Ulinganisho wa vipimo vya juu na chini vya shinikizo la damu

Ulinganisho wa vipimo vya shinikizo la damu katika viungo vya juu na chini na vipimo vya shinikizo la damu kwa watoto chini ya anesthesia ya jumla.
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Idara ya Dawa ya Unuku na Maumivu, Idara ya Kitaifa ya Watoto. Hospitali ya Columbus, Ohio 43205, Marekani;2 Idara ya Madaktari wa Watoto, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ohio, Columbus, Ohio, 43210, Marekani;3 Kitengo cha Uangalizi Maalum wa Watoto, Hospitali ya Kitaifa ya Watoto, Columbus, Ohio, 43205, Marekani;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Mwandishi sambamba: Seth Hayes Idara ya Anesthesiolojia na Usimamizi wa Maumivu, Hospitali ya Taifa ya Watoto, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USAtel +1 614 700 Fax420 +1 614 722 4203 Vipimo vya mirija ya shinikizo la damu vamizi (IBP) dhidi ya vipimo vya shinikizo la damu lisilovamia (NIBP) na vikofi vya oscillometric vya ncha za juu na za chini kwa watoto wachanga na watoto chini ya anesthesia ya jumla.WAGONJWA NA MBINU.Utafiti wetu ulijumuisha wagonjwa walio chini ya umri wa miaka 10 ikiwa walipata anesthesia ya jumla na kupanga catheterization ya ateri ya radial.IBP ilipimwa kila baada ya dakika 5 kwa transducer ya hydrodynamic, na NIBP ilipimwa kwa oscilloscopes mbili na cuffs ya ukubwa unaofaa kuwekwa kwenye mkono wa juu na mguu wa chini, na vipimo vya 10 vilichukuliwa kwa kila mgonjwa.Matokeo: Utafiti ulihusisha wavulana 18 na wasichana 12 wenye umri wa miaka 0 hadi 8.Katika pointi 300 za data, tofauti kamili kati ya shinikizo la ateri ya wastani ya mkono (MAP) na vipimo vya vamizi ilikuwa 7 ± 7 mmHg.Sanaa.(kiwango: 0-52 mmHg).Tofauti kabisa kati ya kipimo cha SBP kwenye mguu na njia ya uvamizi ilikuwa 8 ± 8 mm Hg.Sanaa.(kiwango: 0-52 mmHg). Ingawa tovuti zote mbili za kipimo zisizo vamizi zilionyesha kupotoka mara kwa mara kutoka kwa kipimo cha vamizi, mikengeuko mikubwa ilikuwa ya kawaida zaidi wakati BP ilipimwa kwenye mguu (81 kati ya uchunguzi 298 (27%) ilipotoka kwa > 10 mmHg ikilinganishwa na mkono (60 kati ya uchunguzi 300). (20%) kupotoka kwa > mmHg 10). Hitimisho: Mara kwa mara ya mkengeuko muhimu wa kiafya wa NIBP kwa watoto walio chini ya ganzi ya jumla inasaidia umuhimu wa ufuatiliaji wa IBP wakati mabadiliko ya hemodynamic yanawezekana na yanaweza kuwa hatari sana. Ingawa tovuti zote mbili za kipimo zisizo vamizi zilionyesha kupotoka mara kwa mara kutoka kwa kipimo cha vamizi, mikengeuko mikubwa ilikuwa ya kawaida zaidi wakati BP ilipimwa kwenye mguu (81 kati ya uchunguzi 298 (27%) ilipotoka kwa > 10 mmHg ikilinganishwa na mkono (60 kati ya uchunguzi 300). (20%) kupotoka kwa > mmHg 10). Hitimisho: Mara kwa mara ya mkengeuko muhimu wa kiafya wa NIBP kwa watoto walio chini ya ganzi ya jumla inasaidia umuhimu wa ufuatiliaji wa IBP wakati mabadiliko ya hemodynamic yanawezekana na yanaweza kuwa hatari sana.Ingawa tovuti zote mbili za kipimo zisizo vamizi zilionyesha kupotoka mara kwa mara kutoka kwa kipimo cha vamizi, mikengeuko mikubwa ilikuwa ya kawaida zaidi kwa vipimo vya BP ya mguu (81 kati ya uchunguzi 298 (27%), kikipotoka zaidi ya 10 mmHg) ikilinganishwa na mkono (60 kati ya uchunguzi 300) .(20%), kupotoka kwa zaidi ya 10 mm Hg.Sanaa.).Hitimisho.Mara kwa mara ya matatizo makubwa ya kiafya ya NIBP kwa watoto walio chini ya ganzi ya jumla huthibitisha umuhimu wa kufuatilia NIBP wakati mabadiliko ya hemodynamic yanawezekana na yanaweza kuwa hatari sana.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手观市毅毅 300 . ，在腿部测量的BP(298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出次） 相比 ， 在 测量 的 bp （298 次 中的 81 次 (27（27) (27 (27 %）偏差> 10 mmHg)更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 298 298 miaka 298) kutoka 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Ingawa tovuti zote mbili za kipimo zisizo vamizi zilionyesha kupotoka mara kwa mara kutoka kwa vipimo vamizi, BP ilipimwa kwenye mguu (81 kati ya uchunguzi 298 (27) ikilinganishwa na mkono (uchunguzi 60 kati ya 300) %), kupotoka> 10 mmHg mara nyingi zaidi ( 20% kupotoka). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).HITIMISHO.Mara kwa mara ya matatizo makubwa ya kiafya ya NIBP kwa watoto chini ya ganzi ya jumla huthibitisha umuhimu wa kufuatilia NIBP wakati mabadiliko ya hemodynamic yanawezekana na yana madhara hasa.Ikilinganishwa na thamani za NIBP zinazopatikana kwenye mkono wa juu, NIBP inayopimwa kwenye mguu wa chini ina uwezekano mkubwa wa kusababisha mkengeuko muhimu wa kiafya kutoka kwa wastani wa shinikizo la ateri iliyopimwa.Maneno muhimu: shinikizo la damu vamizi, shinikizo la damu lisilo vamizi, shinikizo la damu cuff.
Ufuatiliaji wa shinikizo la damu (BP) umekuwa muhimu katika usalama wa anesthesia ya jumla tangu sphygmomanometer iliidhinishwa na Dk. Harvey Cushing mapema miaka ya 1900.Tangu 1986, hiki kimekuwa kiwango kinachohitajika na Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Unukuzi (ASA) wakati wa kipindi chochote cha anesthesia ya jumla.Kwa sababu vipimo vya shinikizo la damu huongoza maamuzi muhimu kuhusu usimamizi wa upasuaji wa mara kwa mara, usahihi unaweza kutatiza utambuzi wa wakati na matibabu ya kutokuwa na utulivu wa hemodynamic.Madaktari wa anesthesiolojia ya watoto mara nyingi huamua kutoa maji, bidhaa za damu, na inotropes kulingana na kupotoka kutoka kwa BP "ya kawaida".1 Kwa sababu shinikizo la damu ndani ya upasuaji na shinikizo la damu imeonyeshwa kuhusishwa na matatizo ya baada ya upasuaji, ikiwa ni pamoja na kushindwa kwa figo kali, encephalopathy, infarction ya myocardial, kiharusi, na kuongezeka kwa vifo vya siku 30, vipimo visivyo sahihi vya BP vinaweza kusababisha uharibifu wa BP unaodhuru, usiojulikana.2-5
Wakati wa upasuaji, shinikizo la damu linaweza kupimwa bila uvamizi kwa kutumia kifuko cha shinikizo la damu la oscillometric (NIBP) au kwa uvamizi kwa kanula ya ateri inayokaa (IBP).Kofi ya oscillometric huziba ateri ya mgonjwa kwa kuipandisha hadi shinikizo lililo juu ya shinikizo la damu la mgonjwa (SBP) na kisha kupima mabadiliko ya shinikizo huku cuff inavyopungua polepole.Hatua ambayo shinikizo hubadilika zaidi ni shinikizo la wastani la ateri (MAP).SBP na shinikizo la damu la diastoli (DBP) huhesabiwa kulingana na shinikizo la wastani la ateri na mifano ya oscillometric.Kanuni za hesabu hizi ni za umiliki na zinategemea mtengenezaji wa cuff wa NIBP.6 Kinyume chake, ufyatuaji wa ateri vamizi hupima SBP na DBP moja kwa moja kutoka kwa mawimbi ya mipigo ya shinikizo.MAP inatokana na thamani hizi.7
Tafiti nyingi zimechunguza uhusiano wa VBP na NIBP kwa watoto walio na matokeo mchanganyiko. Mnamo mwaka wa 2010, Meyer et al alifanya utafiti unaoonyesha upendeleo wa chini (<1 mmHg) kwenye uchanganuzi wa Bland-Altman wa shinikizo la arterial lisilopimwa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati na alipendekeza kuwa uhusiano kati ya IBP na NIBP umeboreshwa kwani teknolojia ya NIBP imeendelea. .8 Hata hivyo, O'Shea et al alibainisha mwelekeo wa kuelekea viwango vya juu vya NIBP visivyo vya kweli katika idadi hii ya wagonjwa licha ya kutengenezwa kwa vifaa vipya zaidi vya kisasa vya NIBP, hata wakati mambo yanayoweza kutatanisha kama vile ukubwa wa pipa na kiwango cha shughuli yaliondolewa.9 Tafiti zaidi wametathmini vipimo vya BP kwa wagonjwa mahututi wa watoto. Mnamo 2010, Meyer et al alifanya utafiti unaoonyesha upendeleo wa chini (<1 mmHg) kwenye uchanganuzi wa Bland-Altman wa shinikizo la arterial lisilopimwa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati na alipendekeza kuwa uhusiano kati ya IBP na NIBP umeboreshwa kama teknolojia ya NIBP. imeendelea .8 Hata hivyo, O'Shea et al alibainisha mwelekeo wa kufikia viwango vya juu vya NIBP vilivyoinuka kwa uwongo katika idadi hii ya wagonjwa licha ya kutengenezwa kwa vifaa vipya zaidi vya kisasa vya NIBP, hata wakati mambo yanayoweza kutatanisha kama vile ukubwa wa pipa na kiwango cha shughuli yaliondolewa. .9 Uchunguzi zaidi umetathmini vipimo vya BP katika wagonjwa mahututi wa watoto. В 2010 г.Meyer na соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвающее низкую погрешность доношенных детей na предположили, что корреляция между ИАД na НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Mnamo 2010, Meyer et al alifanya utafiti ulioonyesha hitilafu ya chini (<1 mmHg) katika uchanganuzi wa Bland-Altman wa shinikizo la ateri lisilopimwa kwa watoto waliozaliwa kabla ya muda wao wa kuzaa na akapendekeza kuwa uwiano kati ya IBP na NIBP uliboreshwa kama teknolojia ya NIBP .8 Hata hivyo. , O'Shea et al.ilibaini mwelekeo kuelekea maadili ya juu ya NIBP kwa idadi hii ya wagonjwa licha ya ukuzaji wa vifaa vipya zaidi vya kisasa vya NIBP, hata wakati mambo ya kutatanisha yanawezekana kama vile saizi ya kabati na kiwango cha shughuli yameondolewa..9 Uchunguzi zaidi umetathmini vipimo vya BP kwa watoto walio katika hali mbaya. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动聉压进行1明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使洹备，但即使洹备，但即使洹备，等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 , meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测釁 的 动 脉g) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'She ,了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 , 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 nibp 值 值 值 nibp 值 值 值 nibp .高的趋势. В 2010 г.Мейер na др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) оношенных детей, na показал, что с развитием технологии НИАД существует значительная разница между ИАД. Mnamo 2010, Meyer et al.ilifanya utafiti unaoonyesha kuwa uchambuzi wa Bland-Altman unatoa hitilafu ya chini (<1 mmHg) kwa shinikizo la arterial lisilopimwa kwa watoto wachanga kabla ya muda na ilionyesha kuwa pamoja na maendeleo ya teknolojia ya NIBP, kuna tofauti kubwa kati ya IAD.na NIBP, uhusiano uliboreshwa.ya idadi ya watu Mwelekeo wa kuongezeka kwa idadi ya makosa unaendelea.9 Utafiti mwingine ulitathmini shinikizo la damu kwa watoto walio wagonjwa mahututi.Wawili kati yao walipata "tofauti kubwa" kati ya njia za ufuatiliaji vamizi na zisizo vamizi na wakahitimisha kuwa kudharau shinikizo la damu na shinikizo la damu kwa wagonjwa wa PICU kunaweza kusababisha matibabu ya chini.10,11 Kinyume chake, Ray et al.ilisoma viwango vya shinikizo la damu katika vitengo viwili vya wagonjwa mahututi na, kulingana na mwelekeo wa viwango vya chini vya NIBP na diastoli, ilihitimisha kuwa matibabu ya shinikizo la damu yanaweza kuwa katika kiwango cha hadi 40% ya wakati huo.12
Inajulikana kuwa kipigo cha ukubwa unaostahili lazima kitumike kupata usomaji sahihi zaidi ambao sio vamizi.Shirika la Moyo wa Marekani (AHA) linapendekeza kwamba upana na urefu wa kibofu cha kibofu kilichofungwa iwe 40% na 80% ya mzunguko wa katikati ya mkono, kwa mtiririko huo.13 Inajulikana kuwa NIBP huathiriwa na harakati na shughuli za somo, kwa kuwa msukumo wa nje unaweza kuathiri usahihi wa vipimo vya BP.13,14 Ingawa vyanzo hivi vya uwezekano wa makosa katika vipimo vya NIBP vinatambulika vyema, kiwango cha upendeleo katika vipimo vya NIBP kwa watoto hakijabainishwa vyema.Ikiwa ufuatiliaji usio na uvamizi unaelekea kukadiria au kudharau shinikizo la damu, inaweza kutoa maadili ya uhakikisho wa uwongo kwa wagonjwa wasio na utulivu wa hemodynamically.Wakati wa kusoma maadili ya NIBP kwa watoto chini ya anesthesia ya jumla, harakati na vitendo vya masomo hazijajumuishwa, ambayo inaweza kusababisha vipimo sahihi zaidi.Kwa hiyo, tulifanya utafiti huu wa uchunguzi unaotarajiwa ili kulinganisha ukanuzi wa ateri IBP na NIBP iliyopimwa kwa mikoba ya oscillometriki ya kiungo cha juu na cha chini kwa watoto chini ya anesthesia ya jumla.Dhana yetu kuu ni kwamba usomaji wa NIBP unakadiria BP ikilinganishwa na vifaa vamizi.Kuna data kidogo ya kulinganisha usomaji wa NIBP wa ncha ya juu na ya chini, kwa hivyo uamuzi wa kutumia kiungo fulani mara nyingi ni wa vitendo kulingana na urahisi wa ufikiaji na hitaji la kuzuia katheta za IV za pembeni.Kwa hiyo, lengo letu la pili lilikuwa kuchunguza uwiano na upendeleo kati ya vipimo vya NIBP vya bega na mguu wa chini.
Utafiti huo uliidhinishwa na Bodi ya Ukaguzi ya Kitaasisi (IRB) ya Hospitali ya Kitaifa ya Watoto (Columbus, Ohio, Marekani) na ulifanyika kwa mujibu wa Azimio la Helsinki.Utafiti umesajiliwa na Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Kulingana na upatikanaji wa mpelelezi, wagonjwa 30 waliajiriwa kukamilisha utafiti.Idhini ya taarifa ya mdomo ilipatikana kutoka kwa wazazi wa mgonjwa kabla ya kushiriki katika utafiti (kuondolewa kwa idhini iliyoandikwa ilipatikana kutoka kwa IRB).Wagonjwa walio na umri wa chini ya miaka 10, Jamii ya Wataalamu wa Unukuzi wa Marekani (ASA) uainishaji 1-3, walijumuishwa katika utafiti wetu ikiwa wangepokea ganzi ya jumla kwa kukatwa kwa ateri ya radial.IBP ilipimwa kwa kutumia kibadilishaji shinikizo cha hydrodynamic (Edwards Lifescience TruWave) chenye onyesho la BP endelevu (Philips Intellivue).NIBP ilipimwa kwa kutumia oscilloscope mbili tofauti za chapa hiyo hiyo (Philips Intellivue) yenye pishi za ukubwa unaofaa (kulingana na miongozo ya AHA) iliyotumika kwenye mkono wa juu na mguu wa chini.
Shinikizo la systolic, diastoli na maana ya ateri (MAP) katika pointi 3 (mshipa wa radial, mkono wa mkono na mguu wa mguu) ulirekodiwa kwa muda wa dakika 5 na vipimo 10 kwa kila mgonjwa.Kwa wagonjwa wanaopitia intraoperative cardiopulmonary bypass (CPB), dalili 5 zilipatikana kabla ya kuanza kwa CPB na dalili 5 zilipatikana baada ya kukamilika kwa bypass.Uchanganuzi wa awali wa nguvu ulifanywa kwa jaribio la uwiano wa sampuli moja.Tulihesabu kuwa utafiti utahitaji nguvu ya 80% katika matukio 185 ili kuonyesha kiwango cha makosa zaidi ya 10% kwa vipimo visivyovamizi, na kiwango cha juu cha makosa cha 5% na kiwango cha umuhimu wa takwimu cha 95%.Uandikishaji ulipunguzwa baada ya wagonjwa 30 kuajiriwa kwa jumla ya uchunguzi wa 300 wa BP.
Matokeo ya msingi yalikuwa upendeleo mkubwa wa kiafya kama inavyofafanuliwa na kupotoka kwa BP ya> 5 mmHg kati ya IBP na NIBP. Matokeo ya msingi yalikuwa upendeleo mkubwa wa kiafya kama inavyofafanuliwa na kupotoka kwa BP ya> 5 mmHg kati ya IBP na NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Matokeo ya msingi yalikuwa upendeleo mkubwa wa kiafya, unaofafanuliwa kama kupotoka kwa BP> 5 mmHg.Sanaa.kati ya IBP na NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Mwisho wa msingi ulikuwa mkengeuko muhimu wa kiafya, unaofafanuliwa kama kupotoka kwa BP> 5 mmHg.Sanaa.kati ya IBP na NIBP.Pia tulichunguza kutokea kwa mkengeuko unaozidi 10 mmHg.Data inayoendelea kati ya tovuti ililinganishwa kwa kutumia uchanganuzi wa Bland-Altman.15 Katika uchanganuzi wa aina nyingi, tulitumia athari mchanganyiko ili kuiga tofauti kamili kati ya NIBP na IBP kama kazi ya NIBP, umri, jinsia, uzito, na nafasi ya mgonjwa (inayokabiliwa au supine) kwa mstari na kujirudia kwa random katika ngazi ya mgonjwa. Uzuiaji wa nasibu wa kiwango cha mgonjwa ulitumiwa kuhesabu sababu za mgonjwa ambazo hazikujumuishwa kwa uwazi katika mfano huo, lakini ambazo bado zilitofautiana kati ya wagonjwa.16 Uchambuzi wa data ulifanyika kwa kutumia Stata/IC 14.2 (Kituo cha Chuo, TX: StataCorp, LP), na p<0.05 ilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu. Uzuiaji wa nasibu wa kiwango cha mgonjwa ulitumiwa kuhesabu sababu za mgonjwa ambazo hazikujumuishwa kwa uwazi katika mfano huo, lakini ambazo bado zilitofautiana kati ya wagonjwa.16 Uchambuzi wa data ulifanyika kwa kutumia Stata/IC 14.2 (Kituo cha Chuo, TX: StataCorp, LP), na p<0.05 ilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu. Случайный перехват на уровне пациента использовался kwa учета факторов пациента, которые не были явно включены включены земли же пациентами.16 Malipo ya kifedha yalinunua data kutoka kwa Stata/IC 14.2 (Kituo cha Chuo, TX: StataCorp, LP), na p. <0,05 uchapishaji wa maandishi. Uzuiaji wa nasibu wa kiwango cha mgonjwa ulitumiwa kuhesabu sababu za mgonjwa ambazo hazikujumuishwa wazi katika mfano lakini bado zilitofautiana kati ya wagonjwa.16 Uchambuzi wa data ulifanyika kwa kutumia Stata/IC 14.2 (Kituo cha Chuo, TX: StataCorp, LP), na p < 0.05 ilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu.Vipimo vya nasibu vya kiwango cha mgonjwa vilitumiwa kuhesabu sababu za mgonjwa ambazo hazikujumuishwa wazi katika mfano lakini bado zilitofautiana na mgonjwa. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义. 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (Kituo cha Chuo, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Uchanganuzi wa data ulifanyika kwa kutumia Stata/IC 14.2 (Kituo cha Chuo, TX: StataCorp, LP), p<0.05 ilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu.Watafiti/waandishi hawatashiriki data ya kibinafsi ya washiriki.
Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 30, wavulana 18 na wasichana 12 wenye umri wa miaka 0 hadi 8.Upasuaji ulijumuisha 28 (93%) ya upasuaji wa kifua, 1 (3%) ya upasuaji wa neva, na 1 (3%) ya upasuaji wa mifupa.Majedwali ya 1 na 2 yanatoa muhtasari wa idadi ya watu katika utafiti na wastani wa thamani za SBP, DBP na SBP katika kila eneo.Vipimo kumi vya shinikizo la damu au takriban dakika 50 vilichanganuliwa kwa kila mgonjwa, kwa jumla ya vipimo 300 au dakika 15,000 za ufuatiliaji.
Kwenye njama ya Bland-Altman (Mchoro 1), kosa na usahihi wa NIBP (SBP) kipimo kwenye mkono, kuhusiana na IBP, walikuwa -2 na 10 mm Hg.Sanaa.kwa mtiririko huo (vikomo vya kufuata 95%: -21, + 17 mmHg).Upendeleo na usahihi wa wastani wa shinikizo la ateri kuhusiana na IBP ya mguu ilikuwa -5 na 11 mmHg.Sanaa.kwa mtiririko huo (95% ya mipaka ya makubaliano: -26, +16 mmHg). Wakati wa kulinganisha IBP na NIBP kwenye mkono, tofauti kabisa katika MAP ilikuwa 7 ± 7 mmHg (anuwai: 0-52 mmHg) na uchunguzi 143 kati ya 300 (48%) ukikeuka kwa > 5 mmHg na 60 ya uchunguzi wa 300 (20%). kupotoka kwa> 10 mmHg. Wakati wa kulinganisha IBP na NIBP kwenye mkono, tofauti kabisa katika MAP ilikuwa 7 ± 7 mmHg (anuwai: 0-52 mmHg) na uchunguzi 143 kati ya 300 (48%) ukikeuka kwa > 5 mmHg na 60 ya uchunguzi wa 300 (20%). kupotoka kwa> 10 mmHg.Wakati wa kulinganisha IBP na NIBP kwenye mkono, tofauti kabisa katika SBP ilikuwa 7±7 mm Hg.Sanaa.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (aina: 0–52 mmHg) yenye uchunguzi 143 kati ya 300 (48%) yenye kupotoka> 5 mmHg.Sanaa.na uchunguzi 60 kati ya 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. kupotoka> 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围:0-52 mmHg），300 次观察中的143 次次（50%察中的60 次(20%) 偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上的 IBP 和 nibp 时 , ramani 的 差异 为 為 為 7 mmhg （范围 : 0-52 mmhg） 300 次 家家 中 8 mm 143 hg , 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 % 1 g 20 .Wakati wa kulinganisha IBP na NIBP kwenye mkono, tofauti kabisa katika SBP ilikuwa 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (aina: 0-52 mmHg), yenye mikengeuko>5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) na 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. katika uchunguzi 143 kati ya 300 (48%) na uchunguzi 60 kati ya 300 (20%) Mkengeuko > 10 mm Hg. Wakati wa kulinganisha IBP na NIBP kwenye mguu, tofauti kabisa katika MAP ilikuwa 8 ± 8 mmHg (anuwai: 0-52 mmHg) na 169 ya uchunguzi wa 298 (57%) ikitoka kwa > 5 mmHg na 81 ya uchunguzi wa 298 (27%). kupotoka kwa> 10 mmHg. Wakati wa kulinganisha IBP na NIBP kwenye mguu, tofauti kabisa katika MAP ilikuwa 8 ± 8 mmHg (anuwai: 0-52 mmHg) na 169 ya uchunguzi wa 298 (57%) ikitoka kwa > 5 mmHg na 81 ya uchunguzi wa 298 (27%). kupotoka kwa> 10 mmHg.Wakati kulinganisha VBP na NIBP kwenye mguu, tofauti kabisa katika SBP ilikuwa 8 ± 8 mm Hg.Sanaa.(aina: 0–52 mmHg), huku uchunguzi 169 kati ya 298 (57%) ukikengeuka kwa zaidi ya 5 mmHg.Sanaa.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. na uchunguzi 81 kati ya 298 (27%) kupotoka> 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异為8±8 mmHg（范围:0-52 mmHg），298 次观察察察中（ 5 次）298 次较时，298 次观察察中% 169 （ 5 欣 ） 298 98 次观察中的81次(27%)偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ramani 的 差异 為 為 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg） ， 298 次 16 ） 298 次 16差> 5 mmhg , 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%）偏差> 10mmHg.Wakati kulinganisha VBP na NIBP kwenye mguu, tofauti kabisa katika SBP ilikuwa 8 ± 8 mm Hg.Sanaa.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (aina: 0–52 mmHg), na uchunguzi 169 kati ya 298 (57%) ukiwa na mkengeuko> 5 mmHg.Sanaa.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. na 1 kati ya uchunguzi 298 81 (27%) mkengeuko> 10 mmHg.
Mchele.1. Mpango wa Bland-Altman wa mawasiliano kati ya vipimo vamizi vya shinikizo la ateri (MAP) na vipimo vya SBP visivyo vamizi.
Jedwali la 3 linaonyesha matokeo ya kulinganisha SBP na DBP kati ya tovuti.Ingawa tovuti zote mbili za NIBP zilionyesha kupotoka kutoka kwa NIBP, mikengeuko mikubwa ilikuwa ya kawaida wakati NIBP ilipatikana kwa miguu.Jedwali la 4 linaonyesha muundo wa aina nyingi unaotabiri kiasi cha kupotoka kwa SBP kutoka kwa maadili ya IBP kwa kutumia vipimo vya NIBP kwenye mikono na miguu.Jinsia, umri, uzito, na eneo la mgonjwa hazikuhusishwa na upendeleo katika vipimo vamizi vya MAP.Ikilinganishwa na vipimo vya NIBP ya mkono, mkengeuko kamili wa SBP kutoka kwa vipimo vya IBP ulikuwa 1.5 mmHg.Sanaa.zaidi katika miguu (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Ulinganisho wa moja kwa moja wa NIBP ya mkono na NIBP ya mguu (Mchoro 2) ulionyesha tofauti kabisa katika SBP ya 2.5 ± 10 mmHg.Sanaa.(95% mipaka ya makubaliano: -17.1, +22.0 mmHg).
Jedwali la 3 Ulinganisho wa wastani wa shinikizo la damu la ateri, sistoli na diastoli kwenye mikono na miguu na ufyatuaji wa ateri.
Jedwali la 4 Mkengeuko kati ya shinikizo la ateri iliyotabiriwa na kipimo vamizi kwa kutumia muundo wa urejeshaji wa mstari wa athari.
Mchele.2. Mpango wa Bland-Altman wa mawasiliano kati ya vipimo visivyo vamizi vya shinikizo la wastani la ateri (MAP) kwenye mikono na miguu.
Masomo ya awali yanayolinganisha vipimo vya NIBP na IBP kwa watoto waliolazwa ni mdogo.Ingawa data katika watoto wachanga inakinzana, baadhi ya tafiti zinaonyesha mwelekeo kuelekea shinikizo la damu lililoinuliwa linapopimwa bila uvamizi.Joffe na wenzake.iligundua kuwa katika idadi muhimu ya watoto, tofauti kati ya vipimo vya NIBP na IBP katika watoto 100 zilikuwa ndogo kwa wastani, lakini ukengeushaji wa kawaida, safu za interquartile, na viwanja vya Bland-Altman vilikuwa na makubaliano mbalimbali.Masomo haya hayakufanywa kwa wagonjwa chini ya anesthesia ya jumla, kipengele ambacho kinaweza kuwa muhimu cha utafiti wetu ambacho kinaweza kupunguza makosa ya mgonjwa katika harakati au shughuli.Hata hivyo, sawa na matokeo ya Ioffe, matokeo yetu yanaonyesha kwamba ingawa vipimo vya IBP na NIBP kwa watoto waliolala na ganzi mara nyingi vinahusiana, vipimo vya NIBP vya mtu binafsi mara nyingi si sahihi, vinavyoonyesha tathmini ya kupita kiasi na upungufu wa BP.Tofauti kubwa za kiafya katika matumizi ya NIBP zilijitokeza mara kwa mara wakati wa kipindi cha utafiti.Mkengeuko huu katika IBP uliopatikana kutoka kwa vipimo vya NIBP vya mguu wa chini ulikuwa mkubwa na mara kwa mara kuliko ukengeushaji uliopatikana kutoka kwa vipimo vya NIBP ya bega.
Ulinganisho wa vipimo vya NIBP kwenye mikono na miguu kwa watoto umeripotiwa hapo awali.Mnamo 2000, Short et al.alisoma NIBP katika watoto 50 chini ya anesthesia. Kwa watoto wenye umri wa miaka 8 na chini, BP iliyopatikana kutoka kwa mguu wa chini ilikuwa chini sana kuliko ile iliyopimwa kutoka kwa mkono wa juu (p<0.05) .17 Tofauti na hili, utafiti wetu ulilinganisha mkono na mguu wa NIBP kwa vipimo vya IBP. Kwa watoto wenye umri wa miaka 8 na chini, BP iliyopatikana kutoka kwa mguu wa chini ilikuwa chini sana kuliko ile iliyopimwa kutoka kwa mkono wa juu (p<0.05) .17 Tofauti na hili, utafiti wetu ulilinganisha mkono na mguu wa NIBP kwa vipimo vya IBP. Unafaa katika misemo 8 ya 8 na младше АД, змеренное голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 ИАД руки na ноги сравнивали с измерениями НИАД. Kwa watoto wenye umri wa miaka 8 na chini, shinikizo la damu lililopimwa kwenye mguu wa chini lilikuwa chini sana kuliko lile lililopimwa kwenye mkono wa juu (p<0.05) .17 Tofauti, katika utafiti wetu, NIBP ya mkono na mguu ililinganishwa na vipimo vya NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低从上臂测得的血压(p<0.05). 8 У детей 8 лет and младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). Kwa watoto wenye umri wa miaka 8 na chini, shinikizo la damu lililopimwa kwenye mguu wa chini lilikuwa chini sana kuliko la juu ya mkono (p<0.05).17 Kwa kulinganisha, utafiti wetu ulilinganisha NIBP ya mikono na miguu na vipimo vya IBP.Matokeo yetu yalionyesha kuwa BP na BP zilikuwa za kawaida zaidi kwenye miguu, ambayo inaweza kuonyesha kwamba ndama NIBP haiaminiki zaidi kuliko NIBP ya juu ya mkono.
Katika utafiti wetu, kiwango cha mabadiliko ya BP kilipimwa kwa kutumia viwango vya kizingiti vya 5 na 10 mm Hg.Sanaa, ambayo ina historia katika kutathmini usahihi wa vifaa vya moja kwa moja vya kupima shinikizo la damu.18 Wakati tofauti katika SBP ya 5 au 10 mmHg Sanaa.inatosha kwa watu wazima walio na BP ya kupenyeza, hali hizi zisizo za kawaida zinaweza kujitokeza zaidi kwa watoto, haswa wale walio na shinikizo la juu au la chini la mpaka, kwani BP yao ya kawaida iko chini.Kuinua shinikizo la damu kwa watoto wa miaka 2 (wastani wa umri wa idadi ya watu waliosoma) ilikuwa 90-105/55-70.Shinikizo la kawaida la damu kwa watoto wachanga wenye umri wa miezi 0-3 ni 65-85/45-55.Sanaa.kwa wagonjwa wa mwisho inaweza kusababisha hyperperfusion kali au hypoperfusion, tatizo ambalo linaweza kusababisha uharibifu na kutofanya kazi kwa viungo vinavyolengwa.Kwa kuongezea, maadili haya ya kawaida ya shinikizo la damu yatapungua zaidi chini ya anesthesia ya jumla.ishirini
Ingawa hakuna mwelekeo thabiti katika MAP juu au chini ya kipimo katika tovuti mbili za kipimo za NIBP, matokeo yetu yanapanua matokeo ya tafiti za awali kulinganisha vipimo vya BP vamizi na visivyovamizi kwa watoto, ambavyo vilibainisha kuwa tofauti kati ya NIBP na IBP ni ya kawaida.Muhimu zaidi, utafiti wetu uliondoa hitilafu za kipimo cha NIBP zilizosababishwa na harakati za mgonjwa au shughuli wakati wagonjwa wetu walikuwa chini ya anesthesia ya jumla.Matokeo yetu yanaonyesha haja ya maendeleo zaidi ya wachunguzi sahihi wa shinikizo la damu, wasio na uvamizi na kazi za hemodynamic.Mzunguko wa mabadiliko muhimu ya kliniki pia unathibitisha umuhimu wa ufuatiliaji wa vamizi wakati ukosefu wa utulivu wa hemodynamic au shinikizo la damu kidogo au hypotension inatarajiwa kuwa ya wasiwasi hasa kwa wagonjwa.
Matokeo ya utafiti wa sasa yanaweza kupunguzwa na vyanzo vinavyowezekana vya makosa.Tunazingatia IBP kiwango chetu cha dhahabu kwa kulinganisha vipimo vya NIBP.Wakati wa kupima shinikizo la damu vamizi na transducer iliyounganishwa-kiowevu, makosa ya kupita kiasi au chini ya kipimo yanaweza kutokea kulingana na saizi ya katheta ya ndani ya ateri, mapovu ya hewa kwenye mfumo, neli iliyobanwa au iliyobanwa, au kanula ya ateri iliyohamishwa.9 Urekebishaji wa Awali Au makosa yanaweza kutokea wakati wa kuweka transducer kwenye kiwango cha atiria ya kulia ya mgonjwa.Vipimo vya NIBP vinaweza kuathiriwa na kikofi cha BP cha ukubwa usio sahihi au msukumo wa nje.Ingawa inashauriwa kufuata mapendekezo ya uteuzi wa cuff ya AHA, uchaguzi wa ukubwa wa cuff hatimaye ni kwa hiari ya daktari wa anesthetist wa wafanyakazi.Mbinu hii inaunda mchakato wa uteuzi wa cuff kulingana na mazoezi yetu ya kawaida ya kliniki.Upendeleo unaotokana na shinikizo ni upendeleo mkubwa wa kiafya ambao unatarajiwa kutokea nje ya upeo wa utafiti huu.Kwa kuongeza, hakuna pendekezo la AHA la kupima pigo la shinikizo la damu la ndama, kwa hivyo watoa huduma wamerejelea mapendekezo ya ukubwa wa mkono wa AHA wakati wa kutumia mikunjo ya ndama.Kiwango cha shughuli ya mgonjwa hakiwezekani kubadilika chini ya anesthesia ya jumla, lakini ukandamizaji wa nje wa cuff na daktari wa upasuaji, vifaa, au wafanyakazi wa AU inawezekana.
Utafiti wetu ulilinganisha vipimo vya wastani vya shinikizo la ateri vilivyopatikana moja kwa moja kutoka kwa vipimo vya kuzunguka kwa makofi na vile vilivyopatikana kutoka kwa mawimbi ya mawimbi ya shinikizo la damu.Vile vile, SBP iliyopatikana na DBP ya cuff inayozunguka ililinganishwa na maadili yaliyopimwa moja kwa moja ya wimbi la shinikizo la mapigo.Hatukutoa hesabu kwa sababu zinazoweza kutatanisha kama vile matumizi ya vasopressors, na msukosuko wa radial unaweza kuongeza hitilafu kati ya IBP na NIBP.Pia ni muhimu kutambua kwamba shinikizo la damu linaweza kutofautiana katika sehemu tofauti za mwili.Mikengeuko inayopatikana kati ya NIBP miguuni na BP mikononi (ya vamizi au isiyovamizi) inaweza kuonyesha tofauti za kweli za shinikizo la damu katika maeneo haya.Aidha, wagonjwa wetu wengi hufanyiwa upasuaji wa kifua, ambao unaweza kuwa na athari kubwa juu ya shinikizo la damu kwenye mikono kuliko miguu.Ingawa hatukudhibiti kwa uwazi ikiwa vipimo vya NIBP na IBP vilitekelezwa katika tovuti moja au tofauti za wagonjwa, tulitumia urejeshaji wa athari mseto kuhesabu vipengele vya kiwango cha mgonjwa ambavyo havijajumuishwa bayana katika muundo wetu.Kwa hivyo, athari za nasibu zilichukua tofauti hizi za kiwango cha mgonjwa, ambazo zilikuwa za kila wakati kati ya uchunguzi wa mgonjwa yule yule.Ingawa vigezo vyetu vya kujumuishwa kwa utafiti vilikuwa watoto chini ya umri wa miaka 10, kwa kweli wagonjwa wetu wengi walikuwa wachanga zaidi.Kwa hivyo, matokeo yetu hayawezi kuwa ya jumla kwa watoto wakubwa.Matokeo yetu pia yalipunguzwa na vifaa vya ufuatiliaji vilivyotumika.Kuna tofauti katika usomaji wa shinikizo la damu kati ya wazalishaji tofauti wa kufuatilia.Watengenezaji wa kafu za oscillometric hutumia algoriti mbalimbali za umiliki na matokeo yetu yanatumika tu kwa vifaa vinavyotumika katika utafiti wetu.13:21–24
Ukweli kwamba baadhi ya maadili hutofautiana na usomaji wa IBP kwa zaidi ya 30-40 mmHg pointi kwa uwezekano wa chanzo kama hicho cha makosa.Kwa sababu data ilirekodiwa na watafiti, haikuwezekana kuamua ni nini kilisababisha mabadiliko makubwa na kuamua ikiwa usomaji ulikuwa sahihi.Ili kuhifadhi uadilifu wa utafiti, maadili haya yalirekodiwa na kujumuishwa katika kundi la utafiti.Aidha, tulirekodi data ya BP wenyewe kwa muda wa dakika 5, lakini tunashuku kuwa uchanganuzi wa data ya ufuatiliaji wa NIBP iliyokusanywa kwa njia ya kielektroniki unaweza kufichua tofauti za mara kwa mara kati ya vipimo vya IBP na NIBP.
Data yetu ni mpya kwani hutoka kwa wagonjwa walio chini ya ganzi ya jumla, lakini inalingana na tafiti za awali zinazolinganisha uwiano wa vipimo vya shinikizo la damu vamizi na visivyovamizi.Masafa ya hali isiyo ya kawaida ya NIBP muhimu ya kitabibu inathibitisha umuhimu wa kufuatilia NIBP wakati mabadiliko ya hemodynamic yanawezekana au wakati mabadiliko haya ni hatari sana.Kwa kuongeza, NIBP ya mguu wa chini ilikuwa na uwezekano mkubwa wa kusababisha kupotoka kwa kliniki kutoka kwa shinikizo la ateri iliyopimwa kwa uvamizi kuliko NIBP ya juu ya mkono.Kwa kuzingatia matokeo yetu, maamuzi kuhusu kuwekwa kwa cuff haipaswi kuwa ya kiholela, lakini tunapendekeza kutumia mkono wakati wowote iwezekanavyo wakati wa ufuatiliaji wa shinikizo la damu ndani ya upasuaji.
1. Mogane P. Je, kipimo cha shinikizo la damu ni muhimu kwa watoto?Fanya mazoezi ya S Afr Fam.2013;55(Kiambatisho 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Uhusiano kati ya shinikizo la ateri ya ndani ya upasuaji na matokeo ya kliniki baada ya upasuaji usio wa moyo: ufafanuzi wa nguvu wa hypotension.Anesthesiolojia.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Uhusiano kati ya hypotension ya ndani ya upasuaji (hufafanuliwa kama kupungua kutoka kwa kiwango cha msingi au kabisa) na jeraha la papo hapo la figo na myocardial baada ya upasuaji usio wa moyo.Anesthesiolojia.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Hypotension ya ndani na kiharusi cha ischemic baada ya upasuaji wa jumla.Anesthesiolojia.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encephalopathy ya baada ya upasuaji kwa watoto wachanga: Mambo ya Perioperative ya kuzingatia.Madaktari wa watoto.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric shinikizo la damu: mapitio ya kliniki.J Am Soc Shinikizo la damu.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anesthesia ya kimatibabu.Toleo la 7.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Uwiano kati ya shinikizo la damu vamizi na lisilo vamizi kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda bila kujali uzito wa kuzaliwa au umri wa ujauzito.Jarida la Afya ya Mtoto ya Watoto.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Ulinganisho wa vipimo vya shinikizo la damu kwa watoto wachanga.Mimi ni J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Ni shinikizo gani la kuamini?Ulinganisho wa kipimo cha shinikizo la damu moja kwa moja na kipimo cha shinikizo la damu isiyo ya moja kwa moja katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa watoto.Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Usahihi wa katheta za ateri na vifungo vya shinikizo la damu visivyovamia kwa watoto walio mahututi.Utunzaji Muhimu.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Hatari ya overdiagnosis ya hypotension kwa watoto: uchambuzi wa kulinganisha wa vipimo vya shinikizo la damu zaidi ya 50,000.Dawa ya wagonjwa mahututi.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Mapendekezo ya Kipimo cha Shinikizo la Damu kwa Wanadamu na Wanyama wa Maabara: Taarifa ya Kitaalamu kutoka kwa Kamati Ndogo ya Elimu ya Kitaalamu na Umma ya Kamati ya Utafiti ya Shinikizo la Damu ya Chama cha Moyo cha Marekani.mzunguko.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Tofauti kati ya kipimo cha shinikizo la damu la moja kwa moja na la moja kwa moja kwa kutumia chaguzi tofauti za cuff.Madaktari wa watoto.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Ulinganisho wa vigezo vya kliniki: viwango vya kuripoti kwa uchambuzi wa Bland na Altman.Anesthesia na faraja.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Mabadiliko ya tishu na oksijeni ya ubongo baada ya anesthesia ya mgongo kwa watoto wachanga: utafiti unaotarajiwa.J Anes.2018;32:288–292.
17. Nifupishe.Upimaji usio na uvamizi wa shinikizo la damu katika viungo vya juu na chini kwa watoto chini ya anesthesia.Anesthesia ya watoto.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Itifaki ya Jumuiya ya Shinikizo la damu ya Uingereza ya tathmini ya vifaa vya shinikizo la damu kiotomatiki na nusu kiotomatiki kwa kurejelea mifumo inayobadilika.G Shinikizo la damu.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Mazoezi ya anesthesia kwa watoto wachanga na watoto.Toleo la 5.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Maadili ya marejeleo ya shinikizo la damu isiyovamia kwa watoto wakati wa ganzi: uchunguzi wa kikundi cha uchunguzi wa watu wengi.Anesthesiolojia.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Shinikizo la damu kwa watoto wachanga: vichunguzi vitatu visivyovamia vya shinikizo la oscillometric dhidi ya kipimo cha shinikizo la damu vamizi.Jarida la Madaktari wa Watoto.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Tathmini ya ufanisi wa tonometers tatu za oscillometric kwa watoto wachanga kwa kutumia simulator.Ufuatiliaji wa shinikizo la damu.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap hawawezi kutambua shinikizo la chini la damu katika watoto wachanga waliozaliwa na uzito wa chini sana.Mtoto wa Arch Dis.1986;61:771–773.
24. Mifumo ya matibabu ya Philips.510(k) Notisi ya Mauzo ya awali ya programu ya Kituo cha Taarifa cha Intellivue.Silver Springs, MD: Idara ya Marekani ya Afya na Huduma za Kibinadamu Utawala wa Chakula na Dawa; 2019. Inapatikana kutoka: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview=TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Inapatikana kutoka: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview=TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Iliongezwa kwa barua pepe hii: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Type&Type &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F 2019. Inapatikana kwa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview=ThipeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Iliongezwa kwa barua pepe hii: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Type&Type &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F 2019. Inapatikana kwa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview=ThipeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Kuanzia tarehe 14 Agosti 2019