Yuqori va pastki qon bosimi o'lchovlarini taqqoslash

Umumiy behushlik ostidagi bolalarda yuqori va pastki ekstremitalarda qon bosimi o'lchovlarini qon bosimi o'lchovlari bilan solishtirish
Set Hayes, 1 Rebekka Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitriy Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Muhammad Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Jozef D. Tobias 1, 2, 41 Anesteziologiya va og'riqlar bo'limi, Milliy bolalar Hospital Columbus, Ogayo 43205, AQSh;2 Pediatriya bo'limi, Ogayo shtati universiteti, Kolumbus, Ogayo, 43210, AQSh;3 Pediatriya intensiv terapiya bo'limi, Bolalar milliy kasalxonasi, Kolumbus, Ogayo, 43205, AQSh;4 Anesteziologiya va og'riqni boshqarish bo'limi, Ogayo shtat universiteti, Kolumbus, OH 43210, AQSh Muxbir muallif: Set Hayes Anesteziologiya va og'riqni boshqarish bo'limi, Bolalar milliy kasalxonasi, 700 bolalar diski, Kolumbus, OH 43205, USATel +1 6420022 +1 614 722 4203 Umumiy behushlik ostidagi chaqaloqlar va bolalarda yuqori va pastki ekstremitalarning osillometrik manjetlari bilan invaziv qon bosimi (IBP) naychalari va noinvaziv qon bosimi (NIBP) o'lchovlari.Bemorlar va usullar.Bizning tadqiqotimiz 10 yoshgacha bo'lgan bemorlarni, agar ular umumiy behushlik olgan va radial arteriya kateterizatsiyasini rejalashtirgan bo'lsa, o'z ichiga oldi.IBP har 5 daqiqada gidrodinamik transduser bilan o'lchandi va NIBP yuqori qo'l va pastki oyoqqa tegishli o'lchamdagi manjetlar o'rnatilgan ikkita osiloskop bilan o'lchandi va har bir bemorda 10 ta o'lchov o'tkazildi.Natijalar: Tadqiqotda 0 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan 18 o'g'il va 12 qiz ishtirok etdi.300 ta ma'lumot nuqtasida qo'lning o'rtacha arterial bosimi (MAP) va invaziv o'lchovlar o'rtasidagi mutlaq farq 7 ± 7 mmHg edi.Art.(diapazon: 0–52 mmHg).Oyoqdagi SBP o'lchovi va invaziv usul o'rtasidagi mutlaq farq 8 ± 8 mm Hg ni tashkil etdi.Art.(diapazon: 0–52 mmHg). Ikkala noinvaziv o'lchash joyida invaziv o'lchovdan tez-tez og'ish kuzatilgan bo'lsa-da, qo'l bilan solishtirganda (300 kuzatuvdan 60 tasi) qon bosimini oyoqda o'lchaganida (298 kuzatishdan 81 tasi (27%) >10 mmHg ga og'ish) katta og'ishlar ko'proq uchraydi. (20%) >10 mmHg ga og'ish). Xulosa: Umumiy behushlik ostidagi bolalarda NIBPning klinik jihatdan ahamiyatli og'ish chastotasi gemodinamik tebranishlar ehtimoli va ayniqsa zararli bo'lgan hollarda IBP monitoringining muhimligini tasdiqlaydi. Ikkala noinvaziv o'lchash joyida invaziv o'lchovdan tez-tez og'ish kuzatilgan bo'lsa-da, qo'l bilan solishtirganda (300 kuzatuvdan 60 tasi) qon bosimini oyoqda o'lchaganida (298 kuzatishdan 81 tasi (27%) >10 mmHg ga og'ish) katta og'ishlar ko'proq uchraydi. (20%) >10 mmHg ga og'ish). Xulosa: Umumiy behushlik ostidagi bolalarda NIBPning klinik jihatdan ahamiyatli og'ish chastotasi gemodinamik tebranishlar ehtimoli va ayniqsa zararli bo'lgan hollarda IBP monitoringining muhimligini tasdiqlaydi.Ikkala noinvaziv o'lchash joyida invaziv o'lchovdan tez-tez og'ish kuzatilgan bo'lsa-da, katta og'ishlar qo'l bilan solishtirganda (298 kuzatishdan 81 tasida (27%), 10 mmHg dan ortiq og'ish) oyoqlarda qon bosimini o'lchashda (300 kuzatishdan 60 tasi) ko'proq uchraydi. .(20%), 10 mm Hg dan ortiq og'ish.Art.).Xulosa.Umumiy behushlik ostidagi bolalarda klinik ahamiyatga ega NIBP anomaliyalarining chastotasi gemodinamik tebranishlar ehtimoli va ayniqsa zararli bo'lishi mumkin bo'lgan hollarda NIBP monitoringining muhimligini tasdiqlaydi.língíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngčingínglíngyíngínčiiiiiiiiičič6000 bēngčičiči, bēngčičičii BP（298 yīngīngīnīn81 mībī (27) %）gànhg> 10 mmhg）mēngīlī(20%) mhgn> 10 mmHg)。yīngčičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičiiičičiči nīngči nīng nīng yīng nīng nīng 0， yīng 0， yīngī 0 lín lín lín y y y y y y i ） lín y y y y y y y y y y y y y y y bp （298 y y y y y 81 （27 （27 （27（27（27%）） 10 mmhg））mānhgī(20%) （10 mmHg)。 Xotya aba neinvazivnyx mesta izmereniya pokazali chastye otkloneniya ot invazivnyx izmereniy, AD, izmerennoe na noge (81 iz 298 nablyudeniy (27) po sravneniyu s rukoy (60 iz 300 nablyudeniy) %), otklonieniy (mm) 10. % otklonie). Ikkala noinvaziv o'lchash joyi invaziv o'lchovlardan tez-tez og'ishlarni ko'rsatsa ham, oyoqda o'lchangan qon bosimi (298 kuzatishdan 81 tasi (27) qo'l bilan solishtirganda (300 kuzatishdan 60 tasi)%), og'ish > 10 mmHg) tez-tez ( 20% og'ish). > 10 mm rt.st.). > 10 mmHg).XULOSALAR.Umumiy behushlik ostidagi bolalarda klinik jihatdan ahamiyatli NIBP anormalliklarining chastotasi gemodinamik o'zgarishlar ehtimoli va ayniqsa zararli bo'lganda NIBP monitoringining muhimligini tasdiqlaydi.Qo'lning yuqori qismida olingan NIBP qiymatlari bilan solishtirganda, pastki oyoqda o'lchangan NIBP invaziv o'lchangan o'rtacha arterial bosimdan klinik jihatdan sezilarli og'ishlarga olib kelishi ehtimoli ko'proq.Kalit so'zlar: invaziv qon bosimi, noinvaziv qon bosimi, qon bosimi manjeti.
1900-yillarning boshlarida sfigmomanometr doktor Xarvi Kushing tomonidan tasdiqlanganidan beri qon bosimi (BP) monitoringi umumiy behushlik xavfsizligida muhim ahamiyatga ega.1986 yildan beri bu umumiy behushlikning har qanday davrida Amerika Anesteziologlar Jamiyati (ASA) tomonidan talab qilinadigan standartdir.Qon bosimini o'lchash perioperativ davolash bo'yicha asosiy qarorlarni qabul qilganligi sababli, noto'g'rilik gemodinamik beqarorlikni o'z vaqtida tashxislash va davolashni murakkablashtirishi mumkin.Bolalar anesteziologlari ko'pincha "normal" BP dan og'ishlar asosida suyuqliklar, qon mahsulotlari va inotroplarni yuborishga qaror qilishadi.1 Operatsiya paytidagi gipertenziya va gipotenziya operatsiyadan keyingi asoratlar, jumladan, o'tkir buyrak etishmovchiligi, ensefalopatiya, miokard infarkti, insult va 30 kunlik o'limning ortishi bilan bog'liqligi ko'rsatilganligi sababli, noto'g'ri qon bosimini o'lchash zararli, aniqlanmaydigan qon bosimi anormalliklariga olib kelishi mumkin.2-5
Jarrohlik paytida qon bosimini invaziv bo'lmagan holda osillometrik qon bosimi manjeti (NIBP) yoki doimiy arterial kanül (IBP) bilan invaziv usulda o'lchash mumkin.Osillometrik manjet bemorning arteriyasini to'sib qo'yadi, uni bemorning sistolik qon bosimidan (SBP) yuqori bosimga qadar shishiradi va keyin manjet asta-sekin tushirilganda bosim o'zgarishini o'lchaydi.Bosim eng ko'p o'zgarib turadigan nuqta - o'rtacha arterial bosim (MAP).Keyin SBP va diastolik qon bosimi (DBP) o'rtacha arterial bosim va osillometrik modellar asosida hisoblanadi.Ushbu hisob-kitoblar uchun algoritmlar xususiydir va NIBP manjeti ishlab chiqaruvchisiga bog'liq.6 Bundan farqli o'laroq, invaziv arterial kanulyatsiya SBP va DBPni to'g'ridan-to'g'ri bosim puls to'lqinlaridan o'lchaydi.MAP ushbu qiymatlardan olingan.7
Bir nechta tadqiqotlar aralash natijalarga ega bo'lgan bolalarda VBP ning NIBP bilan bog'liqligini o'rganib chiqdi. 2010 yilda Meyer va boshqalar erta tug'ilgan chaqaloqlarda invaziv bo'lmagan o'lchangan o'rtacha arterial bosimning Bland-Altman tahlilida past tarafkashlikni (<1 mmHg) ko'rsatadigan tadqiqot o'tkazdilar va IBP va NIBP o'rtasidagi korrelyatsiya NIBP texnologiyasi rivojlanganidek yaxshilanganligini taklif qildilar. .8 Shu bilan birga, O'Shea va boshqalar yangi, murakkabroq NIBP qurilmalari ishlab chiqilganiga qaramay, bu bemorlar populyatsiyasida NIBP qiymatlarining noto'g'ri ko'tarilishi tendentsiyasini qayd etdilar, hatto manjetning kattaligi va faollik darajasi kabi chalg'ituvchi omillar bartaraf etilganda ham.9 Keyingi tadqiqotlar og'ir kasal bolalarda BP o'lchovlarini baholadilar. 2010 yilda Meyer va boshqalar erta tug'ilgan chaqaloqlarda invaziv bo'lmagan o'lchangan o'rtacha arterial bosimni Bland-Altman tahlilida past tarafkashlikni (<1 mmHg) ko'rsatadigan tadqiqot o'tkazdilar va IBP va NIBP o'rtasidagi korrelyatsiya NIBP texnologiyasi sifatida yaxshilanganligini taklif qildilar. oldinga siljigan .8 Biroq, O'Shea va boshqalar yangi, yanada murakkab NIBP qurilmalari ishlab chiqilganiga qaramay, bu bemor populyatsiyasida NIBP qiymatlarining noto'g'ri ko'tarilishi tendentsiyasini qayd etdilar, hatto manjetning kattaligi va faollik darajasi kabi chalkash omillar bartaraf etilganda ham. .9 Keyingi tadqiqotlar og'ir kasal bolalarda qon bosimi o'lchovlarini baholadi. V 2010 g.Meyer i soavtory proveli issledovanie, pokazyvayushchee nizkuyu pogreshnost (<1 mm rt. st.) v analize Blanda-Altmana neinvazivno izmerennogo srednego arterialnogo davleniya u nedonoshennyh detey va qanday qilib to'g'ridan-to'g'ri ulg'ayish bilan bog'liq bo'lgan texnologiya, ulgurji muammolarni bartaraf etish. NIAD .8 Tem ne mene, O'Shea va boshqalar. 2010 yilda Meyer va boshqalar erta tug'ilgan chaqaloqlarda invaziv bo'lmagan o'lchangan o'rtacha arterial bosimni Bland-Altman tahlilida past xatoni (<1 mmHg) ko'rsatadigan tadqiqot o'tkazdilar va IBP va NIBP o'rtasidagi korrelyatsiya NIBP texnologiyasi sifatida yaxshilanishini taklif qildilar.8 Biroq , O'Shea va boshqalar.Yangi, yanada murakkab NIBP qurilmalari ishlab chiqilganiga qaramay, hatto manjet o'lchami va faollik darajasi kabi mumkin bo'lgan chalkash omillar bartaraf etilgan taqdirda ham, ushbu bemorlar populyatsiyasida NIBPning noto'g'ri yuqori qiymatlari tendentsiyasini qayd etdi..9 Keyingi tadqiqotlar og'ir kasal bolalarda BP o'lchovlarini baholadi. 2010-yil, Meyer yīngīngīngīngčičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičiči Bland-Altman qí(<1 mmHg)， NIBP mēngčiči, IBP NIBP mīngīng língíngííííí.8 língínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínínín. shíngííííííííííííííííííííííííííííníínííníníníínínínínínínínínín, NIBPíngíngíngí mīngīngīngīngīngīngīng 2010-yil ， meyer yīī līlīng yīng yīī ， mīčiči, bland-altman lēngčičn mēngči (<1 mmhg) ， lēngčiči nibp língyī nbp língyī ， ， b nibp yín nibp nibp yngyng nibp shn nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nbpng nibp ngyngyng nibp yngyngyng nibp nglīng yīngīshīa .8 ， chāngāng yāngī nīng nīng nibp yāngī nibp līngī ， lēngčiči nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp chàngīngīngīngīngīngīngīng. V 2010 g.Meyer va boshqalar.Proveli issledovanie, pokkazyvayushchee, chto analiz banda-altmana daver-altmana dat nodkuyu pogreshnost nig.nerennogo sredneji dantereniyaga srednego danleniya u n Egonoshennyx detey, i pokvitiv, chto s razvitieem texnologii ned suchchestvuet znachitelnaya raznitsa mejdu iad. 2010 yilda Meyer va boshqalar.Bland-Altman tahlili erta tug'ilgan chaqaloqlarda invaziv bo'lmagan o'lchangan o'rtacha arterial bosim uchun past xato (<1 mmHg) berishini ko'rsatadigan tadqiqot o'tkazdi va NIBP texnologiyasining rivojlanishi bilan IAD o'rtasida sezilarli farq borligini ko'rsatdi.va NIBP, korrelyatsiya yaxshilandi.aholi soni Xatolar sonining ko'payishi tendentsiyasi davom etmoqda.9 Boshqa bir tadqiqotda og'ir kasal bolalarda qon bosimi baholandi.Ulardan ikkitasi invaziv va invaziv bo'lmagan monitoring usullari o'rtasida "katta farqlar" borligini aniqladilar va PICU bemorlarida gipertenziya va gipotenziyani etarli darajada baholash noto'g'ri davolanishga olib kelishi mumkin degan xulosaga kelishdi.10,11 Aksincha, Rey va boshqalar.ikkita pediatrik reanimatsiya bo'limida qon bosimi qiymatlarini o'rganib chiqdi va past o'rtacha va diastolik NIBP qiymatlari tendentsiyasiga asoslanib, gipotenziyani haddan tashqari davolash vaqtining 40% gacha bo'lishi mumkin degan xulosaga keldi.12
Ma'lumki, eng aniq noinvaziv ko'rsatkichlarni olish uchun tegishli o'lchamdagi manjetdan foydalanish kerak.Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA) manjetli siydik pufagining kengligi va uzunligi mos ravishda o'rta qo'l aylanasining 40% va 80% bo'lishini tavsiya qiladi.13 Ma'lumki, NIBP sub'ektning harakati va faoliyatiga ta'sir qiladi, chunki tashqi ogohlantirishlar BP o'lchovlarining aniqligiga ta'sir qilishi mumkin.13,14 NIBP o'lchovlarida ushbu potentsial xato manbalari yaxshi tan olingan bo'lsa-da, bolalarda NIBP o'lchovlarida noto'g'rilik darajasi yaxshi tavsiflanmagan.Agar invaziv bo'lmagan monitoring qon bosimini haddan tashqari oshirib yoki kam baholasa, bu gemodinamik jihatdan beqaror bemorlarda yolg'on ishontiruvchi qiymatlarni berishi mumkin.Umumiy behushlik ostidagi bolalarda NIBP qiymatlarini o'rganishda sub'ektlarning harakatlari va harakatlari chiqarib tashlanadi, bu esa aniqroq o'lchovlarga olib kelishi mumkin.Shuning uchun biz umumiy behushlik ostidagi bolalarda yuqori va pastki oyoq osillometrik manjetlar bilan o'lchangan NIBP bilan arterial kanulyatsiya IBPni solishtirish uchun ushbu istiqbolli kuzatuv tadqiqotini o'tkazdik.Bizning asosiy farazimiz shundan iboratki, NIBP ko'rsatkichlari invaziv qurilmalar bilan solishtirganda BPni ortiqcha baholaydi.Yuqori va pastki ekstremal NIBP ko'rsatkichlarini solishtirish uchun juda kam ma'lumot mavjud, shuning uchun ma'lum bir a'zodan foydalanish to'g'risidagi qaror ko'pincha kirish qulayligi va periferik IV kateterlardan qochish zarurligiga asoslangan amaliy qaror hisoblanadi.Shu sababli, bizning ikkinchi darajali maqsadimiz elka va pastki oyoqning NIBP o'lchovlari o'rtasidagi bog'liqlik va moyillikni tekshirish edi.
Tadqiqot Milliy bolalar kasalxonasi (Kolumbus, Ogayo shtati, AQSh) Institutsional tekshiruv kengashi (IRB) tomonidan tasdiqlangan va Xelsinki deklaratsiyasiga muvofiq o'tkazildi.Tadqiqot Clinicaltrials.gov (NCT03220906) da ro'yxatdan o'tgan.Tergovchining mavjudligiga qarab, tadqiqotni yakunlash uchun 30 nafar bemor jalb qilindi.Tadqiqotda ishtirok etishdan oldin bemorning ota-onasidan og'zaki xabardor qilingan rozilik olingan (IRBdan yozma rozilikdan voz kechish).10 yoshdan kichik bemorlar, Amerika Anesteziologlar Jamiyati (ASA) tasnifi 1-3, agar ular radial arteriyaning elektiv kanulyatsiyasi bilan umumiy behushlik oladigan bo'lsa, bizning tadqiqotimizga kiritilgan.IBP doimiy bosim displeyi (Philips Intellivue) bilan gidrodinamik bosim o'tkazgich (Edwards Lifesciences TruWave) yordamida o'lchandi.NIBP bir xil markadagi ikkita alohida osiloskop yordamida o'lchandi (Philips Intellivue) tegishli o'lchamdagi manjetlar (AHA ko'rsatmalariga muvofiq) yuqori qo'l va pastki oyoqqa qo'llaniladi.
Sistolik, diastolik va o'rtacha arterial bosim (MAP) 3 nuqtada (radial arteriya, qo'l manjeti va oyoq manjeti) har bir bemor uchun 10 o'lchov bilan 5 daqiqalik interval bilan qayd etildi.Intraoperativ kardiopulmoner bypass (CPB) o'tkazadigan bemorlar uchun CPB boshlanishidan oldin 5 ta ko'rsatkich va aylanma tugagandan so'ng 5 ta ko'rsatkich olingan.Bir namunali proportsional test uchun dastlabki quvvat tahlili o'tkazildi.Biz hisoblab chiqdikki, invaziv bo'lmagan o'lchovlar uchun 10% dan ortiq xatolik darajasini ko'rsatish uchun 185 holatda tadqiqot 80% quvvat talab qiladi, maksimal xato darajasi 5% va statistik ahamiyatga ega darajasi 95%.30 nafar bemor jami 300 ta BP kuzatuvi uchun jalb qilingandan so'ng, ro'yxatga olish qisqartirildi.
Birlamchi natija IBP va NIBP o'rtasida BP > 5 mmHg og'ishi bilan aniqlangan klinik jihatdan ahamiyatli bo'lgan. Birlamchi natija IBP va NIBP o'rtasida BP > 5 mmHg og'ishi bilan aniqlangan klinik jihatdan ahamiyatli bo'lgan. Pervichnym isxodom byla klinicheski znachimaya sistemticheskaya oshibka, opredelyaemaya otkloneniem AD> 5 mm rt. Asosiy natija klinik jihatdan ahamiyatli bo'lgan moyillik bo'lib, qon bosimining 5 mmHg dan yuqori og'ishi sifatida aniqlanadi.Art.IBP va NIBP o'rtasida.chngjngjngjnzhiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiIBP NIBP nglíngyjnbp> 5 mmHghg。yjjjnjnzhizhijīngjīngjīngjīngjīngjīngjīng,Pervichnoy konechnoy tochkoy bylo klinicheski znachimoe otklonie, opredelyaemoe kak otklonie AD> 5 mm rt. Birlamchi yakuniy nuqta klinik jihatdan muhim og'ish bo'lib, BP og'ishi >5 mmHg sifatida aniqlanadi.Art.IBP va NIBP o'rtasida.Shuningdek, biz 10 mmHg dan ortiq og'ishlarning paydo bo'lishini tekshirdik.Saytlar orasidagi uzluksiz ma'lumotlar Bland-Altman tahlili yordamida taqqoslandi.15 Ko'p o'zgaruvchan tahlilda biz NIBP va IBP o'rtasidagi NIBP, yoshi, jinsi, vazni va bemorning holati (moyil yoki supin) funktsiyasi sifatida mutlaq farqni bemor darajasida tasodifiy takrorlanish bilan lineer tarzda modellashtirish uchun aralash effektlardan foydalandik. Bemor darajasidagi tasodifiy kesishuv modelga aniq kiritilmagan, ammo bemorlar orasida har xil bo'lgan bemor omillarini hisobga olish uchun ishlatilgan.16 Ma'lumotlar tahlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) yordamida amalga oshirildi. va p<0.05 statistik jihatdan ahamiyatli deb hisoblanadi. Bemor darajasidagi tasodifiy kesishuv modelga aniq kiritilmagan, ammo bemorlar orasida har xil bo'lgan bemor omillarini hisobga olish uchun ishlatilgan.16 Ma'lumotlar tahlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) yordamida amalga oshirildi. va p<0.05 statistik jihatdan ahamiyatli deb hisoblanadi. Sluchaynyy perexvat na urovne patsyenta ispolzovalsya uchun ucheta faktorov bemor, kotorye ne byli yavno vklyucheny v model, lekin barcha turli xil bo'lgan bemorlarami. <0,05 schitalos statisticheski znachimym. Modelga aniq kiritilmagan, lekin hali ham bemorlar o'rtasida farq qiladigan bemor omillarini hisobga olish uchun bemor darajasidagi tasodifiy kesish ishlatilgan.16 Ma'lumotlar tahlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) va p < yordamida amalga oshirildi. 0,05 statistik ahamiyatga ega deb hisoblandi.Bemor darajasidagi tasodifiy kesishmalar modelga aniq kiritilmagan, ammo bemorga qarab o'zgarib turadigan bemor omillarini hisobga olish uchun ishlatilgan. 16 mīn Stata/IC 14.2（Kollej stansiyasi，TX:StataCorp，LP）lēngīngīngīngīngīnī, p<0.05 līngīngīngīngīng 16 mīn Stata/IC 14.2（Kollej stansiyasi，TX:StataCorp，LP）lēngīngīngīngīngīnī, p<0.05 līngīngīngīngīng 16 Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 schitalos statistic znachimym. 16 Ma'lumotlar tahlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) yordamida amalga oshirildi, p<0.05 statistik ahamiyatga ega deb hisoblandi.Tadqiqotchilar/mualliflar ishtirokchilarning shaxsiy ma'lumotlarini baham ko'rmaydilar.
Tadqiqotda 0 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan 30 bemor, 18 o'g'il va 12 qiz ishtirok etdi.Jarrohlik 28 (93%) torakal jarrohlik, 1 (3%) neyroxirurgiya va 1 (3%) ortopedik jarrohlikdan iborat.1 va 2-jadvallarda o'rganilayotgan aholining demografik ko'rsatkichlari va har bir joyda o'rtacha SBP, DBP va SBP qiymatlari umumlashtiriladi.Har bir bemor uchun o'nta BP o'lchovi yoki taxminan 50 daqiqa tahlil qilindi, jami 300 o'lchov yoki 15 000 daqiqa monitoring.
Bland-Altman uchastkasida (1-rasm) qo'lda o'lchangan NIBP (SBP) xatosi va aniqligi, IBP ga nisbatan -2 va 10 mm Hg.Art.mos ravishda (95% muvofiqlik chegaralari: -21, +17 mmHg).Oyoq IBPga nisbatan o'rtacha arterial bosimning moyilligi va aniqligi -5 va 11 mmHg edi.Art.mos ravishda (kelishuv chegaralarining 95%: -26, +16 mmHg). Qo'lda IBP va NIBPni solishtirganda, MAPdagi mutlaq farq 7±7 mmHg (diapazon: 0-52 mmHg), 300 ta kuzatuvdan 143 tasi (48%) va 300 ta kuzatuvdan 60 tasi (20%) ga og'ishgan. >10 mmHg ga og'ish. Qo'lda IBP va NIBPni solishtirganda, MAPdagi mutlaq farq 7±7 mmHg (diapazon: 0-52 mmHg), 300 ta kuzatuvdan 143 tasi (48%) va 300 ta kuzatuvdan 60 tasi (20%) ga og'ishgan. >10 mmHg ga og'ish.Qo'lda IBP va NIBP ni solishtirganda, SBPdagi mutlaq farq 7±7 mm Hg ni tashkil etdi.Art.(diapazon: 0–52 mm rt. st.) pri 143 nablyudeniyax dan 300 (48 %) s otkloneniyam > 5 mm rt. (diapazon: 0-52 mmHg) 300 dan 143 ta kuzatuv (48%), og'ish > 5 mmHg.Art.va 300 tadan 60 tasi (20%).otklonie >10 mm rt.st. og'ish > 10 mm HgIBP NIBP mín, MAP 7±7 mmHg: 0-52 mmHg）, 300 mīn4（4（4（4（4） máng>5 mmHg，300 mīngīngīyī60 mīng （20%）） 10 mmHg。lēngčičičiči IBP nibp nėng, xarita lín díng yín yíng yín yíng yíng yín chín yíng yíng yín hg 7 mmhgín yín 7 mmhgín 3 mm hg 0-5:0-5 143 （（（48%） chán > 5 mmhg ， 300 mín hg y 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 m 60 （ 20 mm 60 （20 mmQo'lda IBP va NIBP ni solishtirganda, SBPdagi mutlaq farq 7±7 mm Hg ni tashkil etdi.(diapazon: 0-52 mm rt.st.), s otkloniyami >5 mm rt.st. (diapazon: 0-52 mmHg), og'ishlar >5 mmHg. v 143 iz 300 nablyudeniy (48%) va 60 iz 300 nablyudeniy (20%) Otklonie > 10 mm rt.st. 300 ta kuzatuvdan 143 tasida (48%) va 300 ta kuzatuvdan 60 tasida (20%) Og'ish > 10 mm Hg. Oyoqdagi IBPni NIBP bilan solishtirganda, MAPdagi mutlaq farq 8±8 mmHg (diapazon: 0-52 mmHg), 298 ta kuzatuvdan 169 tasi (57%) va 298 ta kuzatuvdan 81 tasi (27%) ni tashkil etdi. >10 mmHg ga og'ish. Oyoqdagi IBPni NIBP bilan solishtirganda, MAPdagi mutlaq farq 8±8 mmHg (diapazon: 0-52 mmHg), 298 ta kuzatuvdan 169 tasi (57%) va 298 ta kuzatuvdan 81 tasi (27%) ni tashkil etdi. >10 mmHg ga og'ish.VBPni oyoqdagi NIBP bilan solishtirganda, SBPdagi mutlaq farq 8±8 mm Hg ni tashkil etdi.Art.(diapazon: 0-52 mmHg), 298 kuzatuvdan 169 tasi (57%) 5 mmHg dan ortiq og'ish.Art.i 81 iz 298 nablyudeniy (27%) otklonie >10 mm rt.st. va 298 kuzatuvdan 81 tasi (27%) og'ish >10 mmHg.NIBP yēngčičnīn NIBP līngīngčičnī, MAP mīngīngīngīngīng 8±8 mmHg: 0-52 mmHg） 6-52 mmHg 298（1698） 7%）jángí> 5 mmHg， 298 mīngīngīng 81 mán（27%）） 10 mmHg。IBP yēngči nibp yījī ， ， ， map lēng yēng hg y y y hg 8 ± 8 mmhg : 0-52 mmhg 29 169 y （（（（（ （（（（（（（（ 5 mmhg， ， 298 mìljín HIP 81 hhhh hp 27% HIP 27% HIP 27% H.VBP ni oyoqdagi NIBP bilan solishtirganda, SBPdagi mutlaq farq 8 ± 8 mm Hg ni tashkil etdi.Art.(diapazon: 0–52 mm rt. st.), pri etom 169 iz 298 nablyudeniy (57%) imeli otklonie > 5 mm rt. (diapazon: 0-52 mmHg), 298 kuzatishdan 169 tasida (57%) og'ish > 5 mmHg.Art.i 1 iz 298 nablyudeniy 81 (27%) otkloniya > 10 mm rt.st. va 298 ta kuzatuvdan 1 tasi 81 (27%) og'ish > 10 mmHg.
Guruch.1. Invaziv o'rtacha arterial bosim (MAP) o'lchovlari va invaziv bo'lmagan SBP o'lchovlari o'rtasidagi yozishmalarning Bland-Altman grafigi.
3-jadvalda saytlar o'rtasida SBP va DBP ni solishtirish natijalari ko'rsatilgan.Ikkala NIBP joyida NIBPdan og'ishlar ko'rsatilgan bo'lsa-da, oyoqlarda NIBP olinganida kattaroq og'ishlar ko'proq uchraydi.4-jadvalda qo'l va oyoqlarda NIBP o'lchovlari yordamida SBPning IBP qiymatlaridan og'ish miqdorini bashorat qiluvchi ko'p o'zgaruvchan model ko'rsatilgan.Jins, yosh, vazn va bemorning joylashuvi invaziv MAP o'lchovlarida tarafkashlik bilan bog'liq emas edi.Qo'l NIBP o'lchovlari bilan solishtirganda, SBP ning IBP o'lchovlaridan mutlaq og'ishi 1,5 mmHg ni tashkil etdi.Art.oyoqlarda ko'proq (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Qo'l NIBP ni oyoq NIBP bilan to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash (2-rasm) SBPda 2,5 ± 10 mmHg mutlaq farqni ko'rsatdi.Art.(95% kelishuv chegaralari: -17,1, +22,0 mmHg).
3-jadval Qo'l va oyoqlarda o'rtacha arterial, sistolik va diastolik qon bosimini arterial kanulyatsiya bilan solishtirish
4-jadval. Bashorat qilingan o'rtacha arterial bosim va aralash effektli chiziqli regressiya modelidan foydalangan holda invaziv o'lchov o'rtasidagi og'ish diapazoni
Guruch.2. Qo'l va oyoqlarda o'rtacha arterial bosimning (MAP) invaziv bo'lmagan o'lchovlari o'rtasidagi yozishmalarning Bland-Altman syujeti.
Anesteziya qilingan bolalarda NIBP va IBP o'lchovlarini taqqoslaydigan oldingi tadqiqotlar cheklangan.Yangi tug'ilgan chaqaloqlar haqidagi ma'lumotlar bir-biriga zid bo'lsa-da, ba'zi tadqiqotlar invaziv bo'lmagan holda o'lchanganida qon bosimining ko'tarilishi tendentsiyasini ko'rsatadi.Joffe va boshqalar.kritik bolalar populyatsiyasida 100 ta bolada NIBP va IBP o'lchovlari o'rtasidagi farqlar o'rtacha kichik ekanligini aniqladi, ammo standart og'ishlar, kvartillar oralig'i va Bland-Altman uchastkalari keng ko'lamli kelishuvga ega edi.Ushbu tadqiqotlar umumiy behushlik ostidagi bemorlarda o'tkazilmadi, bu bizning tadqiqotimizning potentsial foydali xususiyati bo'lib, bemorning harakat yoki faoliyatdagi xatolarini kamaytirishi mumkin.Biroq, Ioffe natijalariga o'xshab, bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, behushlik qilingan bolalarda IBP va NIBP o'lchovlari ko'pincha bir-biri bilan o'zaro bog'liq bo'lsa-da, individual NIBP o'lchovlari ko'pincha noto'g'ri bo'lib, BPning ortiqcha va kam baholanishini ko'rsatadi.NIBP foydalanishda klinik jihatdan muhim farqlar tez-tez o'rganish davrida paydo bo'ldi.Pastki oyoqning NIBP o'lchovlaridan olingan IBPdagi bu og'ishlar elkaning NIBP o'lchovlaridan olingan og'ishlarga qaraganda kattaroq va tez-tez bo'lgan.
Bolalarda qo'l va oyoqlarda NIBP o'lchovlarini taqqoslash ilgari xabar qilingan.2000 yilda Short va boshqalar.Anesteziya ostidagi 50 nafar bolada NIBPni o'rgangan. 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda pastki oyoqdan olingan qon bosimi yuqori qo'ldan o'lchanganidan sezilarli darajada past edi (p<0,05).17 Bundan farqli o'laroq, bizning tadqiqotimiz qo'l va oyoq NIBPni IBP o'lchovlari bilan solishtirdi. 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda pastki oyoqdan olingan qon bosimi yuqori qo'ldan o'lchanganidan sezilarli darajada past edi (p<0,05).17 Bundan farqli o'laroq, bizning tadqiqotimiz qo'l va oyoq NIBPni IBP o'lchovlari bilan solishtirdi. U detey v vozraste 8 let i mladshe AD, izmerennoe na goleni, bylo znachitelno nije, chem izmerennoe na pleche (p<0,05).17 V otlichie ot bu, v nashem issledovanii NIAD ruki va nogi sravnivali s izmereniyami. 8 yosh va undan kichik yoshdagi bolalarda pastki oyoqda o'lchangan qon bosimi yuqori qo'lda o'lchanganidan sezilarli darajada past edi (p<0,05).17 Bundan farqli o'laroq, bizning tadqiqotimizda qo'l va oyoq NIBP NIBP o'lchovlari bilan solishtirildi.在 8 岁 儿童 中 小 小 小 小 小 血压 血压 低于 从 血压 血压 的 臂 的 血压 的 血压 ↑ 8 U detey 8 let i mladshe arterialnoe davlenie, izmernoe na goleni, bylo znachitelno nije, chem na pleche (p<0,05). 8 yosh va undan kichik yoshdagi bolalarda oyoqning pastki qismida o'lchangan qon bosimi yuqori qo'ldan sezilarli darajada past edi (p<0,05).17 Bundan farqli o'laroq, bizning tadqiqotimiz qo'l va oyoqlarning NIBP ni IBP o'lchovlari bilan taqqosladi.Bizning natijalarimiz shuni ko'rsatdiki, BP va BP oyoqlarda tez-tez uchraydi, bu buzoq NIBP yuqori qo'l NIBPga qaraganda kamroq ishonchli ekanligini ko'rsatishi mumkin.
Bizning tadqiqotimizda qon bosimining o'zgarishi darajasi 5 va 10 mm Hg chegara qiymatlari yordamida baholandi.Art., Qon bosimini o'lchash uchun avtomatik qurilmalarning to'g'riligini baholashda pretsedent bo'lgan.18 SBP bir farq esa 5 yoki 10 mmHg Art.perfuzion qon bosimi bo'lgan kattalar uchun etarli bo'lsa, bu anomaliyalar bolalarda, ayniqsa chegarada yuqori yoki past qon bosimi bo'lgan bolalarda aniqroq bo'lishi mumkin, chunki ularning normal qon bosimi past bo'ladi.2 yoshli bolalarda uyg'onish qon bosimi (o'rganilayotgan aholining o'rtacha yoshi) 90-105 / 55-70 edi.0-3 oylik chaqaloqlarda normal qon bosimi 65-85 / 45-55.Art.oxirgi bemorlarda og'ir giperperfuziya yoki hipoperfuziyaga olib kelishi mumkin, bu maqsadli organlarning shikastlanishi va disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan muammo.Bundan tashqari, bu normal uyg'ongan qon bosimi qiymatlari umumiy behushlik ostida yanada pasayadi.yigirma
Ikki NIBP o'lchash joylarida MAPning ortiqcha yoki past o'lchovlarida izchil tendentsiyalar mavjud bo'lmasa-da, bizning natijalarimiz bolalardagi invaziv va invaziv bo'lmagan BP o'lchovlarini taqqoslaydigan oldingi tadqiqotlar natijalarini kengaytiradi, bu esa NIBP va IBP o'rtasidagi farqlar keng tarqalganligini ta'kidladi.Muhimi, bizning tadqiqotimiz bemorlarimiz umumiy behushlik ostida bo'lganida bemorning harakati yoki faoliyati natijasida kelib chiqqan NIBP o'lchash xatolarini bartaraf etdi.Natijalarimiz aniq, invaziv bo'lmagan qon bosimi monitorlari va gemodinamik funktsiyalarni yanada rivojlantirish zarurligini ta'kidlaydi.Klinik jihatdan ahamiyatli o'zgarishlarning chastotasi, shuningdek, gemodinamik beqarorlik yoki engil gipertenziya yoki gipotenziya bemorlarni alohida tashvishga solishi kutilayotganda invaziv monitoring muhimligini tasdiqlaydi.
Joriy tadqiqot natijalari potentsial xato manbalari bilan cheklanishi mumkin.Biz IBPni NIBP o'lchovlarini solishtirish uchun oltin standart deb hisoblaymiz.Invaziv qon bosimini suyuqlik bilan bog'langan transduser bilan o'lchashda, intraarterial kateterning o'lchamiga, tizimdagi havo pufakchalariga, egilgan yoki siqilgan trubkaga yoki arterial kanülning joy o'zgarishiga qarab ortiqcha yoki kam o'lchash noaniqliklari paydo bo'lishi mumkin.9 Boshlang'ich kalibrlash Yoki transduserni bemorning o'ng atrium darajasida joylashtirishda xatolik yuz berishi mumkin.NIBP o'lchovlariga noto'g'ri o'lchamdagi BP manjeti yoki tashqi ogohlantirishlar ta'sir qilishi mumkin.AHA manjetini tanlash bo'yicha tavsiyalarga amal qilish tavsiya etilsa-da, manjet hajmini tanlash oxir-oqibat anestezistning ixtiyoriga bog'liq.Ushbu yondashuv bizning standart klinik amaliyotimizga mos keluvchi manjet tanlash jarayonini yaratadi.Natijada paydo bo'lgan bosimning moyilligi klinik jihatdan ahamiyatli bo'lib, ushbu tadqiqot doirasidan tashqarida yuzaga kelishi kutilmoqda.Bundan tashqari, buzoqning qon bosimi manjetining o'lchami bo'yicha AHA tavsiyasi yo'q, shuning uchun provayderlar buzoq manjetlaridan foydalanganda qo'l o'lchami bo'yicha AHA tavsiyalariga murojaat qilishadi.Bemorning faollik darajasi umumiy behushlik ostida o'zgarishi dargumon, ammo jarroh, asbob-uskunalar yoki OR xodimlari tomonidan manjetni tashqi siqish mumkin.
Bizning tadqiqotimiz to'g'ridan-to'g'ri manjet tebranish o'lchovlari va invaziv bosim puls to'lqin shakllaridan olingan o'rtacha arterial bosim o'lchovlarini solishtirdi.Xuddi shunday, olingan SBP va DBP tebranish manjeti puls bosimi to'lqinining to'g'ridan-to'g'ri o'lchangan qiymatlari bilan taqqoslandi.Biz vazopressorlardan foydalanish kabi potentsial chalkash omillarni hisobga olmadik va radial vazokonstriksiya IBP va NIBP o'rtasidagi xatolikni oshirishi mumkin.Shuni ham ta'kidlash kerakki, qon bosimi tananing turli qismlarida farq qilishi mumkin.Oyoqlardagi NIBP va qo'llardagi qon bosimi (invaziv yoki invaziv bo'lmagan) o'rtasida aniqlangan og'ishlar bu joylarda qon bosimining haqiqiy farqlarini aks ettirishi mumkin.Bundan tashqari, ko'plab bemorlarimiz ko'krak qafasidagi jarrohlik amaliyotini o'tkazadilar, bu esa oyoqlarga qaraganda qo'llardagi qon bosimiga ko'proq ta'sir qilishi mumkin.Biz NIBP va IBP o'lchovlari bir xil yoki turli kasal joylarida amalga oshirilganligini aniq nazorat qilmagan bo'lsak-da, biz modelimizga aniq kiritilmagan bemor darajasidagi omillarni hisobga olish uchun aralash effektli regressiyadan foydalandik.Shunday qilib, tasodifiy ta'sirlar bir xil bemorning kuzatuvlari orasida doimiy bo'lgan bemor darajasidagi ushbu farqlarni o'zlashtirdi.Tadqiqotga qo'shilish mezonlari 10 yoshgacha bo'lgan bolalar bo'lsa-da, aslida bemorlarimizning aksariyati ancha yoshroq edi.Shuning uchun bizning natijalarimiz katta yoshdagi bolalar uchun umumlashtirilmasligi mumkin.Natijalarimiz ishlatilgan monitoring uskunalari bilan ham cheklangan edi.Turli xil monitor ishlab chiqaruvchilari o'rtasida qon bosimi ko'rsatkichlarida farqlar mavjud.Osillometrik manjet ishlab chiqaruvchilari turli xil xususiy algoritmlardan foydalanadilar va bizning natijalarimiz faqat tadqiqotimizda ishlatiladigan qurilmalarga tegishli.13:21–24
Ba'zi qiymatlarning IBP ko'rsatkichlaridan 30-40 mmHg dan ortiq farq qilishi bunday xato manbasi ehtimolini ko'rsatadi.Ma'lumotlar tadqiqotchilar tomonidan qayd etilganligi sababli, bunday katta o'zgarishlarga nima sabab bo'lganini aniqlash va o'qishlar to'g'ri yoki yo'qligini aniqlash mumkin emas edi.Tadqiqotning yaxlitligini saqlash uchun ushbu qiymatlar qayd etildi va tadqiqot kohortiga kiritildi.Bundan tashqari, biz 5 daqiqalik intervallarda BP ma'lumotlarini qo'lda yozib oldik, ammo biz elektron to'plangan doimiy NIBP monitoringi ma'lumotlarini tahlil qilish IBP va NIBP o'lchovlari o'rtasidagi tez-tez nomuvofiqliklarni aniqlashi mumkinligiga shubha qilamiz.
Bizning ma'lumotlarimiz yangi, chunki ular umumiy behushlik ostidagi bemorlardan olingan, ammo ular invaziv va invaziv bo'lmagan qon bosimi o'lchovlarining korrelyatsiyasini taqqoslaydigan oldingi tadqiqotlarga mos keladi.Klinik jihatdan ahamiyatli NIBP anomaliyalarining chastotasi gemodinamik tebranishlar mumkin bo'lganda yoki bu tebranishlar ayniqsa xavfli bo'lsa, NIBP monitoringi muhimligini tasdiqlaydi.Bundan tashqari, pastki oyoq NIBP yuqori qo'l NIBPga qaraganda invaziv o'lchangan o'rtacha arterial bosimdan klinik jihatdan sezilarli og'ishlarga olib kelishi mumkin edi.Natijalarimizdan kelib chiqqan holda, manjetlarni joylashtirish bo'yicha qarorlar o'zboshimchalik bilan bo'lmasligi kerak, aksincha, operatsiya davomida qon bosimi monitoringi paytida imkon qadar qo'ldan foydalanishni tavsiya etamiz.
1. Mogane P. Bolalarda qon bosimini o'lchash muhimmi?S Afr Fam amaliyoti.2013;55(1-ilova):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS va boshqalar.Intraoperativ o'rtacha arterial bosim va yurak bo'lmagan jarrohlikdan keyingi klinik natijalar o'rtasidagi bog'liqlik: gipotenziyaning empirik ta'rifi.Anesteziologiya.2013 yil;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshvari K, Jan D va boshqalar.Intraoperatif gipotenziya (boshlang'ich yoki mutlaq chegaradan pasayish sifatida aniqlanadi) va yurak bo'lmagan jarrohlikdan keyin o'tkir buyrak va miyokard shikastlanishi o'rtasidagi bog'liqlik.Anesteziologiya.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L va boshqalar.Umumiy jarrohlikdan keyin intraoperativ gipotenziya va perioperatif ishemik insult.Anesteziologiya.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N va boshqalar.Chaqaloqlarda operatsiyadan keyingi ensefalopatiya: tashvishlanish kerak bo'lgan perioperatif omillar.Pediatriya.2014 yil;133: e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Osillometrik qon bosimi: klinisyenning tekshiruvi.J Am Soc Gipertenziya.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinik anesteziya.7-nashr.Filadelfiya, Pensilvaniya: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Tug'ilgan vazni yoki homiladorlik yoshidan qat'i nazar, erta tug'ilgan chaqaloqlarda invaziv va invaziv bo'lmagan qon bosimi o'rtasidagi muvofiqlik.Pediatrik bolalar salomatligi jurnali.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimi o'lchovlarini solishtirish.Men J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Qanday bosimga ishonish kerak?Pediatrik intensiv terapiya bo'limida bevosita qon bosimini o'lchash va bilvosita qon bosimini o'lchashni taqqoslash.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR. Og'ir kasal bolalarda arterial kateterlar va invaziv bo'lmagan qon bosimi manjetlarining aniqligi.Jiddiy parvarish.2016;20:177.
12. Rey S., Rogers L., Noren DP va boshqalar.Bolalarda gipotenziyani haddan tashqari diagnostika qilish xavfi: 50 000 dan ortiq qon bosimi o'lchovlarining qiyosiy tahlili.Intensiv terapiya.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ va boshqalar.Odamlarda va laboratoriya hayvonlarida qon bosimini o'lchash bo'yicha tavsiyalar: Amerika yurak assotsiatsiyasining Gipertenziya tadqiqot qo'mitasining Kasbiy va xalq ta'limi quyi qo'mitasining professional bayonoti.tsikl.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Turli xil manjet variantlari yordamida bevosita va bilvosita qon bosimini o'lchash o'rtasidagi farqlar.Pediatriya.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Klinik parametrlarni taqqoslash: Bland va Altman tahlillari uchun hisobot standartlari.Anesteziya va qulaylik.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE va boshqalar.Chaqaloqlarda o'murtqa behushlikdan keyin to'qimalarning o'zgarishi va miya kislorodlanishi: istiqbolli tadqiqot.J Anes.2018;32:288–292.
17. Meni qisqartiring.Anesteziya ostidagi bolalarda yuqori va pastki ekstremitalarda qon bosimini invaziv bo'lmagan o'lchash.Bolalar anesteziyasi.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W va boshqalar.Dinamik tizimlarga alohida murojaat qilgan holda avtomatik va yarim avtomatik qon bosimi asboblarini baholash uchun Britaniya Gipertenziya Jamiyatining protokoli.G Gipertenziya.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Chaqaloqlar va bolalarda behushlik amaliyoti.5-nashr.Filadelfiya: Elsevier, 2013 yil.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S va boshqalar.Anesteziya paytida bolalarda invaziv bo'lmagan qon bosimining mos yozuvlar qiymatlari: ko'p markazli retrospektiv kuzatuv kohort tadqiqoti.Anesteziologiya.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatal qon bosimi: uchta invaziv bo'lmagan osillometrik bosim monitorlari invaziv qon bosimini o'lchashga qarshi.Pediatriya jurnali.2005;94:191–196.
22. Papadopulos G, Mayk S, Elisaf M. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda simulyator yordamida uchta osillometrik tonometrning samaradorligini baholash.Qon bosimi monitoringi.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap juda kam vaznli chaqaloqlarda past qon bosimini aniqlay olmaydi.Arch Dis bola.1986 yil;61:771–773.
24. Philips tibbiy tizimlari.510(k) Intellivue Information Center dasturiy ta'minoti uchun sotuvdan oldingi xabarnoma.Silver Springs, MD: AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish departamenti Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi; 2019. Mavjud: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESped&PHILIPS%20TESS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Mavjud: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESped&PHILIPS%20TESS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dosupno po adresu: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%2TSYDevice=PHILIPS%20TESSMe &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Sort. 2019. Mavjud: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPSD&PHILIPS%20TEPSD artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. mán:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTEMS&Na=MEDSYY%Tpe=PHILIPSALTE%20y hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. mán:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTEMS&Na=MEDSYY%Tpe=PHILIPSALTE%20y hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Dosupno po adresu: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%2TSYDevice=PHILIPS%20TESSMe &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Sort. 2019. Mavjud: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPSD&PHILIPS%20TEPSD artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.2019-yil 14-avgust holatiga ko‘ra