Жалпы анестезия астында балдардын кан басымын өлчөө менен үстүңкү жана төмөнкү буттардагы кан басымын өлчөөлөрдү салыштыруу
Сет Хейс, 1 Ребекка Миллер, 1 Амбриш Пател, 2, 3 Дмитрий Тумин, 1, 2 Хина Валия, 1 Мохаммед Хаким, 1 Файзаан Сайед, 1 Джозеф Д. Тобиас 1, 2, 41 Анестезиология жана ооруну дарылоо бөлүмү, Улуттук Балдар Госпитал Колумбус, Огайо 43205, АКШ;2 Педиатрия бөлүмү, Огайо мамлекеттик университети, Колумбус, Огайо, 43210, АКШ;3 Педиатрия интенсивдүү терапия бөлүмү, Балдар улуттук госпитали, Колумбус, Огайо, 43205, АКШ;4 Анестезиология жана ооруну башкаруу бөлүмү, Огайо мамлекеттик университети, Колумбус, OH 43210, АКШ Корреспондент автор: Сет Хейс Анестезиология жана ооруну башкаруу бөлүмү, Балдардын улуттук госпитали, 700 Балдар Drive, Колумбус, OH 43205, USATel +1 6420022 +1 614 722 4203 Жалпы наркоз астында ымыркайларда жана балдарда үстүнкү жана астыңкы бутунун осциллометрдик манжеттери менен инвазивдик кан басымынын (IBP) инвазивдик эмес кан басымынын (NIBP) өлчөөлөрү.ПАЦИЕНТТЕР ЖАНА МЕТООДОР.Биздин изилдөө 10 жашка чейинки бейтаптарды камтыган, эгерде алар жалпы анестезия алган жана радиалдык артерия катетеризациясын пландаштырышкан.IBP ар бир 5 мүнөт сайын гидродинамикалык өзгөрткүч менен өлчөнөт, ал эми NIBP эки осциллографтын жардамы менен колдун үстүнкү жана астыңкы бутуна жайгаштырылган тиешелүү өлчөмдөгү манжеттер менен өлчөнөт жана ар бир пациентке 10 өлчөө алынды.Натыйжалар: Изилдөөгө 0 жаштан 8 жашка чейинки 18 эркек жана 12 кыз катышты.300 маалымат пункттарында, колу орточо артериялык басым (MAP) жана invasive өлчөө ортосундагы абсолюттук айырма 7 ± 7 ммHg болгон.Art.(диапазону: 0–52 ммHg).буту боюнча SBP өлчөө жана invasive ыкмасы ортосундагы абсолюттук айырма 8 ± 8 мм Hg болгон.Art.(диапазону: 0–52 ммHg). Инвазивдүү эмес өлчөө сайттары тең инвазивдик өлчөөдөн тез-тез четтөөлөрдү көрсөтсө да, кол менен салыштырганда (298 байкоонун 81инде (27%)) кол менен салыштырганда (298 байкоонун 81инде (27%)) инвазивдик өлчөөдөн көп четтөөлөр көп кездешкен. (20%) >10 мм.рт.б. менен четтөө). Жыйынтык: Жалпы наркоздун астында балдарда клиникалык маанилүү NIBP четтөө жыштыгы гемодинамикалык термелүүлөр мүмкүн болгон жана өзгөчө зыяндуу болгон учурда IBP мониторингинин маанилүүлүгүн колдойт. Инвазивдүү эмес өлчөө сайттары тең инвазивдик өлчөөдөн тез-тез четтөөлөрдү көрсөтсө да, кол менен салыштырганда (298 байкоонун 81инде (27%)) кол менен салыштырганда (298 байкоонун 81инде (27%)) инвазивдик өлчөөдөн көп четтөөлөр көп кездешкен. (20%) >10 мм.рт.б. менен четтөө). Жыйынтык: Жалпы наркоздун астында балдарда клиникалык маанилүү NIBP четтөө жыштыгы гемодинамикалык термелүүлөр мүмкүн болгон жана өзгөчө зыяндуу болгон учурда IBP мониторингинин маанилүүлүгүн колдойт.Инвазивдүү эмес өлчөө сайттары тең инвазивдик өлчөөдөн тез-тез четтөөлөрдү көрсөтсө да, чоң четтөөлөр буттун кан басымын өлчөөдө көбүрөөк кездешкен (298 байкоонун 81инде (27%), кол менен (300 байкоонун 60сы) 10 мм рт.б.дан ашык четтөө) .(20%), 10 мм Hg ашык четтөө.Art.).Корутунду.Жалпы наркоз астында балдарда клиникалык маанилүү NIBP аномалияларынын жыштыгы гемодинамикалык термелүүлөр мүмкүн болгон жана өзгөчө зыяндуу болушу мүмкүн болгон учурда NIBP мониторингинин маанилүүлүгүн тастыктайт.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手60）次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 佬 与0 伈0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27（27（27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение >10 мм. % отклонение). Инвазивдүү эмес өлчөө жерлеринин экөө тең инвазивдик өлчөөлөрдөн тез-тез четтөөлөрдү көрсөтсө да, бутка өлчөнгөн кан басымы (298 байкоонун 81и (27) кол менен салыштырганда (300 байкоонун ичинен 60)%), четтөө > 10 ммHg) көбүрөөк ( 20% четтөө). > 10 мм рт.ст.). > 10 ммHg).КОРУТУНДУ.Жалпы наркоз астында балдарда клиникалык маанилүү NIBP аномалияларынын жыштыгы гемодинамикалык термелүүлөр мүмкүн жана өзгөчө зыяндуу болгондо NIBP мониторингинин маанилүүлүгүн тастыктайт.Колдун үстүңкү жагында алынган NIBP маанилери менен салыштырганда, ылдыйкы бутта өлчөнгөн NIBP инвазивдүү өлчөнгөн орточо артериялык басымдан клиникалык жактан олуттуу четтөөлөргө алып келиши ыктымал.Негизги сөздөр: инвазивдик кан басымы, инвазивдүү эмес кан басымы, кан басымы манжет.
Кан басымынын (BP) мониторинги 1900-жылдардын башында сфигмоманометр доктор Харви Кушинг тарабынан бекитилгенден бери жалпы анестезиянын коопсуздугун камсыз кылууда маанилүү болгон.1986-жылдан бери, бул жалпы наркоздун каалаган мезгилинде Америкалык анестезиологдор коому (ASA) тарабынан талап кылынган стандарт болуп саналат.Кан басымын өлчөө операциядан кийинки башкаруу боюнча негизги чечимдерди кабыл алгандыктан, так эместик гемодинамикалык туруксуздукту өз убагында диагноздоону жана дарылоону кыйындатат.Педиатриялык анестезиологдор көбүнчө "нормалдуу" АДдан четтөөлөрдүн негизинде суюктуктарды, кан продуктуларын жана инотропторду башкарууну чечишет.1 Операция учурундагы гипертония жана гипотензия операциядан кийинки кыйынчылыктар менен, анын ичинде курч бөйрөк жетишсиздиги, энцефалопатия, миокард инфаркты, инсульт жана 30 күндүк өлүмдүн көбөйүшү менен байланышта экени далилденгендиктен, АДдын так эмес өлчөөлөрү зыяндуу, аныкталбаган кан басымынын бузулушуна алып келиши мүмкүн.2-5
Хирургиялык операция учурунда кан басымын осциллометриялык кан басымы манжети (NIBP) менен инвазивдүү эмес түрдө же инвазивдик артериялык каннула (IBP) менен өлчөөгө болот.Осциллометриялык манжета пациенттин артериясын бууп, аны пациенттин систолалык кан басымынан (КБ) жогору болгон басымга чейин үйлөп, андан кийин манжеттин акырындык менен түшүрүлгөндө басымдын термелүүсүн өлчөйт.Басым эң көп өзгөргөн чекит – бул орточо артериялык басым (МАП).Андан кийин SBP жана диастоликалык кан басымы (DBP) орточо артериялык басымдын жана осциллометрдик моделдердин негизинде эсептелет.Бул эсептөөлөр үчүн алгоритмдер менчик болуп саналат жана NIBP манжета өндүрүүчүсүнөн көз каранды.6 Ал эми инвазивдүү артерия каннуляциясы SBP жана DBPди түздөн-түз басымдын импульс толкундарынан өлчөйт.MAP ушул баалуулуктардан алынган.7
Бир нече изилдөөлөр аралаш натыйжалары бар балдарда VBP менен NIBP байланышын изилдеген. 2010-жылы, Мейер жана башкалар Бланд-Алтмандын анализи боюнча инвазивдик эмес өлчөнгөн орточо артериялык басымдын төмөн жагын көрсөткөн изилдөө жүргүзүшкөн жана NIBP технологиясы өнүккөн сайын IBP менен NIBP ортосундагы корреляция жакшырганын сунушташкан. .8 Бирок, О'Ши жана башкалар жаңыраак, татаалыраак NIBP аппараттарынын өнүгүшүнө карабастан, манжеттин өлчөмү жана активдүүлүктүн деңгээли сыяктуу мүмкүн болгон чаташтыруучу факторлор жок кылынган учурда да, бул пациенттердин популяциясында NIBP маанилеринин жалган жогорулашына тенденцияны белгилешти.9 Кийинки изилдөөлөр катуу ооруган педиатриялык бейтаптардагы BP өлчөөлөрүн баалашты. 2010-жылы, Мейер жана башкалар эрте төрөлгөн ымыркайларда инвазивдүү эмес өлчөнгөн орточо артериялык басымдын Бланд-Алтман талдоосунда төмөн тенденцияны (<1 ммHg) көрсөткөн изилдөө жүргүзүшкөн жана IBP менен NIBP ортосундагы корреляция NIBP технологиясы катары жакшырганын айтышкан. .8 Бирок, О'Ши жана башкалар жаңы, татаалыраак NIBP түзүлүштөрүн иштеп чыгууга карабастан, бул пациенттин популяциясында NIBP баалуулуктарынын жалган жогорулашына тенденцияны белгилешти, атүгүл манжеттин өлчөмү жана активдүүлүк деңгээли сыяктуу чаташтыргыч факторлор жок кылынса да .9 Андан аркы изилдөөлөр катуу оорулуу педиатриялык бейтаптардагы BP өлчөөлөрүн баалашты. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей жана предположителями технологиялык бузулушуна, кандайдыр бир зыяндуу технологияга, НИАД .8 Тем не менее, О'Ши жана башкалар. 2010-жылы, Мейер жана башкалар эрте төрөлгөн ымыркайлардын инвазивдик эмес өлчөнгөн орточо артериялык басымынын Бланд-Алтман анализинде катаны (<1 мм.рт.б.) көрсөткөн изилдөө жүргүзүшкөн жана IBP менен NIBP ортосундагы корреляция NIBP технологиясы катары жакшырды деп сунушташкан .8 Бирок , О'Ши жана башкалар.жаңы, татаалыраак NIBP аппараттарынын өнүгүшүнө карабастан, манжеттин өлчөмү жана активдүүлүк деңгээли сыяктуу мүмкүн болгон баш аламандык факторлор жок кылынган учурда да, бул пациенттин калкында жалган жогорку NIBP баалуулуктарына карай тенденцияны белгиледи..9 Андан аркы изилдөөлөр оор оорулуу балдарда кандын басымынын өлчөөлөрүн баалашты. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Бланд-Алтман差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浺儿 无 创 浺儿低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善 .8' ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 开 nibp 开值仍有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.Провели исследование, что анализ бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм Рт. ст.) для неинва среднего измоношенных детей, и Показал, что с развити, между ид. 2010-жылы, Meyer et al.Бланд-Алтман анализи эрте төрөлгөн ымыркайларда инвазивдүү эмес өлчөнгөн орточо артериялык басым үчүн төмөн ката (<1 ммHg) берерин көрсөткөн изилдөө жүргүздү жана NIBP технологиясын өнүктүрүү менен IAD ортосунда олуттуу айырма бар экенин көрсөттү.жана NIBP, корреляция жакшырды.калктын саны Каталардын санынын өсүү тенденциясы уланууда.9 Дагы бир изилдөө оор оорулуу балдардын кан басымын баалаган.Алардын экөө инвазивдик жана инвазивдүү эмес мониторинг ыкмаларынын ортосунда "чоң айырмачылыктарды" таап, PICU бейтаптарындагы гипертония менен гипотензияны баалоону начар дарылоого алып келиши мүмкүн деген жыйынтыкка келишкен.10,11 Ал эми, Ray et al.эки педиатриялык реанимация бөлүмдөрүндө кан басымынын көрсөткүчтөрүн изилдеп, төмөнкү орточо жана диастоликалык NIBP маанилерине болгон тенденцияга таянып, гипотензияны ашыкча дарылоо 40%% га чейинки диапазондо болушу мүмкүн деген жыйынтыкка келген.12
Эң так инвазивдүү эмес көрсөткүчтөрдү алуу үчүн тиешелүү өлчөмдөгү манжетти колдонуу керек экени белгилүү.Америка Жүрөк Ассоциациясы (AHA) манжеталуу табарсыктын туурасы жана узундугу колдун ортосунан 40% жана 80% болушун сунуштайт.13 NIBP субъекттин кыймылы жана активдүүлүгүнө таасир этээри белгилүү, анткени тышкы стимулдар BP өлчөөлөрдүн тактыгына таасир этиши мүмкүн.13,14 NIBP өлчөөлөрүндө бул мүмкүн болуучу ката булактары жакшы таанылган болсо да, балдарда NIBP өлчөөлөрүндө бир тараптуулуктун деңгээли жакшы мүнөздөлгөн эмес.Эгерде инвазивдүү эмес мониторинг гемодинамикалык жактан туруксуз бейтаптарда кан басымын ашыкча баалоого же баалабай коюуга умтулса, анда ал жалган ишендирүүчү маанилерди бериши мүмкүн.Жалпы наркоздун астында балдардын NIBP баалуулуктарын изилдөөдө субъекттердин кыймылдары жана аракеттери алынып салынат, бул так өлчөөлөргө алып келиши мүмкүн.Ошондуктан, биз жалпы анестезия астында балдарда жогорку жана төмөнкү аяк oscillometric манжеттер менен өлчөнгөн NIBP менен артерия каннуляциялык IBP салыштыруу үчүн бул келечектүү байкоо изилдөө жүргүзгөн.Биздин негизги гипотеза NIBP көрсөткүчтөрү invasive аппараттарга салыштырмалуу BP ашыкча болуп саналат.Үстүнкү жана төмөнкү экстремалдык NIBP көрсөткүчтөрүн салыштыруу үчүн маалыматтар аз, ошондуктан белгилүү бир бутту колдонуу чечими көбүнчө жеткиликтүүлүктүн жеңилдигине жана перифериялык IV катетерлерден качуу зарылдыгына негизделген практикалык чечим болуп саналат.Ошондуктан, биздин орто максаты плечо жана төмөнкү буттун NIBP өлчөө ортосундагы өз ара байланышты жана кыйшаюусу изилдөө болгон.
Изилдөө Улуттук балдар госпиталынын (Колумбус, Огайо, АКШ) Институттук кароо кеңеши (IRB) тарабынан жактырылган жана Хельсинки декларациясына ылайык жүргүзүлгөн.Изилдөө Clinicaltrials.gov (NCT03220906) сайтында катталган.Тергөөчүнүн жеткиликтүүлүгүнө жараша изилдөөнү аяктоо үчүн 30 бейтап тартылган.Оозеки маалымдалган макулдук бейтаптын ата-энесинен изилдөөгө катышуудан мурун алынган (IRB жазуу жүзүндөгү макулдуктан баш тартуу).Америкалык анестезиологдор коомунун (ASA) классификациясы 1-3 боюнча 10 жаштан кичүү бейтаптар биздин изилдөөбүзгө киргизилди, эгерде алар тандалма радиалдык артерия каннуляциясы менен жалпы анестезияны алышса.IBP үзгүлтүксүз BP дисплейи (Philips Intellivue) менен гидродинамикалык басым өзгөрткүч (Edwards Lifesciences TruWave) менен өлчөнгөн.NIBP колдун үстүнкү жана астыңкы буту үчүн тиешелүү өлчөмдөгү манжеттер (AHA көрсөтмөлөрүнө ылайык) менен бирдей маркадагы эки өзүнчө осциллографтар менен өлчөнгөн.
Систоликалык, диастоликалык жана орточо артериялык басым (МАП) 3 чекитте (радиалдык артерия, кол манжета жана бут манжета) ар бир пациентке 10 өлчөө менен 5 мүнөттүк аралыкта жазылган.Операция учурунда жүрөк-өпкө шунтовкасынан (КПБ) өткөн бейтаптар үчүн КПБ башталганга чейин 5 көрсөткүч жана айланма аяктагандан кийин 5 көрсөткүч алынган.Бир үлгүдөгү пропорция тести үчүн алдын ала кубаттуулук анализи жүргүзүлдү.Биз изилдөө 185 учурда 80% күчүн талап кылат деп эсептеп, 5% максималдуу ката курсу жана 95% статистикалык маани даражасы менен эмес invasive өлчөөлөр үчүн 10% дан жогору ката курсун көрсөтүү үчүн.Жалпысынан 300 BP байкоосуна 30 бейтап тартылгандан кийин, каттоо кыскартылды.
Негизги натыйжа IBP жана NIBP ортосундагы> 5 ммHg BP четтөө менен аныкталган клиникалык жактан маанилүү бир жактуу болду. Негизги натыйжа IBP жана NIBP ортосундагы> 5 ммHg BP четтөө менен аныкталган клиникалык жактан маанилүү бир жактуу болду. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Негизги натыйжа клиникалык жактан маанилүү тенденция болгон, ал BP четтөө >5 ммHg катары аныкталган.Art.IBP жана NIBP ортосунда.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинические значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Негизги акыркы чекит клиникалык жактан маанилүү четтөө болду, ал кан басымынын чегинен >5 мм.рт.ст.Art.IBP жана NIBP ортосунда.Биз ошондой эле 10 мм Hg жогору четтөөлөрдүн пайда болушун изилдедик.Сайттардын ортосундагы үзгүлтүксүз маалыматтар Бланд-Алтман анализинин жардамы менен салыштырылган.15 multivariate талдоо, биз NIBP бир милдети катары NIBP жана IBP ортосундагы абсолюттук айырманы моделдөө үчүн аралаш таасирлерин колдонулат, жашы, жынысы, салмагы, жана бейтаптын абалына (ыккан же supine) бейтап денгээлде кокустук кайталанышы менен сызыктуу. Пациенттин деңгээлиндеги кокустук үзгүлтүккө учуратуу моделде ачык камтылбаган, бирок дагы эле пациенттердин ортосунда өзгөрүп турган пациенттин факторлорун эсепке алуу үчүн колдонулган.16 Маалыматтарды талдоо Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), жана p<0.05 статистикалык жактан маанилүү деп эсептелген. Пациенттин деңгээлиндеги кокустук үзгүлтүккө учуратуу моделде ачык камтылбаган, бирок дагы эле пациенттердин ортосунда өзгөрүп турган пациенттин факторлорун эсепке алуу үчүн колдонулган.16 Маалыматтарды талдоо Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), жана p<0.05 статистикалык жактан маанилүү деп эсептелген. Случайный перехват на уровне пациенттер пользовался үчүн учета факторов пациенттер, которые не было включены в модели, бирок бардык же ар түрдүү пациентами.16 Анализ данных выполненное выполненное стата/IC 14.2, Stata/TC, TXi, St. <0,05 считалось статистически значимым. Пациенттин деңгээлиндеги кокустуктар моделге ачык кирбеген, бирок дагы эле пациенттердин ортосунда айырмаланган пациенттин факторлорун эсепке алуу үчүн колдонулган.16 Маалыматтарды талдоо Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) жана p < 0,05 статистикалык жактан маанилүү деп эсептелген.Пациенттин деңгээлиндеги кокустуктар моделге ачык кирбеген, бирок дагы эле пациентке жараша өзгөрүп турган пациенттин факторлорун эсепке алуу үчүн колдонулган. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统计书乀有统计学 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统计书乀有统计学 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Маалыматтарды талдоо Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) аркылуу жүргүзүлдү, p<0.05 статистикалык жактан маанилүү деп эсептелинди.Изилдөөчүлөр/авторлор катышуучулардын жеке маалыматтарын бөлүшпөйт.
Изилдөөгө 0 жаштан 8 жашка чейинки 30 бейтап, 18 эркек жана 12 кыз катышты.Операцияга 28 (93%) көкүрөк хирургиясы, 1 (3%) нейрохирургия жана 1 (3%) ортопедиялык хирургия кирген.1 жана 2-таблицаларда калктын изилденген демографиясы жалпыланган жана ар бир жерде SBP, DBP жана SBP маанилери келтирилген.Ар бир бейтап үчүн он кан басымы өлчөө же болжол менен 50 мүнөт талданган, жалпысынан 300 өлчөө же 15 000 мүнөттүк мониторинг.
Бланд-Алтман участогунда (1-сүрөт) кол боюнча өлчөнгөн NIBP (SBP) катасы жана тактыгы, IBPге карата -2 жана 10 мм Hg болгон.Art.тиешелүүлүгүнө жараша (95% шайкештик чеги: -21, +17 ммHg).бут IBP салыштырмалуу орточо артериялык басымдын кыйшаюусу жана тактыгы -5 жана 11 ммHg болгон.Art.тиешелүүлүгүнө жараша (макулдашуунун 95% чек аралары: -26, +16 мм рт.ст.). Колдогу IBP менен NIBPди салыштырганда, MAP абсолюттук айырмасы 7±7 ммHg (диапазону: 0-52 ммHg) менен 300 байкоонун 143ү (48%) >5 ммHg жана 60 байкоонун (20%) четтеген. >10 мм.рт.б.га четтөө. Колдогу IBP менен NIBPди салыштырганда, MAP абсолюттук айырмасы 7±7 ммHg (диапазону: 0-52 ммHg) менен 300 байкоонун 143ү (48%) >5 ммHg жана 60 байкоонун (20%) четтеген. >10 мм.рт.б.га четтөө.Колдогу IBP жана NIBP салыштырганда, SBP абсолюттук айырмасы 7±7 мм Hg болгон.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (диапазону: 0-52 ммHg) четтөө > 5 ммHg менен 300 (48%) ичинен 143 байкоо менен.Art.жана 300дөн 60 байкоо (20%).отклонение >10 мм рт.ст. четтөө >10 ммHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次览4（4）偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 NIBP 时, Карта 的 的 为 为 为 为 为 7 ммгг (((48%) 300 次 中 的 143 ((((((((((((((((((((((((((((300)次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （g （1g)Колдогу IBP жана NIBP салыштырганда, SBP абсолюттук айырмасы 7±7 мм Hg болгон.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (диапазону: 0-52 мм.рт.ст.), четтөөлөр >5 мм.рт.ст. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 байкоонун 143үндө (48%) жана 300 байкоонун 60ында (20%) Четтөө > 10 мм Hg. Буттагы IBP менен NIBPди салыштырганда, MAP абсолюттук айырмасы 8±8 ммHg (диапазону: 0-52 ммHg) болгон 298 байкоонун 169у (57%) >5 ммHg жана 81 байкоонун (27%) четтеген. >10 мм.рт.б.га четтөө. Буттагы IBP менен NIBPди салыштырганда, MAP абсолюттук айырмасы 8±8 ммHg (диапазону: 0-52 ммHg) болгон 298 байкоонун 169у (57%) >5 ммHg жана 81 байкоонун (27%) четтеген. >10 мм.рт.б.га четтөө.Буттагы NIBP менен VBP салыштырганда, SBP абсолюттук айырма 8±8 мм Hg болгон.Art.(диапазону: 0–52 ммHg), 298 байкоонун 169у (57%) 5 мм.рт.б.дан ашкан.Art.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. жана 298 байкоонун 81инде (27%) четтөө >10 мм.рт.ст.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg））（698（298 漡漡漡7%）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg。将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， карта 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg，29的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%（1mm巉g>VBP менен буттун NIBP менен салыштырганда, SBP абсолюттук айырмасы 8 ± 8 мм Hg болгон.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (диапазону: 0–52 ммHg), 298 байкоонун 169унда (57%) четтөө > 5 ммHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. жана 1 298 байкоо 81 (27%) четтөөлөр > 10 mmHg.
Райс.1. Инвазивдүү орточо артериялык басымдын (MAP) өлчөөлөрү менен инвазивдик эмес SBP өлчөөлөрүнүн ортосундагы дал келүүлөрдүн Бланд-Алтман графиги.
3-таблицада сайттар ортосундагы SBP жана DBP салыштыруу жыйынтыктары көрсөтүлгөн.Эки NIBP сайттары NIBPден четтөөлөрдү көрсөтсө да, NIBP буттарда алынганда чоңураак четтөөлөр көп болгон.4-таблицада кол жана буттардагы NIBP өлчөөлөрүн колдонуу менен IBP маанилеринен SBP четтөөнүн көлөмүн болжолдоочу көп варианттуу модель көрсөтүлгөн.Жынысы, жашы, салмагы жана бейтаптын жайгашкан жери invasive MAP өлчөөлөр менен байланышкан эмес.курал NIBP өлчөө менен салыштырганда, IBP өлчөө SBP абсолюттук четтөө 1,5 ммHg болгон.Art.буттарда көбүрөөк (95% CI: 0,4, 2,6; б = 0,009).буту NIBP менен кол NIBP түз салыштыруу (сүрөт. 2) 2,5 ± 10 mmHg SBP абсолюттук айырманы көрсөттү.Art.(95% макулдашуунун чеги: -17,1, +22,0 мм.рт.ст.).
Таблица 3 Колдордогу жана буттардагы орточо артериялык, систолалык жана диастоликалык кан басымды артерия каннуляциясы менен салыштыруу
4-таблица. Аралаш эффективдүү сызыктуу регрессия моделин колдонуу менен болжолдонгон орточо артериялык басым менен инвазивдик өлчөөнүн ортосундагы четтөө диапазону
Райс.2. Колдор менен буттардагы орточо артериялык басымдын (МАП) инвазивдүү эмес өлчөөлөрүнүн ортосундагы дал келүүлөрдүн Бланд-Алтман сюжети.
Анестезияланган балдардын NIBP жана IBP өлчөөлөрүн салыштырган мурунку изилдөөлөр чектелген.Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы маалыматтар карама-каршылыктуу болсо да, кээ бир изилдөөлөр инвазивдүү эмес өлчөө менен кан басымынын жогорулашына тенденцияны көрсөтүп турат.Joffe жана башкалар.балдардын критикалык популяциясында 100 баладагы NIBP жана IBP өлчөөлөрүнүн ортосундагы айырмачылыктар орто эсеп менен анча чоң эмес экенин, бирок стандарттык четтөөлөр, квартиль аралык диапазондор жана Бланд-Алтман сюжеттери макулдашуунун кеңири диапазонуна ээ болгон.Бул изилдөөлөр жалпы анестезия астында бейтаптарга жасалган эмес, биздин изилдөөнүн мүмкүн болгон пайдалуу өзгөчөлүгү кыймылда же активдүүлүктө пациенттин каталарын азайтышы мүмкүн.Бирок, Ioffe натыйжаларына окшош, биздин натыйжалар анестезияланган балдарда IBP жана NIBP өлчөөлөрү көбүнчө бири-бири менен корреляцияланганына карабастан, жеке NIBP өлчөөлөрү көбүнчө туура эмес болуп, BP ашыкча бааланганын да, бааланбаганын да көрсөтөт.NIBP колдонуудагы клиникалык жактан маанилүү айырмачылыктар изилдөө мезгилинде пайда болгон.төмөнкү буттун NIBP өлчөө алынган IBP бул четтөөлөр ийинин NIBP өлчөө алынган четтөөлөр караганда көбүрөөк жана тез-тез болгон.
Балдардын колдору менен буттарындагы NIBP өлчөөлөрүн салыштыруу мурда кабарланган.2000-жылы Short et al.наркоз астында 50 бала NIBP изилдеген. 8 жашка чейинки балдарда, астыңкы буттан алынган BP колдун үстүңкү бөлүгүнөн өлчөнгөндөн бир топ төмөн болгон (p<0.05). 8 жашка чейинки балдарда, астыңкы буттан алынган BP колдун үстүңкү бөлүгүнөн өлчөнгөндөн бир топ төмөн болгон (p<0.05). У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями. 8 жыл жана андан кичүү жаштагы балдарда, төмөнкү буту менен ченелген кан басымы жогорку кол (p <0.05) .17. Ал эми, биздин изилдөөдө, кол жана бут NIBP NIBP өлчөө менен салыштырылган караганда бир кыйла төмөн болгон.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (б<0,05). 8 жаштан кичүү балдарда ылдыйкы буттун кан басымы колдун үстүңкү жагына караганда бир кыйла төмөн болгон (p<0,05).17 Ал эми, биздин изилдөө IBP өлчөө менен кол жана буттардын NIBP салыштырылган.Биздин натыйжалар BP жана BP буттарда көбүрөөк кездешкенин көрсөттү, бул музоо NIBP жогорку кол NIBP караганда анча ишенимдүү эмес экенин көрсөтүп турат.
Биздин изилдөөбүздө BP жылышынын даражасы 5 жана 10 мм Hg босого маанилери менен бааланган.Кан басымын өлчөө үчүн автоматтык приборлордун тактыгын баалоодо прецедент болгон ст.18 SBP 5 же 10 mmHg бир айырма, ал эми Art.перфузиялык кан басымы бар чоңдор үчүн адекваттуу, бул аномалиялар балдарда, өзгөчө чек ара сызыгы жогору же төмөн болгондордо көбүрөөк байкалышы мүмкүн, анткени алардын нормалдуу кан басымы төмөн.2 жаштагы балдардын ойгонуудагы кан басымы (изилдөөчү калктын орточо жашы) 90-105/55-70 болгон.0-3 айлык ымыркайлардын нормалдуу кан басымы 65-85/45-55.Art.акыркы бейтаптарда катуу гиперперфузияга же гипоперфузияга, максаттуу органдардын бузулушуна жана иштешинин бузулушуна алып келиши мүмкүн.Мындан тышкары, бул нормалдуу ойгонуу кан басымы дагы жалпы анестезия астында төмөндөйт.жыйырма
Эки NIBP өлчөө сайттарында MAP боюнча ырааттуу тенденциялар жок болсо да, биздин натыйжалар NIBP менен IBP ортосундагы айырмачылыктар жалпы экенин белгилеген балдардын инвазивдүү жана инвазивдүү эмес BP өлчөөлөрүн салыштырган мурунку изилдөөлөрдүн жыйынтыктарын кеңейтет.Баарынан маанилүүсү, биздин изилдөө бейтаптар жалпы анестезия астында болгон, ал эми оорулуу кыймылы же иш менен шартталган NIBP өлчөө каталарды жок.Биздин натыйжалар так, инвазивдик эмес кан басымын өлчөөчү приборлорду жана гемодинамикалык функцияларды андан ары өнүктүрүү зарылдыгын көрсөтүп турат.Клиникалык маанилүү өзгөрүүлөрдүн жыштыгы, ошондой эле гемодинамикалык туруксуздук же жеңил гипертония же гипотензия пациенттерди өзгөчө тынчсыздандырат деп күтүлгөндө инвазивдүү мониторингдин маанилүүлүгүн тастыктайт.
Учурдагы изилдөөнүн натыйжалары катанын потенциалдуу булактары менен чектелиши мүмкүн.Биз IBPди NIBP өлчөөлөрүн салыштыруу үчүн алтын стандартыбыз деп эсептейбиз.Инвазивдик кан басымын суюктук менен туташтырылган өзгөрткүч менен өлчөгөндө интраартериялык катетердин өлчөмүнө, системадагы аба көбүкчөлөрүнө, ийилген же кысылган түтүктөргө, же жылып кеткен артерия каннуласына жараша ашыкча же аз өлчөө так эместиги пайда болушу мүмкүн.9 Баштапкы калибрлөө Же өзгөрткүчтү пациенттин оң дүлөйчөсүнүн деңгээлинде жайгаштырууда каталар болушу мүмкүн.NIBP өлчөөлөрү туура эмес өлчөмдөгү BP манжеттеринен же тышкы стимулдардан таасир этиши мүмкүн.AHA манжеттерин тандоо боюнча сунуштарды аткаруу сунушталса да, манжеттин өлчөмүн тандоо акыры анестезиологдун ыктыяры боюнча болот.Бул ыкма биздин стандарттуу клиникалык практикага ылайыктуу манжет тандоо процессин түзөт.Натыйжада пайда болгон басымдын кыйшаюулары бул изилдөөнүн алкагынан тышкары пайда болушу күтүлгөн клиникалык жактан маанилүү тенденциялар.Кошумчалай кетсек, музоо кан басымынын өлчөмүн аныктоо боюнча AHA сунушу жок, ошондуктан провайдерлер музоо манжеттерди колдонууда AHAнын кол өлчөмү боюнча сунуштарына кайрылышкан.Оорулуунун активдүүлүгүнүн деңгээли жалпы наркоздун астында өзгөрүшү мүмкүн эмес, бирок хирург, жабдуулар же ЖЕ персонал манжетти сырттан кысуу мүмкүн.
Биздин изилдөөбүз манжеттин термелүүсүнөн түздөн-түз алынган орточо артериялык басымдын өлчөөлөрү менен инвазивдүү басымдын импульстун толкун формаларынан алынгандарды салыштырды.Ошо сыяктуу эле, термелүүчү манжеттин алынган SBP жана DBP импульстук басым толкунунун түздөн-түз өлчөнгөн маанилери менен салыштырылган.Биз, мисалы, vasopressors пайдалануу, жана радиалдык vasoconstriction IBP жана NIBP ортосундагы катаны көбөйтүшү мүмкүн, мүмкүн болгон баш аламандыкка себеп болгон жок.Ошондой эле кан басымы дененин ар кайсы бөлүктөрүндө ар кандай болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү маанилүү.Буттарда NIBP менен колдордогу кан басымынын (инвазивдик же инвазивдик эмес) ортосунда табылган четтөөлөр бул жерлерде кан басымынын чыныгы айырмасын чагылдырышы мүмкүн.Мындан тышкары, көптөгөн бейтаптарыбыз көкүрөк клеткаларына операция жасашат, бул буттарга караганда колдогу кан басымга көбүрөөк таасир этет.Биз NIBP жана IBP өлчөөлөрү бир эле же башка бейтап сайттарында аткарылганын так көзөмөлдөй албасак да, биздин моделге ачык кирбеген пациенттин деңгээлиндеги факторлорду эсепке алуу үчүн аралаш эффекттер регрессиясын колдондук.Ошентип, кокустук эффекттер бир эле бейтаптын байкоолорунун ортосунда туруктуу болгон бейтап деңгээлиндеги бул айырмачылыктарды өзүнө сиңирген.Изилдөө үчүн биздин киргизүү критерийлери 10 жашка чейинки балдар болгонуна карабастан, чындыгында биздин бейтаптарыбыздын көбү алда канча жаш болчу.Ошондуктан, биздин натыйжалар улуураак балдарга жалпыланбашы мүмкүн.Биздин натыйжалар колдонулган мониторинг жабдуулары менен да чектелген.Ар кандай монитор өндүрүүчүлөрдүн ортосунда кан басымынын көрсөткүчтөрүндө айырмачылыктар бар.Осциллометриялык манжеттер өндүрүүчүлөр ар кандай жеке алгоритмдерди колдонушат жана биздин натыйжалар изилдөөбүздө колдонулган түзмөктөргө гана тиешелүү.13:21—24
Кээ бир маанилердин IBP көрсөткүчтөрүнөн 30-40 мм рт.багдан жогору айырмаланышы катанын мындай булагынын ыктымалдыгын көрсөтүп турат.Маалыматтар изилдөөчүлөр тарабынан жазылгандыктан, мынчалык чоң өзгөрүүгө эмне себеп болгонун аныктоо жана көрсөткүчтөрдүн так экенин аныктоо мүмкүн болгон эмес.Изилдөөнүн бүтүндүгүн сактоо үчүн, бул баалуулуктар жазылган жана изилдөө когортасына киргизилген.Мындан тышкары, биз кол менен 5 мүнөттүк интервал менен BP маалыматтарды жаздырдык, бирок биз электрондук чогултулган үзгүлтүксүз NIBP мониторинг маалыматтарын талдоо IBP жана NIBP өлчөө ортосунда тез-тез карама-каршылыктарды көрсөтүшү мүмкүн деп шектенебиз.
Биздин маалыматтар жаңы, анткени алар жалпы наркоздун астындагы бейтаптардан алынган, бирок алар инвазивдүү жана инвазивдүү эмес кан басымын өлчөөлөрдүн корреляциясын салыштырган мурунку изилдөөлөргө шайкеш келет.Клиникалык маанидеги NIBP аномалияларынын жыштыгы гемодинамикалык термелүүлөр мүмкүн болгондо же бул термелүүлөр өзгөчө коркунучтуу болгондо NIBP мониторингинин маанилүүлүгүн тастыктайт.Мындан тышкары, төмөнкү бут NIBP жогорку кол NIBP караганда invasively өлчөнгөн орточо артериялык басымдан клиникалык маанилүү четтөө алып келиши мүмкүн болгон.Биздин натыйжаларды эске алуу менен, манжетти коюуга байланыштуу чечимдер өз каалоосу менен болбошу керек, тескерисинче, биз операция учурунда кан басымын көзөмөлдөө учурунда колду колдонууну сунуштайбыз.
1. Mogane P. Балдардын кан басымын өлчөө маанилүүбү?Practice S Afr Fam.2013;55(1-тиркеме):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Intraoperative орточо артериялык басым менен клиникалык натыйжанын ортосундагы байланыш эмес кардиохирургия кийин: гипотензия эмпирикалык аныктамасы.Анестезиология.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Интраоперативдик гипотензия (баштапкы же абсолюттук босогодон төмөндөшү катары аныкталат) жана кардиохирургиялык эмес операциядан кийин курч бөйрөк жана миокард жаракатынын ортосундагы байланыш.Анестезиология.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Жалпы хирургиялык операциядан кийин операция учурундагы гипотензия жана периоперациялык ишемиялык инсульт.Анестезиология.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Ымыркайлардагы операциядан кийинки энцефалопатия: Периоперациялык факторлор тынчсыздандырат.Педиатрия.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric кан басымы: клиниканын кароосу.J Am Soc Гипертония.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Бараш П.Г., Каллен БФ, Столтинг РК, Кахалан МК, Сток MS, Ортега Р. Клиникалык анестезия.7-басылышы.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Туулган салмагына же кош бойлуулук курагына карабастан эрте төрөлгөн ымыркайларда инвазивдүү жана инвазивдик эмес кан басымынын ортосундагы шайкештик.Педиатрия балдардын ден соолук журналы.2010;46:249–254.
9. О'Ши Дж., Демпси EM Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын кан басымын өлчөө.Am J. Perinatol.2009;26:113—116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Ишениш үчүн кандай кысым?Балдардын интенсивдүү терапия бөлүмүндө түз кан басымын өлчөө менен кыйыр кан басымын өлчөөнү салыштыруу.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Daff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR. Артериялык катетерлердин жана инвазивдик эмес кан басымынын манжеттеринин катуу оорулуу балдардын тактыгы.Critical Care.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Балдардын гипотензиясынын ашыкча диагноз коюу коркунучу: 50 000ден ашык кан басымынын салыштырма анализи.Интенсивдүү терапия медицинасы.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Адамдардын жана лабораториялык жаныбарлардын кан басымын өлчөө боюнча сунуштар: Америка Жүрөк Ассоциациясынын Гипертония изилдөө комитетинин Кесиптик жана Элдик Билим берүү Подкомитетинин Кесиптик билдирүүсү.цикл.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Ар кандай манжета жолдорун колдонуу менен түз жана кыйыр кан басымын өлчөө ортосундагы айырмачылыктар.Педиатрия.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Клиникалык параметрлерди салыштыруу: Бланд жана Альтман анализдери үчүн отчеттуулук стандарттары.Анестезия жана комфорт.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Ымыркайларда омуртка анестезиясынан кийин кыртыштын өзгөрүшү жана мээнин кычкылтектешүүсү: келечектүү изилдөө.J Anes.2018;32:288–292.
17. Мени кыска.Наркоз астында балдардын үстүнкү жана астыңкы бутунун кан басымын инвазивдүү эмес өлчөө.Педиатриялык анестезия.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Динамикалык системаларга өзгөчө шилтеме жасоо менен автоматтык жана жарым автоматтык кан басымы аппараттарын баалоо үчүн Британ гипертония коомунун протоколу.G Гипертония.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Андерсон B. Ымыркайлардын жана балдардын анестезия практикасы.5-басылышы.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Анестезия учурунда балдарда инвазивдүү эмес кан басымынын маалымдама маанилери: көп борборлуу ретроспективдүү байкоочу когорттук изилдөө.Анестезиология.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Неонаталдык кан басымы: үч invasive oscillometric басым мониторлор каршы инвазивдик кан басымын өлчөө.Педиатрия журналы.2005;94:191–196.
22. Papadopulos G, Майк S, Elisaf M. симуляторду колдонуу менен төрөлгөн үч oscillometric Tonometers натыйжалуулугун баалоо.Кан басымын көзөмөлдөө.1999;4:27-33.
23. Дипроз Г.К., Эванс Д.Х., Арчер Л.Н., Левен MI Динамап өтө аз төрөлгөн ымыркайларда кан басымынын төмөндүгүн аныктай албайт.Arch Dis бала.1986;61:771–773.
24. Philips медициналык системалары.510(k) Intellivue Маалымат борборунун программасы үчүн алдын ала эскертүү.Силвер Спрингс, MD: АКШнын Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө департаменти Тамак-аш жана дары-дармектерди башкаруу; 2019. Төмөнкү даректен жеткиликтүү: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPS&Aplikant=PHILIPS%20TEPS&y& artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Төмөнкү даректен жеткиликтүү: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPS&Aplikant=PHILIPS%20TEPS&y& artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%2TSYDpe=PHILIPS%20TESS&y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&DDClumdes=Sort5c. 2019. Төмөнкү даректе жеткиликтүү: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPS&y=PHILIPS%20TEPS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTEMS&Na=PHILIPSALTEMSTpe=MEDSYY%20y hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTEMS&Na=PHILIPSALTEMSTpe=MEDSYY%20y hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%2TSYDpe=PHILIPS%20TESS&y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&DDClumdes=Sort5c. 2019. Төмөнкү даректе жеткиликтүү: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPS&y=PHILIPS%20TEPS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.2019-жылдын 14-августуна карата
Посттун убактысы: 08-август-2022