда-Альногинзмивансть его артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и то НИАД те млуч те хлух огия НИАД .8 Тем не менее, O'Shea dkk. Dina 2010, Meyer dkk dilakukeun studi némbongkeun kasalahan low (<1 mmHg) dina analisis Bland-Altman tina non-invasively diukur mean tekanan artéri di Orok preterm sarta ngusulkeun yén korelasi antara IBP na NIBP ningkat sakumaha téhnologi NIBP .8 Sanajan kitu , O'Shea et al.nyatet trend ka arah nilai NIBP falsely tinggi dina populasi sabar ieu sanajan ngembangkeun anyar, alat NIBP leuwih canggih, sanajan mungkin faktor confounding kayaning ukuran cuff sarta tingkat aktivitas geus ngaleungitkeun..9 studi salajengna geus dievaluasi ukuran BP di barudak gering kritis. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脛厡动脛厡)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但夳，但了寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 hambar-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 华偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， 小而 ，开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值值 nibp 值值 nibp 值值 nibp误升高的趋势. Dina 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкурею погрешность (<1 мм рт. ст.) для зминость о артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существучует знамуетет знамут Dina 2010, Meyer et al.dilakukeun studi némbongkeun yén analisis Bland-Altman méré kasalahan low (<1 mmHg) pikeun non-invasively diukur tekanan artéri rata dina Orok preterm sarta némbongkeun yén kalawan ngembangkeun téhnologi NIBP, aya béda anu signifikan antara IAD.sarta NIBP, korelasi ningkat.tina populasi Tren nuju kanaékan jumlah kasalahan terus.9 Panaliti anu sanés ngevaluasi tekanan darah di barudak anu gering kritis.Dua di antarana mendakan "perbédaan ageung" antara metode ngawaskeun invasif sareng non-invasif sareng nyimpulkeun yén nganggap underestimating hipertensi sareng hipotensi dina pasien PICU tiasa nyababkeun undertreatment.10,11 Sabalikna, Ray et al.ngulik nilai tekanan darah di dua unit perawatan intensif murangkalih sareng, dumasar kana tren ka arah handap rata-rata sareng nilai NIBP diastolik, nyimpulkeun yén overtreatment tina hypotension tiasa aya dina kisaran dugi ka 40%% waktos.12
Perlu dipikanyaho yén cuff ukuran anu pas kedah dianggo pikeun kéngingkeun bacaan non-invasif anu paling akurat.Asosiasi Jantung Amérika (AHA) nyarankeun yén lebar sareng panjang kandung kemih anu dicuffed masing-masing 40% sareng 80% tina kuriling pertengahan panangan.13 Perlu dipikanyaho yén NIBP kapangaruhan ku gerakan sareng kagiatan subjek, sabab rangsangan éksternal tiasa mangaruhan akurasi pangukuran BP.13,14 Sanajan ieu sumber poténsi kasalahan dina ukuran NIBP anu dipikawanoh ogé, extent bias dina ukuran NIBP di barudak teu acan dicirikeun ogé.Upami ngawaskeun non-invasif condong overestimate atanapi underestimate tekanan darah, éta tiasa masihan nilai anu ngajamin palsu dina pasien anu teu stabil sacara hemodinamik.Nalika ngulik nilai NIBP di murangkalih dina kaayaan anestesi umum, gerakan sareng tindakan subjek teu kalebet, anu tiasa nyababkeun pangukuran anu langkung akurat.Ku alatan éta, urang ngalaksanakeun ulikan observational prospektif ieu pikeun ngabandingkeun cannulation artéri IBP kalawan NIBP diukur kalawan cuffs oscillometric dahan luhur jeung handap di barudak dina anesthesia umum.Hipotesis utama urang nyaéta yén bacaan NIBP overestimate BP dibandingkeun sareng alat invasif.Aya sakedik data pikeun ngabandingkeun bacaan NIBP ekstremitas luhur sareng handap, ku kituna kaputusan ngagunakeun anggota awak tinangtu sering praktis dumasar kana betah aksés sareng kabutuhan pikeun nyingkahan katéter IV periferal.Ku alatan éta, tujuan sekundér urang nya éta pikeun nalungtik korelasi jeung bias antara ukuran NIBP tina taktak jeung leg handap.
Panalitian ieu disatujuan ku Badan Tinjauan Institusi (IRB) Rumah Sakit Anak Nasional (Columbus, Ohio, AS) sareng dilaksanakeun saluyu sareng Déklarasi Helsinki.Panalitian kadaptar sareng Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Gumantung kana kasadiaan investigator, 30 pasien direkrut pikeun ngarengsekeun pangajaran.Idin informed lisan dicandak ti kolotna sabar urang saméméh partisipasi dina pangajaran (a waiver tina idin ditulis dicandak ti IRB).Pasén ngora ti 10 taun heubeul, American Society of Anesthesiologists (ASA) klasifikasi 1-3, anu kaasup dina ulikan urang lamun maranéhanana narima anesthesia umum kalawan cannulation arteri radial elective.IBP diukur nganggo transduser tekanan hidrodinamik (Edwards Lifesciences TruWave) kalayan tampilan BP kontinyu (Philips Intellivue).NIBP diukur ngagunakeun dua oscilloscopes misah tina brand sarua (Philips Intellivue) kalawan cuffs ukuran appropriately (nurutkeun tungtunan AHA) dilarapkeun kana panangan luhur jeung leg handap.
Systolic, diastolic sareng tekanan arteri rata-rata (MAP) dina 3 titik (arteri radial, cuff panangan sareng cuff leg) kacatet dina interval 5 menit kalayan pangukuran 10 per pasien.Pikeun pasien anu ngalaman bypass cardiopulmonary intraoperative (CPB), 5 indikasi dicandak sateuacan ngamimitian CPB sareng 5 indikasi dicandak saatos parantosan bypass.Analisis kakuatan awal dilakukeun pikeun uji proporsi hiji-sampel.Kami ngitung yén ulikan éta bakal meryogikeun kakuatan 80% dina 185 kasus pikeun nunjukkeun tingkat kasalahan anu langkung ageung tibatan 10% pikeun pangukuran non-invasif, kalayan tingkat kasalahan maksimal 5% sareng tingkat signifikansi statistik 95%.Enrollment dikirangan saatos 30 pasien direkrut jumlahna aya 300 observasi BP.
Hasil primér éta bias klinis signifikan sakumaha didefinisikeun ku simpangan BP of> 5 mmHg antara IBP na NIBP. Hasil primér éta bias klinis signifikan sakumaha didefinisikeun ku simpangan BP of> 5 mmHg antara IBP na NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Hasil primér nyaéta bias klinis signifikan, dihartikeun salaku simpangan BP> 5 mmHg.Seni.antara IBP jeung NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差 > 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 mnt. Titik tungtung primér nyaéta simpangan signifikan sacara klinis, diartikeun simpangan BP> 5 mmHg.Seni.antara IBP jeung NIBP.Urang ogé nalungtik lumangsungna simpangan leuwih gede ti 10 mmHg.Data kontinyu antara situs dibandingkeun ngagunakeun analisis Bland-Altman.15 Dina analisis multivariate, kami dipaké épék dicampur model béda mutlak antara NIBP na IBP salaku fungsi NIBP, umur, gender, beurat, sarta posisi sabar (rawan atawa supine) linier kalawan kanceuh acak dina tingkat sabar. The intercept acak tingkat sabar ieu dipaké pikeun akun pikeun faktor sabar nu teu eksplisit kaasup dina modél, tapi nu masih variatif antara patients.16 Analisis data ieu dipigawé maké Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), jeung p<0.05 dianggap signifikan sacara statistik. The intercept acak tingkat sabar ieu dipaké pikeun akun pikeun faktor sabar nu teu eksplisit kaasup dina modél, tapi nu masih variatif antara patients.16 Analisis data ieu dipigawé maké Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), jeung p<0.05 dianggap signifikan sacara statistik. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно вклельмента личались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), jeung p <0,05 считалось статистически значимым. Sabar-tingkat intercept acak ieu dipaké pikeun akun pikeun faktor sabar anu teu eksplisit kaasup dina modél tapi masih differed antara patients.16 Analisis data ieu dipigawé maké Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), sarta p < 0,05 dianggap signifikan sacara statistik.Intercepts acak tingkat pasien digunakeun pikeun ngitung faktor pasien anu henteu sacara eksplisit dilebetkeun dina modél tapi masih variatif ku pasien. 16 使用Stata/IC 14.2（Stasiun College，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（Stasiun College，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически з.начимым 16 Analisis data dilakukeun ngagunakeun Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 dianggap signifikan sacara statistik.Panalungtik / pangarang moal babagi data pribadi pamilon.
Panalitian kalebet 30 pasien, 18 budak lalaki sareng 12 budak awéwé umur 0 dugi ka 8 taun.Bedah kaasup 28 (93%) bedah toraks, 1 (3%) bedah saraf, sareng 1 (3%) bedah orthopedic.Tabél 1 jeung 2 nyimpulkeun démografi populasi ulikan jeung rata-rata peunteun SBP, DBP, jeung SBP di unggal lokasi.Sapuluh pangukuran BP atanapi kirang langkung 50 menit dianalisis pikeun unggal pasien, jumlahna aya 300 pangukuran atanapi 15,000 menit ngawaskeun.
Dina plot hambar-Altman (Gbr. 1), kasalahan sarta akurasi NIBP (SBP) diukur dina panangan, dina hubungan IBP, éta -2 na 10 mm Hg.Seni.masing-masing (95% wates minuhan: -21, +17 mmHg).Bias sareng akurasi tekanan arteri rata-rata relatif ka IBP leg nyaéta -5 sareng 11 mmHg.Seni.masing-masing (95% tina wates perjangjian: -26, +16 mmHg). Nalika ngabandingkeun IBP sareng NIBP dina panangan, bédana mutlak dina MAP nyaéta 7 ± 7 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) sareng 143 tina 300 observasi (48%) nyimpang ku> 5 mmHg sareng 60 tina 300 observasi (20%). deviasi > 10 mmHg. Nalika ngabandingkeun IBP sareng NIBP dina panangan, bédana mutlak dina MAP nyaéta 7 ± 7 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) sareng 143 tina 300 observasi (48%) nyimpang ku> 5 mmHg sareng 60 tina 300 observasi (20%). deviasi > 10 mmHg.Nalika ngabandingkeun IBP sareng NIBP dina panangan, bédana mutlak dina SBP nyaéta 7 ± 7 mm Hg.Seni.(dиапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (rentang: 0–52 mmHg) kalayan 143 observasi tina 300 (48%) kalayan simpangan > 5 mmHg.Seni.jeung 60 observasi tina 300 (20%).отклонение > 10 мм рт.ст. simpangan > 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时， PETA 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 ， 8 mmHg）察中的143 00 次观察中的60 次（20%）> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， peta 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg）） 0-52 mmhg ） 48%） 偏差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 ） ） 20% ）Nalika ngabandingkeun IBP sareng NIBP dina panangan, bédana mutlak dina SBP nyaéta 7 ± 7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (rentang: 0-52 mmHg), kalayan simpangan> 5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) jeung 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. dina 143 ti 300 observasi (48%) jeung 60 ti 300 observasi (20%) simpangan> 10 mm Hg. Nalika ngabandingkeun IBP kana NIBP di leg, bédana mutlak dina MAP éta 8 ± 8 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) kalawan 169 tina observasi 298 (57%) deviating ku> 5 mmHg na 81 of 298 observasi (27%). deviasi > 10 mmHg. Nalika ngabandingkeun IBP kana NIBP di leg, bédana mutlak dina MAP éta 8 ± 8 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) kalawan 169 tina observasi 298 (57%) deviating ku> 5 mmHg na 81 of 298 observasi (27%). deviasi > 10 mmHg.Nalika ngabandingkeun VBP sareng NIBP dina suku, bédana mutlak dina SBP nyaéta 8 ± 8 mm Hg.Seni.(rentang: 0–52 mmHg), kalawan 169 ti 298 observasi (57%) nyimpang leuwih ti 5 mmHg.Seni.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. jeung 81 ti 298 observasi (27%) simpangan> 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察察（ 5% 5 mmHg，298 次观察中的81（27%）> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， peta 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 的 （ 桬（（偏差> 5 mmhg ， 298 次观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%Hg）。Nalika ngabandingkeun VBP sareng NIBP dina leg, bédana mutlak dina SBP nyaéta 8 ± 8 mm Hg.Seni.(dиапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) atawa имели отклонение > 5 мм рт. (rentang: 0–52 mmHg), kalawan 169 ti 298 observasi (57%) ngabogaan simpangan > 5 mmHg.Seni.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. jeung 1 ti 298 observasi 81 (27%) simpangan > 10 mmHg.
Sangu.1. plot hambar-Altman tina susuratan antara invasif mean tekanan artéri (MAP) ukuran jeung ukuran SBP non-invasif.
meja 3 nembongkeun hasil ngabandingkeun SBP na DBP antara situs.Sanajan duanana situs NIBP némbongkeun simpangan tina NIBP, simpangan gedé éta leuwih umum nalika NIBP dicandak dina suku.Méja 4 nunjukkeun modél multivariat ngaramalkeun jumlah simpangan SBP tina nilai IBP ngagunakeun pangukuran NIBP dina panangan sareng suku.Gender, umur, beurat, sareng lokasi pasien henteu aya hubunganana sareng bias dina pangukuran MAP invasif.Dibandingkeun ukuran NIBP panangan, simpangan mutlak SBP tina pangukuran IBP nyaéta 1.5 mmHg.Seni.leuwih dina suku (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).ngabandingkeun langsung tina panangan NIBP kalawan leg NIBP (Gbr. 2) némbongkeun béda mutlak dina SBP of 2,5 ± 10 mmHg.Seni.(95% wates perjangjian: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabél 3 Perbandingan rata-rata tekanan darah arteri, sistolik, sareng diastolik dina panangan sareng suku sareng kanulasi arteri.
Tabél 4 Rentang simpangan antara prediksi tekanan arteri rata-rata sareng pangukuran invasif ngagunakeun modél régrési linier épék campuran.
Sangu.2. plot hambar-Altman tina susuratan antara ukuran non-invasif tina mean tekanan artéri (MAP) dina leungeun jeung suku.
Panaliti saméméhna ngabandingkeun pangukuran NIBP sareng IBP dina murangkalih anu dibius terbatas.Sanajan data dina neonates anu conflicting, sababaraha studi nunjukkeun trend arah tekanan darah elevated lamun diukur non-invasively.Joffe et al.kapanggih yén dina populasi kritis barudak, béda antara NIBP na IBP ukuran dina 100 barudak éta leutik rata-rata, tapi simpangan baku, rentang interquartile, sarta plot Bland-Altman miboga rupa-rupa perjangjian.Panaliti ieu henteu dilakukeun pikeun pasien anu aya dina bius umum, fitur anu berpotensi mangpaat tina ulikan urang anu tiasa ngirangan kasalahan pasien dina gerakan atanapi kagiatan.Nanging, sami sareng hasil Ioffe, hasil kami nunjukkeun yén sanaos pangukuran IBP sareng NIBP dina murangkalih anu dibius sering saling berhubungan, pangukuran NIBP individu sering henteu akurat, nunjukkeun kaleuleuwihan sareng underestimasi BP.Bedana klinis anu signifikan dina panggunaan NIBP sering muncul salami periode pangajaran.Panyimpangan ieu dina IBP dicandak tina ukuran NIBP tina leg handap langkung ageung sareng langkung sering tibatan panyimpangan tina ukuran NIBP tina taktak.
Perbandingan ukuran NIBP dina panangan sareng suku di barudak parantos dilaporkeun sateuacana.Dina 2000, Short et al.diajar NIBP di 50 barudak dina anesthesia. Dina barudak umur 8 taun sarta sahandapeun, BP dicandak ti leg handap nyata leuwih handap nu diukur tina panangan luhur (p<0.05) .17 Kontras jeung ieu, ulikan urang dibandingkeun panangan jeung leg NIBP kana ukuran IBP. Dina barudak umur 8 taun sarta sahandapeun, BP dicandak ti leg handap nyata leuwih handap nu diukur tina panangan luhur (p<0.05) .17 Kontras jeung ieu, ulikan urang dibandingkeun panangan jeung leg NIBP kana ukuran IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измереное . того, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. Dina barudak yuswa 8 taun tur ngora, tekanan getih diukur dina leg handap nyata leuwih handap nu diukur dina panangan luhur (p<0.05).17 Kontras, dina ulikan urang, panangan jeung leg NIBP ieu dibandingkeun kalawan ukuran NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05). 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на пление (p<0,че). Dina murangkalih umur 8 taun sareng langkung ngora, tekanan darah anu diukur dina suku handap sacara signifikan langkung handap tina panangan luhur (p<0.05).17 Kontras, ulikan urang dibandingkeun NIBP tina leungeun jeung suku jeung ukuran IBP.Hasilna nunjukkeun yén BP sareng BP langkung umum dina suku, anu tiasa nunjukkeun yén NIBP anak sapi kirang dipercaya tibatan NIBP panangan luhur.
Dina ulikan urang, darajat shift BP ditaksir ngagunakeun nilai bangbarung tina 5 jeung 10 mm Hg.Art., Anu gaduh precedent dina meunteun katepatan alat otomatis pikeun ngukur tekanan darah.18 Sedengkeun bédana dina SBP 5 atawa 10 mmHg Art.cukup keur déwasa kalawan perfusi BP, Abnormalitas ieu bisa jadi leuwih dibaca di barudak, utamana maranéhanana kalayan wates luhur atawa low BP, sakumaha BP normal maranéhanana leuwih handap.Tekanan darah bangun di barudak umur 2 taun (rata-rata umur populasi ulikan) nyaéta 90-105/55-70.Tekanan darah normal dina orok umur 0-3 bulan nyaéta 65-85/45-55.Seni.Dina penderita dimungkinkeun bisa ngakibatkeun hyperperfusion parna atawa hypoperfusion, masalah anu bisa ngakibatkeun karuksakan sarta disfungsi organ target.Salaku tambahan, nilai tekanan darah bangun normal ieu bakal diturunkeun deui dina anesthesia umum.dua puluh
Sanajan teu aya tren konsisten dina MAP leuwih atawa handapeun ukur dina dua situs pangukuran NIBP, hasil urang manjangkeun papanggihan studi saméméhna ngabandingkeun ukuran BP invasif jeung non-invasif di barudak, nu dicatet yén béda antara NIBP na IBP anu umum.Anu penting, panilitian urang ngaleungitkeun kasalahan pangukuran NIBP disababkeun ku gerakan atanapi kagiatan pasien nalika pasien urang dina kaayaan bius umum.Hasil kami nyorot kabutuhan pikeun pamekaran salajengna monitor tekanan darah anu akurat, non-invasif sareng fungsi hemodinamik.Frékuénsi parobahan signifikan sacara klinis ogé negeskeun pentingna ngawaskeun invasif nalika instabilitas hemodinamik atanapi hipertensi hampang atanapi hipotensi diperkirakeun janten perhatian khusus pikeun pasien.
Hasil tina ulikan ayeuna bisa diwatesan ku potensi sumber kasalahan.Kami nganggap IBP standar emas kami pikeun ngabandingkeun pangukuran NIBP.Nalika ngukur tekanan darah invasif nganggo transduser anu ditambahan cairan, pangukuran anu langkung ageung atanapi sahandapeunana tiasa lumangsung gumantung kana ukuran katéter intra-artéri, gelembung hawa dina sistem, pipa anu dikomprés atanapi dikomprés, atanapi kanula arteri anu lunta.9 Kalibrasi Awal Atawa kasalahan bisa lumangsung nalika posisi transduser di tingkat atrium katuhu pasien.Pangukuran NIBP tiasa kapangaruhan ku cuff BP ukuran anu salah atanapi rangsangan éksternal.Bari eta disarankeun pikeun turutan saran pikeun pilihan AHA cuff, pilihan ukuran cuff téh pamustunganana dina kawijaksanaan staf anesthesia.Pendekatan ieu nyiptakeun prosés pamilihan cuff konsisten sareng prakték klinis standar urang.Bias tekanan anu dihasilkeun mangrupikeun bias anu signifikan sacara klinis anu diperkirakeun lumangsung di luar lingkup ulikan ieu.Sajaba ti éta, teu aya rekomendasi AHA pikeun ukuran cuff tekanan getih anak sapi, jadi panyadia geus ngarujuk kana saran ukuran panangan AHA urang nalika maké cuffs anak sapi.Tingkat aktivitas pasien teu mungkin robah dina anesthesia umum, tapi komprési éksternal tina cuff ku bedah, alat, atawa tanaga OR mungkin.
Ulikan kami ngabandingkeun rata-rata pangukuran tekanan arteri anu dicandak langsung tina pangukuran osilasi cuff sareng anu dicandak tina bentuk gelombang pulsa tekanan invasif.Nya kitu, SBP anu dicandak sareng DBP tina cuff osilasi dibandingkeun sareng nilai anu diukur langsung tina gelombang tekanan pulsa.Urang teu akun pikeun faktor confounding poténsi kayaning pamakéan vasopressors, sarta vasoconstriction radial bisa ningkatkeun kasalahan antara IBP na NIBP.Éta ogé penting pikeun dicatet yén tekanan getih bisa rupa-rupa di bagian béda awak.Panyimpangan anu dipendakan antara NIBP dina suku sareng BP dina panangan (invasif atanapi non-invasif) tiasa nunjukkeun bédana leres dina tekanan darah di tempat-tempat ieu.Sajaba ti éta, loba pasien urang ngalaman bedah thoracic, nu bisa boga dampak gede dina tekanan getih dina panangan ti dina suku.Sanaos kami henteu sacara eksplisit ngontrol naha pangukuran NIBP sareng IBP dilakukeun dina situs pasien anu sami atanapi béda, kami nganggo régrési épék campuran pikeun ngitung faktor tingkat pasien anu henteu sacara eksplisit kalebet dina modél urang.Ku kituna, épék acak nyerep béda sabar-tingkat ieu, nu konstan antara observasi tina sabar sarua.Sanajan kriteria inklusi kami pikeun ulikan éta barudak di handapeun umur 10, kanyataanna lolobana pasien urang éta leuwih ngora.Ku alatan éta, hasil urang bisa jadi teu generalize ka barudak heubeul.Hasil kami ogé diwatesan ku alat ngawaskeun anu dianggo.Aya bédana dina bacaan tekanan darah antara pabrik monitor anu béda.Pabrikan cuff Oscillometric nganggo sababaraha algoritma proprietary sareng hasil kami ngan ukur tiasa dianggo pikeun alat anu dianggo dina pangajaran urang.13:21–24
Kanyataan yén sababaraha nilai bénten tina bacaan IBP ku langkung ti 30-40 mmHg nunjuk kana kamungkinan sumber kasalahan sapertos kitu.Kusabab data dirékam ku panalungtik, mustahil pikeun nangtukeun naon anu nyababkeun parobahan anu ageung sareng nangtoskeun upami bacaanna akurat.Pikeun ngawétkeun integritas pangajaran, nilai-nilai ieu dirékam sareng kalebet kana kohort pangajaran.Salaku tambahan, urang sacara manual ngarékam data BP dina interval 5-menit, tapi kami nyangka yén analisa data ngawaskeun NIBP kontinyu anu dikumpulkeun sacara éléktronik tiasa nembongkeun inconsistencies langkung sering antara pangukuran IBP sareng NIBP.
Data kami anyar sabab asalna tina pasien dina bius umum, tapi aranjeunna konsisten sareng panilitian sateuacana ngabandingkeun korelasi pangukuran tekanan darah invasif sareng non-invasif.Frékuénsi abnormalitas NIBP klinis signifikan confirms pentingna ngawas NIBP nalika fluctuations hemodynamic kamungkinan atawa nalika fluctuations ieu utamana bahaya.Sajaba ti éta, leg handap NIBP éta leuwih gampang hasil dina simpangan signifikan klinis tina invasively diukur tekanan artéri rata ti panangan luhur NIBP.Dibikeun hasil kami, kaputusan ngeunaan panempatan cuff teu kudu sawenang-wenang, tapi rada kami nyarankeun ngagunakeun panangan sabisana salila monitoring tekanan getih intraoperative.
1. Mogane P. Naha pangukuran tekanan darah penting pikeun murangkalih?Prakték S Afr Fam.2013;55(Lampiran 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Asosiasi antara tekanan arteri rata-rata intraoperative sareng hasil klinis saatos bedah non-cardiac: definisi empiris hipotensi.Anestésiologi.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Asosiasi antara hipotensi intraoperatif (ditetepkeun salaku panurunan tina ambang dasar atanapi ambang mutlak) sareng ginjal akut sareng tatu miokard saatos bedah non-cardiac.Anestésiologi.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, jeung sajabana.Hipotensi intraoperative sareng stroke iskemik perioperative saatos bedah umum.Anestésiologi.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encephalopathy postoperative di orok: faktor perioperative kudu salempang ngeunaan.Pediatrics.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. tekanan getih Oscillometric: review hiji clinician urang.J Am Soc Hipertensi.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, stock MS, Ortega R. anesthesia klinis.édisi ka-7.Philadelphia, Pa: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Conformity antara tekanan getih invasif jeung non-invasif di Orok preterm paduli beurat kalahiran atawa umur gestational.Journal of Kaséhatan Child murangkalih.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Babandingan pangukuran tekanan getih dina newborns.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Naon tekanan percaya?Ngabandingkeun pangukuran tekanan darah langsung sareng pangukuran tekanan darah teu langsung di unit perawatan intensif murangkalih.Pediatric Crit Kamanusaan sarta Studi Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Akurasi catheters artéri jeung cuffs tekanan getih non-invasif di barudak gering kritis.Kamanusaan sarta Studi Kritis.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Résiko overdiagnosis tina hypotension di murangkalih: analisa komparatif langkung ti 50,000 pangukuran tekanan darah.Ubar perawatan intensif.2017;43(10):1540-1541.
13. Pickering TG, Aula JE, Appel LJ et al.Rekomendasi pikeun Pangukuran Tekanan Darah dina Manusa sareng Sato Laboratorium: Pernyataan Profesional ti Subcommittee Atikan Profesional sareng Umum Panitia Panaliti Hipertensi Asosiasi Jantung Amérika.siklus.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Bedana antara ukur tekanan getih langsung jeung teu langsung maké pilihan cuff béda.Pediatrics.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Babandingan parameter klinis: ngalaporkeun standar pikeun nganalisa hambar na Altman.Anesthesia sareng kanyamanan.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, jeung sajabana.Parobahan jaringan sareng oksigénasi otak saatos anesthesia tulang tonggong di orok: ulikan prospektif.J Anés.2018;32:288–292.
17. Pondok kuring.Pangukuran non-invasif tekanan getih dina extremities luhur jeung handap di barudak dina anesthesia.Anesthesia murangkalih.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokol British Hypertension Society pikeun evaluasi alat tekanan darah otomatis sareng semi-otomatis kalayan rujukan khusus pikeun sistem dinamis.G Hipertensi.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praktek anesthesia di Orok jeung barudak.édisi ka-5.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Nilai rujukan tekanan darah non-invasif di murangkalih nalika anesthesia: studi kohort observasional retrospektif multisenter.Anestésiologi.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. tekanan getih neonatal: tilu monitor tekanan oscillometric noninvasive versus ukur tekanan getih invasif.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluasi efektivitas tilu tonometers oscillometric di neonates maké simulator a.Monitoring tekanan darah.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap teu bisa ngadeteksi tekanan darah low di Orok beurat kalahiran pisan low.Arch Dis anak.1986;61:771–773.
24. Sistim médis Philips.510 (k) bewara Presale pikeun software Intellivue Émbaran Center.pérak Springs, MD: AS Departemen Kaséhatan jeung Asasi Manusa Layanan Pangan sarta Narkoba Administrasi; 2019. Sadia ti: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&Thir&PypeName=Thir&PypeNam= =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Sadia ti: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TdypeName=Thir&PypeName=Thir&PypeName=Philips =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20Device=&Applicant=PHILIPS%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFcolumn=dd%5. 2019. Sadia di: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&Thir&PypeName=Philippines =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviseart=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTEmeT =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviseart=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTEmeT =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20Device=&Applicant=PHILIPS%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFcolumn=dd%5. 2019. Sadia di: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&Thir&PypeName=Philippines =&ClinicalTrials=&Putusan=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Nepi ka 14 Agustus 2019