Paghahambing ng upper at lower blood pressure measurements

Paghahambing ng mga pagsukat ng presyon ng dugo sa itaas at ibabang mga paa't kamay sa mga pagsukat ng presyon ng dugo sa mga batang nasa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Children's Ospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Kaugnay na may-akda: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Invasive blood pressure (IBP) tube readings versus non-invasive blood pressure (NIBP) measurements na may oscillometric cuffs ng upper at lower extremities sa mga sanggol at bata sa ilalim ng general anesthesia.MGA PASYENTE AT PARAAN.Kasama sa aming pag-aaral ang mga pasyenteng wala pang 10 taong gulang kung nakatanggap sila ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nagplano ng radial artery catheterization.Ang IBP ay sinusukat tuwing 5 minuto gamit ang isang hydrodynamic transducer, at ang NIBP ay sinusukat gamit ang dalawang oscilloscope na may naaangkop na laki ng mga cuff na inilagay sa itaas na braso at ibabang binti, at 10 mga sukat ang kinuha sa bawat pasyente.Mga Resulta: Ang pag-aaral ay kinasasangkutan ng 18 lalaki at 12 babae na may edad 0 hanggang 8 taon.Sa 300 data point, ang ganap na pagkakaiba sa pagitan ng arm mean arterial pressure (MAP) at invasive measurements ay 7 ± 7 mmHg.Art.(saklaw: 0–52 mmHg).Ang ganap na pagkakaiba sa pagitan ng pagsukat ng SBP sa binti at ang invasive na paraan ay 8 ± 8 mm Hg.Art.(saklaw: 0–52 mmHg). Bagaman ang parehong mga non-invasive measurement site ay nagpakita ng madalas na paglihis mula sa invasive na pagsukat, ang malalaking deviation ay mas karaniwan kapag ang BP ay sinusukat sa binti (81 sa 298 na mga obserbasyon (27%) na lumilihis ng> 10 mmHg) kumpara sa braso (60 sa 300 na mga obserbasyon (20%) na lumilihis ng >10 mmHg).Konklusyon: Ang dalas ng klinikal na makabuluhang paglihis ng NIBP sa mga bata sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay sumusuporta sa kahalagahan ng pagsubaybay sa IBP kapag ang hemodynamic fluctuations ay malamang at magiging partikular na nakapipinsala. Bagaman ang parehong mga non-invasive measurement site ay nagpakita ng madalas na paglihis mula sa invasive na pagsukat, ang malalaking deviation ay mas karaniwan kapag ang BP ay sinusukat sa binti (81 sa 298 na mga obserbasyon (27%) na lumilihis ng> 10 mmHg) kumpara sa braso (60 sa 300 na mga obserbasyon (20%) na lumilihis ng >10 mmHg).Konklusyon: Ang dalas ng klinikal na makabuluhang paglihis ng NIBP sa mga bata sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay sumusuporta sa kahalagahan ng pagsubaybay sa IBP kapag ang hemodynamic fluctuations ay malamang at magiging partikular na nakapipinsala.Bagaman ang parehong mga non-invasive na mga site ng pagsukat ay nagpakita ng madalas na mga paglihis mula sa nagsasalakay na pagsukat, ang mga malalaking paglihis ay mas karaniwan sa mga pagsukat ng BP sa binti (81 sa 298 na mga obserbasyon (27%), lumilihis ng higit sa 10 mmHg) kumpara sa braso (60 sa 300 na mga obserbasyon) .(20%), lumilihis ng higit sa 10 mm Hg.Art.).Konklusyon.Ang dalas ng mga klinikal na makabuluhang abnormalidad ng NIBP sa mga bata sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatunay sa kahalagahan ng pagsubaybay sa NIBP kapag ang hemodynamic fluctuations ay malamang at maaaring maging partikular na nakapipinsala.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂小显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂尽但与手臂尽管两个非相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 3的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 的 bp （298 次 中 的 81 次（27（27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренногеиде 8 27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Bagaman ang parehong mga non-invasive na mga site ng pagsukat ay nagpakita ng madalas na mga paglihis mula sa mga invasive na pagsukat, ang BP ay sinusukat sa binti (81 sa 298 na mga obserbasyon (27) kumpara sa braso (60 sa 300 na mga obserbasyon) %), paglihis> 10 mmHg) nang mas madalas ( 20% paglihis). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).KONKLUSYON.Ang dalas ng mga klinikal na makabuluhang abnormalidad ng NIBP sa mga bata sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatunay sa kahalagahan ng pagsubaybay sa NIBP kapag ang hemodynamic fluctuations ay malamang at partikular na nakakapinsala.Kung ikukumpara sa mga halaga ng NIBP na nakuha sa itaas na braso, ang NIBP na sinusukat sa ibabang binti ay mas malamang na magresulta sa isang klinikal na makabuluhang paglihis mula sa invasively measured mean arterial pressure.Mga pangunahing salita: invasive na presyon ng dugo, hindi nagsasalakay na presyon ng dugo, presyon ng dugo cuff.
Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo (BP) ay mahalaga sa kaligtasan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam dahil ang sphygmomanometer ay inaprubahan ni Dr. Harvey Cushing noong unang bahagi ng 1900s.Mula noong 1986, ito ang pamantayang kinakailangan ng American Society of Anesthesiologists (ASA) sa anumang panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.Dahil ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay nagtutulak ng mga pangunahing desisyon tungkol sa pamamahala ng perioperative, ang hindi kawastuhan ay maaaring makapagpalubha sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng hemodynamic instability.Ang mga pediatric anesthesiologist ay madalas na nagpapasya na magbigay ng mga likido, mga produkto ng dugo, at mga inotrop batay sa mga paglihis mula sa "normal" na BP.1 Dahil ang intraoperative hypertension at hypotension ay ipinakita na nauugnay sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kabilang ang acute renal failure, encephalopathy, myocardial infarction, stroke, at tumaas na 30-araw na dami ng namamatay, ang hindi tumpak na pagsukat ng BP ay maaaring humantong sa nakakapinsala, hindi matukoy na mga abnormalidad ng BP.2-5
Sa panahon ng operasyon, ang presyon ng dugo ay maaaring masukat nang hindi invasive gamit ang isang oscillometric blood pressure cuff (NIBP) o invasively gamit ang isang indwelling arterial cannula (IBP).Ang isang oscillometric cuff ay sumasara sa arterya ng isang pasyente sa pamamagitan ng pagpapalaki nito sa isang presyon na mas mataas sa systolic blood pressure (SBP) ng pasyente at pagkatapos ay sinusukat ang pagbabagu-bago ng presyon habang ang cuff ay unti-unting lumalabas.Ang punto kung saan ang presyon ay higit na nagbabago ay ang mean arterial pressure (MAP).Ang SBP at diastolic blood pressure (DBP) ay kinakalkula batay sa mean arterial pressure at oscillometric na mga modelo.Ang mga algorithm para sa mga kalkulasyong ito ay pagmamay-ari at nakadepende sa tagagawa ng NIBP cuff.6 Sa kaibahan, ang invasive arterial cannulation ay sumusukat sa SBP at DBP nang direkta mula sa mga pressure pulse wave.Ang MAP ay nagmula sa mga halagang ito.7
Maraming mga pag-aaral ang nag-imbestiga sa kaugnayan ng VBP sa NIBP sa mga bata na may magkahalong resulta. Noong 2010, si Meyer et al ay nagsagawa ng isang pag-aaral na nagpapakita ng mababang bias (<1 mmHg) sa isang pagsusuri ng Bland-Altman ng di-invasively measured mean arterial pressures sa mga preterm na sanggol at iminungkahi na ang ugnayan sa pagitan ng IBP at NIBP ay bumuti habang ang teknolohiya ng NIBP ay umunlad. .8 Gayunpaman, binanggit ni O'Shea et al ang isang pagkahilig sa maling pagtaas ng mga halaga ng NIBP sa populasyon ng pasyenteng ito sa kabila ng pag-unlad ng mas bago, mas sopistikadong mga aparatong NIBP, kahit na posible ang mga nakakalito na salik tulad ng laki ng cuff at antas ng aktibidad ay inalis.9 Karagdagang pag-aaral Sinuri ang mga sukat ng BP sa mga pasyenteng pediatric na may kritikal na sakit. Noong 2010, si Meyer et al ay nagsagawa ng isang pag-aaral na nagpapakita ng mababang bias (<1 mmHg) sa isang Bland-Altman analysis ng non-invasively measured mean arterial pressures sa mga preterm na sanggol at iminungkahi na ang ugnayan sa pagitan ng IBP at NIBP ay bumuti bilang teknolohiya ng NIBP ay sumulong .8 Gayunpaman, binanggit ni O'Shea et al ang isang tendensya sa maling pagtaas ng mga halaga ng NIBP sa populasyon ng pasyenteng ito sa kabila ng pag-unlad ng mas bago, mas sopistikadong mga aparatong NIBP, kahit na ang posibleng mga nakakalito na salik tulad ng laki ng cuff at antas ng aktibidad ay inalis. .9 Sinuri ng mga karagdagang pag-aaral ang mga sukat ng BP sa mga pasyenteng pediatric na may kritikal na sakit. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) sa анализе Бланда-Алногиность погрешность его артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД и НИАД те хлулу огия НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Noong 2010, nagsagawa si Meyer et al ng isang pag-aaral na nagpapakita ng mababang error (<1 mmHg) sa pagsusuri ng Bland-Altman ng non-invasively measured mean arterial pressure sa mga preterm na sanggol at iminungkahi na ang ugnayan sa pagitan ng IBP at NIBP ay bumuti bilang teknolohiya ng NIBP .8 Gayunpaman , O'Shea et al.nabanggit ang isang trend patungo sa maling mataas na mga halaga ng NIBP sa populasyon ng pasyenteng ito sa kabila ng pagbuo ng mas bago, mas sopistikadong mga aparato ng NIBP, kahit na posible na ang mga nakakalito na salik tulad ng laki ng cuff at antas ng aktibidad ay inalis..9 Sinuri ng mga karagdagang pag-aaral ang mga sukat ng BP sa mga batang may kritikal na sakit. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脛厡动脛获)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但了夳，但了寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 萎加偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， 然而 ，开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸nibp nibp nibp nibp nibp误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкурею погрешность (<1 мм рт. ст.) для зминость о артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существучитет знамуц. Noong 2010, si Meyer et al.nagsagawa ng pag-aaral na nagpapakita na ang pagsusuri ng Bland-Altman ay nagbibigay ng mababang error (<1 mmHg) para sa non-invasively measured mean arterial pressure sa mga preterm na sanggol at ipinakita na sa pag-unlad ng teknolohiya ng NIBP, mayroong makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng IAD.at NIBP, napabuti ang mga ugnayan.ng populasyon Patuloy ang kalakaran sa pagtaas ng bilang ng mga pagkakamali.9 Sinuri ng isa pang pag-aaral ang presyon ng dugo sa mga bata na may kritikal na sakit.Dalawa sa kanila ang nakahanap ng "malaking pagkakaiba" sa pagitan ng invasive at non-invasive na mga pamamaraan ng pagsubaybay at napagpasyahan na ang pagmamaliit sa hypertension at hypotension sa mga pasyente ng PICU ay maaaring humantong sa undertreatment.10,11 Sa kaibahan, Ray et al.pinag-aralan ang mga halaga ng presyon ng dugo sa dalawang pediatric intensive care unit at, batay sa isang trend patungo sa mas mababang mean at diastolic na mga halaga ng NIBP, napagpasyahan na ang overtreatment ng hypotension ay maaaring nasa hanay ng hanggang 40%% ng oras.12
Alam na alam na ang isang naaangkop na laki ng cuff ay dapat gamitin upang makuha ang pinakatumpak na hindi nagsasalakay na mga pagbabasa.Inirerekomenda ng American Heart Association (AHA) na ang lapad at haba ng cuffed bladder ay 40% at 80% ng mid-arm circumference, ayon sa pagkakabanggit.13 Kilalang-kilala na ang NIBP ay apektado ng paggalaw at aktibidad ng paksa, dahil ang panlabas na stimuli ay maaaring makaapekto sa katumpakan ng mga sukat ng BP.13,14 Bagaman ang mga potensyal na mapagkukunan ng error sa mga pagsukat ng NIBP ay mahusay na kinikilala, ang lawak ng bias sa mga pagsukat ng NIBP sa mga bata ay hindi mahusay na nailalarawan.Kung ang non-invasive na pagsubaybay ay may posibilidad na mag-overestimate o maliitin ang presyon ng dugo, maaari itong magbigay ng maling mga halaga ng pagtiyak sa hemodynamically unstable na mga pasyente.Kapag pinag-aaralan ang mga halaga ng NIBP sa mga bata sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga paggalaw at pagkilos ng mga paksa ay hindi kasama, na maaaring humantong sa mas tumpak na mga sukat.Samakatuwid, isinagawa namin ang prospective na obserbasyonal na pag-aaral na ito upang ihambing ang arterial cannulation IBP sa NIBP na sinusukat sa upper at lower limb oscillometric cuffs sa mga bata sa ilalim ng general anesthesia.Ang aming pangunahing hypothesis ay ang mga pagbabasa ng NIBP ay nagpapalaki ng BP kumpara sa mga nagsasalakay na aparato.Mayroong maliit na data upang ihambing ang upper at lower extremity na pagbabasa ng NIBP, kaya ang desisyon na gumamit ng isang partikular na paa ay kadalasang praktikal batay sa kadalian ng pag-access at ang pangangailangan upang maiwasan ang mga peripheral IV catheter.Samakatuwid, ang aming pangalawang layunin ay upang siyasatin ang ugnayan at bias sa pagitan ng mga sukat ng NIBP ng balikat at ibabang binti.
Ang pag-aaral ay inaprubahan ng Institutional Review Board (IRB) ng National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) at isinagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki.Ang pag-aaral ay nakarehistro sa Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Depende sa pagkakaroon ng imbestigador, 30 mga pasyente ang na-recruit upang makumpleto ang pag-aaral.Ang oral informed consent ay nakuha mula sa mga magulang ng pasyente bago ang paglahok sa pag-aaral (isang waiver ng nakasulat na pahintulot ay nakuha mula sa IRB).Ang mga pasyenteng mas bata sa 10 taong gulang, American Society of Anesthesiologists (ASA) classification 1-3, ay kasama sa aming pag-aaral kung sila ay tatanggap ng general anesthesia na may elective radial artery cannulation.Ang IBP ay sinusukat gamit ang isang hydrodynamic pressure transducer (Edwards Lifesciences TruWave) na may tuluy-tuloy na BP display (Philips Intellivue).Sinusukat ang NIBP gamit ang dalawang magkahiwalay na oscilloscope ng parehong tatak (Philips Intellivue) na may naaangkop na laki ng mga cuffs (ayon sa mga alituntunin ng AHA) na inilapat sa itaas na braso at ibabang binti.
Ang systolic, diastolic at mean arterial pressure (MAP) sa 3 puntos (radial artery, arm cuff at leg cuff) ay naitala sa 5 minutong pagitan na may 10 sukat bawat pasyente.Para sa mga pasyente na sumasailalim sa intraoperative cardiopulmonary bypass (CPB), 5 indikasyon ang nakuha bago magsimula ang CPB at 5 indikasyon ang nakuha pagkatapos makumpleto ang bypass.Ang isang paunang pagsusuri ng kapangyarihan ay isinagawa para sa isang sample na pagsubok sa proporsyon.Kinakalkula namin na ang pag-aaral ay mangangailangan ng lakas na 80% sa 185 na mga kaso upang ipakita ang isang rate ng error na higit sa 10% para sa mga hindi nagsasalakay na mga sukat, na may pinakamataas na rate ng error na 5% at isang antas ng istatistikal na kahalagahan na 95%.Nabawasan ang enrollment pagkatapos ma-recruit ang 30 pasyente para sa kabuuang 300 obserbasyon sa BP.
Ang pangunahing kinalabasan ay klinikal na makabuluhang bias tulad ng tinukoy ng paglihis ng BP ng> 5 mmHg sa pagitan ng IBP at NIBP. Ang pangunahing kinalabasan ay klinikal na makabuluhang bias tulad ng tinukoy ng paglihis ng BP ng> 5 mmHg sa pagitan ng IBP at NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Ang pangunahing kinalabasan ay klinikal na makabuluhang bias, na tinukoy bilang isang paglihis ng BP> 5 mmHg.Art.sa pagitan ng IBP at NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Ang pangunahing endpoint ay klinikal na makabuluhang paglihis, na tinukoy bilang BP deviation> 5 mmHg.Art.sa pagitan ng IBP at NIBP.Inimbestigahan din namin ang paglitaw ng mga paglihis na higit sa 10 mmHg.Ang patuloy na data sa pagitan ng mga site ay inihambing gamit ang pagsusuri ng Bland-Altman.15 Sa isang multivariate analysis, gumamit kami ng halo-halong mga epekto upang i-modelo ang ganap na pagkakaiba sa pagitan ng NIBP at IBP bilang isang function ng NIBP, edad, kasarian, timbang, at posisyon ng pasyente (prone o supine) nang linear na may random na pag-ulit sa antas ng pasyente. Ang random na intercept sa antas ng pasyente ay ginamit upang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng pasyente na hindi tahasang kasama sa modelo, ngunit iba-iba pa rin ito sa pagitan ng mga pasyente.16 Ang pagsusuri ng data ay isinagawa gamit ang Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), at ang p<0.05 ay itinuturing na makabuluhang istatistika. Ang random na intercept sa antas ng pasyente ay ginamit upang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng pasyente na hindi tahasang kasama sa modelo, ngunit iba-iba pa rin ito sa pagitan ng mga pasyente.16 Ang pagsusuri ng data ay isinagawa gamit ang Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), at ang p<0.05 ay itinuturing na makabuluhang istatistika. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно вклельмчено личались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p <0,05 считалось статистически значимым. Ang random na intercept sa antas ng pasyente ay ginamit upang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng pasyente na hindi tahasang kasama sa modelo ngunit nagkakaiba pa rin sa pagitan ng mga pasyente.16 Ang pagsusuri ng data ay isinagawa gamit ang Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), at p < 0.05 ay itinuturing na makabuluhang istatistika.Ang mga random na intercept sa antas ng pasyente ay ginamit upang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng pasyente na hindi tahasang kasama sa modelo ngunit iba-iba pa rin ng pasyente. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически з.начимым 16 Ang pagsusuri ng datos ay isinagawa gamit ang Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 ay itinuturing na makabuluhang istatistika.Ang mga mananaliksik/may-akda ay hindi magbabahagi ng personal na data ng mga kalahok.
Kasama sa pag-aaral ang 30 pasyente, 18 lalaki at 12 babae na may edad 0 hanggang 8 taon.Kasama sa operasyon ang 28 (93%) thoracic surgeries, 1 (3%) neurosurgery, at 1 (3%) orthopedic surgery.Ang mga talahanayan 1 at 2 ay nagbubuod sa mga demograpiko ng populasyon ng pag-aaral at ang ibig sabihin ng mga halaga ng SBP, DBP, at SBP sa bawat lokasyon.Sampung sukat ng BP o humigit-kumulang 50 minuto ang sinuri para sa bawat pasyente, para sa kabuuang 300 mga sukat o 15,000 minuto ng pagsubaybay.
Sa Bland-Altman plot (Larawan 1), ang error at katumpakan ng NIBP (SBP) na sinusukat sa braso, na may kaugnayan sa IBP, ay -2 at 10 mm Hg.Art.ayon sa pagkakabanggit (95% na mga limitasyon sa pagsunod: -21, +17 mmHg).Ang bias at katumpakan ng ibig sabihin ng arterial pressure na may kaugnayan sa leg IBP ay -5 at 11 mmHg.Art.ayon sa pagkakabanggit (95% ng mga hangganan ng kasunduan: -26, +16 mmHg). Kapag inihambing ang IBP sa NIBP sa braso, ang ganap na pagkakaiba sa MAP ay 7±7 mmHg (saklaw: 0–52 mmHg) na may 143 sa 300 obserbasyon (48%) na lumilihis ng >5 mmHg at 60 sa 300 na obserbasyon (20%) paglihis ng >10 mmHg. Kapag inihambing ang IBP sa NIBP sa braso, ang ganap na pagkakaiba sa MAP ay 7±7 mmHg (saklaw: 0–52 mmHg) na may 143 sa 300 obserbasyon (48%) na lumilihis ng >5 mmHg at 60 sa 300 na obserbasyon (20%) paglihis ng >10 mmHg.Kapag inihambing ang IBP at NIBP sa braso, ang ganap na pagkakaiba sa SBP ay 7±7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (saklaw: 0–52 mmHg) na may 143 obserbasyon sa 300 (48%) na may paglihis na > 5 mmHg.Art.at 60 obserbasyon sa 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. paglihis >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中%H）察中的143 ， 8 mmHg）察中%的143 00 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， mapa 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg ） ： 0-52 mmhg ） 的 0-52 mmhg ） 48%） 偏差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 ） （20% ） 。Kapag inihambing ang IBP at NIBP sa braso, ang ganap na pagkakaiba sa SBP ay 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (saklaw: 0-52 mmHg), na may mga deviation >5 mmHg. в 143 at 300 наблюдений (48%) at 60 at 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. sa 143 sa 300 obserbasyon (48%) at 60 sa 300 obserbasyon (20%) Paglihis > 10 mm Hg. Kapag inihambing ang IBP sa NIBP sa binti, ang ganap na pagkakaiba sa MAP ay 8±8 mmHg (saklaw: 0–52 mmHg) na may 169 sa 298 na obserbasyon (57%) na lumilihis ng >5 mmHg at 81 sa 298 na obserbasyon (27%) paglihis ng >10 mmHg. Kapag inihambing ang IBP sa NIBP sa binti, ang ganap na pagkakaiba sa MAP ay 8±8 mmHg (saklaw: 0–52 mmHg) na may 169 sa 298 na obserbasyon (57%) na lumilihis ng >5 mmHg at 81 sa 298 na obserbasyon (27%) paglihis ng >10 mmHg.Kapag inihambing ang VBP sa NIBP sa binti, ang ganap na pagkakaiba sa SBP ay 8±8 mm Hg.Art.(saklaw: 0–52 mmHg), na may 169 sa 298 obserbasyon (57%) na lumilihis ng higit sa 5 mmHg.Art.и 81 at 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. at 81 sa 298 obserbasyon (27%) paglihis >10 mmHg.IBP IBP 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， mapa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 的 （桬（（偏差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%差）>假Kapag inihambing ang VBP sa NIBP sa binti, ang ganap na pagkakaiba sa SBP ay 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 at 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (saklaw: 0–52 mmHg), na may 169 sa 298 obserbasyon (57%) na mayroong deviation > 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. at 1 sa 298 obserbasyon 81 (27%) deviations > 10 mmHg.
kanin.1. Bland-Altman plot ng sulat sa pagitan ng invasive mean arterial pressure (MAP) measurements at non-invasive SBP measurements.
Ipinapakita sa talahanayan 3 ang mga resulta ng paghahambing ng SBP at DBP sa pagitan ng mga site.Bagaman ang parehong mga site ng NIBP ay nagpakita ng mga paglihis mula sa NIBP, ang mas malaking mga paglihis ay mas karaniwan kapag ang NIBP ay nakuha sa mga binti.Ipinapakita ng talahanayan 4 ang isang multivariate na modelo na hinuhulaan ang dami ng paglihis ng SBP mula sa mga halaga ng IBP gamit ang mga sukat ng NIBP sa mga braso at binti.Ang kasarian, edad, timbang, at lokasyon ng pasyente ay hindi nauugnay sa bias sa mga invasive na pagsukat ng MAP.Kung ikukumpara sa mga pagsukat ng braso ng NIBP, ang ganap na paglihis ng SBP mula sa mga sukat ng IBP ay 1.5 mmHg.Art.higit pa sa mga binti (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Ang direktang paghahambing ng braso NIBP sa binti NIBP (Larawan 2) ay nagpakita ng ganap na pagkakaiba sa SBP na 2.5 ± 10 mmHg.Art.(95% na mga limitasyon ng kasunduan: -17.1, +22.0 mmHg).
Talahanayan 3 Paghahambing ng mean arterial, systolic, at diastolic na presyon ng dugo sa mga braso at binti na may arterial cannulation
Talahanayan 4 Saklaw ng paglihis sa pagitan ng hinulaang mean arterial pressure at invasive na pagsukat gamit ang isang mixed effects na linear regression na modelo
kanin.2. Bland-Altman plot ng pagsusulatan sa pagitan ng di-nagsasalakay na mga sukat ng mean arterial pressure (MAP) sa mga braso at binti.
Ang mga nakaraang pag-aaral na naghahambing ng mga sukat ng NIBP at IBP sa mga batang na-anesthetize ay limitado.Bagama't magkasalungat ang data sa mga neonates, ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang trend patungo sa mataas na presyon ng dugo kapag sinusukat nang hindi invasive.Joffe et al.natagpuan na sa isang kritikal na populasyon ng mga bata, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng NIBP at IBP sa 100 mga bata ay maliit sa karaniwan, ngunit ang mga standard deviations, interquartile range, at Bland-Altman plot ay may malawak na hanay ng kasunduan.Ang mga pag-aaral na ito ay hindi isinagawa sa mga pasyente sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang potensyal na kapaki-pakinabang na tampok ng aming pag-aaral na maaaring mabawasan ang mga pagkakamali ng pasyente sa paggalaw o aktibidad.Gayunpaman, katulad ng mga resulta ni Ioffe, ipinapakita ng aming mga resulta na kahit na ang mga pagsukat ng IBP at NIBP sa mga anesthetized na bata ay madalas na nauugnay sa isa't isa, ang mga indibidwal na pagsukat ng NIBP ay madalas na hindi tumpak, na nagpapahiwatig ng parehong overestimation at underestimation ng BP.Ang mga klinikal na makabuluhang pagkakaiba sa paggamit ng NIBP ay madalas na lumitaw sa panahon ng pag-aaral.Ang mga paglihis na ito sa IBP na nakuha mula sa mga sukat ng NIBP ng ibabang binti ay mas malaki at mas madalas kaysa sa mga paglihis na nakuha mula sa mga sukat ng NIBP ng balikat.
Ang paghahambing ng mga sukat ng NIBP sa mga braso at binti sa mga bata ay naiulat na dati.Noong 2000, Short et al.nag-aral ng NIBP sa 50 bata sa ilalim ng anesthesia. Sa mga batang edad 8 taong gulang pababa, ang BP na nakuha mula sa ibabang binti ay makabuluhang mas mababa kaysa sa sinusukat mula sa itaas na braso (p<0.05).17 Sa kaibahan nito, inihambing ng aming pag-aaral ang NIBP ng braso at binti sa mga sukat ng IBP. Sa mga batang edad 8 taong gulang pababa, ang BP na nakuha mula sa ibabang binti ay makabuluhang mas mababa kaysa sa sinusukat mula sa itaas na braso (p<0.05).17 Sa kaibahan nito, inihambing ng aming pag-aaral ang NIBP ng braso at binti sa mga sukat ng IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на пл0 лич . того, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. Sa mga batang may edad na 8 taon at mas bata, ang presyon ng dugo na sinusukat sa ibabang binti ay makabuluhang mas mababa kaysa sa sinusukat sa itaas na braso (p<0.05).17 Sa kaibahan, sa aming pag-aaral, ang braso at binti ng NIBP ay inihambing sa mga sukat ng NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05). 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,ч05). Sa mga batang may edad na 8 taon at mas bata, ang presyon ng dugo na sinusukat sa ibabang binti ay makabuluhang mas mababa kaysa sa itaas na braso (p<0.05).17 Sa kaibahan, inihambing ng aming pag-aaral ang NIBP ng mga braso at binti na may mga sukat ng IBP.Ang aming mga resulta ay nagpakita na ang BP at BP ay mas karaniwan sa mga binti, na maaaring magpahiwatig na ang guya ng NIBP ay hindi gaanong maaasahan kaysa sa itaas na braso ng NIBP.
Sa aming pag-aaral, ang antas ng BP shift ay nasuri gamit ang mga halaga ng threshold na 5 at 10 mm Hg.Art., na may precedent sa pagtatasa ng katumpakan ng mga awtomatikong device para sa pagsukat ng presyon ng dugo.18 Habang ang pagkakaiba sa SBP ng 5 o 10 mmHg Art.ay sapat para sa mga may sapat na gulang na may perfusion BP, ang mga abnormalidad na ito ay maaaring mas malinaw sa mga bata, lalo na ang mga may borderline na mataas o mababang BP, dahil ang kanilang normal na BP ay mas mababa.Ang paggising ng presyon ng dugo sa 2 taong gulang na mga bata (ang ibig sabihin ng edad ng populasyon ng pag-aaral) ay 90-105/55-70.Ang normal na presyon ng dugo sa mga sanggol na may edad na 0-3 buwan ay 65-85/45-55.Art.sa mga huling pasyente ay maaaring humantong sa matinding hyperperfusion o hypoperfusion, isang problema na maaaring humantong sa pinsala at dysfunction ng mga target na organo.Bilang karagdagan, ang mga normal na nakakagising na halaga ng presyon ng dugo ay higit pang ibababa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.dalawampu
Bagaman walang pare-parehong mga uso sa MAP na lampas o sa ilalim ng pagsukat sa dalawang site ng pagsukat ng NIBP, pinalawak ng aming mga resulta ang mga natuklasan ng mga nakaraang pag-aaral na naghahambing ng mga invasive at non-invasive na pagsukat ng BP sa mga bata, na nabanggit na ang mga pagkakaiba sa pagitan ng NIBP at IBP ay karaniwan.Mahalaga, inalis ng aming pag-aaral ang mga error sa pagsukat ng NIBP na dulot ng paggalaw o aktibidad ng pasyente habang nasa ilalim ng general anesthesia ang aming mga pasyente.Itinatampok ng aming mga resulta ang pangangailangan para sa karagdagang pag-unlad ng tumpak, hindi nagsasalakay na mga monitor ng presyon ng dugo at mga function ng hemodynamic.Ang dalas ng mga makabuluhang pagbabago sa klinika ay nagpapatunay din sa kahalagahan ng invasive na pagsubaybay kapag ang hemodynamic instability o banayad na hypertension o hypotension ay inaasahang maging partikular na alalahanin ng mga pasyente.
Ang mga resulta ng kasalukuyang pag-aaral ay maaaring limitado ng mga potensyal na mapagkukunan ng pagkakamali.Isinasaalang-alang namin ang IBP na aming pamantayang ginto para sa paghahambing ng mga sukat ng NIBP.Kapag sinusukat ang invasive na presyon ng dugo gamit ang isang fluid-coupled transducer, maaaring mangyari ang sobra o kulang sa pagsukat ng mga kamalian depende sa laki ng intra-arterial catheter, mga bula ng hangin sa system, kinked o compressed tubing, o displaced arterial cannula.9 Initial Calibration O maaaring mangyari ang mga error kapag ipinoposisyon ang transduser sa antas ng kanang atrium ng pasyente.Ang mga sukat ng NIBP ay maaaring maapektuhan ng isang maling laki ng BP cuff o panlabas na stimuli.Bagama't inirerekomendang sundin ang mga rekomendasyon para sa pagpili ng AHA cuff, ang pagpili ng laki ng cuff ay nasa pagpapasya ng staff anesthetist.Lumilikha ang diskarteng ito ng proseso ng pagpili ng cuff na naaayon sa aming karaniwang klinikal na kasanayan.Ang mga nagreresultang pressure bias ay mga klinikal na makabuluhang bias na inaasahang magaganap sa labas ng saklaw ng pag-aaral na ito.Bilang karagdagan, walang rekomendasyon ng AHA para sa pag-size ng calf blood pressure cuff, kaya tinukoy ng mga provider ang mga rekomendasyon sa laki ng braso ng AHA kapag gumagamit ng calf cuffs.Ang antas ng aktibidad ng pasyente ay malamang na hindi magbago sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang panlabas na compression ng cuff ng surgeon, kagamitan, o mga tauhan ay posible.
Inihambing ng aming pag-aaral ang ibig sabihin ng mga sukat ng presyon ng arterial na nakuha nang direkta mula sa mga sukat ng cuff oscillation at ang mga nakuha mula sa mga invasive pressure pulse waveform.Katulad nito, ang nakuha na SBP at DBP ng oscillating cuff ay inihambing sa mga direktang sinusukat na halaga ng pulse pressure wave.Hindi namin isinaalang-alang ang mga potensyal na nakakalito na mga kadahilanan tulad ng paggamit ng mga vasopressor, at ang radial vasoconstriction ay maaaring mapataas ang error sa pagitan ng IBP at NIBP.Mahalaga rin na tandaan na ang presyon ng dugo ay maaaring mag-iba sa iba't ibang bahagi ng katawan.Ang mga paglihis na makikita sa pagitan ng NIBP sa mga binti at BP sa mga braso (invasive o non-invasive) ay maaaring magpakita ng mga tunay na pagkakaiba sa presyon ng dugo sa mga lugar na ito.Bilang karagdagan, marami sa aming mga pasyente ang sumasailalim sa thoracic surgery, na maaaring magkaroon ng mas malaking epekto sa presyon ng dugo sa mga braso kaysa sa mga binti.Bagaman hindi namin malinaw na kinokontrol kung ang mga pagsukat ng NIBP at IBP ay isinagawa sa pareho o magkakaibang mga site ng pasyente, gumamit kami ng halo-halong mga epekto ng regression upang isaalang-alang ang mga kadahilanan sa antas ng pasyente na hindi tahasang kasama sa aming modelo.Kaya, ang mga random na epekto ay sumisipsip ng mga pagkakaiba sa antas ng pasyente, na pare-pareho sa pagitan ng mga obserbasyon ng parehong pasyente.Kahit na ang aming pamantayan sa pagsasama para sa pag-aaral ay mga batang wala pang 10 taong gulang, sa katunayan karamihan sa aming mga pasyente ay mas bata.Samakatuwid, ang aming mga resulta ay maaaring hindi pangkalahatan sa mas matatandang mga bata.Ang aming mga resulta ay nalimitahan din ng mga kagamitan sa pagsubaybay na ginamit.May mga pagkakaiba sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo sa pagitan ng iba't ibang mga tagagawa ng monitor.Gumagamit ang mga manufacturer ng oscillometric cuff ng iba't ibang proprietary algorithm at ang aming mga resulta ay naaangkop lamang sa mga device na ginamit sa aming pag-aaral.13:21–24
Ang katotohanan na ang ilang mga halaga ay naiiba sa mga pagbabasa ng IBP sa pamamagitan ng higit sa 30-40 mmHg ay tumutukoy sa posibilidad ng naturang pinagmulan ng error.Dahil ang mga datos ay naitala ng mga mananaliksik, imposibleng matukoy kung ano ang sanhi ng gayong malaking pagbabago at matukoy kung ang mga pagbabasa ay tumpak.Upang mapanatili ang integridad ng pag-aaral, ang mga halagang ito ay naitala at isinama sa pangkat ng pag-aaral.Bilang karagdagan, manu-mano naming naitala ang data ng BP sa 5 minutong agwat, ngunit pinaghihinalaan namin na ang pagsusuri ng patuloy na kinokolektang data ng pagsubaybay sa NIBP ay maaaring magbunyag ng mas madalas na hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng mga sukat ng IBP at NIBP.
Ang aming data ay bago dahil nagmula ang mga ito sa mga pasyenteng nasa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit naaayon ang mga ito sa mga nakaraang pag-aaral na naghahambing ng ugnayan ng mga invasive at non-invasive na pagsukat ng presyon ng dugo.Ang dalas ng mga klinikal na makabuluhang abnormalidad ng NIBP ay nagpapatunay sa kahalagahan ng pagsubaybay sa NIBP kapag ang hemodynamic fluctuations ay malamang o kapag ang mga pagbabagong ito ay lalong mapanganib.Bilang karagdagan, ang lower leg NIBP ay mas malamang na magresulta sa isang klinikal na makabuluhang paglihis mula sa invasively measured mean arterial pressure kaysa sa upper arm NIBP.Dahil sa aming mga resulta, ang mga desisyon tungkol sa paglalagay ng cuff ay hindi dapat basta-basta, ngunit sa halip ay inirerekomenda namin ang paggamit ng braso hangga't maaari sa panahon ng intraoperative blood pressure monitoring.
1. Mogane P. Mahalaga ba ang pagsukat ng presyon ng dugo sa mga bata?Magsanay ng S Afr Fam.2013;55(Annex 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Ang kaugnayan sa pagitan ng intraoperative mean arterial pressure at klinikal na kinalabasan pagkatapos ng non-cardiac surgery: isang empirical na kahulugan ng hypotension.Anesthesiology.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Ang kaugnayan sa pagitan ng intraoperative hypotension (tinukoy bilang pagbaba mula sa baseline o absolute threshold) at talamak na pinsala sa bato at myocardial pagkatapos ng non-cardiac surgery.Anesthesiology.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperative hypotension at perioperative ischemic stroke pagkatapos ng pangkalahatang operasyon.Anesthesiology.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperative encephalopathy sa mga sanggol: Mga salik sa perioperative na dapat alalahanin.Pediatrics.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric na presyon ng dugo: pagsusuri ng isang clinician.J Am Soc Hypertension.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Clinical anesthesia.ika-7 edisyon.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Pagsang-ayon sa pagitan ng invasive at non-invasive na presyon ng dugo sa mga preterm na sanggol anuman ang timbang ng kapanganakan o edad ng gestational.Journal ng Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Paghahambing ng mga pagsukat ng presyon ng dugo sa mga bagong silang.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Anong pressure para maniwala?Paghahambing ng direktang pagsukat ng presyon ng dugo at hindi direktang pagsukat ng presyon ng dugo sa isang pediatric intensive care unit.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Katumpakan ng arterial catheters at non-invasive blood pressure cuffs sa mga bata na may kritikal na sakit.Kritikal na Pangangalaga.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Panganib ng overdiagnosis ng hypotension sa mga bata: isang comparative analysis ng mahigit 50,000 blood pressure measurements.Gamot sa intensive care.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Mga Rekomendasyon para sa Pagsukat ng Presyon ng Dugo sa mga Tao at Mga Hayop sa Laboratory: Isang Propesyonal na Pahayag mula sa Subcommittee ng Propesyonal at Pampublikong Edukasyon ng Komite ng Pananaliksik sa Hypertension ng American Heart Association.ikot.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Mga pagkakaiba sa pagitan ng direkta at hindi direktang pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang iba't ibang opsyon sa cuff.Pediatrics.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Paghahambing ng mga klinikal na parameter: mga pamantayan sa pag-uulat para sa mga pagsusuri ng Bland at Altman.Anesthesia at ginhawa.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Mga pagbabago sa tissue at oxygenation ng utak pagkatapos ng spinal anesthesia sa mga sanggol: isang prospective na pag-aaral.J Anes.2018;32:288–292.
17. Short ako.Non-invasive na pagsukat ng presyon ng dugo sa upper at lower extremities sa mga batang nasa ilalim ng anesthesia.Pediatric anesthesia.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Ang protocol ng British Hypertension Society para sa pagsusuri ng mga awtomatiko at semi-awtomatikong mga aparato sa presyon ng dugo na may partikular na sanggunian sa mga dynamic na sistema.G Alta-presyon.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Ang pagsasagawa ng anesthesia sa mga sanggol at bata.ika-5 edisyon.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Non-invasive blood pressure reference values ​​sa mga bata sa panahon ng anesthesia: isang multicentre retrospective observational cohort study.Anesthesiology.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatal na presyon ng dugo: tatlong hindi nagsasalakay na oscillometric pressure monitor kumpara sa invasive na pagsukat ng presyon ng dugo.Journal ng Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng tatlong oscillometric tonometers sa mga neonates gamit ang isang simulator.Pagsubaybay sa presyon ng dugo.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Hindi matukoy ng Dinamap ang mababang presyon ng dugo sa napakababang timbang ng mga sanggol.Arch Dis bata.1986;61:771–773.
24. Mga sistemang medikal ng Philips.510(k) Paunawa sa presale para sa software ng Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Magagamit mula sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=Thirdview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Available mula sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=Thirdview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=MEDIPS%20Aplikante=PHILIPS%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFColumn=dd%5 2019. Makukuha sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPdview=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=hir&TyPype= =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20DeviceSYSTEy=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTEy= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20DeviceSYSTEy=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTEy= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=MEDIPS%20Aplikante=PHILIPS%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFColumn=dd%5 2019. Makukuha sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPdview=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=hir&TyPype= =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Mula noong Agosto 14, 2019