Атеросклероз нь зүрх судасны өвчлөлийн тэргүүлэх шалтгаан бөгөөд нас баралтаараа дэлхийд тэргүүлэгч хэвээр байна. Инсулинтэй төстэй өсөлтийн I хүчин зүйл (IGF1) нь зүрх судасны өвчлөлийг бууруулдаг нь нотлогдсон. IGF1-ийг хэрэглэх нь атеросклерозыг бууруулж, ApoE-ийн дутагдалтай (Apoe-) товрууны макрофагуудыг бууруулдаг. /-) хулганыг өөх тос ихтэй хоолоор хооллодог байв. Бидний өмнөх in vitro үр дүнгээс харахад макрофагууд атеросклерозын товруунд IGF1-ийн нөлөөг зуучлахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байгаа боловч яг механизм нь тодорхойгүй хэвээр байна. Бид макрофаг дахь IGF1-ийн түвшинг хатуу нэмэгдүүлэх болно гэж таамаглаж байсан. атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх.
Шинэ макрофаг өвөрмөц IGF1-ийг хэт их хэмжээгээр илэрхийлдэг трансген хулганыг Apoe-/- дэвсгэрт (MF-IGF1 хулгана) үржүүлсний дараа бид атеросклерозын товрууны ачаалал, тогтвортой байдал, моноцитийн хуримтлалыг үнэлэв. Бид амьтдыг өндөр тэжээлээр тэжээх замаар атеросклерозын хөгжлийг хурдасгасан. Гурван сарын турш өөх тосны хоолны дэглэм. Бид мөн in vivo болон in vitro холестерины гадагшлах урсгал болон хөөс эс үүсэхийг үнэлэв.
Макрофаг IGF1-ийн хэт их илэрхийлэл нь товрууны ачааллыг 30%-иар бууруулж, товрууны макрофагуудыг 47%-иар бууруулж, товрууны фенотипийг тогтворжуулдаг онцлогийг дэмжсэн. MF-IGF1 хулганад моноцитийн элсэлт 70%-иар буурч, CX-ийн эргэлтийн түвшин 27%-иар буурсан байна. chemokine ligand 12 (CXCL12). CXCL12 уургийн түвшин MF-IGF1 хулганы товруу болон хэвлийн макрофаг багассан. In vitro, IGF1 нь исэлдсэн бага нягтралтай липопротейн (oxLDL) -аас хамааралтай CXCL12 мРНХ транскрипцийн өсөлтийг (P89%) бүрэн хаасан. <0.01), IGF1 эмчилгээ нь CXCL12 уургийг бууруулсан (56% -иар буурсан, P<0.001).
CXCL12 нь макрофагуудаас холестеролыг гадагшлуулахад зуучилдаг гол холестерол тээвэрлэгч болох A1 (ABCA1) ATP холбогч кассет зөөвөрлөгчийн илэрхийлэлийг бууруулдаг. MF-IGF1 хулганаас тусгаарлагдсан хэвлийн хөндийн макрофаг дахь ABCA1 уургийн хэмжээ 2 дахин нэмэгдсэнийг бид олж тогтоосон. Бид өөрчлөлтийг хэмжсэн. хэвлийн хөндийн макрофагуудыг oxLDL-ээр дүүргэх замаар холестерины гадагшлах урсгалыг илрүүлж, MF-IGF1 хулгана дахь шүүрлийн урсгал 42%-иар нэмэгдсэнийг бид илрүүлсэн. Мөн бид аполипопротейнтэй IGF1 (100 нг/мл)-ээр эмчилсэн THP-1 эсүүдэд холестерины гадагшлах урсгал 27%-иар нэмэгдсэнийг бид олж тогтоосон. холестерины рецептор болгон.
Бидний үр дүнгээс харахад макрофаг IGF1 нь атеросклерозыг бууруулж, атеросклерозын хөгжилд шинээр оролцдог химокин болох CXCL12-ыг бууруулдаг болохыг харуулж байна. IGF1 нь моноцитийн хуримтлалыг бууруулж, ABCA1-ийг нэмэгдүүлснээр CXCL12-ыг бууруулж, улмаар судас хамгаалах нөлөө үзүүлж, холестерины efflux чадварыг нэмэгдүүлдэг.
TTR генийн мутаци (rs76992529; Val122Ile) нь зөвхөн Африк гаралтай хүмүүст ажиглагддаг (хүн амын давтамж: 3-4%) нь удамшлын транстиретин амилоидозын үед илэрдэг тетрамерик транстиретины цогцолборыг буруу нугалахад хүргэдэг.Дегенерация (hATTR) нь эсийн гаднах амилоид фибрил хэлбэрээр хуримтлагддаг. Африк гаралтай америкчуудын газарзүйн хувьд олон янзын бүлэгт зүрхний дутагдлын эрсдэл болон бүх шалтгаант нас баралтад энэхүү амилоидоген TTR хувилбарын нөлөөллийг тооцоолох нь энэ хувилбарын эмнэлзүйн ач холбогдлыг ойлгох боломжийг олгоно. .Бид TTR Val122Ile мутаци нь ЭМС болон бүх шалтгаант нас баралттай холбоотой эсэхийг судлахын тулд харвалтын газарзүйн болон арьсны өнгөөр ялгаатай шалтгаануудын (REGARDS) судалгаанд хар арьст хүмүүсийг үнэлэв.
Бид REGARDS судалгаанд ЭМС-гүй өөрийгөө мэдээлсэн Америкийн хар арьст оролцогчдыг анхан шатанд үнэлэв. Пуассоны регрессийг зүрхний дутагдал болон бүх шалтгаант нас баралтыг тооцоолоход ашигласан. Бид хүн ам зүй, эмнэлзүйн болон нийгмийн байдлыг харгалзан олон хувьсагчтай тохируулсан Кокс регрессийн загварыг ашигласан. TTR Val122Ile генетикийн хувилбартай хүмүүсийн ЭМС-ийн эрсдэл ба бүх шалтгаант нас баралтыг үнэлэхийн тулд хүчин зүйл, генетикийн Африкийн удам угсаа нь хувилбаргүй хүмүүстэй харьцуулахад.
7,514 хар арьст оролцогчдын дунд (дундаж нас: 64 жил; 61% эмэгтэй) TTR Val122Ile хувилбарын хүн амын давтамж 3,1% (232 тээгч; 7,282 тээгч бус) байна. ЭМС-ийн тохиолдол (1000 хүн-жилд) 15,9 байна. (95% CI: 11.5-21.9) хувилбар тээгчдийн дунд, 7.2 (95% CI: 6.6-7.9) хувилбарт тээгчгүй. Val122Ile хувилбарын тээгч нь тээгч бус хүмүүстэй харьцуулахад ЭМС үүсэх эрсдэл өндөр байна (HR: 2.46 [95% CI) : 1.72–3.53]; P<0.0001).Бүх шалтгаант нас баралтын тохиолдол (1000 хүн-жилд) хувилбар тээгчдийн дунд 41.5 (95% CI: 34.6-49.7), 33.9 (95% CI: 32.23)- байна. хувилбарын бус тээвэрлэгчдийн дунд.Val122Ile хувилбарын тээвэрлэгч нь тээгч бус хүмүүстэй харьцуулахад бүх шалтгааны улмаас нас барах эрсдэл өндөр байсан (HR: 1.44 [95% CI: 1.18-1.76]; P=0.0004). TTR хувилбарын тээвэрлэгчийн төлөв байдал болон хүйсийн хувьд тийм биш байсан. ЭМС болон бүх шалтгаант нас баралтын үр дагавартай харьцах.
Хар арьст америкчуудын томоохон бүлэгт бид TTR генийн амилоид Val122Ile мутаци нь ЭМС-ийн эрсдэл ойролцоогоор 2.5 дахин, бүх шалтгааны улмаас нас барах эрсдэл ойролцоогоор 40%-иар өндөр байгааг харуулж байна. Олон тооны hATTR бий болсноор. Эмчилгээний хувьд Африк гаралтай хүмүүст түгээмэл тохиолддог TTR Val122Ile мутаци байгаа нь эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй гэж үзэж болох бөгөөд эмчилгээг эрт авах боломжтой.
Зүрхний тосгуур ба тархины натриуретик пептидүүд (ANP ба BNP) гуанилат циклаза/натриуретик пептидийн рецептор А (GC-A/NPRA)-ийг идэвхжүүлснээр хоёр дахь элч cGMP үүсдэг. , шээс хөөх эм, судас тэлэх, антимитотик хариу үйлдэл ба зүрхний гипертрофик нөлөө. Npr1 генийн илэрхийлэл (GC-A/NPRA кодчилдог) хэд хэдэн гадаад болон дотоод өдөөлтөөр зохицуулагддаг боловч Npr1-ийн зохицуулалтыг зохицуулдаг дааврын болон эпигенетик механизмууд тодорхойгүй байна. Зорилго. Энэхүү судалгааны ажил нь эпигенетик хүчин зүйлийг зохицуулах замаар Npr1 генийн транскрипц, экспрессийг зохицуулахад витамин D (vitD) гүйцэтгэх үүргийг судлах явдал байв.
Манай хулганы Npr1 дэмжигчийн биоинформатик судалгаагаар транскрипцийн эхлэлийн талбайн -583-аас -495 хүртэлх хэсэгт vitD-ийн хариу урвалын дөрвөн элемент (VDRE) байгаа нь VDRE шиг төгс зөвшилцлийн дараалалтай байгааг илрүүлсэн. Npr1 дэмжигчийн үйл ажиллагааг зохицуулах механизмыг тодорхойлохын тулд. , бүтэц нь өсгөвөрлөсөн хархны цээжний аортын гөлгөр булчингийн эсүүд (RTASMCs) болон хулганы мезангиал эсүүд (MMCs)-д түр зуурын трансфекцийг хийж, хос люциферазын шинжилгээний иж бүрдэлд хэмжсэн.Транскрипцийн үйл ажиллагаа.
Люциферазын шинжилгээгээр витамин D3 (1α,25-дигидрокси; VD3)-тай эмчилгээ нь тунгаас хамааралтай байдлаар Npr1 дэмжигчийн идэвхийг 6 дахин ихэсгэдэг болохыг харуулсан. Вестерн blot болон densitometric шинжилгээ нь MMCs дахь NPRA уургийн түвшин VD3 нэмэгдэх тусам мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн болохыг харуулсан. концентраци, RTASMCs-д 3.5 дахин, RTASMCs-д 4.7 дахин, хамгийн их нөлөө нь 100 nM-д ажиглагдсан.VD3 нь vitD рецепторын (VDR) уургийн түвшинг тунгаас хамааруулан нэмэгдүүлдэг. VD3 байгаа тохиолдолд гистон HDAC идэвхжил/дарангуйлах ELISA иж бүрдэлээр хэмжсэнээр деацетилазын (HDAC) идэвхийг 50% дарангуйлсан. Цаашилбал, VD3-тай эмчилгээ нь HDAC I ангиллын фермент, HDAC1 ба HDAC3 уургийн түвшин, тунгаас хамааралтай сайжруулсан гистон, H3, лизин 9 үлдэгдэл болон 14 (H3-K9/14 ac) ба лизин Н4 хүчиллэг үлдэгдэл 12 (H4-K14ac).
Үр дүн нь VD3 нь гистоны өөрчлөлтийг зохицуулах замаар Npr1 генийн илэрхийлэлийг эпигенетик байдлаар зохицуулдаг болохыг харуулж байна. D витамины дохиоллын эпигенетик зорилтуудыг Npr1 генийн транскрипц болон уургийн илэрхийлэлийг зохицуулагчаар тодорхойлох нь цусны даралт ихсэх, зүрх судасны тогтолцооны зохицуулалтад чухал нөлөө үзүүлнэ.
орооцолдох ба хэт дамжуулалт нь тусгаарлагдсан кардиомиоцитын хос эсийн доторх дамжуулалтыг сайжруулж, холбоос болон зүүн ховдлын үйл ажиллагааг сайжруулдаг болохыг харуулсан.
Туршилтыг орооцолдох ба хэт дамжуулалтын квант ойлголтыг ашиглан эсийн доторх хиймэл оюун ухааныг ашиглан хийсэн;эналаприл (E.) ба ангиотензин II (Ang II) -аар өдөөгдсөн уулзвар завсар (GI) эсийн доторх цахилгаан дамжуулалтыг хэмжсэн.E.1 мг/мл (25 мг/мл)-аар 4 минутын турш тарина. Уутнаас 106%-ийн урсгалтай хавхлага дээр өндөрлөгт хүрнэ. Анг II. 1 мг/мин-д тарьснаар GI буурсан (55%) ба өндөрлөг газар байсангүй.
Орооцолдол багассаны дараа өндөрлөгт хүрнэ гэж бид бодож байна, гэхдээ Ang II-тэй биш. Хэт дамжуулагч төлөвт E. coli нь бүтэлгүйтсэн миоцитүүдийн холболтыг сайжруулж, зүүн ховдлын үйл ажиллагааг сайжруулахад илүү үр дүнтэй байсан.
Коронавирусын өвчин (COVID-19) нь шинж тэмдэггүй халдвараас эхлээд олон эрхтэний дутагдалтай хүнд өвчин хүртэл байдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар сийвэнгийн липидийн доод түвшин, тухайлбал, өндөр нягтралтай липопротейн (HDL), бага нягтралтай липопротейн (LDL) болон нийт холестерол (ТС), COVID-19 өвчний хүндийн зэрэг. Гэсэн хэдий ч үр дүн нь тогтвортой биш бөгөөд хамаарлын цар хүрээ одоогоор тодорхойгүй байна.
Бид 1) COVID-19-тэй өвчтөнүүд болон эрүүл хяналтын хүмүүсийн хооронд HDL, LDL, TC болон триглицеридын (TG) түвшний ялгааг 2) COVID-19-тэй хүнд өвчтэй болон хүндээр өвчилсөн өвчтөнд 3) COVID-19-тэй өвчтөнд системчилсэн дүн шинжилгээ хийж, мета-анализ хийсэн. 19 өвчтөн нас барж, амьд үлджээ. Бид PubMed болон Embase-аас 2021 оны 9-р сарын 1-ний өдрийн нийтлэлүүдийг оруулсан болно. Бид санамсаргүй нөлөөллийн мета-анализ ашиглан дээрх бүлгүүдийн липидийн түвшний (мг/дл) нэгдсэн дундаж зөрүүг (pMD) шинжилсэн. мөн юүлүүр график ашиглан нийтлэлийн хэвийх байдлыг үнэлэв.
Татаж авсан 441 нийтлэлээс 29 өгүүлэл (26 ретроспектив бүлэг, 3 ирээдүйн бүлэг) хамрагдах шалгуурыг хангаж, нийт 256,721 оролцогчтой байна. COVID-19-тэй өвчтөнүүдэд HDL (pMD = -6.95) болон TC (pMD =) бага байсан. -14.9) (Хүснэгт 1 ба Зураг 1). LDL болон TG-ийн түвшин нь COVID-19-тэй болон халдваргүй өвчтөнүүдийн хооронд ялгаатай байсангүй. Хүнд хэлбэрийн COVID-19-тэй өвчтөнүүд HDL (pMD = -4.4), LDL (pMD = -4.4) бага байсан. ) болон TC (pMD = -10.4) нь хүнд бус COVID-19 өвчтөнүүдтэй харьцуулахад. Нас барсан өвчтөнүүдэд HDL (pMD = -2.5), LDL (pMD = -10.6) болон TC (pMD = -14.9) бага байна. TG түвшин нь коронавируст халдвар (COVID-19)-ын хүнд байдал, нас баралтаас ялгаатай байсангүй. Дээрх шинжилгээний аль нь ч хэвлэлд статистикийн ач холбогдолтой гажуудлыг харуулаагүй.
Бидний хийсэн шинжилгээгээр COVID-19-тэй өвчтөнүүдийн цусан дахь липидийн түвшин эрүүл хяналттай хүмүүстэй харьцуулахад бага байгааг харуулсан. COVID-19-тэй өвчтөнд HDL, LDL, TC-ийн түвшин бага байгаа нь хүндийн зэрэг болон нас баралттай холбоотой байсан. Бид липопротейны түвшин бага байгаа нь системийн эмгэгээс шалтгаална гэж бид үзэж байна. үрэвсэл, элэгний үйл ажиллагааны доголдол.Цусан дахь липидийн түвшинг COVID-19-тэй өвчтөнд урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болгон судалж болно.
Тосгуур болон тархины натриуретик пептидүүд (ANP ба BNP) нь цусны даралт болон шингэний гомеостазыг зохицуулах, судас тэлэх, шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр зүрхний бүтцийн өөрчлөлтийг сайжруулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг зүрхний гаралтай цусны эргэлтийн даавар юм. ANP болон BNP хоёулаа мембран трансмембран гуанилатриуретиктэй холбогдож ажилладаг. пептидийн рецептор-A (GC-A/NPR-A). Npr1 генийн системийн тасалдал (GC-A/NPRA кодчилдог) нь эзэлхүүний хэт ачаалал, цусны даралт ихсэх, зүрхний түгжрэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч үндсэн механизмыг нарийн тогтоогоогүй байна. .Энэхүү судалгааны зорилго нь Npr1 генийн тасалдалтай хулганад глюкозын гомеостазыг зохицуулахад Npr1 чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эсэхийг судлах явдал байв.
Насанд хүрсэн эрэгтэй, эмэгтэй (16-18 долоо хоног) Npr1 нокаут гаплотип (Npr1+/-, 1-хуулбар), зэрлэг төрөл (Npr1+/+, 2-хуулбар) ба генийн давхардал (Npr1+ +/++, 4-хуулбар) Хулгана 16 цагийн турш өлсгөлөн, усанд чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой байсан. Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест (OGTT) болон хэвлийн доторх глюкозын хүлцлийн сорил (IPGTT) тодорхойлохын тулд глюкозыг (биеийн жингийн 2 г/кг) амаар болон хэвлийн доторх аргаар хийсэн. Цусны глюкоз түвшинг AlphaTRAK цусан дахь глюкозын хяналтын систем (Zoetis Inc, Kalamazoo, MI) ашиглан сүүлний цус алдалтаар 0, 15, 30, 60, 90, 120 минутад тодорхойлсон. Систолын цусны даралтыг (SBP) инвазив бус компьютерийн аргаар тодорхойлсон. сүүлний ханцуйвчийн арга (Visitech 2000).
Судалгааны үр дүнгээс харахад 2 хувь хулганад цусан дахь сахарын хэмжээ (OGTT: 101 ± 4 мг/дл) глюкоз (биеийн жинд 2 г/кг) хэрэглэснээс хойш 15 минутын дараа дээд тал нь болж, эрэгтэйчүүдэд 120 минутын дараа бараг суурь түвшинд хүртэл буурсан байна. .ба эмэгчин 98 ± 3 мг/дл, IPGT: эрэгтэй 100 ± 3 мг/дл, эм 97 ± 4 мг/дл), харин 1 хувь хулганад цусан дахь глюкозын түвшин 120 минутын дараа ч өндөр хэвээр байна (OGTT: эрэгтэй 244 ±). 6 мг/дл, эм 220 ± 4 мг/дл, IPGT: эрэгтэй 250 ± 5 мг/дл, эм 225 ± 6 мг/дл) 2 хуулбартай хулгануудтай харьцуулахад. 4 хулганын цусан дахь глюкозын түвшин мөн мэдэгдэхүйц буурсан байна. 120 минут (OGTT: эрэгтэйд 78 ± 3 мг/дл, эмэгтэйд 73 ± 2 мг/дл, IPGT: эрэгтэйд 76 ± 4 мг/дл, эмэгтэйд 70 ± 3 мг/дл).dL) 2 хувь хулгантай харьцуулахад. SBP нь 1 хувь хулганад (эрэгтэйд 134 ± 3 ммМУБ, эм 125 ± 3 ммМУБ) 2 хувь хулганаас (эрэгтэйд 101 ± 2 ммМУБ, 92 ± ) хамаагүй өндөр байв. Эмэгтэйчүүдэд 2 ммМУБ). Үүний нэгэн адил 4 хуулбартай хулгануудын SBP нь 2 хуулбартай хулганаас (эрэгтэйд 85 ± 3 ммМУБ, эмэгтэйд 78 ± 2 ммМУБ) хамаагүй бага байсан. Цусан дахь глюкозын дээд түвшин нь OGTT-тай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байсан. IPGTT-тэй.
Одоогийн олдворууд нь Npr1 нь глюкозын сорилын дараа цусан дахь глюкозын түвшин огцом нэмэгдэхээс ихээхэн сэргийлж, зэрлэг төрөл ба генээр хуулбарлагдсан хулгануудад глюкозын үл тэвчих байдлыг сайжруулж байгааг харуулж байгаа нь Npr1 нь глюкозын түвшинг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд Npr1-ийн үйл ажиллагааны алдагдалд сөргөөр нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. мутант хулганын бөөр ба зүрхний үйл ажиллагаа. Энэхүү ажлыг NIH-ийн тэтгэлэг (HL062147) дэмжсэн.
Арканзасын Төвийн ахмад дайчдын эрүүл мэндийн систем Жон Л. МакКлелланы дурсгалын ахмадын эмнэлэг, Литл Рок, Арканзас
Бөөрний архаг өвчтэй (ЗБХӨ) болон ST сегментийн бус миокардийн шигдээс (NSTEMI) бүхий өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн томоохон сорилт тулгардаг. Санамсаргүй болон ажиглалтын судалгааны хоорондын тохиролцоо тодорхойгүй байна.(1) Санамсаргүй, ажиглалтын судалгаанууд нь инвазив эмчилгээний хэрэглээг дэмждэг үү. эмчилгээ ижил хэмжээгээр (2) Бөөрний үйл ажиллагааны түвшин үр дүнд нөлөөлж байна уу? (3) Санамсаргүй болон ажиглалтын судалгаагаар дангаар нь эмийн эмчилгээнд нас баралтын түвшин ижил байна уу?
Дараах шалгуурыг үндэслэн судалгааг сонгосон: (1) NSTEMI ба ЗБӨӨ-тэй өвчтөнүүдийн санамсаргүй байдлаар эсвэл ажиглалтын тайлан (2) бөөрний үйл ажиллагааны түвшин бүрт инвазив болон консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжтой өвчтөний тоо, нас баралт, үүнд тооцоолсон бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд (eGFR) орно. ) 30–60 ба <30. Дэд бүлгийн харьцуулалт бүхий мета-шинжилгээг консерватив болон инвазив эмчилгээнээс үүдэлтэй нас баралтын магадлалын харьцааг тооцоолж дуусгасан.
(1) Санамсаргүй 5 судалгаа, дөрвөн ажиглалтын судалгаа нь сонгон шалгаруулах шалгуурыг хангасан бөгөөд 1994-2020 оны хооронд нийт 362,486 өвчтөн инвазив буюу консерватив эмчилгээ хийлгэсэн байна.
(2) Санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар eGFR 30-60-тай өвчтөнд инвазив эмчилгээний улмаас нас барах магадлал 0.739, итгэлийн интервал (CI) 0.382-1.431, p = 0.370 байна. eGFR 30-60-ийн ажиглалтын судалгаагаар, нас баралтын инвазив эмчилгээний магадлалын харьцаа 0.144, CI 0.012-0.892, p=0.037.
(3) Санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар eGFR<30-тай өвчтөнд инвазив эмчилгээний улмаас нас барах магадлал 0.790, CI 0.135–4.63, p=0.794 байна. нас баралт, CI 0.281-0.552, p<.05.
(4) Зөвхөн консерватив эмчилгээ хийлгэсэн eGFR 30-60 өвчтөнд нас барах дундаж эрсдэл нь санамсаргүй түүврийн судалгааны бүлэгт 0.128 (CI -0.001-0.227), ажиглалтын судалгааны бүлэгт 0.44 (CI 0.227-0.6525) байсан, p< 0.01.Санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар дангаараа консерватив эмчилгээ хийлгэж буй eGFR <30 өвчтөнд нас барах дундаж эрсдэл 0.345 (CI -0.103-0.794), ажиглалтын судалгаагаар 0.463 (CI 0.00-0.926) байсан, p=0.579.
(1) Санамсаргүй болон хөндлөнгийн судалгаанд инвазив эмчилгээний эерэг үр нөлөөг үл харгалзан ажиглалтын судалгаагаар нас барах магадлалын харьцаа статистикийн хувьд чухал байсан.
(2) Ажиглалтын судалгаагаар инвазив эмчилгээ нь eGFR 30-60 ба eGFR <30-тай өвчтөнүүдэд нас барах магадлал мэдэгдэхүйц бага байгааг харуулсан.
(3) Ажиглалтын бүлгийн өвчтөнүүд зөвхөн консерватив эмчилгээ хийснээр нас барах эрсдэл өндөртэй байсан.
(4) Инвазив эсвэл консерватив эмчилгээнээс хамгийн их ашиг хүртэх өвчтөнүүдийг сонгох загварыг боловсруулахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай.
(5) Энэхүү судалгааны хязгаарлалт нь судалгааны бүлгүүдийн өвчтөнүүдийн тооны ялгаатай байдал, eGFR-ийн дагуу гемодинамик болон ангиографийн мэдээлэл дутмаг, зарим судалгаанд NSTEMI-ээс бусад тогтворгүй angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийг хамруулсан байх магадлалтай.
Кардиологийн салбарт технологийн дэвшил гарсан хэдий ч зүрхний цочмог шигдээсийн хүндрэл болох кардиоген шок нь анагаах ухаанд тулгамдсан асуудал хэвээр байна. Саяхан АНУ-д кардиоген шокын менежментийн үндэсний аяныг эхлүүлсэн бөгөөд Үндэсний кардиоген шокын санаачилга нь ялангуяа өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулах зорилготой юм. Цочмог титэм судасны хам шинжтэй (ACS). Бидний зорилго бол цусны эргэлтийн механик дэмжлэг шаарддаг ACS-ийн хоёрдогч кардиоген шокыг манай байгууллагад хэрхэн зохицуулж байгааг тодорхойлж, амьд үлдсэн болон үлдэж буй хүмүүсийн эмнэлзүйн шинж чанарыг харьцуулах явдал байв.
2018 оны 8-р сараас 2019 оны 8-р сар хүртэл Техасын Луббокийн Анагаах Ухааны Төвийн АСС-ийн нөхцөлд цусны эргэлтийн түр зуурын механик тусламж шаардлагатай 18-89 насны өвчтөнүүдийн эргэн тойронд хийсэн судалгаа. Амьд үлдсэн болон үлдсэн эмнэлгээс гарсан эмүүдийг харьцуулсан. Фишерийн нарийн шинжилгээ ба Вилкоксон зэрэг- нийлбэр тестийг категори болон тасралтгүй хувьсагчдад ашигласан.
Нийт 39 өвчтөн хамрагдсанаас 90% нь эрэгтэй, дундаж нас 62 нас, 62% нь чихрийн шижинтэй, биеийн жингийн дундаж индекс 29.01±5.84 кг/м2 байна. Хамгийн их хэрэглэдэг механикаар аортын баллон шахуурга. дэмжлэгийн төхөөрөмж, дараа нь Импелла (92% vs 8%). Нийт нас баралтын түвшин 18% байна. Механик дэмжлэгийг хэрэглэх үед зүрхний цохилт болон хөхний сүүний хэмжээ ихсэх нь нас баралттай холбоотой байв (105 цохилтын эсрэг 83.91 цохилт, p=0.02) (6.85) ммоль/л-ийн эсрэг 2.55 ммоль/лп, 0.003. Арьсан доорх титэм судасны интервенц (PCI) Өвчтөнүүдийн 44% -д нь өмнө нь механик дэмжлэг эсвэл титэм судсаар хагалгаа хийлгэсэн нь амьд үлдэхтэй холбоотой байсан (53% -ийн эсрэг 0% p=0.01) .
Цочмог титэм судасны хам шинжийн хоёрдогч зүрхний шоктой өвчтөнүүдийн зүрхний цохилт болон сүүн хүчлийн хэмжээ ихсэх нь нас баралттай холбоотой байдаг. Механик тусламжийг PCI-ээс өмнө эхлүүлсэн нь эсэн мэнд үлдэхтэй холбоотой. Эдгээр холбоог тодруулахын тулд илүү том, илүү нарийн судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Гидраденит suppurativa (HS) эмчлэх нь хэцүү байж болно. Ихэнх тохиолдолд анхны консерватив оролцооны дараа өвчтөнүүдийн шинж тэмдгүүд сайжирдаг. Харамсалтай нь зарим тохиолдол нь тэсвэрлэх чадваргүй болж, гоо сайхны болон өвдөлттэй дахилт үүсгэдэг. Мэс засал нь ихэвчлэн эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд өртсөн эдийг цэвэрлэх, арилгахад ашиглагддаг. .Бид гадаргын электрон цацрагийн туяа эмчилгээ хийлгэсэн мэс засалд тэсвэргүй өвчтөнийг дүрсэлдэг.
44 настай эрэгтэй өгзөгний сарнисан өтгөрөлт, өгзөгний ан цав, перинум, гуяны хоёр талын HS зэрэг өвчнөөр ирж байна. Өвчтөн мэс заслын аргаар цэвэрлэх, антибиотик, кортикостероидын эмчилгээнд тэсвэртэй байсан.Тэрбээр хуваах курс бүхий электрон цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн. Нийт тунг 30 Gy-ийг 10 тунгаар хувааж, эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 долоо хоногийн турш хэсэгчилсэн хариу үйлдэл үзүүлэв. Эмчилгээний дараа 1 сарын хугацаанд бие махбодийн бодит үзлэгээр үрэвслийн нийт талбай 25% буурч, өргөссөн хэсэг нь мэдэгдэхүйц хавтгайрсан байна. Тухайн үед өвчтөнүүд өвдөлт, ус зайлуулах нь субъектив буурсан гэж мэдээлсэн. Эмчилгээний дараа 6 ба 12 сарын хугацаанд хариу үйлдэл нь удаан эдэлгээтэй гэж тооцогддог.
Цацрагийн эмчилгээ нь янз бүрийн хоргүй өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй бөгөөд ЭМС-ийн менежментэд бага тунгаар (заримдаа нэг тунгаар) судлагдсан байдаг. Бид хуваах аргыг сонгосон бөгөөд бидний бодлоор хамгийн аюулгүй бөгөөд магадгүй хамгийн удаан үргэлжлэх боломжтой. гаж нөлөөг багасгах.
Эмчилгээ хийлгэхийн өмнө өгзөг, өгзөгний ан цав, перинум, хоёр талын гуяны гидраденит илэрсэн өвчтөний эмчилгээний хэсэг
Өнгөц электрон цацрагийн туяа эмчилгээ нь хоргүй өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй бөгөөд галд тэсвэртэй HS-ийг амлаж байна. Цаашдын хэрэглээг оновчтой болгох, чиглүүлэхийн тулд нийт тун болон хуваах горимыг судлах шаардлагатай.
АНУ-ын нийт хүн амын дунд 5000 хүн тутмын 1 нь митохондрийн миопатитай байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь архаг явцтай гадаад офтальмоплеги, араг яс-төв мэдрэлийн синдром эсвэл энгийн миопати гэсэн гурван ангилалд хуваагддаг. Зүрхний эмгэг нь тохиолдлын 30-32% -д тохиолддог. Гипертрофик кардиомиопати, өргөссөн кардиомиопати эсвэл дамжуулалтын гажиг. Бид булчингийн биопсийн шинжилгээгээр митохондрийн миопати гэсэн оноштой доод мөчдийн хоёр талын сулрал, өвдөлт, хавагнах тохиолдлыг танилцуулж байна. Тохиолдол: 21 настай эрэгтэй төгсөх курсын оюутан манай эмнэлэгт хүргэгдсэн. Энэтхэгээс АНУ-д ирээд 3 долоо хоногийн дараа хөл суларч, өвдөж, хавдаж байна.Үзлэгт тахикарди, 2 өвдөгний хаван 2+ оноо, MRC-ийн 4/5 зэргийн сулрал, ойрын болон алсын булчингийн бүлгүүдэд бага зэргийн эмзэглэл илэрсэн. дээд ба доод мөчдийн, гүн шөрмөсний рефлекс байхгүй, хөл уналт, хоёр талын питоз болон нүдний гаднах хөдөлгөөн хязгаарлагдана. Лабораторийн урьдчилсан дүнгээр креатинин киназа 691 ОУН/л, тархины натриуретик пептид 3437 пг/мл, тропонин 471-ээр нэмэгдсэн байна. нг/л, миоглобин 195 нг/мл, лактат 7.7 ммоль/л-ээр нэмэгдэж, сийвэнгийн бикарбонат 12 ммоль/л-ээр багассан. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь гэмтлийн товшилтын улмаас найдваргүй, Guillain-Barre хам шинжийн сэжигтэй байна. Зүрхний цахилгаан зураг нь зүүн тэнхлэгт харагдаж байна. зүүн урд талын бөглөрөл бүхий хазайлт.Цээжний рентген зураг болон цээж/хэвлийн/аарцагны CT ангиографи нь зүрхний томрол болон эзэлхүүний хэт ачаалал илэрсэн.Түүний орны дэргэдэх ЭХО-д бага зэргийн зүүн системийн гипокинези, 40-44%-иар бага ялгаралт, уушигны гипертензи илэрсэн. Амьсгалын замын хамгийн их даралт унасны улмаас өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Нүдний эмч нь гавлын мэдрэлийн саажилт, миастения гравис, ретинит пигментозыг эс тооцвол офтальмоплеги гэж батлагдсан. Gq1b эсрэгбие сөрөг байна. Аутоиммун болон халдварт өвчний өргөн хүрээтэй шинжилгээ нь биопсид нөлөөлөхгүй. Өвчтөний гуяны шулуун гэдэсний булчинд тархсан хөх, цитохром-с оксидазын сөрөг утаснууд нь булчингийн доторх болон эндомизийн холбогч эдийг ихэсгэж, идэвхтэй ба архаг анхдагч митохондрийн миопатитай нийцэж байна. Эндомиокардийн биопси нь идэвхтэй лимфоцитын миокардит болохыг харуулж байна. Өвчтөн фурозыг амжилттай эмчилж байна. метопролол ба метилпреднизолон.
Миопатийг Guillain-Barre хам шинжийн сэжигтэй өвчтөнүүдийн ялган оношлоход анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бид зүрхний тод томруун шинж тэмдэг бүхий миопатийн сонирхолтой тохиолдлыг мэдээлж байна. Миокардит хэлбэрээр илэрдэг миозит нь митохондрийн өвчний сэжигийг төрүүлэх ёстой. Бидний туршлага салбар хоорондын багийг ашиглахын ач холбогдлыг онцолж байна. олон системийн оролцоотой ховор эмгэгийг оношлох арга.
Энэхүү судалгааны зорилго нь архаг полицитеми, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд Гайсбокийг оношлох боломжийг судлах явдал байв.
Тарган 40 настай Кавказ эр COVID-19 уушгины хатгалгаа өвчнөөр хоёр долоо хоног хэвтэн эмчлүүлсний дараа хөл нь дахин хавдаж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдсээр эмнэлэгт хүргэгдсэн байна.Өвчтний өвчний түүхийг судалсны дараа тэрээр эмчилгээ хийлгээгүй цусны даралт ихсэх, полицитеми өвчтэй болох нь тогтоогджээ. Арван жилийн турш хэд хэдэн удаа очиж үзсэн. Сүүлийн үеийн анагаах ухааны түүхэнд хоёр сар хагасын өмнө нэг хөлний гүн венийн тромбоз (DVT) оношлогдсон, мөн Xarelto-ийн эмчилгээ орно.
Өвчтөн 12 жилийн турш тестостероны дааврын түвшин багатай гэж мэдээлсэн. Гэсэн хэдий ч тэрээр сүүлийн есөн сарын хугацаанд тестостероны бэлдмэл хэрэглээгүй. Тэрээр өдрийн цагаар ядарч сульдах, шөнө ойр ойрхон сэрэх, байнга хурхирах зэрэг шинж тэмдэг илэрчээ. CPAP хэрэглэсэн. Өвчтөн 13 жил дараалан өдөрт хагас лааз зажлах тамхи, өдөрт нэг хайрцаг, 10 жил дараалан татсан бөгөөд 12 жилийн өмнө тамхинаас гарсан. Тэрээр амьдралынхаа ихэнх хугацааг барилгын салбарт хүнд ажил хийж өнгөрүүлсэн.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 6-р сарын 29-ний хооронд