Comparazione di misurazioni di pressione sanguigna superiore è bassa

Comparazione di e misurazioni di pressione di sangue in l'estremità superiore è inferjuri cù e misurazioni di pressione di sangue in i zitelli sottu anestesia generale
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Dipartimentu di Anestesiologia è Medicina di u Dolore, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Dipartimentu di Pediatria, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Unità di Cura Intensiva Pediatrica, Hospital Naziunale di i zitelli, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Dipartimentu di Anestesiologia è Gestione di u Dolore, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Autore corrispondente: Seth Hayes Dipartimentu di Anestesiologia è Gestione di u Dolore, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USA Tel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Letture di tubi di pressione sanguigna invasiva (IBP) versus misurazioni di pressione sanguigna non invasiva (NIBP) cù braccialetti oscillometrici di l'estremità superiore è inferjuri in i zitelli è i zitelli sottu anestesia generale.PAZIENTI È METU.U nostru studiu includeu pazienti sottu à l'età di 10 anni s'ellu anu ricivutu anesthesia generale è pianificatu un cateterizazione di l'arteria radiale.L'IBP hè stata misurata ogni 5 minuti cù un transducer idrodinamicu, è a NIBP hè stata misurata cù dui oscilloscopi cù cuffs di dimensioni adattate posti nantu à u bracciu è a gamba, è 10 misure sò state pigliate nantu à ogni paziente.Risultati: U studiu hà implicatu 18 picciotti è 12 ragazze da 0 à 8 anni.À i punti di dati 300, a diferenza assoluta trà a pressione arteriale media di u bracciu (MAP) è e misure invasive era 7 ± 7 mmHg.Art.(range: 0-52 mmHg).A diferenza assoluta trà a misurazione di SBP nantu à a perna è u metudu invasivu era 8 ± 8 mm Hg.Art.(range: 0-52 mmHg). Ancu se i dui siti di misurazione non invasive dimustravanu una deviazione frequente da a misurazione invasiva, i grandi deviazioni eranu più cumuni quandu BP era misurata à a gamba (81 di 298 osservazioni (27%) chì devianu da> 10 mmHg) cumparatu cù u bracciu (60 di 300 osservazioni). (20%) deviating by> 10 mmHg).Conclusion: A freccia di a deviazione NIBP clinicamente significativa in i zitelli sottu anesthesia generale sustene l'impurtanza di u monitoraghju IBP quandu i fluttuazioni hemodinamica sò prubabilmente è seria particularmente preghjudiziu. Ancu se i dui siti di misurazione non invasive dimustravanu una deviazione frequente da a misurazione invasiva, i grandi deviazioni eranu più cumuni quandu BP era misurata à a gamba (81 di 298 osservazioni (27%) chì devianu da> 10 mmHg) cumparatu cù u bracciu (60 di 300 osservazioni). (20%) deviating by> 10 mmHg).Conclusion: A freccia di a deviazione NIBP clinicamente significativa in i zitelli sottu anesthesia generale sustene l'impurtanza di u monitoraghju IBP quandu i fluttuazioni hemodinamica sò prubabilmente è seria particularmente preghjudiziu.Ancu s'è i dui siti di misurazione non invasivi anu mostratu deviazioni frequenti da a misurazione invasiva, i grandi deviazioni eranu più cumuni cù e misurazioni di BP di a gamba (81 di 298 osservazioni (27%), deviate più di 10 mmHg) cumparatu cù u bracciu (60 di 300 osservazioni) .(20%), deviating da più di 10 mm Hg.Art.).Cunclusioni.A freccia di anormalità clinicamente significativa di NIBP in i zitelli sottu anestesia generale cunfirma l'impurtanza di monitorà NIBP quandu i fluttuazioni hemodinamiche sò prubabilmente è ponu esse particularmente preghjudiziu.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与 300 000次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但︎ （ （ （ （ （ （ ）的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения Дмни Хотя оба от инвазивных измерения оге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонений > 10.0.м. % отклонение). Ancu s'è i dui siti di misurazione non invasivi anu mostratu deviazioni frequenti da e misurazioni invasive, BP misurata nantu à a gamba (81 da 298 osservazioni (27) cumparatu cù u bracciu (60 da 300 osservazioni) %), deviazione> 10 mmHg) più spessu ( 20% di deviazione). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUSIONI.A freccia di l'anormalità di NIBP clinicamente significativu in i zitelli sottu anestesia generale cunfirma l'impurtanza di monitorà NIBP quandu i fluttuazioni hemodinamiche sò prubabilmente è particularmente preghjudiziu.Comparatu cù i valori NIBP ottenuti in u bracciu superiore, a NIBP misurata à a gamba inferiore hè più prubabile di risultatu in una deviazione clinicamente significativa da a pressione arteriale media misurata invasivamente.Parolle chjave: pressione sanguigna invasiva, pressione sanguigna non invasiva, bracciale di pressione sanguigna.
U monitoraghju di a pressione di sangue (BP) hè statu impurtante in a sicurità di l'anesthesia generale, postu chì l'esfigmomanometru hè statu appruvatu da u duttore Harvey Cushing in u principiu di u 1900.Dapoi u 1986, questu hè statu u standard dumandatu da a Società Americana di Anestesiologi (ASA) durante ogni periodu di anesthesia generale.Perchè e misurazioni di a pressione sanguigna guidanu e decisioni chjave nantu à a gestione perioperativa, l'imprecisione pò complicà u diagnosticu puntuale è u trattamentu di l'instabilità hemodinamica.L'anestesiologi pediatrici spessu decide di amministrari fluidi, prudutti di sangue è inotropi basati nantu à deviazioni da a BP "normale".1 Perchè l'ipertensione intraoperatoria è l'ipotensione sò stati dimustrati per esse assuciati cù cumplicazioni postoperatorie, cumprese insufficienza renale aguda, encefalopatia, infartu miocardicu, ictus, è una mortalità aumentata di 30 ghjorni, e misurazioni imprecisi di BP ponu purtà à anormalità di BP dannosa è micca identificabile.2-5
Durante a cirurgia, a pressione di sangue pò esse misurata in modu non invasivu cù un bracciu oscillometricu di pressione di sangue (NIBP) o invasivamente cù una cannula arterial indwelling (IBP).Un bracciu oscillometricu occlude l'arteria di u paci, gonfiendula à una pressione sopra à a pressione sanguigna sistolica di u paci (SBP) è poi misurà i fluttuazioni di pressione mentre u bracciu si sgonfia gradualmente.U puntu à quale a pressione fluttua u più hè a pressione arterial media (MAP).SBP è a pressione diastolica (DBP) sò allora calculati nantu à a pressione arteriale media è mudelli oscillometrici.L'algoritmi per questi calculi sò proprietarii è dipendenu da u fabricatore di cuff NIBP.6 In cuntrastu, a cannulazione arteriale invasiva misura SBP è DBP direttamente da l'onda di impulsu di pressione.MAP hè derivata da questi valori.7
Diversi studii anu investigatu l'associu di VBP cù NIBP in i zitelli cun risultati mixte. In u 2010, Meyer et al hà realizatu un studiu chì mostra un preghjudiziu bassu (<1 mmHg) nantu à un analisi Bland-Altman di pressioni arteriose medie misurate in modu non invasivu in i zitelli prematuri è suggerenu chì a correlazione trà IBP è NIBP hà migliuratu cum'è a tecnulugia NIBP hà avanzatu. .8 In ogni casu, O'Shea et al hà nutatu una tendenza versu i valori NIBP falsi elevati in questa populazione di pazienti malgradu u sviluppu di i dispositi NIBP più novi è più sofisticati, ancu quandu i pussibuli fattori di cunfusione cum'è a dimensione di cuff è u livellu di l'attività sò stati eliminati.9 Ulteriori studii. anu valutatu e misurazioni di BP in pazienti pediatrici critichi. In u 2010, Meyer et al hà realizatu un studiu chì mostra un preghjudiziu bassu (<1 mmHg) nantu à una analisi Bland-Altman di pressioni arteriose medie misurate in modo non invasivu in i zitelli prematuri è suggerenu chì a correlazione trà IBP è NIBP hà migliuratu cum'è a tecnulugia NIBP. hà avanzatu .8 Tuttavia, O'Shea et al anu nutatu una tendenza à i valori NIBP falsi elevati in questa populazione di pazienti malgradu u sviluppu di i dispositi NIBP più novi è più sofisticati, ancu quandu i pussibuli fattori di cunfusione cum'è a dimensione di u bracciale è u livellu di l'attività sò stati eliminati. .9 Ulteriori studii anu evaluatu e misurazioni di BP in i malati pediatrici critichi. u 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анана-Блела инвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предпольного давления АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. In u 2010, Meyer et al hà realizatu un studiu chì mostra un errore bassu (<1 mmHg) in l'analisi Bland-Altman di a pressione arteriosa media misurata in modu non invasivu in i zitelli prematuri è suggerenu chì a correlazione trà IBP è NIBP hà migliuratu cum'è tecnulugia NIBP. , O'Shea et al.hà nutatu una tendenza versu i valori di NIBP falsamente elevati in questa populazione di pazienti malgradu u sviluppu di i dispositi NIBP più novi è più sofisticati, ancu quandu i pussibuli fattori di cunfusione cum'è a dimensione di u bracciale è u livellu di attività sò stati eliminati..9 Ulteriori studii anu evaluatu e misurazioni di BP in i zitelli criticamente malati. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的平迉迉差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的更复杂的复杂的指出指出了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄量 创 浄 量低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 o'Shea 改善 .尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 nibp有错误升高的趋势。 u 2010 г.Мейер è др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погтреющее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погтреть но. нвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, чазал, чатом чатом чатов НИАД существует значительная разница между ИАД. In u 2010, Meyer et al.hà realizatu un studiu chì mostra chì l'analisi Bland-Altman dà un errore bassu (<1 mmHg) per a pressione arteriale media misurata in modu non invasivu in i zitelli prematuri è hà dimustratu chì cù u sviluppu di a tecnulugia NIBP, ci hè una diferenza significativa trà IAD.è NIBP, correlazioni migliurà.di a pupulazione A tendenza versu un aumentu di u numeru di errori cuntinueghja.9 Un altru studiu hà valutatu a pressione di sangue in i zitelli criticamente malati.Dui d'elli anu truvatu "grande diffarenza" trà i metudi di monitoraghju invasivi è micca invasivi è cuncludi chì a sottovalutazione di l'ipertensione è l'ipotensione in i pazienti PICU puderia purtà à un sottotrattamentu.10,11 In cuntrastu, Ray et al.hà studiatu i valori di pressione sanguigna in duie unità di terapia intensiva pediatrica è, basatu annantu à una tendenza versu i valori di NIBP medii è diastolici più bassi, cuncludi chì u trattamentu eccessivo di l'ipotensione puderia esse in u intervalu finu à u 40%% di u tempu.12
Hè ben cunnisciutu chì un cuff di dimensioni adattate deve esse usatu per ottene e letture non invasive più precise.L'American Heart Association (AHA) ricumanda chì a larghezza è a lunghezza di a vejiga cuffed sia 40% è 80% di a circunferenza di u bracciu mediu, rispettivamente.13 Hè ben cunnisciutu chì NIBP hè affettatu da u muvimentu è l'attività di u sughjettu, postu chì i stimuli esterni ponu influenzà a precisione di e misurazioni BP.13,14 Ancu s'è sti putenziali fonti d'errore in e misurazioni NIBP sò ben ricunnisciuti, l'estensione di preghjudiziu in e misurazioni NIBP in i zitelli ùn hè micca ben carattarizatu.Se u monitoraghju non invasivu tende à sopravvalutà o sottovalutà a pressione sanguigna, pò dà valori falsamente rassicuranti in pazienti hemodinamicamente instabili.Quandu studia i valori NIBP in i zitelli sottu anestesia generale, i movimenti è l'azzioni di i sughjetti sò esclusi, chì ponu purtà à misurazioni più precise.Per quessa, avemu realizatu stu studiu d'osservazione pruspettiva per paragunà l'IBP di cannulazione arteriale cù NIBP misurata cù i braccialetti oscillometrici di i membri superiori è inferiori in i zitelli sottu anestesia generale.A nostra ipotesi principale hè chì e letture NIBP soprastimanu BP cumparatu cù i dispositi invasivi.Ci hè pocu dati per paragunà e letture NIBP di l'estremità superiore è inferjuri, cusì a decisione d'utilizà un membru particulari hè spessu una pratica basata nantu à a facilità d'accessu è a necessità di evitari cateteri IV perifèrici.Dunque, u nostru scopu secundariu era di investigà a correlazione è u bias trà e misurazioni NIBP di a spalla è a gamba.
U studiu hè statu appruvatu da u Cunsigliu di Revisione Istituziunale (IRB) di l'Hospital Naziunale di i zitelli (Columbus, Ohio, USA) è hè statu realizatu in cunfurmità cù a Dichjarazione di Helsinki.U studiu hè registratu cù Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Sicondu a dispunibilità di l'investigatore, i pazienti 30 sò stati recrutati per compie u studiu.L'accunsentu infurmatu orale hè statu ottenutu da i genitori di u paci prima di a participazione à u studiu (una rinuncia à u cunsensu scrittu hè stata ottenuta da l'IRB).I Pacienti più ghjovani di 10 anni, a classificazione 1-3 di a Società Americana di Anestesiologi (ASA), sò stati inclusi in u nostru studiu s'ellu anu da riceve anestesia generale cù cannulazione di l'arteria radiale elettiva.L'IBP hè stata misurata cù un trasduttore di pressione idrodinamica (Edwards Lifesciences TruWave) cù display BP continuu (Philips Intellivue).A NIBP hè stata misurata cù dui oscilloscopi separati di a listessa marca (Philips Intellivue) cù braccialetti di dimensioni adattate (sicondu a guida AHA) appiicati à u bracciu è a gamba.
A pressione arteriosa sistolica, diastolica è media (MAP) in punti 3 (arteria radiale, bracciale è bracciale) sò stati registrati à intervalli di 5 minuti cù 10 misurazioni per paziente.Per i pazienti sottoposti à un bypass cardiopulmonar intraoperatoriu (CPB), 5 indicazione sò stati ottenuti prima di l'iniziu di CPB è 5 indicazione sò stati ottenuti dopu à a fine di u bypass.Un analisi di putenza preliminare hè statu realizatu per a prova di proporzione di una mostra.Avemu calculatu chì u studiu avaristi bisognu di una putenza di 80% in 185 casi per dimustrà una rata d'errore più grande di 10% per misure non invasive, cù una rata massima d'errore di 5% è un livellu di significazione statistica di 95%.L'iscrizzione hè stata ridutta dopu chì i pazienti 30 sò stati recrutati per un totale di 300 osservazioni BP.
U risultatu primariu era un bias clinicamente significativu cum'è definitu da a deviazione di BP di> 5 mmHg trà IBP è NIBP. U risultatu primariu era un bias clinicamente significativu cum'è definitu da a deviazione di BP di> 5 mmHg trà IBP è NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отначимая систематическая ошибка, определяемая отначимая систематическая ошибка. U risultatu primariu era un bias clinicamente significativu, definitu cum'è una deviazione di BP> 5 mmHg.Art.trà IBP è NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отелемое как оте5 мое значимое отклонение. L'endpoint primariu era una deviazione clinicamente significativa, definita cum'è una deviazione BP > 5 mmHg.Art.trà IBP è NIBP.Avemu ancu investigatu l'occurrence di deviazioni più grande di 10 mmHg.I dati cuntinui trà i siti sò stati paragunati cù l'analisi Bland-Altman.15 In un analisi multivariate, avemu usatu effetti misti per mudificà a diferenza assoluta trà NIBP è IBP in funzione di NIBP, età, sessu, pesu è pusizioni di u paziente (prone o supina) linearmente cù recurrenza aleatoria à u livellu di u paziente. L'intercettazione aleatoria à u livellu di u paziente hè stata utilizata per cuntà i fatturi di i pazienti chì ùn sò micca esplicitamente inclusi in u mudellu, ma chì anu sempre variatu trà i pazienti. è p<0,05 hè statu cunsideratu statisticamente significativu. L'intercettazione aleatoria à u livellu di u paziente hè stata utilizata per cuntà i fatturi di i pazienti chì ùn sò micca esplicitamente inclusi in u mudellu, ma chì anu sempre variatu trà i pazienti. è p<0,05 hè statu cunsideratu statisticamente significativu. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, котиента, котользовался для учета факторов пациента, котента ы в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполичались между пациентамо. Station, TX: StataCorp, LP), è p <0,05 считалось статистически значимым. L'intercettazione aleatoria à u livellu di u paziente hè stata utilizata per cuntà i fatturi di i pazienti chì ùn sò micca esplicitamente inclusi in u mudellu, ma anu sempre differitu trà i pazienti.16 L'analisi di dati hè stata realizata cù Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), è p < 0.05 hè statu cunsideratu statisticamente significativu.L'intercepte aleatorii à u livellu di u paziente sò stati utilizati per cuntà i fatturi di i pazienti chì ùn sò micca esplicitamente inclusi in u mudellu, ma ancu variati da u paziente. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂为学怂 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂为学怂 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалостесь считалостеь считалостесь сталость 16 L'analisi di dati hè stata realizata cù Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p <0.05 hè statu cunsideratu statisticamente significativu.I ricercatori / autori ùn sparteranu micca e dati persunali di i participanti.
U studiu include 30 pazienti, 18 picciotti è 12 ragazze da 0 à 8 anni.A cirurgia includeva 28 (93%) chirurgie toraciche, 1 (3%) neurochirurgia, è 1 (3%) chirurgia ortopedica.I Tabella 1 è 2 riassumono a demografia di a pupulazione di studiu è i valori medii di SBP, DBP è SBP in ogni locu.Dece misurazioni di BP o circa 50 minuti sò stati analizati per ogni paziente, per un totale di 300 misurazioni o 15 000 minuti di monitoraghju.
Nantu à a trama Bland-Altman (Fig. 1), l'errore è a precisione di NIBP (SBP) misurata nantu à u bracciu, in relazione à IBP, eranu -2 è 10 mm Hg.Art.rispittivamenti (limiti di cunfurmità 95%: -21, + 17 mmHg).U preghjudiziu è a precisione di a pressione arteriale media relative à l'IBP di a gamba era -5 è 11 mmHg.Art.rispittivamenti (95% di i cunfini di accordu: -26, + 16 mmHg). Quandu si compara l'IBP à NIBP à u bracciu, a diferenza assoluta in MAP era 7±7 mmHg (range: 0-52 mmHg) cù 143 di 300 osservazioni (48%) devianu da> 5 mmHg è 60 di 300 osservazioni (20%). deviazione di > 10 mmHg. Quandu si compara l'IBP à NIBP à u bracciu, a diferenza assoluta in MAP era 7±7 mmHg (range: 0-52 mmHg) cù 143 di 300 osservazioni (48%) devianu da> 5 mmHg è 60 di 300 osservazioni (20%). deviazione di > 10 mmHg.Quandu si compara IBP è NIBP nantu à u bracciu, a diferenza assoluta in SBP era 7±7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (range: 0-52 mmHg) cù 143 osservazioni fora di 300 (48%) cù una deviazione> 5 mmHg.Art.è 60 osservazioni fora di 300 (20%).отклонение > 10 мм рт.ст. deviazione > 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 次观毡43%（143%（范围：0-52 mmHg）差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 Ibp 时, carte Dhs 差异 为 为 7 mmhg (为: 0-52 MMHG) 300 (48%) 偏 差> 5 mmhtg, 300 次 中 中 的 200 (46%) 偏偏 中> 5 mmhtg, 300 次 中 中 的 200.次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （1 倏 倏 20 次Quandu si compara IBP è NIBP nantu à u bracciu, a diferenza assoluta in SBP era 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями > 5 мм рт.ст. (range: 0-52 mmHg), cù deviazioni> 5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. in 143 di 300 osservazioni (48%) è 60 di 300 osservazioni (20%) Deviation> 10 mm Hg. Quandu si compara l'IBP à NIBP à a gamba, a differenza assoluta in MAP era 8±8 mmHg (range: 0-52 mmHg) cù 169 di 298 osservazioni (57%) devianu da> 5 mmHg è 81 di 298 osservazioni (27%). deviazione di > 10 mmHg. Quandu si compara l'IBP à NIBP à a gamba, a differenza assoluta in MAP era 8±8 mmHg (range: 0-52 mmHg) cù 169 di 298 osservazioni (57%) devianu da> 5 mmHg è 81 di 298 osservazioni (27%). deviazione di > 10 mmHg.Quandu si compara VBP cù NIBP nantu à a perna, a diferenza assoluta in SBP era 8±8 mm Hg.Art.(range: 0-52 mmHg), cù 169 di 298 osservazioni (57%) deviate da più di 5 mmHg.Art.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. è 81 di 298 osservazioni (27%) deviazione> 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次%，298 次9（198 次？ ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg ： 0-52 mmhg＄ 为 8 的 的 的）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%（21% Hp>Quandu si compara VBP cù NIBP in a perna, a diferenza assoluta in SBP era 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (range: 0-52 mmHg), cù 169 di 298 osservazioni (57%) avè una deviazione> 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. è 1 di 298 osservazioni 81 (27%) deviazioni > 10 mmHg.
Risu.1. Trama Bland-Altman di a currispundenza trà e misurazioni di a pressione arteriale media invasiva (MAP) è e misurazioni SBP non invasive.
A Tabella 3 mostra i risultati di paragunà SBP è DBP trà i siti.Ancu se i dui siti NIBP mostranu deviazioni da NIBP, i deviazioni più grande eranu più cumuni quandu NIBP hè stata ottenuta in i gammi.A Tabella 4 mostra un mudellu multivariatu chì predice a quantità di deviazione di SBP da i valori di IBP utilizendu misure NIBP in i braccia è i gammi.U sessu, l'età, u pesu è u locu di u paziente ùn sò micca assuciati cù preghjudiziu in e misurazioni MAP invasive.Comparatu à e misurazioni NIBP di u bracciu, a deviazione assoluta di SBP da e misurazioni IBP era 1.5 mmHg.Art.più in i gammi (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).A comparazione diretta di u NIBP di u bracciu cù a NIBP di a perna (Fig. 2) mostrava una diferenza assoluta in SBP di 2.5 ± 10 mmHg.Art.(95% limiti di accordu: -17.1, + 22.0 mmHg).
Tabella 3 Comparazione di a pressione di sangue arteriale, sistolica è diastolica media in braccia è gambe cù cannulazione arteriale
Tabella 4 Gamma di deviazione trà a pressione arteriale media prevista è a misurazione invasiva utilizendu un mudellu di regressione lineale à effetti misti
Risu.2. Trama Bland-Altman di a currispundenza trà e misure non-invasive di a pressione arteriale media (MAP) in i braccia è i gammi.
Studi precedenti chì comparanu e misurazioni di NIBP è IBP in i zitelli anestesiati sò limitati.Ancu se e dati in i neonati sò cunflitti, certi studii indicanu una tendenza à a pressione di sangue elevata quandu misurata in modu non invasivu.Joffe et al.truvò chì in una pupulazione critica di i zitelli, e diffirenzii trà e misure NIBP è IBP in i zitelli 100 eranu chjuchi in media, ma i deviazioni standard, i intervalli interquartili è i plots Bland-Altman avianu una larga gamma di accordu.Questi studii ùn sò micca stati realizati nantu à i pazienti sottu anestesia generale, una funzione potenziale utile di u nostru studiu chì pò riduce l'errore di i pazienti in u muvimentu o l'attività.In ogni modu, simili à i risultati di Ioffe, i nostri risultati mostranu chì ancu se e misurazioni IBP è NIBP in i zitelli anesthetizzati sò spessu correlate l'una cù l'altru, e misurazioni individuali di NIBP sò spessu imprecisi, chì indicanu soprastimazione è sottostima di BP.Differenze clinicamente significative in l'usu di NIBP sò spessu apparsu durante u periodu di studiu.Queste deviazioni in IBP ottenute da e misurazioni NIBP di a gamba inferiore eranu più grande è più frequenti chì i deviazioni ottenute da e misurazioni di NIBP di a spalla.
Un paragone di e misurazioni NIBP in i braccia è i gammi in i zitelli hè statu rappurtatu prima.In u 2000, Short et al.hà studiatu NIBP in 50 zitelli sottu anestesia. In i zitelli d'età 8 anni è sottu, a BP ottenuta da a perna inferiore era significativamente più bassu di quella misurata da u bracciu superiore (p<0.05).17 In cuntrastu à questu, u nostru studiu hà paragunatu NIBP di bracciu è di gamba à e misure IBP. In i zitelli d'età 8 anni è sottu, a BP ottenuta da a perna inferiore era significativamente più bassu di quella misurata da u bracciu superiore (p<0.05).17 In cuntrastu à questu, u nostru studiu hà paragunatu NIBP di bracciu è di gamba à e misure IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно нижельно ниже члемное, члемное на голени <0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измере ДНя. In i zitelli d'età di 8 anni è più ghjovani, a pressione di sangue misurata à a perna era significativamente più bassu di quella misurata à u bracciu (p<0.05) 17. In cuntrastu, in u nostru studiu, u bracciu è a perna NIBP hè stata paragunata cù e misurazioni NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительное давление, измеренное на голени, было значительное,< на50 ). In i zitelli di 8 anni è più ghjovani, a pressione di sangue misurata à a gamba era significativamente più bassu chè à u bracciu (p<0.05).17 In cuntrastu, u nostru studiu hà paragunatu NIBP di i braccia è i gammi cù e misure di IBP.I nostri risultati anu dimustratu chì BP è BP eranu più cumuni in i gammi, chì ponu indicà chì a NIBP di u vitellu hè menu affidabile di u NIBP di u bracciu.
In u nostru studiu, u gradu di BP shift hè statu valutatu cù valori di soglia di 5 è 10 mm Hg.Art., chì anu precedente in a valutazione di a precisione di i dispositi automatichi per a misurazione di a pressione di sangue.18 Mentre una differenza di SBP di 5 o 10 mmHg Art.hè adattatu per l'adulti cù perfusione BP, sti anormalità pò esse più pronunzianu in i zitelli, in particulari quelli cun BP limite o bassa, cum'è a so BP normale hè più bassu.A pressione sanguigna sveglia in i zitelli di 2 anni (età media di a pupulazione di studiu) era 90-105/55-70.A pressione sanguigna normale in i zitelli di 0-3 mesi hè 65-85/45-55.Art.in l'ultimi pazienti pò purtà à iperfusioni severa o ipoperfusione, un prublema chì pò purtà à danni è disfunzioni di l'organi di destinazione.Inoltre, questi valori normali di pressione sanguigna di svegliu seranu più calati sottu anestesia generale.venti
Ancu s'ellu ùn ci hè micca tendenzi cunsistenti in MAP sopra o sottu misurazione in i dui siti di misurazione NIBP, i nostri risultati estendenu i risultati di studii precedenti chì comparanu e misurazioni di BP invasive è non invasive in i zitelli, chì anu nutatu chì e differenze trà NIBP è IBP sò cumuni.Impurtante, u nostru studiu hà eliminatu l'errori di misurazione NIBP causati da u muvimentu o l'attività di u paziente mentre i nostri pazienti eranu sottu anestesia generale.I nostri risultati mettenu in risaltu a necessità di più sviluppu di monitori di pressione sanguigna precisi, non invasivi è funzioni hemodinamiche.A frequenza di cambiamenti clinicamente significativi cunfirma ancu l'impurtanza di u monitoraghju invasivu quandu l'instabilità hemodinamica o l'ipertensione ligera o l'ipotensione hè prevista per esse di particulari preoccupazione per i pazienti.
I risultati di u studiu attuale ponu esse limitati da fonti potenziali di errore.Cunsideremu l'IBP u nostru standard d'oru per paragunà e misurazioni NIBP.Quandu si misura a pressione di sangue invasivu cù un transducer accoppiatu à fluidu, imprecisioni di misurazione sopra o sottumessi ponu accade secondu a dimensione di u cateteru intra-arterial, bolle d'aria in u sistema, tubi piegati o compressi, o cannula arterial spostata.9 Calibrazione Iniziale O errori ponu accade quandu u posizionamentu di u transducer à u livellu di l'atrium right di u paziente.E misurazioni NIBP ponu esse affettate da un cuff BP di dimensioni incorrecte o stimuli esterni.Mentre hè cunsigliatu di seguità i cunsiglii per a selezzione di cuff AHA, l'scelta di a taglia di cuff hè ultimamente à a discrezione di l'anestesista di u persunale.Stu approcciu crea un prucessu di selezzione di cuff coherente cù a nostra pratica clinica standard.I preghjudizii di pressione risultanti sò preghjudizii clinicamente significativi chì sò previsti per accade fora di u scopu di stu studiu.Inoltre, ùn ci hè micca ricunniscenza di l'AHA per dimensionà un bracciu di pressione di sangue di vitellu, cusì i fornituri anu riferitu à i cunsiglii di a dimensione di u bracciu di l'AHA quandu utilizanu cuffs di calf.U livellu di l'attività di u paci hè improbabile di cambià sottu anestesia generale, ma a compressione esterna di u cuff da u cirurgiu, l'equipaggiu o u persunale OR hè pussibule.
U nostru studiu hà paragunatu e misure di pressione arteriosa media ottenute direttamente da e misurazioni di oscillazione di cuff è quelli ottenuti da forme d'onda di impulsi di pressione invasive.In listessu modu, u SBP è DBP ottenuti di u cufflu oscillante sò stati paragunati cù i valori misurati direttamente di l'onda di pressione di u pulsu.Ùn avemu micca cuntatu per i fatturi di cunfusione potenziali cum'è l'usu di vasopressori, è a vasoconstriction radiale pò aumentà l'errore trà IBP è NIBP.Hè impurtante ancu di nutà chì a pressione di sangue pò varià in diverse parti di u corpu.I deviazioni truvati trà NIBP in i gammi è BP in i braccia (invasive o non-invasive) ponu riflette i veri differenzi in a pressione di sangue in questi lochi.Inoltre, assai di i nostri pazienti sò sottumessi à a cirurgia toracica, chì pò avè un impattu maiò in a pressione di sangue in i braccia cà in i gammi.Ancu s'ellu ùn avemu micca cuntrullatu esplicitamente se e misurazioni NIBP è IBP sò state realizate in i stessi siti di pazienti o diversi, avemu utilizatu a regressione di effetti misti per cuntà i fatturi à u livellu di u paziente chì ùn sò micca esplicitamente inclusi in u nostru mudellu.Cusì, l'effetti aleatorii assorbanu queste differenze à u livellu di u paziente, chì eranu custanti trà l'osservazioni di u stessu paziente.Ancu se i nostri criteri d'inclusione per u studiu eranu i zitelli sottu à l'età di 10, in fattu a maiò parte di i nostri pazienti eranu assai più ghjovani.Dunque, i nostri risultati ùn ponu micca generalizà à i zitelli più vechji.I nostri risultati eranu ancu limitati da l'equipaggiu di monitoraghju utilizatu.Ci sò diffirenzii in letture di pressione di sangue trà i diversi fabricatori di monitor.I pruduttori di cuff oscillometrici utilizanu diversi algoritmi proprietarii è i nostri risultati sò applicabili solu à i dispositi utilizati in u nostru studiu.13: 21-24
U fattu chì certi valori differenu da a lettura di l'IBP da più di 30-40 mmHg indica a pussibilità di una tale fonte d'errore.Perchè i dati sò stati registrati da i circadori, era impussibile di determinà ciò chì hà causatu un cambiamentu cusì grande è stabilisce se e letture eranu precise.Per priservà l'integrità di u studiu, sti valori sò stati arregistrati è inclusi in a cohorte di studiu.Inoltre, avemu registratu manualmente i dati di BP à intervalli di 5 minuti, ma suspettemu chì l'analisi di dati di monitoraghju NIBP cuntinuu raccolti elettronicamente pò revelà inconsistenzi più frequenti trà e misurazioni IBP è NIBP.
I nostri dati sò novi cum'è venenu da i pazienti sottu anestesia generale, ma sò cunsistenti cù studii previ paragunendu a correlazione di e misurazioni di pressione di sangue invasive è non invasive.A frequenza di l'anormalità NIBP clinicamente significati cunfirma l'impurtanza di monitorà NIBP quandu i fluttuazioni hemodinamiche sò probabili o quandu questi fluttuazioni sò particularmente periculosi.Inoltre, a NIBP di a gamba inferiore era più prubabile di risultà in una deviazione clinicamente significativa da a pressione arteriale media misurata invasivamente da a NIBP di u bracciu superiore.Dati i nostri risultati, e decisioni in quantu à a piazzamentu di u bracciale ùn devenu esse arbitrarie, ma piuttostu ricumandemu d'utilizà u bracciu ogni volta chì hè pussibule durante u monitoraghju intraoperatoriu di a pressione di sangue.
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