Confronto delle misurazioni della pressione sanguigna superiore e inferiore

Confronto delle misurazioni della pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori con le misurazioni della pressione sanguigna nei bambini in anestesia generale
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Dipartimento di anestesiologia e medicina del dolore, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Dipartimento di Pediatria, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Unità di terapia intensiva pediatrica, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Dipartimento di Anestesiologia e Gestione del dolore, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Autore corrispondente: Dipartimento di anestesiologia e dolore di Seth Hayes, Hospital per bambini, 700 bambini, Columbus, OH 43205, USATEL +1 614 722 4200 Fax fax fax fax fax +1 614 722 4203 Letture del tubo della pressione sanguigna invasiva (IBP) rispetto alle misurazioni della pressione sanguigna non invasiva (NIBP) con polsini oscillometrici degli arti superiori e inferiori nei neonati e nei bambini in anestesia generale.PAZIENTI E METODI.Il nostro studio includeva pazienti di età inferiore ai 10 anni se avevano ricevuto anestesia generale e pianificavano un cateterismo dell'arteria radiale.L'IBP è stato misurato ogni 5 minuti con un trasduttore idrodinamico e il NIBP è stato misurato con due oscilloscopi con polsini di dimensioni adeguate posizionate sul braccio superiore e sulla parte inferiore della gamba e sono state prese 10 misurazioni su ciascun paziente.Risultati: lo studio ha coinvolto 18 ragazzi e 12 ragazze di età compresa tra 0 e 8 anni.A 300 punti dati, la differenza assoluta tra la pressione arteriosa media del braccio (MAP) e le misurazioni invasive era di 7 ± 7 mmHg.Arte.(intervallo: 0–52 mmHg).La differenza assoluta tra la misurazione di SBP sulla gamba e il metodo invasivo era di 8 ± 8 mm Hg.Arte.(intervallo: 0–52 mmHg). Sebbene entrambi i siti di misurazione non invasivi abbiano dimostrato una frequente deviazione dalla misurazione invasiva, le grandi deviazioni erano più comuni quando la BP veniva misurata alla gamba (81 su 298 osservazioni (27%) deviando da> 10 mmHg) rispetto al braccio (60 su 300 osservazioni (20%) Deviazione di> 10 mmHg). Conclusione: la frequenza della deviazione NIBP clinicamente significativa nei bambini in anestesia generale supporta l'importanza del monitoraggio dell'IBP quando le fluttuazioni emodinamiche sono probabilmente e sarebbero particolarmente dannose. Sebbene entrambi i siti di misurazione non invasivi abbiano dimostrato una frequente deviazione dalla misurazione invasiva, le grandi deviazioni erano più comuni quando la BP veniva misurata alla gamba (81 su 298 osservazioni (27%) deviando da> 10 mmHg) rispetto al braccio (60 su 300 osservazioni (20%) Deviazione di> 10 mmHg). Conclusione: la frequenza della deviazione NIBP clinicamente significativa nei bambini in anestesia generale supporta l'importanza del monitoraggio dell'IBP quando le fluttuazioni emodinamiche sono probabilmente e sarebbero particolarmente dannose.Sebbene entrambi i siti di misurazione non invasivi abbiano mostrato frequenti deviazioni dalla misurazione invasiva, le grandi deviazioni erano più comuni con le misurazioni delle gambe BP (81 su 298 osservazioni (27%), deviando più di 10 mmHg) rispetto al braccio (60 su 300 osservazioni) .(20%), deviando di oltre 10 mm Hg.Arte.).Conclusione.La frequenza di anomalie NIBP clinicamente significative nei bambini in anestesia generale conferma l'importanza di monitorare il NIBP quando le fluttuazioni emodinamiche sono probabili e possono essere particolarmente dannose.尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 显示 出 与 侵入性 测量 的 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （300 次 观察 中 的 60 次） 相比 ， 在 腿部 测量 的 BP （298 次 观察 中 的 81 次 （（27 %） 偏 差> 10 mmHg） 更 (20%) 偏 差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏 差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中 的 的 的 的 次 次 相比 ， 在 测量 的 的 BP （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %） 偏 差> 10 mmHg） 更 常见 (20 %) 偏 差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинваз м места измерения utato показ л частые отл не о о о 81 о 81 о 81 о 81 о 81 о 81 о 81 о 81 н 81 н 81 н н 81 н 81 н н 81 н 81 н 81 н 81 н 81 н 81 н 81 н 81 н 81 н 81 н hoн 81 н 81 н hoн 81 tiva (hotivamente tiva (hotivamente tivamente блюдений (27) по срвв ю с с ркой (60 з 300 наблююений) %), отклонение> 10 м ртт) ч 20 % отлонение). Sebbene entrambi i siti di misurazione non invasivi abbiano mostrato frequenti deviazioni dalle misurazioni invasive, la BP misurata sulla gamba (81 su 298 osservazioni (27) rispetto al braccio (60 su 300 osservazioni) %), deviazione> 10 mmHg) più spesso ( Deviazione del 20 %). > 10 мм рт.ст). > 10 mmHg).Conclusioni.La frequenza di anomalie NIBP clinicamente significative nei bambini in anestesia generale conferma l'importanza di monitorare il NIBP quando le fluttuazioni emodinamiche sono probabilmente e particolarmente dannose.Rispetto ai valori NIBP ottenuti nella parte superiore del braccio, il NIBP misurato alla parte inferiore della gamba ha maggiori probabilità di provocare una deviazione clinicamente significativa dalla pressione arteriosa media misurata invasivamente.Parole chiave: pressione sanguigna invasiva, pressione sanguigna non invasiva, cuffia della pressione sanguigna.
Il monitoraggio della pressione sanguigna (BP) è stato importante nella sicurezza dell'anestesia generale da quando lo sfidmomanometro è stato approvato dal Dr. Harvey Cushing nei primi anni del 1900.Dal 1986, questo è stato lo standard richiesto dall'American Society of Anesthesiologists (ASA) durante qualsiasi periodo di anestesia generale.Poiché le misurazioni della pressione sanguigna guidano le decisioni chiave sulla gestione perioperatoria, l'imprecisione può complicare la diagnosi tempestiva e il trattamento dell'instabilità emodinamica.Gli anestesisti pediatrici spesso decidono di somministrare liquidi, prodotti ematici e inotropi basati su deviazioni dalla BP "normale".1 Poiché l'ipertensione intraoperatoria e l'ipotensione hanno dimostrato di essere associate a complicanze postoperatorie, tra cui insufficienza renale acuta, encefalopatia, infarto miocardico, ictus e aumento della mortalità a 30 giorni, le misurazioni imprecise della BP possono portare a anomalie BP dannose e non identificabili.2-5
Durante l'intervento chirurgico, la pressione arteriosa può essere misurata in modo non invasivo con una cuffia per la pressione arteriosa oscillometrica (NIBP) o invasivamente con una cannula arteriosa permanente (IBP).Una cuffia oscillometrica occlude l'arteria di un paziente gonfiandolo a una pressione al di sopra della pressione sistolica del paziente (SBP) e quindi misurando le fluttuazioni della pressione mentre il bracciale si deflisce gradualmente.Il punto in cui la pressione fluttua di più è la pressione arteriosa media (MAP).La pressione arteriosa Diastolica (DBP) viene quindi calcolata in base alla pressione arteriosa media e ai modelli oscillometrici.Gli algoritmi per questi calcoli sono proprietari e dipendono dal produttore della cuffia NIBP.6 Al contrario, la cannulazione arteriosa invasiva misura SBP e DBP direttamente dalle onde dell'impulso di pressione.La mappa deriva da questi valori.7
Diversi studi hanno studiato l'associazione di VBP con NIBP nei bambini con risultati contrastanti. Nel 2010, Meyer et al. Hanno condotto uno studio che mostra una distorsione bassa (<1 mmHg) su un'analisi insipida dell'altman di pressioni arteriose medie non invasivamente misurate nei neonati pretermine e ha suggerito che la correlazione tra IBP e NIBP è migliorata come la tecnologia NIBP è migliorata .8 Tuttavia, O'Shea et al hanno notato una tendenza a valori NIBP falsamente elevati in questa popolazione di pazienti nonostante lo sviluppo di nuovi dispositivi NIBP più sofisticati, anche quando sono stati eliminati i fattori di confusione come la dimensione del polsino e il livello di attività. hanno valutato le misurazioni della BP in pazienti pediatrici in condizioni critiche. Nel 2010, Meyer et al. Hanno condotto uno studio che mostra una distorsione bassa (<1 mmHg) su un'analisi insipida dell'altman di pressioni arteriose medie non invasivamente misurate nei neonati pretermine e ha suggerito che la correlazione tra IBP e NIBP è migliorata come tecnologia NIBP ha avanzato .8 Tuttavia, O'Shea et al hanno notato una tendenza verso valori NIBP falsamente elevati in questa popolazione di pazienti nonostante lo sviluppo di nuovi dispositivi NIBP più sofisticati, anche quando possibili fattori di confusione come la dimensione del cuffia e il livello di attività sono stati eliminati .9 Ulteriori studi hanno valutato le misurazioni della BP in pazienti pediatrici in condizioni critiche. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Nel 2010, Meyer et al. Hanno condotto uno studio che mostra un basso errore (<1 mmHg) nell'analisi bland-altman della pressione arteriosa media non invasivamente misurata nei neonati pretermine e ha suggerito che la correlazione tra IBP e NIBP è migliorata come tecnologia NIBP .8 Tuttavia .8 , O'Shea et al.Ha notato una tendenza verso valori NIBP falsamente elevati in questa popolazione di pazienti nonostante lo sviluppo di dispositivi NIBP più recenti e più sofisticati, anche quando possibili fattori confondenti come la dimensione del cuffio e il livello di attività sono stati eliminati..9 Ulteriori studi hanno valutato le misurazioni della BP nei bambini in condizioni critiche. 2010 年 ， meyer 等 人 进行 了 一 项 研究 ， 显示 bland-altman 分析 对 早产儿 无 创 创 的 平均 动脉压 进行 了 了 低 (<1 mmHg) ， 并 表明 随着 nibp 技术 的 进步 ， ibp 和 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， O'Shea 等 人 ， 尽管 尽管 了 更新 更新 、 更 复杂 的 nibp 设备 ， 但 即使 消除 了 袖带 尺寸 活动 水平 等 等 可能 的 混杂 因素 ， ， 患者 群体 的 的 Nibp 值仍 有 错误 升高 的 趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 测量 的 动脉压 了 了 低 偏 差 (<1 mmHg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， O'Shea 等 指出 ， 尽管 开发 了 更新 更 复杂 nibp 设备 ， ， 即使 消除 袖 带 带 带 带 带活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 仍 有 错误 升高 的 趋势 趋势 趋势 趋势 趋势 的 的 的 的 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 升高 В 2010 г.Мейер и д. Nel 2010, Meyer et al.Condotto uno studio che mostra che l'analisi di Bland-Altman fornisce un basso errore (<1 mmHg) per la pressione arteriosa media misurata non invasiva nei neonati pretermine e ha mostrato che con lo sviluppo della tecnologia NIBP, esiste una differenza significativa tra IAD.e NIBP, le correlazioni sono migliorate.Della popolazione la tendenza verso un aumento del numero di errori continua.9 Un altro studio ha valutato la pressione sanguigna nei bambini in condizioni critiche.Due di loro hanno scoperto che "grandi differenze" tra metodi di monitoraggio invasivi e non invasivi e hanno concluso che la sottovalutazione dell'ipertensione e dell'ipotensione nei pazienti con PICU potrebbe portare a sottostima.10,11 Al contrario, Ray et al.ha studiato i valori della pressione sanguigna in due unità di terapia intensiva pediatrica e, basato su una tendenza verso valori NIBP medi e diastolici più bassi, ha concluso che il trattamento eccessivo di ipotensione potrebbe essere nell'intervallo fino al 40 %% del tempo.12
È noto che un bracciale di dimensioni adeguate deve essere utilizzato per ottenere letture non invasive più accurate.L'American Heart Association (AHA) raccomanda che la larghezza e la lunghezza della vescica confusa siano rispettivamente il 40% e l'80% della circonferenza del braccio medio.13 È noto che il NIBP è influenzato dal movimento e dall'attività del soggetto, poiché gli stimoli esterni possono influenzare l'accuratezza delle misurazioni della BP.13,14 Sebbene queste potenziali fonti di errore nelle misurazioni NIBP siano ben riconosciute, l'entità della distorsione nelle misurazioni NIBP nei bambini non è stata ben caratterizzata.Se il monitoraggio non invasivo tende a sopravvalutare o sottovalutare la pressione sanguigna, può fornire valori falsamente rassicuranti nei pazienti emodinamicamente instabili.Quando si studiano valori NIBP nei bambini in anestesia generale, sono esclusi i movimenti e le azioni dei soggetti, il che può portare a misurazioni più accurate.Pertanto, abbiamo condotto questo studio osservazionale prospettico per confrontare la cannulazione arteriosa IBP con NIBP misurato con polsini oscillometrici degli arti superiori e inferiori nei bambini in anestesia generale.La nostra ipotesi principale è che le letture NIBP hanno sopravvalutato la BP rispetto ai dispositivi invasivi.Ci sono pochi dati per confrontare le letture NIBP degli arti superiori e inferiori, quindi la decisione di utilizzare un particolare arto è spesso pratica basata sulla facilità di accesso e sulla necessità di evitare i cateteri periferici IV.Pertanto, il nostro obiettivo secondario era di studiare la correlazione e la distorsione tra le misurazioni NIBP della spalla e della parte inferiore della gamba.
Lo studio è stato approvato dal Board di revisione istituzionale (IRB) del National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) ed è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki.Lo studio è registrato con ClinicalTrials.gov (NCT03220906).A seconda della disponibilità dell'investigatore, sono stati reclutati 30 pazienti per completare lo studio.Il consenso informato orale è stato ottenuto dai genitori del paziente prima della partecipazione allo studio (una rinuncia al consenso scritto è stata ottenuta dall'IRB).I pazienti di età inferiore ai 10 anni, la classificazione della Società americana degli anestesiologi (ASA) 1-3, sono stati inclusi nel nostro studio se dovessero ricevere l'anestesia generale con cannulazione ad arteria radiale elettiva.L'IBP è stato misurato usando un trasduttore di pressione idrodinamica (Edwards Lifesciences Truwave) con display BP continuo (Philips IntelliVue).Il NIBP è stato misurato utilizzando due oscilloscopi separati dello stesso marchio (Philips IntelliVue) con polsini di dimensioni adeguate (secondo le linee guida AHA) applicate al braccio superiore e alla parte inferiore della gamba.
La pressione arteriosa sistolica, diastolica e media (MAP) a 3 punti (arteria radiale, bracciale e cuffia per le gambe) sono stati registrati a intervalli di 5 minuti con 10 misurazioni per paziente.Per i pazienti sottoposti a bypass cardiopolmonare intraoperatorio (CPB), sono state ottenute 5 indicazioni prima dell'inizio di CPB e 5 indicazioni sono state ottenute dopo il completamento del bypass.È stata eseguita un'analisi di potenza preliminare per il test di proporzione a un campione.Abbiamo calcolato che lo studio richiederebbe una potenza dell'80% in 185 casi per dimostrare un tasso di errore superiore al 10% per le misurazioni non invasive, con un tasso di errore massimo del 5% e un livello di significatività statistica del 95%.L'iscrizione è stata ridotta dopo che 30 pazienti sono stati reclutati per un totale di 300 bp di osservazioni.
L'outcome primario era un bias clinicamente significativo come definito dalla deviazione di BP di> 5 mmHg tra IBP e NIBP. L'outcome primario era un bias clinicamente significativo come definito dalla deviazione di BP di> 5 mmHg tra IBP e NIBP. Первичныы иходом ыла к кинески значимая систематиче rego L'outcome primario era un pregiudizio clinicamente significativo, definito come deviazione BP> 5 mmHg.Arte.tra IBP e NIBP.主要 结果 是 临床 上 显着 的 偏 差 ， 定义 为 IBP 和 NIBP 之间 的 BP 偏 差> 5 mmHg。主要 结果 是 临床 上 显着 的 偏 差 ， 定义 定义Первичной конечной точкой ыло к киниччески значимое оллеенение, оппеляляля antiersi L'endpoint primario era una deviazione clinicamente significativa, definita come deviazione BP> 5 mmHg.Arte.tra IBP e NIBP.Abbiamo anche studiato il verificarsi di deviazioni superiori a 10 mmHg.I dati continui tra i siti sono stati confrontati utilizzando l'analisi Bland-Altman.15 In un'analisi multivariata, abbiamo usato effetti misti per modellare la differenza assoluta tra NIBP e IBP in funzione di NIBP, età, genere, peso e posizione del paziente (prona o supina) linearmente con recidiva casuale a livello del paziente. L'intercetta casuale a livello di paziente è stata utilizzata per tenere conto dei fattori del paziente che non sono stati esplicitamente inclusi nel modello, ma che sono ancora variati tra i pazienti.16 L'analisi dei dati è stata eseguita utilizzando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), e p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo. L'intercetta casuale a livello di paziente è stata utilizzata per tenere conto dei fattori del paziente che non sono stati esplicitamente inclusi nel modello, ma che sono ancora variati tra i pazienti.16 L'analisi dei dati è stata eseguita utilizzando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), e p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo. С лчч пеыйт н н нр пв пациента исозз л д д д чет фа пы мы мюч мюч мюч по по по по по по по по по по по поы вс же рж istruzione <0,05 ччиталось статистически значимыы. L'intercetta casuale a livello di paziente è stata utilizzata per tenere conto dei fattori del paziente che non sono stati esplicitamente inclusi nel modello ma sono ancora differiti tra i pazienti.16 L'analisi dei dati è stata eseguita utilizzando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) e P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.Le intercettazioni casuali a livello di paziente sono state utilizzate per tenere conto dei fattori del paziente che non sono stati esplicitamente inclusi nel modello ma ancora variati per il paziente. 16 使用 Stata/IC 14.2 （College Station ， TX ： StateCorp ， Lp） 进行 数据 分析 ， P <0,05 被 认为 具有 统计学 意义 意义 16 使用 Stata/IC 14.2 （College Station ， TX ： StateCorp ， Lp） 进行 数据 分析 ， P <0,05 被 认为 具有 统计学 意义 意义 16 анализ данных прводили с исозззованиеtal/Ic 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), P <0,05 ччиталось статичеrsa знач ы. 16 Analisi dei dati sono stati eseguiti utilizzando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.Ricercatori/autori non condivideranno i dati personali dei partecipanti.
Lo studio includeva 30 pazienti, 18 ragazzi e 12 ragazze di età compresa tra 0 e 8 anni.La chirurgia ha incluso 28 (93%) interventi chirurgici toracici, 1 (3%) neurochirurgia e 1 (3%) chirurgia ortopedica.Le tabelle 1 e 2 riassumono i dati demografici della popolazione dello studio e i valori medi SBP, DBP e SBP in ogni posizione.Sono state analizzate dieci misure BP o circa 50 minuti per ciascun paziente, per un totale di 300 misurazioni o 15.000 minuti di monitoraggio.
Sul diagramma di Bland -Altman (Fig. 1), l'errore e l'accuratezza di NIBP (SBP) misurati sul braccio, in relazione a IBP, erano -2 e 10 mm Hg.Arte.rispettivamente (limiti di conformità al 95%: -21, +17 mmHg).La distorsione e l'accuratezza della pressione arteriosa media rispetto all'IBP delle gambe erano -5 e 11 mmHg.Arte.rispettivamente (95% dei confini dell'accordo: -26, +16 mmHg). Quando si confronta IBP con NIBP al braccio, la differenza assoluta nella mappa era 7 ± 7 mmHg (intervallo: 0–52 mmHg) con 143 su 300 osservazioni (48%) che deviavano da> 5 mmHg e 60 su 300 osservazioni (20%) Deviazione di> 10 mmHg. Quando si confronta IBP con NIBP al braccio, la differenza assoluta nella mappa era 7 ± 7 mmHg (intervallo: 0–52 mmHg) con 143 su 300 osservazioni (48%) che deviavano da> 5 mmHg e 60 su 300 osservazioni (20%) Deviazione di> 10 mmHg.Quando si confrontano IBP e NIBP sul braccio, la differenza assoluta in SBP era di 7 ± 7 mm Hg.Arte.(диапазон: 0–52 мм рт. ст) пр 143 наблюениях з 300 (48 %) с с откением> 5 м рт. (intervallo: 0–52 mmHg) con 143 osservazioni su 300 (48%) con una deviazione> 5 mmHg.Arte.e 60 osservazioni su 300 (20%).отклонение> 10 мм рт. comune Deviazione> 10 mmHg比较 手臂 上 的 IBP 和 NIBP 时 ， mappa 的 绝对 差异 为 7 ± 7 mmHg （范围 ： 0-52 mmHg） ， 300 次 观察 中 143 次 （48%） 偏 偏> 5 mmHg ， 300 次 观察 的 60 次 60 次（20%） 偏 差> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 NIBP 时 ， mappa 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmHg （范围 ： 0-52 mmHg） 300 次 中 143 （（48%） 偏 差> 5 mmHg ， 300 次 中 中 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （20%） 偏 差> 10mmHg。Quando si confrontano IBP e NIBP sul braccio, la differenza assoluta in SBP era di 7 ± 7 mm Hg.; (intervallo: 0-52 mmHg), con deviazioni> 5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 з 300 наблююений (20%) от quello In 143 su 300 osservazioni (48%) e 60 su 300 osservazioni (20%) deviazione> 10 mm Hg. Quando si confronta l'IBP con NIBP alla gamba, la differenza assoluta nella mappa era di 8 ± 8 mmHg (intervallo: 0–52 mmHg) con 169 su 298 osservazioni (57%) che si discostano di> 5 mmHg e 81 di 298 osservazioni (27%) Deviazione di> 10 mmHg. Quando si confronta l'IBP con NIBP alla gamba, la differenza assoluta nella mappa era di 8 ± 8 mmHg (intervallo: 0–52 mmHg) con 169 su 298 osservazioni (57%) che si discostano di> 5 mmHg e 81 di 298 osservazioni (27%) Deviazione di> 10 mmHg.Quando si confronta VBP con NIBP sulla gamba, la differenza assoluta in SBP era di 8 ± 8 mm Hg.Arte.(intervallo: 0–52 mmHg), con 169 su 298 osservazioni (57%) che deviano di più di 5 mmHg.Arte." e 81 su 298 osservazioni (27%) deviazione> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 的 NIBP 进行 比较 时 ， mappa 的 绝对 差异 为 8 ± 8 mmHg （范围 ： 0-52 mmHg） ， 298 次 观察 的 169 次 （57%） 偏> 5 mmHg ， 298 次 次 中 中 中 中 中 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次81 次 （27%） 偏 差> 10 mmHg。将 IBP 与 腿部 NIBP 进行 时 ， ， mappa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmHg （范围 ： 0-52 mmHg） ， 298 次 中 的 的 169 次 （（（（偏> 5 mmHg ， 298 次 观察 的 的 的 的 的 的 观察 的 的 的 观察 的 的 的 的 次 次 观察 次 观察 观察的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次 （27%） 偏> 10mmHg。Quando si confronta VBP con NIBP nella gamba, la differenza assoluta in SBP era di 8 ± 8 mm Hg.Arte.(диапзон: 0–52 м рт. ст), при этом 169 з 298 наблюдений (57%) имели отлооенение> 5 м рт. (intervallo: 0–52 mmHg), con 169 di 298 osservazioni (57%) con una deviazione> 5 mmHg.Arte.и 1 из 298 наблююений 81 (27%) ол quello e 1 di 298 osservazioni 81 (27%) deviazioni> 10 mmHg.
Riso.1. Grafico Bland-Altman della corrispondenza tra misurazioni della pressione arteriosa media (MAP) e misurazioni SBP non invasive.
La tabella 3 mostra i risultati del confronto tra SBP e DBP tra i siti.Sebbene entrambi i siti NIBP abbiano mostrato deviazioni dal NIBP, le deviazioni più grandi erano più comuni quando il NIBP era ottenuto nelle gambe.La tabella 4 mostra un modello multivariato che prevede la quantità di deviazione di SBP dai valori IBP usando le misurazioni NIBP nelle braccia e nelle gambe.Genere, età, peso e posizione del paziente non erano associati a distorsioni nelle misurazioni delle mappe invasive.Rispetto alle misurazioni NIBP ARM, la deviazione assoluta di SBP dalle misurazioni IBP era di 1,5 mmHg.Arte.Più nelle gambe (IC al 95%: 0,4, 2,6; p = 0,009).Il confronto diretto di NIBP ARM con NIBP delle gambe (Fig. 2) ha mostrato una differenza assoluta in SBP di 2,5 ± 10 mmHg.Arte.(Limiti del 95% di accordo: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabella 3 Confronto di pressione arteriosa, sistolica e diastolica media in braccia e gambe con cannulazione arteriosa
Tabella 4 intervallo di deviazione tra pressione arteriosa media prevista e misurazione invasiva usando un modello di regressione lineare degli effetti misti
Riso.2. Diagramma insipido della corrispondenza tra misurazioni non invasive della pressione arteriosa media (MAP) nelle braccia e nelle gambe.
Precedenti studi che confrontano le misurazioni NIBP e IBP nei bambini anestetizzati sono limitati.Sebbene i dati nei neonati siano in conflitto, alcuni studi indicano una tendenza verso una pressione arteriosa elevata quando misurati non invasivi.Joffe et al.ha scoperto che in una popolazione critica di bambini, le differenze tra le misurazioni NIBP e IBP in 100 bambini erano in media piccoli, ma deviazioni standard, gamme interquartili e trame di bland-Altman avevano una vasta gamma di accordo.Questi studi non sono stati condotti su pazienti in anestesia generale, una caratteristica potenzialmente utile del nostro studio che può ridurre gli errori del paziente in movimento o attività.Tuttavia, simili ai risultati di IOFFE, i nostri risultati mostrano che sebbene le misurazioni IBP e NIBP nei bambini anestetizzati spesso siano correlati tra loro, le singole misurazioni NIBP sono spesso inaccurate, indicando sia la sovrastima che la sottovalutazione della BP.Differenze clinicamente significative nell'uso di NIBP sono emersi frequentemente durante il periodo di studio.Queste deviazioni in IBP ottenute dalle misurazioni NIBP della parte inferiore della gamba erano più grandi e più frequenti delle deviazioni ottenute dalle misurazioni del NIBP della spalla.
È stato precedentemente riportato un confronto tra misurazioni NIBP nelle braccia e nelle gambe nei bambini.Nel 2000, Short et al.ha studiato NIBP in 50 bambini in anestesia. Nei bambini di età pari o inferiore a 8 anni, la BP ottenuta dalla parte inferiore della gamba era significativamente inferiore a quella misurata dalla parte superiore del braccio (p <0,05) .17. Nei bambini di età pari o inferiore a 8 anni, la BP ottenuta dalla parte inferiore della gamba era significativamente inferiore a quella misurata dalla parte superiore del braccio (p <0,05) .17. У детей в в взз 8 лт и м мrossi а, зз ззе на на ичие от эээо, в нашем ислдовании ниад руки и нои срвв с с з зtal змерения ниад. Nei bambini di età pari o inferiore a 8 anni, la pressione sanguigna misurata alla parte inferiore della gamba era significativamente inferiore a quella misurata alla parte superiore del braccio (p <0,05) .17 Al contrario, nel nostro studio, il Nibp del braccio e della gamba è stato confrontato con le misurazioni NIBP.在 8 岁 及 以下 儿童 中 ， 从 小 腿 测得 的 血压 显着 低于 从 上 臂 测得 测得 的 血压 (p <0,05)。 8 У детей 8 лт и младше артериальное давление, измеренное на голени, ыыы значи onrsaт но ниже, чч нч на на на на на на на на на на на на на на нч нч нч (p <0,05). Nei bambini di età pari o inferiore a 8 anni, la pressione sanguigna misurata alla parte inferiore della gamba era significativamente inferiore rispetto alla parte superiore del braccio (P <0,05).17 Al contrario, il nostro studio ha confrontato il NIBP delle braccia e delle gambe con misurazioni di IBP.I nostri risultati hanno mostrato che BP e BP erano più comuni nelle gambe, il che può indicare che il NIBP del vitello è meno affidabile del NIBP del braccio superiore.
Nel nostro studio, il grado di spostamento della BP è stato valutato usando valori di soglia di 5 e 10 mm Hg.Art., Che hanno precedenti nella valutazione dell'accuratezza dei dispositivi automatici per misurare la pressione sanguigna.18 mentre una differenza in SBP di 5 o 10 mmHg.è adeguato per gli adulti con BP di perfusione, queste anomalie possono essere più pronunciate nei bambini, in particolare quelli con BP alti o bassi borderline, poiché la loro BP normale è inferiore.Il risveglio della pressione sanguigna nei bambini di 2 anni (età media della popolazione di studio) era 90-105/55-70.La normale pressione sanguigna nei neonati di età compresa tra 0 e 3 mesi è 65-85/45-55.Arte.Negli ultimi pazienti possono portare a grave iperperfusione o ipoperfusione, un problema che può portare a danni e disfunzione degli organi bersaglio.Inoltre, questi normali valori di pressione sanguigna di veglia saranno ulteriormente abbassati in anestesia generale.venti
Sebbene non vi siano tendenze coerenti nella MAP sopra o sotto la misurazione nei due siti di misurazione NIBP, i nostri risultati estendono i risultati di studi precedenti che confrontano le misurazioni della BP invasive e non invasive nei bambini, il che ha osservato che le differenze tra NIBP e IBP sono comuni.È importante sottolineare che il nostro studio ha eliminato gli errori di misurazione NIBP causati dal movimento o dall'attività dei pazienti mentre i nostri pazienti erano in anestesia generale.I nostri risultati evidenziano la necessità di un ulteriore sviluppo di monitor e funzioni emodinamiche accurate e non invasive.La frequenza di cambiamenti clinicamente significativi conferma anche l'importanza del monitoraggio invasivo quando si prevede che l'instabilità emodinamica o l'ipertensione lieve o ipotensione siano di particolare preoccupazione per i pazienti.
I risultati del presente studio possono essere limitati da potenziali fonti di errore.Consideriamo IBP il nostro gold standard per confrontare le misurazioni NIBP.Quando si misurano la pressione arteriosa invasiva con un trasduttore accoppiato a fluido, possono verificarsi inesattezze di sovra o sotto misurazione a seconda delle dimensioni del catetere intra-arterioso, bolle d'aria nel sistema, tubi piegati o compressi o cannula arteriosa spostata.9 Calibrazione iniziale o errori possono verificarsi quando si posiziona il trasduttore a livello dell'atrio destro del paziente.Le misurazioni NIBP possono essere influenzate da una cuffia BP di dimensioni erroneamente o stimoli esterni.Mentre si consiglia di seguire le raccomandazioni per la selezione della cuffia AHA, la scelta delle dimensioni del polsino è in definitiva a discrezione dell'anestesista del personale.Questo approccio crea un processo di selezione della cuffia coerente con la nostra pratica clinica standard.I pregiudizi di pressione risultanti sono pregiudizi clinicamente significativi che dovrebbero verificarsi al di fuori dell'ambito di questo studio.Inoltre, non esiste una raccomandazione AHA per dimensionare un bracciale per la pressione sanguigna del polpaccio, quindi i fornitori hanno fatto riferimento alle raccomandazioni sulle dimensioni del braccio di AHA quando si utilizzano i polsini.È improbabile che il livello di attività del paziente cambi in anestesia generale, ma è possibile la compressione esterna del bracciale da parte del chirurgo, dell'attrezzatura o del personale.
Il nostro studio ha confrontato le misurazioni medie della pressione arteriosa ottenute direttamente dalle misurazioni dell'oscillazione della cuffia e quelle ottenute da forme d'onda di impulso di pressione invasive.Allo stesso modo, l'SBP e il DBP ottenuti del bracciale oscillante sono stati confrontati con i valori misurati direttamente dell'onda di pressione dell'impulso.Non abbiamo tenuto conto di potenziali fattori di confusione come l'uso di vasopressori e la vasocostrizione radiale può aumentare l'errore tra IBP e NIBP.È anche importante notare che la pressione sanguigna può variare in diverse parti del corpo.Le deviazioni trovate tra NIBP nelle gambe e BP nelle braccia (invasive o non invasive) possono riflettere le vere differenze nella pressione sanguigna in questi luoghi.Inoltre, molti dei nostri pazienti sono sottoposti a chirurgia toracica, che può avere un impatto maggiore sulla pressione sanguigna nelle braccia che nelle gambe.Sebbene non abbiamo controllato esplicitamente se le misurazioni NIBP e IBP sono state eseguite nello stesso o diversi siti di pazienti, abbiamo usato la regressione degli effetti misti per tenere conto dei fattori a livello di paziente non esplicitamente inclusi nel nostro modello.Pertanto, gli effetti casuali hanno assorbito queste differenze a livello di paziente, che erano costante tra osservazioni dello stesso paziente.Sebbene i nostri criteri di inclusione per lo studio fossero bambini di età inferiore ai 10 anni, in effetti la maggior parte dei nostri pazienti era molto più giovane.Pertanto, i nostri risultati potrebbero non generalizzare ai bambini più grandi.I nostri risultati sono stati inoltre limitati dalle apparecchiature di monitoraggio utilizzate.Ci sono differenze nelle letture della pressione sanguigna tra diversi produttori di monitor.I produttori di cuffie oscillometriche utilizzano vari algoritmi proprietari e i nostri risultati sono applicabili solo ai dispositivi utilizzati nel nostro studio.13: 21–24
Il fatto che alcuni valori differiscano dalle letture IBP di oltre 30-40 mmHg punta alla possibilità di tale fonte di errore.Poiché i dati sono stati registrati dai ricercatori, era impossibile determinare cosa ha causato un cambiamento così grande e determinare se le letture fossero accurate.Per preservare l'integrità dello studio, questi valori sono stati registrati e inclusi nella coorte di studio.Inoltre, abbiamo registrato manualmente i dati BP a intervalli di 5 minuti, ma sospettiamo che l'analisi dei dati di monitoraggio NIBP continuo raccolti elettronicamente possa rivelare incoerenze più frequenti tra le misurazioni IBP e NIBP.
I nostri dati sono nuovi quando provengono da pazienti in anestesia generale, ma sono coerenti con studi precedenti che confrontano la correlazione delle misurazioni della pressione arteriosa invasive e non invasive.La frequenza di anomalie NIBP clinicamente significative conferma l'importanza di monitorare il NIBP quando le fluttuazioni emodinamiche sono probabili o quando queste fluttuazioni sono particolarmente pericolose.Inoltre, il NIBP della parte inferiore della gamba aveva maggiori probabilità di provocare una deviazione clinicamente significativa dalla pressione arteriosa media misurata invasivamente rispetto al NIBP del braccio superiore.Dati i nostri risultati, le decisioni relative al posizionamento della cuffia non dovrebbero essere arbitrarie, ma consigliamo piuttosto di usare il braccio quando possibile durante il monitoraggio intraoperatorio della pressione arteriosa.
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