Comparación de las mediciones de la presión arterial en las extremidades superiores e inferiores con las mediciones de la presión arterial en niños bajo anestesia general
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, EE. UU.;2 Departamento de Pediatría, Universidad Estatal de Ohio, Columbus, Ohio, 43210, EE. UU.;3 Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, EE. UU.;4 Departamento de Anestesiología y Manejo del Dolor, Ohio State University, Columbus, OH 43210, EE. UU. Autor para correspondencia: Seth Hayes Departamento de Anestesiología y Manejo del Dolor, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, EE. UU. Tel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Lecturas del tubo de presión arterial invasiva (PAI) versus mediciones de presión arterial no invasiva (PANI) con manguitos oscilométricos de las extremidades superiores e inferiores en bebés y niños bajo anestesia general.PACIENTES Y MÉTODOS.Nuestro estudio incluyó pacientes menores de 10 años si recibieron anestesia general y planearon un cateterismo de la arteria radial.La PI se midió cada 5 minutos con un transductor hidrodinámico y la NIBP se midió con dos osciloscopios con manguitos del tamaño adecuado colocados en la parte superior del brazo y la parte inferior de la pierna, y se tomaron 10 mediciones en cada paciente.Resultados: En el estudio participaron 18 niños y 12 niñas de 0 a 8 años.En 300 puntos de datos, la diferencia absoluta entre la presión arterial media (PAM) del brazo y las mediciones invasivas fue de 7 ± 7 mmHg.Arte.(rango: 0–52 mmHg).La diferencia absoluta entre la medición de la PAS en la pierna y el método invasivo fue de 8 ± 8 mm Hg.Arte.(rango: 0–52 mmHg). Aunque ambos sitios de medición no invasiva demostraron una desviación frecuente de la medición invasiva, las desviaciones grandes fueron más comunes cuando la PA se midió en la pierna (81 de 298 observaciones (27%) se desviaron en >10 mmHg) en comparación con el brazo (60 de 300 observaciones). (20%) con una desviación >10 mmHg). Conclusión: La frecuencia de desviación clínicamente significativa de la PANI en niños bajo anestesia general respalda la importancia de la monitorización de la PANI cuando las fluctuaciones hemodinámicas son probables y serían particularmente perjudiciales. Aunque ambos sitios de medición no invasiva demostraron una desviación frecuente de la medición invasiva, las desviaciones grandes fueron más comunes cuando la PA se midió en la pierna (81 de 298 observaciones (27%) se desviaron en >10 mmHg) en comparación con el brazo (60 de 300 observaciones). (20%) con una desviación >10 mmHg). Conclusión: La frecuencia de desviación clínicamente significativa de la PANI en niños bajo anestesia general respalda la importancia de la monitorización de la PANI cuando las fluctuaciones hemodinámicas son probables y serían particularmente perjudiciales.Aunque ambos sitios de medición no invasiva mostraron desviaciones frecuentes de la medición invasiva, las grandes desviaciones fueron más comunes en las mediciones de la PA de la pierna (81 de 298 observaciones (27%), con una desviación de más de 10 mmHg) en comparación con el brazo (60 de 300 observaciones). .(20%), desviándose en más de 10 mm Hg.Arte.).Conclusión.La frecuencia de anomalías clínicamente significativas de la PNI en niños bajo anestesia general confirma la importancia de monitorear la PNI cuando las fluctuaciones hemodinámicas son probables y pueden ser particularmente perjudiciales.次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 pb (298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 набл юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 mm рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Aunque ambos sitios de medición no invasivos mostraron desviaciones frecuentes de las mediciones invasivas, la PA medida en la pierna (81 de 298 observaciones (27) en comparación con el brazo (60 de 300 observaciones), desviación > 10 mmHg) con mayor frecuencia ( 20 % de desviación). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUSIONES.La frecuencia de anomalías clínicamente significativas de la PNI en niños bajo anestesia general confirma la importancia de controlar la PNI cuando las fluctuaciones hemodinámicas son probables y particularmente perjudiciales.En comparación con los valores de NIBP obtenidos en la parte superior del brazo, es más probable que la NIBP medida en la parte inferior de la pierna dé como resultado una desviación clínicamente significativa de la presión arterial media medida de forma invasiva.Palabras clave: presión arterial invasiva, presión arterial no invasiva, manguito de presión arterial.
La monitorización de la presión arterial (PA) ha sido importante para la seguridad de la anestesia general desde que el Dr. Harvey Cushing aprobó el esfigmomanómetro a principios del siglo XX.Desde 1986, este ha sido el estándar requerido por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) durante cualquier período de anestesia general.Debido a que las mediciones de la presión arterial impulsan decisiones clave sobre el manejo perioperatorio, la inexactitud puede complicar el diagnóstico y tratamiento oportunos de la inestabilidad hemodinámica.Los anestesiólogos pediátricos a menudo deciden administrar líquidos, productos sanguíneos e inotrópicos en función de las desviaciones de la PA "normal".1 Debido a que se ha demostrado que la hipertensión y la hipotensión intraoperatorias están asociadas con complicaciones posoperatorias, que incluyen insuficiencia renal aguda, encefalopatía, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y aumento de la mortalidad a los 30 días, las mediciones inexactas de la PA pueden provocar anomalías dañinas y no identificables de la PA.2-5
Durante la cirugía, la presión arterial se puede medir de forma no invasiva con un manguito oscilométrico de presión arterial (NIBP) o de forma invasiva con una cánula arterial permanente (IBP).Un manguito oscilométrico ocluye la arteria de un paciente inflándola a una presión superior a la presión arterial sistólica (PAS) del paciente y luego midiendo las fluctuaciones de presión a medida que el manguito se desinfla gradualmente.El punto en el que la presión fluctúa más es la presión arterial media (PAM).Luego, la PAS y la presión arterial diastólica (PAD) se calculan basándose en la presión arterial media y modelos oscilométricos.Los algoritmos para estos cálculos son propietarios y dependen del fabricante del manguito NIBP.6 Por el contrario, la canulación arterial invasiva mide la PAS y la PAD directamente a partir de ondas de presión del pulso.MAP se deriva de estos valores.7
Varios estudios han investigado la asociación de VBP con NIBP en niños con resultados mixtos. En 2010, Meyer et al realizaron un estudio que mostró un sesgo bajo (<1 mmHg) en un análisis de Bland-Altman de presiones arteriales medias medidas de forma no invasiva en bebés prematuros y sugirieron que la correlación entre la PI y la NIBP ha mejorado a medida que avanza la tecnología de la NIBP. .8 Sin embargo, O'Shea et al observaron una tendencia hacia valores de NIBP falsamente elevados en esta población de pacientes a pesar del desarrollo de dispositivos de NIBP más nuevos y sofisticados, incluso cuando se eliminaron posibles factores de confusión como el tamaño del manguito y el nivel de actividad.9 Estudios adicionales han evaluado las mediciones de PA en pacientes pediátricos críticamente enfermos. En 2010, Meyer et al realizaron un estudio que mostró un sesgo bajo (<1 mmHg) en un análisis de Bland-Altman de presiones arteriales medias medidas de forma no invasiva en bebés prematuros y sugirieron que la correlación entre PI y NIBP ha mejorado a medida que la tecnología NIBP ha avanzado .8 Sin embargo, O'Shea et al observaron una tendencia hacia valores de NIBP falsamente elevados en esta población de pacientes a pesar del desarrollo de dispositivos de NIBP más nuevos y sofisticados, incluso cuando se eliminaron posibles factores de confusión como el tamaño del manguito y el nivel de actividad. .9 Otros estudios han evaluado las mediciones de la PA en pacientes pediátricos críticamente enfermos. En 2010 г.Meyer y соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 mm rt. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренног о среднего артериального давления у недоношенных deteй и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Además, O'Shea et al. En 2010, Meyer et al realizaron un estudio que mostró un error bajo (<1 mmHg) en el análisis de Bland-Altman de la presión arterial media medida de forma no invasiva en bebés prematuros y sugirió que la correlación entre la PI y la NIBP mejoró con la tecnología de la NIBP.8 Sin embargo , O'Shea et al.observaron una tendencia hacia valores de NIBP falsamente altos en esta población de pacientes a pesar del desarrollo de dispositivos de NIBP más nuevos y sofisticados, incluso cuando se han eliminado posibles factores de confusión como el tamaño del manguito y el nivel de actividad..9 Otros estudios han evaluado las mediciones de la PA en niños críticamente enfermos. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差(< 1 mmHg), 并表明随着NIBP 技术的进步,IBP 和NIBP 之间8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了 低偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ， 尽管开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势. En 2010 г.Мейер y др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 mm рт. ст.) для неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существует значительная раз ница между ИАД. En 2010, Meyer et al.realizó un estudio que muestra que el análisis de Bland-Altman da un error bajo (<1 mmHg) para la presión arterial media medida de forma no invasiva en bebés prematuros y demostró que con el desarrollo de la tecnología NIBP, existe una diferencia significativa entre los DAI.y PNI, las correlaciones mejoraron.de la población Continúa la tendencia al aumento del número de errores.9 Otro estudio evaluó la presión arterial en niños críticamente enfermos.Dos de ellos encontraron "grandes diferencias" entre los métodos de monitorización invasivos y no invasivos y concluyeron que subestimar la hipertensión y la hipotensión en los pacientes de la UCIP podría conducir a un tratamiento insuficiente.10,11 Por el contrario, Ray et al.estudiaron los valores de presión arterial en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos y, basándose en una tendencia hacia valores de PNI diastólica y media más bajos, concluyeron que el sobretratamiento de la hipotensión podría estar en el rango hasta el 40%% de las veces.12
Es bien sabido que se debe utilizar un manguito del tamaño adecuado para obtener lecturas no invasivas más precisas.La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) recomienda que el ancho y el largo de la vejiga con manguito sean el 40 % y el 80 % de la circunferencia de la mitad del brazo, respectivamente.13 Es bien sabido que la PNI se ve afectada por el movimiento y la actividad del sujeto, ya que los estímulos externos pueden afectar la precisión de las mediciones de la PA.13,14 Aunque estas posibles fuentes de error en las mediciones de la PNI están bien reconocidas, el alcance del sesgo en las mediciones de la PNI en niños no se ha caracterizado bien.Si la monitorización no invasiva tiende a sobrestimar o subestimar la presión arterial, puede dar valores falsamente tranquilizadores en pacientes hemodinámicamente inestables.Al estudiar los valores de NIBP en niños bajo anestesia general, se excluyen los movimientos y acciones de los sujetos, lo que puede conducir a mediciones más precisas.Por lo tanto, realizamos este estudio observacional prospectivo para comparar la PAI por canulación arterial con la PANI medida con manguitos oscilométricos de las extremidades superiores e inferiores en niños bajo anestesia general.Nuestra principal hipótesis es que las lecturas de NIBP sobreestiman la PA en comparación con los dispositivos invasivos.Hay pocos datos para comparar las lecturas de NIBP de las extremidades superiores e inferiores, por lo que la decisión de utilizar una extremidad en particular suele ser práctica y se basa en la facilidad de acceso y la necesidad de evitar catéteres intravenosos periféricos.Por lo tanto, nuestro objetivo secundario fue investigar la correlación y el sesgo entre las mediciones de NIBP del hombro y la parte inferior de la pierna.
El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) del Hospital Nacional de Niños (Columbus, Ohio, EE. UU.) y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.El estudio está registrado en Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Dependiendo de la disponibilidad del investigador, se reclutaron 30 pacientes para completar el estudio.Se obtuvo el consentimiento informado oral de los padres del paciente antes de participar en el estudio (se obtuvo una renuncia al consentimiento por escrito del IRB).Se incluyeron en nuestro estudio pacientes menores de 10 años, clasificación 1-3 de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), si iban a recibir anestesia general con canulación electiva de la arteria radial.La PI se midió utilizando un transductor de presión hidrodinámico (Edwards Lifesciences TruWave) con pantalla continua de PA (Philips Intellivue).La NIBP se midió utilizando dos osciloscopios separados de la misma marca (Philips Intellivue) con manguitos del tamaño adecuado (según las pautas de la AHA) aplicados en la parte superior del brazo y la parte inferior de la pierna.
Se registraron la presión arterial sistólica, diastólica y media (PAM) en 3 puntos (arteria radial, manguito de brazo y manguito de pierna) a intervalos de 5 minutos con 10 mediciones por paciente.Para los pacientes sometidos a circulación extracorpórea (CEC) intraoperatoria, se obtuvieron 5 indicaciones antes del inicio de la CEC y 5 indicaciones después de completar la derivación.Se realizó un análisis de poder preliminar para la prueba de proporción de una muestra.Calculamos que el estudio requeriría una potencia del 80% en 185 casos para demostrar una tasa de error superior al 10% para mediciones no invasivas, con una tasa de error máxima del 5% y un nivel de significación estadística del 95%.La inscripción se redujo después de que se reclutaran 30 pacientes para un total de 300 observaciones de PA.
El resultado primario fue el sesgo clínicamente significativo definido por la desviación de la PA de >5 mmHg entre la PI y la NIBP. El resultado primario fue el sesgo clínicamente significativo definido por la desviación de la PA de >5 mmHg entre la PI y la NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 mm rt. El resultado primario fue el sesgo clínicamente significativo, definido como una desviación de la PA >5 mmHg.Arte.entre PI y PNI.Se recomienda una PAI > 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 mm rt. El criterio de valoración principal fue la desviación clínicamente significativa, definida como una desviación de la PA > 5 mmHg.Arte.entre PI y PNI.También investigamos la aparición de desviaciones superiores a 10 mmHg.Los datos continuos entre sitios se compararon mediante el análisis de Bland-Altman.15 En un análisis multivariado, utilizamos efectos mixtos para modelar la diferencia absoluta entre NIBP e IBP en función de NIBP, edad, sexo, peso y posición del paciente (prono o supino) linealmente con recurrencia aleatoria a nivel del paciente. Se utilizó la intersección aleatoria a nivel de paciente para tener en cuenta los factores del paciente que no se incluyeron explícitamente en el modelo, pero que aún variaban entre los pacientes.16 El análisis de datos se realizó utilizando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), y p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Se utilizó la intersección aleatoria a nivel de paciente para tener en cuenta los factores del paciente que no se incluyeron explícitamente en el modelo, pero que aún variaban entre los pacientes.16 El análisis de datos se realizó utilizando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), y p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно включены в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), y p <0,05 считалось статистически значимым. Se utilizó la intersección aleatoria a nivel de paciente para tener en cuenta los factores del paciente que no se incluyeron explícitamente en el modelo pero que aún diferían entre los pacientes.16 El análisis de datos se realizó utilizando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), y p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.Se utilizaron intercepciones aleatorias a nivel de paciente para tener en cuenta los factores del paciente que no se incluyeron explícitamente en el modelo pero que aún variaban según el paciente. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Análisis de estos datos con la aplicación Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 El análisis de los datos se realizó utilizando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 se consideró estadísticamente significativo.Los investigadores/autores no compartirán datos personales de los participantes.
En el estudio participaron 30 pacientes, 18 niños y 12 niñas de 0 a 8 años.La cirugía incluyó 28 (93%) cirugías torácicas, 1 (3%) neurocirugía y 1 (3%) cirugía ortopédica.Las tablas 1 y 2 resumen la demografía de la población de estudio y los valores medios de PAS, PAD y PAS en cada ubicación.Se analizaron diez mediciones de PA o aproximadamente 50 minutos para cada paciente, para un total de 300 mediciones o 15.000 minutos de seguimiento.
En el gráfico de Bland-Altman (Fig. 1), el error y la precisión de la PANI (PAS) medidos en el brazo, en relación con la PI, fueron de -2 y 10 mm Hg.Arte.respectivamente (límites de cumplimiento del 95 %: -21, +17 mmHg).El sesgo y la precisión de la presión arterial media en relación con la PI de la pierna fue de -5 y 11 mmHg.Arte.respectivamente (95% de los límites de acuerdo: -26, +16 mmHg). Al comparar la PI con la NIBP en el brazo, la diferencia absoluta en la PAM fue de 7 ± 7 mmHg (rango: 0 a 52 mmHg) con 143 de 300 observaciones (48%) desviándose en >5 mmHg y 60 de 300 observaciones (20%) desviándose en >10 mmHg. Al comparar la PI con la NIBP en el brazo, la diferencia absoluta en la PAM fue de 7 ± 7 mmHg (rango: 0 a 52 mmHg) con 143 de 300 observaciones (48%) desviándose en >5 mmHg y 60 de 300 observaciones (20%) desviándose en >10 mmHg.Al comparar la PI y la PANI en el brazo, la diferencia absoluta en la PAS fue de 7 ± 7 mm Hg.Arte.(diámetro: 0–52 mm rt. ст.) entre 143 y 300 (48 %) con oclusiones > 5 mm rt. (rango: 0–52 mmHg) con 143 observaciones de 300 (48%) con una desviación > 5 mmHg.Arte.y 60 observaciones de 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. desviación >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 次（48%）差> 5 mmHg, 300 次观察中的60 次(20%) > 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， mapa 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg (范围 ： 0-52 mmhg) 300 次 中 的 143 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （20%）偏差> 10 mmHg.Al comparar la PI y la PANI en el brazo, la diferencia absoluta en la PAS fue de 7 ± 7 mm Hg.(diámetro: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (rango: 0-52 mmHg), con desviaciones >5 mmHg. de 143 a 300 unidades (48%) y de 60 a 300 unidades (20%) Отклонение > 10 mm rt.ст. en 143 de 300 observaciones (48%) y 60 de 300 observaciones (20%) Desviación > 10 mm Hg. Al comparar la PI con la NIBP en la pierna, la diferencia absoluta en la PAM fue de 8 ± 8 mmHg (rango: 0 a 52 mmHg) con 169 de 298 observaciones (57%) desviándose en >5 mmHg y 81 de 298 observaciones (27%) desviándose en >10 mmHg. Al comparar la PI con la NIBP en la pierna, la diferencia absoluta en la PAM fue de 8 ± 8 mmHg (rango: 0 a 52 mmHg) con 169 de 298 observaciones (57%) desviándose en >5 mmHg y 81 de 298 observaciones (27%) desviándose en >10 mmHg.Al comparar la VBP con la NIBP en la pierna, la diferencia absoluta en la PAS fue de 8 ± 8 mm Hg.Arte.(rango: 0–52 mmHg), con 169 de 298 observaciones (57%) desviándose en más de 5 mmHg.Arte.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. y 81 de 298 observaciones (27%) desviación >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察中的169 次（57%）偏差> 5 mmHg, 298 次观察中的81 °C (27%) > 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， mapa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 次 中 的 的 的 169 次（（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%）偏差> 10 mmHg.Al comparar la VBP con la NIBP en la pierna, la diferencia absoluta en la PAS fue de 8 ± 8 mm Hg.Arte.(diámetro: 0–52 mm rt. ст.), entre 169 y 298 entradas (57 %) o cierres > 5 mm rt. (rango: 0–52 mmHg), con 169 de 298 observaciones (57%) con una desviación > 5 mmHg.Arte.y 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. y 1 de 298 observaciones 81 (27%) desviaciones > 10 mmHg.
Arroz.1. Gráfico de Bland-Altman de la correspondencia entre las mediciones de la presión arterial media (PAM) invasiva y las mediciones de la PAS no invasivas.
La Tabla 3 muestra los resultados de comparar la PAS y la PAD entre sitios.Aunque ambos sitios de NIBP mostraron desviaciones de la NIBP, las desviaciones mayores fueron más comunes cuando la NIBP se obtuvo en las piernas.La Tabla 4 muestra un modelo multivariado que predice la cantidad de desviación de la PAS de los valores de PI utilizando mediciones de NIBP en brazos y piernas.El sexo, la edad, el peso y la ubicación del paciente no se asociaron con sesgos en las mediciones invasivas de MAP.En comparación con las mediciones de NIBP del brazo, la desviación absoluta de la PAS de las mediciones de PI fue de 1,5 mmHg.Arte.más en las piernas (IC 95%: 0,4, 2,6; p = 0,009).La comparación directa de la NIBP del brazo con la NIBP de la pierna (Fig. 2) mostró una diferencia absoluta en la PAS de 2,5 ± 10 mmHg.Arte.(límites de acuerdo del 95%: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabla 3 Comparación de la presión arterial media, sistólica y diastólica en brazos y piernas con canulación arterial
Tabla 4 Rango de desviación entre la presión arterial media prevista y la medición invasiva utilizando un modelo de regresión lineal de efectos mixtos
Arroz.2. Gráfico de Bland-Altman de la correspondencia entre mediciones no invasivas de la presión arterial media (PAM) en brazos y piernas.
Los estudios previos que comparan las mediciones de PNI y PI en niños anestesiados son limitados.Aunque los datos en recién nacidos son contradictorios, algunos estudios indican una tendencia hacia una presión arterial elevada cuando se mide de forma no invasiva.Joffe et al.encontraron que en una población crítica de niños, las diferencias entre las mediciones de PSNI y PI en 100 niños eran pequeñas en promedio, pero las desviaciones estándar, los rangos intercuartílicos y los gráficos de Bland-Altman tenían un amplio rango de concordancia.Estos estudios no se realizaron en pacientes bajo anestesia general, una característica potencialmente útil de nuestro estudio que puede reducir los errores de los pacientes en el movimiento o la actividad.Sin embargo, de manera similar a los resultados de Ioffe, nuestros resultados muestran que aunque las mediciones de la PI y la NIBP en niños anestesiados a menudo se correlacionan entre sí, las mediciones individuales de la NIBP a menudo son inexactas, lo que indica tanto una sobreestimación como una subestimación de la PA.Durante el período de estudio surgieron con frecuencia diferencias clínicamente significativas en el uso de PNI.Estas desviaciones en la PI obtenidas de las mediciones de la NIBP de la parte inferior de la pierna fueron mayores y más frecuentes que las desviaciones obtenidas de las mediciones de la NIBP del hombro.
Anteriormente se informó una comparación de las mediciones de PSNI en brazos y piernas en niños.En 2000, Short et al.estudiaron la PNI en 50 niños bajo anestesia. En niños de 8 años y menos, la PA obtenida en la parte inferior de la pierna fue significativamente menor que la medida en la parte superior del brazo (p<0,05).17 En contraste con esto, nuestro estudio comparó las mediciones de la PNI del brazo y la pierna con las mediciones de la PI. En niños de 8 años y menos, la PA obtenida en la parte inferior de la pierna fue significativamente menor que la medida en la parte superior del brazo (p<0,05).17 En contraste con esto, nuestro estudio comparó las mediciones de la PNI del brazo y la pierna con las mediciones de la PI. У детей возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличи е от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. En niños de 8 años y menos, la presión arterial medida en la parte inferior de la pierna fue significativamente menor que la medida en la parte superior del brazo (p<0,05).17 Por el contrario, en nuestro estudio, la PNI de brazos y piernas se comparó con las mediciones de PNI.8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 En el detalle 8, dejamos una pequeña arteria arterial, no hay golpes, pero no hay nada que hacer (p<0,05). En niños de 8 años y menos, la presión arterial medida en la parte inferior de la pierna fue significativamente menor que en la parte superior del brazo (p<0,05).17 Por el contrario, nuestro estudio comparó la PNI de brazos y piernas con mediciones de PI.Nuestros resultados mostraron que la PA y la PA fueron más comunes en las piernas, lo que puede indicar que la PANI de la pantorrilla es menos confiable que la PANI de la parte superior del brazo.
En nuestro estudio, el grado de cambio de la PA se evaluó utilizando valores umbral de 5 y 10 mm Hg.Art., que tienen precedentes en la evaluación de la precisión de los dispositivos automáticos para medir la presión arterial.18 Si bien una diferencia en la PAS de 5 o 10 mmHg art.es adecuado para adultos con PA de perfusión, estas anomalías pueden ser más pronunciadas en niños, especialmente aquellos con PA límite alta o baja, ya que su PA normal es más baja.La presión arterial al despertar en niños de 2 años (edad media de la población del estudio) fue de 90-105/55-70.La presión arterial normal en bebés de 0 a 3 meses es 65-85/45-55.Arte.en estos últimos pacientes puede provocar una hiperperfusión o hipoperfusión grave, un problema que puede provocar daño y disfunción de los órganos diana.Además, estos valores normales de presión arterial al despertar se reducirán aún más bajo anestesia general.veinte
Aunque no hay tendencias consistentes en la medición excesiva o insuficiente de la PAM en los dos sitios de medición de la PANI, nuestros resultados amplían los hallazgos de estudios previos que compararon mediciones de PA invasivas y no invasivas en niños, que señalaron que las diferencias entre la PANI y la PI son comunes.Es importante destacar que nuestro estudio eliminó los errores de medición de la PNI causados por el movimiento o la actividad del paciente mientras nuestros pacientes estaban bajo anestesia general.Nuestros resultados resaltan la necesidad de seguir desarrollando monitores de presión arterial y funciones hemodinámicas precisos y no invasivos.La frecuencia de cambios clínicamente significativos también confirma la importancia de la monitorización invasiva cuando se espera que la inestabilidad hemodinámica o la hipertensión o hipotensión leve sean de particular preocupación para los pacientes.
Los resultados del presente estudio pueden estar limitados por posibles fuentes de error.Consideramos que la PI es nuestro estándar de oro para comparar las mediciones de la NIBP.Al medir la presión arterial invasiva con un transductor acoplado a líquido, pueden producirse imprecisiones excesivas o insuficientes según el tamaño del catéter intraarterial, las burbujas de aire en el sistema, los tubos retorcidos o comprimidos o la cánula arterial desplazada.9 Calibración inicial O pueden ocurrir errores al colocar el transductor al nivel de la aurícula derecha del paciente.Las mediciones de PANI pueden verse afectadas por un manguito de PA de tamaño incorrecto o por estímulos externos.Si bien se recomienda seguir las recomendaciones para la selección del manguito de la AHA, la elección del tamaño del manguito queda, en última instancia, a criterio del anestesista.Este enfoque crea un proceso de selección de manguitos consistente con nuestra práctica clínica estándar.Los sesgos de presión resultantes son sesgos clínicamente significativos que se espera que ocurran fuera del alcance de este estudio.Además, no existe una recomendación de la AHA para el tamaño de un manguito de presión arterial en la pantorrilla, por lo que los proveedores se han referido a las recomendaciones de la AHA sobre el tamaño del brazo al usar manguitos para la pantorrilla.Es poco probable que el nivel de actividad del paciente cambie bajo anestesia general, pero es posible la compresión externa del manguito por parte del cirujano, el equipo o el personal del quirófano.
Nuestro estudio comparó las mediciones de la presión arterial media obtenidas directamente a partir de mediciones de oscilación del manguito y las obtenidas a partir de formas de onda de pulso de presión invasiva.De manera similar, la PAS y la PAD obtenidas del manguito oscilante se compararon con los valores medidos directamente de la onda de presión del pulso.No tomamos en cuenta los posibles factores de confusión, como el uso de vasopresores, y la vasoconstricción radial puede aumentar el error entre la PI y la NIBP.También es importante tener en cuenta que la presión arterial puede variar en diferentes partes del cuerpo.Las desviaciones encontradas entre la PANI en las piernas y la PA en los brazos (invasiva o no invasiva) pueden reflejar las verdaderas diferencias en la presión arterial en estos lugares.Además, muchos de nuestros pacientes se someten a una cirugía torácica, que puede tener un mayor impacto en la presión arterial en los brazos que en las piernas.Aunque no controlamos explícitamente si las mediciones de PSNI y PI se realizaron en el mismo sitio o en diferentes sitios del paciente, utilizamos una regresión de efectos mixtos para tener en cuenta factores a nivel de paciente no incluidos explícitamente en nuestro modelo.Por lo tanto, los efectos aleatorios absorbieron estas diferencias a nivel de paciente, que fueron constantes entre las observaciones del mismo paciente.Aunque nuestro criterio de inclusión para el estudio fueron niños menores de 10 años, de hecho la mayoría de nuestros pacientes eran mucho más jóvenes.Por lo tanto, es posible que nuestros resultados no se generalicen a niños mayores.Nuestros resultados también estuvieron limitados por el equipo de monitoreo utilizado.Existen diferencias en las lecturas de presión arterial entre los diferentes fabricantes de monitores.Los fabricantes de manguitos oscilométricos utilizan varios algoritmos patentados y nuestros resultados sólo son aplicables a los dispositivos utilizados en nuestro estudio.13:21–24
El hecho de que algunos valores difieran de las lecturas de PI en más de 30-40 mmHg indica la posibilidad de que exista tal fuente de error.Debido a que los datos fueron registrados por los investigadores, fue imposible determinar qué causó un cambio tan grande y determinar si las lecturas eran precisas.Para preservar la integridad del estudio, estos valores se registraron e incluyeron en la cohorte del estudio.Además, registramos manualmente los datos de PA a intervalos de 5 minutos, pero sospechamos que el análisis de los datos de monitorización continua de PANI recopilados electrónicamente puede revelar inconsistencias más frecuentes entre las mediciones de PAI y PANI.
Nuestros datos son nuevos ya que provienen de pacientes bajo anestesia general, pero son consistentes con estudios previos que comparan la correlación de mediciones de presión arterial invasivas y no invasivas.La frecuencia de anomalías clínicamente significativas de la PNI confirma la importancia de monitorear la PNI cuando las fluctuaciones hemodinámicas son probables o cuando estas fluctuaciones son especialmente peligrosas.Además, la PNI de la parte inferior de la pierna tenía más probabilidades de provocar una desviación clínicamente significativa de la presión arterial media medida de forma invasiva que la PNI de la parte superior del brazo.Dados nuestros resultados, las decisiones sobre la colocación del manguito no deben ser arbitrarias, sino que recomendamos utilizar el brazo siempre que sea posible durante la monitorización de la presión arterial intraoperatoria.
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Hora de publicación: 08-ago-2022