Comparația măsurătorilor tensiunii arteriale la extremitățile superioare și inferioare cu măsurătorile tensiunii arteriale la copiii sub anestezie generală
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departamentul de Anestezie și Medicina Durerii, National Children’s Spitalul Columbus, Ohio 43205, SUA;2 Departamentul de Pediatrie, Universitatea de Stat din Ohio, Columbus, Ohio, 43210, SUA;3 Unitatea de Terapie Intensivă Pediatrică, Spitalul Național de Copii, Columbus, Ohio, 43205, SUA;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, SUA Autor corespondent: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USA Tel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Citiri invazive ale tensiunii arteriale (IBP) versus măsurători non-invazive ale tensiunii arteriale (NIBP) cu manșete oscilometrice ale extremităților superioare și inferioare la sugari și copii sub anestezie generală.PACIENȚI ȘI METODE.Studiul nostru a inclus pacienți cu vârsta sub 10 ani dacă au primit anestezie generală și au planificat o cateterizare a arterei radiale.IBP a fost măsurat la fiecare 5 minute cu un traductor hidrodinamic, iar NIBP a fost măsurat cu două osciloscoape cu manșete de dimensiuni adecvate plasate pe braț și pe picior și au fost efectuate 10 măsurători pentru fiecare pacient.Rezultate: Studiul a implicat 18 băieți și 12 fete cu vârsta cuprinsă între 0 și 8 ani.La 300 de puncte de date, diferența absolută între presiunea arterială medie a brațului (MAP) și măsurătorile invazive a fost de 7 ± 7 mmHg.Artă.(interval: 0–52 mmHg).Diferența absolută dintre măsurarea SBP pe picior și metoda invazivă a fost de 8 ± 8 mm Hg.Artă.(interval: 0–52 mmHg). Deși ambele locuri de măsurare neinvazivă au demonstrat abateri frecvente de la măsurarea invazivă, abaterile mari au fost mai frecvente atunci când TA a fost măsurată la picior (81 din 298 observații (27%) deviind cu >10 mmHg) comparativ cu braț (60 din 300 observații). (20%) deviază cu >10 mmHg).Concluzie: Frecvența deviației NIBP semnificative clinic la copiii sub anestezie generală susține importanța monitorizării IBP atunci când sunt probabile fluctuații hemodinamice și ar fi deosebit de dăunătoare. Deși ambele locuri de măsurare neinvazivă au demonstrat abateri frecvente de la măsurarea invazivă, abaterile mari au fost mai frecvente atunci când TA a fost măsurată la picior (81 din 298 observații (27%) deviind cu >10 mmHg) comparativ cu braț (60 din 300 observații). (20%) deviază cu >10 mmHg).Concluzie: Frecvența deviației NIBP semnificative clinic la copiii sub anestezie generală susține importanța monitorizării IBP atunci când sunt probabile fluctuații hemodinamice și ar fi deosebit de dăunătoare.Deși ambele locuri de măsurare neinvazivă au arătat abateri frecvente de la măsurarea invazivă, abaterile mari au fost mai frecvente cu măsurătorile TA la nivelul picioarelor (81 din 298 observații (27%), deviind mai mult de 10 mmHg) comparativ cu brațul (60 din 300 observații) .(20%), deviind cu mai mult de 10 mm Hg.Artă.).Concluzie.Frecvența anomaliilor semnificative clinic ale NIBP la copiii sub anestezie generală confirmă importanța monitorizării NIBP atunci când sunt probabile fluctuații hemodinamice și pot fi deosebit de dăunătoare.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与（手臸00 但与 手臸00次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但︎ （ （ （ （ （ （ （ （的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения Дмни Хотя оба оге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению 1.20 см. % отклонение). Deși ambele locuri de măsurare neinvazive au prezentat abateri frecvente de la măsurătorile invazive, TA măsurată pe picior (81 din 298 de observații (27) comparativ cu braț (60 din 300 de observații) %), abaterea > 10 mmHg) mai des ( abatere de 20 %). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUZII.Frecvența anomaliilor semnificative clinic ale NIBP la copiii sub anestezie generală confirmă importanța monitorizării NIBP atunci când fluctuațiile hemodinamice sunt probabile și în special dăunătoare.În comparație cu valorile NIBP obținute la partea superioară a brațului, NIBP măsurată la nivelul piciorului este mai probabil să conducă la o abatere semnificativă clinic de la presiunea arterială medie măsurată invaziv.Cuvinte cheie: tensiune arterială invazivă, tensiune arterială neinvazivă, manșetă pentru tensiune arterială.
Monitorizarea tensiunii arteriale (TA) a fost importantă în siguranța anesteziei generale, deoarece tensiometrul a fost aprobat de Dr. Harvey Cushing la începutul anilor 1900.Din 1986, acesta a fost standardul cerut de Societatea Americană a Anestezilor (ASA) în orice perioadă de anestezie generală.Deoarece măsurătorile tensiunii arteriale conduc deciziile cheie cu privire la managementul perioperator, inexactitatea poate complica diagnosticul și tratamentul în timp util al instabilității hemodinamice.Pediatrii anestezisti decid adesea să administreze fluide, produse din sânge și inotropi pe baza abaterilor de la TA „normală”.1 Deoarece hipertensiunea și hipotensiunea intraoperatorie s-au dovedit a fi asociate cu complicații postoperatorii, inclusiv insuficiență renală acută, encefalopatie, infarct miocardic, accident vascular cerebral și mortalitate crescută la 30 de zile, măsurătorile inexacte ale TA pot duce la anomalii dăunătoare și neidentificabile ale TA.2-5
În timpul intervenției chirurgicale, tensiunea arterială poate fi măsurată neinvaziv cu o manșetă oscilometrică pentru tensiunea arterială (NIBP) sau invaziv cu o canulă arterială permanentă (IBP).O manșetă oscilometrică oclude artera unui pacient prin umflarea acesteia la o presiune peste tensiunea arterială sistolica (SBP) a pacientului și apoi măsurând fluctuațiile de presiune pe măsură ce manșeta se dezumflă treptat.Punctul în care presiunea fluctuează cel mai mult este presiunea arterială medie (MAP).TAS și tensiunea arterială diastolică (DBP) sunt apoi calculate pe baza tensiunii arteriale medii și a modelelor oscilometrice.Algoritmii pentru aceste calcule sunt proprietari și depind de producătorul manșetei NIBP.6 În schimb, canularea arterială invazivă măsoară PAS și DBP direct din undele pulsului de presiune.MAP este derivat din aceste valori.7
Mai multe studii au investigat asocierea VBP cu NIBP la copii cu rezultate mixte. În 2010, Meyer și colab. au efectuat un studiu care arată o părtinire scăzută (<1 mmHg) pe o analiză Bland-Altman a presiunii arteriale medii măsurate neinvaziv la sugarii prematuri și au sugerat că corelația dintre IBP și NIBP s-a îmbunătățit pe măsură ce tehnologia NIBP a avansat. .8 Cu toate acestea, O'Shea și colab. au remarcat o tendință către valori fals crescute ale NIBP la această populație de pacienți, în ciuda dezvoltării unor dispozitive NIBP mai noi și mai sofisticate, chiar și atunci când posibili factori de confuzie, cum ar fi dimensiunea manșetei și nivelul de activitate, au fost eliminați.9 Studii suplimentare au evaluat măsurătorile TA la pacienții pediatrici în stare critică. În 2010, Meyer și colab. au efectuat un studiu care arată o părtinire scăzută (<1 mmHg) pe o analiză Bland-Altman a presiunii arteriale medii măsurate neinvaziv la sugari prematuri și au sugerat că corelația dintre IBP și NIBP s-a îmbunătățit pe măsură ce tehnologia NIBP a avansat .8 Cu toate acestea, O'Shea și colab. au observat o tendință către valori fals crescute ale NIBP la această populație de pacienți, în ciuda dezvoltării unor dispozitive NIBP mai noi și mai sofisticate, chiar și atunci când posibili factori de confuzie, cum ar fi dimensiunea manșetei și nivelul de activitate, au fost eliminați. .9 Studii ulterioare au evaluat măsurătorile TA la pacienții pediatrici critici. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в ань Блилена инвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположе предного артериального давления АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea și colab. În 2010, Meyer și colab. au efectuat un studiu care arată o eroare scăzută (<1 mmHg) în analiza Bland-Altman a presiunii arteriale medii măsurate neinvaziv la sugarii prematuri și au sugerat că corelația dintre IBP și NIBP s-a îmbunătățit pe măsură ce tehnologia NIBP.8 , O'Shea și colab.a observat o tendință către valori fals ridicate ale NIBP la această populație de pacienți, în ciuda dezvoltării unor dispozitive NIBP mai noi și mai sofisticate, chiar și atunci când posibili factori de confuzie, cum ar fi dimensiunea manșetei și nivelul de activitate, au fost eliminați..9 Studii ulterioare au evaluat măsurătorile TA la copiii în stare critică. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的平迉均压乌迉迉差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的指出指出有了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄量 创 浄 量 浄 量 显示低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 善 的 相关性 .尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погретеющее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погреть но 1. нвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, чатимтол, чазивно измеренного артериального давления НИАД существует значительная разница между ИАД. În 2010, Meyer et al.a efectuat un studiu care arată că analiza Bland-Altman dă o eroare scăzută (<1 mmHg) pentru presiunea arterială medie măsurată neinvaziv la sugarii prematuri și a arătat că odată cu dezvoltarea tehnologiei NIBP, există o diferență semnificativă între IAD.și NIBP, corelațiile s-au îmbunătățit.a populaţiei Tendinţa spre creşterea numărului de erori continuă.9 Un alt studiu a evaluat tensiunea arterială la copiii în stare critică.Doi dintre ei au descoperit „diferențe mari” între metodele de monitorizare invazive și neinvazive și au ajuns la concluzia că subestimarea hipertensiunii și hipotensiunii la pacienții PICU ar putea duce la un tratament insuficient.10,11 În contrast, Ray și colab.a studiat valorile tensiunii arteriale în două unități de terapie intensivă pediatrică și, pe baza unei tendințe spre valori medii și diastolice mai scăzute NIBP, a concluzionat că supratratarea hipotensiunii ar putea fi în intervalul de până la 40%% din timp.12
Este bine cunoscut faptul că trebuie utilizată o manșetă de dimensiuni adecvate pentru a obține cele mai precise citiri non-invazive.Asociația Americană a Inimii (AHA) recomandă ca lățimea și lungimea vezicii cu manșetă să fie de 40%, respectiv 80% din circumferința mijlocului brațului.13 Este bine cunoscut faptul că NIBP este afectată de mișcarea și activitatea subiectului, deoarece stimulii externi pot afecta acuratețea măsurătorilor TA.13,14 Deși aceste surse potențiale de eroare în măsurătorile NIBP sunt bine recunoscute, amploarea părtinirii măsurătorilor NIBP la copii nu a fost bine caracterizată.Dacă monitorizarea neinvazivă tinde să supraestimeze sau să subestimeze tensiunea arterială, poate da valori fals liniştitoare la pacienţii instabili hemodinamic.Când se studiază valorile NIBP la copii sub anestezie generală, mișcările și acțiunile subiecților sunt excluse, ceea ce poate duce la măsurători mai precise.Prin urmare, am efectuat acest studiu observațional prospectiv pentru a compara IBP prin canulare arterială cu NIBP măsurată cu manșete oscilometrice ale membrelor superioare și inferioare la copiii sub anestezie generală.Ipoteza noastră principală este că citirile NIBP supraestimează TA în comparație cu dispozitivele invazive.Există puține date pentru a compara citirile NIBP ale extremităților superioare și inferioare, astfel încât decizia de a folosi un anumit membru este adesea una practică, bazată pe ușurința de acces și necesitatea de a evita cateterele IV periferice.Prin urmare, scopul nostru secundar a fost să investigăm corelația și părtinirea dintre măsurătorile NIBP ale umărului și piciorului inferior.
Studiul a fost aprobat de Institutional Review Board (IRB) al Spitalului National de Copii (Columbus, Ohio, SUA) si a fost realizat in conformitate cu Declaratia de la Helsinki.Studiul este înregistrat la Clinicaltrials.gov (NCT03220906).În funcție de disponibilitatea investigatorului, au fost recrutați 30 de pacienți pentru a finaliza studiul.Consimțământul informat oral a fost obținut de la părinții pacientului înainte de participarea la studiu (s-a obținut o renunțare la consimțământul scris de la IRB).Pacienții cu vârsta mai mică de 10 ani, clasificarea 1-3 a Societății Americane de Anestezisti (ASA), au fost incluși în studiul nostru dacă urmau să primească anestezie generală cu canulare electivă a arterei radiale.IBP a fost măsurat folosind un traductor de presiune hidrodinamică (Edwards Lifesciences TruWave) cu afișaj continuu a TA (Philips Intellivue).NIBP a fost măsurat folosind două osciloscoape separate de aceeași marcă (Philips Intellivue) cu manșete de dimensiuni adecvate (conform ghidurilor AHA) aplicate pe braț și picior.
Presiunea arterială sistolică, diastolică și medie (MAP) în 3 puncte (artera radială, manșeta brațului și manșeta piciorului) au fost înregistrate la intervale de 5 minute cu 10 măsurători per pacient.Pentru pacienții supuși bypass-ului cardiopulmonar intraoperator (CPB), 5 indicații au fost obținute înainte de începerea CPB și 5 indicații au fost obținute după finalizarea bypass-ului.O analiză preliminară a puterii a fost efectuată pentru testul de proporție cu un eșantion.Am calculat că studiul ar necesita o putere de 80% în 185 de cazuri pentru a demonstra o rată de eroare mai mare de 10% pentru măsurători non-invazive, cu o rată de eroare maximă de 5% și un nivel de semnificație statistică de 95%.Înscrierea a fost redusă după ce 30 de pacienți au fost recrutați pentru un total de 300 de observații ale TA.
Rezultatul primar a fost o prejudecată semnificativă clinic, așa cum este definită de abaterea TA de > 5 mmHg între IBP și NIBP. Rezultatul primar a fost o prejudecată semnificativă clinic, așa cum este definită de abaterea TA de > 5 mmHg între IBP și NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отреляемая отремя мая значимая систематическая ошибка. Rezultatul primar a fost distorsiunea semnificativă clinic, definită ca o abatere a TA > 5 mmHg.Artă.între IBP și NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отеляемое как отело не> Деначимое отклонение. Obiectivul principal a fost abaterea semnificativă clinic, definită ca abaterea TA > 5 mmHg.Artă.între IBP și NIBP.Am investigat, de asemenea, apariția abaterilor mai mari de 10 mmHg.Datele continue între site-uri au fost comparate folosind analiza Bland-Altman.15 Într-o analiză multivariată, am folosit efecte mixte pentru a modela diferența absolută dintre NIBP și IBP în funcție de NIBP, vârsta, sexul, greutatea și poziția pacientului (decubit dorsal sau culcat) liniar cu recurență aleatoare la nivelul pacientului. Interceptarea aleatorie la nivel de pacient a fost utilizată pentru a lua în considerare factorii pacientului care nu au fost incluși în mod explicit în model, dar care au variat în continuare între pacienți.16 Analiza datelor a fost efectuată utilizând Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), iar p<0,05 a fost considerat semnificativ statistic. Interceptarea aleatorie la nivel de pacient a fost utilizată pentru a lua în considerare factorii pacientului care nu au fost incluși în mod explicit în model, dar care au variat în continuare între pacienți.16 Analiza datelor a fost efectuată utilizând Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), iar p<0,05 a fost considerat semnificativ statistic. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, котиента использовался для учета факторов пациента, котиента ы в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполичались между пациентами.16. Statie, TX: StataCorp, LP), è p <0,05 считалось статистически значимым. Interceptarea aleatorie la nivel de pacient a fost utilizată pentru a lua în considerare factorii pacientului care nu au fost incluși în mod explicit în model, dar care au fost încă diferite între pacienți.16 Analiza datelor a fost efectuată utilizând Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) și p < 0,05 a fost considerat semnificativ statistic.Interceptările aleatoare la nivel de pacient au fost utilizate pentru a ține cont de factorii pacientului care nu au fost incluși în mod explicit în model, dar variau încă în funcție de pacient. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂为 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂为 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалостесми сталостеь сталось 16 Analiza datelor a fost efectuată utilizând Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 a fost considerat semnificativ statistic.Cercetătorii/autorii nu vor împărtăși datele personale ale participanților.
Studiul a inclus 30 de pacienți, 18 băieți și 12 fete cu vârsta cuprinsă între 0 și 8 ani.Chirurgia a inclus 28 (93%) intervenții chirurgicale toracice, 1 (3%) neurochirurgie și 1 (3%) intervenții chirurgicale ortopedice.Tabelele 1 și 2 rezumă datele demografice ale populației studiate și valorile medii SBP, DBP și SBP la fiecare locație.Au fost analizate zece măsurători ale TA sau aproximativ 50 de minute pentru fiecare pacient, pentru un total de 300 de măsurători sau 15.000 de minute de monitorizare.
Pe diagrama Bland-Altman (Fig. 1), eroarea și acuratețea NIBP (SBP) măsurate pe braț, în raport cu IBP, au fost de -2 și 10 mm Hg.Artă.respectiv (95% limite de conformitate: -21, +17 mmHg).Prejudecățile și acuratețea presiunii arteriale medii în raport cu IBP piciorului a fost de -5 și 11 mmHg.Artă.respectiv (95% din limitele acordului: -26, +16 mmHg). Când se compară IBP cu NIBP la braț, diferența absolută în MAP a fost de 7±7 mmHg (interval: 0–52 mmHg), cu 143 din 300 de observații (48%) deviind cu > 5 mmHg și 60 din 300 de observații (20%) deviază cu >10 mmHg. Când se compară IBP cu NIBP la braț, diferența absolută în MAP a fost de 7±7 mmHg (interval: 0–52 mmHg), cu 143 din 300 de observații (48%) deviind cu > 5 mmHg și 60 din 300 de observații (20%) deviază cu >10 mmHg.Când se compară IBP și NIBP pe braț, diferența absolută a PAS a fost de 7±7 mm Hg.Artă.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (interval: 0–52 mmHg) cu 143 observații din 300 (48%) cu o abatere > 5 mmHg.Artă.și 60 de observații din 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. abatere >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 次观差异（43%（143%差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 NIBP 时 ， MAP 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 ： 0-52 mmHg） 300 次 中 的 143 （（48%） 偏 差 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （ 20% HCând se compară IBP și NIBP pe braț, diferența absolută a PAS a fost de 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (interval: 0-52 mmHg), cu abateri >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. în 143 din 300 de observații (48%) și 60 din 300 de observații (20%) Abatere > 10 mm Hg. Când se compară IBP cu NIBP la picior, diferența absolută în MAP a fost de 8±8 mmHg (interval: 0–52 mmHg), cu 169 din 298 de observații (57%) deviind cu >5 mmHg și 81 din 298 de observații (27%) deviază cu >10 mmHg. Când se compară IBP cu NIBP la picior, diferența absolută în MAP a fost de 8±8 mmHg (interval: 0–52 mmHg), cu 169 din 298 de observații (57%) deviind cu >5 mmHg și 81 din 298 de observații (27%) deviază cu >10 mmHg.Când se compară VBP cu NIBP pe picior, diferența absolută în PAS a fost de 8±8 mm Hg.Artă.(interval: 0–52 mmHg), cu 169 din 298 de observații (57%) deviind cu mai mult de 5 mmHg.Artă.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. și 81 din 298 de observații (27%) abatere >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次%，298 次%，9觼次（198 次？ ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg （ 52 mmhg ， 2 为） 的 9的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27% 倷 （ 27% （ HIPCând se compară VBP cu NIBP în picior, diferența absolută a PAS a fost de 8 ± 8 mm Hg.Artă.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (interval: 0–52 mmHg), cu 169 din 298 observații (57%) având o abatere > 5 mmHg.Artă.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. și 1 din 298 observații 81 (27%) abateri > 10 mmHg.
Orez.1. Graficul Bland-Altman al corespondenței dintre măsurătorile invazive ale presiunii arteriale medii (MAP) și măsurătorile neinvazive ale PAS.
Tabelul 3 arată rezultatele comparării SBP și DBP între site-uri.Deși ambele locuri NIBP au prezentat abateri de la NIBP, abaterile mai mari au fost mai frecvente atunci când NIBP a fost obținut în picioare.Tabelul 4 prezintă un model multivariat care prezice cantitatea de abatere a SBP de la valorile IBP utilizând măsurători NIBP în brațe și picioare.Sexul, vârsta, greutatea și locația pacientului nu au fost asociate cu părtinire în măsurătorile MAP invazive.Comparativ cu măsurătorile NIBP ale brațului, abaterea absolută a PAS de la măsurătorile IBP a fost de 1,5 mmHg.Artă.mai mult în picioare (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Comparația directă a NIBP de braț cu NIBP de picior (Fig. 2) a arătat o diferență absolută a TAS de 2,5 ± 10 mmHg.Artă.(95% limite de acord: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabelul 3 Comparația tensiunii arteriale, sistolice și diastolice medii la brațe și picioare cu canulare arterială
Tabelul 4 Intervalul abaterii dintre presiunea arterială medie estimată și măsurarea invazivă folosind un model de regresie liniară cu efecte mixte
Orez.2. Graficul Bland-Altman al corespondenței dintre măsurătorile neinvazive ale presiunii arteriale medii (MAP) în brațe și picioare.
Studiile anterioare care compară măsurătorile NIBP și IBP la copiii anesteziați sunt limitate.Deși datele la nou-născuți sunt contradictorii, unele studii indică o tendință către creșterea tensiunii arteriale atunci când este măsurată în mod neinvaziv.Joffe și colab.a constatat că într-o populație critică de copii, diferențele dintre măsurătorile NIBP și IBP la 100 de copii au fost mici în medie, dar abaterile standard, intervalele interquartile și diagramele Bland-Altman au avut o gamă largă de concordanță.Aceste studii nu au fost efectuate pe pacienți sub anestezie generală, o caracteristică potențial utilă a studiului nostru care poate reduce erorile pacientului în mișcare sau activitate.Cu toate acestea, similar cu rezultatele lui Ioffe, rezultatele noastre arată că, deși măsurătorile IBP și NIBP la copiii anesteziați se corelează adesea între ele, măsurătorile individuale NIBP sunt adesea inexacte, indicând atât supraestimarea cât și subestimarea TA.Diferențe semnificative clinic în utilizarea NIBP au apărut frecvent în timpul perioadei de studiu.Aceste abateri ale IBP obținute din măsurătorile NIBP ale piciorului inferior au fost mai mari și mai frecvente decât abaterile obținute din măsurătorile NIBP ale umărului.
O comparație a măsurătorilor NIBP în brațe și picioare la copii a fost raportată anterior.În 2000, Short et al.a studiat NIBP la 50 de copii sub anestezie. La copiii cu vârsta de 8 ani și sub, TA obținută de la picior a fost semnificativ mai mică decât cea măsurată de la braț (p<0,05).17 Spre deosebire de aceasta, studiul nostru a comparat NIBP braț și picior cu măsurătorile IBP. La copiii cu vârsta de 8 ani și sub, TA obținută de la picior a fost semnificativ mai mică decât cea măsurată de la braț (p<0,05).17 Spre deosebire de aceasta, studiul nostru a comparat NIBP braț și picior cu măsurătorile IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно нижельно ниже, чемное на голени, челемна <0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измере Низмере ния. La copiii cu vârsta de 8 ani și mai mici, tensiunea arterială măsurată la nivelul piciorului inferior a fost semnificativ mai mică decât cea măsurată la nivelul brațului superior (p<0,05).17 În schimb, în studiul nostru, NIBP braț și picior a fost comparat cu măsurătorile NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительное, на50 ). La copiii cu vârsta de 8 ani și mai mici, tensiunea arterială măsurată la nivelul piciorului a fost semnificativ mai scăzută decât la nivelul brațului (p<0,05).17 În schimb, studiul nostru a comparat NIBP a brațelor și picioarelor cu măsurătorile IBP.Rezultatele noastre au arătat că BP și BP au fost mai frecvente la nivelul picioarelor, ceea ce poate indica faptul că NIBP la gambe este mai puțin fiabilă decât NIBP superior brațului.
În studiul nostru, gradul de schimbare a TA a fost evaluat folosind valori de prag de 5 și 10 mm Hg.Art., care au precedent în aprecierea acurateței aparatelor automate de măsurare a tensiunii arteriale.18 În timp ce o diferență de TAS de 5 sau 10 mmHg Art.este adecvată pentru adulții cu TA de perfuzie, aceste anomalii pot fi mai pronunțate la copii, în special cei cu TA la limită ridicată sau scăzută, deoarece TA normală este mai mică.Tensiunea arterială trezită la copiii de 2 ani (vârsta medie a populației studiate) a fost 90-105/55-70.Tensiunea arterială normală la sugari cu vârsta cuprinsă între 0-3 luni este de 65-85/45-55.Artă.la aceştia din urmă pacienţii pot duce la hiperperfuzie sau hipoperfuzie severă, problemă care poate duce la deteriorarea şi disfuncţia organelor ţintă.În plus, aceste valori normale ale tensiunii arteriale în stare de veghe vor fi mai scăzute sub anestezie generală.douăzeci
Deși nu există tendințe consistente în MAP peste sau sub măsurare la cele două locuri de măsurare NIBP, rezultatele noastre extind concluziile studiilor anterioare care compară măsurătorile invazive și neinvazive ale TA la copii, care au remarcat că diferențele dintre NIBP și IBP sunt comune.Important, studiul nostru a eliminat erorile de măsurare a NIBP cauzate de mișcarea sau activitatea pacientului în timp ce pacienții noștri erau sub anestezie generală.Rezultatele noastre evidențiază necesitatea dezvoltării ulterioare a tensiunii arteriale precise, neinvazive și a funcțiilor hemodinamice.Frecvența modificărilor semnificative din punct de vedere clinic confirmă, de asemenea, importanța monitorizării invazive atunci când instabilitatea hemodinamică sau hipertensiunea arterială ușoară sau hipotensiunea arterială este de așteptat să fie o preocupare deosebită pentru pacienți.
Rezultatele studiului actual pot fi limitate de surse potențiale de eroare.Considerăm IBP standardul nostru de aur pentru compararea măsurătorilor NIBP.La măsurarea tensiunii arteriale invazive cu un traductor cuplat cu fluid, pot apărea inexactități de măsurare excesive sau insuficiente, în funcție de dimensiunea cateterului intra-arterial, bule de aer în sistem, tubulatura îndoită sau comprimată sau canula arterială deplasată.9 Calibrarea iniţială Sau pot apărea erori la poziţionarea traductorului la nivelul atriului drept al pacientului.Măsurătorile NIBP pot fi afectate de o manșetă BP dimensionată incorect sau de stimuli externi.Deși se recomandă să urmați recomandările pentru selectarea manșetei AHA, alegerea mărimii manșetei este în cele din urmă la latitudinea personalului anestezist.Această abordare creează un proces de selecție a manșetei în concordanță cu practica noastră clinică standard.Prejudecățile de presiune rezultate sunt părtiniri semnificative clinic, care se așteaptă să apară în afara domeniului de aplicare al acestui studiu.În plus, nu există nicio recomandare AHA pentru dimensionarea manșetei pentru tensiunea arterială la gambe, așa că furnizorii s-au referit la recomandările AHA privind dimensiunea brațului atunci când folosesc manșete pentru gambe.Este puțin probabil ca nivelul de activitate al pacientului să se schimbe sub anestezie generală, dar este posibilă compresia externă a manșetei de către chirurg, echipament sau personalul din sala de operare.
Studiul nostru a comparat măsurătorile medii ale presiunii arteriale obținute direct din măsurătorile oscilației manșetei și cele obținute din formele de undă invazive ale pulsului de presiune.În mod similar, SBP și DBP obținute ale manșetei oscilante au fost comparate cu valorile măsurate direct ale undei de presiune a pulsului.Nu am luat în considerare potențialii factori de confuzie, cum ar fi utilizarea vasopresoarelor, iar vasoconstricția radială poate crește eroarea dintre IBP și NIBP.De asemenea, este important să rețineți că tensiunea arterială poate varia în diferite părți ale corpului.Abaterile constatate între NIBP în picioare și BP în brațe (invazive sau non-invazive) pot reflecta adevăratele diferențe ale tensiunii arteriale în aceste locuri.În plus, mulți dintre pacienții noștri suferă o intervenție chirurgicală toracică, care poate avea un impact mai mare asupra tensiunii arteriale la nivelul brațelor decât la nivelul picioarelor.Deși nu am controlat în mod explicit dacă măsurătorile NIBP și IBP au fost efectuate la aceleași locuri ale pacientului sau la diferite locații ale pacientului, am folosit regresia cu efecte mixte pentru a lua în considerare factorii la nivel de pacient care nu sunt incluși în mod explicit în modelul nostru.Astfel, efectele aleatoare au absorbit aceste diferențe la nivel de pacient, care au fost constante între observațiile aceluiași pacient.Deși criteriile noastre de includere pentru studiu au fost copii sub 10 ani, de fapt majoritatea pacienților noștri au fost mult mai tineri.Prin urmare, este posibil ca rezultatele noastre să nu se generalizeze la copiii mai mari.Rezultatele noastre au fost limitate și de echipamentele de monitorizare utilizate.Există diferențe în citirile tensiunii arteriale între diferiții producători de monitoare.Producătorii de manșete oscilometrice folosesc diverși algoritmi de proprietate, iar rezultatele noastre sunt aplicabile numai dispozitivelor utilizate în studiul nostru.13:21–24
Faptul că unele valori diferă de citirile IBP cu mai mult de 30-40 mmHg indică posibilitatea unei astfel de surse de eroare.Deoarece datele au fost înregistrate de cercetători, a fost imposibil să se determine ce a cauzat o schimbare atât de mare și să se determine dacă citirile erau exacte.Pentru a păstra integritatea studiului, aceste valori au fost înregistrate și incluse în cohorta de studiu.În plus, am înregistrat manual datele TA la intervale de 5 minute, dar bănuim că analiza datelor de monitorizare continuă a NIBP colectate electronic poate dezvălui inconsecvențe mai frecvente între măsurătorile IBP și NIBP.
Datele noastre sunt noi, deoarece provin de la pacienți sub anestezie generală, dar sunt în concordanță cu studiile anterioare care compară corelarea măsurătorilor tensiunii arteriale invazive și neinvazive.Frecvența anomaliilor NIBP semnificative clinic confirmă importanța monitorizării NIBP atunci când sunt probabile fluctuații hemodinamice sau când aceste fluctuații sunt deosebit de periculoase.În plus, NIBP a piciorului inferior a fost mai probabil să ducă la o abatere semnificativă clinic de la presiunea arterială medie măsurată invaziv decât NIBP brațului superior.Având în vedere rezultatele noastre, deciziile privind plasarea manșetei nu ar trebui să fie arbitrare, ci mai degrabă recomandăm utilizarea brațului ori de câte ori este posibil în timpul monitorizării intraoperatorii a tensiunii arteriale.
1. Mogane P. Este importantă măsurarea tensiunii arteriale la copii?Practica S Afr Fam.2013;55(Anexa 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS și colab.Asocierea dintre presiunea arterială medie intraoperatorie și rezultatul clinic după intervenția chirurgicală non-cardică: o definiție empirică a hipotensiunii arteriale.Anestezie.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Asocierea dintre hipotensiunea intraoperatorie (definită ca o scădere față de valoarea inițială sau pragul absolut) și leziunea acută renală și miocardică după intervenția chirurgicală non-cardiacă.Anestezie.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Hipotensiunea arterială intraoperatorie și accidentul vascular cerebral ischemic perioperator după intervenția chirurgicală generală.Anestezie.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encefalopatia postoperatorie la sugari: factori perioperatori care trebuie îngrijorați.Pediatrie.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Tensiunea arterială oscilometrică: revizuirea unui clinician.J Am Soc Hipertensiune arterială.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anestezie clinică.editia a 7-a.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Conformitatea între tensiunea arterială invazivă și non-invazivă la sugarii prematuri, indiferent de greutatea la naștere sau de vârsta gestațională.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Comparația măsurătorilor tensiunii arteriale la nou-născuți.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Ce presiune pentru a crede?Comparația dintre măsurarea directă a tensiunii arteriale și măsurarea indirectă a tensiunii arteriale într-o unitate de terapie intensivă pediatrică.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Precizia cateterelor arteriale și manșetelor non-invazive de tensiune arterială la copiii în stare critică.Îngrijire critică.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP și colab.Riscul de supradiagnostic al hipotensiunii arteriale la copii: o analiză comparativă a peste 50.000 de măsurători ale tensiunii arteriale.Medicina de terapie intensiva.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ și colab.Recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale de laborator: o declarație profesională din partea Subcomitetului de educație profesională și publică al Comitetului de cercetare a hipertensiunii arteriale al Asociației Americane a Inimii.ciclu.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Diferențele dintre măsurarea directă și indirectă a tensiunii arteriale folosind diferite opțiuni de manșetă.Pediatrie.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Comparația parametrilor clinici: standardele de raportare pentru analizele Bland și Altman.Anestezie și confort.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Modificări ale țesutului și oxigenarea creierului după anestezia spinală la sugari: un studiu prospectiv.J Anes.2018;32:288–292.
17. Scurt-ma.Măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale la extremitățile superioare și inferioare la copiii sub anestezie.Anestezie pediatrică.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protocolul Societății Britanice de Hipertensiune pentru evaluarea dispozitivelor de tensiune arterială automate și semiautomate, cu referire în special la sistemele dinamice.G Hipertensiune arterială.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Practica anesteziei la sugari și copii.editia a 5-a.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Valori de referință non-invazive ale tensiunii arteriale la copii în timpul anesteziei: un studiu de cohortă observațional retrospectiv multicentric.Anestezie.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Tensiunea arterială neonatală: trei monitoare de presiune oscilometrice neinvazive versus măsurarea invazivă a tensiunii arteriale.Jurnalul de Pediatrie.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluarea eficacității a trei tonometre oscilometrice la nou-născuți folosind un simulator.Monitorizarea tensiunii arteriale.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap nu poate detecta tensiunea arterială scăzută la sugarii cu greutate foarte mică la naștere.Arch Dis copil.1986;61:771–773.
24. Sisteme medicale Philips.510(k) Notificare de prevânzare pentru software-ul Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA Administrația pentru Alimente și Medicamente; 2019. Disponibil la: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThird&DeviceName=Reed&DeviceName& =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Disponibil la: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceNameThird&DeviceName=Reed&DeviceName& =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMS%20Navice=PHILIPS%20SY=PHEDIMS%200SYP &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019. Disponibil la: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=ReThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DypeSYSTEMS&DeviceNaSySTEMS&Device=ParelT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DypeSYSTEMS&DeviceNaSySTEMS&Device=ParelT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMS%20Navice=PHILIPS%20SY=PHEDIMS%200SYP &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019. Disponibil la: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=ReThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Din 14 august 2019
Ora postării: august-08-2022