Sammenligning af øvre og nedre blodtryksmålinger

Sammenligning af blodtryksmålinger i over- og underekstremiteter med blodtryksmålinger hos børn i generel anæstesi
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Afdeling for Anæstesiologi og Smertemedicin, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pædiatrisk intensivafdeling, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA. Tilsvarende forfatter: Seth Hayes Department of Aesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USA +1 614 722 4203 Invasive blodtryk (IBP) røraflæsninger versus non-invasive blodtryksmålinger (NIBP) med oscillometriske manchetter i de øvre og nedre ekstremiteter hos spædbørn og børn under generel anæstesi.PATIENTER OG METODER.Vores undersøgelse omfattede patienter under 10 år, hvis de modtog generel anæstesi og planlagde en radial arteriekateterisering.IBP blev målt hvert 5. minut med en hydrodynamisk transducer, og NIBP blev målt med to oscilloskoper med passende størrelse manchetter placeret på overarmen og underbenet, og der blev taget 10 målinger på hver patient.Resultater: Undersøgelsen involverede 18 drenge og 12 piger i alderen 0 til 8 år.Ved 300 datapunkter var den absolutte forskel mellem armmiddelarterietryk (MAP) og invasive målinger 7 ± 7 mmHg.Kunst.(interval: 0–52 mmHg).Den absolutte forskel mellem målingen af ​​SBP på benet og den invasive metode var 8 ± 8 mm Hg.Kunst.(interval: 0–52 mmHg). Selvom begge ikke-invasive målesteder viste hyppig afvigelse fra invasiv måling, var store afvigelser mere almindelige, når BP blev målt ved benet (81 ud af 298 observationer (27%) afvigende med >10 mmHg) sammenlignet med armen (60 ud af 300 observationer) (20%) afvigende med >10 mmHg). Konklusion: Hyppigheden af ​​klinisk signifikant NIBP-afvigelse hos børn under generel anæstesi understøtter vigtigheden af ​​IBP-monitorering, når hæmodynamiske udsving er sandsynlige og vil være særligt skadelige. Selvom begge ikke-invasive målesteder viste hyppig afvigelse fra invasiv måling, var store afvigelser mere almindelige, når BP blev målt ved benet (81 ud af 298 observationer (27%) afvigende med >10 mmHg) sammenlignet med armen (60 ud af 300 observationer) (20%) afvigende med >10 mmHg). Konklusion: Hyppigheden af ​​klinisk signifikant NIBP-afvigelse hos børn under generel anæstesi understøtter vigtigheden af ​​IBP-monitorering, når hæmodynamiske udsving er sandsynlige og vil være særligt skadelige.Selvom begge ikke-invasive målesteder udviste hyppige afvigelser fra den invasive måling, var store afvigelser mere almindelige med ben BP-målinger (81 ud af 298 observationer (27%), afvigende mere end 10 mmHg) sammenlignet med armen (60 ud af 300 observationer) .(20%), afvigende med mere end 10 mm Hg.Kunst.).Konklusion.Hyppigheden af ​​klinisk signifikante NIBP-abnormiteter hos børn under generel anæstesi bekræfter vigtigheden af ​​at overvåge NIBP, når hæmodynamiske udsving er sandsynlige og kan være særligt skadelige.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与缈手手性0，但与缈300次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差>10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 佼 丬 但 万 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, 29. измер. юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 mm рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Selvom begge ikke-invasive målesteder viste hyppige afvigelser fra invasive målinger, blev BP målt på benet (81 ud af 298 observationer (27) sammenlignet med armen (60 ud af 300 observationer) %), afvigelse > 10 mmHg) oftere ( 20 % afvigelse). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).KONKLUSIONER.Hyppigheden af ​​klinisk signifikante NIBP-abnormiteter hos børn under generel anæstesi bekræfter vigtigheden af ​​at overvåge NIBP, når hæmodynamiske udsving er sandsynlige og særligt skadelige.Sammenlignet med NIBP-værdier opnået ved overarmen, er det mere sandsynligt, at NIBP målt ved underbenet resulterer i en klinisk signifikant afvigelse fra det invasivt målte middelarterietryk.Nøgleord: invasivt blodtryk, ikke-invasivt blodtryk, blodtryksmanchet.
Blodtryksovervågning (BP) har været vigtig for sikkerheden ved generel anæstesi, siden blodtryksmåleren blev godkendt af Dr. Harvey Cushing i begyndelsen af ​​1900-tallet.Siden 1986 har dette været den standard, der kræves af American Society of Anesthesiologists (ASA) under enhver periode med generel anæstesi.Fordi blodtryksmålinger driver nøglebeslutninger om perioperativ behandling, kan unøjagtighed komplicere rettidig diagnosticering og behandling af hæmodynamisk ustabilitet.Pædiatriske anæstesiologer beslutter ofte at administrere væsker, blodprodukter og inotroper baseret på afvigelser fra "normalt" BP.1 Fordi intraoperativ hypertension og hypotension har vist sig at være forbundet med postoperative komplikationer, herunder akut nyresvigt, encefalopati, myokardieinfarkt, slagtilfælde og øget 30-dages mortalitet, kan unøjagtige BP-målinger føre til skadelige, uidentificerbare BP-abnormiteter.2-5
Under operationen kan blodtrykket måles non-invasivt med en oscillometrisk blodtryksmanchet (NIBP) eller invasivt med en indlagt arteriel kanyle (IBP).En oscillometrisk manchet okkluderer en patients arterie ved at puste den op til et tryk over patientens systoliske blodtryk (SBP) og derefter måle tryksvingninger, når manchetten gradvist tømmes.Det punkt, hvor trykket svinger mest, er middelarterietrykket (MAP).SBP og diastolisk blodtryk (DBP) beregnes derefter baseret på middelarterielt tryk og oscillometriske modeller.Algoritmerne til disse beregninger er proprietære og afhænger af NIBP-manchetproducenten.6 I modsætning hertil måler invasiv arteriel kanylering SBP og DBP direkte fra trykpulsbølger.MAP er afledt af disse værdier.7
Adskillige undersøgelser har undersøgt sammenhængen mellem VBP og NIBP hos børn med blandede resultater. I 2010 gennemførte Meyer et al en undersøgelse, der viste lav bias (<1 mmHg) på en Bland-Altman-analyse af ikke-invasivt målte gennemsnitlige arterielle tryk hos præmature spædbørn og foreslog, at korrelationen mellem IBP og NIBP er blevet forbedret, efterhånden som NIBP-teknologien er udviklet .8 O'Shea et al bemærkede imidlertid en tendens til falsk forhøjede NIBP-værdier i denne patientpopulation på trods af udvikling af nyere, mere sofistikerede NIBP-enheder, selv når mulige forstyrrende faktorer såsom manchetstørrelse og aktivitetsniveau blev elimineret.9 Yderligere undersøgelser har evalueret BP-målinger hos kritisk syge pædiatriske patienter. I 2010 gennemførte Meyer et al en undersøgelse, der viste lav bias (<1 mmHg) på en Bland-Altman-analyse af ikke-invasivt målte gennemsnitlige arterielle tryk hos præmature spædbørn og foreslog, at korrelationen mellem IBP og NIBP er blevet forbedret som NIBP-teknologi har avanceret .8 Men O'Shea et al bemærkede en tendens til falsk forhøjede NIBP-værdier i denne patientpopulation på trods af udviklingen af ​​nyere, mere sofistikerede NIBP-enheder, selv når mulige forvirrende faktorer såsom manchetstørrelse og aktivitetsniveau blev elimineret .9 Yderligere undersøgelser har evalueret BP-målinger hos kritisk syge pædiatriske patienter. В 2010 г.Meyer og соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) i анализе Бландина-Анна. го среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция меНжду Иу жДи И мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. I 2010 gennemførte Meyer et al en undersøgelse, der viste lav fejl (<1 mmHg) i Bland-Altman-analysen af ​​ikke-invasivt målt middelarterietryk hos præmature spædbørn og foreslog, at korrelationen mellem IBP og NIBP blev forbedret som NIBP-teknologi .8 Men O'Shea et al.bemærkede en tendens til falsk høje NIBP-værdier i denne patientpopulation på trods af udviklingen af ​​nyere, mere sofistikerede NIBP-enheder, selv når mulige forvirrende faktorer såsom manchetstørrelse og aktivitetsniveau er blevet elimineret..9 Yderligere undersøgelser har evalueret BP-målinger hos kritisk syge børn. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量罎娳均差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的备 更复杂的备了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄凌低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 唹善 .8 然 茌 然 茌he尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 值 nibp 倻p 值有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для не 1 мм. среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологина ННИАНИ ица между ИАД. I 2010, Meyer et al.gennemført en undersøgelse, der viser, at Bland-Altman-analysen giver en lav fejl (<1 mmHg) for ikke-invasivt målt middelarterietryk hos præmature spædbørn og viste, at der med udviklingen af ​​NIBP-teknologi er en signifikant forskel mellem IAD.og NIBP, forbedrede korrelationer.af befolkningen Tendensen mod en stigning i antallet af fejl fortsætter.9 En anden undersøgelse vurderede blodtryk hos kritisk syge børn.To af dem fandt "store forskelle" mellem invasive og ikke-invasive overvågningsmetoder og konkluderede, at undervurdering af hypertension og hypotension hos PICU-patienter kunne føre til underbehandling.10,11 I modsætning hertil har Ray et al.undersøgte blodtryksværdier på to pædiatriske intensivafdelinger og konkluderede, baseret på en tendens til lavere middelværdier og diastoliske NIBP-værdier, at overbehandling af hypotension kunne være i området op til 40 %% af tiden.12
Det er velkendt, at en manchet i passende størrelse skal bruges for at opnå de mest nøjagtige ikke-invasive aflæsninger.American Heart Association (AHA) anbefaler, at bredden og længden af ​​blæren med manchet er henholdsvis 40 % og 80 % af omkredsen på midtarmen.13 Det er velkendt, at NIBP påvirkes af motivets bevægelse og aktivitet, da ydre stimuli kan påvirke nøjagtigheden af ​​BP-målinger.13,14 Selvom disse potentielle fejlkilder i NIBP-målinger er velkendte, er omfanget af bias i NIBP-målinger hos børn ikke blevet godt karakteriseret.Hvis ikke-invasiv monitorering har en tendens til at overvurdere eller undervurdere blodtrykket, kan det give fejlagtigt betryggende værdier hos hæmodynamisk ustabile patienter.Når man studerer NIBP-værdier hos børn under generel anæstesi, er bevægelser og handlinger fra forsøgspersoner udelukket, hvilket kan føre til mere nøjagtige målinger.Derfor udførte vi denne prospektive observationsundersøgelse for at sammenligne arteriel kanyle-IBP med NIBP målt med oscillometriske manchetter i øvre og nedre lemmer hos børn under generel anæstesi.Vores hovedhypotese er, at NIBP-aflæsninger overvurderer BP sammenlignet med invasive enheder.Der er få data til at sammenligne NIBP-aflæsninger i øvre og nedre ekstremiteter, så beslutningen om at bruge et bestemt lem er ofte praktisk baseret på let adgang og behovet for at undgå perifere IV-katetre.Derfor var vores sekundære mål at undersøge sammenhængen og bias mellem NIBP-målinger af skulder og underben.
Undersøgelsen blev godkendt af Institutional Review Board (IRB) på National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) og blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.Studiet er registreret hos Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Afhængigt af investigatorens tilgængelighed blev 30 patienter rekrutteret til at fuldføre undersøgelsen.Mundtligt informeret samtykke blev indhentet fra patientens forældre forud for deltagelse i undersøgelsen (der blev indhentet et afkald på skriftligt samtykke fra IRB).Patienter yngre end 10 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikation 1-3, blev inkluderet i vores undersøgelse, hvis de skulle modtage generel anæstesi med elektiv radial arteriekanylering.IBP blev målt ved hjælp af en hydrodynamisk tryktransducer (Edwards Lifesciences TruWave) med kontinuerlig BP-visning (Philips Intellivue).NIBP blev målt ved hjælp af to separate oscilloskoper af samme mærke (Philips Intellivue) med passende størrelse manchetter (i henhold til AHA-retningslinjer) påført på overarmen og underbenet.
Systolisk, diastolisk og middelarterielt tryk (MAP) ved 3 punkter (radial arterie, armmanchet og benmanchet) blev registreret med 5 minutters intervaller med 10 målinger pr. patient.For patienter, der gennemgår intraoperativ kardiopulmonal bypass (CPB), blev 5 indikationer opnået før starten af ​​CPB og 5 indikationer blev opnået efter afslutning af bypasset.En foreløbig effektanalyse blev udført for en-prøve-forholdstesten.Vi beregnede, at undersøgelsen ville kræve en styrke på 80 % i 185 tilfælde for at påvise en fejlrate på mere end 10 % for ikke-invasive målinger med en maksimal fejlrate på 5 % og et statistisk signifikansniveau på 95 %.Tilmeldingen blev reduceret, efter at 30 patienter blev rekrutteret til i alt 300 BP-observationer.
Det primære resultat var klinisk signifikant bias som defineret ved afvigelsen af ​​BP på >5 mmHg mellem IBP og NIBP. Det primære resultat var klinisk signifikant bias som defineret ved afvigelsen af ​​BP på >5 mmHg mellem IBP og NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АмДр т.5. Det primære resultat var klinisk signifikant bias, defineret som en BP-afvigelse >5 mmHg.Kunst.mellem IBP og NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклоненрие АД> 5 м. Det primære endepunkt var klinisk signifikant afvigelse, defineret som BP-afvigelse >5 mmHg.Kunst.mellem IBP og NIBP.Vi undersøgte også forekomsten af ​​afvigelser større end 10 mmHg.Kontinuerlige data mellem steder blev sammenlignet ved hjælp af Bland-Altman-analyse.15 I en multivariat analyse brugte vi blandede effekter til at modellere den absolutte forskel mellem NIBP og IBP som funktion af NIBP, alder, køn, vægt og patientposition (tilbøjelig eller liggende) lineært med tilfældigt tilbagefald på patientniveau. Det tilfældige intercept på patientniveau blev brugt til at tage højde for patientfaktorer, som ikke var eksplicit inkluderet i modellen, men som stadig varierede mellem patienter.16 Dataanalyse blev udført ved hjælp af Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Det tilfældige intercept på patientniveau blev brugt til at tage højde for patientfaktorer, som ikke var eksplicit inkluderet i modellen, men som stadig varierede mellem patienter.16 Dataanalyse blev udført ved hjælp af Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явюч весно. различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), LP <0,05 считалось статистически значимым. Tilfældig intercept på patientniveau blev brugt til at tage højde for patientfaktorer, der ikke var eksplicit inkluderet i modellen, men som stadig var forskellige mellem patienter.16 Dataanalyse blev udført ved hjælp af Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.Tilfældige intercepts på patientniveau blev brugt til at tage højde for patientfaktorer, der ikke var eksplicit inkluderet i modellen, men stadig varierede fra patient til patient. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значи. 16 Dataanalyse blev udført ved brug af Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.Forskere/forfattere vil ikke dele personlige data om deltagere.
Undersøgelsen omfattede 30 patienter, 18 drenge og 12 piger i alderen 0 til 8 år.Kirurgi omfattede 28 (93 %) thoraxoperationer, 1 (3 %) neurokirurgi og 1 (3 %) ortopædkirurgi.Tabel 1 og 2 opsummerer undersøgelsens befolkningsdemografi og gennemsnitlige SBP-, DBP- og SBP-værdier på hvert sted.Ti BP-målinger eller cirka 50 minutter blev analyseret for hver patient, til i alt 300 målinger eller 15.000 minutters overvågning.
På Bland-Altman-plottet (fig. 1) var fejlen og nøjagtigheden af ​​NIBP (SBP) målt på armen, i forhold til IBP, -2 og 10 mm Hg.Kunst.henholdsvis (95 % overholdelsesgrænser: -21, +17 mmHg).Bias og nøjagtighed af det gennemsnitlige arterielle tryk i forhold til ben IBP var -5 og 11 mmHg.Kunst.henholdsvis (95 % af aftalegrænserne: -26, +16 mmHg). Ved sammenligning af IBP med NIBP ved armen var den absolutte forskel i MAP 7±7 mmHg (interval: 0-52 mmHg) med 143 ud af 300 observationer (48 %) afvigende med >5 mmHg og 60 ud af 300 observationer (20 %) afvigende med >10 mmHg. Ved sammenligning af IBP med NIBP ved armen var den absolutte forskel i MAP 7±7 mmHg (interval: 0-52 mmHg) med 143 ud af 300 observationer (48 %) afvigende med >5 mmHg og 60 ud af 300 observationer (20 %) afvigende med >10 mmHg.Ved sammenligning af IBP og NIBP på armen var den absolutte forskel i SBP 7±7 mm Hg.Kunst.(tilpasning: 0–52 mm рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 mm рт. (interval: 0–52 mmHg) med 143 observationer ud af 300 (48%) med en afvigelse > 5 mmHg.Kunst.og 60 observationer ud af 300 (20%).отклонение >10 mm рт.ст. afvigelse >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次，，，，，，，欟，，，，！，，，，，，！？！4观察差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20 %）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范両 围 縚 围 的 0-4 mm t 0-5 mm 3 (（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 % （g 安 （ 20 mmVed sammenligning af IBP og NIBP på armen var den absolutte forskel i SBP 7±7 mm Hg.(tidspunkt: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (interval: 0-52 mmHg), med afvigelser >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) og 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. i 143 ud af 300 observationer (48%) og 60 ud af 300 observationer (20%) Afvigelse > 10 mm Hg. Ved sammenligning af IBP med NIBP ved benet, var den absolutte forskel i MAP 8±8 mmHg (interval: 0-52 mmHg) med 169 ud af 298 observationer (57 %) afvigende med >5 mmHg og 81 ud af 298 observationer (27 %) afvigende med >10 mmHg. Ved sammenligning af IBP med NIBP ved benet, var den absolutte forskel i MAP 8±8 mmHg (interval: 0-52 mmHg) med 169 ud af 298 observationer (57 %) afvigende med >5 mmHg og 81 ud af 298 observationer (27 %) afvigende med >10 mmHg.Ved sammenligning af VBP med NIBP på benet var den absolutte forskel i SBP 8±8 mm Hg.Kunst.(interval: 0-52 mmHg), med 169 af 298 observationer (57 %), der afviger med mere end 5 mmHg.Kunst.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. og 81 ud af 298 observationer (27%) afvigelse >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），，298範欭，，298範欭7，298範欭）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg ： 9）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次）弉弉叉（10%（mmVed sammenligning af VBP med NIBP i benet var den absolutte forskel i SBP 8 ± 8 mm Hg.Kunst.(diapazon: 0–52 mm рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (interval: 0–52 mmHg), hvor 169 af 298 observationer (57 %) har en afvigelse > 5 mmHg.Kunst.og 1 fra 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 mm рт.ст. og 1 ud af 298 observationer 81 (27%) afvigelser > 10 mmHg.
Ris.1. Bland-Altman plot af overensstemmelsen mellem invasive middelarterielt tryk (MAP) målinger og ikke-invasive SBP målinger.
Tabel 3 viser resultaterne af sammenligning af SBP og DBP mellem steder.Selvom begge NIBP-steder viste afvigelser fra NIBP, var større afvigelser mere almindelige, når NIBP blev opnået i benene.Tabel 4 viser en multivariat model, der forudsiger mængden af ​​afvigelse af SBP fra IBP-værdier ved hjælp af NIBP-målinger i arme og ben.Køn, alder, vægt og patientens placering var ikke forbundet med bias i invasive MAP-målinger.Sammenlignet med arm-NIBP-målinger var den absolutte afvigelse af SBP fra IBP-målinger 1,5 mmHg.Kunst.mere i benene (95 % CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Direkte sammenligning af arm-NIBP med ben-NIBP (fig. 2) viste en absolut forskel i SBP på 2,5 ± 10 mmHg.Kunst.(95 % grænser for overensstemmelse: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabel 3 Sammenligning af gennemsnitligt arterielt, systolisk og diastolisk blodtryk i arme og ben med arteriel kanylering
Tabel 4 Afvigelsesområde mellem forudsagt middel arterielt tryk og invasiv måling ved brug af en lineær regressionsmodel med blandede effekter
Ris.2. Bland-Altman plot af overensstemmelsen mellem ikke-invasive målinger af middelarterielt tryk (MAP) i arme og ben.
Tidligere undersøgelser, der sammenligner NIBP- og IBP-målinger hos bedøvede børn, er begrænsede.Selvom data hos nyfødte er modstridende, indikerer nogle undersøgelser en tendens til forhøjet blodtryk, når det måles non-invasivt.Joffe et al.fandt, at i en kritisk population af børn var forskellene mellem NIBP- og IBP-målinger hos 100 børn i gennemsnit små, men standardafvigelser, interkvartilintervaller og Bland-Altman-plot havde en bred vifte af overensstemmelse.Disse undersøgelser blev ikke udført på patienter under generel anæstesi, et potentielt nyttigt træk ved vores undersøgelse, der kan reducere patientens fejl i bevægelse eller aktivitet.Men i lighed med Ioffes resultater viser vores resultater, at selvom IBP- og NIBP-målinger hos bedøvede børn ofte korrelerer med hinanden, er individuelle NIBP-målinger ofte unøjagtige, hvilket indikerer både overestimering og undervurdering af BP.Klinisk signifikante forskelle i NIBP-brug dukkede ofte op i løbet af undersøgelsesperioden.Disse afvigelser i IBP opnået fra NIBP-målinger af underbenet var større og hyppigere end afvigelser opnået fra målinger af NIBP i skulderen.
En sammenligning af NIBP-målinger i arme og ben hos børn er tidligere blevet rapporteret.I 2000, Short et al.undersøgte NIBP hos 50 børn under anæstesi. Hos børn på 8 år og derunder var BP opnået fra underbenet signifikant lavere end det målt fra overarmen (p<0,05).17 I modsætning til dette sammenlignede vores undersøgelse arm og ben NIBP med IBP-målinger. Hos børn på 8 år og derunder var BP opnået fra underbenet signifikant lavere end det målt fra overarmen (p<0,05).17 I modsætning til dette sammenlignede vores undersøgelse arm og ben NIBP med IBP-målinger. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на 5, p. 5, 5). от этого, в нашем исследовании НИАД руки og ноги сравнивали с измерениями НИАД. Hos børn i alderen 8 år og yngre var blodtrykket målt ved underbenet signifikant lavere end det målt ved overarmen (p<0,05).17 I modsætning hertil blev arm- og ben-NIBP sammenlignet med NIBP-målinger i vores undersøgelse.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)(p<0,05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (<0,05). Hos børn i alderen 8 år og yngre var blodtrykket målt ved underbenet signifikant lavere end ved overarmen (p<0,05).17 I modsætning hertil sammenlignede vores undersøgelse NIBP af arme og ben med målinger af IBP.Vores resultater viste, at BP og BP var mere almindelige i benene, hvilket kan indikere, at kalve NIBP er mindre pålidelige end overarms NIBP.
I vores undersøgelse blev graden af ​​BP-skift vurderet ved hjælp af tærskelværdier på 5 og 10 mm Hg.Art., som har præcedens ved vurdering af nøjagtigheden af ​​automatiske apparater til måling af blodtryk.18 Mens en forskel i SBP på 5 eller 10 mmHg Art.er passende for voksne med perfusions-BP, kan disse abnormiteter være mere udtalte hos børn, især dem med borderline højt eller lavt BP, da deres normale BP er lavere.Det vågne blodtryk hos 2-årige børn (gennemsnitsalder for undersøgelsespopulationen) var 90-105/55-70.Normalt blodtryk hos spædbørn i alderen 0-3 måneder er 65-85/45-55.Kunst.hos sidstnævnte patienter kan føre til alvorlig hyperperfusion eller hypoperfusion, et problem, der kan føre til beskadigelse og dysfunktion af målorganer.Derudover vil disse normale vågne blodtryksværdier blive yderligere sænket under generel anæstesi.tyve
Selvom der ikke er nogen konsistente tendenser i MAP over eller under måling på de to NIBP-målingssteder, udvider vores resultater resultaterne af tidligere undersøgelser, der sammenligner invasive og ikke-invasive BP-målinger hos børn, som bemærkede, at forskelle mellem NIBP og IBP er almindelige.Det er vigtigt, at vores undersøgelse eliminerede NIBP-målefejl forårsaget af patientbevægelser eller aktivitet, mens vores patienter var under generel anæstesi.Vores resultater fremhæver behovet for yderligere udvikling af præcise, ikke-invasive blodtryksmålere og hæmodynamiske funktioner.Hyppigheden af ​​klinisk signifikante ændringer bekræfter også vigtigheden af ​​invasiv monitorering, når hæmodynamisk ustabilitet eller mild hypertension eller hypotension forventes at være særligt bekymrende for patienter.
Resultaterne af den aktuelle undersøgelse kan være begrænset af potentielle fejlkilder.Vi betragter IBP som vores guldstandard for sammenligning af NIBP-målinger.Ved måling af invasivt blodtryk med en væskekoblet transducer kan der forekomme over- eller undermålingsunøjagtigheder afhængigt af størrelsen af ​​det intraarterielle kateter, luftbobler i systemet, knækkede eller komprimerede slanger eller forskudt arteriel kanyle.9 Indledende kalibrering Eller der kan opstå fejl, når transduceren placeres i niveau med patientens højre atrium.NIBP-målinger kan blive påvirket af en forkert størrelse BP-manchet eller eksterne stimuli.Selvom det anbefales at følge anbefalingerne for valg af AHA-manchet, er valget af manchetstørrelse i sidste ende efter anæstesilægens skøn.Denne tilgang skaber en manchetvalgsproces i overensstemmelse med vores standard kliniske praksis.De resulterende trykforstyrrelser er klinisk signifikante skævheder, der forventes at forekomme uden for denne undersøgelses omfang.Derudover er der ingen AHA-anbefaling for størrelsen af ​​en kalveblodtryksmanchet, så udbydere har henvist til AHAs armstørrelsesanbefalinger ved brug af kalvemanchetter.Det er usandsynligt, at patientens aktivitetsniveau ændres under generel anæstesi, men ekstern kompression af manchetten af ​​kirurgen, udstyret eller operationspersonalet er mulig.
Vores undersøgelse sammenlignede middelarterielle trykmålinger opnået direkte fra manchetoscillationsmålinger og dem opnået fra invasive trykpulsbølgeformer.Tilsvarende blev den opnåede SBP og DBP for den oscillerende manchet sammenlignet med direkte målte værdier af pulstrykbølgen.Vi tog ikke højde for potentielle forvirrende faktorer såsom brugen af ​​vasopressorer, og radial vasokonstriktion kan øge fejlen mellem IBP og NIBP.Det er også vigtigt at bemærke, at blodtrykket kan variere i forskellige dele af kroppen.De afvigelser, der er fundet mellem NIBP i benene og BP i armene (invasiv eller ikke-invasiv) kan afspejle de sande forskelle i blodtryk på disse steder.Derudover gennemgår mange af vores patienter thoraxoperationer, som kan have større betydning for blodtrykket i armene end i benene.Selvom vi ikke eksplicit kontrollerede, om NIBP- og IBP-målinger blev udført på samme eller forskellige patientsteder, brugte vi mixed effects regression for at tage højde for faktorer på patientniveau, der ikke eksplicit er inkluderet i vores model.Tilfældige effekter absorberede således disse forskelle på patientniveau, som var konstante mellem observationer af den samme patient.Selvom vores inklusionskriterier for undersøgelsen var børn under 10 år, var de fleste af vores patienter faktisk meget yngre.Derfor generaliserer vores resultater muligvis ikke til ældre børn.Vores resultater var også begrænset af det anvendte overvågningsudstyr.Der er forskelle i blodtryksaflæsninger mellem forskellige skærmproducenter.Oscillometriske manchetproducenter bruger forskellige proprietære algoritmer, og vores resultater er kun gældende for de enheder, der bruges i vores undersøgelse.13:21–24
Det faktum, at nogle værdier adskiller sig fra IBP-aflæsninger med mere end 30-40 mmHg, peger på muligheden for en sådan fejlkilde.Fordi dataene blev registreret af forskerne, var det umuligt at bestemme, hvad der forårsagede en så stor ændring og afgøre, om aflæsningerne var nøjagtige.For at bevare undersøgelsens integritet blev disse værdier registreret og inkluderet i undersøgelseskohorten.Derudover registrerede vi manuelt BP-data med 5-minutters intervaller, men vi har mistanke om, at analyse af elektronisk indsamlede kontinuerlige NIBP-monitoreringsdata kan afsløre hyppigere uoverensstemmelser mellem IBP- og NIBP-målinger.
Vores data er nye, da de kommer fra patienter under generel anæstesi, men de stemmer overens med tidligere undersøgelser, der sammenligner sammenhængen mellem invasive og ikke-invasive blodtryksmålinger.Hyppigheden af ​​klinisk signifikante NIBP-abnormaliteter bekræfter vigtigheden af ​​at overvåge NIBP, når hæmodynamiske udsving er sandsynlige, eller når disse udsving er særligt farlige.Derudover var der større sandsynlighed for, at underbens NIBP resulterede i en klinisk signifikant afvigelse fra invasivt målt middelarterietryk end NIBP i overarmen.I betragtning af vores resultater bør beslutninger vedrørende manchetplacering ikke være vilkårlige, men vi anbefaler snarere at bruge armen, når det er muligt under intraoperativ blodtryksovervågning.
1. Mogane P. Er blodtryksmåling vigtig hos børn?Øv S Afr Fam.2013;55(Bilag 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Sammenhæng mellem intraoperativt gennemsnitligt arterielt tryk og klinisk resultat efter ikke-hjertekirurgi: en empirisk definition af hypotension.Anæstesiologi.2013;119:507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Sammenhæng mellem intraoperativ hypotension (defineret som et fald fra baseline eller absolut tærskel) og akut nyre- og myokardieskade efter ikke-hjertekirurgi.Anæstesiologi.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperativ hypotension og perioperativt iskæmisk slagtilfælde efter generel kirurgi.Anæstesiologi.2012;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperativ encefalopati hos spædbørn: Perioperative faktorer at være bekymret over.Pædiatri.2014;133:e751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometrisk blodtryk: en klinikers anmeldelse.J Am Soc Hypertension.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinisk anæstesi.7. udgave.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Overensstemmelse mellem invasivt og ikke-invasivt blodtryk hos præmature spædbørn uanset fødselsvægt eller svangerskabsalder.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Sammenligning af blodtryksmålinger hos nyfødte.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Hvilket pres for at tro?Sammenligning af direkte blodtryksmåling og indirekte blodtryksmåling på en pædiatrisk intensivafdeling.Pædiatrisk Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Nøjagtighed af arterielle katetre og ikke-invasive blodtryksmanchetter hos kritisk syge børn.Kritisk pleje.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risiko for overdiagnosticering af hypotension hos børn: en sammenlignende analyse af over 50.000 blodtryksmålinger.Intensiv medicin.2017;43(10):1540-1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Anbefalinger til blodtryksmåling hos mennesker og forsøgsdyr: En professionel erklæring fra underudvalget for professionel og offentlig uddannelse under American Heart Associations hypertensionsforskningsudvalg.cyklus.2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Forskelle mellem direkte og indirekte blodtryksmåling ved brug af forskellige manchetmuligheder.Pædiatri.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Sammenligning af kliniske parametre: rapporteringsstandarder for Bland og Altman analyser.Bedøvelse og komfort.2000;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Vævsændringer og hjerneiltning efter spinal anæstesi hos spædbørn: en prospektiv undersøgelse.J Anes.2018;32:288-292.
17. Kort mig.Ikke-invasiv måling af blodtryk i over- og underekstremiteterne hos børn under anæstesi.Pædiatrisk anæstesi.2000;10:591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.British Hypertension Society protokol til evaluering af automatiske og semi-automatiske blodtryksapparater med særlig henvisning til dynamiske systemer.G Hypertension.1990;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Udøvelse af anæstesi hos spædbørn og børn.5. udgave.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Ikke-invasive blodtryksreferenceværdier hos børn under anæstesi: et multicenter retrospektivt observationelt kohortestudie.Anæstesiologi.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatalt blodtryk: tre ikke-invasive oscillometriske trykmonitorer versus invasiv blodtryksmåling.Journal of Pediatrics.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluering af effektiviteten af ​​tre oscillometriske tonometre hos nyfødte ved hjælp af en simulator.Blodtryksovervågning.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap kan ikke påvise lavt blodtryk hos spædbørn med meget lav fødselsvægt.Arch Dis barn.1986;61:771-773.
24. Philips medicinske systemer.510(k) Forsalgsmeddelelse for Intellivue Information Center-software.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Tilgængelig fra: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&TypevicePretySysteem =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Tilgængelig fra: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&TypevicePretySysteem =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Tilgængelig adresse: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fdes. 2019. Tilgængelig på: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&TypevicePeTyPeTyPeTyDreTyDrev=DSI =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEMEDICAL%20SYSTEMEview=Device&Tid=20SYSTEMEdvice&Team =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEMEDICAL%20SYSTEMEview=Device&Tid=20SYSTEMEdvice&Team =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Tilgængelig adresse: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED=&Applicant%20MILED = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fdes. 2019. Tilgængelig på: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&TypevicePeTyPeTyPeTyDreTyDrev=DSI =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Fra 14. august 2019