არტერიული წნევის გაზომვების შედარება ზედა და ქვედა კიდურებში სისხლის წნევის გაზომვებთან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფ ბავშვებში
სეთ ჰეისი, 1 რებეკა მილერი, 1 ამბრიშ პატელი, 2, 3 დიმიტრი ტუმინი, 1, 2 ჰინა ვალია, 1 მუჰამედ ჰაკიმი, 1 ფაიზაან საიდი, 1 ჯოზეფ დ. ტობიასი 1, 2, 41 ანესთეზიოლოგიისა და ტკივილის მედიცინის დეპარტამენტი, ეროვნული საბავშვო Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 პედიატრიის დეპარტამენტი, ოჰაიოს შტატის უნივერსიტეტი, კოლუმბუსი, ოჰაიო, 43210, აშშ;3 პედიატრიული ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, ბავშვთა ეროვნული ჰოსპიტალი, კოლუმბუსი, ოჰაიო, 43205, აშშ;4 ანესთეზიოლოგიისა და ტკივილის მართვის დეპარტამენტი, ოჰაიოს შტატის უნივერსიტეტი, კოლუმბუსი, OH 43210, აშშ კორესპონდენტი ავტორი: სეტ ჰეისის ანესთეზიოლოგიისა და ტკივილის მართვის დეპარტამენტი, ბავშვთა ეროვნული საავადმყოფო, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 22x140 +1 614 722 4203 ინვაზიური არტერიული წნევის (IBP) მილების ჩვენებები არაინვაზიური არტერიული წნევის (NIBP) გაზომვები ზედა და ქვედა კიდურების ოსცილომეტრიული მანჟეტებით ახალშობილებში და ბავშვებში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.პაციენტები და მეთოდები.ჩვენი კვლევა მოიცავდა 10 წლამდე ასაკის პაციენტებს, თუ მათ მიიღეს ზოგადი ანესთეზია და დაგეგმეს რადიალური არტერიის კათეტერიზაცია.IBP იზომებოდა ყოველ 5 წუთში ერთხელ ჰიდროდინამიკური გადამყვანით, ხოლო NIBP იზომებოდა ორი ოსცილოსკოპით შესაბამისი ზომის მანჟეტებით მოთავსებული ზედა მკლავზე და ქვედა ფეხზე და 10 გაზომვა ტარდებოდა თითოეულ პაციენტზე.შედეგები: კვლევაში მონაწილეობდა 0-დან 8 წლამდე ასაკის 18 ბიჭი და 12 გოგონა.300 მონაცემთა წერტილში, აბსოლუტური სხვაობა მკლავის საშუალო არტერიულ წნევას (MAP) და ინვაზიურ გაზომვებს შორის იყო 7 ± 7 მმ Hg.Ხელოვნება.(დიაპაზონი: 0–52 მმ Hg).აბსოლუტური განსხვავება SBP-ის გაზომვას ფეხსა და ინვაზიურ მეთოდს შორის იყო 8 ± 8 მმ Hg.Ხელოვნება.(დიაპაზონი: 0–52 მმ Hg). მიუხედავად იმისა, რომ ორივე არაინვაზიური საზომი ადგილი აჩვენებდა ხშირ გადახრას ინვაზიური გაზომვისგან, დიდი გადახრები უფრო ხშირი იყო, როდესაც არტერიული წნევა გაზომეს ფეხზე (298 დაკვირვებიდან 81 (27%) გადახრილი >10 მმ Hg-ით) მკლავთან შედარებით (300 დაკვირვებიდან 60). (20%) გადახრები >10 მმ Hg-ით). დასკვნა: კლინიკურად მნიშვნელოვანი NIBP გადახრის სიხშირე ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფ ბავშვებში მხარს უჭერს IBP მონიტორინგის მნიშვნელობას, როდესაც სავარაუდოა და განსაკუთრებით საზიანოა ჰემოდინამიკური რყევები. მიუხედავად იმისა, რომ ორივე არაინვაზიური საზომი ადგილი აჩვენებდა ხშირ გადახრას ინვაზიური გაზომვისგან, დიდი გადახრები უფრო ხშირი იყო, როდესაც არტერიული წნევა გაზომეს ფეხზე (298 დაკვირვებიდან 81 (27%) გადახრილი >10 მმ Hg-ით) მკლავთან შედარებით (300 დაკვირვებიდან 60). (20%) გადახრები >10 მმ Hg-ით). დასკვნა: კლინიკურად მნიშვნელოვანი NIBP გადახრის სიხშირე ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფ ბავშვებში მხარს უჭერს IBP მონიტორინგის მნიშვნელობას, როდესაც სავარაუდოა და განსაკუთრებით საზიანოა ჰემოდინამიკური რყევები.მიუხედავად იმისა, რომ ორივე არაინვაზიური საზომი ადგილი აჩვენებდა ხშირ გადახრებს ინვაზიური გაზომვისგან, დიდი გადახრები უფრო ხშირი იყო ფეხის არტერიული წნევის გაზომვისას (81 298 დაკვირვებიდან (27%), გადახრები 10 მმ-ზე მეტი Hg-ზე მეტი მკლავთან შედარებით (60 300 დაკვირვებიდან). .(20%), გადახრის 10 მმ Hg-ზე მეტით.Ხელოვნება.).დასკვნა.კლინიკურად მნიშვნელოვანი NIBP ანომალიების სიხშირე ბავშვებში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ადასტურებს NIBP-ის მონიტორინგის მნიშვნელობას, როდესაც სავარაუდოა ჰემოდინამიკური რყევები და შეიძლება იყოს განსაკუთრებით საზიანო.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偄差，但与戞30次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 მმ Hg）更常见(20%) 偏差> 10 მმ Hg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 0的 的 的 的 次） 相比 , 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27 (27%)) 偏差> 10 მმ Hg）更常见 (20%) 偏差> 10 მმ Hg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 од 298 наблюдений (27) по сравнению со рукой (60 од 300 ნაблюдений)> (20 % отклонение). მიუხედავად იმისა, რომ ორივე არაინვაზიური გაზომვის ადგილი აჩვენებდა ხშირ გადახრებს ინვაზიური გაზომვებისგან, არტერიული წნევა იზომებოდა ფეხზე (298 დაკვირვებიდან 81 (27) მკლავთან შედარებით (300 დაკვირვებიდან 60) %), გადახრა > 10 მმ.ვცხ.სვ) უფრო ხშირად ( 20% გადახრა). > 10 მმ რტ.სტ.). > 10 მმ Hg).დასკვნები.კლინიკურად მნიშვნელოვანი NIBP ანომალიების სიხშირე ბავშვებში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ადასტურებს NIBP-ის მონიტორინგის მნიშვნელობას, როდესაც ჰემოდინამიკური რყევები სავარაუდოა და განსაკუთრებით საზიანოა.ზედა მკლავზე მიღებულ NIBP მნიშვნელობებთან შედარებით, ქვედა ფეხიზე გაზომილი NIBP უფრო სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს კლინიკურად მნიშვნელოვანი გადახრა ინვაზიურად გაზომილი საშუალო არტერიული წნევისგან.საკვანძო სიტყვები: ინვაზიური არტერიული წნევა, არაინვაზიური არტერიული წნევა, არტერიული წნევის მანჟეტი.
არტერიული წნევის (BP) მონიტორინგი მნიშვნელოვანი იყო ზოგადი ანესთეზიის უსაფრთხოებაში მას შემდეგ, რაც სფიგმომანომეტრი დაამტკიცა დოქტორ ჰარვი კუშინგმა 1900-იანი წლების დასაწყისში.1986 წლიდან ეს არის სტანდარტი, რომელსაც მოითხოვდა ამერიკის ანესთეზიოლოგთა საზოგადოების (ASA) ზოგადი ანესთეზიის ნებისმიერი პერიოდის განმავლობაში.იმის გამო, რომ არტერიული წნევის გაზომვები იღებს საკვანძო გადაწყვეტილებებს პერიოპერაციული მართვის შესახებ, უზუსტობამ შეიძლება გაართულოს ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.პედიატრიული ანესთეზიოლოგები ხშირად წყვეტენ სითხეების, სისხლის პროდუქტების და ინოტროპების მიღებას „ნორმალური“ BP-დან გადახრების საფუძველზე.1 იმის გამო, რომ ინტრაოპერაციული ჰიპერტენზია და ჰიპოტენზია დაკავშირებულია პოსტოპერაციულ გართულებებთან, მათ შორის თირკმლის მწვავე უკმარისობასთან, ენცეფალოპათიასთან, მიოკარდიუმის ინფარქტით, ინსულტით და 30-დღიანი სიკვდილიანობის გაზრდით, არტერიული წნევის არაზუსტმა გაზომვებმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის საზიანო, ამოუცნობი ანომალიები.2-5
ოპერაციის დროს არტერიული წნევის გაზომვა შესაძლებელია არაინვაზიურად ოსცილომეტრიული არტერიული წნევის მანჟეტით (NIBP) ან ინვაზიურად მუდმივი არტერიული კანულით (IBP).ოსცილომეტრიული მანჟეტი ახშობს პაციენტის არტერიას პაციენტის სისტოლური არტერიული წნევის (SBP) ზემოთ ზეწოლამდე გაბერვით და შემდეგ გაზომავს წნევის რყევებს, როდესაც მანჟეტი თანდათან იშლება.წერტილი, სადაც წნევა ყველაზე მეტად იცვლება, არის საშუალო არტერიული წნევა (MAP).SBP და დიასტოლური არტერიული წნევა (DBP) შემდეგ გამოითვლება საშუალო არტერიული წნევის და ოსცილომეტრიული მოდელების საფუძველზე.ამ გამოთვლების ალგორითმები საკუთრებაშია და დამოკიდებულია NIBP მანჟეტის მწარმოებელზე.6 ამის საპირისპიროდ, ინვაზიური არტერიული კანულაცია ზომავს SBP და DBP პირდაპირ წნევის პულსის ტალღებიდან.MAP მიღებულია ამ მნიშვნელობებიდან.7
რამდენიმე კვლევამ გამოიკვლია VBP-ის კავშირი NIBP-თან ბავშვებში შერეული შედეგებით. 2010 წელს, მეიერმა და სხვებმა ჩაატარეს კვლევა, რომელიც აჩვენებდა დაბალი მიკერძოების (<1 მმ Hg) ბლანდ-ალტმანის ანალიზს არაინვაზიურად გაზომილი საშუალო არტერიული წნევის შესახებ დღენაკლულ ჩვილებში და ვარაუდობენ, რომ კორელაცია IBP-სა და NIBP-ს შორის გაუმჯობესდა NIBP ტექნოლოგიის გაუმჯობესებით. .8 თუმცა, O'Shea-მ და სხვებმა აღნიშნეს ტენდენცია ცრუ ამაღლებული NIBP მნიშვნელობებისკენ ამ პაციენტების პოპულაციაში, მიუხედავად ახალი, უფრო დახვეწილი NIBP მოწყობილობების განვითარებისა, მაშინაც კი, როდესაც აღმოიფხვრა შესაძლო დამაბნეველი ფაქტორები, როგორიცაა მანჟეტის ზომა და აქტივობის დონე.9 შემდგომი კვლევები. შეაფასეს არტერიული წნევის გაზომვები კრიტიკულად დაავადებულ პედიატრიულ პაციენტებში. 2010 წელს მეიერმა და სხვებმა ჩაატარეს კვლევა, რომელიც აჩვენებდა დაბალ მიკერძოებას (<1 მმ Hg) ბლანდ-ალტმანის ანალიზზე არაინვაზიურად გაზომილი საშუალო არტერიული წნევის შესახებ დღენაკლულ ჩვილებში და ვარაუდობენ, რომ კორელაცია IBP-სა და NIBP-ს შორის გაუმჯობესდა NIBP ტექნოლოგიასთან ერთად. დაწინაურდა .8 თუმცა, ო'შიმ და სხვებმა აღნიშნეს ტენდენცია ცრუ ამაღლებული NIBP მნიშვნელობებისკენ ამ პაციენტების პოპულაციაში, მიუხედავად ახალი, უფრო დახვეწილი NIBP მოწყობილობების განვითარებისა, მაშინაც კი, როდესაც აღმოიფხვრა შესაძლო დამაბნეველი ფაქტორები, როგორიცაა მანჟეტის ზომა და აქტივობის დონე. .9 შემდგომმა კვლევებმა შეაფასა არტერიული წნევის გაზომვები კრიტიკულად დაავადებულ პედიატრიულ პაციენტებში. 2010 წ.Meyer და соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) ანალიზში ბლანდა-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального артериального давления много или ненамеренных детей. улучшилась по мере того, како технология НИАД .8 ეს არ არის, O'Shea et al. 2010 წელს მეიერმა და სხვებმა ჩაატარეს კვლევა, რომელშიც ნაჩვენებია დაბალი შეცდომა (<1 მმ Hg) ბლანდ-ალტმანის ანალიზში არაინვაზიურად გაზომილი საშუალო არტერიული წნევის ნაადრევ ახალშობილებში და ვარაუდობენ, რომ კორელაცია IBP-სა და NIBP-ს შორის გაუმჯობესდა NIBP ტექნოლოგიით. , ო'ში და სხვ.აღინიშნა ტენდენცია ცრუ მაღალი NIBP მნიშვნელობებისკენ პაციენტების ამ პოპულაციაში, მიუხედავად ახალი, უფრო დახვეწილი NIBP მოწყობილობების განვითარებისა, მაშინაც კი, როდესაც აღმოიფხვრა შესაძლო დამაბნეველი ფაქტორები, როგორიცაა მანჟეტის ზომა და აქტივობის დონე..9 შემდგომმა კვლევებმა შეაფასა არტერიული წნევის გაზომვები კრიტიკულად დაავადებულ ბავშვებში. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平坝差(<1 მმ Hg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂皙NIB了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 წელი 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿低 偏差 (<1 მმჰგ) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 o 耇尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 nibp 值有错误升高的趋势. 2010 წ.მეიერი და др.პროвели исследование, показывающее, что анализя Бланда-Альтмана ტექნოლოგიები იძლევა ცდომილებას (<1 მმ RT. სტ.) ет значительная разница между ИАД. 2010 წელს მაიერი და სხვ.ჩაატარა კვლევა, რომელიც აჩვენა, რომ ბლანდ-ალტმანის ანალიზი იძლევა დაბალ ცდომილებას (<1 მმ Hg) არაინვაზიურად გაზომილი საშუალო არტერიული წნევისთვის ნაადრევ ახალშობილებში და აჩვენა, რომ NIBP ტექნოლოგიის განვითარებასთან ერთად, მნიშვნელოვანი განსხვავებაა IAD-ს შორის.და NIBP, კორელაციები გაუმჯობესდა.მოსახლეობის ცდომილების რაოდენობის ზრდის ტენდენცია გრძელდება.9 სხვა კვლევამ შეაფასა არტერიული წნევა კრიტიკულად დაავადებულ ბავშვებში.ორმა მათგანმა აღმოაჩინა "დიდი განსხვავება" ინვაზიურ და არაინვაზიურ მონიტორინგის მეთოდებს შორის და დაასკვნეს, რომ ჰიპერტენზიისა და ჰიპოტენზიის არასაკმარისი შეფასება PICU პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს არასაკმარისი მკურნალობა.10,11 ამის საპირისპიროდ, რეი და სხვ.შეისწავლა არტერიული წნევის მაჩვენებლები ორ ბავშვთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და, საშუალო და დიასტოლური NIBP მნიშვნელობების დაბალ ტენდენციებზე დაყრდნობით, დაასკვნა, რომ ჰიპოტენზიის გადაჭარბებული მკურნალობა შეიძლება იყოს დროის 40%-მდე დიაპაზონში.12
ცნობილია, რომ შესაბამისი ზომის მანჟეტი უნდა იქნას გამოყენებული ყველაზე ზუსტი არაინვაზიური ჩვენებების მისაღებად.ამერიკის გულის ასოციაცია (AHA) რეკომენდაციას იძლევა, რომ ბუშტის სიგანე და სიგრძე იყოს მკლავის შუა გარშემოწერილობის 40% და 80%.13 ცნობილია, რომ NIBP გავლენას ახდენს სუბიექტის მოძრაობა და აქტივობა, ვინაიდან გარე სტიმულს შეუძლია გავლენა მოახდინოს არტერიული წნევის გაზომვის სიზუსტეზე.13,14 მიუხედავად იმისა, რომ შეცდომის ეს პოტენციური წყაროები NIBP გაზომვებში კარგად არის აღიარებული, ბავშვებში NIBP გაზომვებში მიკერძოების ხარისხი კარგად არ არის დახასიათებული.თუ არაინვაზიური მონიტორინგი მიდრეკილია არტერიული წნევის გადაჭარბების ან არასაკმარისი შეფასებისკენ, მან შეიძლება მისცეს ცრუ დამამშვიდებელი მნიშვნელობები ჰემოდინამიურად არასტაბილურ პაციენტებში.ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფ ბავშვებში NIBP მნიშვნელობების შესწავლისას გამორიცხულია სუბიექტების მოძრაობები და მოქმედებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უფრო ზუსტი გაზომვები.ამიტომ, ჩვენ ჩავატარეთ ეს პერსპექტიული დაკვირვება, რათა შევადაროთ IBP არტერიული კანულაცია და NIBP, რომელიც იზომება ზედა და ქვედა კიდურების ოსცილომეტრიული მანჟეტებით ბავშვებში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.ჩვენი მთავარი ჰიპოთეზა არის ის, რომ NIBP წაკითხვები აჭარბებს BP-ს ინვაზიურ მოწყობილობებთან შედარებით.მცირე მონაცემებია ზედა და ქვედა კიდურების NIBP მაჩვენებლების შესადარებლად, ამიტომ კონკრეტული კიდურის გამოყენების გადაწყვეტილება ხშირად პრაქტიკულია დაფუძნებული მარტივი წვდომის და პერიფერიული IV კათეტერების თავიდან აცილების აუცილებლობაზე.ამიტომ, ჩვენი მეორადი მიზანი იყო გამოეკვლია კორელაცია და მიკერძოება მხრის და ქვედა ფეხის NIBP გაზომვებს შორის.
კვლევა დამტკიცებული იყო ბავშვთა ეროვნული საავადმყოფოს ინსტიტუციური განხილვის საბჭოს (IRB) მიერ (კოლუმბუსი, ოჰაიო, აშშ) და ჩატარდა ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად.კვლევა რეგისტრირებულია Clinicaltrials.gov-ზე (NCT03220906).მკვლევარის ხელმისაწვდომობიდან გამომდინარე, 30 პაციენტი იყო დაკომპლექტებული კვლევის დასასრულებლად.კვლევაში მონაწილეობამდე მიღებული იყო ზეპირი ინფორმირებული თანხმობა პაციენტის მშობლებისგან (წერილობითი თანხმობაზე უარის თქმა მიღებული იქნა IRB-სგან).10 წელზე უმცროსი პაციენტები, ამერიკის ანესთეზიოლოგთა საზოგადოების (ASA) კლასიფიკაცია 1-3, ჩართული იყო ჩვენს კვლევაში, თუ ისინი მიიღებდნენ ზოგად ანესთეზიას არჩევითი რადიალური არტერიის კანულაციით.IBP გაზომილი იყო ჰიდროდინამიკური წნევის გადამყვანის გამოყენებით (Edwards Lifesciences TruWave) უწყვეტი BP ეკრანით (Philips Intellivue).NIBP გაზომილი იყო ერთი და იმავე ბრენდის ორი ცალკეული ოსილოსკოპის გამოყენებით (Philips Intellivue) შესაბამისი ზომის მანჟეტებით (AHA გაიდლაინების მიხედვით) დაყენებული ზედა მკლავზე და ქვედა ფეხზე.
სისტოლური, დიასტოლური და საშუალო არტერიული წნევა (MAP) 3 წერტილში (რადიალური არტერია, ხელის მანჟეტი და ფეხის მანჟეტი) აღირიცხებოდა 5 წუთიანი ინტერვალით 10 გაზომვით თითო პაციენტზე.პაციენტებისთვის, რომლებსაც უტარდებათ ინტრაოპერაციული კარდიოფილტვის შემოვლითი გზა (CPB), მიღებულ იქნა 5 ჩვენება CPB-ის დაწყებამდე და 5 ჩვენება მიღებულ იქნა შემოვლითი გზით.ჩატარდა სიმძლავრის წინასწარი ანალიზი ერთი ნიმუშის პროპორციის ტესტისთვის.ჩვენ გამოვთვალეთ, რომ კვლევას დასჭირდება 80%-იანი სიმძლავრე 185 შემთხვევაში, რათა აჩვენოს ცდომილების კოეფიციენტი 10%-ზე მეტი არაინვაზიური გაზომვებისთვის, მაქსიმალური შეცდომის კოეფიციენტით 5%-ით და სტატისტიკური მნიშვნელოვნების დონით 95%.ჩარიცხვა შემცირდა მას შემდეგ, რაც 30 პაციენტი იქნა დაკომპლექტებული სულ 300 BP დაკვირვებისთვის.
პირველადი შედეგი იყო კლინიკურად მნიშვნელოვანი მიკერძოება, როგორც განისაზღვრება BP-ის გადახრით >5 მმ Hg IBP-სა და NIBP-ს შორის. პირველადი შედეგი იყო კლინიკურად მნიშვნელოვანი მიკერძოება, როგორც განისაზღვრება BP-ის გადახრით >5 მმ Hg IBP-სა და NIBP-ს შორის. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 მმ рт. პირველადი შედეგი იყო კლინიკურად მნიშვნელოვანი მიკერძოება, განსაზღვრული, როგორც არტერიული წნევის გადახრა >5 მმ Hg.Ხელოვნება.IBP-სა და NIBP-ს შორის.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 მმ Hg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое како отклонение АД> 5 мм рт. პირველადი საბოლოო წერტილი იყო კლინიკურად მნიშვნელოვანი გადახრა, განსაზღვრული, როგორც არტერიული წნევის გადახრა >5 მმ Hg.Ხელოვნება.IBP-სა და NIBP-ს შორის.ჩვენ ასევე გამოვიკვლიეთ 10 მმ Hg-ზე მეტი გადახრების შემთხვევა.უწყვეტი მონაცემები უბნებს შორის შედარებულია ბლანდ-ალტმანის ანალიზის გამოყენებით.15 მრავალვარიანტულ ანალიზში, ჩვენ გამოვიყენეთ შერეული ეფექტები NIBP-სა და IBP-ს შორის აბსოლუტური სხვაობის მოდელირებისთვის NIBP-ის, ასაკის, სქესის, წონისა და პაციენტის პოზიციის (მიდრეკილი ან მწოლიარე) წრფივი ფუნქციით პაციენტის დონეზე შემთხვევითი რეციდივით. პაციენტის დონის შემთხვევითი ჩარევა გამოყენებული იყო პაციენტის ფაქტორების გასათვალისწინებლად, რომლებიც აშკარად არ იყო ჩართული მოდელში, მაგრამ მაინც იცვლებოდა პაციენტებს შორის.16 მონაცემთა ანალიზი ჩატარდა Stata/IC 14.2-ის გამოყენებით (კოლეჯის სადგური, TX: StataCorp, LP). და p<0.05 ჩაითვალა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი. პაციენტის დონის შემთხვევითი ჩარევა გამოყენებული იყო პაციენტის ფაქტორების გასათვალისწინებლად, რომლებიც აშკარად არ იყო ჩართული მოდელში, მაგრამ მაინც იცვლებოდა პაციენტებს შორის.16 მონაცემთა ანალიზი ჩატარდა Stata/IC 14.2-ის გამოყენებით (კოლეჯის სადგური, TX: StataCorp, LP). და p<0.05 ჩაითვალა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, რომელიც არ არის შერწყმული მოდელის მიხედვით, მაგრამ ყველა მათგანი არ არის განზრახული, ვიდრე პაციენტამი. , TX: StataCorp, LP), და გვ <0,05 считалось статистически значимым. პაციენტის დონის შემთხვევითი ჩარევა გამოყენებული იყო პაციენტის ფაქტორების გასათვალისწინებლად, რომლებიც აშკარად არ იყო ჩართული მოდელში, მაგრამ მაინც განსხვავდებოდა პაციენტებს შორის.16 მონაცემთა ანალიზი ჩატარდა Stata/IC 14.2-ის გამოყენებით (კოლეჯის სადგური, TX: StataCorp, LP) და p < 0.05 ჩაითვალა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი.პაციენტის დონის შემთხვევითი ჩარევები გამოყენებული იყო პაციენტის ფაქტორების გასათვალისწინებლად, რომლებიც აშკარად არ იყო ჩართული მოდელში, მაგრამ მაინც იცვლებოდა პაციენტის მიხედვით. 16 使用Stata/IC 14.2 (კოლეჯის სადგური); 16 使用Stata/IC 14.2 (კოლეჯის სადგური); 16 Анализ данных проводили со использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 მონაცემთა ანალიზი ჩატარდა Stata/IC 14.2-ის გამოყენებით (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 ჩათვლილი იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი.მკვლევარები/ავტორები არ გაუზიარებენ მონაწილეთა პერსონალურ მონაცემებს.
კვლევაში მონაწილეობდა 0-დან 8 წლამდე ასაკის 30 პაციენტი, 18 ბიჭი და 12 გოგონა.ოპერაცია მოიცავდა 28 (93%) გულმკერდის ოპერაციას, 1 (3%) ნეიროქირურგიას და 1 (3%) ორთოპედიულ ოპერაციას.ცხრილები 1 და 2 აჯამებენ საკვლევი პოპულაციის დემოგრაფიას და საშუალო SBP, DBP და SBP მნიშვნელობებს თითოეულ ადგილას.ათი BP გაზომვა ან დაახლოებით 50 წუთი გაანალიზდა თითოეული პაციენტისთვის, სულ 300 გაზომვისთვის ან 15000 წუთის მონიტორინგისთვის.
ბლანდ-ალტმანის ნაკვეთზე (ნახ. 1), მკლავზე გაზომილი NIBP (SBP) შეცდომა და სიზუსტე, IBP-სთან მიმართებაში, იყო -2 და 10 მმ Hg.Ხელოვნება.შესაბამისად (95% შესაბამისობის ლიმიტები: -21, +17 mmHg).საშუალო არტერიული წნევის მიკერძოება და სიზუსტე ფეხის IBP-სთან შედარებით იყო -5 და 11 mmHg.Ხელოვნება.შესაბამისად (შეთანხმების საზღვრების 95%: -26, +16 მმ Hg). IBP-თან NIBP-თან შედარებისას MAP-ში აბსოლუტური სხვაობა იყო 7±7 მმ.ვცხ.სვ. გადახრები > 10 მმ Hg-ით. IBP-თან NIBP-თან შედარებისას MAP-ში აბსოლუტური სხვაობა იყო 7±7 მმ.ვცხ.სვ. გადახრები > 10 მმ Hg-ით.IBP და NIBP მკლავზე შედარებისას, აბსოლუტური განსხვავება SBP იყო 7±7 მმ Hg.Ხელოვნება.(დიაპაზონი: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (დიაპაზონი: 0-52 მმ.ვცხ.სვ.) 300-დან 143 დაკვირვებით (48%), გადახრით > 5 მმ.ვცხ.სვ.Ხელოვნება.და 60 დაკვირვება 300-დან (20%).отклонение >10 мм рт.ст. გადახრა >10 მმ Hg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 მმ Hg偏差>5 მმ Hg; 300 次观察中的60 次(20%) 偏差> 10 მმ Hg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， რუკა 43 ((48%) 偏 差> 5 მმჰგ, 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 მმ 60IBP და NIBP მკლავზე შედარებისას, აბსოლუტური განსხვავება SBP იყო 7±7 მმ Hg.(დიაპაზონი: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (დიაპაზონი: 0-52 მმ.ვწყ.სვ.), გადახრებით >5მმ.ვცხ.სვ. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 დაკვირვებიდან 143-ში (48%) და 300 დაკვირვებიდან 60-ში (20%) გადახრა > 10 მმ Hg. IBP-სთან NIBP-სთან შედარებისას MAP-ში აბსოლუტური სხვაობა იყო 8±8 მმ.ვცხ.სვ. გადახრები > 10 მმ Hg-ით. IBP-სთან NIBP-სთან შედარებისას MAP-ში აბსოლუტური სხვაობა იყო 8±8 მმ.ვცხ.სვ. გადახრები > 10 მმ Hg-ით.ფეხის VBP-სთან NIBP-თან შედარებისას SBP-ში აბსოლუტური სხვაობა იყო 8±8 მმ Hg.Ხელოვნება.(დიაპაზონი: 0-52 მმ.ვცხ.სვ.), 298 დაკვირვებიდან 169 (57%) გადახრილია 5 მმ-ზე მეტით.Ხელოვნება.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. და 298 დაკვირვებიდან 81 (27%) გადახრა >10 mmHg.IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg %）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 (27%) > 10 მმ Hg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， რუკა 的 差异 为 为 为 8 ± 8 მმ.სვ.的 169 次 (（（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 。（27% HIPფეხის VBP-სთან NIBP-თან შედარებისას, SBP-ში აბსოლუტური განსხვავება იყო 8 ± 8 მმ Hg.Ხელოვნება.(დიაპაზონი: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) დასახელებული отклонение > 5 мм рт. (დიაპაზონი: 0-52 მმ.ვწყ.სვ.), 298 დაკვირვებიდან 169-ს (57%) აქვს გადახრა > 5მმ.ვცხ.სვ.Ხელოვნება.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. და 298 დაკვირვებიდან 1 81 (27%) გადახრები > 10 mmHg.
ბრინჯი.1. ბლანდ-ალტმანის დიაგრამა, რომელიც შეესაბამება ინვაზიურ საშუალო არტერიულ წნევას (MAP) და არაინვაზიურ SBP გაზომვებს.
ცხრილი 3 გვიჩვენებს SBP-ისა და DBP-ის შედარების შედეგებს საიტებს შორის.მიუხედავად იმისა, რომ ორივე NIBP უბანმა აჩვენა გადახრები NIBP-დან, უფრო დიდი გადახრები უფრო ხშირი იყო, როდესაც NIBP მიღებულ იქნა ფეხებში.ცხრილი 4 გვიჩვენებს მრავალვარიანტულ მოდელს, რომელიც პროგნოზირებს SBP-ის გადახრის ოდენობას IBP მნიშვნელობებისგან NIBP გაზომვების გამოყენებით მკლავებში და ფეხებში.სქესი, ასაკი, წონა და პაციენტის მდებარეობა არ იყო დაკავშირებული მიკერძოებულობასთან ინვაზიურ MAP გაზომვებში.Arm NIBP გაზომვებთან შედარებით, SBP-ის აბსოლუტური გადახრა IBP გაზომვებისგან იყო 1.5 მმ Hg.Ხელოვნება.მეტი ფეხებში (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).მკლავის NIBP-ის პირდაპირი შედარება ფეხის NIBP-თან (ნახ. 2) აჩვენა აბსოლუტური განსხვავება SBP-ში 2.5 ± 10 mmHg.Ხელოვნება.(შეთანხმების 95% ლიმიტები: -17.1, +22.0 მმ.ვცხ.სვ.).
ცხრილი 3 საშუალო არტერიული, სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის შედარება ხელებსა და ფეხებში არტერიული კანულაციით
ცხრილი 4 გადახრის დიაპაზონი სავარაუდო საშუალო არტერიულ წნევასა და ინვაზიურ გაზომვას შორის შერეული ეფექტის ხაზოვანი რეგრესიის მოდელის გამოყენებით
ბრინჯი.2. ბლანდ-ალტმანის დიაგრამა მკლავებსა და ფეხებში საშუალო არტერიული წნევის (MAP) არაინვაზიურ გაზომვებს შორის შესაბამისობის შესახებ.
წინა კვლევები, რომლებიც ადარებდნენ NIBP და IBP გაზომვებს ანესთეზირებულ ბავშვებში, შეზღუდულია.მიუხედავად იმისა, რომ ახალშობილებში მონაცემები ურთიერთსაწინააღმდეგოა, ზოგიერთი კვლევა მიუთითებს არტერიული წნევის მომატების ტენდენციაზე არაინვაზიურად გაზომვისას.ჯოფე და სხვ.აღმოაჩინა, რომ ბავშვების კრიტიკულ პოპულაციაში განსხვავებები NIBP და IBP გაზომვებს შორის 100 ბავშვში საშუალოდ მცირე იყო, მაგრამ სტანდარტული გადახრები, ინტერკვარტილური დიაპაზონი და ბლანდ-ალტმანის ნაკვეთები შეთანხმების ფართო დიაპაზონში იყო.ეს კვლევები არ ჩატარებულა პაციენტებზე ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რაც ჩვენი კვლევის პოტენციურად სასარგებლო თვისებაა, რამაც შეიძლება შეამციროს პაციენტის შეცდომები მოძრაობაში ან აქტივობაში.თუმცა, Ioffe-ის შედეგების მსგავსად, ჩვენი შედეგები აჩვენებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ IBP და NIBP გაზომვები ანესთეზირებულ ბავშვებში ხშირად კორელაციაშია ერთმანეთთან, ინდივიდუალური NIBP გაზომვები ხშირად არაზუსტია, რაც მიუთითებს არტერიული წნევის გადაჭარბებაზე და არასაკმარისად შეფასებაზე.კლინიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები NIBP-ის გამოყენებაში ხშირად ვლინდებოდა კვლევის პერიოდში.ეს გადახრები IBP-ში, რომელიც მიღებული იყო ქვედა ფეხის NIBP გაზომვებით, უფრო დიდი და ხშირი იყო, ვიდრე მხრის NIBP-ის გაზომვებით მიღებული გადახრები.
ადრე მოხსენებული იყო ბავშვებში ხელებსა და ფეხებში NIBP გაზომვების შედარება.2000 წელს შორტი და სხვ.შეისწავლა NIBP 50 ბავშვში ანესთეზიის ქვეშ. 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, ქვედა ფეხიდან მიღებული არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად დაბალი იყო, ვიდრე ზედა მკლავიდან გაზომილი (p<0.05).17 ამის საპირისპიროდ, ჩვენმა კვლევამ შეადარა ხელი და ფეხის NIBP IBP გაზომვებს. 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, ქვედა ფეხიდან მიღებული არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად დაბალი იყო, ვიდრე ზედა მკლავიდან გაზომილი (p<0.05).17 ამის საპირისპიროდ, ჩვენმა კვლევამ შეადარა ხელი და ფეხის NIBP IBP გაზომვებს. У детей в возрасте 8 год и младе АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 8 წლის და უმცროსი ასაკის ბავშვებში, ქვედა ფეხიზე გაზომილი არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად დაბალი იყო, ვიდრე მკლავის ზედა ნაწილში (p<0.05).17 ამის საპირისპიროდ, ჩვენს კვლევაში, მკლავისა და ფეხის NIBP შედარებული იყო NIBP გაზომვებთან.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) 8 Во детей 8 лет и უმცროსი უფრო მეტი არტერიული დვლეცია, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, არტერიული წნევა გაზომილი ქვედა ფეხიზე იყო მნიშვნელოვნად დაბალი, ვიდრე მკლავზე (p<0.05).17 ამის საპირისპიროდ, ჩვენმა კვლევამ შეადარა ხელებისა და ფეხების NIBP IBP-ის გაზომვებს.ჩვენმა შედეგებმა აჩვენა, რომ BP და BP უფრო ხშირი იყო ფეხებში, რაც შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ხბოს NIBP ნაკლებად საიმედოა, ვიდრე ზედა მკლავის NIBP.
ჩვენს კვლევაში, არტერიული წნევის ცვლის ხარისხი შეფასდა ზღვრული მნიშვნელობების გამოყენებით 5 და 10 მმ Hg.ხელოვნება, რომლებსაც აქვთ პრეცედენტი არტერიული წნევის საზომი ავტომატური მოწყობილობების სიზუსტის შეფასებისას.18 ხოლო SBP-ში განსხვავება 5 ან 10 მმ Hg Art.ადეკვატურია პერფუზიური არტერიული წნევის მქონე მოზრდილებისთვის, ეს დარღვევები შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს ბავშვებში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც აქვს საზღვარზე მაღალი ან დაბალი არტერიული წნევა, რადგან მათი ნორმალური არტერიული წნევა დაბალია.გაღვიძების არტერიული წნევა 2 წლის ბავშვებში (საკვლევი პოპულაციის საშუალო ასაკი) იყო 90-105/55-70.ნორმალური არტერიული წნევა 0-3 თვის ჩვილებში არის 65-85/45-55.Ხელოვნება.ამ უკანასკნელ პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპერპერფუზია ან ჰიპოპერფუზია, პრობლემა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სამიზნე ორგანოების დაზიანება და დისფუნქცია.გარდა ამისა, ეს ნორმალური სიფხიზლის არტერიული წნევის მაჩვენებლები კიდევ უფრო შემცირდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.ოცი
მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს თანმიმდევრული ტენდენციები MAP-ის გაზომვაზე მეტი ან ნაკლები NIBP-ის გაზომვის ორ ადგილას, ჩვენი შედეგები აფართოებს წინა კვლევების შედეგებს, რომლებიც ადარებენ ბავშვებში ინვაზიურ და არაინვაზიურ არტერიულ წნევას, რაც აღნიშნავს, რომ განსხვავებები NIBP და IBP-ს შორის საერთოა.მნიშვნელოვანია, რომ ჩვენმა კვლევამ აღმოფხვრა NIBP გაზომვის შეცდომები, რომლებიც გამოწვეული იყო პაციენტის მოძრაობით ან აქტივობით, სანამ ჩვენი პაციენტები იმყოფებოდნენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.ჩვენი შედეგები ხაზს უსვამს ზუსტი, არაინვაზიური არტერიული წნევის მონიტორების და ჰემოდინამიკური ფუნქციების შემდგომ განვითარებას.კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილებების სიხშირე ასევე ადასტურებს ინვაზიური მონიტორინგის მნიშვნელობას, როდესაც მოსალოდნელია, რომ ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა ან მსუბუქი ჰიპერტენზია ან ჰიპოტენზია იქნება პაციენტებისთვის განსაკუთრებული შეშფოთება.
მიმდინარე კვლევის შედეგები შეიძლება შეზღუდული იყოს შეცდომის პოტენციური წყაროებით.ჩვენ მიგვაჩნია IBP ჩვენი ოქროს სტანდარტი NIBP გაზომვების შესადარებლად.ინვაზიური არტერიული წნევის გაზომვისას სითხესთან დაწყვილებული გადამყვანით, შეიძლება მოხდეს გაზომვის ზედმეტად ან ნაკლებ უზუსტობებს, რაც დამოკიდებულია ინტრაარტერიული კათეტერის ზომაზე, სისტემაში ჰაერის ბუშტებზე, დაკეცილი ან შეკუმშული მილის ან გადაადგილებული არტერიული კანულის მიხედვით.9 საწყისი კალიბრაცია ან შეიძლება მოხდეს შეცდომები გადამყვანის პაციენტის მარჯვენა წინაგულის დონეზე დაყენებისას.NIBP გაზომვებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს არასწორი ზომის BP cuff-მა ან გარე სტიმულებმა.მიუხედავად იმისა, რომ რეკომენდირებულია დაიცვას AHA მანჟეტის შერჩევის რეკომენდაციები, მანჟეტის ზომის არჩევანი საბოლოო ჯამში პერსონალის ანესთეზიოლოგის შეხედულებისამებრ არის.ეს მიდგომა ქმნის მანჟეტის შერჩევის პროცესს, რომელიც შეესაბამება ჩვენს სტანდარტულ კლინიკურ პრაქტიკას.შედეგად მიღებული წნევის მიკერძოება არის კლინიკურად მნიშვნელოვანი მიკერძოება, რომელიც მოსალოდნელია ამ კვლევის ფარგლებს გარეთ.გარდა ამისა, არ არსებობს AHA რეკომენდაცია ხბოს არტერიული წნევის მანჟეტის ზომაზე, ამიტომ პროვაიდერებმა მოიხსენიეს AHA-ს ხელის ზომის რეკომენდაციები ხბოს მანჟეტის გამოყენებისას.პაციენტის აქტივობის დონე ნაკლებად სავარაუდოა შეიცვალოს ზოგადი ანესთეზიის დროს, მაგრამ ქირურგის, აღჭურვილობის ან ან პერსონალის მიერ მანჟეტის გარეგანი შეკუმშვა შესაძლებელია.
ჩვენმა კვლევამ შეადარა საშუალო არტერიული წნევის გაზომვები, რომლებიც მიღებული იყო უშუალოდ მანჟეტის რხევის გაზომვებიდან და მიღებული ინვაზიური წნევის პულსის ტალღების ფორმებიდან.ანალოგიურად, რხევადი მანჟეტის მიღებული SBP და DBP შეადარეს პულსის წნევის ტალღის პირდაპირ გაზომილ მნიშვნელობებს.ჩვენ არ გავითვალისწინეთ პოტენციური დამაბნეველი ფაქტორები, როგორიცაა ვაზოპრესორების გამოყენება და რადიალურმა ვაზოკონსტრიქციამ შეიძლება გაზარდოს შეცდომა IBP-სა და NIBP-ს შორის.ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ არტერიული წნევა შეიძლება განსხვავდებოდეს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში.ფეხებში NIBP-ს და მკლავებში არტერიულ წნევას შორის აღმოჩენილი გადახრები (ინვაზიური ან არაინვაზიური) შეიძლება ასახავდეს არტერიული წნევის ნამდვილ განსხვავებებს ამ ადგილებში.გარდა ამისა, ჩვენს ბევრ პაციენტს უტარდება გულმკერდის ოპერაცია, რამაც შეიძლება უფრო დიდი გავლენა მოახდინოს არტერიულ წნევაზე ხელებზე, ვიდრე ფეხებზე.მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ აშკარად არ ვაკონტროლებდით, იყო თუ არა NIBP და IBP გაზომვები ჩატარებული პაციენტის იმავე ან სხვადასხვა ადგილას, ჩვენ გამოვიყენეთ შერეული ეფექტების რეგრესია პაციენტის დონის ფაქტორების გასათვალისწინებლად, რომლებიც აშკარად არ შედის ჩვენს მოდელში.ამრიგად, შემთხვევითმა ეფექტებმა შთანთქა პაციენტის დონის ეს განსხვავებები, რომლებიც მუდმივი იყო ერთი და იმავე პაციენტის დაკვირვებებს შორის.მიუხედავად იმისა, რომ კვლევაში ჩართვის ჩვენი კრიტერიუმი იყო 10 წლამდე ასაკის ბავშვები, სინამდვილეში ჩვენი პაციენტების უმეტესობა გაცილებით ახალგაზრდა იყო.ამიტომ, ჩვენი შედეგები შეიძლება არ განზოგადდეს უფროს ბავშვებს.ჩვენი შედეგები ასევე შეზღუდული იყო გამოყენებული მონიტორინგის აღჭურვილობით.არტერიული წნევის მაჩვენებლებში განსხვავებებია მონიტორების სხვადასხვა მწარმოებელს შორის.ოსცილომეტრიული მანჟეტის მწარმოებლები იყენებენ სხვადასხვა საკუთრების ალგორითმს და ჩვენი შედეგები გამოიყენება მხოლოდ ჩვენს კვლევაში გამოყენებულ მოწყობილობებზე.13:21–24
ის ფაქტი, რომ ზოგიერთი მნიშვნელობები განსხვავდება IBP-ს მაჩვენებლებისაგან 30-40 მმ-ზე მეტით Hg-ზე, მიუთითებს შეცდომის ასეთი წყაროს შესაძლებლობაზე.იმის გამო, რომ მონაცემები მკვლევარების მიერ იყო ჩაწერილი, შეუძლებელი იყო იმის დადგენა, რამ გამოიწვია ასეთი დიდი ცვლილება და დადგინდა, იყო თუ არა მონაცემები ზუსტი.კვლევის მთლიანობის შესანარჩუნებლად, ეს მნიშვნელობები დაფიქსირდა და ჩართული იყო საკვლევ კოჰორტაში.გარდა ამისა, ჩვენ ხელით ჩავწერეთ BP მონაცემები 5 წუთიანი ინტერვალით, მაგრამ გვაქვს ეჭვი, რომ ელექტრონულად შეგროვებული უწყვეტი NIBP მონიტორინგის მონაცემების ანალიზმა შეიძლება გამოავლინოს უფრო ხშირი შეუსაბამობები IBP და NIBP გაზომვებს შორის.
ჩვენი მონაცემები ახალია, რადგან ისინი მომდინარეობს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფი პაციენტებისგან, მაგრამ ისინი შეესაბამება წინა კვლევებს, რომლებიც ადარებენ არტერიული წნევის ინვაზიური და არაინვაზიური გაზომვების კორელაციას.კლინიკურად მნიშვნელოვანი NIBP ანომალიების სიხშირე ადასტურებს NIBP-ის მონიტორინგის მნიშვნელობას, როდესაც სავარაუდოა ჰემოდინამიკური რყევები ან როდესაც ეს რყევები განსაკუთრებით საშიშია.გარდა ამისა, ქვედა ფეხის NIBP უფრო მეტად გამოიწვევდა კლინიკურად მნიშვნელოვან გადახრას ინვაზიურად გაზომილი საშუალო არტერიული წნევისგან, ვიდრე ზედა მკლავის NIBP.ჩვენი შედეგებიდან გამომდინარე, გადაწყვეტილებები მანჟეტის დადებასთან დაკავშირებით არ უნდა იყოს თვითნებური, არამედ ჩვენ გირჩევთ გამოიყენოთ ხელი შეძლებისდაგვარად ინტრაოპერაციული არტერიული წნევის მონიტორინგის დროს.
1. Mogane P. მნიშვნელოვანია თუ არა არტერიული წნევის გაზომვა ბავშვებში?ივარჯიშეთ S Afr Fam.2013;55(დანართი 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS და სხვ.კავშირი ინტრაოპერაციულ საშუალო არტერიულ წნევასა და კლინიკურ შედეგს შორის არაკარდიული ოპერაციის შემდეგ: ჰიპოტენზიის ემპირიული განმარტება.ანესთეზიოლოგია.2013 წელი;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.კავშირი ინტრაოპერაციულ ჰიპოტენზიას (განისაზღვრება, როგორც დაქვეითება საწყისი ან აბსოლუტური ზღურბლიდან) და თირკმლის და მიოკარდიუმის მწვავე დაზიანებას შორის არაკარდიული ოპერაციის შემდეგ.ანესთეზიოლოგია.2017; 126: 47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.ინტრაოპერაციული ჰიპოტენზია და პერიოპერაციული იშემიური ინსულტი ზოგადი ოპერაციის შემდეგ.ანესთეზიოლოგია.2012 წელი;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.პოსტოპერაციული ენცეფალოპათია ჩვილებში: პერიოპერაციული ფაქტორები, რომლებიც შეშფოთებულია.პედიატრია.2014 წელი;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. ოსცილომეტრიული არტერიული წნევა: კლინიკის მიმოხილვა.J Am Soc ჰიპერტენზია.2014; 12: 930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. კლინიკური ანესთეზია.მე-7 გამოცემა.ფილადელფია, PA: LWW;2013: 706-709 წწ.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. შესაბამისობა ინვაზიურ და არაინვაზიურ არტერიულ წნევას ნაადრევ ახალშობილებში დაბადების წონისა და გესტაციური ასაკის მიუხედავად.ჟურნალი პედიატრიული ბავშვთა ჯანმრთელობის.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM ახალშობილებში არტერიული წნევის გაზომვების შედარება.ვარ J. Perinatol.2009 წელი;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. რა ზეწოლა უნდა დავიჯერო?არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვისა და არაპირდაპირი არტერიული წნევის გაზომვის შედარება პედიატრიულ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.Pediatric Crit Care Med.2011; 12: e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR არტერიული კათეტერების და არაინვაზიური არტერიული წნევის მანჟეტების სიზუსტე კრიტიკულად დაავადებულ ბავშვებში.Ინტენსიური თერაპია.2016; 20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP და სხვ.ბავშვებში ჰიპოტენზიის გადაჭარბებული დიაგნოზის რისკი: არტერიული წნევის 50000-ზე მეტი გაზომვის შედარებითი ანალიზი.ინტენსიური თერაპიის მედიცინა.2017; 43 (10): 1540-1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.ადამიანებში და ლაბორატორიულ ცხოველებში არტერიული წნევის გაზომვის რეკომენდაციები: ამერიკული გულის ასოციაციის ჰიპერტენზიის კვლევის კომიტეტის პროფესიული და საჯარო განათლების ქვეკომიტეტის პროფესიული განცხადება.ციკლი.2005 წელი;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK სხვაობა არტერიული წნევის პირდაპირ და არაპირდაპირ გაზომვას შორის მანჟეტის სხვადასხვა ვარიანტების გამოყენებით.პედიატრია.2002 წელი;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. კლინიკური პარამეტრების შედარება: მოხსენების სტანდარტები ბლენდის და ალტმანის ანალიზებისთვის.ანესთეზია და კომფორტი.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.ქსოვილის ცვლილებები და ტვინის ჟანგბადი ჩვილებში სპინალური ანესთეზიის შემდეგ: პერსპექტიული კვლევა.ჯ ანესი.2018 წელი;32:288–292.
17. დამამოკლე.არტერიული წნევის არაინვაზიური გაზომვა ზედა და ქვედა კიდურებში ბავშვებში ანესთეზიის ქვეშ.პედიატრიული ანესთეზია.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.ბრიტანული ჰიპერტენზიის საზოგადოების პროტოკოლი ავტომატური და ნახევრად ავტომატური არტერიული წნევის მოწყობილობების შესაფასებლად დინამიურ სისტემებზე განსაკუთრებული მითითებით.G ჰიპერტენზია.1990 წელი;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. ანესთეზიის პრაქტიკა ახალშობილებში და ბავშვებში.მე-5 გამოცემა.ფილადელფია: Elsevier, 2013 წ.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.არტერიული წნევის არაინვაზიური საცნობარო მნიშვნელობები ბავშვებში ანესთეზიის დროს: მულტიცენტრული რეტროსპექტული დაკვირვების კოჰორტის კვლევა.ანესთეზიოლოგია.2016; 125 (5): 904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. ახალშობილთა არტერიული წნევა: სამი არაინვაზიური ოსცილომეტრიული წნევის მონიტორი ინვაზიური არტერიული წნევის გაზომვის წინააღმდეგ.ჟურნალი პედიატრიაში.2005 წელი;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. სამი ოსცილომეტრიული ტონომეტრის ეფექტურობის შეფასება ახალშობილებში სიმულატორის გამოყენებით.არტერიული წნევის მონიტორინგი.1999; 4: 27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ვერ აღმოაჩენს დაბალი არტერიულ წნევას ძალიან დაბალი წონის ახალშობილებში.არქი დის ბავშვი.1986 წელი;61:771–773.
24. Philips სამედიცინო სისტემები.510(k) Intellivue Information Center პროგრამული უზრუნველყოფის წინასწარი გაყიდვის შეტყობინება.სილვერ სპრინგსი, მედიცინის დოქტორი: აშშ-ს ჯანდაცვის დეპარტამენტი და ადამიანთა მომსახურება სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია; 2019. ხელმისაწვდომია: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDICALT%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC/ dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. ხელმისაწვდომია: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDICALT%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC/ dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. მისამართის მისამართი: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SYLIPS%MS20SYLIPS%MES&Applicant=PHIYLIC% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%Flumn 2019. ხელმისაწვდომია შემდეგ მისამართზე: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDICALT%20YDIC=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC& dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019 წელი:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPEYST%20SHILIPEYST%2 =&ThirdParty განხილულია =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019 წელი:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPEYST%20SHILIPEYST%2 =&ThirdParty განხილულია =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. მისამართის მისამართი: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SYLIPS%MS20SYLIPS%MES&Applicant=PHIYLIC% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%Flumn 2019. ხელმისაწვდომია შემდეგ მისამართზე: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDICALT%20YDIC=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC& dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.2019 წლის 14 აგვისტოს მდგომარეობით
გამოქვეყნების დრო: აგვისტო-08-2022