Ülemiste ja alajäsemete vererõhu mõõtmiste võrdlus üldanesteesia all olevate laste vererõhu mõõtmistega
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41, National Children's anestesioloogia ja valumeditsiini osakond Columbuse haigla, Ohio 43205, USA;2 Pediaatria osakond, Ohio osariigi ülikool, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Ohio osariigi ülikooli anestesioloogia ja valuravi osakond, Columbus, OH 43210, USA. Vastav autor: Seth Hayesi anestesioloogia ja valuravi osakond, laste riiklik haigla, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 621420 70 +1 614 722 4203 Invasiivse vererõhu (IBP) sondi näidud versus mitteinvasiivse vererõhu (NIBP) mõõtmised üla- ja alajäsemete ostsillomeetriliste mansettidega imikutel ja lastel üldnarkoosis.PATSIENTID JA MEETODID.Meie uuringus osalesid alla 10-aastased patsiendid, kes said üldanesteesiat ja kavandasid radiaalarteri kateteriseerimist.IBP-d mõõdeti iga 5 minuti järel hüdrodünaamilise anduriga ja NIBP-d mõõdeti kahe ostsilloskoobiga, mille õlavarrele ja säärele asetati sobiva suurusega mansetid, ning igal patsiendil tehti 10 mõõtmist.Tulemused: Uuringus osales 18 poissi ja 12 tüdrukut vanuses 0 kuni 8 aastat.300 andmepunkti juures oli absoluutne erinevus käe keskmise arteriaalse rõhu (MAP) ja invasiivsete mõõtmiste vahel 7 ± 7 mmHg.Art.(vahemik: 0–52 mmHg).Absoluutne erinevus jala SBP mõõtmise ja invasiivse meetodi vahel oli 8 ± 8 mm Hg.Art.(vahemik: 0–52 mmHg). Kuigi mõlemas mitteinvasiivses mõõtmiskohas esines sagedasi kõrvalekaldeid invasiivsest mõõtmisest, olid suured kõrvalekalded sagedamini, kui mõõdeti vererõhku jalas (81 vaatlust 298-st (27%), mis erinesid >10 mmHg) võrreldes käega (60 vaatlust 300-st). (20%), mille kõrvalekalle on >10 mmHg. Järeldus: Kliiniliselt oluliste NIBP kõrvalekallete esinemissagedus üldanesteesia all olevatel lastel toetab IBP jälgimise tähtsust, kui hemodünaamilised kõikumised on tõenäolised ja need oleksid eriti kahjulikud. Kuigi mõlemas mitteinvasiivses mõõtmiskohas esines sagedasi kõrvalekaldeid invasiivsest mõõtmisest, olid suured kõrvalekalded sagedamini, kui mõõdeti vererõhku jalas (81 vaatlust 298-st (27%), mis erinesid >10 mmHg) võrreldes käega (60 vaatlust 300-st). (20%), mille kõrvalekalle on >10 mmHg. Järeldus: Kliiniliselt oluliste NIBP kõrvalekallete esinemissagedus üldanesteesia all olevatel lastel toetab IBP jälgimise tähtsust, kui hemodünaamilised kõikumised on tõenäolised ja need oleksid eriti kahjulikud.Kuigi mõlemas mitteinvasiivses mõõtmiskohas esines sagedasi kõrvalekaldeid invasiivsest mõõtmisest, olid suured kõrvalekalded sagedamini jalgade vererõhu mõõtmisel (81 vaatlust 298-st (27%), kõrvalekalded üle 10 mmHg) võrreldes käega (60 vaatlust 300-st). .(20%), mille kõrvalekalle on üle 10 mm Hg.Art.).Järeldus.Kliiniliselt oluliste NIBP kõrvalekallete esinemissagedus üldanesteesia all olevatel lastel kinnitab NIBP jälgimise tähtsust, kui hemodünaamilised kõikumised on tõenäolised ja võivad olla eriti kahjulikud.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与性测量部位都臂.次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 丂 3 扎 踂 0的 的 的 次） 相比 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27) 27%) 偏差> 10 mmHg (20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измерений, АД, измерений, АД, изме88 ений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Kuigi mõlemas mitteinvasiivses mõõtmiskohas esines sagedasi kõrvalekaldeid invasiivsetest mõõtmistest, mõõdeti jalal BP (81 vaatlust 298-st (27) võrreldes käega (60 vaatlust 300-st) %), kõrvalekalle > 10 mmHg) sagedamini ( 20% kõrvalekalle). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).JÄRELDUSED.Kliiniliselt oluliste NIBP kõrvalekallete esinemissagedus üldanesteesia all olevatel lastel kinnitab NIBP jälgimise tähtsust, kui hemodünaamilised kõikumised on tõenäolised ja eriti kahjulikud.Võrreldes õlavarrel saadud NIBP väärtustega, põhjustab sääres mõõdetud NIBP tõenäolisemalt kliiniliselt olulist kõrvalekallet invasiivselt mõõdetud keskmisest arteriaalsest rõhust.Märksõnad: invasiivne vererõhk, mitteinvasiivne vererõhk, vererõhumansett.
Vererõhu (BP) jälgimine on olnud üldanesteesia ohutuse seisukohalt oluline alates sellest, kui dr Harvey Cushing 1900. aastate alguses vererõhumõõturi heaks kiitis.Alates 1986. aastast on see standard, mida Ameerika Anestesioloogide Selts (ASA) nõuab üldanesteesia ajal.Kuna vererõhu mõõtmised määravad perioperatiivse juhtimise peamised otsused, võib ebatäpsus raskendada hemodünaamilise ebastabiilsuse õigeaegset diagnoosimist ja ravi.Laste anestesioloogid otsustavad sageli manustada vedelikke, veretooteid ja inotroope, lähtudes kõrvalekalletest "normaalsest" BP-st.1 Kuna on näidatud, et operatsioonisisene hüpertensioon ja hüpotensioon on seotud operatsioonijärgsete tüsistustega, sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse, entsefalopaatia, müokardiinfarkti, insuldi ja suurenenud 30-päevase suremusega, võivad ebatäpsed BP mõõtmised põhjustada kahjulikke, tuvastamatuid BP kõrvalekaldeid.2-5
Operatsiooni ajal saab vererõhku mõõta mitteinvasiivselt ostsillomeetrilise vererõhumanseti (NIBP) või invasiivselt püsiva arteriaalse kanüüli (IBP) abil.Ostsillomeetriline mansett ummistab patsiendi arteri, pumbates selle rõhuni, mis on kõrgem kui patsiendi süstoolne vererõhk (SBP) ja seejärel mõõta manseti järkjärgulise tühjenemise ajal rõhukõikumisi.Punkt, kus rõhk kõige rohkem kõigub, on keskmine arteriaalne rõhk (MAP).Seejärel arvutatakse keskmise arteriaalse rõhu ja ostsillomeetriliste mudelite põhjal SBP ja diastoolne vererõhk (DBP).Nende arvutuste algoritmid on patenteeritud ja sõltuvad NIBP manseti tootjast.6 Seevastu invasiivne arteriaalne kanüül mõõdab SBP-d ja DBP-d otse rõhuimpulsi lainetest.MAP tuletatakse nendest väärtustest.7
Mitmed uuringud on uurinud VBP seost NIBP-ga lastel erinevate tulemustega. 2010. aastal viisid Meyer jt läbi uuringu, mis näitas enneaegsetel imikutel mitteinvasiivselt mõõdetud keskmise arteriaalse rõhu Bland-Altmani analüüsi madalat kõrvalekallet (<1 mmHg) ja väitsid, et IBP ja NIBP vaheline korrelatsioon on NIBP tehnoloogia arenedes paranenud. 8 O'Shea jt märkisid siiski, et hoolimata uuemate, keerukamate NIBP-seadmete väljatöötamisest, on kalduvus selles patsientide populatsioonis NIBP väärtuste vale suurenemisele, isegi kui võimalikud segavad tegurid, nagu manseti suurus ja aktiivsuse tase, on kõrvaldatud.9 Edasised uuringud on hinnanud BP mõõtmisi kriitiliselt haigetel lastel. 2010. aastal viisid Meyer jt läbi uuringu, mis näitas enneaegsetel imikutel mitteinvasiivselt mõõdetud keskmise arteriaalse rõhu Bland-Altmani analüüsi madalat kõrvalekallet (<1 mmHg) ja väitsid, et korrelatsioon IBP ja NIBP vahel on NIBP tehnoloogia tõttu paranenud. O'Shea jt märkisid siiski, et hoolimata uuemate, keerukamate NIBP-seadmete väljatöötamisest on kalduvus selles patsientide populatsioonis NIBP väärtuste väärale tõusule, isegi kui võimalikud segavad tegurid, nagu manseti suurus ja aktiivsuse tase, on kõrvaldatud. .9 Edasistes uuringutes on hinnatud vererõhu mõõtmisi kriitiliselt haigetel lastel. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтельте реднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и ДчилуИА того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. 2010. aastal viisid Meyer jt läbi uuringu, mis näitas madalat viga (<1 mmHg) Bland-Altmani analüüsis mitteinvasiivselt mõõdetud keskmise arteriaalse rõhu kohta enneaegsetel imikutel, ning väitsid, et IBP ja NIBP vaheline korrelatsioon paranes NIBP tehnoloogia abil. , O'Shea et al.märkis suundumust valekõrgete NIBP väärtuste poole selles patsientide populatsioonis, hoolimata uuemate, keerukamate NIBP-seadmete väljatöötamisest, isegi kui võimalikud segavad tegurid, nagu manseti suurus ja aktiivsuse tase, on kõrvaldatud..9 Edasistes uuringutes on hinnatud BP mõõtmisi kriitiliselt haigetel lastel. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无䈛测量的平行了丏的平坡差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂箌佤了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测 量低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善 .8'oS然 .出 ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值值仍有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (нозкую погрешность (<1 мм рт. ст.) диланеня ст. днего артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД сущельцучельного ежду ИАД. 2010. aastal tegid Meyer jt.viis läbi uuringu, mis näitas, et Bland-Altmani analüüs annab madala vea (<1 mmHg) mitteinvasiivselt mõõdetud keskmise arteriaalse rõhu jaoks enneaegsetel imikutel ja näitas, et NIBP tehnoloogia arenedes on IAD vahel oluline erinevus.ja NIBP, korrelatsioonid paranesid.elanikkonnast Jätkub trend vigade arvu kasvu suunas.9 Teises uuringus hinnati kriitiliselt haigete laste vererõhku.Kaks neist leidsid "suured erinevused" invasiivsete ja mitteinvasiivsete jälgimismeetodite vahel ning jõudsid järeldusele, et hüpertensiooni ja hüpotensiooni alahindamine PICU patsientidel võib põhjustada alaravi.10,11 Seevastu Ray et al.uuris vererõhu väärtusi kahes pediaatrilise intensiivravi osakonnas ja, tuginedes madalamate keskmiste ja diastoolsete NIBP väärtuste suundumusele, jõudis järeldusele, et hüpotensiooni üleravi võib ulatuda kuni 40% juhtudest.12
On hästi teada, et kõige täpsemate mitteinvasiivsete näitude saamiseks tuleb kasutada sobiva suurusega mansetti.American Heart Association (AHA) soovitab, et mansetiga põie laius ja pikkus oleksid vastavalt 40% ja 80% käe keskosa ümbermõõdust.13 On hästi teada, et NIBP-d mõjutavad subjekti liikumine ja aktiivsus, kuna välised stiimulid võivad mõjutada BP mõõtmise täpsust.13,14 Kuigi need potentsiaalsed veaallikad NIBP mõõtmistes on hästi äratuntavad, ei ole laste NIBP mõõtmiste nihke ulatust hästi iseloomustatud.Kui mitteinvasiivne jälgimine kipub vererõhku üle- või alahindama, võib see hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel anda ekslikult rahustavaid väärtusi.Üldanesteesia all olevate laste NIBP väärtuste uurimisel jäetakse katsealuste liigutused ja tegevused välja, mis võib viia täpsemate mõõtmisteni.Seetõttu viisime läbi selle prospektiivse vaatlusuuringu, et võrrelda arteriaalse kanüüli IBP-d NIBP-ga, mida mõõdeti üla- ja alajäseme ostsillomeetriliste mansettidega üldanesteesia all olevatel lastel.Meie peamine hüpotees on, et NIBP näidud ülehindavad BP-d võrreldes invasiivsete seadmetega.Ülemiste ja alumiste jäsemete NIBP näitude võrdlemiseks on vähe andmeid, seega on konkreetse jäseme kasutamise otsus sageli praktiline, kuna see põhineb hõlpsal juurdepääsul ja vajadusel vältida perifeersete IV kateetrite kasutamist.Seetõttu oli meie teisene eesmärk uurida korrelatsiooni ja eelarvamusi õla ja sääre NIBP mõõtmiste vahel.
Uuringu kiitis heaks riikliku lastehaigla (Columbus, Ohio, USA) institutsionaalne ülevaatenõukogu (IRB) ja see viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsioonile.Uuring on registreeritud saidil Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Sõltuvalt uurija olemasolust värvati uuringu lõpuleviimiseks 30 patsienti.Enne uuringus osalemist saadi patsiendi vanematelt suuline teadlik nõusolek (IRB-lt saadi kirjalikust nõusolekust loobumine).Nooremad kui 10-aastased patsiendid, Ameerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) klassifikatsioon 1–3, kaasati meie uuringusse, kui nad pidid saama üldanesteesiat koos plaanilise radiaalarteri kanüüliga.IBP-d mõõdeti hüdrodünaamilise rõhuanduri (Edwards Lifesciences TruWave) abil koos pideva BP-kuvariga (Philips Intellivue).NIBP-d mõõdeti kahe erineva sama kaubamärgiga (Philips Intellivue) ostsilloskoobiga, mille õlavarrele ja säärele paigaldati sobiva suurusega mansetid (vastavalt AHA juhistele).
Süstoolne, diastoolne ja keskmine arteriaalne rõhk (MAP) 3 punktis (radiaalne arter, käemansett ja jalamansett) registreeriti 5-minutilise intervalliga 10 mõõtmisega patsiendi kohta.Patsientidel, kellele tehti intraoperatiivne kardiopulmonaalne šunteerimine (CPB), saadi 5 näidustusi enne CPB alustamist ja 5 näidustus pärast möödaviigu lõpetamist.Ühe valimi osakaalu testi jaoks viidi läbi esialgne võimsusanalüüs.Arvutasime, et uuring nõuab 80% võimsust 185 juhul, et näidata mitteinvasiivsete mõõtmiste veamäära üle 10%, maksimaalse veamääraga 5% ja statistilise olulisuse tasemega 95%.Registreerimist vähendati pärast seda, kui 30 patsienti värvati kokku 300 BP vaatluse jaoks.
Esmane tulemus oli kliiniliselt oluline kõrvalekalle, mis on määratletud BP kõrvalekaldega >5 mmHg IBP ja NIBP vahel. Esmane tulemus oli kliiniliselt oluline kõrvalekalle, mis on määratletud BP kõrvalekaldega >5 mmHg IBP ja NIBP vahel. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АДмм>тр5. Esmane tulemus oli kliiniliselt oluline kõrvalekalle, mis määratleti kui BP hälve >5 mmHg.Art.IBP ja NIBP vahel.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 ммм. Esmane tulemusnäitaja oli kliiniliselt oluline kõrvalekalle, mis defineeriti kui BP hälve >5 mmHg.Art.IBP ja NIBP vahel.Uurisime ka üle 10 mmHg suuremate kõrvalekallete esinemist.Pidevaid andmeid saitide vahel võrreldi Bland-Altmani analüüsi abil.15 Mitmemõõtmelises analüüsis kasutasime kombineeritud efekte, et modelleerida absoluutset erinevust NIBP ja IBP vahel NIBP, vanuse, soo, kehakaalu ja patsiendi asendi (lamil või selili) funktsioonina lineaarselt juhusliku kordumise korral patsiendi tasandil. Patsienditaseme juhuslikku pealtkuulamist kasutati patsiendi tegurite arvessevõtmiseks, mis ei olnud mudelis selgesõnaliselt kaasatud, kuid mis olid patsientide lõikes siiski erinevad.16 Andmete analüüs viidi läbi Stata/IC 14.2 abil (College Station, TX: StataCorp, LP). ja p<0,05 peeti statistiliselt oluliseks. Patsienditaseme juhuslikku pealtkuulamist kasutati patsiendi tegurite arvessevõtmiseks, mis ei olnud mudelis selgesõnaliselt kaasatud, kuid mis olid patsientide lõikes siiski erinevad.16 Andmete analüüs viidi läbi Stata/IC 14.2 abil (College Station, TX: StataCorp, LP). ja p<0,05 peeti statistiliselt oluliseks. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые, не былинылючента е же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2), Stata LPtaCo, p, TX:College Station, p <0,05 считалось статистически значимым. Patsienditaseme juhuslikku pealtkuulamist kasutati, et võtta arvesse patsiendi tegureid, mis ei olnud mudelis sõnaselgelt kaasatud, kuid siiski erinesid patsientide vahel.16 Andmete analüüs viidi läbi Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) abil ja p < 0,05 loeti statistiliselt oluliseks.Patsienditasemel juhuslikke lõikeid kasutati, et võtta arvesse patsiendi tegureid, mis ei olnud mudelis selgesõnaliselt kaasatud, kuid olid siiski patsienditi erinevad. 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистизначеским. 16 Andmete analüüs viidi läbi kasutades Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), statistiliselt oluliseks peeti p<0,05.Teadlased/autorid ei jaga osalejate isikuandmeid.
Uuringus osales 30 patsienti, 18 poissi ja 12 tüdrukut vanuses 0 kuni 8 aastat.Kirurgia hõlmas 28 (93%) rindkere operatsiooni, 1 (3%) neurokirurgia ja 1 (3%) ortopeedilist operatsiooni.Tabelid 1 ja 2 võtavad kokku uuringu populatsiooni demograafilised andmed ja keskmised SBP, DBP ja SBP väärtused igas asukohas.Iga patsiendi kohta analüüsiti kümmet vererõhu mõõtmist või ligikaudu 50 minutit, kokku 300 mõõtmist või 15 000 minutit jälgimist.
Bland-Altmani graafikul (joonis 1) oli käel mõõdetud NIBP (SBP) viga ja täpsus IBP suhtes -2 ja 10 mm Hg.Art.vastavalt (95% vastavuspiirid: -21, +17 mmHg).Keskmise arteriaalse rõhu kallutatus ja täpsus jala IBP suhtes olid -5 ja 11 mmHg.Art.vastavalt (95% kokkuleppe piiridest: -26, +16 mmHg). Võrreldes IBP-d NIBP-ga käes, oli absoluutne erinevus MAP-is 7±7 mmHg (vahemik: 0–52 mmHg), kusjuures 143 vaatlust 300-st (48%), mis kaldusid kõrvale >5 mmHg ja 60-st 300-st (20%). kõrvalekaldumine >10 mmHg. Võrreldes IBP-d NIBP-ga käes, oli absoluutne erinevus MAP-is 7±7 mmHg (vahemik: 0–52 mmHg), kusjuures 143 vaatlust 300-st (48%), mis kaldusid kõrvale >5 mmHg ja 60-st 300-st (20%). kõrvalekaldumine >10 mmHg.Kui võrrelda IBP-d ja NIBP-d käel, oli SBP absoluutne erinevus 7±7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (vahemik: 0–52 mmHg) 143 vaatlusega 300-st (48%), mille kõrvalekalle on > 5 mmHg.Art.ja 60 vaatlust 300-st (20%).отклонение >10 мм рт.ст. kõrvalekalle >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 次观），300 次观偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次(20%) 偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， kaart 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 3 h 00-52 mm Umbes 143 (48%) 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60% 20%Kui võrrelda IBP-d ja NIBP-d käel, oli SBP absoluutne erinevus 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (vahemik: 0-52 mmHg), kõrvalekalletega >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) ja 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. 143 vaatlusel 300-st (48%) ja 60 vaatlusest 300-st (20%) Hälve > 10 mm Hg. Võrreldes IBP-d jala NIBP-ga, oli MAP-i absoluutne erinevus 8±8 mmHg (vahemik: 0–52 mmHg), kusjuures 169-l vaatlusel 298-st (57%), mis erinesid >5 mmHg ja 81-st 298-st (27%). kõrvalekaldumine >10 mmHg. Võrreldes IBP-d jala NIBP-ga, oli MAP-i absoluutne erinevus 8±8 mmHg (vahemik: 0–52 mmHg), kusjuures 169-l vaatlusel 298-st (57%), mis erinesid >5 mmHg ja 81-st 298-st (27%). kõrvalekaldumine >10 mmHg.Võrreldes VBP-d NIBP-ga jalal, oli SBP absoluutne erinevus 8±8 mm Hg.Art.(vahemik: 0–52 mmHg), kusjuures 169 vaatlust 298-st (57%) kaldusid kõrvale rohkem kui 5 mmHg.Art.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. ja 81-l 298-st vaatlusest (27%) hälve >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，KAART 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg（范围： 0-52 mmHg）両柯）Ａ，298 57%）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次 (27%）偏差> 10 mmHg).将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， kaart 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 （范围 ： 29 8 mmhg：的 的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（ 傁 （ 27% Hg>Võrreldes VBP-d NIBP-ga jalas, oli SBP absoluutne erinevus 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (vahemik: 0–52 mmHg), 298-st vaatlusest 169 (57%) puhul oli hälve > 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. ja 1 298 vaatlusest 81 (27%) kõrvalekallet > 10 mmHg.
Riis.1. Bland-Altmani graafik invasiivse keskmise arteriaalse rõhu (MAP) mõõtmiste ja mitteinvasiivsete SBP mõõtmiste vahelise vastavuse kohta.
Tabelis 3 on toodud SBP ja DBP saitidevahelise võrdlemise tulemused.Kuigi mõlemad NIBP saidid näitasid kõrvalekaldeid NIBP-st, olid suuremad kõrvalekalded tavalisemad, kui NIBP saadi jalgades.Tabelis 4 on näidatud mitme muutujaga mudel, mis ennustab SBP kõrvalekalde suurust IBP väärtustest, kasutades NIBP mõõtmisi kätes ja jalgades.Sugu, vanust, kaalu ja patsiendi asukohta ei seostatud invasiivsete MAP mõõtmiste eelarvamusega.Võrreldes käe NIBP mõõtmistega oli SBP absoluutne kõrvalekalle IBP mõõtmistest 1,5 mmHg.Art.rohkem jalgades (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Käe NIBP otsene võrdlus jala NIBP-ga (joonis 2) näitas SBP absoluutset erinevust 2,5 ± 10 mmHg.Art.(95% kokkuleppe piirid: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabel 3 Keskmise arteriaalse, süstoolse ja diastoolse vererõhu võrdlus kätes ja jalgades arteriaalse kanüüliga
Tabel 4 Prognoositud keskmise arteriaalse rõhu ja invasiivse mõõtmise hälbe vahemik, kasutades segaefekti lineaarse regressioonimudelit
Riis.2. Bland-Altmani graafik käte ja jalgade keskmise arteriaalse rõhu (MAP) mitteinvasiivsete mõõtmiste vastavuse kohta.
Varasemad uuringud, milles võrreldi NIBP ja IBP mõõtmisi anesteseeritud lastel, on piiratud.Kuigi andmed vastsündinute kohta on vastuolulised, näitavad mõned uuringud mitteinvasiivselt mõõdetuna vererõhu tõusu tendentsi.Joffe jt.leidis, et kriitilises lastepopulatsioonis olid erinevused NIBP ja IBP mõõtmiste vahel 100 lapsel keskmiselt väikesed, kuid standardhälbed, kvartiilidevahelised vahemikud ja Bland-Altmani graafikud nõustusid laialdaselt.Neid uuringuid ei tehtud üldanesteesia all olevate patsientidega, mis on meie uuringu potentsiaalselt kasulik funktsioon, mis võib vähendada patsiendi vigu liikumisel või tegevusel.Kuid sarnaselt Ioffe tulemustele näitavad meie tulemused, et kuigi tuimastatud laste IBP ja NIBP mõõtmised on sageli üksteisega korrelatsioonis, on üksikud NIBP mõõtmised sageli ebatäpsed, mis viitab nii BP üle- kui ka alahindamisele.Uuringuperioodi jooksul ilmnesid sageli kliiniliselt olulised erinevused NIBP kasutamises.Need sääre NIBP mõõtmistest saadud kõrvalekalded IBP-s olid suuremad ja sagedasemad kui õla NIBP mõõtmisel saadud kõrvalekalded.
Varem on teatatud laste käte ja jalgade NIBP mõõtmiste võrdlusest.2000. aastal kirjutasid Short et al.uuris NIBP-d 50 lapsel anesteesia all. 8-aastastel ja noorematel lastel oli säärest saadud BP oluliselt madalam kui õlavarrest (p<0,05).17 Vastupidiselt sellele võrreldi meie uuringus käte ja jalgade NIBP-d IBP mõõtmistega. 8-aastastel ja noorematel lastel oli säärest saadud BP oluliselt madalam kui õlavarrest (p<0,05).17 Vastupidiselt sellele võrreldi meie uuringus käte ja jalgade NIBP-d IBP mõõtmistega. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на (тем измеренное на 0по 5). ие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. 8-aastastel ja noorematel lastel oli sääres mõõdetud vererõhk oluliselt madalam kui õlavarrel mõõdetud vererõhk (p<0,05).17 Seevastu meie uuringus võrreldi käe ja jala NIBP-d NIBP mõõtmistega.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)。05. 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на (плер0,05). 8-aastastel ja noorematel lastel oli säärest mõõdetud vererõhk oluliselt madalam kui õlavarrel (p<0,05).17 Seevastu võrreldi meie uuringus käte ja jalgade NIBP-d IBP mõõtmistega.Meie tulemused näitasid, et BP ja BP olid jalgades sagedasemad, mis võib viidata sellele, et vasika NIBP on vähem usaldusväärne kui õlavarre NIBP.
Meie uuringus hinnati BP nihke astet, kasutades läviväärtusi 5 ja 10 mm Hg.Art., millel on pretsedent vererõhu mõõtmise automaatsete seadmete täpsuse hindamisel.18 Kuigi SBP erinevus 5 või 10 mmHg Art.on piisav perfusiooniga BP-ga täiskasvanutele, võivad need kõrvalekalded olla rohkem väljendunud lastel, eriti neil, kellel on kõrge või madal vererõhk, kuna nende normaalne BP on madalam.Ärkveloleku vererõhk 2-aastastel lastel (uuritava populatsiooni keskmine vanus) oli 90-105/55-70.Normaalne vererõhk 0-3 kuu vanustel imikutel on 65-85/45-55.Art.viimastel patsientidel võib tekkida tõsine hüperperfusioon või hüpoperfusioon, mis võib põhjustada sihtorganite kahjustusi ja talitlushäireid.Lisaks langevad need normaalsed ärkveloleku vererõhu väärtused üldnarkoosis veelgi.kakskümmend
Kuigi kahes NIBP mõõtmiskohas pole MAP-i üle- või alamõõtmise järjekindlaid suundumusi, laiendavad meie tulemused varasemate uuringute tulemusi, milles võrreldi invasiivseid ja mitteinvasiivseid BP mõõtmisi lastel, mis märkisid, et erinevused NIBP ja IBP vahel on tavalised.Oluline on see, et meie uuring kõrvaldas NIBP mõõtmisvead, mis olid põhjustatud patsiendi liikumisest või tegevusest, kui meie patsiendid olid üldnarkoosis.Meie tulemused rõhutavad vajadust täpsete, mitteinvasiivsete vererõhumõõtjate ja hemodünaamiliste funktsioonide edasiarendamise järele.Kliiniliselt oluliste muutuste esinemissagedus kinnitab ka invasiivse jälgimise tähtsust, kui hemodünaamiline ebastabiilsus või kerge hüpertensioon või hüpotensioon on patsientidele eriti murettekitavad.
Käesoleva uuringu tulemusi võivad piirata võimalikud veaallikad.Peame IBP-d oma kullastandardiks NIBP mõõtmiste võrdlemisel.Invasiivse vererõhu mõõtmisel vedelikuga ühendatud anduriga võib esineda üle- või alamõõtmise ebatäpsusi olenevalt intraarteriaalse kateetri suurusest, süsteemis olevatest õhumullidest, keerdunud või kokkusurutud torustikust või nihkunud arteriaalsest kanüülist.9 Esialgne kalibreerimine Anduri paigutamisel patsiendi parema aatriumi tasemele võib esineda vigu.NIBP mõõtmisi võivad mõjutada ebaõige suurusega BP mansett või välised stiimulid.Kuigi on soovitatav järgida AHA manseti valiku soovitusi, on manseti suuruse valik lõpuks personali anestesioloogi äranägemisel.See lähenemisviis loob manseti valikuprotsessi, mis on kooskõlas meie standardse kliinilise praktikaga.Sellest tulenevad rõhu kõrvalekalded on kliiniliselt olulised kõrvalekalded, mis eeldatavasti esinevad väljaspool selle uuringu ulatust.Lisaks ei ole AHA soovitust vasika vererõhumanseti suuruse määramiseks, seega on teenusepakkujad vasika mansettide kasutamisel viidanud AHA käe suuruse soovitustele.Patsiendi aktiivsuse tase üldnarkoosis tõenäoliselt ei muutu, kuid kirurgi, varustuse või VÕI personali poolt mansetti väline kokkusurumine on võimalik.
Meie uuringus võrreldi keskmise arteriaalse rõhu mõõtmisi, mis saadi otse manseti võnkumise mõõtmistest ja invasiivsete rõhuimpulsi lainekujude mõõtmistest.Samamoodi võrreldi võnkuva manseti SBP ja DBP pulsi rõhulaine otse mõõdetud väärtustega.Me ei võtnud arvesse võimalikke segavaid tegureid, nagu vasopressorite kasutamine, ja radiaalne vasokonstriktsioon võib suurendada viga IBP ja NIBP vahel.Samuti on oluline märkida, et vererõhk võib erinevates kehaosades olla erinev.Jalgade NIBP ja käte (invasiivsed või mitteinvasiivsed) BP vahel leitud kõrvalekalded võivad kajastada tegelikke vererõhu erinevusi nendes kohtades.Lisaks tehakse paljudele meie patsientidele rindkereoperatsioone, millel võib olla suurem mõju käte vererõhule kui jalgadele.Kuigi me ei kontrollinud selgesõnaliselt, kas NIBP ja IBP mõõtmised viidi läbi samas või erinevates patsientide kohtades, kasutasime segaefektide regressiooni, et võtta arvesse patsienditaseme tegureid, mida meie mudelis otseselt ei sisaldunud.Seega neelasid juhuslikud efektid need patsienditaseme erinevused, mis olid sama patsiendi vaatluste vahel püsivad.Kuigi meie uuringu kaasamise kriteeriumid olid alla 10-aastased lapsed, oli enamik meie patsientidest palju nooremad.Seetõttu ei pruugi meie tulemused vanematele lastele üldistada.Meie tulemusi piirasid ka kasutatud seireseadmed.Erinevate monitoride tootjate vahel on vererõhunäitudes erinevusi.Ostsillomeetrilise manseti tootjad kasutavad erinevaid patenteeritud algoritme ja meie tulemused on rakendatavad ainult meie uuringus kasutatud seadmete puhul.13:21–24
Asjaolu, et mõned väärtused erinevad IBP näitudest rohkem kui 30–40 mmHg, viitab sellise veaallika võimalusele.Kuna andmed registreerisid teadlased, oli võimatu kindlaks teha, mis nii suure muutuse põhjustas, ja teha kindlaks, kas näidud olid täpsed.Uuringu terviklikkuse säilitamiseks registreeriti need väärtused ja lisati uuringu kohorti.Lisaks salvestasime BP andmed käsitsi 5-minutilise intervalliga, kuid kahtlustame, et elektrooniliselt kogutud pidevate NIBP seireandmete analüüs võib paljastada sagedasemaid vastuolusid IBP ja NIBP mõõtmiste vahel.
Meie andmed on uued, kuna need pärinevad üldanesteesia all olevatelt patsientidelt, kuid need on kooskõlas varasemate uuringutega, milles võrreldi invasiivsete ja mitteinvasiivsete vererõhu mõõtmiste korrelatsiooni.Kliiniliselt oluliste NIBP kõrvalekallete esinemissagedus kinnitab NIBP jälgimise tähtsust, kui hemodünaamilised kõikumised on tõenäolised või kui need kõikumised on eriti ohtlikud.Lisaks põhjustas sääre NIBP suurema tõenäosusega kliiniliselt olulist kõrvalekallet invasiivselt mõõdetud keskmisest arteriaalsest rõhust kui õlavarre NIBP.Arvestades meie tulemusi, ei tohiks manseti paigutust puudutavad otsused olla meelevaldsed, vaid pigem soovitame operatsioonisisese vererõhu jälgimise ajal võimalusel kasutada kätt.
1. Mogane P. Kas vererõhu mõõtmine on lastel oluline?Praktika S Afr Fam.2013;55(lisa 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Seos intraoperatiivse keskmise arteriaalse rõhu ja kliinilise tulemuse vahel pärast mitte-südameoperatsiooni: hüpotensiooni empiiriline määratlus.Anestesioloogia.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D jt.Seos operatsioonisisese hüpotensiooni (määratletud kui algtaseme või absoluutse läve languse) ning ägeda neeru- ja müokardikahjustuse vahel pärast mitte-südameoperatsiooni.Anestesioloogia.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L jt.Operatsioonisisene hüpotensioon ja perioperatiivne isheemiline insult pärast üldoperatsiooni.Anestesioloogia.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N jt.Postoperatiivne entsefalopaatia imikutel: perioperatiivsed tegurid, mille pärast tuleb muretseda.Pediaatria.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Ostsillomeetriline vererõhk: arsti ülevaade.J Am Soc Hüpertensioon.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Kliiniline anesteesia.7. väljaanne.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Invasiivse ja mitteinvasiivse vererõhu vastavus enneaegsetel imikutel olenemata sünnikaalust või gestatsiooniajast.Ajakiri Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Vastsündinute vererõhu mõõtmise võrdlus.Olen J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Millist survet uskuda?Vererõhu otsese mõõtmise ja kaudse vererõhu mõõtmise võrdlus lasteintensiivravi osakonnas.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Arteriaalsete kateetrite ja mitteinvasiivsete vererõhumansettide täpsus kriitiliselt haigetel lastel.Kriitiline hooldus.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP jt.Hüpotensiooni ülediagnoosimise oht lastel: enam kui 50 000 vererõhu mõõtmise võrdlev analüüs.Intensiivravi meditsiin.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Soovitused vererõhu mõõtmiseks inimestel ja laboriloomadel: Ameerika Südameassotsiatsiooni hüpertensiooniuuringute komitee kutse- ja rahvahariduse allkomitee professionaalne avaldus.tsükkel.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Erinevused otsese ja kaudse vererõhu mõõtmise vahel, kasutades erinevaid mansetivalikuid.Pediaatria.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Kliiniliste parameetrite võrdlus: Blandi ja Altmani analüüside aruandlusstandardid.Anesteesia ja mugavus.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE et al.Kudede muutused ja aju hapnikuga varustamine pärast spinaalanesteesiat imikutel: perspektiivuuring.J Anes.2018;32:288–292.
17. Lühike mind.Anesteesia all olevate laste vererõhu mitteinvasiivne mõõtmine üla- ja alajäsemetes.Laste anesteesia.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W jt.Briti hüpertensiooniühingu protokoll automaatsete ja poolautomaatsete vererõhuseadmete hindamiseks, pöörates erilist tähelepanu dünaamilistele süsteemidele.G Hüpertensioon.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Anesteesia imikutel ja lastel.5. väljaanne.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S et al.Mitteinvasiivsed vererõhu kontrollväärtused lastel anesteesia ajal: mitmekeskuseline retrospektiivne vaatluskohordi uuring.Anestesioloogia.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Vastsündinute vererõhk: kolm mitteinvasiivset ostsillomeetrilist rõhumonitori versus invasiivne vererõhu mõõtmine.Pediaatria ajakiri.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Kolme ostsillomeetrilise tonomeetri efektiivsuse hindamine vastsündinutel simulaatori abil.Vererõhu jälgimine.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ei suuda tuvastada madalat vererõhku väga väikese sünnikaaluga imikutel.Arch Dis laps.1986;61:771–773.
24. Philipsi meditsiinisüsteemid.510(k) Intellivue teabekeskuse tarkvara eelmüügiteatis.Silver Springs, MD: USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, toidu- ja ravimiamet; 2019. Saadaval aadressilt: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SMEDYSTE=Tvicemers&Parthirt&B20SMEDYSTE= vaadatud =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes 2019. Saadaval aadressilt: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SMEDYSTE=Tvicemers&Parthirt&B20SMEDYSTE= vaadatud =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNael=&ProductCode=DSI&KDName =&Tüüp= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10Column=cd.d. 2019. Saadaval aadressil: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SMEDYSTE=TParhirds%20SMEDYSTEMS vaadatud =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes aasta hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd%5Fdes aasta hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd%5Fdes 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNael=&ProductCode=DSI&KDName =&Tüüp= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10Column=cd.d. 2019. Saadaval aadressil: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SMEDYSTE=TParhirds%20SMEDYSTEMS vaadatud =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=cd.%5Fdes14. augusti 2019 seisuga
Postitusaeg: august 08-2022